Kode Responden:

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PERSONAL HYGIENE DENGAN RESIKO KEJADIAN

INFEKSI PADA PASIEN YANG TERPASANG CATHETER DOUBLE
LUMEN DI RSKG NY R.A HABIBIE KOTA BANDUNG

DATA DEMOGARFI
Usia :
Jenis Kelamin :
Lamanya Terpasang :
A. Kuesioner Personal Hygiene :

Berilah tanda (√) pada kolom jawaban yang sesuai dengan jawaban anda

No. Pertanyaan Ya Tidak

Kebersihan Kulit
1. Saya mandi minimal 2 kali sehari
2. Saya mandi memakai sabun
3. Saya mengganti pakaian minimal 2 kali sehari
Kebersihan kulit kepala dan rambut
4. Saya keramas 2 kali dalam 1 minggu
5. Saya memakai minyak rambut
6. Saya menyisir rambut setiap sesudah mandi
Kebersihan mata, telinga, hidung
7. Saya membersihkan kotoran di daerah mata setiap
Hari
8. Saya membersihkan rongga hidung dengan setiap
Hari
9. Saya membersihkan kotoran telinga dengan tidak
menggunakan cuttonbad setiap hari
Kebersihan rongga mulut dan gigi
10. Saya menggosok gigi minimal 3 kali dalam sehari
11. Saya menggosok gigi setiap pagi hari dan sebelum
tidur.
Kebersihan tangan, kaki, dan kuku
12. Saya mencuci tangan dan kaki setiap hari setiap
sehabis melakukan kegiatan
13 Saya memakai lotion / hand body pada tangan kaki
setiap hari
14. Saya memotong kuku tangan dan kaki bila kuku
Panjang
Saya selalu menjaga tangan dan kaki dengan
mencuci bila kotor

16. Saya merasakan nyaman dan segar setelah mandi

 KISI – KISI KUESIONER PENELITIAN

PERSONAL HYGIENE

NO Variabel Parameter No. Soal

Penelitian
1. Personal Hygiene 1. Perawatan Kulit 1,2,3
Lansia 2. Perawatan Kulit Kepala 4,5,6
dan Rambut
3. Perawatan Mata, Telinga 7,8,9
dan Hidung
4. Perawatan Rongga 10,11,12
Mulut dan Gigi
5. Perawatan Tangan, 13,14,15
Kaki, dan Kuku
6. Perawatan Psikososial 16