PENYELESAIAN KASUS I dan II
FARMAKOTERAPI
DOSEN PENGAMPU : INDRI KUSHARYANTI, M.SC.,APT
KELOMPOK : 7
ANGGOTA :
- FRISKA IGA SETIADEFI
- SEPTIRA MURTININGSIH
- RANDI MULYANA PUTRA
KASUS I
FINDING
Keluhan :
Nina, seorang mahasiswi semester 7 (22th)
memeriksakan diri ke dokter dengan keluhan sudah
satu bulan ini selalu mengalami bersin, hidung
berair, batu, mata berair. Gejala ini dirasakan
terutama pada siang hari. Sedangkan gejala ini
tidak muncul pada malam hari. Selain itu Nina juga
melaporkan bahwa dia merasa nafsu makan
meningkat namun merasakan berat badan malah
turun.
Pengobatan yang telah diberikan :
 Dexametason 2 x 1 tab (deksametason oral
0,5-10 mg/hari)
 Asmasolon s.p.r.n (efedrin hcl 12,5 mg ,
teofilin 130 mg, klorfeniramin maleat 2 mg).
 Aflucaps (parasetamol 380 mg ,efedrin HCl 7
mg, klorfeniramin maleat 2 mg)
Riwayat penyakit :
Asma pasif
Finding problem :
- Penyebab rhinitis alergi (berdasarkan
diagnosis klinis : bersin, rhinorea, batuk,
mata berair pada siang hari)
- Dapat dilakukan uji alergen penyebab
rhinitis misal : sebagai mahasiswa semester
7 yang alergi terhadap hewan percobaan
untuk tugas akhir.
- Jika terdapat asumsi
- peningkatan nafsu makan diselingi
penurunan berat badan
a. Hipertiroidisme dilakukan pengukuran
kadar tiroid, penegakan diagnosis
b. DM, dilakukan pengukuran kadar gula
darah
c. Alergi hewan percobaan atau stress
karena masalah psikis sebagai
mahasiswa tingkat akhir yang sedang
penelitian dengan hewan percobaan :
dilakukan test alergen
- Kortikosteroid dapat diberikan untuk
mengobati rhinitis, disarankan
- ANDI
- NICODEMUS
- INDAH PERMATA SARI
ASSESMENT
- Diketahui penyebab rhinitis alergi ,
seperti : kondisi lingkungan, hewan,
debu, temperatur, dapat pula diakibatkan
oleh asma yang diderita pasien
- Apabila terdapat hasil pengukuran kadar
kelenjar tiroid , hipertiroidisme atau
hipotiroidisme serta penegakan
diagnosis, hasil pengukuran kadar gula
darah dan penegakan diagnosis DM,
serta hasil tes alergen
- Kandungan asmasolon dan aflucaps
(yang mengandung CTM, efedrin
memiliki efek sinergis)
- Parasetamol yang terdapat di aflucaps
sebagai analgesik kurang sesuai untuk
gejala penyakit pasien.
- Deksametason sebagai kortikosteroid
peroral juga kurang tepat untuk
digunakan mengobati rhinitis alergi,
namun khusus dapat digunakan untuk
pengobatan yang perlu
glukokortikosteroid
- asmasolon terdiri dari efedrin HCl,
teofilin dan CTM yang berindikasi
sebagai asma bronchial, bronchitis
kronik, emfisema, alergi, serta memiliki
efek samping yaitu pusing mual,
muntah, tukak dan takikardi.
- aflucaps dimana terdiri dari
paracetamol, efedrin dan CTM yang
berindikasi sebagai influenza, demam
bersin-bersin, sakit kepala, hidung
tersumbat yang berefek samping
ngantuk.
- Tidak ada interaksi yang berarti diantara
obat yang telah dikonsumsi
-
 kortikosteroid topikal untuk nasal,
sedangkan deksametason berupa
glukokortikoid sintetik dengan aktivitas
imunosupresan dan anti-inflamasi. Contoh
kortikosteroid nasal yang dapat diberikan
seperti beklometason dipropionat
- Asmasolon digunakan bila perlu saja
terhadap riwayat asma pasif pasien
- Aflucaps digunakan untuk mengurangi
simptom rhinitis yang terjadi

RECOMMENDATION
Rekomendasi utama:
Tujuan terapi : mengurangi simptom
Non farmakologi :
 Menghindari alergen penyebab rhinitis alergi
Farmakologi :
 Penggunaan kortikosteroid nasal karena
tingkat keefektifan tinggi dari antihistamin
disertai penghindaran alergen:
Beklometason Dipropionat
Indikasi : rhinitis alergi
ESO : bersin setelah penggunaan, hidung
kering, iritasi hidung dan tenggorokan,
hipersensitivitas
Dosis : >12 th : 1 inhalasi (42 mcg)
perlubang hidung 2-4x1 (max 336 mcg /
hari), pasien dapat pulih dalam beberapa hari
namun tercapai respon puncak setelah 2-3
minggu, dosis dapat diturunkan setelah itu
 Penghentian penggunaan berkepanjangan
karena ESO kortikosteroid : menurunkan
sistem imun,dsb
 penentuan waktu pengobatan ± 2-3 minggu.
 Asmasolon sprn apabila asma terjadi
 Apabila terjadi DM, maka dapat dilakukan
pengobatan DM lebih lanjut
 Apabila terjadi hipertiroidisme sesuai
pengukuran maka :
Non farmakologi
Operasi kelenjar tiroid utk pasien yg mengalami
pembesaran >80% & tdk merespon thd treatment
antitiroid ,
Farmakologi
Antitiroid : Tiourea (Tionamid),
iodida : SSKI (Saturated Solution Kalium
Iodide), Lugol’s Solution
Bloker Adrenergik : β-bloker (Propanolol,
Nadolol)
Radioactive Iodine (RAI): Sodium Iodine 131
(oral liquid)
 Apabila +Nafsu makan, -BB diakibatkan
stress maka dapat diterapi secara non
farmakologi :
MONITORING
Penggunaan kortikosteroid perlu perhatian
khusus untuk penggunaan dalam jangka panjang ,
penentuan waktu pengobatan juga harus
diperhatikan
a. Harus diberi protein tinggi
b. Diet harus mengandung kalium,kalsium
tinggi dan rendah natrium
c. Aktivitas dan olahraga cukup untuk
menghindari atropi otot dan osteopenia
d. Pemberian kalsium dan vitamin D
e. Selalu dilakukan pengukuran berat
badan,tinggi badan, tekanan darah, gula
darah, elektrolit serum, maturasi dan
densitas tulang
f. Waspada kemungkinan aktivasi infeksi
laten
g. Hati-hati kemungkinan interaksi dengan
obat-obat lain
h. Penghentian obat pada pemakaian lama
(lebih dari 2 minggu ) harus dilakukan
secara bertahap untuk menghindari
sindroma withdrawal.
Kemudian juga dilakukan monitoring :
a. Efek samping obat yang telah digunakan
b. Dilihat apakah terjadi pengurangan
simptom rhinitis alergi
c. Pemantauan BB
 Dengan dihindari alergen atau mengurangi
stress dengan hiburan, dan meningkatkan
mood,istirahat.

Non recommendation:
 Deksametason (untuk pengobatan yang perlu
glukokortikosteroid)
 Aflucaps tidak direkomendasikan karena
mengandung komposisi obat yang sama
dengan Asmasolon seperti : CTM dan
Efedrin HCl sehingga dapat menghasilkan
efek yang sinergis serta kurang sesuai
dengan diagnosis klinis Rhinitis.

KASUS II

FINDING ASSESMENT
Keluhan: Bakteri penyebab :
Ibu Monalisa (49 tahun) datang ke RS dengan keluhan Streptococcus pnemoniae (30-40%),
sudah hampir satu minggu ini hidung kanan yang terasa Haemophilus influnzae (20-30%),
berbau dan panas disertai sakit kepala yang cukup hebat. Moxarella catarrhalis (12-20%) , lain2
Sakit kepala yang dirasakan terutama dari sisi temporal seperti Streptococcus pyogenes,
lalu menjalar ke seluruh kepala, sakit memberat jika Staphylococcus aureus, bakteri
menunduk. Ibu Monalisa juga merasakan seperti ada anaerob.
cairan yang mengalir dari hidung bagian belakang sampai  Tidak ada riwayat obat yang
ke tenggorokan. Sekarang gejala dirasakan bertambah diberikan
dimana sekret keluar dari hidung kental berwarna  Standar terapi yang diberikan
kekuningan sampai hijau. pada sinusitis dentogen yaitu
Riwayat lain: diutamakan antibiotic karena
dua hari yang lalu Ibu Monalisa mencabut gigi geraham adanya infeksi pada gigi
kanan atas dan geraham kiri bawah geraham akibat bakteri yang
Anamnesa Pemeriksaan mengakibatkan kelainan pada
Laboratorium gigi dan menimbulkan sinusitis
- Rasa nyeri di daerah - IgE spesifik (+) tipe dentogen.
wajah (-) - IgE total (+)  Antibiotic utama yang
- Demam (-) - Jumlah eosinofil total digunakan yaitu : amoksisilin
- Bersin – bersin (-) meningkat atau kotrimoksazol bila
- Batuk (+) jika ada - Frekuensi nadi < 100 resisten dapat digunakan
factor pencetus kali/menit azitromisin, klaritromisin,
- Rasa Berat / tekanan - Edema pd mukosa sefuroksin, sefiksim, sefaklor,
pada dada (+) hidung fluorokuinolon : levofloksasin,
- Perdarahan dari - Suhu tubuh 37,5oC gantifloksasin.
hidung ( - )
 Durasi terapi yang 1014 hari
- Tekanan darah :
dapat diperpanjang s/d 30 hari.
160/100
 Obat semprot vasokonstriktor :
fenileprin, oksimetazolin dapat
memperbaiki aliran. Tapi
penggunaan tidak melebihi 72
jam agar tidak terjadi toleransi
 Antihistamin tidak efektif
untuk sinusitis.
RECOMMENDATION MONITORING
Terapi Non Farmakologi - Kondisi pasien setelah mengonsumsi
- Tidak minum es, air dingin dan makanan obat pseudoefedrin yang telah diberikan
yang pedas atau panas karena dapat terhadap tekanan darah pasien apabila
memicu keluarnya secret berlebih, air semakin tinggi maka dihentikan.
dingin dapat berpengaruh terhadap - Pengamatan gejala efek samping yang
infeksi gigi. mungkin terjadi, misal : gangguan
- Istirahat yang cukup apabila terjadi sakit saluran cerna akibat amoksisilin.
kepala yang hebat . - Pemeriksaan gejala yang dialami pasien
Terapi Farmakologi apakah semakin berkurang atau
- Amoksisilin (amoksisilin trihidrat setara bertambah setelah mengonsumsi obat
dengan amoksisilin anhidrat 250 yang diberikan.
mg/kapsul). - Dilakukan pemeriksaan laboratorium ,
Dosis : 250- 500 mg tiap 8 jam atau 3x1 dilihat perubahan yang terjadi. Seperti
kapsul IgE yang spesifik dan total apakah masih
Indikasi : infeksi saluran pernafasan, tetap memberikan hasil (+), jumlah
H.influenzae, streptococcus, S. eosinofil total, frekuensi nadi.
pneumonia,
Eso : gangguan saluran cerna, seperti
mual muntah dan diare. reaksi
hipersensitivitas,
Amoksisilin ini digunakan untuk
mengobati infeksi akibat bakteri akibat
gigi geraham kanan atas yang dicabut
dan mengakibatkan sinusitis dentogen.
- Untuk mengurangi volume mukosa dan
mengurangi penyumbatan hidung dapat
digunakan :
Decolgen fx (asetaminofen 250 mg,
pseudoefedrin HCL 30mg, klorfeniramin
maleat 2 mg).
Dosis : 3x1 tab
Indikasi : meringankan gejala flu seperti
demam, sakit kepala hidung tersumbat