Anda di halaman 1dari 12

Bab 69

Cara Membaca Head CT Scan


Andrew D. Perron

POIN KUNCI

Cranial computed tomography (CT) adalah alat diagnostik yang sangat berguna digunakan secara rutin dalam perawatan pasien
ED.

EP perlu untuk dapat secara akurat menafsirkan dan bertindak berdasarkan temuan CT fi tertentu tanpa spesialis (misalnya,
ahli radiologi) bantuan, karena banyak proses penyakit yang waktu- tergantung dan memerlukan tindakan segera.

Telah terbukti bahwa bahkan intervensi pendidikan singkat dapat signi cantly fi meningkatkan kemampuan EP untuk menafsirkan

CT scan kranial. Menggunakan mnemonic “darah bisa sangat buruk” (di mana darah = darah, bisa = tangki air, menjadi =

otak, sangat = ventrikel, dan = buruk tulang) EP dapat dengan cepat tapi benar-benar meninjau CT scan kranial
untuk signifikan patologi yang menuntut tindakan segera.

Cranial CT telah diasumsikan peran penting dalam praktek kedokteran Prinsip Dasar CT
darurat untuk evaluasi keadaan darurat tengkorak intra, baik traumatis dan
atraumatic. Sejumlah penelitian yang diterbitkan telah mengungkapkan fi
de - efisiensi dalam kemampuan EP untuk menafsirkan kepala CTs. 1-6 Prinsip dasar di balik radiografi adalah pernyataan berikut: sinar-X yang
diserap ke derajat yang berbeda dengan jaringan yang berbeda. jaringan
Secara signifikan, sejumlah studi-studi yang sama yang menunjukkan padat seperti tulang menyerap sinar-x yang paling, dan karenanya
bahwa bahkan dengan upaya pendidikan singkat, EP dapat memperoleh memungkinkan berlalunya paling sedikit melalui bagian tubuh yang
cukup pro fi siensi di kranial CT scan interpretasi. 2,3 Hal ini penting karena sedang dipelajari untuk mencapai fi lm atau detektor berlawanan.
ada banyak situasi di mana EP harus menafsirkan dan bertindak atas Sebaliknya, jaringan dengan kepadatan rendah (misalnya, udara dan
kepala CT hasil secara real time tanpa bantuan dari spesialis lain seperti lemak) menyerap hampir tidak ada sinar-x, sehingga sebagian besar
rologists neutrofil, ahli radiologi, atau neuroradiologists. 7,8 Keuntungan dari melewati ke fi lm atau detektor berlawanan. radiografi konvensional dua
CT scan untuk CNS patologi di UGD sudah dikenal, dan termasuk dimensi gambar tiga dimensi struktur; mereka bergantung pada
ketersediaan luas di sebagian besar institusi, kecepatan pencitraan, penjumlahan dari kepadatan jaringan ditembus oleh sinar-x ketika mereka
aksesibilitas pasien, dan kepekaan untuk mendeteksi banyak proses melalui tubuh. Perlu dicatat bahwa dalam radiografi polos, benda padat,
patologis (perdarahan sangat akut). karena mereka cenderung untuk menyerap lebih banyak sinar-x, dapat
mengaburkan atau menipiskan benda kurang padat.

753

Ch069-X2872.indd 753 2008/03/03 01:44:04


13:44:04
754 SEKTE ION VIII Cedera Tulang dan Organ

Sebagai lawan radiografi konvensional, dengan CT scan sumber x-ray untuk secara akurat menafsirkan gambar. Selain gerak dan logam artefak
dan detektor, yang terletak 180 derajat seberang satu sama lain, bergerak (self-explanatory), dua efek yang paling umum disebut balok pengerasan dan
360 derajat di sekitar pasien, terus mendeteksi dan mengirimkan informasi Volume rata-rata. Hal ini penting untuk memahami efek ini dan dapat
tentang redaman sinar-x ketika mereka melalui tubuh . Sangat tipis x-ray mengidentifikasi mereka, karena mereka dapat meniru patologi serta jelas
balok dimanfaatkan, yang meminimalkan tingkat pencar atau sebenarnya signifikan temuan.
mengaburkan yang membatasi radiografi konvensional. Dalam CT,
sebuah memanipulasi komputer dan mengintegrasikan data yang
diperoleh dan memberikan nilai-nilai numerik berdasarkan perbedaan Beam pengerasan adalah fenomena yang menyebabkan sinyal tidak
halus dalam redaman x-ray. Berdasarkan nilai-nilai ini, gambar aksial normal ketika jumlah yang relatif kecil dari jaringan otak hipodens
skala abu-abu yang dihasilkan yang dapat membedakan antara objek berbatasan langsung ke tulang padat. Posterior fossa, di mana ada sangat
dengan ences berbeda- bahkan kecil dalam kepadatan. padat sekitar tulang otak, adalah par- tunduk ticularly fenomena ini.
Tampaknya baik sebagai hiper linear atau hypodensities yang dapat par-
tially mengaburkan batang otak dan otak kecil. Meskipun balok
pengerasan dapat dikurangi dengan tepat penyaringan, itu tidak bisa
dihilangkan.

REDAMAN KOEFISIEN
Volume rata-rata (juga disebut volume yang sebenarnya arti- parsial)
Jaringan yang terkandung dalam setiap unit gambar (disebut piksel)
muncul ketika daerah dicitrakan mengandung berbagai jenis jaringan
menyerap proporsi tertentu dari sinar-x yang melewatinya (misalnya,
(misalnya, tulang dan otak). Untuk unit TERTENTU gambar par-, CT pixel
tulang menyerap banyak, udara hampir tidak ada). Kemampuan untuk
yang dihasilkan akan repre- mengirim kepadatan rata-rata untuk semua
memblokir sinar-x ketika mereka melalui suatu zat yang dikenal sebagai atenuasi.
struktur yang terkandung. Dalam contoh di atas otak dan tulang,
Untuk jaringan tubuh tertentu, jumlah redaman yang eratnya tively konstan
kepadatan diate interme- akan diwakili yang mungkin memiliki penampilan
dan dikenal sebagai bahwa jaringan ini attenua- tion koefisien. Dalam CT,
darah. Seperti balok pengerasan, teknik tertentu dapat meminimalkan
koefisien redaman koefisien ini dipetakan ke skala sewenang-wenang
jenis artefak (misalnya, ketebalan irisan tipis, algoritma komputer), tetapi
antara - unit bidang 1000 houns fi [HU] (udara) dan 1000 HU (tulang) (Box
tidak bisa dihilangkan, terutama di fossa posterior.
69-1). Skala ini adalah Houns lapangan skala (untuk menghormati Sir
Jeffrey Houns lapangan, yang menerima hadiah Nobel untuk karya
rintisannya dengan teknologi ini).

BOX 69-1
windowing
Penampilan dan Kepadatan Jaringan di Cranial
Windowing memungkinkan CT scan pembaca untuk fokus pada jaringan CT
tertentu dalam CT scan yang jatuh dalam parameter yang ditetapkan.
Jaringan bunga dapat ditetapkan berbagai kulit hitam dan putih, bukan Penampilan
sebagian sempit dari skala abu-abu. Dengan teknik ini, perbedaan yang
• Hitam →→ →→ →→ →→ →→ putih
halus dalam kepadatan jaringan dapat dimaksimalkan. Gambar yang
ditampilkan akan tergantung pada kedua pemusatan jendela melihat dan • - 1000 HU →→ →→ →→ →→ + 1000 HU
lebar jendela. Kebanyakan CT pencitraan termasuk jendela yang opti- kap • Air, lemak, CSF, materi putih, abu-abu, perdarahan akut,
pola bagi otak, darah, dan tulang (Gambar. 69-1). tulang

Densitas penting

• Air = - 1000 HU
• Air = 0 HU
artefak
• Tulang = 1000 HU
CT otak tunduk pada efek tual diprediksi artifac- beberapa yang berpotensi
dapat menghambat kemampuan CSF, cerebrospinal cairan; HU, Houns unit lapangan.

GAMBAR 69-1 CT scan windowing: SEBUAH, otak.


B, darah.
C, tulang.

SEBUAH B C

Ch069-X2872.indd 754 2008/03/03 01:44:04


13:44:04
BAB 69 Cara Membaca Head CT Scan 755

Neuroanatomy yang normal Sebagai Dilihat di Head MENGIDENTIFIKASI CNS PATOLOGI ON


CRANIAL CT SCANS
CT Scan
Seperti interpretasi radiologis dari setiap bagian tubuh, pengetahuan Selama satu sistematis dalam mencari ogy pathol-, sejumlah teknik dapat
tentang struktur anatomi normal dan lokasi merupakan dasar untuk dimanfaatkan dalam review kepala CT gambar. Beberapa
kemampuan klinisi untuk mendeteksi varian patologis. Cranial CT interpre- merekomendasikan teknik “pusat-out”, di mana pemeriksa dimulai dari
tasi tidak terkecuali. Paramount di kepala CT pretation antar adalah tengah otak dan bekerja ke luar. Lainnya menganjurkan pendekatan
keakraban dengan berbagai struktur, mulai dari daerah parenkim seperti berorientasi masalah, di mana sejarah klinis mengarahkan pemeriksa
ganglia basal ke pembuluh darah, tangki air, dan ventrikel. Akhirnya, untuk bagian tertentu dari scan. Dalam ence pengalaman- penulis, kedua
mengetahui wilayah fungsional neurologis otak membantu ketika ini adalah utilitas terbatas pada cian clini- yang tidak sering meninjau scan.
berhubungan CT hasil dengan pemeriksaan fisik temuan. Sebuah metode yang disukai, yang telah ditunjukkan untuk bekerja di ED, 2 adalah
dengan menggunakan mnemonic “ b lood c sebuah b e v ery

Meskipun pengetahuan rinci tentang tengkorak anatomi neuro dan CT


penampilan jelas di ranah neuroradiologist, keakraban dengan struktur b ad”(Kotak 69-2). Dalam mnemonic ini, fi surat pertama dari setiap kata
relatif sedikit, daerah, dan diharapkan temuan memungkinkan interpretasi meminta dokter untuk mencari bagian tertentu dari CT scan kranial untuk
mencukupi dari yang paling kepala CT scan oleh EP. Gambar 69-2 melalui patologi. dokter didesak untuk menggunakan seluruh mnemonik ketika
69-5 menunjukkan struktur kunci dari normal CT scan kepala. memeriksa CT scan kranial karena adanya satu negara patologis tidak
mengesampingkan kehadiran

SEBAGAI

ethmoid
sinus sinus
Sphenoid
temporal
Lobus

GAMBAR 69-2 Kepala CT-normal anatomi: SEBUAH,


posterior fossa; B, cerebellum rendah.

RL L

Sumsum belakang

cerebellar foramen mastoid Cerebellum


sel udara
amandel Sumsum belakang magnum

SEBUAH B

Lobus frontal suprasellar

tadah tadah
Suprastellar
dorsum tadah
Sylvian
sellae
Lobus
temporal

GAMBAR 69-3 Kepala CT-normal anatomi: SEBUAH, pons


pons tinggi;
B, peduncles otak.
R L
L

IV ventrikel
pons
cerebellum R IV ventrikel
Circummesencephalic Circummesencephalic
(Ambient) Tadah Otak kecil (Ambient) Tadah

SEBUAH B

Ch069-X2872.indd 755 2008/03/03 01:44:04


13:44:04
756 SEKTE ION VIII Cedera Tulang dan Organ

tanduk frontal
berekor inti
ekstremitas
ventrikel) anterior
(lateral
Frontal tanduk (kapsul
ventrikel
IIIrd internal)

GAMBAR 69-4 Kepala CT-normal anatomi: SEBUAH,


tingkat otak tengah yang tinggi; B, wilayah ganglia
basal.

R L

Sylvian tadah Sylvian inti


Lentiform
tadah
Otak kecil Quadrigeminal
Quadrigeminal tadah posterior tungkai
tadah (Kapsul internal)

SEBUAH B

falx kalsifikasi

(kalsifikasi)

Central lateral

ventrikel
falx cerebri
GAMBAR 69-5 Kepala CT-normal
anatomi: SEBUAH, ventrikel lateral; B, korteks
atas.
tanduk
koroid
R L
R L

Girus
Kalsifikasi sulci
Berhubung dgn tengkuk
sulkus

SEBUAH B

satu sama lain. Berikut ini adalah penjelasan rinci tentang komponen hematoma, subdural hematoma, intraparenchymal hemorrage, dan
mnemonic. perdarahan subarachnoid masing-masing memiliki penampilan yang
berbeda pada CT scan, serta berbeda etiologi, komplikasi, dan kondisi
terkait.
Darah

Munculnya darah di kepala CT scan tergantung terutama pada lokasi dan Hematoma epidural
ukuran. perdarahan akut akan muncul hyperdense (putih terang) pada
gambar CT kranial. Hal ini disebabkan fakta bahwa molekul globin relatif hematoma epidural yang paling sering muncul sebagai (bikonveks) koleksi
padat, dan karenanya secara efektif menyerap sinar x-ray. darah akut lensa berbentuk darah, biasanya lebih konveksitas otak. Epidural
biasanya di kisaran 50 sampai 100 HU. Sebagai darah menjadi lebih tua hematoma tidak akan menyeberangi garis jahitan, seperti dura yang
dan molekul globin rusak, ia akan kehilangan penampilan hyperdense ini, ditempelkan ke bawah di daerah-daerah. epidural hematoma timbul
dimulai di pinggiran dan bekerja di pusat. Pada CT scan, darah akan terutama (85%) dari laserasi arteri akibat pukulan langsung, dengan arteri
menjadi isodense dengan otak pada 1 sampai 2 minggu, tergantung pada meningeal tengah sumber yang paling umum. Sebagian kecil, namun,
ukuran bekuan, dan akan menjadi hipodens dengan otak sekitar 2 sampai berasal dari arteri cedera lain dan bahkan dapat vena dalam asal.
3 minggu (Gbr. 69-6).

Hematoma subdural

Lokalisasi yang tepat dari darah adalah sebagai tant impor- sebagai subdural hematoma muncul sebagai koleksi berbentuk sickle- atau bulan
mengidentifikasi kehadirannya (Gbr. 69-7). epidural sabit darah, biasanya selama cerebral

Ch069-X2872.indd 756 2008/03/03 01:44:04


13:44:04
BAB 69 Cara Membaca Head CT Scan 757

BOX 69-2

The “Darah Bisa Sangat Bad” Mnemonic *

• B lood-akut perdarahan muncul hyperdense (putih terang) pada CT. Hal ini disebabkan fakta bahwa molekul globin relatif padat dan karenanya
secara efektif menyerap sinar x-ray. Sebagai darah menjadi lebih tua dan globin yang rusak, kehilangan penampilan hyperdense ini, dimulai di
pinggiran. Lokalisasi yang tepat dari darah adalah sama pentingnya dengan mengidentifikasi kehadirannya.

• C isterns-serebrospinal koleksi fluida jacketing otak; berikut empat waduk kunci harus diperiksa untuk darah, asimetri, dan pendataran
(mewakili tekanan intrakranial meningkat):
• Circummesencephalic -Cerebrospinal cincin cairan di sekitar otak tengah; pertama harus dihapuskan dengan tekanan intrakranial meningkat

• suprasellar ( berbentuk bintang) -Lokasi dari lingkaran Willis; situs sering aneurisma subarachnoid hemorrhage

• Quadrigeminal - W berbentuk perigi di atas otak tengah; dihapuskan awal oleh herniasi rostrocaudal
• Sylvian -Antara temporal dan frontal lobus; situs traumatis dan distal pertengahan cerebral aneurisma dan perdarahan subarachnoid

• B hujan Periksa untuk:


• Simetri Pola -Sulcal (girus) juga dibedakan pada orang dewasa dan simetris sisi ke sisi.
• diferensiasi abu-abu putih tanda -Earliest aneurisma serebrovaskular adalah hilangnya diferensiasi abu-abu putih; lesi metastasis sering ditemukan
di perbatasan abu-abu putih
• Bergeser -Falx harus garis tengah, dengan ventrikel merata spasi ke sisi; juga dapat memiliki pergeseran rostrocaudal, dibuktikan dengan
hilangnya ruang cisternal; penghapusan sepihak sinyal sulci peningkatan tekanan dalam satu kompartemen; sinyal penghapusan bilateral
peningkatan tekanan global yang
• Hiper / hypodensity density -Peningkatan dengan darah, Calci fi kasi, media kontras intravena; penurunan kepadatan dengan udara / gas
(pneumocephalus), lemak, iskemia (cerebrovascular aneurisma), tumor
• V entricles-patologis proses penyebab dilatasi (hidrosefalus) atau kompresi / shift; hidrosefalus biasanya terlebih dahulu jelas dalam pelebaran
tanduk temporal (biasanya kecil dan seperti celah); pemeriksa harus mengambil dalam “seluruh gambar” untuk menentukan apakah ventrikel
yang membesar karena kurangnya jaringan otak atau peningkatan tekanan fluida cerebrospinal

• B satu-tertinggi kepadatan pada CT scan; diagnosis patah tulang tengkorak dapat membingungkan karena adanya jahitan di tengkorak; membandingkan
sisi lain dari tengkorak untuk simetri (jahitan) terhadap asimetri (fraktur); patah tulang tengkorak basilar umumnya ditemukan di punggung petrosa
(mencari darah di sel mastoid udara)

* B lood = darah, C sebuah = tangki air, B e = otak, V ery = ventrikel, B ad = tulang.

GAMBAR 69-6 Penampilan pemindaian CT dari


pusat perdarahan sistem saraf: SEBUAH, akut; B,

subakut; C, kronis.

SEBUAH B C

Ch069-X2872.indd 757 2008/03/03 13:44:05


758 SEKTE ION VIII Cedera Tulang dan Organ

0 10

GAMBAR 69-7 CT penampilan darah


berbeda etiologi: SEBUAH,
hematoma epidural; B, hematoma
subdural; C, intraparenchymal dan
hematoma intraventrikular.

SEBUAH B C

sifat busung. hematoma subdural juga dapat dilihat sebagai koleksi Yang berbeda dengan lesi traumatik, lesi hemoragik nontraumatic
terisolasi yang muncul di interhemi- bulat ssures fi atau sepanjang karena penyakit hipertensi biasanya terlihat pada pasien usia lanjut dan
tentorium. Sebagai lawan epidural hematoma, subdural hematoma akan terjadi paling fre- quently di wilayah ganglia basal. Perdarahan dari lesi
menyeberangi garis jahitan, karena tidak ada batasan anatomi untuk aliran tersebut dapat pecah ke dalam ruang ventrikel, dengan tambahan Merintis
darah di bawah dura. Sebuah subdural hematoma dapat berupa lesi akut dari intraventricu - perdarahan lar pada CT. Fossa posterior perdarahan
atau satu kronis. Sementara kedua terjadi terutama dari gangguan (misalnya, serebelum) dapat membedah ke batang otak (pons, peduncles
permukaan dan / atau menjembatani kapal, besarnya dampak kerusakan serebelum) atau pecah ke dalam ventri- cle keempat. Selain etiologi
biasanya jauh lebih tinggi pada lesi akut. Dengan demikian, mereka sering hipertensi, perdarahan intraparenchymal dapat disebabkan oleh mations
disertai oleh cedera otak parah, memberikan kontribusi untuk prognosis malfor- arteriovenous, perdarahan dari atau ke tumor, angiopati amiloid,
keseluruhan jauh lebih miskin dari hematoma epidural. atau aneurisma yang terjadi pecah ke dalam substansi otak daripada ke
dalam ruang subarachnoid.

Kronis hematoma subdural, berbeda dengan hematoma subdural akut,


biasanya mengikuti kursus lebih jinak dari hematoma subdural akut. Attrib-
usikan untuk memperlambat mengalir vena setelah bahkan ringan cedera
kepala tertutup, gumpalan secara bertahap dapat menumpuk, allow- ing
Perdarahan intraventrikular
pasien untuk mengkompensasi. Sebagai bekuan ini fre- quently perdarahan intraventrikular dapat traumatis atau sek- ondary perdarahan
terbungkus dalam membran pembuluh darah yang rapuh, bagaimanapun, intraparenchymal atau perdarahan arachnoid sub dengan ruptur ventrikel.
pasien-pasien ini beresiko yang signifikan untuk perdarahan kembali Diidentifikasi sebagai kepadatan putih di ruang ventrikel biasanya hitam,
sebagai akibat dari trauma minor tambahan. CT penampilan hematoma hal ini terkait dengan hasil sangat miskin dalam kasus-kasus trauma
subdural kronis tergantung pada lamanya waktu sejak ing bleed- awal. (meskipun ini mungkin lebih dari penanda dari masalah penyebab).
Sebuah hematoma subdural yang isodense dengan otak bisa sangat sulit cephalus hidro dapat menjadi hasil akhir terlepas dari ogy etiol-.
untuk mendeteksi pada CT, dan dalam kasus ini kontras dapat menyoroti Cerebrospinal cairan (CSF) diproduksi di ventrikel lateral pada tingkat
sekitarnya membran lar vascu-. 0,5-1 mL per menit, dan ini akan terjadi terlepas dari tekanan
intraventrikular. Sebuah blok pada setiap titik di jalur CSF (ventrikel lateral →
foramen Monro → 3 ven- tricle → saluran air dari Sylvius → 4 ventrikel → ina
foram- dari Luschka dan Magendie → tangki air → granulasi arachnoid) akan
menghasilkan hidrosefalus, dengan asso- diasosiasikan peningkatan
Perdarahan intraparenchymal tekanan intrakranial dan calon pasangan ulti- untuk herniasi.

CT kranial dipercaya bisa mengidentifikasi intraparenchymal (atau


intraserebral) hematoma sekecil 5 mm. Ini muncul sebagai daerah
kepadatan tinggi pada CT scan, biasanya dengan efek massa jauh lebih
sedikit dari ukuran jelas mereka akan indictate. Trauma orrhages
intraparenchymal Hem dapat dilihat segera setelah cedera, atau mereka
dapat muncul secara tertunda, setelah ada waktu untuk pembengkakan. Perdarahan subarachnoid
Selain itu, diskusi-contu- bisa membesar dan menyatu lebih pertama 2
sampai 4 hari. memar traumatis paling sering terjadi di daerah di mana perdarahan subarachnoid didefinisikan sebagai perdarahan ke setiap
perlambatan tiba-tiba kepala menyebabkan otak berdampak pada tonjolan ruang subarachnoid yang biasanya Fi diisi dengan CSF (misalnya, Tadah,
tulang (misalnya, ral dipreservasi, frontal, tiang oksipital). konveksitas otak). Kepadatan hiper darah di ruang subarachnoid sering
terlihat pada CT pencitraan dalam beberapa menit dari timbulnya
perdarahan (Gambar. 69-8). subarachnoid

Ch069-X2872.indd 758 2008/03/03 13:44:05


BAB 69 Cara Membaca Head CT Scan 759

GAMBAR 69-8 CT penampilan


perdarahan subarachnoid:
SEBUAH, fi darah lling tangki
suprasellar; B, fi darah lling tangki
Sylvian.

SEBUAH B

perdarahan paling sering aneurisma (75% - 80%), tetapi juga dapat terjadi • Circummesencephalic cincin CSF -Hypodense sekitar otak tengah;
dengan trauma, tumor, malformasi riovenous arte- dan malformasi dural. penanda paling sensitif untuk peningkatan tekanan intrakranial; akan
Sebagai hasil dari granulasi arakhnoid menjadi terpasang dengan sel menjadi dihapuskan pertama dengan peningkatan tekanan dan herniasi
darah merah atau produk degradasi mereka, hidrosefalus mempersulit sindrom.
sekitar 20% dari kasus perdarahan subarachnoid. • suprasellar Bintang berbentuk ruang hipodens di atas sella dan
hipofisis; lokasi lingkaran Willis, maka lokasi yang sangat baik untuk
mengidentifikasi aneurisma perdarahan subarachnoid.
Kemampuan CT scanner untuk menunjukkan perdarahan arachnoid
sub tergantung pada sejumlah faktor, termasuk generasi scanner, waktu • Quadrigeminal - W berbentuk tangki di bagian atas otak tengah; bisa
sejak perdarahan awal, dan keterampilan para iner exam-. Menurut menjadi lokasi untuk mengidentifikasi perdarahan subarachnoid
beberapa penelitian, CT scan adalah 95% sampai 98% sensitif untuk traumatis, serta penanda awal peningkatan tekanan intrakranial dan
perdarahan subarachnoid di pertama 12 jam setelah tekanan ritmik rostrocaudal herniasi (Gambar. 69-10).
tersebut. 9-11 sensitivitas ini dilaporkan menurun sebagai berikut:
• Sylvian ruang CSF -Bilateral terletak antara lobus temporal dan frontal
otak; lokasi lain yang baik untuk mengidentifikasi subarachnoid hemor-
90% -95% pada 24 jam 80% rhage, baik yang disebabkan oleh trauma atau aneurisma kebocoran
pada 3 hari 50% pada 1 minggu (terutama distal tengah aneurisma arteri serebral).
30% pada 2 minggu

Perdarahan ekstrakranial
Otak
Kehadiran dan signifikansi darah ekstrakranial dan pembengkakan jaringan
lunak pada CT pencitraan sering berlebihan tampak. pemeriksa harus parenkim otak normal memiliki penampilan homogen di mana abu-abu dan
menggunakan temuan ini menyebabkan patah tulang halus yang dapat putih peduli wajah antar. materi abu-abu kortikal lebih padat daripada
diidentifikasi di daerah dampak maksimal (dan karenanya maksimal materi putih subkortikal; Oleh karena itu korteks akan tampak lebih terang
pembengkakan jaringan lunak). Ini juga akan mengarahkan pemeriksa pada CT pencitraan. Mengingat bahwa banyak proses penyakit yang kita
untuk mencari parenkim otak yang mendasari di daerah-daerah untuk cari dalam ED adalah unilateral (misalnya, cere- aneurisma brovascular,
memar parenkim, serta ke daerah-daerah yang berlawanan dampak tumor, abses), klinisi harus menyadari bahwa ada biasanya akan
maksimal untuk mencari cedera contrecoup. sisi-ke-sisi simetri pada scan. Demikian pula, pola gyral dan sulcal kortikal
harus simetris (Gambar. 69-11). Selain simetri, penting untuk memeriksa
parenkim otak untuk:

tangki air

Tangki air adalah ruang potensial terbentuk di mana ada koleksi CSF yang
menggenang karena bekerja dengan cara naik ke sinus sagital superior • diferensiasi abu-abu putih -The tanda awal dari aneurisma
dari ventrikel ke-4. Dari berbagai tangki bernama (dan beberapa dengan serebrovaskular iskemik akan kehilangan diferensiasi abu-abu putih.
beberapa nama), ada empat sumur kunci yang EP perlu untuk menjadi Tumor juga dapat mengaburkan antarmuka ini, terutama ketika ada
akrab dengan untuk mengidentifikasi peningkatan tekanan intrakranial terkait edema (hypodensity).
serta adanya darah dalam ruang subarachnoid (Gbr. 69-9 ). tangki air
tersebut adalah: • Bergeser falx -The harus garis tengah, dengan ventrikel merata spasi ke
sisi. Dengan herniasi rostrocaudal garis tengah akan dipertahankan,
tapi ini

Ch069-X2872.indd 759 2008/03/03 13:44:05


760 SEKTE ION VIII Cedera Tulang dan Organ

Tadah
pons suprasellar

Atas keempat Tadah


kamar jantung Circumesencephalic

SEBUAH

Tadah
Sylvian Tadah
peduncles Interhemispheric
cerebral Quadrigeminal
tadah tadah
Tadah
Quadrigeminal lateral ventrikel suprasellar
Circumesencephalic
tadah
tanduk Tempocal
tanduk oksipital
ventrikel lateral

B C
GAMBAR 69-9 Tiga penting cerebrospinal fl tangki cairan: SEBUAH, tangki air dilihat di tingkat pontine tinggi; B, tangki air dilihat di tingkat peduncles otak; C, tangki air dilihat di
tingkat otak tengah tinggi.

GAMBAR 69-10 CT penampilan


peningkatan tekanan intrakranial:
SEBUAH, tekanan intrakranial normal;
B, peningkatan tekanan intrakranial.

SEBUAH B

Ch069-X2872.indd 760 2008/03/03 13:44:05


BAB 69 Cara Membaca Head CT Scan 761

GAMBAR 69-12 Penampilan pemindaian CT tumor dengan edema dan pergeseran garis tengah.
GAMBAR 69-11 CT penampilan otak normal.

biasanya akan dibuktikan dengan hilangnya ruang cisternal. Sebuah berikut informasi: lokasi dan ukuran-intraaxial (dalam parenkim otak) atau
penghapusan sepihak sinyal sulci peningkatan tekanan dalam satu extraaxial; derajat edema dan efek-untuk massa misalnya, herniasi dapat
kompartemen. sinyal penghapusan bilateral peningkatan tekanan akan datang karena pembengkakan.
global.
• Hyper / hypodensity -Brain akan mengambil peningkatan kepadatan
darah, Calci fi kasi, dan media kontras intravena. Ini akan mengambil Abses. abses otak akan muncul sebagai fi hypodensity ned sakit-de
kepadatan menurun dengan udara (pneumocephalus), air, lemak, dan non-kontras CT scan. Sejumlah variabel edema biasanya berhubungan
iskemia (cerebrovascular accident). Tumor dapat mengakibatkan baik dengan lesi tersebut dan, seperti tumor, mereka sering akan demon-
peningkatan atau penurunan kepadatan pada CT imaging, tergantung Strate cincin tambahan dengan penambahan agen kontras intravena.
pada jenis tumor dan jumlah kepadatan air terkait (edema).

Infark iskemik. Stroke diklasifikasikan baik sebagai hemoragik atau


Spesifik Otak parenkim Lesi nonhemorrhagic. infark Nonhemorrhagic dapat dilihat sedini 2 sampai 3
jam fol- melenguh tekanan ritmik, tapi kebanyakan tidak akan mulai
Tumor. tumor otak biasanya muncul sebagai hipodens, buruk didefinisikan menjadi jelas terlihat pada CT scan selama 12 sampai 24 jam. Perubahan
lesi pada CT scan noncontrast. Diperkirakan bahwa 70% sampai 80% dari earli- est terlihat di daerah iskemia adalah hilangnya diferensiasi putih
tumor otak akan terlihat pada scan polos tanpa menggunakan agen kelabu, karena di fluks air ke dalam materi abu-abu aktif secara metabolik.
kontras intravena. Calci fi kasi dan perdarahan yang berhubungan dengan Dengan hilangnya aliran darah, pompa ion selular tergantung energi
tumor dapat menyebabkan ia memiliki penampilan yang padat hiper. gagal, dan gerakan ion seperti natrium dan kalium tidak lagi diatur. Oleh
Tumor harus dicurigai pada CT scan noncontrast ketika signifikan edema pasukan osmotik, air mengikuti ion ke dalam sel, di mana mereka berhenti
adalah asso- diasosiasikan dengan massa ned fi sakit-de. edema aktivitas metabolik. Karena materi abu-abu adalah metaboli- Cally lebih
vasogenik ini terjadi karena hilangnya integritas penghalang darah-otak, aktif dari materi putih, sel-sel kelabu dipengaruhi pertama, menjadi air-fi
yang memungkinkan cairan untuk lulus ke dalam ruang lular extracel-. diisi, dan mengambil CT penampilan materi putih.
Edema, karena kandungan air meningkat, muncul hipodens pada CT scan
(Gambar. 69-12).

bahan kontras intravena dapat membantu tumor otak fi ne de. media


kontras akan bocor melalui penghalang darah-otak tidak kompeten ke
dalam ruang lar ekstraseluler yang mengelilingi lesi massa, sehingga Setiap distribusi vaskular dapat dipengaruhi oleh adalah - lesi chemic
cincin peningkatan kontras. Setelah tumor adalah diidentifikasi, dokter (misalnya, aneurisma arteri serebri, posterior rendah arteri cerebellar).
harus membuat beberapa penentuan Salah satu jenis khusus stroke sering diidentifikasi pada CT imaging

Ch069-X2872.indd 761 2008/03/03 13:44:05


762 SEKTE ION VIII Cedera Tulang dan Organ

melalui jalan keluar dari ventrikel ke-4. lus Hydrocepha- sering adalah
pertama-tama jelas dalam pelebaran tanduk poral tem-, yang biasanya
kecil dengan morfologi celah-seperti.

Ketika memeriksa sistem ventrikel untuk cephalus hidro, dokter perlu


mengambil di seluruh gambar dari otak, seperti ventrikel bisa besar untuk
alasan lain selain peningkatan tekanan (misalnya, atrofi). Jika ventrikel
besar, dokter harus inves- tigate apakah ruang CSF lainnya di otak besar
(misalnya, sulci, tangki air). Dalam hal ini, ada kemungkinan bahwa
pembesaran ini adalah hasil dari hilangnya volume otak daripada ukuran
ventrikel meningkat. Sebaliknya, jika ventrikel besar, tapi otak muncul
“ketat” dengan penghapusan sulcal dan hilangnya ruang sulcal, maka
kemungkinan hidrosefalus tinggi. The cian clini- juga harus mencari bukti
peningkatan tekanan intra kranial (misalnya, cisternal penghapusan).

Tulang

Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, tulang memiliki kepadatan tertinggi


pada CT scan (1000 HU). Karena itu, depresi atau comminuted patah
GAMBAR 69-13 CT penampilan scan stroke arteri besar kiri tengah otak.
tulang tengkorak biasanya dapat dengan mudah diidentifikasi pada CT
Otak hipodens adalah wilayah infark. Catatan pergeseran garis tengah dari
kiri ke kanan. scan; Namun, linear fraktur (depresi) tengkorak kecil dan patah tulang
dasar tengkorak mungkin lebih sulit untuk fi nd (Gambar. 69-15). Juga,
membuat diagnosis patah tulang tengkorak dapat membingungkan karena
adanya jahitan di tengkorak.
infark lakunar, yang kecil, diskrit lesi non hemoragik biasanya sekunder
sion hyperten- dan ditemukan di daerah basal ganglia. Mereka sering diam
klinis.
Fraktur dapat terjadi pada setiap bagian dari tulang tengkorak.
Kehadiran patah tulang tengkorak harus meningkatkan indeks kecurigaan
cedera intrakranial. Jika udara kranial intra terlihat pada CT scan, ini
menunjukkan bahwa tengkorak dan dura telah dilanggar di beberapa titik
ventrikel
(Gambar. 69-16). patah tulang tengkorak basilar adalah monly paling com-
proses patologis dapat menyebabkan baik dilatasi (hidro cephalus) atau ditemukan di punggung bukit petrosa (padat pyrami- bagian dal berbentuk
kompresi / pergeseran dari sistem ventrikel (Gbr. 69-14). Selain itu, tulang temporal). Karena kepadatan tulang ini, garis fraktur mungkin tidak
perdarahan dapat terjadi ke salah satu ventrikel, sehingga potensi mudah diidentifikasi di daerah ini. dokter harus tidak hanya mencari seperti
obstruksi aliran dan mengakibatkan cephalus hidro. Istilah “berkomunikasi garis fraktur tetapi juga harus memperhatikan dekat dengan sel-sel udara
hidrosefalus” digunakan ketika ada gratis CSF jalan keluar dari sistem mastoid biasanya aerasi yang terkandung dalam tulang ini. Setiap darah di
tricular ven-, dengan penyumbatan pada tingkat granulasi arakhnoid. sel udara mastoid berarti bahwa patah tulang dasar tengkorak mungkin.
Syarat hidrosefalus noncommunicating digunakan jika ada obstruksi di Analog dengan sel-sel mastoid udara, rahang atas yang, ethmoid, dan
mana saja di sepanjang jalannya aliran dari ventrikel lateral sphenoid sinus harus

GAMBAR 69-14 CT penampilan ventrikel


abnormal.

Ch069-X2872.indd 762 2008/03/03 01:44:06


13:44:06
BAB 69 Cara Membaca Head CT Scan 763

GAMBAR 69-15 CT penampilan dalam patologi


tulang: SEBUAH, tengkorak fraktur linear; B, depresi,
tengkorak fraktur comminuted; C,

basilar patah tulang tengkorak.

SEBUAH B C

perawatan pasien ED. Sebuah prinsip penting dalam penggunaan CT


tengkorak adalah bahwa interpretasi yang akurat diperlukan untuk membuat
keputusan klinis yang baik. Tengkorak CT interpretasi adalah keterampilan,
seperti EKG interpretasi, yang dapat dipelajari melalui pendidikan, latihan, dan
pengulangan.

REFERENSI
1. Schreiger DL, Kalafut M, Starkman S, et al: com- kranial puted interpretasi
tomography pada stroke akut. JAMA 1998; 279: 1293-1297.

2. Perron AD, Huff JS, Ullrich CG, et al: Sebuah studi multicenter untuk
meningkatkan pengakuan pengobatan darurat warga darurat intrakranial pada
computed tomography. Ann Emerg Med 1998; 32: 554-562.

3. Leavitt MA, Dawkins R, Williams V, et al: Disingkat sesi cational edu


meningkatkan kranial computed tomography Scan interpretasi oleh EP. Ann
Emerg Med 1997; 30: 616-621.

4. Alfaro DA, Levitt MA, Inggris DK, et al: Akurasi pretation antar dari computed
tomography tengkorak dalam sebuah program residensi kedokteran Menurut
Kabupaten emer-. Ann Emerg Med 1995; 25: 169-174.

5. Roszler MH, McCarroll KA, Donovan RT, et al: Resident interpretasi darurat
dihitung scan tomografi. Berinvestasi Radiol 1991; 26: 374-376.

6. Arendts G, Manovel A, Chai A: Cranial CT interpretasi oleh staf senior


GAMBAR 69-16 Penampilan pemindaian CT udara intrakranial.
departemen darurat. Australas Radiol 2003; 47: 368-374.

7. Saketkhoo DD, Bhargavan M, Sunshine JH, et al: interpretasi Emer- Menurut


Kabupaten departemen gambar di rumah sakit komunitas pribadi. Radiologi
2004; 231: 190-197.
terlihat dan diangin-anginkan; kehadiran cairan dalam sinus ini dalam 8. Lowe RA, Abbuhl SB, Baumritter A, et al: jasa Radiologi dalam program
residensi pengobatan darurat: Sebuah survei nasional. Acad Emerg Med
pengaturan trauma harus meningkatkan kecurigaan patah tulang
2002; 9: 587-594.
tengkorak. Dalam kasus nontraumatic, cairan di mastoids dapat 9. Boesiger BM. Shiber JR: subarachnoid hemorrhage diagno- sis oleh computed
menunjukkan mastoiditis, dan cairan di sinus dapat menunjukkan sinusitis. tomography dan lumbal pungsi: Apakah fi generasi kelima CT scanner yang lebih
baik untuk mengidentifikasi subarach- perdarahan noid? J Emerg Med 2005; 29:
23-27.
10. Van der Wee N, Rinkel GJE, van Gijn J: Deteksi perdarahan arachnoid sub
pada awal CT: Apakah pungsi lumbal masih diperlukan setelah scan negatif?
Ringkasan J Neurol Neurosug Psy- chiatry 1995; 58: 357-359.

Tengkorak CT merupakan bagian integral dari praktek kedokteran darurat dan


11. Morgenstern LB: sakit kepala terburuk dan subarachnoid Hem orrhage calon,
digunakan setiap hari untuk membuat impor- tant, keputusan waktu-kritis yang computed tomography modern dan analisis cairan tulang belakang. Ann
berdampak langsung terhadap Emerg Med 1998; 32: 297-304.

Ch069-X2872.indd 763 2008/03/03 01:44:06


13:44:06
Ch069-X2872.indd 764 2008/03/03 13:44:07

Anda mungkin juga menyukai