PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus benjamina L. ) sebagai

Imunomodulator

BIDANG KEGIATAN
PKM PENELITIAN

Diusulkan oleh:
Yunika Prajna Suyoso ; J500150041; 2015
Mutia Keumalahayati; J500150042; 2015
Ayu Gita Rahmawati S; J500160028; 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA
2017

i

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat dan No. Tel/Hp
f. Alamat email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat dan No Tel./HP
7. Rencana Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain
8. Jangka Waktu Pelaksanaan : 5 bulan
Menyetujui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
(dr. Ratih Pramuningsih,Sp.KK)
NIK. 1014
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
(Taufik, S.Psi.,M.Si.,Ph.D)
NIP. 799
1
: Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus
benjamina L. ) sebagai Imunomodulator
: PKM-P
: Yunika Prajna Suyoso
: J500150041
: Pendidikan Dokter
: Universitas Muhammadiyah Surakarta
: Villa Candimas Blok A/16, Loceret,
Nganjuk 64417 / 082225048617
: yunikapraj33@gmail.com
: 2 orang
: dr. Devi Usdiana Rosyidah, M.Sc
: 06-2510-8104
: Banyubiru RT 01 RW 08 Jatikuwung,
Gondangrejo, Karanganyar. 57773
: Rp 9.692.000,-
:-
Surakarta, 15-10-2017
Ketua Pelaksana Kegiatan
(Yunika Prajna Suyoso)
NIM. J500150041
Dosen Pendamping
(dr. Devi Usdiana Rosyidah, M.Sc)
NIDN: 0625108104
 2

DAFTAR ISI

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENELITIAN .......................................................... 1

DAFTAR ISI....................................................................................................................... 2
BAB 1. PENDAHULUAN ................................................................................................. 3
1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 3
1.2 Perumusan Masalah ............................................................................................ 3
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................ 4
1.4 Urgensi Penelitian ............................................................................................... 4
1.5 Luaran Yang Diharapkan .................................................................................... 4
1.6 Manfaat Penelitian .............................................................................................. 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 5
2.1 Daun Beringin ( Ficus benjamina L. ) ................................................................ 5
2.2 Imunomodulator .................................................................................................. 7
BAB 3. METODE PENELITIAN ...................................................................................... 8
3.1 Desain Penelitian ................................................................................................ 8
3.2 Lokasi Penelitian ................................................................................................. 8
3.3 Tahapan Penelitian .............................................................................................. 8
3.4 Prosedur Penelitian ............................................................................................. 8
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ................................................................ 10
4.1 Anggaran Biaya ................................................................................................ 10
4.2 Jadwal Kegiatan ................................................................................................ 10
BAB 5. DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 11
BAB 6. LAMPIRAN-LAMPIRAN .................................................................................. 12
6.1 Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing ....................... 12
6.2 Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ...................................................... 20
6.3 Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan pembagian Tugas ............. 23
6.4 Lampiran 4. Surat Pernyataan ........................................................................... 25
 3

1 BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Indonesia merupakan negara kepulauan yang terletak di khatulistiwa.
Keadaan geografis ini membuat Indonesia termasuk ke dalam negara beriklim
tropis. Hal tersebut membuat Indonesia memiliki kekayaan flora dan fauna yang
tersebar diseluruh Indonesia. kekayaan flora yang dimiliki oleh Indonesia telah
banyak sekali dimanfaatkan oleh sebagian besar penduduk Indonesia sebagai
alternatif obat-obatan dan digunakan untuk olahan makanan atau minuman yang
dipercaya dapat menambah daya tahan tubuh. Daya tahan tubuh disebut juga
sebagai imunitas. Imunitas atau sistem imun merupakan suatu mekanisme untuk
mengenal suatu zat atau bahan yang dianggap sebagai benda asing terhadap
dirinya, selanjutnya tubuh akan mengadakan tanggapan (respon imun) dengan
berbagai cara, seperti netralisasi atau melenyapkan, dengan akibat tidak selalu
menguntungkan bagi tubuh yaitu terjadinya kerusakan jaringan tubuh sendiri
(Subowo, 2009). Masyarakat Indonesia masih banyak yang menerapkan
pengobatan alternatif dengan tumbuh-tumbuhan karena dinilai minim efek
samping dan tidak menghabiskan banyak biaya.
Salah satu tamanan yang dapat digunakan untuk obat alternatif untuk
menurunkan panas, antiinflamasi, dan manfaat lainnya adalah pohon beringin.
Pohon beringin atau disebut juga Ficus benjamina L. memiliki beraneka macam
manfaat yang dapat diambil dari akar, daun, dan kulit kayunya. Diantara banyak
manfaat yang didapatkan dari pohon beringin, salah satu yang tidak banyak
diketahui oleh orang adalah pohon beringin dapat digunakan sebagai
imunomodulator atau senyawa yang dapat meningkatkan imunitas tubuh. Tidak
semua bagian pohon beringin, melainkan daun pohon beringin ini mengandung
saponin.
Saponin adalah suatu glikosida alamiah yang terikat dengan steroid atau
triterpena. Saponin mempunyai aktifitas farmakologi yang cukup luas diantaranya
meliputi: immunomodulator, anti tumor, anti inflamasi, antivirus, anti jamur,
dapat membunuh kerang-kerangan, hipoglikemik, dan efek hypokholesterol.
Saponin dapat menginduksi produksi dari cytokine seperti interleukin dan
interferon yang mungkin dapat memediasi efek immunostimulan.Seponin juga
telah dibuktikan dapat meningkatkan respon immun melalui immunisasi oral.
Penelitian yang menguji efek saponin terhadap peningkatan imunitas tubuh
telah banyak dilakukan, dan salah satu yang masih belum banyak diketahui oleh
masyarakat adalah kandungan saponin dalam daun pohon beringin ini.

1.2 Perumusan Masalah

1. Bagaimana proses pengujian efektifitas ekstrak daun pohon beringin
sebagai imunomodulator?
2. Apakah kandungan saponin dalam daun pohon beringin efektif sebagai
imunomodulator?
 4

1.3 Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui proses uji efektifitas daun pohon beringin sebagai
imunomodulator
2. Untuk mengetahui efektifitas kandungan saponin dalam daun pohon
beringin sebagai imunomodulator

1.4 Urgensi Penelitian

1. Masih rendahnya informasi tentang imunomodulator dimasyarakat
Indonesia
2. Kurangnya penelitian untuk pemanfaatan sumber daya alam di
lingkungan sekitar
3. Mengembangkan inovasi baru yang memanfaatkan tumbuhan di
lingkungan sekitar untuk meningkatkan kesehatan masyarakat

1.5 Luaran Yang Diharapkan

Luaran dari penelitian “Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus benjamina
L. ) sebagai Imunomodulator” adalah artikel ilmiah dan pengetahuan
mengenai manfaat dan metode ilmiah untuk mengolah daun pohon
beringin(Ficus benjamina L.) sebagai imunomodulator alami.

1.6 Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian “Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus benjamina L. )
sebagai Imunomodulator” :
1. Bagi Perguruan Tinggi
PKM-Penelitian ini memiliki berbagai manfaat bagi Perguruan
Tinggi, khususnya Universitas Muhammadiyah Surakarta. Manfaat
tersebut antara lain mampu memotivasi berbagai pihak di dalam
Perguruan Tinggi untuk melakukan penelitian ilmiah mengenai manfaat
tumbuhan di sekitar sebagai obat-obatan. Selain itu, dengan adanya
inovasi yang dibuat oleh mahasiswa dalam penelitian ilmiah akan
memberikan kebanggaan dan prestasi tersendiri bagi Perguruan Tinggi.
2. Bagi Mahasiswa
Penelitian ini juga memberikan manfaat bagi mahasiswa, di mana
mahasiswa diberi motivasi untuk melakukan penelitian ilmiah terhadap
spesies tanaman yang ada di lingkungan sekitar.Di sini mahasiswa
mendapat banyak pengalaman dan pengetahuan mengenai kandungan
kimia Ficus benjamina L.dan metode pengolahannya agar dapat
dimanfaatkan sebagai imunomodulator alami.
3. Bagi Masyarakat
Penelitian ini memberikan pemahaman dan pengetahuan kepada
masyarakat mengenai kegunaan daun pohon beringin sebagai
imunomodulator alami.
 5

2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Daun Beringin ( Ficus benjamina L. )

2.1.1. Klasifikasi
Tanaman beringin termasuk dalam kelas dikotil. Tumbuh-
tumbuhan yang tergolong dalam kelas ini meliputi terna, perdu,
semak-semak dan pohon. Klasifikasi tumbuhan beringin menurut
Heyne (1987) dalam Desyanti (2012) adalah sebagai berikut:
Kingdom : Plantae
Divisi : Spermatophyta (Magnoliophyta)
Subdivisi : Angiospermae (Magnoliophyta)
Kelas : Dicotyledonae (Magnoliopsida)
Ordo : Urticales
Famili : Moraceae
Genus : Ficus
Species : Ficus benjamina, Ficus microcarpa, Ficus
sagitatta

2.1.2. Morfologi
Habitus berupa pohon, tinggi sekitar 20-25m batang tegak,
bulat, percabangan simpodial, permukaan kasar, pada batang tumbuh
akar gantung berwarna coklat kehitaman. Daun tunggal, bersilang
berhadapan, lonjong, tepi rata, ujung runcing, pangkal tumpul,
panjang 3-6 cm, lebar 2-4cm, bertangkai pendek, pertulangan
menyirip, hijau. Bunga tunggal, diketiak daun, tangkai silindris,
kelopak bentuk corong, hijau, benang sari dan putik halus, kuning,
mahkota bulat, halus, kuning kehijauan, buah buni, bulat, panjang
0,5-1cm, masih muda hijau setelah tua merah, masak hitam. Biji
bulat, keras, putih. Akar tunggang, berwarna coklat (Hutapea,1994).

Gambar 2.1 Tumbuhan Beringin

2.1.3. Penyebaran dan Manfaat

Penyebaran pohon ini di daerah-daerah beriklim tropis. Heyne
(1987) dalam Desyanti (2012) mengemukakan bahwa, tanaman
beringin sering ditanam di alun-alun dan halaman serta sangat dinilai
 6

tinggi oleh penduduk. Kayu tumbuhan ini baik untuk kayu bakar
kalau dicampur dengan jenis kayu lain, tetapi untuk menghormati
tumbuhan kayu ini hanya digunakan dalam keadaan darurat sebagai
kayu bakar. Tumbuhan ini juga berkhasiat obat-obatan, yaitu pada
bagian akar udara dan daun. Akar udara pohon ini bermanfaat untuk
mengatasi pilek, demam, radang amandel, dan rematik. Daunnya
bermanfaat untuk mengatasi malaria, radang usus akut, disentri,
influenza, dan penambah imunitas.
2.1.4. Kandungan Kimia
Daun, akar, dan kulit batang Ficus benjamina L. mengandung
flavonoid, saponin, dan polifenol (Hutapea, 1994). Kandungan kimia
yang paling berperan sebagai imunomodulator adalah saponin.
Flavonoid berperan sebagai senyawa antiinflamasi.
Saponin adalah suatu glikosida alamiah yang terikat dengan
steroid atau triterpena. Saponin mempunyai aktifitas farmakologi
yang cukup luas diantaranya meliputi: immunomodulator, anti
tumor, anti inflamasi, antivirus, anti jamur, dapat membunuh kerang-
kerangan, hipoglikemik, dan efek hypokholesterol. Saponin terdiri
dari Sapogenin yaitu bagian yang bebas dari Glikosida yang disebut
juga “Aglycone”. Sapogenin mengikat sakarida yang panjangnya
bervariasi dari monosakarida hingga mencapai 11 unit
monosakarida. Yang paling sering panjang sakaridanya antara 2-5
unit. Apabila sakaridanya monosakarida yang sering dijumpai adalah
D-Glukosa dan D Galaktosa2. Sapogenin (Aglycone) bisa
triterpenoid atau steroid.
Telah dilaporkan bahwa Saponin dapat menginduksi produksi
dari cytokine seperti interleukin dan interferon yang mungkin dapat
memediasi efek immunostimulan. Saponin juga telah dibuktikan
dapat meningkatkan respon immun melalui immunisasi oral. Hal ini
disebabkan saponin dapat meningkatkan pengambilan (up take)
antigen oleh usus dan sel mukosa yang lain (misalnya hidung).
Ada tiga kelas saponin, diantaranya :
1.
 7

2.

3.

2.2 Imunomodulator
Imunomodulator adalah obat yang diharapkan dapat mengembalikan,
memperbaiki dan mengembalikan ketidakseimbangan sistem imun yang
fungsinya terganggu atau menekan fungsinya yang berlebihan.
Imunorestorasi dan imunostimulasi disebut imunopotensiasi atau up
regulation, sedangkan imunosupresi disebut down regulation.
lmunorestorasi ialah suatu cara untuk mengembalikan fungsi sistem imun
yang terganggu dengan memberikan berbagai komponen sistem imun,
seperti immunoglobulin dalam bentuk ISG, HSG, plasma, plasmapheresis.
leukopheresis, transparansi sumsuun tulang, hati dan timus (Baratawidjaja.
2009). Imunostimulan atau imunopotensiasi adalah cara memperbaiki fungsi
sistem imun dengan menggunakan imunostimulan yaitu bahan yang
merangsang sistem imun. Bahan yang disebut imunostimulator yaitu
hormon timus, limfokin, interferon, antibodi monoklonal, ekstrak leukosit,
bahan asal bakteri dan jamur juga bahan sintetik seperti levamisol.
isoprinosin, muramil dipeptida dan lain-lain. Imunosupresi merupakan suatu
tindakan untuk menekan respons imun. Kegunaannya di klinik terutama
pada transplantasi untuk mencegah reaksi penolakan dan pada berbagai
penyakit inflamasi yang menimbulkan kerusakan atau gejala sistemik,
seperti autoimun atau autoinflamasi. Bahan yang berfungsi sebagai
imunosupresi seperti steroid (glukokortikoid dan kortikosteroid), cytosan,
metotreksat dan lain-lain. (Baratawidjaja. 2009).
 8

3 BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini menggunakan metode eksperimen dan penelitian

3.2 Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Laboratorium Farmakologi Jurusan
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.

3.3 Tahapan Penelitian

1. Konsolidasi Tim
2. Studi literature
3. Analisis studi literature
4. Pembuatan proposal
5. Studi lapangan
6. Penelitian lapangan
7. Analisis hasil
8. Pembuatan laporan
9. Pembuatan naskah publikasi
10. Submit naskah publikasi di jurnal nasional dan inernasional

3.4 Prosedur Penelitian

3.6.1 Ekstraksi
3.6.1.1 Maserasi dengan Pelarut Etanol 70%
Serbuk daun beringin sebanyak 700gr dimasukkan ke
dalam alat perkolator, dimana bagian bawah alat ini telah
dilapisi dengan kapas. Kemudian dimasukkan pelarut etanol
70% untuk kali pertama menggunakan etanol panas (70
derajat celcius)guna mematikan aktivitas enzim tanaman
yang akan mengganggu proses berikutnya (Harbone,1987).
Selanjutnya proses maserasi dilakukan berulangkali hingga
pelarut mendekati tidak berwarna.
Total hasil maserasi yang keluar digabung dan selanjutnya
dikentalkan menggunakan vacuum rotary evaporator pada
suhu 50 derajat celcius dan dihasilkan residu berupa ekstrak
padat. Ekstrak yang diperoleh ditimbang dan dicatat beratnya.
Rendemen dari etanol 70% tersebut, kemudian dihitung
dengan membandingkan berat awal simplisia dan berat akhir
ekstrak yang dihasilkan, dengan rumus :

𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑒𝑘𝑠𝑡𝑟𝑎𝑘 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑜𝑙𝑒ℎ

Rendemen ekstrak total = 𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑠𝑖𝑚𝑝𝑙𝑖𝑠𝑖𝑎 𝑎𝑤𝑎𝑙
𝑥100%
 9

3.6.2 Uji Aktivitas Imunomodulator

3.6.2.1 Pemeliharaan Mencit
20 ekor mencit umur 6-8 minggu dibagi dalam 4
kelompok dengan 5 ekor mencit perkelompok dan
diadaptasikan dalam laboratorium selama 2 minggu, selama
proses adaptasi tersebut, dilakukan pengamatan terhadap
kondisi umum dan pengukuran berat badan.
3.6.2.2 Induksi Mencit dengan Ekstrak Daun Beringin
20 ekor mencit dibagi dalam 4 kelompok perlakuan
berdasarkan dosis ekstrak daun beringin yang diberikan.
Pemberian ekstrak daun beringin diberikan selama 14 hari
berturut-turut secara oral. Setiap hari ke-7, hari ke-14, dan
hari ke-21 darah diambil untuk uji aktivitas imunomodulator
melalui pleksus retro orbital mata mencit.
No Kelompok Perlakuan Pengambilan Darah
1. Kelompok I Diberikan aquades Hari ke-7, hari ke-
(kontrol) 1ml/kgBB selama 14 14, hari ke-21
hari berturut-turut
2. Kelompok II Diberikan ekstrak Hari ke-7, hari ke-
(dosis rendah) daun beringin 14, hari ke-21
100mg/kgBB selama
14 hari berturut-turut
3. Kelompok III Diberikan ekstrak Hari ke-7, hari ke-
(dosis sedang) daun beringin 14, hari ke-21
500mg/kgBB selama
14 hari berturut-turut
4. Kelompok IV Diberikan ekstrak Hari ke-7, hari ke-
(dosis tinggi) daun beringin 14, hari ke-21
1000mg/kgBB
selama 14 hari
berturut-turut
 10

4 BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Pada tabel di bawah ini akan dijelaskan ringkasan anggaran biaya program
PKM-P berjudul “Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus benjamina L. )
sebagai Imunomodulator”

No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

A. Peralatan Penunjang Rp 3.325.500,-
B. Bahan Habis Pakai Rp 2.546.000,-
C. Transportasi Rp 2.650.000,-
D. Lain-lain Rp 1.250.000,-

Total Rp 9.771.500,-

4.2 Jadwal Kegiatan

Pada tabel di bawah ini akan dijelaskan waktu dan jadwal pelaksanaan
program PKM-P berjudul “Uji Efektivitas Daun Beringin ( Ficus benjamina
L. ) sebagai Imunomodulator”

Bulan ke- Penanggung

NO KEGIATAN Jawab
1 2 3 4 5

1 Perencanaan Penelitian Yunika dan Mutia

Persiapan Alat dan Yunika

2
Bahan

3 Pelaksanaan Penelitian Yunika dan Mutia

4 Penyusunan Laporan Mutia dan Ayu

5 Penyerahan Laporan Yunika dan Ayu

 11

5 BAB 5. DAFTAR PUSTAKA

Abbas.Abul K. dan Andrew H. Lichtinan. 2006. Basic Immunology 2nd Edition.

Elsevier-Health Sciences Div

Aggarwal, Bharat B. Kuranumakkara, Ajaikillnar B. 2009 Atoleciular Targets and

Therapeutic Users of Spices Modern Uses for Ancient Medicine World
Scientific Hal 258-260

Anderson SP, Lomaine MW. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses proses
Penyakit Edisi 6.Jakarta : EGC, Azis S. 2011.

Arifiani AA. 2012. Karakterisasi Simplisia Dan standardisasi Ekstrak Etanol Biji
Jinten Hitam (Nigella sativa L).Uin Syarif Hidayatullah Jakarta.

Aslamiah, Suaibatul dan Haryadi. 2013. Identifikasi Kandungan Kimia Daun

Pohon Beringin (Ficus Benyamina L.) Sebagai Obat Tradisional. Anterior
Jurnal, Volume 13 Nomor 1, 19 – 23

Bloom, Fawcet. 1994. A Tertbook of Histologi Penerjemah: Jan Tambayong

Jakama. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 409

Boraschi, D. Villa. L Volpini G. Bossa.A. P.Censini, s.. Ghiua, P., Scapigliat. G.,
Nencioni. L. Bartalini, M and Matteucci, G. 1990. Diferential activin' of
Interleukin 1 Alpha And Interleukin I Beta In The Stimulation of The
Immune Reyponse ln Vivo. Eur J Immunol 20, 317–321

Cruse JM, Lewis. RE. 2003. Atlas of Immunology. Floryda : CRC Press

Departemen Kesehatan RI. 1985. Tanaman Obat Indonesia Jilid I. Direktorat

Jendral Pengawasan Obat dan Makanan. Jakarta

Harborne, J.B. 1987. Metode Fitokimia Penuntun Cara Modern Menganalisis

Tumbuhan. Bandung : Penerbit ITB

Mycek, M, J., Harver, R, A., dan Champe C, C. (2001).Farmakologi Ulasan

Bergambar. Edisi II.Jakarta : Widya Medika
 12

6 BAB 6. LAMPIRAN-LAMPIRAN

6.1 Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Yunika Prajna Suyoso

2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Pendidikan Dokter
4. NIM J500150041
5. Tempat, Tanggal Lahir Nganjuk, 30 Juni 1997
6. E-mail yunikapraj33@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 082225048617

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
SDN
Nama Institusi Sukowinangun III SMP Negeri 1 SMA Negeri 2
Magetan Nganjuk Nganjuk
Jurusan - - IPA
Tahun Mauk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentasion)

Nama Pertemuan Judul Artikel

No. Waktu dan Tempat
Ilmiah/Seminar Ilmiah
1. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. - - -
 13

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Penelitian.

Surakarta, 15 Oktober 2017

Pengusul

Yunika Prajna Suyoso

NIM. J500150041
 14

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Mutia Keumalahayati

2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Pendidikan Dokter
4. NIM J500150042
5. Tempat, Tanggal Lahir Pati, 05November 1997
6. E-mail mutiakeumala@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 089621997147

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
SD N 02 SMP Negeri 1 SMA Negeri 1
Nama Institusi
Batursari Rembang Rembang
Jurusan - - IPA
Tahun Mauk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentasion)

Nama Pertemuan Judul Artikel

No. Waktu dan Tempat
Ilmiah/Seminar Ilmiah
1. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. - - -
 15

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Penelitian.

Surakarta, 15 Oktober 2017

Pengusul,

Mutia Keumalahayati
NIM. J500150042
 16

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap Ayu Gita Rahmawati S

2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Pendidikan Dokter
4. NIM J500160028
5. Tempat, Tanggal Lahir Tenggarong, 14Mei 1997
6. E-mail aayugitars@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 081347000046

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA
SDN 002 SMPN 1 SMAN 1
Nama Institusi
Tenggarong Tenggarong Tenggarong
Jurusan - - IPA
Tahun Mauk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentasion)

Nama Pertemuan Judul Artikel

No. Waktu dan Tempat
Ilmiah/Seminar Ilmiah
1. - - -

D. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. - - -
 17

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Penelitian dengan judul “Uji Efektivitas
Daun Beringin ( Ficus benjamina L. ) sebagai Imunomodulator”.

Surakarta, 15 Oktober 2017

Pengusul,

Ayu Gita Rahmawati S

NIM. J500160028
 18

1. BIODATA PEMBIMBING
1. Identitas Dosen Pendamping

Nama Lengkap Dr. Devi Usdiana Rosyidah,M.Sc

Jabatan fungsional Asisten Ahli
Jabatan struktural Ka.Sub.Lab Farmakologi FK UMS
NIK 1242
NIDN 0625108104
Tempat & tanggal lahir Ngawi, 25 Oktober 1981
Alamat rumah Banyubiru, Rt 01, Rw 08,
Jatikuwung,Gondangrejo,
Karanganyar
No. HP 081548579664
Alamat kantor Jl. A Yani, Pabelan, Kartasura,
Sukoharjo
No. Telepon kantor 0271 716844
Alamat email devi.rosyidah@gmail.com

2. Riwayat pendidikan

Tingkat Nama Institusi Tahun Tahun

Pendidikan Masuk Keluar
SD MI FsM 1988 1994
Tempurejo,Tempuran,Paron,Ngawi
SLTP MTs N Ngawi 1994 1997
SLTA SMA N 2 Ngawi 1997 2000

3. Riwayat pengalaman ilmiah

No Judul tulisan/seminar ilmiah Keterangan

1 Hubungan Lama Pemberian ASI Skripsi
Eksklusif dengan Awal Menstruasi pada
Ibu Menyusui
2 Uji Efek Hambatan Pembentukan Skar Thesis
Hipertrofi Atrovastatin pada Kelinci
Betina New Zealand (Kajian terhadap
Morfologi Klinis Ketinggian Jaringan
Skar,Scar Evolution Index,Kepadatan
Kolagen,dan Ekspresi VEGF)
3 Hypolipidemic Effect of Anggota
TamarindusIndica Fruit on Triton X-100- Tim,Publikasi jurnal
Induced Hyperlipidemia in Wistar Rats
 19

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari terrnyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian Biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM P.

Surakarta, 15 Oktober 2017

Pembimbing,

dr. Devi Usdiana Rosyidah, M.Sc

NIDN. 0625108104
 20

6.2 Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang

Harga
Justifikasi
Material Kuantitas Satuan Jumlah (Rp)
Pemakaian
(Rp)
Untuk
Evaporator pengentalan 1 650.000 650.000
ekstrak
Untuk
Freeze Dryer pengentalan 1 750.000 750.000
ekstrak
Untuk
mengetahui
Neraca analitik berat bahan 1 400.000 400.000
baku, pelarut,
dan reagen
Untuk
mengetahui
Neraca hewan 1 50.000 50.000
berat hewan
uji
Beker Glass 1000 Untuk proses
1 73.000 73.000
ml ektraksi
Tempat
Water Bath 1 700.000 700.000
pemanasan
Wadah bubuk
daun beringin
Baskom Plastik 1 20.000 20.000
sebelum
dekstraksi
Menghaluskan
Blender daun beringin 1 285.000 285.000
kering
Memotong
Pisau 1 30.000 30.000
daun beringin
Alat saat
Talenan pemotongan 1 22.000 22.000
daun beringin
Alat
memasukkan
Oral sonde tikus 4 22.000 88.000
obat per oral
pada tikus
Spuit Injeksi 3ml Alat untuk 15 6.500 97.500
 21

menampung
obat
Alat untuk
Kandang Tikus menampung 4 40.000 160.000
hewan uji
Sub Total 3.325.500

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi Harga Satuan

Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Pemakaian (Rp)
Bahan yang
Daun Beringin akan 5kg 5.000/kg 25.000
diekstrak
Etanol 70% Pelarut 5 liter 70.000/liter 350.000
Larutan
Aquadest 10 liter 15.000/liter 150.000
tambahan
Tikus Putih Hewan Uji 20 ekor 8.000/ekor 160.000
Larutan Giemsa Pewarna 100 ml 685.000/100ml 685.000
Penghitungan
Larutan Turk 500 ml 210.000/500ml 210.000
leukosit
Tissue Higenis Pembersih 4 gulung 4.500 18.000
Sarung Tangan
Pengaman 1 box 48.000 48.000
Karet
Masker Pengaman 1 box 35.000 35.000
Pembersih
Lap kain 5 4.000 20.000
alat kimia
Sabun
Pecuci alat
pembersih alat 3 botol 15.000 45.000
kimia
Lab
Tempat
Sewa Lab 4 bulan 800.000 800.000
Penelitian
Sub Total 2.546.000

3. Perjalanan

Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Perjalanan Satuan (Rp)
Pembelian
Kendaraan roda
bahan baku, 2 kali 500.000 1.000.000
dua
larutan
 22

kimia, alat-
alat kimia
dan alat
penunjang
Perjalanan ke
Transportasi Perpustakaan
3 orang 250.000 750.000
Literatur Nasional dan
LIPI
Monitoring & Perjalanan
3 orang 300.000 900.000
Evaluasi Monev
Sub Total 2.650.000

4. Lain-lain

Justifikasi Harga
Material Kuantitas Jumlah (Rp)
Perjalanan Satuan (Rp)
ATK Administrasi 1 paket 200.000 200.000
Cetak dan
Laporan Kemajuan 3 100.000 300.000
penggandaan
Cetak dan
Laporan Akhir 3 125.000 375.000
penggandaan
Cetak digital
penelitian
Pamflet/poster 3 125.000 375.000
dan
pengamatan
Sub Total 1.250.000
TOTAL KESELURUHAN 9.771.500
 23

6.3 Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan pembagian Tugas

No. Nama/Nim Program Bidang Alokasi Uraian Tugas
studi ilmu Waktu
(Jam/Minggu)
1. Yunika Pendidikan Pendidikan 12  Mempersiapkan
Prajna Dokter Dokter semua
Suyoso/ kebutuhan
J500150041 penelitian
 Melakukan
pengujian
instrumen
penelitian
 Mengkoordinir
tim dalam
pelaksanaan
penelitian
 Pengamatan
saat penelitian
 Pembuatan
laporan
2. Mutia Pendidikan Pendidikan 10  Membantu
Keumalahay Dokter Dokter ketua tim dalam
ati/ pelaksanaan
J500150042 penelitian
 Mempersiapkan
semua
kebutuhan
penelitian
 Melakukan
pengumpulan
data
 Analisis hasil
3. Ayu Gita Pendidikan Pendidikan 10  Membantu
R.S/ Dokter Dokter ketua tim
J500160028 pelaksanaan
penelitian
 Melakukan
pengujian
instrumen
 Melakukan
pengumpulan
 24

data
 Pembuatan
laporan
 25

6.4 Lampiran 4. Surat Pernyataan

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Jl. A. Yani Tromol Pos 1, Pabelan, Kartasura 57102

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yunika Prajna Suyoso

NIM : J500150041

Program Studi : Pendidikan Dokter

Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa usulan saya dengan judul Uji Efektivitas Daun
Beringin ( Ficus benjamina L. ) sebagai Imunomodulator, yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, 15-10-2017
Mengetahui, Yang menyatakan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan Ketua

dr. Ratih Pramuningsih,Sp.KK Yunika Prajna Suyoso

NIK. 1014 NIM. J500150041