FORMAT PENILAIAN PRAKTIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KLINIK

N CHEC CHEC CHEC CHEC CHEC CHEC CHEC

ASPEK YANG DINILAI K LIST K LIST K LIST K LIST K LIST K LIST K LIST
O
1 Pengkajian
a. Sistematis
b. Fokus pada sistem
utama dan terkait
c. Lengkap
d. Dokumentasi hasil
pengkajian
e. Cara pemeriksaan
fisik benar
2 Rencana Asuhan Keperawatan
a. Diagnosa keperawatan
b. Terdapat tujuan asuhan
keperawatan berdasarkan NOC
c. Terdapat intervensi dan
aktivitas sesuai NIC
d. Terdapat discharge planning
e. Rencana sesuai dan mampu
laksana
3 Tindakan Keperawatan
a. Menjaga privasi pasien dan
komunikasi efektif
b. Tindakan sistematis
c. Memerhatikan konsep
tindakan (steril atau bersih,
memenuhi syarat tindakan atau
tidak)
d. Perhitungan dosis atau tetesan
benar* (tindakan infus dan
pemberian obat)
4 Edukasi Kesehatan
a. Terdapat rencana edukasi
(SAP)
b. Terdapat media edukasi
(leaflet dan lembar balik)
c. Penjelasan materi menarik dan
mudah dimengerti
d. Penggunaan kata-kata jelas,
tidak banyak istilah medis
 e. Dapat menjawab pertanyaan
dari yang diedukasi
Total nilai = (poin:19) x 100