Asuhan Keperawatan

Trauma Thoraks (Flail Chest)

Diberikan pada Pembelajaran Kep. Kritis
Fakultas Ilmu Keperawatan
STIKes Perintis Padang
Th 2018
Pengertian

 Area toraks yang “melayang”

(flail ) oleh sebab adanya fraktur
iga multipel berturutan ≥ 3 iga,
dan memiliki garis fraktur ≥ 2
(segmented ) pada tiap iganya.
 Disebabkan oleh fraktur tulang
rusuk majemuk yang melepaskan
segmen dinding dada
Bagian yang terlepas bergerak
kebalikan dari normal
Anatomy, Physiology

 Thoracic skin, muscle,

and bones
 Similarities to other
regions
 Also unique features to
allow for ventilation,
such as skeletal muscle
 Anatomy, Physiology (2)

 The neurovascular bundle

lies closely along the lowest
margin of each rib.
 The pleura covers each lung
and the thoracic cavity.
 Surfactant allows the lungs
to move freely against the
inner chest wall during
respiration.
 Anatomy, Physiology (3)

 Vital organs, such as the heart, are protected by the

ribs.
 Connected in the back to the vertebrae
 Connected in the front to the sternum
Mechanics of Ventilation
 Mechanics of Ventilation (2)

 Pasien dengan cedera

tulang belakang di
bawah C5 masih bisa
bernapas dari diafragma.
Pasien dengan cedera
tulang belakang di atas
C3 dapat kehilangan
kemampuan untuk
bernapas.
Injuries of the Chest

 Two types: open and

closed
 In a closed chest injury,
the skin is not broken.
 Generally caused by blunt
trauma
 Etiologi

 Trauma tembus :
 Luka tembak
 Luka tikam/ tusuk
 Trauma tumpul
 Kecelakaan kendaraan bermotor
 Jatuh
 Pukulan pada dada
Patofisiologi
 Clinical

 Sesak nafas
 Krepitasi iga, fraktur tulang rawan
 Takikardi
 Sianosis
 Os menunjukkan trauma hebat
 Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain
(kepala, abdomen, ekstremitas).
 P. Penunjang

 Radiologi : X-foto thoraks 2 arah (PA/AP dan lateral)

 Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun.
 Torasentesis : menyatakan darah/cairan serosanguinosa.
 Hemoglobin : mungkin menurun.
 Pa CO2 kadang-kadang menurun.
 Pa O2 normal / menurun.
 Saturasi O2 menurun (biasanya).
 P. Penunjang .. #2

 Toraksentesis : menyatakan darah/cairan.

 Bila pneumotoraks< 30% atau hematothorax ringan (300cc)
terap simtomatik,observasi    
 Bila pneumotoraks > 30% atau hematothorax sedang (300cc)
drainase cavum pleura dengan WSD, dainjurkan untuk
melakukan drainase dengan continues suction unit.
 Pada keadaan pneumothoraks yang residif lebih dari dua kali
harus dipertimbangkan thorakotomi
 Pada hematotoraks yang massif (terdapat perdarahan melalui
drain lebih dari 800 cc segera             thorakotomi
 Defek

 Komplikasi utama adalah gagal napas, sebagai akibat

adanya ineffective air movement, yang seringkali
diperberat oleh edema/kontusio paru, dan nyeri.
 Pada pasien dengan flail chest tidak dibenarkan
melakukan tindakan fiksasi pada daerah flail secara
eksterna, seperti melakukan splint/bandage yang
melingkari dada, oleh karena akan mengurangi
gerakan mekanik pernapasan secara keseluruhan.
 Perawatan pra-rumah sakit

 Pertahankan jalan nafas.

 Berikan bantuan pernapasan, jika diperlukan.
 Berikan oksigen tambahan.
 Menilai kembali untuk komplikasi.
 Untuk melumpuhkan segmen penggelembungan:
 Rekatkan pembalut atau bantalan besar di bagian dada itu.
 Mintalah pasien memegang bantal di dinding dada.
 Flail chest dapat mengindikasikan kerusakan internal yang
serius atau cedera tulang belakang.
 Cedera Dada lainnya...

 Memar paru
 Harus selalu dicurigai pada pasien dengan dada melesat
 Alveoli pulmonal dipenuhi dengan darah, yang
menyebabkan hipoksia
 Perawatan pra-rumah sakit
 Dukungan pernapasan dan oksigen tambahan
 Transportasi cepat
 Cedera Dada lainnya...#2

 Fraktur lainnya
 Fraktur sternum
 Peningkatan indeks kecurigaan untuk cedera organ
 Fraktur klavikula
 Kemungkinan kerusakan pada bundel neurovaskular
 Tersangka fraktur iga atas pada fraktur klavikula medial.
 Waspada terhadap perkembangan pneumotoraks.
 Nursing Care

 Asessment
 Diagnosis
 Intervention
 Implementation & Evaluation
Patient Assessment

Scene size-
up

Reassessme Primary
nt assessment

Secondary History
assessment taking
 Scene size - up

 Keamanan kejadian
 Pastikan kejadian tersebut aman untuk Anda,
pasangan Anda, pasien Anda, dan penonton.
Jika area tersebut adalah TKP, jangan ganggu barang
bukti.
 Minta penegakan hukum untuk adegan-adegan yang
melibatkan kekerasan.
 Gunakan sarung tangan dan pelindung mata.
 Mekanisme cedera / sifat sakit
 Cedera dada sering terjadi pada kecelakaan kendaraan
bermotor, jatuh, dan serangan.
 Tentukan jumlah pasien.
 Pertimbangkan imobilisasi spinal.
 Primary Assessment

 Bentuk kesan umum.

 Perhatikan tingkat kesadaran pasien.
 Lakukan pemindaian cepat.
 Cedera yang jelas
 Munculnya darah
 Sulit bernafas
 Sianosis
 Pernapasan tidak teratur
 Primary Assessment (1)

 Lakukan pemindaian cepat (lanjutan).

 Dada naik dan turun hanya pada satu sisi
 Penggunaan otot aksesori
 Vena jugularis yang diperpanjang atau membesar
 Menilai ABC.
 Menilai keseluruhan penampilan.
 Primary Assessment (2)

 Airway dan pernapasan

 Pastikan bahwa pasien memiliki jalan napas yang jelas
dan paten.
 Pertimbangkan stabilisasi tulang belakang serviks awal.
 Apakah vena jugularis buncit?
 Apakah bernapas hadir dan memadai?
 Periksa DCAP-BTLS.
 Primary Assessment (3)

 Cari perluasan dinding dada yang sama.

 Periksa gerakan paradoks.
 Terapkan dressing oklusif untuk semua luka tembus.
 Mendukung ventilasi.
 Menilai kembali efektivitas dukungan ventilasi.
 Waspadai penurunan saturasi oksigen.
 Waspadai pneumotoraks yang akan datang.
 Primary Assessment (4)

 Sirkulasi
 Denyut nadi dan kualitas
 Warna dan suhu kulit
 Segera tanggapi perdarahan yang mengancam jiwa,
dengan menggunakan tekanan langsung dan balutan
besar.
 Primary Assessment (5)

 Keputusan transportasi
 Pasien prioritas adalah mereka yang memiliki masalah
dengan ABC mereka.
 Perhatikan petunjuk halus, seperti:
 Munculnya kulit
 Tingkat kesadaran
 Perasaan akan terjadi pada pasien
Primary Assessment (6)

 Transport decision
(cont’d)
 Table 27-1 lists the
“deadly dozen”
chest injuries.
 History Taking

 Investigate the chief complaint.

 Further investigate the MOI.
 Identify signs, symptoms, and pertinent negatives.
 SAMPLE history
 Focus on the MOI.
 History Taking (2)

 Riwayat SAMPEL (lanjutan)

 Evaluasi dasar harus diselesaikan:
 Tanda dan gejala
 Alergi
 Obat-obatan
 Masalah medis yang relevan
 Asupan oral terakhir
 Acara yang mengarah ke keadaan darurat
 Secondary Assessment (1)

 Pemeriksaan fisik
 Lakukan pemindaian seluruh tubuh.
 Untuk cedera yang terisolasi, fokus pada:
 Cedera terisolasi
 Keluhan pasien
 Wilayah tubuh terpengaruh
 Lokasi dan tingkat cedera
 Aspek anterior dan posterior dinding dada
 Perubahan respirasi
 Secondary Assessment (2)

 Pemeriksaan fisik (lanjutan)

 Untuk trauma yang signifikan, gunakan DCAP-BTLS
untuk menentukan sifat dan luasnya cedera toraks.
 Cepat menilai seluruh pasien dari ujung kepala hingga
ujung kaki.
 Secondary Assessment (3)

 Tanda-tanda vital
 Nilai denyut nadi, respirasi, tekanan darah, kondisi kulit,
dan pupil.
 Evaluasi kembali setiap 5 menit atau kurang.
 Denyut nadi dan frekuensi pernafasan dapat menurun
pada tahap akhir dari cedera dada.
 Gunakan oksimeter denyut untuk mengenali
kecenderungan menurun apa pun pada kondisi pasien.
 Reassessment

 Ulangi penilaian utama.

 Menilai kembali keluhan utama.
 Saluran napas
 Pernafasan
 Nadi
 Perfusi
 Perdarahan
 Reassessment (1)

 Intervensi
 Berikan imobilisasi tulang belakang lengkap untuk pasien dengan
cedera tulang belakang yang dicurigai.
 Pertahankan saluran udara terbuka.
 Kendalikan perdarahan yang nyata dan nyata.
 Tempatkan pakaian oklusif di atas trauma tembus ke dinding dada.
 Menstabilkan segmen seruling secara manual menggunakan balutan
besar.
 Berikan perawatan agresif untuk pasien syok dan angkut dengan
tanda hipoperfusi.
 Jangan tunda transportasi untuk menyelesaikan perawatan yang
tidak menyelamatkan nyawa.
 Reassessment (2)

 Komunikasi dan dokumentasi

 Komunikasikan semua informasi yang relevan kepada
staf di rumah sakit penerima.
 Jelaskan semua cedera dan perawatan yang diberikan.
 Keluhan

 Merupakan keluhan yang paling utama yang

dirasakan oleh klien saat pengkajian. Biasanya pasien
akan mengeluh nyeri pada dada saat bernafas.
 Masalah Keperawatan

 Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi

paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan.
 Perubahan kenyamanan : Nyeri akut berhubungan dengan
trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma
mekanik terpasang bullow drainage.
 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan
kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
 Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
organism sekunder terhadap trauma.
 Tujuan

 Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.

 Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
 Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab
 Treatment

 A,B, C
 Chest Wall Analgesia
 Mask CPAP
 Intubation and mechanical ventilation
 Internal fixation