Laporan Pendahuluan Asites

Ellgi Safirda (1606834996)

Nisa Maryati (1606834314)

Definisi

Asites merupakan pengumpulan cairan secara patologis di kavitas

peritoneal dan biasanya terjadi pada berbagai macam penyakit seperti penyakit hati
kronis, penyakit jantung, infeksi tuberculosis, penyakit ginjal, keganasan dan lain-
lain. Penumpukan cairan ini biasanya cairan serosa yang berwarna kuning pucat
dan terdapat didalam rongga perut yang terletak dibawah rongga dada dan
dipisahkan dengan diagfragma (Sutjahjo, 2016).

Tanda Gejala

Peningkatan lingkar perut dan penambahan berat badan yang cepat

merupakan gejala asites yang umum. Pasien juga memungkinkan sesak nafas dan
tidak nyaman dari perut yang membesar, dan striae serta vena yang membesar
mungkin dapat terlihat di atas dinding perut. Hernia umbilikalis juga sering terjadi
pada pasien dengan sirosis dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sering
terjadi.

Patofisiologi

Asites merupakan salah satu komplikasi yang terjadi akibat gagal jantung
baik high maupun low output. Gagal jantung high output dapat berhubungan
dengan adanya penurunan resistensi perifer, sedangkan low output berhubungan
dengan cardiac output sehingga hal tersebut dapat menyebabkan terjadinya
penurunan volume darah arteri dan kemudian terjadi retensi sodium pada ginjal.
Gagal jantung kongesti mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan sinusoid
hepatic karena kongesti tersebut kemudian terjadi kebocoran (Sutjahjo, 2016).

Hipertensi portal dan peningkatan tekanan kapiler dan sumbatan aliran darah
vena melalui hati yang rusak merupakan faktor yang berkontribusi. Vasodilatasi
 yang terjadi dalam sirkulasi
splanknik (suplai arteri dan drainase
vena sistem GI dari esofagus distal
ke midrektum termasuk hati dan
limpa) juga merupakan faktor
penyebab yang diduga. Kegagalan
hati untuk memetabolisme
aldosteron meningkatkan retensi
natrium dan air oleh ginjal. Retensi
natrium dan air, peningkatan
volume cairan intravaskular,
peningkatan aliran limfatik, dan
penurunan sintesis albumin oleh
hati yang rusak semuanya
berkontribusi pada pergerakan
cairan dari sistem vaskular ke ruang peritoneum. Proses tersebut mengakibatkan
kehilangan cairan ke ruang peritoneum menyebabkan retensi natrium dan air lebih
lanjut oleh ginjal dalam upaya untuk mempertahankan volume cairan vaskular
(Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Sebagai akibat dari kerusakan hati,
sejumlah besar cairan albuminr 15 L atau lebih, dapat terakumulasi dalam rongga
peritoneum sebagai asites. Pergerakan albumin dari serum ke rongga peritoneum,
tekanan osmotik serum menurun dan ini dikombinasikan dengan peningkatan
tekanan portal yang menghasilkan pergerakan cairan ke dalam rongga peritoneum
(Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).

Manajemen Medis

1. Modifikasi diet
Tujuan pengobatan untuk pasien dengan asites adalah keseimbangan
natrium negatif untuk mengurangi retensi cairan. Garam, makanan asin,
mentega asin dan margarin, dan semua makanan kaleng dan beku disiapkan
untuk diet rendah sodium (2-g sodium) harus dihindari. Mungkin diperlukan
 2 hingga 3 bulan untuk selera pasien untuk menyesuaikan dengan makanan
yang tidak tawar. Sementara itu, rasa makanan yang tidak tawar dapat
ditingkatkan dengan menggunakan pengganti garam seperti jus lemon,
oregano, dan thyme. Sebagian besar pengganti garam mengandung kalium
dan harus dihindari jika pasien mengalami gangguan fungsi ginjal. Pasien
harus menggunakan produk susu bubuk dan susu rendah sodium dan bebas.
Jika akumulasi cairan tidak terkontrol dengan rejimen ini, pemberian
natrium harian dapat dikurangi hingga 500 mg, dan diuretik dapat diberikan
(Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
2. Diuretic
Penggunaan diuretik bersama dengan pembatasan natrium berhasil pada
90% pasien dengan asites. Spironolakton (Aldactone) agen penghambat
aldosteron paling sering digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien
dengan asites akibat sirosis. Ketika digunakan dengan diuretik lainnya
seperti spironolactone membantu mencegah kehilangan kalium. Diuretik
oral seperti furosemide (Lasix) dapat ditambahkan tetapi harus digunakan
dengan hati-hati, karena penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan
penipisan natrium yang parah (hiponatremia) (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010).
3. Istirahat di Tempat Tidur
Pada pasien dengan asites, postur tegak dikaitkan dengan aktivasi sistem
renin-angiotensin-aldosteron dan sistem saraf simpatis (Porth & Matfin,
2009). Hal ini menyebabkan berkurangnya filtrasi glomerulus ginjal dan
ekskresi natrium dan menurunnya respons terhadap diuretik loop. Oleh
karena itu, tirah baring dapat menjadi terapi yang berguna, terutama untuk
pasien yang kondisinya refrakter terhadap diuretik (Smeltzer, Bare, Hinkle,
& Cheever, 2010).
4. Parasentesis
Parasentesis
Parasentesis adalah pengangkatan cairan (asites) dari rongga peritoneum
melalui tusukan atau sayatan bedah kecil melalui dinding perut dalam
kondisi steril. Panduan USG dapat diindikasikan pada beberapa pasien yang
 berisiko tinggi untuk perdarahan karena profil koagulasi yang abnormal dan
pada mereka yang telah menjalani operasi perut sebelumnya dan mungkin
memiliki adhesi. Parasentesis pernah dianggap sebagai bentuk pengobatan
rutin untuk asites. Namun, sekarang dilakukan terutama untuk pemeriksaan
diagnostik cairan asites; untuk pengobatan asites masif yang resisten
terhadap terapi nutrisi dan diuretik dan yang menyebabkan masalah parah
pada pasien; dan sebagai awal studi pencitraan diagnostik, dialisis
peritoneal, atau operasi. Sampel dari cairan asites dapat dikirim ke
laboratorium untuk jumlah sel, albumin dan kadar protein total, kultur, dan
tes lainnya (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
5. Pirau Portosystemic Intrahepatik Transjugular
Transjugular Intrahepatik Portosystemic Shunt (TIPS) adalah metode untuk
mengobati asites di mana kanula dimasukkan ke dalam vena portal melalui
rute transjugular bertujuan untuk mengurangi hipertensi portal, stent yang
dapat diperluas dimasukkan untuk berfungsi sebagai pirau intrahepatik
antara sirkulasi portal dan vena hepatika. TIPS adalah pengobatan pilihan
untuk asites bias dan sangat efektif dalam mengurangi retensi natrium,
meningkatkan respon ginjal terhadap terapi diuretik, dan mencegah
terulangnya akumulasi cairan (Senzolo, Cholongitas, & Tibballs, 2006).
6. Metode Perawatan Lainnya
Asites juga dapat diobati dengan memasukkan pirau peritoneovenosa untuk
mengarahkan cairan asites dari rongga peritoneum ke dalam sirkulasi
sistemik. Namun, prosedur ini hanya digunakan untuk pasien yang bukan
kandidat untuk transplantasi hati karena tingginya tingkat komplikasi dan
tingginya insiden kegagalan shunt (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever,
2010).

Manajemen Keperawatan

Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan dengan penilaian dan

dokumentasi asupan dan keluaran cairan, lingkar perut, dan berat badan harian
untuk menilai status cairan. Perawat memonitor kadar amonia serum dan elektrolit
untuk menilai keseimbangan elektrolit, respons terhadap terapi, dan indikator
ensefalopati (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Nilai perut secara visual.
Perut yang menonjol menunjukkan asites serta distensi usus dan organ yang
membesar. Ukur lingkar perut di umbilikus setiap hari dengan meteran untuk
memantau perubahan, lalu auskultasi perut di keempat kuadran. Bunyi bising usus
yang terdengar setiap 5 hingga 15 detik mengindikasikan peristaltik normal. Bunyi
usus menurun atau tidak ada mengindikasikan peritonitis atau ileus paralitik.
Akumulasi fluida dikonfirmasi dengan perkusi. Palpasi lembut digunakan untuk
mendeteksi nyeri serta massa perut. Perawat dengan hati-hati mendokumentasikan
setiap temuan abnormal. Timbang klien setiap hari untuk memantau penambahan
berat badan dan konsumsi cairan dibatasi. Perawatan kulit yang baik, terutama
untuk perut sangat penting serta posisi Fowler untuk memaksimalkan ventilasi
(White, Duncan, & Baumle, 2013).

1. Mempromosikan Perawatan Rumah dan Berbasis Masyarakat

Sebelum keluar dari rumah sakit, perawat mengajarkan pasien dan keluarga
tentang rencana perawatan, termasuk kebutuhan untuk menghindari semua
konsumsi alkohol, mematuhi diet rendah natrium, minum obat sesuai resep,
dan memeriksa dengan dokter sebelum mengambil obat baru. Edukasi
pasien dan keluarga tambahan membahas perawatan kulit dan kebutuhan
untuk menimbang pasien setiap hari dan untuk mengawasi dan melaporkan
tanda-tanda dan gejala komplikasi (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever,
2010).
2. Perawatan Berkelanjutan
Rujukan untuk perawatan di rumah mungkin diperlukan, terutama jika
pasien tinggal sendiri atau tidak dapat memberikan perawatan diri.
Kunjungan rumah memungkinkan perawat untuk menilai perubahan
kondisi dan berat badan pasien, lingkar perut, kulit, dan status kognitif dan
emosional. Perawat perawatan di rumah menilai lingkungan rumah dan
ketersediaan sumber daya yang diperlukan untuk mematuhi rencana
perawatan misalnya skala untuk mendapatkan berat badan harian, fasilitas
untuk menyiapkan dan menyimpan makanan yang sesuai, sumber daya
untuk membeli obat yang diperlukan. Penting untuk menilai kepatuhan
 pasien terhadap rencana perawatan dan kemampuan untuk membeli,
menyiapkan, dan makan makanan yang sesuai. (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010).

Asuhan Keperawatan Pada Klien

Pengkajian

A. Informasi Umum
Nama : Sunarti
Usia : 51 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal masuk : 14 April 2019
Jam masuk : 22.00 wib
B. Riwayat
Keluhan Utama : mual muntah, sediki sesak, dan BAK kurang
lancar (urin sedikit).
Diagnosa Medis :
Riwayat Penyakit : DM tipe II, paru-paru, hipertensi, dan asam urat
C. Pemeriksaan Fisik
Kepala : tidak ada jejas dan tidak ada benjolan
Leher : terlihat sedikit kusam dan tidak ada benjolan
Kardiovaskuler : bagian dada ada bekas kerokan dan bunyi
jantung normal S1, S2.
Pernafasan : terpasang oksigen nasal kanul dan pernafasan 22
x/menit
Abdomen : abdomen terlihat membesar akibat adanya
asites, tidak ada jejas atau ruam, terdapat bising
usus 6 x/menit terdengar lemah, tidak ada nyeri
namun abdomen teraba kencang, suara perkusi
dullnes.
Ekstremitas : tangan terpasang infus, telapak tangan dan kaki
terasa dingin, pitting edema derajat 1.
 Berat badan : 75
D. Tanda-tanda Vital
Suhu Tubuh : 36,7 Celcius
Tekanan Darah : 148/89
Nadi : 81
Pernapasan : 22
E. Pemeriksaan Labolatorium
Na : 145
K : 5,5
Cl : 113

Analisis data

Data Masalah Keperawatan

DO Kelebihan volume cairan terkait dengan
DS pembentukan asites dan edema
DO Pola pernafasan yang tidak efektif
DS terkait dengan asites dan distensi
abdomen

Diagnosa Keperawatan

Analisa data Diagnos NOC NIC Rasional

is
DO : Kelebih 1. Mengkons 1. Batasi 1. Meminimalka
Asites, piting an umsi diet asupan n
edema derajat 1, volume rendah natrium dan pembentukan
sesak, TD cairan sodium cairan jika asites dan
148/89, terkait dan dalam diresepkan. edema.
pernapasan 22, dengan batasan 2. Berikan 2. Meningkatkan
K 5,5, BB 75 pembent cairan suplemen ekskresi cairan
ukan yang diuretik, melalui ginjal
DS : asites kalium, dan dan menjaga
Mual muntah, dan diresepka protein keseimbangan
lemas, urin edema n. sesuai cairan dan
sedikit, 2. Mengkons resep. elektrolit
umsi 3. Catat normal.
suplemen asupan dan 3. Menunjukkan
diuretik, keluaran efektivitas
potasium, setiap 1 perawatan dan
dan hingga 8 kecukupan
protein jam asupan cairan.
sesuai tergantung 4. Monitor
indikasi pada perubahan
tanpa respons dalam
mengalam terhadap pembentukan
i efek intervensi. asites dan
samping. 4. Ukur dan akumulasi
3. Menunjuk catat lingkar cairan.
kan perut dan 5. Meningkatkan
peningkat berat badan pemahaman
an urin. setiap hari. pasien tentang
4. Menunjuk 5. Jelaskan pembatasan
kan alasan cairan.
penurunan untuk 6. Tanda-tanda
lingkar pembatasan vital normal.
perut. natrium dan
5. Tidak cairan.
menunjuk 6. Monitor
kan tanda-tanda
peningkat vital.
an cepat
dalam
berat
badan.
 6. Identifikas
i alasan
untuk
pembatasa
n natrium
dan cairan.
7. Menunjuk
kan
penurunan
asites
dengan
penurunan
berat
badan.

DO : Pola 1. Menguran 1. Tinggikan 1. Meningkatkan

DS : pernafas gi tekanan kepala status
an yang perut pada tempat tidur pernapasan.
tidak diafragma setidaknya 2. Sesak napas
efektif dan 30 derajat. berkurang.
terkait memungki 2. Menghemat 3. Meningkatkan
dengan nkan kekuatan kekuatan dan
asites kunjungan pasien rasa
dan toraks dengan kesejahteraan.
distensi yang lebih memberika
abdome penuh dan n waktu
n ekspansi istirahat dan
paru-paru. membantu
2. Menguran dengan
gi kegiatan
kebutuhan 3. Ubah posisi
metabolis setiap 2 jam
 me dan
oksigen.
3. Mendoron
g ekspansi
dan
oksigenasi
semua
area paru-
paru.

Dokumentasi

REFERENSI
Porth, C. M., & Matfin, G. (2009). Pathophysiology: Concepts of altered health
states (8 ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Senzolo, M., Cholongitas, E., & Tibballs, J. (2006). Transjugular intrahepatic

portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal
syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology.

Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner &
Suddarth's Thextbook of Medical-Surgical Nursing (12 ed., Vol. 1). China:
Lippincott Williams & Wilkins.

Sutjahjo, A. (2016). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya.

White, L., Duncan, G., & Baumle, W. (2013). Medical-Surgical Nursing: an

Integrated Approach (3 ed.). Philadelphia: Delmar, Cengage Learning.