LAPORAN KASUS MODUL 3

(LESI JARINGAN LUNAK MULUT)

Makroglossia

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan Klinik

Oleh:
Ferdy Asriandy 19-010
Athika Yurasepti 19-015
Lieskha Yosri P 19-016
Hilmi Khairi 19-019

Dosen Pembimbing: Dr. drg. Utmi Arma MDSc

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2019
 HALAMAN PERSETUJUAN

Telah disetujui laporan kasus lesi jaringan lunak tentang Penatalaksanaan

Makroglossia Guna melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Padang, 18 Oktober 2019

Disetujui oleh
Dosen Pembimbing

(Dr.drg. Utmi Arma, MDSc)

i
1. PENDAHULUAN

Sejumlah besar penyebab kanker ganas lidah telah diduga, tetapi

berdasarkan para ahli belum ada pernyataan yang dapat dibuat secara tegas.
Namun ada beberapa dugaan bahwa kanker ganas lidah terjadi karena ada
hubungan dengan beberapa gangguan tertentu atau penyakit-penyakit tertentu.
Makroglosia adalah bentuk lidah yang tidak normal. Ini adalah pembesaran lidah
yang tidak normal (Kadouch, 2012).

Kelainan ini biasanya bersamaan timbulnya dengan kelainan turunan,

sebagai contoh pada kelainan Beckwith–Wiedemann Syndrome. Pembedahan
mungkin diperlukan untuk terapi kelainan ini. Makroglosia adalah pembesaran
dari lidah yang secara primer terjadi karena pertumbuhan yang berlebihan dari
otot. Keadaan ini lebih sering terjadi dibandingkan mikroglosia, dapat terjadi
secara kongenital dan dapatan. Kelainan ini biasanya bersamaan timbulnya
dengan kelainan turunan (Kadouch, 2012).

Perawatan Makroglosia tidak bermanfaat jika penyebab tidak dihilangkan.

Umumnya makroglosia dihilangkan dengan tindakan pembedahan, sedang kan
perawatan yang disebabkan makroglosia terhadap gigi geligi dan rahang dapat
dikoreksi secara perawatan ortodontik. Melalui laporan kasus ini diharapkan dapat
mengetahui dan menanggulangi makroglosia ini berdasarkan definisi, etiologi dan
pengaruh pertumbuhan pada individu yang mengalami makroglosia.

1
2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Makroglossia

Makroglosia adalah lidah yang membesar secara abnormal. Untuk

memriksa ukuran lidah, lidah dalam kondisi rileks sepenuhnya. Tinggi normal
dorsum lidah harus sama dengan bidang oklusal gigi geligi bawah. Tepi lateral
lidah harus berkonak, tetapi tidak menumpang pada tonjol lingual gigi-gigi
bawah. Lidah yang meluas melibihi dimensi ini dianggap membesar (Langlais,
2016).

Gambar 1: Kondisi klinis Makroglossia. Sumber: (Langlais, 2016).

2.2. Etiologi Makroglossia

Makroglosia dapat bersifat kongenital atau didapat. Makroglosia

kongenital dapat disebabkan oleh hipertrofi otot idiopatik, hemihipertrofi otot,
tumor jinak, malformasi vascular, hamartoma reaksi alergi, atau kista.
Makroglosia kongenital yang berkembang pada usia dini adalah komponen pada
usia dini adalah komponen dari sindrom Beckwith-Wiedemann dan sindrom
down. Makroglosia yang didapat bisa berasal dari pembesaran dapat bersifat lokal
atau difus, bergantung pada ukuran daerah tidak bergigi. Penyakit sistemik,
seperti akromegali, amiloidosis, hipotiroidisme atau neoplasma, yang dapat
menyumbat drainase limfatikdan mementuk pembengkakan pada lidah, juga dapat
menyebabkan makroglosia. Indicator dari pemebesaran lidah adalah pembesaran

2
 3

local atau bifuse dari lidah, kesulitan bicara, gigi geligi tergeser, maloklusi, atau
scalloped tongue. Jika lidah yang membesar menggangu fungsi perlu dihilangkan
penyebab primer dari pembesaran tersebut. Dapat menyebabkan pasien sulit
mengakomodasi protesis lepasan (Langlais, 2016).

2.3 Pemeriksaan Penunjang

1. Radiologi CT

Radiologi CT mungkin menggambarkan struktur jaringan lunak,

lidah, cavitas oral, dan leher (Kathleen et al, 2007).

2. Sonografi

Makroglosia dapat terjadi pada janin di ibu dengan diabetik atau

berbagai sindrom seperti Beckwith Wieeman, trisomi 21 dan
hipotiroidisme kongenital. Lidah yang besar keluar dari mulut dan
mungkin mengganggu menelan menyebabkan polihidramnion (Peter et al,
2012).

Ketika makroglosia hadir, lidah persisten menonjol keluar dari

mulut janin. Gambar 1 dan 2) Ketika lidah menonjol dari mulut,
pemeriksaan hati – hati dari mulut fetal menjamin pemeriksaan apakah
lidah memang membesar atau tertekan massa mulut. Ketika diagnosis
makroglosia ditegakkan, janin harus diperiksa untuk anomali lainnya
seperti omphalokel yang berhubungan dengan Sindrom Beckwith –
Wiedemann (Peter et al, 2012).

Gambar 1.
 4

a) Gambar sagital wajah menunjukan lidah besar ( tanda panah) menonjol ke

anterior antara bibir atas dan bawah.
b) Gambar 3 dimensi pada janin yang sama menunjukan lidah menonjol.
c) Gambar 3 dimensi pada janin trisomi 21 dan pembesaran lidah ( tanda
panah) tampak menonjol dari mulut (Peter et al, 2012).

Gambar 2.

Makroglosia pada janin dengan sindrom Beckwith –Wiedemann. Gambar

a sagital dan b coronal wajah pada janin dengan sindrom Beckwith –Wiedemann
menunjukan pembesaran lidah ( tanda panah) meninjol ke anterior antara bibir
atas dan bawah (Peter et al, 2012).

3. MRI
Sebuah pencitraan resonansi magnetik ( MRI ) dapat membantu untuk
mengidentifikasi dimensi serta margin tumor . Dalam kasus tertentu , seperti
bahasa tiroid dan amiloidosis , biopsi insisi mungkin berguna (Balaji, 2013).

2.4 Terapi

Pengobatan makroglosia tergantung pada penyebabnya, dan juga pada

tingkat keparahan pembesaran dan gejala yang menyebabkan. Tidak ada
pengobatan mungkin diperlukan untuk kasus-kasus ringan atau kasus dengan
gejala minimal. Terapi wicara mungkin bermanfaat, atau operasi untuk
mengurangi ukuran lidah (glossectomi reduksi). Pengobatan juga dapat
melibatkan koreksi kelainan ortodontik yang mungkin telah disebabkan oleh lidah
 5

besar. Pengobatan penyakit sistemik yang mendasari mungkin diperlukan,

misalnya radioterapi (Omics, 2013).

Intervensi bedah di makroglosia dicadangkan untuk kasus parah yang

menyebabkan gangguan fungsional dan saluran napas. Sebuah glossectomi parsial
mungkin diperlukan sebagai langkah pertama dalam perawatan bedah. Dalam
beberapa kasus, sebuah trakeostomi elektif dilakukan sebelum koreksi bedah
(Talib, 2015).

Tujuan dari hampir semua intervensi bedah di makroglosia adalah untuk

mengembalikan pasien untuk kondisi bentuk anatomis dan fisiologis dalam aspek
yang paling efisien (Balaji, 2013), yang normal yang meliputi artikulasi,
pengunyahan, penelanan, perlindungan jalan napas, dan pengecapan
rasa.Kontraindikasi relatif adalah mereka yang terkait dengan resiko sebagian
besar operasi dan termasuk koagulopati dan komorbiditas lain yang membuat
anestesi umum lebih berbahaya. Dalam populasi anak, banyak kasus makroglosia
berhubungan dengan sindrom yang mungkin memiliki lesi yang meningkatkan
risiko anestesi umum (Talib, 2015).

Makroglosia karena reaksi alergi mungkin memerlukan langkah-langkah

penyelamatkan nyawa dan intervensi darurat untuk mempertahankan patensi jalan
napas. Penyebab alergi harus ditentukan dan dihilangkan atau diobati (Talib,
2015).

Makroglosia adalah masalah yang cukup terkenal, beberapa ahli bedah

melaporkan prosedur mereka untuk mengurangi ukuran lidah (Hugo dan
Obwegeser, 2013). Pengukuran dimensi akurat lidah, terutama lidah anterior, akan
menjadi pedoman berguna untuk perencanaan bedah dan membantu dalam
memutuskan desain reseksi.Desain bedah primitif adalah untuk mengurangi
ekstensi lidah dalam hal panjang dan lebar. Pemangkasan perifer dan teknik
pengurangan seperti Butlin, Ensin, Harris, Blair, Hendrick, Edgerton, Dingman,
Grabb, dan Gupta bertujuan untuk mengurangi panjang dan lebar lidah.
Modifikasi Krunchinsky, Mixter, dan Harda dirancang untuk melestarikan ujung
lidah, daerah penting untuk sensasi rasa dan bicara. Kemudian prosedur lubang
 6

kunci canggih seperti modifikasi sayatan Kole,Davalbhatka, dan Heggies

bertujuan untuk melestarikan fungsi lidah dan mengurangi sebagian besar lidah di
semua tiga dimensi (Balaji, 2013).

Tabel 1.

Tipe reseksi makroglosia dan perubahan dimensi (Kathleen et al, 2007).

Gambar 3.
 7

Pola sayatan untuk Anterior 2 / 3 Makroglosia.

(a) Pichler, (b) Harri , Blair , dan Hendrick , (c) Pichler - Edgerton Pengurangan
Tengah, (d) Butlin dan Ensign, (e) Egyedi dan Obwegeser, (f) Kole , Davalbhakta
dan Lamberty, (g dan h) Austerman dan Machtens, (i) Kruchinsky, (j) Mixter ,
(k) Harda dan Enomoto, (l) Morgan dkk.dan Kacker dkk (Balaji, 2013).

Gambar 4.
Pola sayatan untuk Anterior 2 / 3 Makroglosia .
(a) Modifikasi lubang kunci, (b) Pless, (c) Modifikasi Mixter, (d) Rheinwald, (e)
Kole,(f) Gupta, (g) Deplange, (h) Dingman dan Grab, (i) Magee, (j) Egyedi dan
Obwegeser, (k) Stellate- anterior wedge, (l) Butlin – Handley (Balaji, 2013).

Dalam kasus di mana pengurangan minimum yang dibutuhkan, eksisi

perifer tetap menjadi pilihan alami dan dapat secara efektif digunakan. Dalam
kasus di mana anterior dua pertiga dari lidah saja membesar, pembuangan ujung
harus dipertimbangkan. Namun, hilangnya sensasi rasa harus diberitahu dan
keputusan yang tepat harus diambil. Ketika hanya panjang adalah masalah, reseksi
Wedge berbasis sayatan menawarkan operasi yang lebih baik. Reseksi kombinasi
berguna ketika kondisi ini umum dan melibatkan semua tiga dimensi (Balaji,
2013).
Perawatan harus dilakukan sementara memanipulasi otot. Pada
peningkatan reseksi mukosa lidah setelah sayatan mukosa, serat otot akan
divisualisasikan. Terlepas dari desain reseksi yang dipilih, ketika serat otot
terluka, seluruh unit perimysial harus dihilangkan sehingga fibrosis mungkin tidak
 8

terjadi di lain waktu. Penghapusan kompartemen serat otot ditekankan, ketika

terlibat bedah onkologi (Balaji, 2013).
Gambar 5 adalah presentasi khas dari nonsindromik, pembesaran lidah,
dengan jaringan normal yang melibatkan panjang dan lebar. Sebuah desain reseksi
modifikasi menggabungkan pengurangan sentral Pichler dan lubang kunci (Balaji,
2013).

Gambar 5
(a) peningkatan dimensi panjang dan lebar sebelum operasi, (b) profil wajah pasca
operasi, (c) desain Reseksi, (d) daerah reseksi, (e) spesimen reseksi, (f) jahitan
(Balaji, 2013).

Gambar 6 adalah kasus khas kelainan bawaan Sindrom Beckwith -

Wiedemann syndrome. Bayi itu memililki lidah menonjol yang menghambat
fungsi pengunyahan serta jalan napas. Debulking dalam semua dimensi
direncanakan. Sebuah versi modifikasi dari desain Butlin dan Ensign dikerjakan.
Pembuangan ujung dengan AWR direncanakan mengingat usia dan pertumbuhan
potensi. Desain reseksi Butlin dan Ensign dilakukan bersama dengan debulking
pusat, desain yang sangat mirip dengan Higgie AA (Balaji, 2013).
 9

Gambar 6.
(a) pandangan pra operasi, (b) Menandai untuk sayatan, (c) foto intraoperatif, (d)
penjahitan dilakukan, (e) spesimen reseksi, (f) tampilan pascaoperasi (Kathleen et
al, 2007)

Gambar 7 adalah presentasi dengan sindrom Down. Panjang dan lebar

lidah lebih besar. Sebuah dimodifikasi, versi pendek dari jenis desain reseksi
Harda dan Enomoto dikerjakan (Balaji, 2013).

Gambar 7.
 10

(a dan b) penilaian panjang dan lebar pra operasi, (c) desain Reseksi, (d dan e)
pandangan intraoperatif, (f) jahitan (Balaji, 2013).
Dari konsensus umum literatur, diketahui bahwa melestarikan ujung dan
perbatasan lateral lidah menghasilkan hasil yang lebih baik karena daerah ini
adalah sangat penting (Balaji, 2013).

Tabel 2.
Klasifikasi desain reseksi untuk makroglosia (Balaji, 2013).

Tidak ada prosedur tunggal reseksi lidah ideal, prosedur perlu

disesuaikan mempertimbangkan etiologi, umur, jenis kelamin, dimensi yang ada,
dan bentuk / dimensi pasca operasi yang diinginkan. Pendekatan individual
tersebut memberikan hasil yang lebih menyenangkan dari yang telah ditentukan.
Dalam kasus orang tua dengan pembesaran ringan sampai sedang, pemangkasan
bedah perifer sangat ideal untuk mencegah hilangnya rasa serta kelainan pidato.
Dalam kasuspembesaran yang ekstrim, AWR dan CR dapat dipilih tapi dengan
hati-hati. Gangguan yang mendasari harus diperbaiki (Balaji, 2013).
Setelah operasi, ada pembengkakan masif pada lidah sehingga pasien
tidak dapat menutup giginya. Setelah beberapa hari, lidah kembali ke ukuran
setelah reduksi. Tidak ada infeksi. Ada dehisensi luka parsial. Lidah menjadi
asimetris, keras dan pendek. Ada masalah berbicara pada beberapa hari atau
 11

mingu dan pasien tidak pernah bisa membersihkan sulci vestibular nya (Hugo dan
Obwegeser, 2013).

2.5 Prognosa

Prognosis makroglosia terantung penyebab dan keparahan kondisi. Pada

kasus sedang, pengobatan bedah mungkin tidak penting, meskipun latihan bicara
mungkin membantu jika bicata terganggu. Pada pasien dengan gejala, glosektomi
mungkin diperlukan (Brad W et al, 2015).

2.6 Diagnosa Banding

Limfangioma merupakan tumor jinak dari pem- buluh limfe yang biasanya
muncul setelah lahir. Limfangioma terjadi akibat gangguan perkembangan dari saluran
limfatik dan lo- kasi paling sering yaitu di daerah kepala, leher dan axila, tetapi bisa juga
terdapat pada lokasi pembuluh limfatik lainnya. Penyebab pasti lymphangioma tidak
diketahui. Pembentukan lympangioma menggambarkan adanya kegagalan saluran getah
bening untuk menghubungkan dengan sistem vena selama embriogenesis, penyera- pan
abnormal struktur limfatik atau keduanya (Richter, 2012).

2.7 Diskusi

Makroglosia atau pembesaran dari lidah yang secara primer terjadi karena
pertumbuhan dari otot yang berlebihan. Keadaan ini lebih sering terjadi
dibandingkan mikroglosia, dapat terjadi secara kongenital dan dapatan. Secara
klinis lidah terlihat menonjol keluar mulut dan tampak seluruh lidah
memperlihatkan adanya lekukan gigi pada pinggir lateral lidah karena tekanan
yang berlawanan dengan gigi. Jenis-jenis makroglosia berhubungan dengan
kelainan pertumbuhan, inflamasi, gangguan metabolisme dan neoplasma.
Makroglosia dapat menyebabkan kelainan bentuk dentomuskuloskeletal,
gangguan estetik, ketidakstabilan alat ortodonti dan perawatan bedah ortognati
serta menimbulkan masalah dalam pengunyahan, berbicara dan jalan nafas. Pada
kasus ini makroglosia pasien lebih meyakinkan terjadi secara kongenital. Hal ini
disebabkan sulitnya mengetahui secara pasti riwayat makroglosia yang dialami
pasien.
3. LAPORAN KASUS

3.1 DATA MAHASISWA

Tanggal : 12 Oktober 2019
Nama Operator :
NPM :
No. RekamMedis :
3.2 DATA PASIEN
1. Nama : LieskhaYosriPranditia
2. Tempat/TglLahir : Putussibau, 18 Juni 1997
3. No. IndukKependudukan :
4. JenisKelamin : Perempuan
5. Suku / Ras : Melayu
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Mahasiswa
8. Status : Lajang
9. AlamatRumah : Jl. DPR No. 61 DadokTunggulHitam
10. TeleponRumah :
11. Alamat Kantor :
12. TeleponSeluler :
3.3 ANAMNESIS
1. Keluhanutama
“Pasien datang ke RSGM dengan keluhan lidah terasa besar dan
menggangu ketika makan karena sesekali tergigit. Pasien sudah pernah
kedokter gigi sebelumnya”
2. Riwayatpenyakitsaatini : tidak ada
3. Riwayatperawatangigidanmulut
“Pasien pernah dilakukan penambalan pada regio 47, 46 dan
pencabutan pada regio 24, 26. Saat ini pasien sedang perawatan
ortodontik”

12
 13

4. RiwayatPenyakitSistemik

a. GolonganDarah :A
b. TekananDarah : 120/80 mmHg
c. PenyakitJantung : Tidak ada
d. Diabetes : Tidak ada
e. Kelainandarah : Tidak ada
f. Hepatitis : Tidak ada
g. Penyakit Gastrointestinal : Tidak ada
h. Penyakiylainnya : Tidak ada
i. Alergiobat-obatan : TIdak ada
j. Alergimakanan : Tidak ada
k. Kehamilan/Menyusui : Tidak ada
l. Kontrasepsi : Tidak ada

5. Riwayatpenyakitdalamkeluarga : Tidak ada

6. Riwayat social : Tidak ada

3.4 Pemeriksaan Fisik Umum Dan Stomatognatik

1. Pemeriksaan objektif

a. Kesadaran umum

Kesadaran : Baik

b. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80

Nadi : 80

Suhu : 37.C

Respirasi : 20

2. Pemeriksaan ekstra oral

a. Kelenjar getah bening

 14

Submandibula kanan: teraba (-), lunak, sakit (-)

kiri: teraba (-), lunak, sakit (-)

Submentale kanan: teraba (-), lunak, sakit (-)

kiri: teraba (-), lunak , sakit (-)

Servikal kanan: teraba (-), lunak, sakit (-)

kiri: teraba (-), lunak, sakit (-)

b. TMJ : Normal

c. Wajah : simetris

d. Mata : Normal

e. Sirkum oral : Normal

f. Bibir : Normal

g. Lain-lain (telinga, hidung,dll) :

3. Pemeriksaan Intra Oral

a. Mukosa labial : Normal

b. Frenulum : Normal

c. Lidah : Besar

d. Mukosa bukal : Normal

e. Dasar mulut : Normal

f. Palatum : Normal

g. Gingiva : Kemerahan Regio 16

h. Jaringan periodontal : Normal

i. Kelenjar saliva : Normal

 15

j. Uvula : Normal

k. Tonsil : Normal

i. Kebersihan mulut : Plak (-), Kalkulus (-), Stain (-); baik

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi : Tidak dilakukan
b. Patologi klinik : Tidak dilakukan
c. Patologi Anatomi : Tidak dilakukan

d. Mikrobiologi : Tidak dilakukan

e. Imunologi : Tidak dilakukan

DIAGNOSIS Kode ICD-DA

Diagnosis klinis Makroglosia ICD-10
Diagnosis banding Limfangioma D18.1
Diagnosis definitive
Prognosis Ad bonam
RENCANA PERAWATAN DAN PERAWATAN
Non Farmakologis Melakukan penyuluhan kepada pasien berupa
motivasi, edukasi, dan instruksi.
 16

Motivasi: Memberitahukan kepada pasien bahwa

keadaan tersebut bukan merupakan suatu keganasan
sehingga pasien tidak perlu khawatir
Edukasi : Memberitahukan kepada pasien bahwa
keadaan tersebut merupakan suatu variasi normal
Instruksi: Pasien diinstruksikan untuk menjaga
kebersihan rongga mulutnya

FORMULIR PEMERIKSAAN ODONTOGRAM

Jenis Kelamin:
Nama Lengkap : Liesha Yosri P Perempuan
Ttl: Putussibau 18 Juni
Nik/No. Ktp : 6106015806978002 1997

Rahang Atas

11 Normal Normal 21

12 Normal Normal 22
13 Normal Normal 23

14 Normal Normal 24

15 Normal Karies Media 25

16 Sisa Akar Normal 26

17 Karies Suprafasialis Normal 27

18 Karies Suprafasialis Normal 28

Rahang Bawah

48 Parsial Erupsi Karies Suprafasialis 38

47 Tambalan RK Karies Suprafasialis 37

 17

46 Tambalan RK Kehilangan Gigi 36

45 Normal Normal 35

44 Normal Normal 34

43 Normal Normal 33

42 Normal Normal 32

41 Normal Normal 31

Oklusi : Cross Bite

Torus Palatinus : Tidak Ada
Torus Mandibularis : Tidak ada
Palatum : Sedang
Diastema : Tidak Ada
Gigi Anomali : Tidak Ada
Lain-lain : (hal-hal yang tidak tercakupdi atas)
D: 3 M: 3 F: 2
Jumlah photo yang diambil …………………….. (digital/ intraoral)*
4. PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Makroglosia adalah lidah yang membesar secara abnormal, tinggi normal

dorsum lidah harus sama dengan bidang oklusal gigi geligi bawah. Tepi lateral
lidah harus berkontak, tetapi tidak menumpang pada tonjol lingual gigi-gigi
bawah. Lidah yang meluas melebihi dimensi ini dianggap membesar. Makroglosia
dapat bersifat kongenital atau didapat. Makroglosia adalah salah satu bentuk dari
variasi normal yang memerlukan perawatan seperti pembedahan jika telah
mengganggu fungsi mastikasi, pernafasan, dan fonetik. Pada kasus ini pasien
tidak memerlukan perawatan pembedahan hanya saja pasien diberikan edukasi
dengan memberitahukan kepada pasien bahwa keadaan tersebut merupakan
variasi normal dan bukan suatu keganasan sehingga pasien tidak perlu khawatir
serta diinstruksikan untuk menjaga kebersihan mulutnya.

18
 DAFTAR PUSTAKA

Kadouch, D.J.M, Maas, S.M, Dubois, L and Horst, C.M.A. van der. 2012.
Surgical Treatment of Macroglossia in Patients with Beckwith–
Wiedemann Syndrome: A 20-Year Experience and Review of The
Literature. Department of Plastic and Reconstructive Surgery,
Academic Medical Center: Amsterdam, The Netherlands.

Langlais, P.R., Miller, C.S., Nield-Gehng, J.S. 2014 Atlas Berwarna Lesi Mulut
yang sering Ditemukan. Jakarta : EGC.

Richter, G.T., Friedman, A.B., 2012. Hemangiomas and Vascular Malfor- mations:
Current Theory and Manage- ment. Int. J. Pediatr. 2012, 1–10.
https://doi.org/10.1155/2012/645678

Talib Najjar. Macroglossia. 2015. Medscape. Diambil dari :

http://emedicine.medscape.com/article/873658-overview#a4

Omics international. Macroglossia.2013

Kathleen O. DeAntonis,Scott Kahan, dan Jonathan E.2007. In a Page: Pediatric

signs & symptoms. Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins.

Peter M. Doubilet,Carol B. Benson. 2012. Atlas of ultrasound in obstetrics and

gynecology: a multimedia reference. Philadelphia: Lippincott Williams&
Wilkins.

S. M. Balaji. Reduction glossectomy for large tongues. Ann Maxillofac Surg.

2013 Jul-Dec; 3(2): 167–172.

Hugo L. Obwegeser. 2013. Mandibular growth anomalies: terminology -

aetiology diagnosis – treatment.Springer Science & Business Media.

19