TABEL SOCA BLOK 26 SURGERY

HEPATITIS VIRUS DM TB PARU DEMAM TIFOID MALARIA

Pras -Fisio hepar Anatomi pankreas -Mikro MTB -Mekanisme terjadinya demam -Nyamuk penyebar “Mosquito
yara -fisio mual muntah Histologi pancreas -Histo sist repirasi (di modul -Mikroorganisme penyebab food Borne Disease”
t - Biokim sintesis dan metab Fisiologi insulin alveoli) water borne disease -Siklus hidup
bilirubin Fisiologi Glukagon
- enzim yang dihasilkan hepar Hormon incretin
- Pendekatan klinis pada
pasien dengan icterus
DB -Susp. TB Paru Kanan
(kas -Susp. TB Paru Kanan + HIV
us) -Susp. TB Paru Kanan dgn MDR

(tamb.)
-Susp. Limphadenitis TB a/r Coli +
Anemia + Underweight
DK Typhoid Fever
(kas
us)
Defi -HEPATITIS: Peradangan hati -SINDROM METABOLIK: -TB: pnykt menular langsung yg Food water borne disease: pnykt MALARIA: Suatu penyakit infeksi
nisi difus, yang umumnya bersifat sekumpulan gejala klinik disebabkan o/ infeksi yg dsbbkan karena ssorg akut maupun kronik yg dsbabkn
endemis kelainan metab KH dan lemak Mycobacterium tuberculosis. mngonsumsi mkanan/ minuman yg o/ Plasmodium yg serang eritrosit
-HEPATITIS A: Inflamasi dengan peningkatan risiko DM Sbgian bsr menyerang paru, namun trkntaminasi mikroorganisme atau & ditandai dgn ditemukannya
parenkim hepar akut yang Tipe 2 dan Penyakit dpt jg mengenai organ tubuh lain toksinnya, shingga mybabkan gggn bntuk aseksual dlm darah, dgn
disebabkan infeksi virus Kardiovaskular akibat resistensi GIT sprt nyeri perut, mual, muntah, gejala demam, menggigil, anemia
hepatitis A. insulin yang ditandai oleh: & diare & pembesaran limpa.
a. Obesitas sentral/abdominal:
lingkar pinggang ≥ 90 cm (pria) DEMAM TIFOID: penyakit sistemik
atau ≥ 80 cm (wanita) yg ditandai demam & nyeri perut
b. Disertai ≥ 2 kriteria berikut yg dsbabkan o/S. typhi atau
-TG ≥ 150 mg/dL paratyphi A, B, & C.
-HDL < 40 mg/dL (pria) atau <
50 mg/dL (wanita) ATAU pnykit infeksi akut pd usus
-TD ≥ 130/85 mmHg halus dgn gejala demam 1 mgg
-GDP ≥ 100 mg/dL atau lbih disertai gggn GIT & dgn
atau tanpa gggn kesadaran.
-DM Tipe 1: Kelainan sistemik
akibat terjadinya gangguan
metabolisme glukosa yang
ditandai oleh hiperglikemia
kronik disebabkan oleh
kerusakan sel beta pankreas
baik karena autoimun maupun
idiopatik sehingga produksi
insulin berkurang maupun
berhenti.
-DM Tipe 2: (ADA, 2010),
penyakit metabolik yang
ditandai hiperglikemia akibat
 resistensi insulin absolut karena
kelainan sekresi insulin,
defisiensi insulin relatif karena
gangguan kerja insulin, atau
gabungan keduanya.
Klasi HEPATITIS VIRAL A. DM tipe 1
fikas Berdasarkan perjalanan - < 40 tahun
i penyakit dapat bersifat: -Insulin dependent akibat
O Akut destruksi sel:Immune-
O Subakut mediated, Idiopatik
O Fulminan (HV A, B, C, D)
O Kronik (HV B, C, D) B. DM tipe 2 (predominan
-Aktif resistensi insulin dengan
-Persisten defisiensi insulin relatif –
-Sirosis hati dominan defek sekresi insulin
disertai resistensi insulin)
Tipe lain:
 Defek genetik pada fungsi sel
β pancreas
 Defek genetik pada kerja
insulin
 Penyakit eksokrin pancreas
 Endokrinopati
 Akibat obat atau zat kimia
 Infeksi
 Bentuk tidak lazim dari
immune mediated DM
 Sindrom genetik lain, yang
kadang berkaitan dengan
DM
 DM gestasional
Etiol • Virus (A, B, C, D, E, F, G, H) • DM Tipe 1: kegagalan sel β
ogi • Bakteri • DM Tipe 2: resistensi insulin
• Parasit dan defisiensi insulin
• Jamur (aspergillossis,
coccidiomycosis)
• Obat-obatan
• Alkohol
• Toksin
• Autoimun (Lupoid
Hepatitis)
• Penyakit Wilson
HAV: 1 serotipe
o RNA virus
o Genus: hepatovirus
A. Bdsrk hasil pemeriksaan dahak -Malaria falciparum: P.
1. TB Paru BTA (+) falciparum
-Sekurang2nya 2 dari 3 spesimen -Malaria vivax: P. vivax
dahak SPS BTA (+) -Malaria ovale: P. ovale
-1 spesimen (+) dan ft thorax -Malaria malariae: P. malariae
mnunjukan TB aktif -Malaria knowlesi: P. knowlesi
-1 spesimen (+) dan biakan (+)
2. TB Paru BTA (-)
-Hasil 3 spesimen BTA (-), tp
gambaran klinis dan ft thorax
mnunjukan TB aktif
B. Bdsrk Tipe penderita
1. Baru: blm pernah diobat dgn
OAT atau pernah minum kurang
dari 1 bln
2. Kambuh/relaps: telah mendapat
pengobatan, sudah dinyatakan
sembuh/pengobatan lengkap, tp
didiagnosis kembali BTA (+)
3. Gagal/failure: dahaknya ttap
positif dan mnjadi positif pd bln
kelima atau akhir pngobatan
4. Default: telah berobat ≥ 1 bln
dan putus berobat 2 bln atau lebih
sblm pengobatan selesai
5. Kronik: BTA masih (+) stlh selesai
pngobatan ulang dgn kateg 2
6. Bekas TB: BTA (-) , radiologi paru
lesi TB aktif atau foto serial
mnunjukan gambaran yg menetap
Mycobacterium tuberculosis FOOD WATER BORNE -P. falciparum
-Batang tipis tahan asam a. Bakteri -P. vivax
-0,2-0,3 x 2-10 μm -Salmonella -P. ovale
-Non motil -Campylobacter -P. malariae
-Tdk berkapsul -Clostridium -P. knowlesi
-Tdk mmbntuk toksin -Shiga toxin yg dihasilkan E. Coli *baca siklus hidup & morf tiap
-Obligat aerob -Vibrio. stadium
-Facultative intracellular parasite b. Virus
(terutama dlm makrofag) -Hepatitis A & E VEKTOR MALARIA
-Tumbuh lambat (18-24 jam) -Rotavirus -Anopheles: satu-satunya vector
-Dinding mengandung c.Parasit (nyamuk betina_
 Inner cytoplasmic membrane -Entamoeba histolytica -Dpt terbang 1,5 – 5 km
 Peptidoglikan -Toxoplasma gondii -Dri 460 species, >100 dpt
mentransmisikan malaria pd
TIFOID
 o Familia: picornavirus  Arabinogalactan polipeptida Salmonella typhi atau parathyphi manusia, & hanya 30-40 spesies
o Tidak memiliki envelope & free lipid (Wax-D A, B, C: yg sering
o Bentuk sferis Mycosides, cord factor) -Bakteri btng Gram negatif
o Stabil pada lingkungan luar  Mycolic acid -Motil Taksonomi:
tubuh hingga 1 bulan  Outer lipid layer -Berkapsul -Phylum: Arthropoda
o Transmisi: fecal-oral,  Lipoarabinomannan (LAM) -Berflagella -Kelas: Insecta
kontak langsung dgn  Phosphatidylinositol -Anaerob fakultatif -Ordo: Diptera
penderita atau lewat mannosides (PIM) -Tdk hasilkan spora -Famili: Culicidae
makanan minuman yg -Resisten thd kering, asam/basa, -Bakteri dpt hidup baik pd suhu -Tribus: Anophelini
terkontaminasi virus, desinfektan, pasteurisasi, antibiotic tubuh manusia & suhu sedikit lbh -Genus: Anopheles
parenteral -Lisis osmotic o/ komplemen rendah
o Masa inkubasi 15-50 hari, -Resisten thd lethal oxidation -Mati pd suhu 70°C maupun Siklus hidup:
rata-rata 30 hari sehngga dpt hidup intra makrofag antiseptik. Telur  larva  pupa  nyamuk
o Bereplikasi di dalam dewasa (metamorf. sempurna)
hepatosit & epitel saluran Ditularkan bergantung: ANTIGEN 5-14 hari
cerna -Jumlah droplet infeksius yg -O: Ag somatik (dnding sel bakteri: .
-Akhir masa inkubasi dan fase dikeluarkan seorang carrier LPS) a. Telur:
pre-ikterik, partikel -Keadaan ventilasi -H: pd flagella -50-200 butir telur
dilepaskan ke dalam darah & -Durasi kontak -Vi: kapsul yg meliputi tubuh -Ukuran 0,5 x 0,2 mm
cairan empedu -Virulensi dari strain MTB bakteri & melindungi Antigen O dri -Diletakkan satu persatu pd
-Dapat ditemukan pada feses fagositosis prmukaan air payau
1-2 minggu sebelum GK -Telur memiliki pelampung pd
muncul: puncak infektivitas PENULARAN: 5F kedua sisi
HAV -Food (makanan) -Tdk tahan kering
-Saat ikterus muncul: HAV -Fingers (jari tgn/ kuku)
masih ditemukan, namun -Fomites (alat makan/minum) b. Larva:
tingkat viremia & -Fly (lalat) -Napas dgn spirakel (pd 8 segmen
infektivitasnya sudah jauh -Feces (tinja abdomen)
berkurang -Harus nempel pd permkaan air
o Dapat diisolasi dari feses Dosis infeksius: 103-106 CFU u/ napas
selama 3-6 minggu sejak -ada 4 stadium, kemudian
masa inkubasi menjadi pupa
o Dapat bertahan hidup
dalam feses, makanan, tanah, c. Pupa:
air yg terkontaminasi -2-3 hari pd lingk. & temp yg
o Resisten terhadap diterjen sesuai
dan pH lambung normal
Stad. dws: posisi hisap darah
beda dgn nyamuk culicinae
(nungging, mmbntuk sudut)

-Dpt hidup 1 bln dlm kurungan,

tapi hanya 1-2 mgg di alam
bebas, Tergantung suhu,
klmbaban & kemampuan cari
makan (darah)
-KHAS: Palpa sama panjang dgn
proboscis, baik pd nyamuk jantan
atau betina
Fakt -Tdk diketahui • Usia > 45 tahun -Orang kontak dari pnderita TB Yg berhub dgn kejadian karier, -R. malaria sblumnya
or -Kontak seksual/tetangga • Kurang aktivitas -Pnderita HIV relaps, & resisten adalah:
Risik -Traveling luar negeri
o -Laki seks laki
-Obat injeksi
-Child/employee day care
-Food waterborne outbreak
-Kontak dgn anak
-Lain
Hepatitis A fulminan:
o Usia
o Penyakit hati kronik
sebelumnya
o Konsumsi kronik PCT dosis
tinggi
o Koinfeksi dengan virus
hepatitis atau virus lainnya
Epid • Infeksi bersifat global &
em menduduki peringkat
Insi tersering penyebab hepatitis
den akut (terjadi 1,5 jt
si kasus/tahun
• Bersifat endemik dengan
seroprevalensi mencapai
100% di daerah relatif sosial
ekonomi rendah
• Prevalensi
-Sangat rendah (Very Low):
< 5 kasus per 100.000
penduduk
• Diet tinggi kalori dan lemak
• Riwayat toleransi glukosa
terganggu (TGT) atau glukosa
darah puasa terganggu (GDPT)
• Penderita penyakit jantung
koroner, tuberkulosis,
hipertiroidisme
• Dislipidemia (HDL <35 mg/dL
dan/atau kadar Trigliserida
>250 mg/dL)
• Individu populasi etnis resiko
tinggi (Afrika, Amerika, Asia-
Pasifik)
• Turunan pertama dari
keluarga dengan riwayat DM
• Riwayat melahirkan bayi
dengan BB >4000 gr
• Wanita yang didiagnosis DM
gestasional/ DM pada
kehamilan
• Hipertensi >140/90 mmHg
atau sedang dalam terapi
hipertensi
• Wanita pasien polycystic
ovary syndrome (PCOS)
-WHO: di Indo 8,4 juta (2000)
dan jumlah meningkat seiring
peningkatan kasus obesitas.
-Diperkirakan akan terdapat ±
21,3 juta penderita di tahun
2030
-Riskedas RI (2007), Prev: DM >
15 th = 5,7 %
-Daerah urban: TGT (toleransi
glukosa terganggu) = 4,0 – 21,8
% -Afrika: hmpir 2x lbh besar dari
-Pngguna narkoba suntik
-Ptugas kesehatan atau pkerja RS
-Angka Case Notification Rate
(CNR) di Indo: 117 per 100.000
pnduduk (2015)
-WHO 1992: TB  Global
Emergency
-WHO 2004: 8,8jt kasus baru TB
pd thn 2002, 3,9jt adalah kasus
BTA (+)
-1/3 penduduk terinfeksi kuman
TB
Asia tenggara yaitu 350 per
100.000 penduduk
1.Pemakaian antibiotika bebas -Tnggal di daerah endemis
(tanpa resep) malaria
2. Pemakaian antibiotika o/dokter -Pernah 1-4 mgg di daerah
tanpa pedoman, tanpa kontrol endemis malaria
3. Antibiotika lini 1 krg tepat -R. mndpt transfusi darah
4. Dosis yg tdk tepat
5. Lama pemberian krg tepat Penularan pd manusia:
6. Pykt lain (komorbid) yg -Melalui cucukan nyamuk
menurunkan imun, selain kelainan Anopheles betina yg infeksius
yg mrupakan predisposisi u/ karier -Direk inokulasi: Congenital
tifoid. malaria, transfusion malaria,
jarum yg terkontaminasi
KELOMPOK RISIKO TINGGI
1. Anak sekolah
2. Penjamah makanan
3. Pekerja atau petugas yg
berkaitan atau kontak dgn
makanan/ minuman yg disajikan
kpd skelompok org
-Kontaminasi air/es
-Kurangnya higienis pengolahan
makanan
-Konsumsi buah/ sayur mentah
dipupuk tinja manusia
-Tdk cuci tangan sblm makan
-Kesehatan lingkungan kurang
memadai: tdk tersedianya jamban
yg cukup
-Kepdtan penduduk
-Penderita demam tifoid/ karier di
sekitar pasien
-Daerah terkena banjir
-Pggnaan obat yg mengurangi
keasaman lambung spt Antasida
-Imunodefisiensi
FOOD WATER BORNE -Komitmen global ke 3 dr
-CDC:1 dri 6 org di AS mnderita Sustainable Development Goals
penyakit ini stiap thn. (SDGs); menjamin kehidupan yg
sehat, kesejahteraan, akhiri
TIFOID epidemi AIDS, TB, Malaria,
-22 jt/thn di dunia neglected-tropical smpai thn
-Sbabkan 216.000-600.000 2030
kematian. -Morbiditas Malaria suatu
-Daerah urban di bbrp negara asia wilayah dtentukan dgn Annual
pd usia 5-15 thn  insiden dgn Parasite Incidence (API)
biakan darah positi 180-194 per -API: jmlh kasus (+) per 1000
100.000 anak pdduk dlm 1 thn
-Asia selatan (5-15 thn): 400- -API 2011 hingga 2015: turun
500/100.000 penduduk -Prov bebas: DKI Jakarta & Bali
(API nol)
 -Rendah (Low): 5-15 kasus
per 100.000 penduduk
-Sedang (intermediate): 15-
150 kasus per 100.000
penduduk
-Tinggi (High): > 150 kasus
per 100.000 penduduk
GK  Munculnya dan tingkat
keparahan GK berkaitan
dengan usia
 Pola klinis infeksi:
o Asimptomatik (anak < 5-6
thn)  50-90%
o Simptomatik (ikterus,
urine seperti teh, feses spt
dempul)  70% pasien
dewasa
o Hepatitis kolestasis
(pruritus, prolonged
elevation ALP, GGT,
bilirubin serum, dan
penurunan BB)
o Relaps (munculnya
kembali sebagian atau
seluruh tanda klinis,
penanda serologi, dan
• Polifagia (sering lapar)
• Poliuria (sering BAK)
• Polidipsia (sering haus)
• Penurunan berat badan yang
tidak jelas sebabnya
• Keluhan tidak khas DM:
o Lemah
o Kesemutan (rasa baal di
ujung-ujung ekstremitas)
o Gatal
o Mata kabur
o Disfungsi ereksi pada pria
o Pruritus vulvae pada wanita
o Luka yang sulit sembuh
KRITERIA DIAGNOSIS DM:
Bila terpenuhi salah satu
kriteria dibawah ini:
-Puncak insiden TB: anak 1-3 thn,
kelompok remaja-dws muda, usia
lanjut >60 thn
-Risiko lbh bsr pd wanita
dibanding pria pd kelompok umur
15-50 thn
-Risiko lbh rendah pd wanita pd
kelompok umur >50 thn
Kriteria Diagnosis International
Standards for TB Care (ISTC)
1. Semua pasien dgn batuk
produktif yg brlngsung ≥2 mggu yg
tdk jelas pnybabnya, harus dieval
u/ TB
2. Semua pasien (anak, dws, dws
muda) yg diduga TB, harus dperiksa
mikros sptum 3x, salah satunya
specimen pagi
3. Semua pasien dg gamb. ft thorax
tsngka TB, harus diperiksa mikro
dahak
4. Diagnosis dpt ditegakkan
walaupun apus dahak (-) bdsrkn
kriteria:
a. Min. 3x hasil dahak negative, tp
gamb. ft thorax sesuai TB
-Asia Tenggara: 100-200 /100.000 -Prov API trtinggi: Papua, Papua
penduduk Barat, NTT
-Asia Timur Laut: <100 / 100.000
penduduk.
-CFR: 1-4% dgn rasio 10x lbh tinggi
pd anak usia lbh tua (4%)
dbndingkan anak usia ≤4 thn (0.4%)
-Pd kasus yg tdk mendapat
pngobatan, CFR↑ hingga 20%.
-2008: angka kesakitan tifoid di
INDO 81.7 per 100.000 pnduduk
dgn sebaran menurut kelompok
umur:
-0-1 thn: 0,0*
-2-4 thn: 148,7*
-5-15 thn: 180,3*
-≥16 thn: 51,2*
*per 100rb penduduk
-Terbanyak: 2-15
-Peningkatan jmlh kasus tifoid dri
thn ke thn dgn rata2 kesakitan
500/100.000 penduduk
-Kematian: sekitar 0,6-5%.
-Riskesdas 2007: prev di Indo
mencapai 1,7%
-Distribusi prev ttingg pd usia 5-14
thn (1,9%), usia 1-4 thn (1,6%), usia
15-24 thn (1,5%) & usia <1 thn
(0,8%).
ANAM 1. Demam
1. Demam turun naik trtama sore & -Trias malaria: menggigil  panas
malam hari dgn pola remitten & tinggi  keringat.
kenaikkan suhu step-ladder, terus- -Timbul saat eritrosit pecah &
menerus (demam kontinu) hingga lepaskan merozoit ke aliran darah,
mgg ke-2 shgga pola dpengaruhi jenis spesies
2. Sakit kepala di area frontal plasmodiumnya
3. Gggn GIT (konstipasi, *Misal P. vivax: demam tertiana
meteorismus atau diare, mual, (tiap 48 jam), diantara wktu tsb
muntah, nyeri abdomen & BAB demam tdk ada & pasien merasa
berdarah sehat
4. Gejala lain, spt nyeri otot & pegal-
pegal, batuk, anoreksia, insomnia 2. Keluhan prodromal
5. Pd demam tifoid berat: penurunan -Timbul sblm demam & tdk khas,
kesadaran atau kejang sering tjd pd malaria vivax & ovale
-Sakit kepala, myalgia, mual,
PF muntah, malaise
1. KU skt sdng atau skt berat
 penanda biokimia dari
infeksi HAV akut setelah
resolusi inisial (3-20%)
o Fulminan (jarang, dapat
sembuh spontan, namun
biasanya fatal bahkan
sampai membutuhkan
transplantasi hati)
 Stadium: masa inkubasi 
14-28 hari, terlama 50 hari
o Fase pre-ikterik /
prodormal (15-50 hari) 
serum sickness like / flu
like syndrome
 Ruam / urtikaria (20%)
 Malaise
 Nausea, vomitus, diarea
 Demam (70%)
 Mialgia/ Atralgia
 Artritis
 Nyeri RUQ abdomen
o Fase ikterik (2-8 minggu),
ditandai dgn
 BAK spt air the, bbrp hari
kemudian frenulum
sublingual ikterik
o Post ikterik/ resolusi
(sekitar 14 hari) 
o Stadium pemulihan /
recovery phase (max
dalam 3 bln)
 Temuan fisik:
o Hepatomgeali (78%)
o Ikterus (71%)
o Bila terjadi ikterus
kolestatik: gatal tanpa
garukan
o First percussion test (+)
o Splenomegali ringan (10%)
o Spider angioma, eritema
palmaris
 Temuan laboratorium:
o Anemia ringan
o Limfositosis relatif
o Bila ada infeksi sekunder
 leukositosis
o Bilirubin > 15-30 mg/dL (1-
2 minggu sebelum ikterik)
o Alkali fosfatase meningkat
o Rasio albumin/globulin
normal
 Gejala klasik DM (poliuria,
polidipsia, polifagia) + GDS ≥
200 mg/dL (11.1 mmol/L).
 Gejala Klasik DM + GDP ≥ 126
mg/dl.
 Kadar glukosa plasma 2 jam
pada tes toleransi glukosa
terganggu (OGTT) > 200
mg/dL (11.1 mmol/L). OGTT:
glukosa anhidrus 75 gram
yang dilarutkan dalam air.
 HbA1C ≥ 6.5%
TOLERANSI GLUKOSA
TERGANGGU
 GDP = 100–125 mg/dl (5.6–
6.9 mmol/l)
 Ditegakkan bila setelah
pemeriksaan OGTT, kadar
GD2JPP = 140–199 mg/dl
(7.8 -11.1 mmol/L)
 HbA1C 5.7 -6.4%
b. Kurangnya respon thd terapi
antibiotic spktrum luas (kultur
sputum jika mmngkinkan) atau
diduga HIV (eval harus dipercepat)
ANAM
-Batuk dahak ≥ 2 mggu
-Dahak dpt brcampur darah
-Sesak nafas
-Nyeri dada atau pleuritis chest
pain
-Badan lemah
-Nafsu makan & BB turun
-Malaise
-Keringat malam tnpa kegiatan fisik
-Demam meriang > 1 bln
PF
-Demam (subfebris, tp bisa jg tnggi)
-Respirasi meningkat
-BB turun (BMI <18,5)
-Auskul terdngar suara nafas
bronkial/amforik/ Rh basah/ suara
nafas melemah di apex, trgntung
luas lesi dan kondisi pasien
Perjalanan pnyakit
A. TB Primer (0-3mggu)
-Sembuh + tdk cacat
-Sembuh + sedikit bekas (Ghon,
garis fibrotic, perkapuran di hilus)
-Mnybar scr: Perkontinuitatum,
bronkogen, hematogen, limfogen
B. TB Post Primer (>3mggu), sarang
pneumonik:
-Diresorpsi kmbali, tdk cacat
-Meluas, tp ada penyembuhan dgn
jar fibrotik.Bisa aktif kmbali
mmbntuk jaringan keju dan cavitas
-Meluas, mmbntuk jaringan keju
(kaseosa). Kaviti muncul dgn
dibatukkannya jar keju keluar
2. Kesadaran: compos mentis atau 3. Darah: Anemia &
penurunan kesadaran (apatis, trombositopenia
somnolen, delirium atau koma)
3. Demam >37,5OC 4. Splenomegali
4. Dpt ditemukan bradikardia relative -Stlh 3-5 hari sjk tjd infeksi
(freq nadi ↓ 8 denyut/mnt tiap suhu -Dpt capai uk. Hacket 4-5
↑ 1oC.
5. Dpt disertai icterus 5. Malaria berat
6. Mulut: typhoid tongue, tremor -Ikterus
lidah, halitosis -Gagal ginjal akut: Prod urine < 400
7. Abdomen: nyeri (terutama regio mL/24 jam stlh rehidrasi disertai
epigastric) hepato-splenomegaly kreatinin > 3 mg/dL
8. Delirium pd kasus yg berat -Tanda syok
-Cenderung perdarahan
-MINGGU I: menyerupai pykt infeksi -Hemoglobinuria (blackwater fever)
akut pd umumnya sprt demam, nyeri -Kejang, penurunan kesadaran
kepala, anoreksia, mual, muntah, sampai koma
diare/ konstipasi. PF hanya suhu -Edema paru / ARDS
badan yg meningkat. -Hipoglikemia
-MINGGU II: gejala smkin jelas,
demam remitten, typhoid tongue, PF Patognomonis:
hepatosplenomegaly, rose spot, gggn A. Pd periode demam:
GIT, dpt disertai gggn kesadaran dri -Kulit merah, panas, suhu diatas
yg ringan sampai berat. 40O, kulit kering
-Pucat
-Nadi teraba cepat
-Pernapasan cepat
B. Pd periode dingin &
berkeringat:
-Kulit dingin & berkeringat
-Nadi cepat & lemah
-Penurunan kesadaran pd kondisi
tertentu
DIAGNOSIS
Trias malaria + PF + ditemukan
plasmodium
 o Serologis: IgM anti HAV +,
IgG anti HAV + (os sudah
imun)
o Bila diperlukan: biopsi hati
 Manifestasi klinis lain
yang dapat terkait dan
pernah dilaporkan:
o Vaskulitis
o Leukositoklastik
o Pankreatitis
o Karditis
o Glomerulonefritis
o Pneumonitis
o Hemolisis (pada pasien def
G6PD)
o Trombositopenia
o Anemia plastik
o Krioglobulinemia
o Arthritis
o Mononeuritis
o Ensefalitis
o Sindrom Guillan Barre
o Mielitis transversal
 GK lebih berat pada wanita
usia tua
Transmisi vertical jarang
terjadi, namun pernah
dilaporkan komplikasi
kehamilan dan persalinan
prematur trimester kedua
dan ketiga kehamilan.

PP • GDS (N < 200 mg/dL)
(ing • GDP (N: 70-100 mg/dL)
at • GD2JPP (N: < 140 mg/dL)
tuju • HbA1c: kontrol hiperglikemi,
ann 3 bulan sekali
ya Interpretasi: 4-6% (baik), 6-8%
!!) (sedang), >8% (buruk)
• OGTT (Oral Glucose Tolerance
Test)
• C-peptide serum: bedakan
DM tipe 1 dan DM tipe 2
Interpretasi: DM Tipe 1 ↓, DM
Tipe 2 ↑
• Fructosamin serum: dipakai
bila HbA1c trlalu lama, lebih
ekonomis, tapi krg subjektif
(N: 1,6 – 2,6 mmol / L)
 Darah rutin: limfositosis/
monositosis, LED mningkat, Hb
turun
 -Mikros TB (BTA) atau kultur
-Spesimen TB paru dari sptum
SPS
-TB non paru dari bilas lambung,
cairan serebrospinal, cairan
pleura/biopsy jaringan
 Tes Tuberkulin/Mantoux:
dilakukan 48-72 jam stlh
pnyuntikan, positif jika
-anak (trmasuk sudah BCG)
diameter indurasinya >10mm
-anak dgn imunocompromised
(HIV, gizi buruk, keganasan dll)
indurasinya >5mm
 Ft thorax PA lateral/top lordotic
1. Hemato lengkap: leukopenia/
leukositosis/normal; limfositosis
relative, monositosis;
trombositopenia (ringan), &
anemia.
2. Serologi
a. IgM antigen S. typhi O9 (Tubex-
TF)
-Hanya IgM
-Dpt dilakukan pd 4-5 hari pertama
demam
-Metode: IMBI (Inhibition Magnetic
Binding Immunoassay)
b. Enzyme Immunoassay Test
(Typhidot)
-Dpt dteksi IgM & IgG S. typhi
-Dlakukan pd 4-5 hr pertama
demam
1. Apus darah tepi (gold
standard)
-Ulangi tiap 4-6 jam
-Warnai: Giemsa, Leishman,
Wright, Field.
-Kalau parasitnya tdk ada, lihat
pigmen coklat granuler pd
monosit & leukosit. Kdng ada di
apus sumsum tulang
a. Apus darah tebal
-20-40x lbh mdah ditemukan
parasitnya, namun eritrosit lisis &
Plasmodiumnya berubah bentuk.
b. Apus darah tipis
-Sulit u/ ditemukan, tp
eritrositnya tdk lisis &
Plasmodium tdk ubah bentuk
 • Pengukuran badan keton
urin: mengetahui ada tidaknya
DKA (Rothera – Gerhardt)
• Pemerikasaan
Mikroalbuminuria
(MICRAL/MAU)
• Profil Lipid: 1 bulan sekali
-Koleterol Total (N: < 200
mg/dL)
-TG (N: < 150 mg / dL)
-HDL (N: > 60 mg / dL)
-LDL (N: < 100 mg / dL)
• EKG dan hs-CRP: komplikasi
ke jantung
-hs-CRP : < 1 mg/dL (low risk),
1-3 mg/dL (average risk), > 3
mg.dL (high risk)
• Pemeriksaan gram: infeksi
• Fungsi Ginjal 1 tahun sekali
-Ureum (N: 20-50 mg/dL)
-Kreatinin (N: < 0,9 mg / dL)
-As. Urat (N: 2,4-5,7 mg / dL)
• Pemeriksaan mata 6-12 bulan
sekali
• Kontrol kaki / Ankle Brachial
Index (ABI): 6 bulan sekali
• Kontrol tekanan darah rutin
• Pemeriksaan fungsi hepar
-SGPT (N: < 31 U / L)
-SGOT (N: < 32 U / L)
-γ – GT (N: < 36 U / L)
Pen TUJUAN
ata -Jangka pendek: hilangnya
keluhan dan tanda DM,
tercapainya target
pengendalian glukosa darah.
-Jangka panjang: cegah
progresivitas penyulit mikro,
makroangiopati dan neuropati.
-Tujuan akhir pengelolaan:
turunnya morbiditas dan
mortalitas DM.
PRINSIP
 Aged (usia)
 Body Weight (berat badan)
 Complication
(ada/tidaknya komplikasi
yang dialami pasien)
-Bercak2 awan di apex dgn batas
yg tdk jelas atau bts jelas
mmbtuk tuberculoma
-Cavitas (bayangan spt cincin
brdinding tipis), pleutits
(penebalan pleura), efusi pleura
(sdt costophrenicus tumpul)
Konsul dan tes HIV
TUJUAN
-Mnymbuhkan, mmpertahnkan
kualitas hidup & produktivitas
pasien
-Cegah kematian akbt TB aktif/efek
lanjutan
-Cegah kkmbuhan TB
-Kurangi penularan TB
-Cegah kejadian & pnularan TB
resisten obat
NON FARKO
-Diet tinggi kalori tinggi protein
-Edukasi etika batuk pd pasien
FARKO
c. Tes Widal (tdk 2. QBC (Semi Quantitative Buffy
direkomendasikan) Coat)
-Dilakukan stlh demam 7 hari. -Tes floresensi (protein pd
-Dasar: reaksi Ag S. typhi & Plasmodium dpt mengikat
paratyphi A,B,C dgn Ab yg trdpt pd acridine orge)
serum penderita. -Mahal, cepat
-Interpretasi hasil psitif bila titer -Tdk dpt iden jenisnya
agglutinin O min 1/320 atau tdpt
kenaikan titer hingga 4x lipat pd 3. Dipstick test
pemeriksaan ulang dgn interval 5- 4. Serologis
7 hari. 5. Diagnosis molekuler: PCR
-Hasil: positif palsu sering tjd krn
reaksi silang. Pemeriksaan Widal
tdk direkomendasikan jika hanya
dri 1 kali pemeriksaan serum krena
terjadinya positif palsu tinggi.
3. Kultur S. typhi (gold standard).
Dpt dilakukan pd specimen:
a. Darah: mggu I - akhir minggu ke-
2 sakit, demam tinggi
b. Feses: Mgg ke 2 sakit
c. Urin: mgg ke 2 atau ke 3 sakit
d. Cairan Empedu: Pd stadium
lanjut penyakit, u/ carrier typhoid
e. Sumsum Tulang: paling baik
karena tdk dipengaruhi waktu
pengambilan & pemberian
antibiotika sebelumnya, tetapi
pengambilan specimen
menimbulkan nyeri.
4. Pemeriksaan lain sesuai indikasi
klinis, misalnya: SGOT/SGPT,
amilase, lipase
Terapi suportif NON FARKO
a.Tirah baring & mengatur -Konseling & edukasi
tahapan mobilisasi -Pd malaria berat sampaikan pd
b. Jaga kecukupan asupan cairan, keluarga mengenai prognosis
oral/parenteral. -Pencegahan malaria dpt
c. Diet gizi seimbang, konsistensi dilakukan dgn:
lunak, cukup kalori & protein, -Hindri gigitan nyamuk dgn
rendah serat. kelambu/repellen
d. Konsum obat secara rutin & -Hindri aktivitas di luar rumah
tuntas malam hari
e. Kontrol & monitor TV kemudian -Obati pasien hingga sembuh,
dicatat dgn baik di rekam medik awasi minum obatnya
pasien.
Kriteria rujuk
Terapi simptomatik u/ turunkan -Dgn komplikasi
demam (antipiretik) & kurangi -Malaria berat (pasien lbh dulu
keluhan gastrointestinal diberi dosis awal
 Duration of illness (sudah
berapa lama pasien
menderita DM)
 HbA1C: dievaluasi 2-3
bulan sekali
 Hypoglycemia: harus
dicegah!
NON FARKO
-Edukasi penyakit
-Ubah lifestyle
-Pengaturan gizi
Perhitungan kalori menurut
Harris Benedict:
♂ : 66,5 + (13,75 x kgBB) + (5 x
cmTB) – (6,76 x Age)
♀ : 655 + (9,56 x kgBB) + (1,85 x
cmTB) – (4,68 x Age)
Pembagian kalori: Pagi 20%,
Siang 30%, Sore 25%, 2-3 porsi
makanan ringan 10-15%.
Terapi nutrisi medis:
-KH (55-60% total asupan
kalori)
-Lemak (≤ 30 % total asupan
kalori)
-Kolesterol < 300 mg/hari
-Protein (15-20%)
-Serat (Soluble, 25-50 gr/hari)
-Garam (< 3 gr/1 sdt/hari)
-Pemanis: pemanis zero kalori
(aspastame), gula alcohol,
Fruktosa (X)
-Nutrient lain: kromium
(1gr/hari), kalium, magnesium
-Olahraga (3-5 kali/minggu)
DMT-1: injeksi insulin
Dosis:
-0,5 IU/kgBB/hari
-Untuk pubertas: 1,2-2
IU/kgBB/hari → karena
kebutuhannya meningkat
-Dosis insulin berbeda-beda
setiap individu, tergantung:
a. Kadar gula darah
b. Aktivitas fisik
c. Pola makan
-Paduan OAT Kategori 1 dan 2
disediakan dlm bntuk paket obat
kombinasi dosis ttap (KDT)
-Jika pasien terbukti mengalami
efek samping pd pngobatan dgn
OAT KDT sblmnya, diberi paket
KOMBIPAK, yaitu paket obat lepas
yg tdd H,R,Z, E
*KDT=FDC
A. Kategori 1, u/: pasien baru
-TB paru terkonfirmasi
bakteriologis
-TB paru baru terdiagnosis klinis
-TB ekstra paru
OBAT  2HRZE/4H3R3
OAT KDT
-Intensif: 56 hari
-Lanjutan: 3x semggu selama 16
mnggu (48 hari)
Dosis disesuaikan BB (baca tabel!)
KOMBIPAK
-Intensif: H(1 tab), R(1), Z(3), E(3)
-Lnjutan: H(2), R(1)
B. Kategori 2, u/BTA positif yg
pernah diobati sblmnya
-Kambuh
-Ggal dgn kategori 1
-Setelah putus berobat/lalai
OBAT: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
OAT KDT
-Intensif 1: 58 hari 4KDT +
Streptomisin
-Intensif 2: 28 hari 4KDT
-Lanjutan: 60 hari 2KDR +
Etambutol
KOMBIPAK
-Intensif 1: H(1 tab), R(1), Z(3), E
250mg (3), S (0,75gr)
-Intensif 2: H(1), R(1), Z(3), E 250mg
(3)
-Lanj. : H(2), R(1), E 250mg (1), E
400mg (2)
*dalam kurung artinya jumlah
tablet per sekali minum, perhatikan
lama pmberiannya!)
ANTIBIOTIK LINI I
a. Kloramfenikol
-Dws: 4x500 mg 10 hr
-Anak 100 mg/KgBB/hari, peroral
atau IV, dbgi 4 dosis, 10-14 hari
-Tdk diberi bila leukosit
<2000/mm3
b. Ampisilin & Amoksisilin
-Dws: (1,5-2) gr/hr, 7-10 hari
-Anak: 100mg/kgBB/hari PO IV,
dibagi 3 dosis, 10 hari
-Aman u/ hamil
c. Kotrimoksazole (TMP-SMX)
-Dws : 2x(160-800)mg/hr, 7-10 hr
-Anak: 4-6mg/kgBB/hari PO, dibagi
2 dosis, 10 hari
LINI II
a. Seftriakson
-Dws: 2-4gr/hari, 3-5 hari
-Anak: 80mg/kgBB/hari, IM/IV,
dosis tunggal 5 hari
-Aman u/ anak
-PO/IV (IM?)
b. Kuinolon:
Ciprofloxacin: 2x500 mg, 1 mgg
Ofloxacin 2x (200-400) mg, 1
mggu
Pefloxacin & Fleroxacin
-Efektif cegah relaps & kanker
-Anak tdk dianjurkan karena efek
samping pd pertumbuhan tulang
c. Cefixim
-Anak : 1,5-3 mg/kgBB/kali PO, 2x
sehari, slm 10 hari
-Sirup : 100mg/cth
-Tablet : 100mg atau 200 mg
-Dws : 2x 100 mg atau
2x200mg/hari
Artemisin/Artesunat IM/IV dgn
dosis 3,2 mg/kgBB)
1. MALARIA FALCIPARUM
LINI 1
a. FDC  DHA + DHP 40/320 mg
 BB <60 kg:
- DHA + DHP po 1dd tab III 3 hr
&
- Primakuin 1dd tab II sngle
dose
 BB > 60 kg:
DHA + DHP po 1dd tab IV slm 3
hr &
Primakuin 1dd tab III single
dose
b. -DHA (2-4 mg/kgBB SD)
-Piperakuin (16-32 mg/ kgBB SD),
-Primakuin (0,75 mg/kgBB SD)
LINI 2
Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin +
Primakuin
a. Kina: 10 mg/kgBB/kali 3dd 7
hari
b. Doksisiklin:
-Dws: 3,5 mg/kgBB/hari 2dd 7
hari
-8-14 thn: 2,2 mg /kgBB/hr 2dd 7
hr
c. Tetrasiklin: 4-5 mg/kgBB/kali,
4dd 7 hari
VIVAX & OVALE
LINI 1
-DHA + DHP 1dd tab I 3 hr &
-Primakuin 0,25 mg/kgBB/hari
slm 14 hari
*Malaria vivax resisten DHP:
-Tab mngndung 250 mg
atovaquone & 100 mg proguanil
(?) hydrochloride u/ dws
-Tab 100 mg Proguanil
hydrochloride mgndung 87 mg
proguanil basa dlm formulasi dgn
atovaquone
-Apabila kadar glukosa plasma
turun cepat → insulin jangka
pendek (rapid/short)
-Apabila kadar glukosa plasma
turun dengan lambat → insulin
basal
-Setiap sebelum makan harus
dikasih suntik insulin yang cara
kerjanya cepat (rapid)
Teknik penyuntikan insulin:
-Suntik secara subkutan di
lengan atas, paha, dan perut
(3cm dari umbilikus)
-Dalam keadaan koma →
intravena (lebih cepat),
dilakukan di RS lewat infus
-Efek kelebihan insulin:
Hipoglikemik: keringat dingin,
palpitasi, pandangan kunang-
kunang.
DMT-2 (bila setelah 3 bulan
terapi non-farmakologi tidak
berhasil atau HbA1c > 7%)
1) Initial Drug Monotherapy +
Gaya Hidup Sehat
-Gol Biguanide: Metformin 3 x
500mg pc/dc
-Meningkatkan kerja insulin
pada jaringan perifer
(meningkatkan sensitivitas
insulin), menghambat
glukonegenesis, mengurangi
absorbsii glukosa di usus.
2) Kombinasi 2 OHO + GHS
METFORMIN + ……
-Sulfonylurea: Glibendamide 1
x 2,5 mg ac mane
-Thiazolidinedione: Pioglitazon
1 x 15-30 mg ac/pc
-DPP-4 Inhibitor: Linagliptin 1 x
5 mg ac/dc
-GLP-1 receptor agonis
-Insulin (Basal)
3) Kombinasi 3 OHO + GHS
METFORMIN + ……
-Sulfonylurea + TZD / DPP-4 Inh
/ GLP-1 RA / Insulin
-Tab mgndung 62,5 mg
C. Kategori Anak atovaquone & 25 mg proguanil
OBAT: 2HRZ/4HR atau hydrochloride u/ anak
2HRZA(S)/4-10 HR
LINI 2
Tambahan: Kina + primakuin
-Vit. B6: 1x10mg a. Kina 10 mg/kgBB/kali 3dd 7
-Mukolitik hari &
b. Primakuin 0,25 mg/kgBB slm
Follow up dahak: 14 hari
1.Akhir fase awal (stlh 2 bln terapi)
2. 1 bln sblm akhir terapi, dan pd *Malaria vivax relaps:
akhir terapi Relaps: stlh pemberian primakuin
3. Pasein dgn pmeriksaan dahak (+) dosis awal slm 14 hari, pasien skt
pd 1 bln sblm akhir terapi dianggap lagi dgn parasit (+) dlm 3 mgg – 3
gagal dan harus melanjutkan terapi bln stlh pengobatan
modifikasi yg sesuai  beri lagi regimen DHP yg sama
4. Eval dgn ft thorax bukan tapi dosis Primakuin jd 0,5 mg/
mrupakan prioritas dlm follow up kgBB/hari
3. MALARIA MALARIAE
-DHP 1dd 3 hari dosis sama sprt
pengobatan malaria lain tanpa
Primakuin
4. PD IBU HAMIL
a. Trimester I:
Kina tab 20 mg/kgBB +
Klindamycin 10 mg/kgBB, 3dd 7
hari
b. Trimester II & III: DHP tab 3
hari
Efek samping:
-Intoleransi gaster ringan, diare,
kdg apthous ulceration (nanah
ulserasi) & kerontokan rambut.
-Perubahan hemato (anemia
megaloblastic & pansitopenia) tjd
pd pasien dgn kerusakan ginjal
berat.
-Kelbhan dosis: ktdknyamanan
epigastric, mual & haematuria
*MEKANISME KERJA BACA DI
MODUL 
 -Thiazolidinedione + SU / DPP-4
Inh / GLP-1 RA / Insulin
-DPP-4 Inhibitor + SU / TZD /
Insulin
-GLP-1 receptor agonis + SU /
TZD / Insulin
-Insulin (Basal) + TZD / DPP-4
Inh / GLP-1 RA / Insulin
4) Insulin intensif (basal +
mealtime): bila gagal setelah
pemantauan 3 bulan dengan
kombinasi 3 OHO + GHS
Pen • Primer: untuk kelompok
cega berrisiko  cegah timbul
han hiperglikemia
• Sekunder: untuk kelompok
dengan DM  cegah
komplikasi, pengendalian GD
dgn diet dan OR, OHO/insulin
• Tersier: untuk kelompok
dengan DM + komplikasi 
cegah kecacatan akibat
komplikasi, mencegah
progresivitas komplikasi agar
tidak terjadi kegagalan organ
• JANGAN MAKAN MANIS,
ATUR 3J (Jenis, Jadwal, Jumlah),
OLAHRAGA, POLA HIDUP
SEHAT, FOLLOW UP, RUJUK KE
AHLI
-Strategi TEMPO (TEMukan pasien
scpatnya, Pisahkan scra aman,
Obati scr tepat)
-Pnyuluhan pasien mengenai etika
batuk
-Pnyediaan tisu dan masker, tmpat
pmbuangan tisu serta pmbuangan
dahak yg benar
-Pemasangan poster, spanduk, dan
bahan u/ KIE (?)
-Skrining bgi petugas yg merawat
pasien TB
-Ventilasi rumah yg sehat (min.
10% dari luas lantai)
Menurut Rampegan (2008)
A. Usaha terhadap lingkungan
hidup:
-Penyediaan air minum yg
memenuhi syarat
-Pembuangan kotoran manusia yg
higienis
-Pemberantasan lalat
-Pengawasan trhdp penjual
makanan
B. Usaha trhdp manusia:
-Imunisasi
-Menemukan & mengobati karier
-Pendidikan kesehatan masyarakat
-Pemakaian kelambu
berinsektisida
-Pengendalian vector:
Larvaciding (larva Anopheles scr
kimiawi pake insektisida)
-Biological control (ikan pemakan
jentik)
-Semprotan dinding rumah dgn
insektisida (IRS/Indoors Residual
Spraying)
Profilaksis Malaria
a. Daerah tanpa P. falci. resisten:
Klorokuin fosfat** 500mg/mggu
b. Dgn P. falci. resist:
Meflokuin 250mg/mggu
c. Dgn P. falci resist byk obat:
Doksisiklin 100 mg/hr
d. Regimen pilihan (pngganti
meflokuin):
Kloro. 500mg/mgg +
proguanil*** 120mg/hr
ATAU
Atovakuon 250mg/hr + proguanil
100mg/hr
e. Profilaksis terminal P. vivax &
ovale:
Primakuin 15mg/hr sampai 14
hari stlh kunjungan.
*Diberikan 1-2 mggu sblm pergi,
lanjut 4 mggu stlh pulang (kec:
prima, doksi, progu 2 hari sblm
pergi)
** Kloro. basa setara dgn 3/5 bag
kloro. Fosfat
*** Diberi 1 hr sblm masuk,
lanjut 1 mggu pulang.
Kom A. Akut
plik -Hipoglikemia: GD < 60 mg/Dl
asi -Ketoasidosis Diabetika
-Hiperosmolar Non-ketotik
B. Kronis
-Makroangiopati: AMI, stroke,
PAD, diabetic foot
-Mikroangiopati: Diabetic
Kidney Disease
-Neuropati: paresthesia,
telapak kaki terasa terbakar
(malam), impotensi
Prog -QAV: ad bonam
nosi -QAF: dubia ad bonam
s -QAS: dubia ad bonam
PULMONER -Tifoid toksik (Tifoid ensefalopati) -Malaria serebral
-Hemoptoe massif -Syok septik -Anemia berat
-Cor pulmonale -Perdarahan & perforasi intestinal -Gagal ginjal akut
-Fibrosis/emfisema (peritonitis). Komplikasi -Edema paru / ARDS
-Lung/pleural calcification perdarahan ditandai dgn -Hipoglikemia
-Pnyakit obstruksi nafas hematoschezia. -Gagal sirkulasi atau syok
-Bronkiektasi -Hepatitis tifosa -Perdarahan spontan dri hidung,
-Fistula bronkopleural -Pankreatitis tifosa gusi, GIT & atau dsertai kelainan
-Pneumonia lab adnya gggn koagulasi
NON PULMONER intravascular
-Laryngitis -Kejang berulang >2x/24 jam pd
-Enteritis hipertermia
-Anorectal disease -Asidemia atau asidosis
-Pancet polyarthritis -Makros hemoglobinuria krna
malaria akut
-Sembuh: tlah mnyelsaikan QAV: ad bonam
pngobatannya scr lengkao dan QAF: ad bonam
pemeriksaan apusan dahak ulang QAS: dubia ad bonam
(follow up), hasilnya (-) pd AP dan
pd 1 pmeriksaan sblmnya
-Pngobatan lengkap: pengobatan
selesai, tp tdk ada hasil pd AP dan
pd 1 pmeriksaan sblmnya
-Meninggal: meninggal pd masa
pengobatan tnpa sebab
-Putus berobat (default): tdk
berobat 2 bln berturut turut atau
lebih sblm pengobatan selesai
-Gagal: pmeriksaan dahak masih
positif atau kmbali positif pd bln
kelima atau selama pengonbatan
-Pindah (transfer out): yg dipindah
ke unit pncatatan dan pelaporan
lain dan hasil pengobatannya tdk
diketahui
*BANYAK LIAT MODUL YA, INI GA TERLALU LENGKAP
Ray.
Seberapa greget
SOCA lo?