KARYA TULIS ILMIAH

PROFIL INDEKS ERITROSIT PADA IBU HAMIL YANG

MENDERITA ANEMIA DI PUSKESMAS MUNCAN
LOMBOK TENGAH

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat

Memperoleh gelar Ahli Madya Analis Kesehatan

Disusun Oleh :
BAIQ RIHADATUL ANISA
NIM : B151002

PROGRAM STUDI D-III ANALIS KESEHATAN

POLITEKNIK “MEDICA FARMA HUSADA”
MATARAM
2018
 LEMBAR PERSETUJUAN
KARYA TULIS ILMIAH
PROFIL INDEKS ERITROSIT PADA IBU HAMIL YANG
MENDERITA ANEMIA DI PUSKESMAS MUNCAN LOMBOK
TENGAH

Diajukan Oleh :
BAIQ RIHADATUL ANISA
NIM : B151002

Komisi Nama Tanda Tangan

Tanggal
pembimbing

Pembimbing I Aini M.Si .........................

Juli 2018
NIK.36.085.2016.055
Pembimbing II Edy Kurniawan S.Si ………………. Juli
2018
NIK.36.085.2012.015

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal,......Juli 2018

Ketua Program Studi D-III Analis Kesehatan

Politeknik Medica Farma Husada Mataram

Ika Nurfajri Mentari M.Kes

NIK. 36.085.2014.20

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
PROFIL INDEKS ERITROSIT PADA IBU HAMIL YANG
MENDERITA ANEMIA DI PUSKESMAS MUNCAN LOMBOK
TENGAH

Oleh :
BAIQ RIHADATUL ANISA
NIM : B151002
Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal,......Juli 2018
Tim Penguji :

Jabatan Nama Tanda Tangan

Aini M.Si
NIK.36.085.2016.055
Anggota Penguji
Edy Kurniawan S.Si
NIK.36.085.2012.015
Penguji Ika Nurfajri Mentari M.Kes
Independen NIK. 36.085.2014.20

Mengetahui :

Direktur Ketua Program Studi

Politeknik “Medica Farma Husada D-III Analis Kesehatan
”Mataram

Ika Nurfajri Mentari M.Kes

Syamsuriansyah, M. M. Kes NIK. 36.085.2014.20
NIK.36.085.2007.001

iii
 PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH

Sayamenyatakandengansebenar-benarnyabahwa :
Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul : “ Profil Indeks Eritrosit
pada Ibu hamil yang Menderita Anemia Di Puskesmas Muncan
Lombok Tengah “ ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak
terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk
memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan
acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan dafta
rpustaka. Apabila ternyata di dalam naskah KTI ini dapat dibuktikan
terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik
KTI beserta gelar ahli madya saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Mataram ...,Juli 2018

Baiq Rihadatul Anisa

B151002

iv
 KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah Azza Wa Jalla penulis ucapkan
atas segala rahmat dan karunia-Nya, sehingga Alahmdulillah penulis dapat
menyelesaikan penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dengan
Judul “Profil Indeks Eritrosit pada Ibu Hamil yang Menderita Anemia
Di Puskesmas Muncan Lombok Tengah”. Penulisan Karya Tulis Ilmiah
ini dimaksud untuk memenuhi salah satu persyaratan guna menyelesaikan
studi D-III Analis Kesehatan. Penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Syamsuriansyah, M. M. Kes, selaku Direktur Politeknik Medica
Farma Husada Mataram.
2. Ibu Ika Nurfajri Mentari M.Kes, selaku Ketua Program Studi Teknologi
Laboratorium Medis Politeknik Medica Farma Husada Mataram sekaligus
penguji.
3. Ibu Aini M.Si, selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan
kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan baik.
4. Bapak Edy Kurniawan, S. Si, selaku Pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik.
5. Ayahanda dan Ibunda tercinta (Lalu Wire Sante& Baiq Sry Munik), atas
kasih sayangnya selama ini, yang tidak mengenal kata lelah dalam
melangkahkan kakinya mencari rizki untuk pendidikan ananda dan yang
tidak pernah bosan menengadahkan tangannya untuk memanjatkan do’a
setulus hati untuk kesuksesan ananda. Terima kasih banyak atas kasih
sayang dan motivasi selama ini.
6. Suamitercinta (Lalu Thony Wardana Jaya Putra) yang selama ini selalu
berperan dalam membantu selama masa perkuliahan.

Penusun menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah

ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penyusun

v
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun, demi
menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah.

Mataram, Juli 2018

Penyusun

vi
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. ii
HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................ iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................ v
DAFTAR TABEL ............................................................................................. viii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix
ABSTRAK ........................................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1
A. Latar Belakang ................................................................................. 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 3
D. Ruang Lingkup................................................................................. 3
E. Manfaat Penelitian ........................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................. 5
A. Kerangka Teori ................................................................................ 5
1. Anemia ...................................................................................... 5
2. Tinjauan Umum Ibu Hamil ....................................................... 8
3. Anemia Pada Ibu Hamil............................................................ 8
4. Tinjauan Umum Tentang Eritrosit (Sel Darah Merah) ........... 10
5. Tinjauan Umum Tentang Hemoglobin ................................... 12
6. Tinjauan Umum Pemeriksaan Hemoglobin............................ 13
7. Tinjauan Umum Tentang Hematokrit ..................................... 13
8. Tinjauan Umum Tentang Pemeriksaan Hematokrit ............... 14
9. Tinjauan Indeks Eritrosit ........................................................ 14
10. Anti Koagulan ......................................................................... 17
11. Spesimen ................................................................................. 18
12. Pemeriksaan Hematologi dengan Alat Otomatis .................... 19
13. Sumber Kesalahan Pemeriksaan Hematologi ......................... 21
B. Kerangka Konsep ........................................................................... 22

vii
 C. Definisi Operasional ...................................................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN......................................................... 24
A. Desain Penelitian ........................................................................... 24
B. Tempat dan Waktu Penelitian ........................................................ 24
C. Variabel Penelitian ......................................................................... 24
D. Populasi dan Sampel ...................................................................... 24
E. Instrumen Penelitian ...................................................................... 25
F. Teknik Pengumpulan Data............................................................. 27
G. Alur Kerja ...................................................................................... 28
H. Analisis Data .................................................................................. 29
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................... 30
A. Hasil ................................................................................................ 30
B. Pembahasan ..................................................................................... 35
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 38
A. Simpulan ......................................................................................... 38
B. Saran ................................................................................................ 38
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 39

viii
 DAFTAR TABEL
2.1. KerangkaKonsep .................................................................................
3.1. Alur Kerja............................................................................................
3.2. Pemeriksaan kadar hemoglobin (Hb) .................................................

ix
 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Penelitian
Lampiran 2 penelitian
Lampiran 3 hasil pemeriksaan
Lampiran 4 lembar persetujuan responden

x
 Profil Indeks Eritrosit pada Ibu Hamil yang Menderita Anemia Di
Puskesmas Muncan Lombok Tengah

Oleh :
Baiq Rihadatul Anisa

Abstrak
Anemia merupakan salah satu kelainan hematologi yang sering terjadi
pada kehamilan.Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar
hemoglobin (Hb) < 11 gr% pada trimester I dan III sedangkan pada trimester
II kadar hemoglobin < 10,5 gr%.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui profil indeks eritrosit yang berupa kadar MCV,MCH, MCHC
serta menganalisa jenis anemia berdasarkan indeks eritrosit pada ibu hamil
yang menderita anemia di Puskesmas Muncan Lombok Tengah. Penelitian ini
berupa penelitian deskriptif.Jumlah sampel dalam penelitian ini sebesar 12
orang. Dari hasil penelitian didapat jumlah ibu hamil yang menderita anemia
dengan kadar MCV di bawah normal (mikrositik) sebanyak 5 orang (42%)
dan 7 orang (68%) dengan kadar MCV normal (normositik).Jumlah ibu hamil
yang menderita anemia dengan kadar MCH mengalami penurunan (hipokrom)
ditemukan 4 orang (33%) dan 8 orang (67%) dengan kadar MCH
normal(normokrom).Seluruh ibu hamil yang menderita anemia memiiki kadar
MCHC normal.Dari keseluruhan pemeriksaan indeks eritrosit didapatkan jenis
anemia pada ibu hamil berdasarkan morfologi yaitu : Normositik normokrom
sebanyak 7 orang (58%).Mikrositik normokrom sebanyak 1 orang
(8%)Mikrositik hipokrom sebanyak 4 orang (34%).

Kata Kunci :Indeks Eritrosit, anemia, ibu hamil

xi
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
World Health Organization pada tahun 2012, melaporkan bahwa
prevalensi anemia pada ibu hamil di dunia berkisar rata-rata 41,8%
(WHO,2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar (RisKesdas) pada tahun 2013,
prevalensi ibu hamil dengan anemia di Indonesia sebesar 37,1%. Menurut
Sistem Kesehatan Nasional (SKN) tahun 2012 angka ibu hamil dengan
anemia di indonesia yaitu sebesar 40%.
Anemia merupakan salah satu kelainan hematologi yang sering terjadi
pada kehamilan. Anemia pada ibu hamil mayoritas disebabkan oleh defisiensi
zat besi. Kondisi ini mempengaruhi sekitar 15-25% ibu hamil dan
berkontribusi sebesar 40% sebagai penyebab kematian ibu dan kelahiran
prematur. Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB) menempati urutan kedua
Angka Kematian Bayi (AKB) tertinggi di indonesia, yaitu 72 per 1000
kelahiran hidup menurut SDKI tahun 2007 (DepKes RI, 2009). Sementara
itu, Angka Kematian Ibu (AKI) 94 per 100.000 kelahiran hidup, dengan
prevalensi kejadian anemia pada ibu hamil tahun 2002 mencapai 77,01%
(Dinkes Provinsi NTB,2009).
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin
(Hb) < 11 gr% pada trimester I dan III sedangkan pada trimester II kadar
hemoglobin < 10,5 gr%. (Bobak, 2005; Manuaba, 2010). Klasifikasi anemia
pada ibu hamil berdasarkan berat ringannya anemia pada ibu hamil
dikategorikan sebagai anemia ringan dan anemia berat (Depkes RI,2009).
Menurut (Prawirohardjo,2008) anemia dalam kehamilan meliputi: a)Anemia
defisiensi, b)Anemia megaloblastik, c)Anemia hipoplastik, c)Anemia
hemolitik.Penyebab anemia pada ibu hamil adalah kekurangan zat besi dalam
tubuh. Anemia defisiensi zat besi merupakan anemia yang disebabkan oleh
kurangnya zat besi,asam folat dan vitamin B12 dikarenakan asupan yang tidak
adekuat atau ketersediaan zat besi yang rendah. (Alleyne M, Horne MD &
Miller Jl,2008: Brown LS, 2010). Wanita hamil sangat rentan terjadi anemia

1
 2

defisiensibesi karena pada kehamilan kebutuhan oksigen lebih tinggi

sehingga memicu peningkatan produksi eritropoitin. Akibatnya, volume
plasma bertambah dan sel darah merah atau eritrosit meningkat. Namun
peningkatan volume plasma terjadi dalam proposi yang lebih besar jika
dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga penrunan konsentrasi
hemoglobin (Hb) akibat hemodilusi. (Cuninggham, et al 2013; winkjosatro
H,2009)
Untuk mengetahui jenis-jenis anemia yang terdapat pada ibu hamil,
salah satu cara yang dapat dilakukan adalah dengan mengetahui indeks
eritrosit. Indeks eritrosit adalah batasan untuk ukuran dan isi hemoglobin
eritrosit. Istilah lain untuk indeks eritrosit adalah indeks kospouskuler. Indeks
eritrosit terdiri atas volume atau ukuran eritrosit (MCV : mean corpuscular
volume atau volume eritrosit rata-rata), berat (MCH : mean corpuscular
hemoglobin atau hemoglobin eritrosit rata-rata), konsentrasi (MCHC : mean
corpuscular hemoglobin concentration atau kadar hemoglobin eritrosit rata-
rata), dan perbedaan ukuran (RDW : RBC distribution width atau luas
distribusi eritrosit). (Joice L.K, 2007).
Nilai indeks eritrosit Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean
Corpuscular Hemoglobin (MCH), Mean Corpuscular Hemoglobin
Concentration (MCHC) sangat menunjang diagnose laboratorium dalam
mengklasifikasi anemia atau sebagai penunjang dalam membedakan berbagai
macam anemia. Kaitan antara indeks eritrosit dengan kehamilan biasanya
sering terjadi anemia atau fisiologis, yang biasanya disebut hemodilusi atau
retensi air dimana terjadi pengeluaran cairan di dalam tubuh. (Anonim 2004).
Dengan mengetahui nilai dari indeks eritrosit yang merupakan
penunjang dalam membedakan berbagai macam anemia, sehingga
mempermudah para tenaga kesehatan untuk memberikan pengobatan yang
tepat sesuai dengan jenis anemia yang diderita oleh pasien. Berdasarkan latar
belakang tersebut, maka penulis berkeinginan melakukan penelitian untuk
mengetahui profil indeks eritrosit pada ibu hamil yang menderita anemia di
Puskesmas muncan.
 3

B. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan masalah
penelitian sebagai berikut : “Bagaimana Profil Indeks Eritrosit pada Ibu hamil
yang Menderita Anemia di Puskesmas Muncan?”.

C. Tujuan penelitian
Untuk mengetahui profil indeks eritrosit pada ibu hamil yang menderita
anemia di Puskesmas Muncan yang meliputi :
1. Volume eritrosit rata-rata (VER) atau Mean Corpuscular Volume (MCV).
2. Hemoglobin eritrosit rata-rata (HER) atau Mean Corpuscular Hemoglobin
(MCH).
3. Kadar hemoglobin eritrosit rata-rata (KHER) atau Mean Corpuscular
Hemoglobin Concentration (MCHC).
4. Menganalisa kadar Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular
Hemoglobin (MCH), dan Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
(MCHC).

D. Ruang lingkup
Ruang lingkup penelitian ini adalah merupakan salah satu wujud nyata
untuk mendukung profesi Teknologi Laboratorium Medis khususnya di
bidang hematologi tentang indeks eritrosit pada ibu hamil yang menderita
anemia.

E. Manfaat penelitian
1. Manfaat Untuk Institusi
Sebagai sumbangsih ilmiah yang diberikan untuk dipergunakan
sebagai bahan wawasan dan informasi.
2. Manfaat Untuk Masyarakat
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi kepada
masyarakat tentang profil indeks eritrosit pada ibu hamil yang menderita
anemia.
 4

3. Manfaat Untuk Peneliti

Menambah pengetahuan dan pengalaman penulis dalam
mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama ini, khususnya di
bidang laboratorium.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Anemia
Berdasarkan WHO (2012) pengertian anemia adalah suatu keadaan
dimana kadar hemoglobin lebih rendah dari batas normal. Anemia secara
laboratorik yaitu keadaan apabila terjadi penurunan di bawah normal kadar
hemoglobin , hitung jenis eritrosit dan hematokrit.
 Batasan normal kadar hemoglobin menurut WHO adalah sebagai
berikut :
1. Laki-laki dewasa :> 13 g/dl
2. Wanita dewasa tidak hamil :> 12 g/dl
3. Wanita hamil :> 11 g/dl
4. Anak umur 6-14 tahun :> 12 g/dl
5. Anak umur 6 bulan-6 tahun :> 11 g/dl
 Klasifikasi anemia
Klasifikasi anemia dibedakan menurut :
1. Morfologi sel darah merah dan indeks-indeksnya
a. Anemia normositik normokrom
Dimana ukuran dan bentuk sel-sel darah merah tergolong
normal. Mengandung hemoglobin dalam jumlah yang normal
(MCV dan MCHC normal atau normal-rendah) tetapi individu
menderita anemia. Penyebab anemia jenis ini adalah kehilangan
darah akut, hemolisis, penyakit kronis termasuk infeksi,
gangguan kelenjar endokrin, gangguan ginjal, kegagalan fungsi
sum-sum tulang belakang, dan penyakit-penyakit infiltratif
metastatik pada sum-sum tulang.
b. Anemia makrositik normokrom
Makrositik berarti ukuran sel-sel darah merah lebih besar
dari normalya. Disebut normokrom karena konsentrasi
hemoglobinnya normal (MCV meningkat, MCHC normal).

5
 6

Hal ini diakibatkan oleh gangguan tau terhentinya sintesis

DNA seperti yang ditemukan pada defisiensi vitamin B12 dan
asam folat. Hal ini juga dapat terjadi pada kemoterapi kanker,
sebab bahan kimia yang digunakan mengganggu metabolisme
sel.
c. Anemia mikrositik hipokrom
Mikrositik berarti kecil, sedangkan hipokrom berarti
mengandung hemoglobi dalam jumlah yang kurang dari
normal (MCV kurang, MCHC kurang). Hal ini umumnya
menggambarkan seperti pada anemia defisiensi zat besi,
keadaan sideroblastik (eritrosit berint dan bergranula, banyak
ditemukan dalam sitoplasma) dan kehilangan darah kronis,
atau gangguan sintesis globin seperti pada talasemia.
2. Etiologi
a. Meningkatnya kehilangan sel darah merah
Disebabkan oleh pendarahan atau oleh penghancuran sel.
Penghancuran sel darah merah disebut hemolisis, hemolisi juga
dapat disebabkan oleh gangguan lingkungan sel darah merah
sebagaiman yang diakibatkan oleh transfusi darah yang tidak
cocok.
b. Keadaan dimana sel darah merah itu sendiri terganggu adalah :
Hemoglobinopati, yaitu hemoglobin abnormal yang
diwariskan , misanya anemia sel sabit. Gangguan sintesis
globin, misalnya talasemia. Gangguan membran sel darah
merah, misalnya sferositosis herediter. Defisiensi enzim,
misalnya defisiensi G6PD (glukosa 6-fosfat dehidrogenase).
c. Hipersplenisme
Hipersplenisme adalah pembesaran limpa. Hal ini bisa
menyebabkan pansitopenia dan sumsum tulang hiperseluler
atau normal. Hal ini dapat juga mengakibatkan hemolisis
karena abnormalitas limpa menyebabkan sel-sel darah terjerat
 7

penghancuran sel darah merah. Selain itu luka bakar yang berat
menyebabkan pembuluh darah kapiler pecah dan juga dapat
mengakibatkan hemolisis.
d. Anemia Aplastik
Penderita anemia aplastik mengalami pansitopenia yaitu
kekurangan sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
Anemia aplastik adalah suatu gangguan pada sel-sel induk di
sumsum tulang yang dapat menimbulkan kematian karena pada
keadaan ini jumlah sel darah yang dihasilkan tidak memadai
secara signifikan. Secara morfologis sel-sel dara merah terlihat
normositik dan normokrom, untuk memastikannya hitung
retikulosit apakah rendah atau hilang.
e. Anemia Defisiensi Zat Besi
Defisiensi zat besi merupakan penyebab utama terjadinya
anemia di dunia. Khususnya terjadi pada wanita usia produktif
(fertil), anemia ini bersifat skunder karena disebabkan
kehilangan darah sewaktu menstruasi, nifas ketika melahirkan,
dan peningkatan kebutuhan zat besi (Fe) selama hamil. Secara
morfologis anemia defisiensi zat besi ini di klsifikasikan
sebagai anemia mikrositik hipokrom disertai penurunan
kuantitatif pada sintesis hemoglobin.
f. Anemia Megaloblastik
Anemia megaloblastik umumnya disebabkan oleh
defisiensi vitamin B12 dan asam folat yang mengakibatkan
sintesis DNA terganggu. Anemia megaloblastik secara
morfologis diklasifikasikan sebagai anemia makrositik
normokrom. Anemia megaloblastik sering terjadi pada orang
lanjut usia dengan malnutrisi maupun pecandu alkohol. Juga
beberapa kasus pada kehamilan (terjadi peningkatan untuk
memenuhi kebutuhan fetus/janin dan laktasi) ( D’hiru,2013).
 8

2. Tinjauan umum ibu hamil

Menurut federasi Obstetri Ginokologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam
waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester ke
satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu
ke-13hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga
ke-40) (Prawirohardjo,2009)
Ibu hamil adalah seorang ibu dimulai dari masa kehamilan atau
mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal
adalah 280 hari atau 40 minggu, dihitung dari hari pertama haid terakhir
dan dapat di.lihat tanda pasti hamil yaitu ada gerakan janin dalam rahim,
trerdengar denyut jantung janin dan dapat dilihat dengan menggunakan
ultrasonografi (Wiknjosastro,2005).

3. Anemia pada ibu hamil

Anemia pada ibu hamil adalah keadaan dimana seorang ibu hamil
mengalami defisiensi zat besi dalam darahnya. Anemia atau sering disebut
kurang darah adalah keadaan darah merah kurang dari normal, dan
biasanya yang digunakan sebagai dasar adalah kadar Hemoglobin (Hb).
WHO menetapkan kejadian anemia hamil berkisar antara 20% sampai
89% dengan menentukan Hb 11 gr% sebagai dasarnya (Depkes RI,2009).
Klasifikasi anemia pada ibu hamil berdasarkan berat ringannya
anemia pada ibu hamil dapat dikategorikan sebagai anemia ringan dan
anemia berat. Anemia ringan apabila kadar Hb dalam darah adalah 8 gr%
sampai kurang dari 11 gr%, anemia berat apabila kadar Hb dalam darah
kurang dari 8 gr% (Depkes RI,2009).
 9

Menurut (Prawirohardjo,2009) anemia dalam kehamilan meliputi :

1) Anemia defisiensi besi
Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai ialah anemia
akibat kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan karena
kurang masuknya unsur besi dengan makanan, karena gangguan
resorpsi, gangguan penggunaan, atau karena terlampau banyaknya besi
keluar dari badan, misalnya pada perdarahan.
2) Anemia megaloblastik
Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena
defisiensi asam folik, jarang sekali karena defisiensi vitamin B12.
Berbeda di Eropa dan di Amerika Serikat frekuensi anemia
megaloblastik dalam kehamilan cukup tinggi di Asia, seperti di India,
Malaysia, dan di Indonesia. Hal itu erat hubungannya dengan
defisiensi makanan.
3) Anemia hipoplastik
Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang
kurang mampu memproduksi sel-sel darah baru.
4) Anemia hemolitik
Anemia hemolitik disebabkan karena penghancuran sel darah
merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan
anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila ia hamil, maka
anemianya biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula
bahwa kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang
sebelumnya tidak menderita anemia.
a) Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil
 Faktor dasar
1) Sosial ekonomi
2) pengetahuan
3) pendidikan
4) budaya
 faktor tidak langsung
 10

1) kunjungan Antenatal Care (ANC)

2) paritas (jumlah kehamilan yang hidup di luar rahim)
3) umur
4) dukungan suami
 faktor langsung
1) pola konsumsi tablet besi (Fe)
2) penyakit infeksi
3) perdarahan
(Winkjosastro,2005).

4. Tinjauan Umum Tentang Eritrosit (Sel Darah Merah)

Eritrosit atau sel darah merah adalah sel yang terbanyak di dalam
darah. Karena sel ini mengandung sel yang berwarna merah yaitu
hemoglobin, maka dengan sendirinya darah berwarna sel ini mudah dilihat
dengan bantuan mikroskop pada sediaan apusan darah (Sadikin.M.2001)
Sel darah merah bentuknya seperti cakram/bikonkaf dan tidak
mempunyai inti. Warnanya kuning kemerahan, karena di dalamnya
mengandung suatu zat yang disebut hemoglobin, warna ini akan
bertambah merah jika di dalamnya banyak mengandung oksigen.
Sel darah merah membawa hemoglobin ke dalam sirkulasi.Sel ini
berbentuk lempeng bikonkaf dan dibentuk di sum-sum tulang.Pada mamlis
sel ini kehilangan intinya sebelum memasuki peredaran darah. Pada
manusia sel ini berada di dalam sirkulasi sel selama lebih kurang 120 hari.
Hitung rata-rata sel darah merah adalah 4,5 juta/µl pada pria 4,8 juta/µl
pada wanita. Setiap sel darah memiliki diameter sekitar 7,5 µl dan tebal 2
µl. Dengan demikian didapat sekitar 3 x 1013 sel darah merah sekitar 900g
Hb dalam perdearan darah seorang wanita (Genong, 2003).
Sel darah merah merupakan sel yang paling banyak dibandingkan
dengan 2 sel lainnya, dalam keadaan normal mencapai hampir separuh
dari volume darah, sel darah merah mengandung hemoglobin, yang
memungkinkan sel darah merah membawa oksigen dari paru-paru dan
 11

mengantarkannya ke seluruh jaringan tubuh. Oksigen dipakai untuk

membentuk energi bagi sel-sel, dengan bahan limbah berupa karbon
dioksida, yang akan diangkut oleh sel darah merah dari jaringan dan
kembali ke paru-paru.
Sel darah merah dibentuk dalam sum-sum tulang, kemudian
beredar ke seluruh tubuh melalui pembuluh darah.Jumlah eritrosit dalam
relative konstan, artinya sel darah baru dibentuk pada kecepatan yang
dengan rusaknya sel lama. Sel darah merah dapat bertahan selama 120
sampai 125 hari dalam peredaran kemuian sel tersebut mengalami
kerusakan sel tejadi pada limpa, hati dan sum-sum tulang. Fungsi utama
eritrosit adalah membawa oksigen(O2) ke jaringan dan mengembalikan
karbondioksida (CO2) dari jaringan paru-paru (Poedjiadi.A,2007).
a. Pembentukan Eritrosit (Eritropoiesis)
Pembentukan eritrosit di dalam sumsum tulang merah, limpa,
dan hati. Perkembangannya di dalam sumsum tulang melalui berbagai
tahap, mula-mula berukuran besar dan berisi nukleus tetapi tidak ada
hemoglobinnya, kemudian mengikat hemoglobin dan akhirnya
kehilangan nukleus(Widman,2005).
b. Penguraian Eritrosit
Eritrosit setelah dibentuk diedarkan di dalam tubuh.Umur
eritrosit rata-rata 120 hari, kemudian sel menjadi tua dan dihancurkan
dalam sistema retikulo- endotelial terutama di dalam limpa dan hati.
Globin dari hemoglobin dipecah menjadi asam amino untuk digunakan
sebagai protein dalam jaringan-jaringan dan zat besi dalam hem dari
hemoglobin dikeluarkan untuk digunakan dalam pembentukan eritrosit
baru. Sisa hem dari hemoglobin diubah menjadi bilirubin (pigmen
kuning) dan biliverdin yang berwarna kehijau-hijauan (Widman,2005).
c. Fungsi Utama Eritrosit
Eritrosit berfungsi mengangkut oksigen ke jaringan hingga
produksi eritrosit sedikit banyak ditentukan juga oleh kadar
oksigenisasi jaringan sedangkan produksi eritrosit diatur oleh
 12

eritopoetin yaitu suatu hormon yang secara langsung mempengaruhi

aktivitas sumsum tulang sangat peka terhadap perubahan kadar oksigen
di dalam jaringan (Widman, 2005).
Harga normal eritrosit pada pria 4,6 – 6,2 x 106 / μl dan wanita
4,2 – 5,4 x 106 / μl, saat lahir hitung jumlah eritrosit sedikit lebih tinggi,
pada bulan ketiga nilainya turun sampai sekitar 4,5 juta (+ 0,7/μl) dan
secara perlahan meningkat setelah usia 4 tahun sampai pubertas
(Gandasoebrata R, 2013).
d. Faktor Pengaruh Jumlah Eritrosit
Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil laboratorium jumlah
eritrosit, diantaranya adalah :
1) pH plasma, suhu, konsentrasi glukosa, dan saturasi oksigen pada
darah.
2) Eritrosit yang berumur lama cenderung memiliki fragilitas osmotik
tinggi.
3) Sampel darah yang diambil lebih dari 3 jam dapat menunjukkan
peningkatan fragilitas osmotik (Gandasoebrata R,2013).

5. Tinjauan Umum Tentang Hemoglobin

Hemoglobin adalah molekul yang terdiri dari 4 kandungan heme
(berisi zat besi) dan 4 rantai globin di dalam eitrosit bertugas utama
mengangkrut oksigen (O2) ke atas darah dan warna ditentukan oleh kadar
hemoglobin. (Sutejo, 2009).
Hemoglobin adalah suatu substansi protein dalam sel-sel darah
merah yang terdiri zat besi, yang merupakan pembawa oksigen. Nilai
hemoglobin yang tinggi dapat disebabkan karena hemokonsentrasi akibat
dehidrasi (kadar hemoglobin yang telah berikatan dengan masalah yang
berkaitan dengan kulit). Nilai hemoglobin yang rendah berhubungan
dengan masalah klinis anemia (Kee.L.J.2008)
Hemoglobin adalah kompleks antara globin dan hem,satu molekul
hem mengandung 1 atom besi, demikian 1 protein globin hanya mengikat
 13

1 molekul hem. Sebaliknya, 1 molekul hemoglobin terdiri atas 4 buah

kompleks molekul globin dengan hem. Jadi, dalam setiap molekul
hemoglobin terkandung 4 atom besi. (Sadikin.M, 2001).

6. Tinjauan Umum Pemeriksaan Hemoglobin

Penetapan kadar hemoglobin dapat ditentukan dengan bermacam-
macam cara yang banyak dipakai di laboratorium klinik ialah cara
fotoelektrik dan kolorimetrik visual. Cara fhotoelektrik kolorimetri.
Prinsipnya adalah hemoglobin diubah menjadi cyanmethemoglobin
dalam larutan Drabkin yang berisi kalium sianida dan kalium ferisianid,
absorbansi larutan diukur pada panjang gelombang 540 nm.
Larutan Drabkin yang dipakai pada cara ini mengubah
hemoglobin, oxyhemoglobin, methehemoglobin dan karboxymoglobin
menjadi cyanmethemoglobin ,sedangkan sulfhemoglobin tidak berubah
karena itu tidak ikut diukur. Cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin
dan sangat dianjurkan untuk penetapan kadar hemoglobin dengan teliti
karena standar cyanmethemoglobin yang ditanggung kadarnya stabil dan
dapat dibeli. Larutan Drabkin terdiri dari natriumbikarbonat 1 gram,
kaliumsianida 50 mg, kalium ferisianida 200 mg, aquadest 100 ml.
normalnya untuk pria 14-18 g/dl dan wanita 12-16 g/dl (Gandasoebrata
R,2006).

7. Tinjauan Umum Tentang Hematokrit

Hematokrit adalah persentase volume seluruh eritrosit yang ada di
dalam darah dan diambil dalam volume eritrosit yang dipisahkan dari
plasma dengan cara memutarnya di dalam tabung khusus dalam waktu dan
kecepatan tertentu yang nilainya dinyatakan dalam persen (%).
(Sadikin.M.2001).
Hematokrit adalah angka yang menunjukkan persentase zat padat
dalam darah terhadap cairan darah dengan demikian terjadi pembesaran
cairan darah keluar pembuluh darah. Kekurangan cairan membuat
 14

persentase zat padat darah terhadap cairannya naik sehingga kadar

hematokrit juga meningkat, biasanya kadar normal berkisar antara 3 kali
nilai hemoglobin.

8. Tinjauan Umum Tentang Pemeriksaan Hematokrit

Penetapan nilai hematokrit dapat ditentukan dengan menggunakan
metode yaitu automatic dan manual, makrometode dan mikrometode.
Metode mikrohematokrit menggunakan darah vena atau kapiler
untuk mengisi sebuah tabung kapiler dengan panjang 7 cm dan garis
tengah 1 milimeter. Tabung yang telah terisi disentrifuge dari 3 sampai 5
menit pada kecepatan 16.000 Rpm. Untuk mendapatkan plasma dan sel
darah merah dengan memakai sentrifuge hematokrit mencapai kecepatan
yang jauh lebih tinggi. Maka dari itu pemusingan diperpendek. Nilai
normal hematokrit :
pria : 40-49 vol%
wanita : 37-43 vol%
(Gandasoebrata R,2006).

9. Tinjauan Indeks Eritrosit

Mean Corpuscular Values atau nilai eritrosit rata-rata memberi
keterangan mengenai ukuran rata-rata eritrosit dan mengenai banyaknya
hemoglobin sel rerata (MCH), konsentarsi hemoglobin sel rerata (MCHC)
dihitung dari hematokrit (MCV), perkiraan hemoglobin, dan hitung sel
darah merah. (Sacher. A.R.2004).
Angka-angka ini telah digunakan secara luas dalam klasifikasi
anemia.Kadar hemoglobin atau hematokrit sering dipergunakan untuk
menyatakan derajat anemia.Keduanya biasa memiliki hubungan yang tetap
satu-satuan hemoglobin dalam gram per desiliter setara dengan tiga satuan
hematokrit dalam angka persentase.(Sacher.A.R.2004).
 15

1. Mean Corpuscular Volume (MCV)

Besaran ini mencerminkan volume rata-rata sel darah
merah.Dengan perhitungan elektronik.MCV diukur secara langsung,
tetapi MCV dapat dihitung dengan membagi hematokrit dengan hitung
sel darah merah yang dinyatakan dalam juta per mikroliter dan dikali
1000.jawabannya dinyatakan dalam femtoliter (fl) per sel darah merah
(fl = 10 -15 liter). Rentang normal adalah 80 sampai 98 fl.

a. Nilai rujukan :
Dewasa : 80 - 100 fL (baca femtoliter)
Bayi baru lahir : 98 - 122 fL
Anak usia 1-3 tahun : 73 - 101 fL
Anak usia 4-5 tahun : 72 - 88 fL
Anak usia 6-10 tahun : 69 - 93 fL
b. Interpretasi Hasil :
1. Penurunan MCV (VER) terjadi pada pasien anemia mikrositik,
Defisiensi besi, arthritis rheumatoid, talasemia, anemia sel
sabit, HBC, keracunan timah, dan radiasi.
2. Peningkatan MCV terjadi pada anemia aplastik, anemia
hemolitik, anemia pernisiosa, anemia defisiensi asam folat,
penyakit hati kronis, hipotiroidisme, efek obat vitamin B12,
antikonvulsan, dan antimetabolik.

2. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)

Besaran ini dihitung secara otomatis pada penghitung elektronik
tetapi juga dapat ditentukan apabila hemoglobin dan hitung sel darah
merah diketahui.Besaran ini dinyatakan dalam pikogram dan dapat
dihitung dengan mambagi jumlah hemoglobin per liter darah dengan
 16

jumlah sel darah merah per liter. Rentang normal adalah 26 sampai 32
pikogram (pg = 10 -12 gram, atau mikromikogram).

a) Nilai rujukan :
Dewasa : 26 - 34 pg (baca pikogram)
Bayi baru lahir : 33 - 41 pg
Anak usia 1-5 tahun : 23 - 31 pg
Anak usia 6-10 tahun : 22 - 34 pg

b) Interpretasi Hasil :
1. Penurunan MCH (HER) terjadi pada anemia mikrositik, dan
anemia hipokromik
2. Peningkatan MCH (HER) terjadi pada anemia defisiensi besi

3. Mean Corpuscular Hemoglobin Concertration (MCHC)

Mean Corpuscular Hemoglobin Concertration (MCHC) adalah
konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata (KHER). Besaran ini juga
dihitung dengan penghitung elektronik setelah pengukuran hemoglobin
dan perhitungan hematokrit.Mean Corpuscular Hemoglobin
Concertration (MCHC) dapat ditentukan secara manual dengan
membagi hemoglobin per desiliter darah dengan hematokrit.Nilai
rujukan berkisar dari 32 sampai 36%.

a) Nilai rujukan :
Dewasa : 32 - 36 %
Bayi baru lahir : 31 - 35 %
 17

Anak usia 1.5 - 3 tahun : 26 - 34 %

Anak usia 5 - 10 tahun : 32 - 36 %

b) Interpretasi Hasil :
1. Penurunan MCHC terjadi pada anemia hipokromik dan talasemia
2. Peningkatan MCHC terjadi pada penderita defisiensi zat besi
(Sacher.A.R. 2004).

10. Anti Koagulan

Anti koagulan adalah bahan yang digunakan untuk mencegah
pembekuan darah.Pemeriksaan di dalam laboratorium klinik tidak hanya
satu atau dua macam pemeriksaan, tetapi banyak pemeriksaan, tergantung
pada banyak spesimen yang masuk dan jenis pemeriksaan yang diminta,
sehingga tidak semua spesimen yang datang bisa langsung diperiksa.
a. EDTA (Ethylene Diamine Tetra Acetate)
Antikoagulan ini merupakan antikoagulan yang baik dan
sering digunakan untuk berbagai macam pemeriksaan hematologi.
Penggunaan EDTA kurang atau lebih dari ketentuan seharusnya
dihindari. Penggunaan EDTA kurang dari ketentuan dapat
menyebabkan darah membeku,sedangkan penggunaan lebih dari
ketentuan menyebabkan eritrosit mengkerut sehingga nilai
hematokrit rendah dari nilai yang sebenarnya (Ganda Soebrata,
2013).
b. Double Oxalate
Antikoagulan ini digunakan dalam keadaan kering dan
digunakan untuk pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, laju endap
darah, resistensi osmotik dan hitung sel darah termasuk
retikulosit.Pemakaian anti koagulan ini adalah 2 mg / ml darah
(Gandasoebrata R, 2013).
c. Heparin
Jarang digunakan di laboratorium karena mahal, digunakan
 18

dalam bentuk kering dengan pemakaian 1 mg / 10 ml darah.

Antikoagulan ini digunakan untuk pemeriksaan : hemoglobin,
hematokrit, resistensi osmotik, penentuan golongan darah,
pemeriksaan hitung sel darah dan tranfusi darah
(Gandasoebrata,2013).

11. Spesimen
Kebanyakan pemeriksaan hematologi menggunakan darah utuh
(whole blood), yaitu darah yang sama bentuk atau kondisinya seperti
ketika beredar dalam aliran darah. Spesimen ini berupa darah vena atau
kapiler.Untuk keperluan ini, darah harus ditambah dengan antikoagulan
(Riswanto, 2013).
a. Darah Kapiler
Pengambilan darah kapiler untuk orang dewasa dilakukan
pada ujung jari tangan ketiga atau keempat serta pada anak daun
telinga, sedangkan pada bayi dan anak-anak biasanya diambil dari
tumit atau ibu jari kaki.
Pengambilan sampel darah kapiler perlu memperhatikan
sebelum penusukan yang merupakan kontra indikasi adalah
adanya bekas-bekas luka, keradangan, dermatitis ataupun udema.
Pengambilan darah kapiler dilakukan bila jumlah darah yang
dibutuhkan sedikit, atau dalam keadaan emergency, karena selain
jumlah darah yang diambil sedikit sehingga jika terjadi kesalahan
dalam pemeriksaan akan sulit untuk menanggulangi
(Gandasoebrata,2013).
b. Darah Vena
Pengambilan darah vena untuk orang dewasa dilakukan
pada vena difossa cubiti, pada anak-anak atau bayi bila perlu,
darah diambil dari vena jugularis eksterna, vena femoralis bahkan
dapat diambil dari sinus sagittalis superior.
 19

Pengambilan darah vena perlu dilakukan dengan hati-hati

dan seksama, karena bahaya yang dapat terjadi jauh lebih besar
daripada pengambilan darah kapiler. Dalam pengambilan sampel
darah vena perlu diperhatikan tempat yang akan digunakan untuk
pengambilan harus diperiksa dengan seksama antara lain letak dan
ukuran vena (Gandasoebrata,2013).
Darah vena dalam pemeriksaan perlu ditambahkan
antikoagulan EDTA untuk menghindari terjadinya pembekuan
(Gandasoebrata,2013). Pemeriksaan hematologi menggunakan
antikoagulan EDTA perlu memperhatikan batas waktu
penyimpanan mengingat perubahan yang terjadi invitro selama
penyimpanan maupun oleh pengaruh antikoagulan. Penyimpanan
bahan sedapat mungkin dihindarkan, artinya darah segera
diperiksa setelah berhasil ditampungatau diambil.Tes sebaiknya
dilakukan kurang dari 2 jam dalam suhu kamar (Sutrisno,2007).
Perubahan in vitro yang terjadi jika darah disimpan lama
adalah osmotik meningkat, waktu protrombin memanjang dan
LED berkurang, lekosit pelan-pelan mengalami autolysis
(Sutrisno,2007).

12. Pemeriksaan Hematologi dengan Alat Otomatis

Pemeriksaan dengan mesin penghitung otomatis dapat
memberikan hasil yang cepat, namun alat ini memiliki keterbatasan
ketika terdapat sel yang abnormal, misalnya banyak dijumpainya sel-sel
yang belum matang pada leukemia, infeksi bakterial, sepsis dan
sebagainya.Alat otomatis tidak mampu menghitung ketika jumlah sel
sangat tinggi.
1) Kelebihan Hematologi Autoanalyzer
Alat hematologi otomatis ini memiliki beberapa kelebihan
diantaranya :
a. Efisiensi Waktu
 20

Pemeriksaan dengan menggunakan alat hematologi

autoanalyzer dapat dilakukan dengan cepat.Pemeriksaan
hematologi rutin jika dilakukansecara manual bisa memakan
waktu 20 menit, dengan alat hematologi otomatis hanya
memerlukan waktu sekitar 3 - 5 menit.
b. Volume Sampel
Pemeriksaan hematologi rutin secara manual
membutuhkan lebih banyak sampel darah. Pemeriksaan
hematologi otomatis ini hanya menggunakan sampel sedikit
saja.Dalam beberapa kasus pengambilan darah terhadap pasien
kadang sulit mendapatkan darah yang dibutuhkan, namun
dengan alat hematologi otomatis ini sampel darah yang
digunakan dapat menggunakan darah perifer dengan jumlah
darah yang lebih sedikit.
c. Ketepatan Hasil
Hasil yang dikeluarkan oleh alat hematologi analyzer ini
biasanya sudah melalui quality control yang dilakukan oleh
intern laboratorium.
2) Kekurangan Hematologi Autoanalyzer
Beberapa kekurangan hematologi autoanalyzer antara lain :
a. Tidak dapat menghitung sel abnormal
Pemeriksaan hematologi autoanalyzer dalam
pemeriksaan hitung jumlah sel, nilai hasil hitng leukosit atau
trombosit rendah karena ada beberapa sel yang tidak terhitung
karena sel tersebut memiliki bentuk yang abnormal.
b. Perawatan
Alat ini perlu mendapatkan perhatian khusus antara lain :
1) Suhu ruangan, harus dilakukan kontrol secaraberkala.
2) Reagen cellpack, stromatolyer WH, cell clean, eight check
3levelEDTA 10%, alkohol 70%.
3) Sampeldarah dijaga supaya tidak terjadi aglutinasi, maka
 21

sampel darah yang digunakan adalah sampel darah yang

sudah ditambahkan antikoagulan. Apabila ada darah yang
menggumpal maka jika terhisap akan merusak alat(Sysmex).

13. Sumber Kesalahan Pemeriksaan Hematologi

1) Tahap Pra Analitik atau tahap persiapan awal, dimana tahap ini
sangat menentukan kualitas sampel yang nantinya akan dihasilkan
dan mempengaruhi proses kerja berikutnya. Tahap pra analitik
meliputi:
a) .Kondisi pasien, sebelum pengambilan spesimen form permintaan
laboratorium diperiksa. Identitas pasien harus ditulis dengan benar
(nama, umur, jenis kelamin, nomor rekam medis dan sebagainya)
disertai diagnosis atau keterangan klinis. Identitas harus ditulis
dengan benar sesuai dengan pasien yang akan diambilspesimen
b) Pengambilan sampel idealnya dilakukan waktu pagi hari. Tehnik
atau cara pengambilan spesimen harus dilakukan dengan benar
sesuai Standard Operating Procedure (SOP) yang ada.
c) Spesimen yang akan diperiksa volume mencukupi, kondisi baik
tidak lisis, segar atau tidak kadaluwarsa, tidak berubah warna,
tidak berubah bentuk, pemakaian antikoagulan atau pengawet
tepat, ditampung dalam wadah yang memenuhi syarat dan
identitas sesuai dengan datapasien
2) Tahap Analitik adalah tahap pengerjaan pengujian sampel sehingga
diperoleh hasil pemeriksaan. Tahap analitik perlu memperhatikan
reagen, alat, metode pemeriksaan, pencampuran sampel dan
prosespemeriksaan.
3) Tahap Paska Analitik atau tahap akhir pemeriksaan yang dikeluarkan
untuk meyakinkan bahwa hasil pemeriksaan yang dikeluarkan benar
– benar valid atau benar (Budiwiyono, 2002).
 22

B. Kerangka konsep

IBU HAMIL

FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI :
ANEMIA
 SUPLAI/INTAKE
 KEKURANGAN
ZAT BESI (fe)

PROFIL INDEKS
ERITROSIT
(MCV,MCH,MCHC)

JENIS ANEMIA

= Variabel yang diteliti

= Variabel yang tidak diteliti
= Mempengaruhi

2.1 Kerangka konsep

 23

C. Definisi operasional
1) Indeks eritrosit adalah batasan untuk ukuran dan isi hemoglobin eritrosit.
Mean corpuscular values atau nilai eritrosit rata-rata memberi keterangan
mengenai ukuran rata-rata eritrosit dan mengenai banyaknya hemoglobin
per eritrosit.
2) Hemoglobin adalah zat warna merah pada sel darah merah yang
membawa oksigen ke jaringan tubuh. Kadar hemoglobin adalah jumlah
hemoglobin yang terdapat dalam darah dinyatakan dalam gr/dl.
3) Hematokrit adalah semua volume eritrosit dalam 100 ml dan disebut
dengan (%) dari volume darah itu. Biasanya nilai itu ditentukan dengan
daah vena atau darah kapiler.
4) Mean Corpuscular Volume (MCV) = volume eritrosit rata-rata (VER)
yaitu volume rata-rata sebuah eritrosit disebut dengan femtoliter.

5) Mean Corpuscular Hemoglobin(MCH) = hemoglobin eirtrosit rata-rata

(HER) yaitu banyaknya hemoglobin per eritrosit disebut dengan
pikogram.

6) Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration( MCHC) = konsentarsi

hemoglobin eritrosit rata-rata ( KHER), yaitu kadar hemoglobin yang
didapat per eitrosit, dinytakan dengn persen.

7) kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum

dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Jenis penelitian ini observasional deksriptif yaitu penelitian yang
berupa profil untuk mengetahui gambaran indeks eritrosit pada ibu hamil
yang menderita anemia.

B. Tempat dan Waktu penelitian

1. Tempat Penelitian
a) Pengambilan sampel darah ibu hamil dilaksanakan di Puskesmas
muncan
b) Pemeriksaan kadar indeks eritrosit (Mean Corpuscular Volume,
Mean Corpuscular Hemoglobin , dan Mean Corpuscular Hemoglobin
Concentration) dilaksanakan di Puskesmas Muncan.
2. Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan pada bulan Mei- Juni 2018.

C. Variabel Penelitian
1. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang menderita
anemia
2. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kadar indeks eritrosit (Mean
Corpuscular Volume, Mean Corpuscular Hemoglobin , dan Mean
Corpuscular Hemoglobin Concentration)

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang
diteliti tersebut (Notoatmodjo, 2005). Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh ibu hamil yang datang melakukan pemeriksaan kadar
hemoglobin (Hb) di Puskesmas Muncan dari bulan Mei-Juni 2018.

24
 25

2. Sampel
a) Kriteria inklusi
Kriteria inklusi yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien
ibu hamil yang memiliki kadar Hemoglobin di bawah normal (<11
gr/dl)
b) Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien
ibu hamil yang memiliki kadar Hemoglobin normal (>11 gr/dl)
c) Besar sampel
Besar sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan sampel
jenuh, dimana menurut Sugiyono (2001) sampel jenuh adalah
teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan
sebagai sampel. Artinya besar sampel yang digunakan adalah
jumlah pasien ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kadar
hemoglobin pada bulan Mei-Juni 2018 di Puskesmas Muncan.
d) Teknik pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel menggunakan Non Randem Acidental
sampling, artinya semua pasien ibu hamil dengan pemeriksaan
kadar hemoglobin (Hb) yang di dapat di Puskesmas Muncan.

E. Instrumen penelitian
Adapun alat dan bahan yang digunakan pada penelitian ini adalah :
1. Alat :
a) Rak tabung
b) Tabung reaksi
c) Tourniquet
d) Spuit 3 ml
e) Kapas alcohol
f) Hematology analyzer
 26

2. Bahan :
a) Darah vena
b) Antikoagulan EDTA
3. Persiapan sampel
Pengambilan sampel darah vena :
a) Disiapkan alat dan bahan yang digunakan
b) Dibersihkan bagian tangan yang akan diambil darahnya tepat
dibagian vena cubiti dengan kapas alcohol 70% dan dibiarkan hingga
mongering.
c) Dipasang tourniquet tiga jari diatas lipatan siku. Pemasangan
tourniquet tidak boleh lebih dari 1 menit, hal ini menjaga terjadinya
hematokonsentrasi. Untuk pengambilan darah vena pasien diminta
untuk membuka dan menutup genggaman beberapa kali.
d) Ditegangkan bagian kulit diatas vena dengan jari-jari tangan kiri
supaya vena tidak bergerak.
e) Ditusuk vena dengan spuit, lubang jarum menghadap ke atas dengan
sudut kemiringan antara jarum dan kulit 15%.
f) Dilepaskan atau direnggangkan tourniquet secara perlahan dan
ditarik penghisap spuit sampai didapat jumlah darah yang
dikehendaki.
g) Diletakkan kapas kering di atas jarum dan ditarik jarum secara
perlahan lalu ditekan tempat bekas penusukan jarum beberapa saat.
h) Dipindahkan darah dari dalam spuit ke dalam tabung reaksi bertutup
ungu lalu spuit dibuang.
i) Setelah semua darah dimasukkan ke dalam tabung reaksi tutup ungu,
peneliti langsung melakukan pemeriksaan kadar Hemoglobin, Mean
Corpuscular Volume, Mean Corpuscular Hemoglobin , dan Mean
Corpuscular Hemoglobin Concentration.
4. Cara kerja
a) Dipersiapkan pasien untuk diambil darahnya
b) Dimasukkan darah kedalam tabung EDTA
 27

c) Dicampurkan darah dan EDTA dengan membolak balikkan tabung

sebanyak 3 kali
d) Dimasukkan darah ke dalam alat hematology analyzer
e) Ditunggu hasilnya keluar dari alat
f) Dicatat hasil yang muncul pada alat tes.

F. Teknik pengumpulan data

Teknik pengumpulan data dari penelitian ini adalah pengambilan data
primer yang dilakukan dengan cara pemeriksaan langsung pada pasien ibu
hamil yang datang melakukan pemeriksaan Hemoglobin di Puskesmas
Muncan.
 28

G. Alur Kerja

Persiapan Alat dan

Bahan

Persiapan Sampel

Pengambilan Darah

Pemeriksaan Kadar
Hemoglobin

PemeriksaanKadar Indeks
Eritrosit (MCV, MCH, MCHC)

Pengumpulan Data

Analisa Data

Kesimpulan
 29

H. Analisis Data
1. Pengolahan Data
Data didapat dari hasil pemeriksaan Hemoglobin dan indeks
eritrosit (Mean Corpuscular Volume, Mean Corpuscular Hemoglobin ,
dan Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) pada ibu hamil
dapat ditampilkan dalam bentuk tabel seperti terlihat pada

Tabel 3.2 Data pemeriksaan Hemoglobin di Puskesmas muncan pada

ibu hamil yang menderita anemia di Puskesmas Muncan Lombok
Tengah.
Hasil Pemeriksaan
Kode Usia Nilai
NO Hb Umur
Sampel Kehamilan normal
(g/dl) (Tahun)
(Bulan) (g/dl)
1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
Dst,,

2. Analisis Data
Data berupa kadar indeks eritrosit (MCV,MCH, dan MCHC) pada
ibu hamil yang datang melakukan pemeriksaan di Puskesmas Muncan di
analisis secara deskriptif.
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. Hasil
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei-Juni 2018 di Laboratorium
Puskesmas Muncan dan Laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Praya
Lombok Tengah. Pengumpulan data yang dilakukan yaitu pengumpulan
data primer dengan pemeriksaan kadar hemoglobin dan pemeriksaan kadar
MCV, MCH, dan MCHC pada ibu hamil yang menderita anemia. Pada
penelitian ini digunakan subyek penelitian sebanyak 12 orang ibu hamil
yang menderita anemia, dilakukan pengambilan darah 3 cc pada ibu hamil
anemia di Laboratorium Puskesmas Muncan kemudian diperiksa di
laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah Praya Lombok Tengah setelah
mendapat persetujuan dari responden. Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan diperoleh hasil sebagai berikut :
4.1 Tabel Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil
yang Menderita Anemia di Puskesmas Muncan Lombok Tengah
Hasil Pemeriksaan
Kode
NO Hb Umur Usia Kehamilan Nilai Normal
Sampel
(g/dl) (tahun) (bulan) (g/dl)
1 A 10,7 31 2 11-14
2 B 9,2 18 5 11-14
3 C 9,3 27 6 11-14
4 D 8,9 25 9 11-14
5 E 9,6 25 8 11-14
6 F 7,3 22 9 11-14
7 G 9,5 32 9 11-14
8 H 7,1 20 9 11-14
9 I 9,4 21 3 11-14
10 J 9,0 28 2 11-14
11 K 8,8 32 9 11-14
12 L 9,4 35 2 11-14

30
 31

Berdasarkan data pada tabel 4.1 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia di dapat hasil kadar hb sebesar 7,1-10,7 gr/dl dengan
umur sampel 18-35 tahun dan usia kehamilan 2-9 bulan.

4.2 Tabel Jumlah Sampel dan Persentase Ibu Hamil dengan Anemia
Berdasarkan Usia Kehamilan
No Usia Kehamilan Jumlah Sampel (Orang) Persentase (%)
1 Trimester I 4 33
2 Trimester II 2 17
3 Trimester III 6 50
Berdasarkan data pada tabel 4.2 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia di dapat ibu hamil yang memiliki usia kehamilan pada
trimester I sebanyak 4 orang dengan persentase 33%, pada trimester II
terdapat 2 orang dengan persentase 17% dan trimester III sebanyak 6
orang dengan persentase 50%.

4.3 Tabel Penggolongan Jenis Anemia Ibu Hamil Berdasarkan Kadar

Hb
No Jenis Anemia Jumlah (orang) Persentase (%)
1 Anemia berat (<8 g/dl) 2 17
2 Anemia Ringan (8-10,9 g/dl) 10 83
Berdasarkan data pada tabel 4.3 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia didapat ibu hamil anemia berat sebanyak 2 orang
dengan persentase 17% dan ibu hamil anemia ringan sebanyak 10 orang
dengan persentase 83%.
 32

4.4 Tabel hasil pengukuran kadar MCV pada ibu hamil dengan
anemia
Kadar Hb MCV Nilai Normal
No
(gr/dl) (fL) (fL)
1 10,7 81,9 80-100
2 9,2 80,4 80-100
3 9,3 81,5 80-100
4 8,9 81,1 80-100
5 9,6 79,7 80-100
6 7,3 71,6 80-100
7 9,5 84,2 80-100
8 7,1 78,7 80-100
9 9,4 78,7 80-100
10 9,0 83,9 80-100
11 8,8 89,8 80-100
12 9,4 72,5 80-100
Berdasarkan data pada tabel 4.4 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia terdapat 5 sampel yang mengalami penurunan nilai
MCV dengan persentase 42% dan terdapat 7 sampel yang memiliki nilai
MCV normal dengan persentase 58%.
 33

4.5 Tabel hasil pengukuran kadar MCH pada ibu Hamil dengan
Anemia
No Kadar Hb MCH (pg) Nilai Normal (fL)
1 10,7 26,8 26-34
2 9,2 26,4 26-34
3 9,3 26,9 26-34
4 8,9 26,8 26-34
5 9,6 25,8 26-34
6 7,3 23,7 26-34
7 9,5 28,6 26-34
8 7,1 27,1 26-34
9 9,4 25,7 26-34
10 9,0 28,1 26-34
11 8,8 30,4 26-34
12 9,4 23,9 26-34
Berdasarkan data pada tabel 4.5 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia terdapat 4 sampel yang mengalami penurunan nilai
MCH dengan persentase 33% dan terdapat 8 sampel yang memiliki nilai
MCH normal dengan persentase 67%.
 34

4.6 Tabel pengukuran kadar MCHC Ibu Hamil dengan Anemia

No Kadar Hb MCHC (%) Nilai Normal (%)
1 10,7 32,7 32-36
2 9,2 32,8 32-36
3 9,3 33,0 32-36
4 8,9 33,0 32-36
5 9,6 32,4 32-36
6 7,3 33,0 32-36
7 9,5 33,9 32-36
8 7,1 34,5 32-36
9 9,4 32,6 32-36
10 9,0 33,5 32-36
11 8,8 33,9 32-36
12 9,4 33,0 32-36
Berdasarkan data pada tabel 4.6 dari 12 sampel ibu hamil yang
menderita anemia tidak ditemukan sampel ibu hamil yang memiliki kadar
MCHC dibawah normal atau kadar MCHC 100% normal.
 35

B. Pembahasan

Nilai eritrosit rata-rata (Mean Corpuscular Volume) atau disebut

juga Indeks Eritrosit merupakan bagian dari pemeriksaan laboratorium
hitung darah lengkap yang memberi keterangan mengenai banyaknya
hemoglobin (hb) per eitrosit. Biasanya digunakan dalam mengklassifikasi
anemia dan untuk membantu mendiagnosis penyebab anemia. Volume sel
rerata (MCV), hemoglobin sel rerata (MCH), konsentrasi Hemoglobin sel
rerata (MCHC) dihitung dari Hematokrit (PCV), perkiraan hemoglobin,
dan hitung sel darah merah (Sacher.A.R. 2004)
Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim disebut
hidremia atau hipervolemia, akan tetapi bertambahnya sel-sel darah kurang
dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga pengenceran darah.
Pertambahan tersebut berbanding plasma 30,00%, sel darah merah 18,00%
dan hemoglobin 19,00%. Tetapi pembentukan sel darah merah yang
terlalu lambat sehingga menyebabkan kekurangan sel darah merah atau
anemia (Sacher.A.R. 2004).
Nilai indeks eritrosit Mean Corpuscular Volume, Mean
Corpuscular Hemoglobin, Mean Corpuscular Hemoglobin Concertration
normal yang menggambarkan anemia normositik normokrom, hal ini
disebabkan karena kehilangan darah akut, hemolisis, penyakit kronik
termasuk infeksi, gangguan endokrin, gangguan ginjal, kegagalan sum-
sum, dan penyakit metastatik pada sumsum tulang (Bakta, 2007).

Pada peneiltian ini digunakan sampel darah ibu hamil yang

menderita anemia di Puskesmas Muncan Lombok Tengah yang diambil
secara accidental yaitu sebanyak 12 sampel. Berdasarkan tabel 4.1 hasil
pemeriksaan 12 sampel ibu hamil yang menderita anemia didapat hasil
kadar hb sebesar 7,1-10,7 gr/dl dengan umur sampel 18-35 tahun dan usia
kehamilan 2-9 bulan. Umur atau usia merupakan salah satu faktor tidak
langsung yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil karena semakin
muda dan semakin tua umur seorang ibu yang sedang hamil, akan
 36

berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan (Kristyanasari,

2010).

Berdasarkan tabel 4.2 dan 4.3 Pada trimester I jumlah ibu hamil
yang mengalami anemia adalah sebanyak 4 orang (33%), pada trimester II
sebanyak 2 orang (17%) dan pada trimester III sebanyak 6 0rang (50%).
Berdasarkan jenis anemia terdapat ibu hamil dengan anemia ringan
sebanyak 2 orang (17%) dan ibu hamil dengan anemia berat sebanyak 10
orang (83%). Kejadian anemia pada ibu hamil pada trimester III memiliki
persentase lebih banyak karena menurut Widhiastuti (2015) pada ibu
hamil yang menginjak trimester III volume dalam darah dalam tubuh
wanita akan meningkat sampai 35%, ini ekuivalen dengan 450 mg zat besi
untuk memproduksi sel-sel darah merah. Sehingga dapat disimpulkan
bahwa kehamilan pada trimester III merupakan faktor terjadinya anemia
pada ibu hamil.

Pada pemeriksaan indeks eritrosit ditemukan sampel dengan kadar

MCV di bawah normal sebanyak 5 orang (42%) dan 7 orang (68%)
dengan kadar MCV normal. Ditemukannya indeks eritrosit dengan nilai
MCV di bawah normal dengan persentase 42% secara morfologi
didiagnosa sebagai anemia mikrositik sedangkan 68% dengan kadar MCV
normal didiagnosa sebagai anemia normositik. Penurunan MCV terjadi
pada pasien anemia mikrositik, Defisiensi besi, arthritis rheumatoid,
talasemia, anemia sel sabit, HBC, keracunan timah, dan radiasi. Untuk itu
ibu hamil yang menderita nemia jenis ini disarankan untuk memperbanyak
mengkonsumsi tablet zat besi (Sacher.A.R. 2004).

Pada pemeriksaan kadar MCH ditemukan 4 orang (33%)

mengalami penurunan dan 8 orang (67%) dengan kadar MCH normal.
Berdasarkan interpretasi secara morfologi kadar MCV di bawah normal
disebut anemia hipokrom dengan persentase 33% dan kadar MCV normal
disebut anemia normokrom dengan persentase 67%. Penurunan kadar
 37

MCH terjadi pada anemia megaloblstik karena kekurangan vitamin B12,

asam folat, anemia setelah perdarahan akut atau anemia karena penyakit
hati kronik. Untuk anemia jenis ini ibu hamil juga disarankan untuk
banyak mengkosumsi vitamin B12 dan asam folat (Davey, 2008). Pada
pemeriksaan kadar MCHC tidak di temukan penurunan atau kenaikan nilai
MCHC pada ibu hamil yang menderita anemia.

Dari keseluruhan pemeriksaan indeks eritrosit sampel yang

mengalami anemia mikrositik hipokrom sebanyak 4 orang (34%) Hal ini
umumnya menggambarkan seperti pada anemia defisiensi zat besi,
keadaan sideroblastik (eritrosit berint dan bergranula, banyak ditemukan
dalam sitoplasma) dan kehilangan darah kronis, atau gangguan sintesis
globin seperti pada talasemia. Pada anemia mikrositik normokrom hanya
terdapat 1 orang (8%). Anemia normositik normokrom sebanyak 7 orang
(58%), Penyebab anemia jenis ini adalah kehilangan darah akut, hemolisis,
penyakit kronis termasuk infeksi, gangguan kelenjar endokrin, gangguan
ginjal, kegagalan fungsi sum-sum tulang belakang, dan penyakit-penyakit
infiltratif metastatik pada sum-sum tulang (D’Hiru, 2013).
 BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan pada profil indeks
eritrosit pada ibu hamil yang menderita anemia di Puskesmas Muncan
Lombok Tengah didapat hasil :
1. jumlah ibu hamil yang menderita anemia dengan kadar MCV di
bawah normal (mikrositik) sebanyak 5 orang (42%) dan 7 orang
(68%) dengan kadar MCV normal (normositik).
2. Jumlah ibu hamil yang menderita anemia dengan kadar MCH
mengalami penurunan (hipokrom) ditemukan 4 orang (33%) dan 8
orang (67%) dengan kadar MCH normal (normokrom).
3. Seluruh ibu hamil yang menderita anemia memiiki kadar MCHC
normal.
4. Dari keseluruhan pemeriksaan indeks eritrosit didapatkan jenis anemia
pada ibu hamil berdasarkan morfologi yaitu :
a. Normositik normokrom sebanyak 7 orang (58%)
b. Mikrositik normokrom sebanyak 1 orang (8%)
c. Mikrositik hipokrom sebanyak 4 orang (34%)

B. SARAN
1. Perlu penelitian lebih lanjut untuk mengetahui jenis-jenis anemia pada
ibu hamil beserta dengan pengobatan atau terapi yang tepat.
2. Masyarakat perlu tahu cara mencegah anemia pada ibu hamil sehingga
dapat menghindari sedini mungkin, terutama bagi ibu hamil yang baru
pertama hamil.

38
 DAFTAR PUSTAKA

Alleyne M, Horne MD, & Miller JL, 2008. Individualized Treatment for Iron
Deficiency Anemia in Adult. Am J Med, 121(11),6.

Anonim, 2003. Hematologi I Universitas Hasanuddin, Makassar

Bakta, I Made. 2007. Hematologi Klinik Ringkas. EGC : Jakarta.

Bobak, Lowdermik, Jensen., 2005. Keperawatan Maternitas. Edisi 4. EGC :

Jakarta.

Brown LS. 2010. Nutrition Requirement during Pregnancy (pp, 24): Jnes and
Bartlet publisher.

Budiwiyono. 2002. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik. Buku

Kedokteran: Jakarta.

D’Hiru. 2013. Live Blood Analysis. Gramedia Pustaka Utama: Jakarta.

Davey, Patrick. 2008. At a Glance Medicine. Alih Bahasa Annisa Rahmalia dan
Novianty R. Gramedia. Jakarta.

Depkes RI.2009. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2008. Depkes RI : Jakarta.

Dinkes Provinsi NTB.2009. Profil Kesehatan NTB 2009. Dinas Kesehatan

Provinsi NTB : Mataram.

Gandasoebrata,R.2006. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian rakyat : Jakarta.

Gandasoebrata,R.2013. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian rakyat : Jakarta.

Genong,F.W. 2003. Buku Ajar Fisiologis Kedokteran. Penerbit Buku Kedokteran

EGC: Jakarta

Guntur H. 2007. Buku Pedoman Transfusi Darah

Joice L.K. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik. EGC:

Jakarta.

Kee.L,J.2008. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik.Buku

Kedokteran: Jakarta.

Kristiyanasari. 2010. Gizi Ibu hamil. Nuha Medika. Yogyakarta

39
 40

Manuaba, Chandranita. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan &KB Edisi

2. ECG : Jakarta.

Mariam.A dan Yurniati. 2006. Askeb I Edisi 4. EGC: Jakarta.

Notoadmojo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta : Jakarta.

Poedjiadi A.2007. Dasar-dasar Biokimia. Universitas Indonesia (UI-Press):

Jakarta.

Prawirohadjo.2009. Buku Pintar Kehamilan dan Persalinan.Gramedia Pustaka

Utama : Jakarta.

Riswanto.2013.Mengenal penyakit melalui hasil pemeriksaan laboratorium. EGC

: Yogyakarta.

Sacher,R.A. 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.Buku

Kedokteran EGC: Jakarta.

Sadikin,M. 2001. Biokimia Darah. EGC: Jakarta.

Saifuddin, AB. 2002. Asuhan Kebidanan (Persalinan). Penerbit Buku Kedokteran

EGC: Jakarta.

Sugiyono.2001. Statistika Untuk Kesehatan. Alfabeta : Bandung.

Sutejo,A.Y.2009. Mengenal penyakit melalui hasil pemeriksaan laboratorium.

Amara Book: Yogyakarta.

Sutrisno. 2007. Pedoman Pemeriksaan Laboratorium dan Diagnostik. EGC :

Jakarta.

Sylvia,A.P dan Lorraine,M.W. 2005.Patofisiologi konsep klinis proses-proses

Penyakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

WHO.(2012). Daily Iron and Folic Acid Suplement in preganant Women. In

W.H.Organization (Ed). Geneva.

Widhiastuti. 2015. Hubungan Status Gizi dengan Kejadian Anemia Pada Ibu
Hamil Trimester III, Skripsi, Program Studi Kebidanan, Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta, Yogyakarta.

Widman.2005. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.Buku

Kedokteran EGC : Jakarta.

Winkjosatro H. (2005). Ilmu kebidanan edisi ketiga cetakan Ke 7. EGC : Jakarta.

 41

Winkjosatro H. (2009). Ilmu Kebidanan.Yayasan Bina Pustaka : Jakarta.

Lampiran 1 Jadwal Penelitian

N Jenis Bulan
o Kegiatan Nov Jan Mei Juni Juli Agust
1 Penyusunan
Proposal
2 Seminar
Proposal
3 Penelitian
dan Analisa
Data
4 Penyusunan
KTI
5 Ujian KTI

6 Revisi KTI
Lampiran 2 penelitian