LAPORAN PENDAHULUAN

NEONATAL JAUNDICE / HIPERBILIRUBINEMIA

Disusun Oleh :
DERIKA IKHSAN NUR ROMADHONI
P 272200 19 194

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURAKARTA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2019
 NEONATAL JAUNDICE / HIPERBILIRUBINEMIA

A. Definisi

Hyperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang

kadar nilainya lebih dari normal. (Suriadi dan Yuliani, 2010: 133)

Hyperbilirubin adalah suatu kondisi bayi baru lahir dimana kadar bilirubin
serum total lebih dari 10 mg% pada minggu pertama yang ditandai dengan ikterus,
yang dikenal dengan ikterus neonatorum patologis. (Hidayat, 2008: 94)

Hyperbilirubinemia tak terkonjungsi adalah kadar bilirubin serum indirek

≥ 1 mg/ dl untuk bayi cukup bulan atau ≥ 4-5 mg/ dl untuk bayi premature.
Hyperbilirubinemia terkonjungsi adalah kadar bilirubin serum direk ≥ 3 mg/ dl
atau fraksi > 10% sampai 15% bilirubin serum total. Hal ini disebabkan
keegagalan bilirubin terkonjugasi diekskresikan dari hepar (hepatosit) ke
duodenum karena deefisiensi sekresi atau aliran empedu sehingga menyebabkan
cedera sel hepar. (Haws, 2007: 202)

B. Etiologi

1. Peningkatan bilirubin dapat terjadi karena polycetlietnia, isoimmun hemolytic

diseas, kelainan struktur dan enzim sel darah merah, keracunan obat
(hemolisis kimia: salisilat, kortikosteroid, klorampenikol), hemolisis
ekstravaskuler, cephalematoma, ecchymosis.

2. Gangguan fungsi hati; glukoronil transferase, obstruksi empedu/ atresia

biliari, infeksi, masalah metabolic, galaktosemia hypothyroidisme, jaundice
ASI.(Suriadi dan Yuliani, 2010: 134)

C. Manifestasi Klinik

1. Tampak ikterus; sklera, kuku, atau kulit dan membrane mukosa. Jaundice
yang tamapak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit hemolitik pada
bayi baru lahir, sepsis, atau ibu diabetic atau infeksi. Jaundice yang tampak
pada hari kedua atau hari ketiga, dan memuncak pada hari ke lima sampai
tujuh yang biasanya merupakan jaundice fisiologis.
2. Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang cenderung
tampak kuning atau orange, ikterus pada tipe obstruksi (bilirrubin direk) kulit
tampak beerwarna kuning kehijauan atau keruh. Perbedaan ini hanya dapat
dilihat pada ikterus berat.

3. Muntah, anorexia, fatigue, warna urine gelap, warna tinja pucat.(Suriadi dan
Yuliani, 2010: 134)

D. Patofisiologi

Hiperbilirubinemia neonatal atau ikterus fisiologis, suatu kadar

bilirubin serum total yang lebih dari 5 mg/ dl, disebabkan oleh predisposisi
neonatal untuk memproduksi bilirubin dan keterbatasan kemampuan untuk
mengekskresikannya. Dari definisinya, tidak ada ketidaknormalan lain atau
proses patologis yang mengakibatkan ikterus. Warna kuning pada kulit dan
membrane mukosa adalah karena deposisi pigmen bilirubin tak ter-konjungsi.
Sumber utama bilirubin adalah dari pemecahan hemoglobin yang sudah tua
atau sel darah merah yang mengalami hemolisis. Pada neonates, sel darah
merah mengalami pergantian yang lebih tinggi dan waktu hidup yang lebih
pendek, yang meningkatkan kecepatan produksi bilirubin lebih tinggi.
Ketidakmatangan hepar neonatal merupakan factor yang membatasi ekskresi
bilirubin.

Bilirubin tak terkonjugasi atau indirek bersifat larut lemak dan

mengikat albumin plasma. Bilirubin kemudian diterima oleh hati, tempat
konjugasinya. Bilirubin terkonjugasi atau direk diekskresikan dalam bentuk
empedu ke dalam usus. Di dalam usus, bakteri meerubah bilirubin
terkonjugasi atau direk menjadi urobilinogen. Mayoritas urobilinogen yang
sangat mampu larut diekskresikan kembali oleh hepar dan dieliminasi ke
dalam feses, ginjal mengekskresikaan 5% urobilinogen. Peningkatan
kerusakan sel darah merah dan ketidakmatangan hepar tidak hanya menambah
peningkatan kadar bilirubin, tetapi bakteri usus lain dapat
mendekonjugasibilirubin, yang memungkinkan reabsorpsi ke dalam sirkulasi
dan selanjutnya meningkatkan kadar bilirubin.(Betz, 2009: 207)
 E. Pathway
Hemoglobin

Hemo Globin

Feco Biliverdin

Peningkatan destruksi eritrosit

(gangguan konjugasi bilirubin / Pemecahan bilirubin
gangguan transport berlebih
bilirubin/peningkatan siklus
enteropetik) Hb dan eritrosit abnormal Suplai bilirubin
melebihi
tampungan hepar

Peningkatan bilirubin unjongned Hepar tidak mampu

dlm darah menyebabkan melakukan konjugasi
Ikterik neonatus
pengeluaran mekonium
terlambat/obstruksi usus shg tinja Sebagian masuk
Ikterus pd sclera leher berwarna pucat kembali ke siklus
dan badan, emerohepatik
peningkatan bilirubin
indirect 12 mg/dl

Resiko kerusakan Indikasi fototerapi

integritas kulit
Sinar dengan
Gangguan suhu tubuh Resiko cedera
intensitas tinggi

Ketidakefektifan Resiko kurangnya

termoregulasi volume cairan tubuh

sumber : NANDA NIC NOC 2015

F. Pemeriksaan Penunjan

1. Pemeriksaan bilirubin serum: pada bayi cukup bulan bilirubin mencapai puncak
kira-kira 6 mg/ dl, antara 2 dan 4 hari kehidupan. Kadar bilirubin yang lebih
dari 14 mg/ dl adalah tidak fisiologis.

2. Ultrasound: untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.

3. Radioisotope scan: dapat digunakan untuk meembantu membedakan hepatitis

dari atresia biliary (Suriadi dan Yuliani, 2010: 136).

G. Komplikasi

1. Hipotermi, hipoglikemi, menurunnya ikatan albumin.

2. Kernikterus: Suatu sindrom neurologic yang timbul sebagai akibat

penimbunan bilirubin tak terkonjugasi dalam sel-sel otak (Rukiyah dan
Yulianti, 2012: 273).

H. Focus Pengkajian

1. Pemeriksaan fisik: Inspeksi warna pada sclera, konjungtiva, membrane

mukosa mulut, kulit, urin, tinja.

2. Pemeriksaan bilirubin menunjukan adanya peningkatan.

3. Tanyakan beerapa lama jaundice muncul dan sejak kapan.

4. Apakah bayi meengalami demam.

5. Bagaimana kebutuhan pola minum.

6. Riwayat keluarga. (Suriadi dan Yuliani, 2010: 139)

I. Diagnose Keperawatan

1. Resiko kekurangan volume cairan b.d tidak adekuatnya intake cairan dan
diare.
2. Ketidakefektifan termoregulasi b.d efek fototerapi
3. Ikterik neonates b.d bilirubin tidak terkonjugasi didalam sirkulasi.
4. Resiko kerusakan integritas kulit b.d hiperbilirubinemia dan cedera.
5. Resiko cedera b.d efek fototerapi. (NANDA, 2015)

J. Rencana Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi

1 Resiko defisit volume
cairan
b/d tidak adekuatnya
intake cairan
Definisi : Penurunan
cairan
intravaskuler, interstisial,
dan/atau intrasellular. Ini
mengarah ke dehidrasi,
kehilangan cairan dengan
pengeluaran sodium
Batasan Karakteristik :
- Kelemahan
- Haus
- Penurunan turgor
kulit/lidah
- Membran mukosa/kulit
kering
Hasil
NOC: NIC:
 Fluid balance
Fluid management
 Hydration
 Timbang popok/pembalut
 Nutritional
jika diperlukan
Status : Food and
 Pertahankan catatan intake
Fluid Intake
dan output yang akurat
Kriteria Hasil :
 Monitor status hidrasi
 Mempertahankan
( kelembaban membran
urine output sesuai
mukosa, nadi adekuat, tekanan
dengan usia dan BB,
darah ortostatik ), jika
BJ urine normal, HT
diperlukan
normal
 Monitor vital sign
 Tekanan darah,
 Monitor masukan
nadi, suhu tubuh
makanan / cairan dan hitung
dalam batas normal
intake kalori harian
 Tidak ada tanda
 Lakukan terapi IV
tanda dehidrasi,
 Monitor status nutrisi
Elastisitas turgor
 - Peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/tekanan tidak ada rasa haus
nadi
- Pengisian vena menurun
- Perubahan status mental
- Konsentrasi urine
meningkat
- Temperatur tubuh
meningkat
- Hematokrit meninggi
- Kehilangan berat badan
seketika (kecuali pada
third
spacing)
Faktor-faktor yang
berhubungan:
-Kehilangan volume cairan
secara aktif
- Kegagalan mekanisme
Pengaturan
2 Ketidakefektifan
termoregulasi b.d efek
fototerapi Definisi : Risiko
kegagalan
mempertahankan suhu
tubuh dalam batas normal.
Faktor factor resiko:
kulit baik, membran  Berikan cairan
mukosa lembab,  Berikan cairan IV pada
suhu ruangan
yang berlebihan  Dorong masukan oral
 Berikan penggantian
nesogatrik sesuai output
 Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
 Tawarkan snack ( jus buah,
buah segar )
 Kolaborasi dokter jika tanda
cairan berlebih muncul
meburuk
 Atur kemungkinan tranfusi
 Persiapan untuk tranfusi
NOC : NIC :
 Hydration Temperature Regulation
 Adherence Behavior (pengaturan suhu)
 Immune Status  Monitor suhu minimal tiap
 Infection status 2 jam
 Risk control  Rencanakan monitoring
 Risk detection suhu secara kontinyu
  Perubahan  Monitor TD, nadi, dan RR
metabolisme dasar  Monitor warna dan suhu
 Penyakit atau kulit
traumayang  Monitor tanda-tanda
mempengaruhi hipertermi dan hipotermi
pengaturan suhu  Tingkatkan intake cairan
 Pengobatan dan nutrisi
pengobatan yang
Selimuti pasien untuk
menyebabkan
mencegah hilangnya
vasokonstriksi
kehangatan tubuh
dan vasodilatasi
 Ajarkan pada pasien cara
 Pakaian yang tidak
mencegah keletihan akibat
sesuai dengan suhu
panas
lingkungan
 Diskusikan tentang
 Ketidakaktifan atau
pentingnya pengaturan suhu
aktivitas berat
dan kemungkinan efek
 Dehidrasi
negatif dari kedinginan
 Pemberian obat
 Beritahukan tentang
penenang
indikasi terjadinya keletihan
 Paparan dingin atau
dan penanganan emergency
hangat/lingkungan yang
yang diperlukan
panas
 Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan penanganan
yang diperlukan
 Berikan anti piretik jika
Perlu
3 Ikterik Neonatus b/d NOC : NIC:
bilirubin tak terkonjugasi  breasfeeding inefektif
Fototerapi: neonatus
didalam sirkulasi
Definisi :kulit dan
membrane mukosa
neonates berwarna kuning
yang terjadi setelah 24 jam
kehidupan sebagai akibat
bilirubin tak terkonjugasi
ada didalam sirkulasi.
Batasan Karakteristik :
- Profil darah abnormal
(hemolisis, bilirubin
serum total >
2mg/dl,bilirubin serum
total pada rentang resiko
tinggi menurut usia pada
nomogram spesifik-
waktu)
- Memar kulit abnormal
- Membrane mukosa
kuning
- Kulit kuning sampai
orange
- Sclera kuning
 breasfeeding Kaji ulang riwayat
interrupted maternal dan bayi
mengenai adanya
Liver function, Risk of
faktor risiko
Impaired
terjadinya
Blood glucose, Risk of hyperbilirubinemia.
Unstable Observasi tanda-tanda
(warna) kuning.
Kriteria Hasil :
Periksa kadar serum
Menyusui secara bilirubin, sesuai
mandiri kebutuhan, sesuai
protokol dan
Tetap
permintaan dokter.
mempertahankan laktasi
Edukasikan keluarga
Pertumbuhan dan mengenai prosedur
perkembangan bayi dalam perawatan
dalam batas normal isolasi.
Tutup mata bayi,
 Mengetahui tanda-
hindari penekanan
tanda penurunan suplai
yang berlebihan.
ASI
Ubah posisi bayi
 TTV bayi dalam setiap 4jam per
rentang normal protokol.
Monitor tanda vital
Monitor nadi, suhu,
dan frekuensi
pernapasan dengan

4 Resiko gangguan integritas NOC : Tissue Integrity
kulit b/d keterbatasan
mobilitas
Definisi : Perubahan pada
epidermis dan dermis
Batasan karakteristik :
- Gangguan pada bagian
tubuh
- Kerusakan lapisa kulit
(dermis)
- Gangguan permukaan
kulit (epidermis)
Faktor yang berhubungan :
Eksternal :
- Hipertermia atau
hipotermia
- Substansi kimia
- Kelembaban udara
- Faktor mekanik
(misalnya : alat yang dapat
menimbulkan luka,
tekanan,
restraint)
- Immobilitas fisik
tepat.
Monitor warna kulit,
suhu, dan
kelembaban.
NIC : Pressure Management
: Skin and Mucous  Anjurkan pasien untuk
Membranes menggunakan pakaian yang
Kriteria Hasil : longgar
 Integritas kulit yang  Hindari kerutan padaa
baik bisa tempat tidur
dipertahankan  Jaga kebersihan kulit agar
 Melaporkan tetap bersih dan kering
adanya gangguan  Mobilisasi pasien (ubah
sensasi atau nyeri posisi pasien) setiap dua jam
pada daerah kulit sekali
yang mengalami  Monitor kulit akan adanya
gangguan kemerahan
 Menunjukkan  Oleskan lotion atau
pemahaman dalam minyak/baby oil pada derah
proses perbaikan kulit yang tertekan
dan mencegah  Monitor aktivitas dan
terjadinya sedera mobilisasi pasien
berulang  Monitor status nutrisi pasien
 Mampumelindungi  Memandikan pasien dengan
kulit dan sabun dan air hangat
mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
 - Radiasi
- Usia yang ekstrim
- Kelembaban kulit
- Obat-obatan
Internal :
- Perubahan status
metabolik
- Tulang menonjol
- Defisit imunologi
- Faktor yang
berhubungan dengan
perkembangan
- Perubahan sensasi
- Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
- Perubahan status cairan
- Perubahan pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor
(elastisitas kulit)

K. Focus Evaluasi

1. Bayi terbebas dari injury yang ditandai dengan serum bilirubin menurun, tidak
ada jaundice, reflek moro normal, tidak terdapat sepsis, reflek hisap dan
menelan baik.

2. Bayi tidak mengalami tanda-tanda dehidrasi yang ditandai dengan membrane

mukosa normal, ubun-ubun tidak ceekung, temperature dalam keadaan
normal.
 3. Bayi tidak menunjukan adanya iritasi pada kulit yang ditandai dengan tidak
ada ruam.

4. Orang tua tidak tampak cemas yang ditaandai dengan mengekspresikan

perasaan dan perhatian pada bayi dan aktif dalam partisipasi perawatan bayi.

5. Orang tua memahami kondisi bayi dan alasan pengobatan, dan aktif dalam
partisipasi perawatan bayi. (Suriadi dan Yuliani, 2010: 138)

L. Discharge Planing

1. Ajarkan orang tua cara merawat bayi agar tidak terjadi infeksi dan jelaskan
tentang daya tahan tubuh bayi.

2. Jelaskan pada orang tua pentingnya pemberian ASI apabila sudah tidak
ikterik. Namun bila peenyebabnya bukan dari jaundice ASI tetap diteruskan
pembeerian ASI.

3. Jelaskan pada orang tua tentang komplikasi, yang mungkin terjadi, segera
lapor dokteer atau perawat.

4. Jelaskan untuk pemberian imunisasi.

5. Jelaskan tentang pengobatan yang diberikan.

(Suriadi dan Yuliani, 2010: 140)

DAFTAR PUSTAKA

Cecily, Lynn Betz. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri, Ed 5. Jakarta: EGC

Dewi, Vivian Nanny Lia. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:
Salemba Medika

Haws, Paulette S. 2007. Asuhan Neonatus Rujukan Cepat. Jakarta: EGC

Hidayat, A aziz Alimul. 2009. Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikam
Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Rukiyah, Ai Yeyeh dan Lia Yulianti. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak. Jakarta:
TIM

Suriadi dan Rita Yuliani. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: Sagung
Seto