Manajemen Dan Penanganan Trauma Lien PDF
Manajemen Dan Penanganan Trauma Lien PDF
Disusun oleh:
Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, SpB.(K)Trauma. FINACS.,FICS
ILMU BEDAH
SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA
2015
KATA PENGANTAR
i
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN..................................................................... 1
2.4 Epidemiologi................................................................ 5
2.7. Komplikasi…................................................................11
DAFTAR PUSTAKA........................................................................ 14
ii
BAB I
PENDAHULUAN
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2
berkumpul dalam sinus-sinus splenika dan kemudian ke dalam vena-vena
pulpa, vena trabekularis dan akhirnya vena splenika utama. Korda
splenika terletak di antara sinus-sinus, dan sel-sel darah merah harus
merubah bentuknya untuk berjalan dari sinus ke korda. Aliran darah limpa
total adalah 300mL/menit (Eric L, 2015)
3
yang abnormal atau terlalu tua atau rusak dapat berfungsi dengan baik.
Selain itu, pulpa merah berfungsi sebagai reservoir untuk berbagai elemen
darah, terutama sel-sel darah putih dan trombosit (partikel sel-seperti yang
terlibat dalam pembekuan). Namun, melepaskan elemen-elemen ini
adalah fungsi kecil dari pulpa merah. (Harry,2015)
2.2. Definisi
Trauma Limpa merupakan kondisi medis darurat yang terjadi ketika
kapsul penutup limpa pecah terbuka, dan menyebabkan perdarahan ke
daerah abdomen. Perdarahan yang banyak dapat terjadi, tergantung dari
ukuran pecahnya.(Stratemeier. 2014)
2.3. Etiologi
Trauma limpa adalah yang paling sering diamati dalam trauma
tumpul. Sedangkan trauma tajam (misalnya, tembakan senjata api dan
pisau) mungkin melibatkan limpa, tapi yang terkena biasanya usus besar
dan usus kecil. Mekanisme ketiga yang menggabungkan aspek trauma
tumpul dan trauma tajam terjadi dalam trauma ledakan, seperti yang
terlihat dalam peperangan dan pemboman warga sipil. (Eric L,2015)
Meskipun limpa relatif dilindungi oleh tulang rusuk, luka akibat
akselerasi yang cepat, seperti yang terjadi dalam kecelakaan kendaraan
bermotor, pukulan langsung ke perut pada kekerasan dalam rumah
tangga, atau bersantai dan beraktifitas seperti bersepeda, sering
menyebabkan berbagai cedera limpa (Daller, 2013).
Penyebab lain cedera limpa telah dilaporkan. Ada laporan khusus
cedera limpa setelah kolonoskopi. Ha dan Michin melakukan literatur
untuk mengidentifikasi profil demografi, faktor risiko, manifestasi klinis,
diagnosis dan pengelolaan komplikasi yang langka ini. Para peneliti
menemukan 66 pasien (usia rata-rata, 65 tahun) dengan angka kematian
4,5%. Gejala utamanya (74%) muncul dalam waktu 24 jam dan
pemeriksaan darah dan CT scan dilakukan pada sebagian (93,9%)
(Daller, 2013).
4
Berikut ini adalah salah satu penyebab sering cedera limpa:
Kecelakaan kendaraan bermotor
Cedera saat berolahraga, seperti sepak bola dan hoki
Kecelakaan sepeda, seperti jatuh dan terkena stang sepeda
Kekerasan dalam rumah tangga
Penyakit-penyakit tertentu juga dapat menyebabkan ruptur limpa.
Dalam kasus tersebut, limpa menjadi bengkak dan kapsul menjadi
tipis. Hal ini membuat organ sangat rapuh dan rentan untuk ruptur
jika abdomen terkena pukulan langsung (seperti tekel kuat pada
sepak bola) (Ratini,2014)
2.4 Epidemiologi
Perawatan pasien trauma adalah menuntut dan membutuhkan
kecepatan efisiensi. Mengevaluasi pasien yang telah menderita trauma
tumpul abdomen tetap menjadi salah satu aspek yang paling menantang
dan sumber daya-intensif perawatan trauma akut (Scott, 2014).
Trauma tumpul abdomen merupakan penyebab utama morbiditas
dan kematian diantara semua kelompok umur. Identifikasi serius patologi
intra-abdominal seringkali menantang. Banyak luka tidak mungkin
terwujud selama penilaian awal dan periode pengobatan. Terjawab cedera
intra-abdomen dan perdarahan tersembunyi yang sering menyebabkan
peningkatan morbiditas dan mortalitas, terutama pada pasien yang lambat
ditangani fase awal setelah cedera (Scott, 2014).
Trauma tumpul abdomen biasanya hasil dari tabrakan kendaraan
bermotor, serangan, kecelakaan saat rekreasi, atau jatuh. Organ-organ
yang paling sering cedera adalah limpa, hati, retroperitoneum, usus kecil,
ginjal, kandung kemih, colorectum, diafragma, dan pankreas. Pria
cenderung lebih sering mengalami trauma tumpul abdomen daripada
wanita (Scott, 2014).
5
2.5 Diagnosis
Grading cedera lien menurut American Association for the Surgery
of Trauma adalah (Eric H., 2010) :
2.6. Penatalaksanaan
Lien merupakan komponen penting dari sistem kekebalan tubuh,
oleh karena itu dibutuhkan penanganan yang tepat pada kasus trauma
lien. Lien merupakan urutan organ paling atas yang sering mengalami
kerusakan pada kasus trauma tumpul, dan jika tidak ditangani dengan
benar, maka pasien dengan trauma lien akan cepat mengalami
kehilangan darah (Eric H., 2010).
Evaluasi awal dan manajemen dimulai dengan indeks kecurigaan
yang tinggi berdasarkan mekanisme cedera. Lien terletak di posterior
quadran kiri atas dan berhubungan erat dengan diafragma, gaster,
pankreas, dan usus besar. Hal ini sangat rentan terhadap trauma left
lower thorax. Banyak pertimbangan yang diperlukan dalam kasus-kasus
trauma terutama pada pasien usia lanjut karena mereka mungkin awalnya
6
hadir dengan beberapa temuan karena fisiologi berubah sebagai akibat
pengaruh dari obat-obatan (Eric H., 2010).
Evaluasi pertimbangan paling penting untuk cedera lien adalah
hemodinamik pasien. Jika pasien memiliki denyut nadi dan tekanan darah
normal, maka pemeriksaan dapat melanjutkan untuk CT scan dengan
kontras IV. Pada pasien yang tidak stabil, algoritma menggunakan
Assessment Fokus dengan Sonografi untuk Trauma (FAST) dan
Diagnostik Peritoneal Aspirasi (DPA) untuk menentukan adanya darah
intra-abdominal dan, pada akhirnya, kebutuhan untuk intervensi operasi
(Eric H., 2010).
7
otak traumatis dengan pertengahan cedera limpa kelas tinggi
menimbulkan tantangan khusus untuk NOM (Eric H., 2010).
Algoritma Non operatif management pada trauma tumpul lien
8
Kegagalan NOM itu ditandai oleh terjadinya salah satu dari berikut
(Chirocchi, 2014):
• bukti ketidakstabilan hemodinamik selama pemantauan,
terutama timbulnya hipotensi
9
• meningkatkan hemoperitoneum, dibuktikan dengan
ultrasonografi dan pengurangan akibat hematokrit
• adanya perdarahan aktif membutuhkan transfusi lebih dari 4
unit darah pada 24 jam pertama untuk mencapai stabilitas
hemo-dinamis
• pengembangan komplikasi
10
3. Pasca operasi (Scott, 2014) :
Masalah pasca operasi biasanya 5-14 hari, tergantung pada cedera
terkait. Perdarahan berulang dalam kasus splenorrhaphy atau perdarahan
baru dari ligasi vaskular yang inadekuat harus dipertimbangkan dalam 24-
48 jam pertama. Menjaga tabung nasogastrik secara intermiten selama 48
jam untuk meminimalkan risiko kegagalan ligatur pada gastrics pendek
dengan distensi abdomen.
2.7. Komplikasi
Pasien dengan post splenektomi memiliki risiko infeksi yang
signifikan, karena lien merupakan organ dengan akumulasi jaringan
limfoid terbesar. Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) adalah
proses fulminan serius dengan tingkat kematian yang tinggi. Patogenesis
dan risiko pengembangan yang fatal OPSI tidak jelas. OPSI didefinisikan
sebagai Fulminant bacterial sepsis atau septicemia pada pasien asplenik
yang dapat terjadi setiap saat setelah splenektomi (Okabayashi, 2007).
Gejala postsplenectomy yang ringan dan non spesifik dapat muncul
dalam tahap awal OPSI. Ini termasuk fatigue, colored skin, penurunan
berat badan, sakit perut, diare, konstipasi, mual, dan sakit kepala.
Pneumonia dan meningitis sering terjadi bersamaan dan gambaran
klinisnya berat. Gejala klinis dapat dengan cepat berlanjut menjadi koma
dan kematian dalam waktu 24 hingga 48 jam, karena tingginya insiden
syok, hipoglikemia, asidosis, kelainan elektrolit, gangguan pernapasan,
dan koagulasi intravaskular . Tingkat mortalitas sekitar 50% -70%
meskipun dengan terapi adekuat yang mencakup cairan intravena,
antibiotik, vasopressor, steroid, heparin, packed red cells, trombosit,
cryoprecipitates, dan fresh frozen plasma. Gambaran klinis selanjutnya
yang biasanya hanya minoritas adalah Waterhouse-Friderichsen
Syndrome (WFS), dan perdarahan adrenal bilateral dapat ditemukan.
Mekanisme yang menghubungkan splenektomi dengan WFS tidak
diketahui tetapi penyebab yang mungkin adalah OPSI termasuk hilangnya
11
fungsi fagositosis lien, penurunan kadar imunoglobulin serum, penekanan
sensitivitas limfosit, atau perubahan sistem opsonin (Okabayashi, 2007).
Pencegahan OPSI sangat penting bagi pasien
immunocompromised yang telah menjalani splenektomi. Strategi
pencegahan termasuk vaksinasi dan pendidikan juga penting bagi pasien
splenectomized. Secara fungsional atau anatomis pasien asplenik akan
meningkatkan risiko infeksi dari organisme dibandingkan dengan populasi
umum. Vaksin yang tersedia untuk organisme yang paling umum
termasuk 23-valent polisakarida pneumokokus, vaksin pneumokokus
protein terkonjugasi 7-valent, vaksin Hemophilus influenzae tipe B, dan
vaksin meningokokus . Vaksin pneumokokus berbasis polisakarida
direkomendasikan untuk semua orang dewasa pada peningkatan risiko
infeksi pneumokokus, dan terutama pasien asplenik. Pusat Pengendalian
dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat (vaksinasi ulang setiap 6
tahun) dan Komite Inggris untuk Standar dalam Hematologi (vaksinasi
ulang setiap 5-10 tahun) direkomendasikan vaksinasi ulang untuk
pencegahan OPSI, oleh bakteri kliring polisakarida. Hasil splenektomi
peningkatan risiko komplikasi septik dikaitkan dengan tingkat kematian
yang tinggi pada OPSI. Gejala Nonspecifc, termasuk mual, muntah,
demam, dan unconsiousness, diikuti oleh perkembangan yang cepat
koma dan shock (Okabayashi, 2007).
2.8. Prognosis
Studi multi-institusional terbaru oleh Asosiasi Timur untuk Bedah
Trauma menunjukkan bahwa angka kematian dari cedera lien masih
terjadi, bahkan di pusat trauman kelas 1. Secara keseluruhan, hasil dari
cedera lien grade 1-2 tetap bagus tapi tidak sempurna, dan hasilnya
memburuk sebagai cedera grade yang lebih tinggi (Scott, 2014).
Prognosis biasanya sangat baik, tetapi pasien dengan left asplenic
oleh cedera dan operasi meningkatkan risiko infeksi fatal dan rentan
terhadap infeksi. Risiko komplikasi atau kegagalan manajemen
nonoperative tampaknya lebih buruk pada pasien diatas 55 tahun, dan
12
wanita diatas 55 tahun secara signifikan lebih mungkin untuk gagal
manajemen nonoperative denganmortalitas yang tinggi. Cedera
multisistem atau disertai injury hepar, pankreas, atau cedera usus
meningkatkan kemungkinan splenektomi (Scott, 2014).
13
DAFTAR PUSTAKA
14
12. Jacob, HS., 2015. “Overview of the Spleen”. MSD Manual. 1
Accessed 14th September 2015 18:35.
15