1

INSTALASI GIZI
FR-AG. 2.1
RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG (RSSA)
CATATAN ASUHAN GIZI
Nama Inisial Pasien : Tn Udit
Jenis Kelamin : Laki – laki
No. Register : 1709189
Usia (tahun) : 60 tahun
Diagnosis Medis : DM Tipe II + Pneumonia + post Cardiac Arresa

ASSESSMENT / REASSESSMENT KESIMPULAN

1. ANTROPOMETRI LiLA=33 cm Status Gizi normal
%LiLA=(LiLA actual/Persentil LiLA)x100%
= (33/ 31,7)x100%
= 104,1 %
TL=48 cm
TB Est=64,19+(2,02TL)-(0,04U)
=64,19+(2.02X48)-(0,04X55)
=158,9cm
BBI=(TB)2 x 22,5
= (1,58) 2 X 22,5
= 56,1 kg
2. BIOKIMIA pCO2 39,9 mmHg (N=35-45) pCO2 (↑)
pO2 76,1 mmHg (N=80-100 mmHg) pO2 (↓)
bikarbonat 25,7 mmHg (N=21-28mmHg) gula darah (↓)
Gula darah = 72 mg/Dl (N = <200) albumin (↑)
Albumin 8,9 g/dL (N: 3,5 – 5,5 g/dL) clorida (↑)
Natrium=140 mmol/L (N: 136-145 mmol/L)
Clorida=110 mmol/L (N: 3,5-5,0 mmol/L)
Kalium = 4.18 mmol/L (N: 3,5-5,0mmol/L )

3. FISIK-KLINIS KU=Lemah -
Tekanan Darah=125-135/ 60-80 mmHg
Nadi=80-92x/menit
RR= 16-24 X/menitr
Suhu=36o C

4. RIWAYAT GIZI Dahulu :

PASIEN - Intake asupan berlebih
Sekarang :
Pasien diberikan diet Diabetason 6x200 cc, parentral
yang diberikan TPN nutriflex spesial 1400cc/24 jam
- Hasil recall
- NE= Diabetasol 1200 cc
Energi : 1204 kkal
Protein : 40,08 g
Lemak ; 16,8 g
Kh : 134,4 g
- NPE : Nutriflex spesial 1400 cc/ 24 jam
Energi : 1625 kkal
Protein: 80,64 g
Lemak: 56 g
Karbohidrat: 201,6 g
- Total Asupan
Energi: 2856 kkal (205,6%)
Protein: 121,4 g (120,3%)
Lemak: 72,8 g (117%)
Kh: 63,8 g (69,8)

5. RIWAYAT Dahulu: Diagnosa Penyakit :

 2

PERSONAL DM
PASIEN DM Tipe II + Pneumonia
Sekarang : + post Cardiac Arresa
Mesopenon 1 gr, citicolin 250 gr, metoclopid 10 gr,
lansoprazole 30 gr, PCT 1 gr
6. DIAGNOSIS GIZI Domain Intake :
NI 2.4 kelebihan intake nutrisi Enteral berkaitan dengan faktor fisiologis pasien
ditandai dengan hasil recall 24 jam melebihi kebutuuhan.

NI 5.1 peningkatan kebutuuhan zat gizi tertentu (protein) berkaitan dengan

hipoalbumin ditandai dengan hasil labolatorium Albumin rendah 2,62 g/dL

7. RENCANA BBI=(TB)2 x 22,5

INTERVENSI GIZI = (1,58) 2 X 22,5
= 56,1 kg

Energi= 25 kkal/kg BB/hari

= 25 kkal x 56,1 kg
= 1402,5 kkal

Lemak = 40% x kebutuhan energi : 9

= 40% x 1402,5: 9
= 62,3 gram

Karbohidrat = 60% x kebutuhan energi : 4

= 60% x 1402,5: 4
= 210,4gram
Protein = 1,8 gr x 56,1 kg = 100,9gr
 100,9 x 4 = 403,9 kkal

N = 100,9 : 6,25 = 16,14

N : NPE
1402,5 : 16,14
86,9 : 1

Total Energi = 1402,5 + 403,9 = 1806,4kkal

8. INTERVENSI GIZI Diit Deabetasol 6x200 cc (E-1.1)

9. MONITORING Asupan energy total (FH-1.1.1)
DAN EVALUASI Asupan protein total (FH-1.5.2.1)
GIZI Asupan lemak total (FH-1.5.1.1)
Asupan karbohidrat total (FH-1.5.3.1)
10. PERUBAHAN
DIET

MONITORING DAN EVALUASI GIZI

TANGGAL 7 April 2017
BB (Kg) atau Tidak ada pengukuran
 3

LILA (cm)
ENERGI (Kkal) 2856 kkal (205,6%)
PROTEIN (Gr) 121,4 g (120,3%)

LEMAK (Gr) 72,8 g (117%)

Karbohidrat (Gr) 63,8 g (69,8)

FISIK/KLINIS 130/90 mmHg

LABORATORIUM -
-

- NE= Diabetasol 1200 -

Lainnya cc
Energi : 1204 kkal
Protein : 40,08 g
Lemak ; 16,8 g
Kh : 134,4 g
- NPE : Nutriflex
spesial 1400 cc/ 24
jam
Energi : 1625 kkal
Protein: 80,64 g
Lemak: 56 g
Karbohidrat: 201,6 g
- Total Asupan
Energi: 2856 kkal
Protein: 121,4 g
Lemak: 72,8 g
Kh: 63,8 g

KONSELING GIZI KEPADA PASIEN DAN KELUARGA PASIEN AHLI GIZI

- Menjelaskan tentang diet yang diberikan dan asupan zat gizi yang masuk
……………