TURUNAN

KUTIPAN DAFTAR BUKU C

DESA ……………………. KECAMATAN ……………………. KABUPATEN …………………….

Nama Pemilik Tanah : ………………………….… Tempat Tinggal : …………………….

………………………….… Desa : …………………….
Letter C No : ………………………….… Kec. …………… Kab. ……………

SAWAH TANAH KERING

Nomor Nomor
Menurut Daftar Perincian Sebab Menurut Daftar Perincian
Kelas Desa

Kelas Desa
Persil Persil Sebab
dan dan
dan dan
Luas Milik Pajak Tanggal Luas Milik Pajak Tanggal
Huruf Huruf Perubah
Perubah
Bagian Bagian an
ha m² Rp. S an ha m² Rp. S
Persil Persil

Turunan telah sesuai dengan "Daftar Asli"

……………………… , …. …………….. 20…..

KEPALA DESA ……………….……

NB: KUTIPAN C DI BUAT OLEH DESA LANGSUNG ……………………………..