KASUS

• Seorang perempuan, berumur 30 tahun, hamil

anak pertama, datang ke RS dikirim oleh
dukun pada malam hari. Hasil anamnese
sudah disuruh meneran oleh dukun sejak pagi
hari. Hasil pemeriksaan: KU sangat lemah,, TD
90/60, T 38oC, N 96x/mnt, P 20x/mntmmHg,
DJJ 170x/mnt,, PD pembukaan lengkap, Ket
negatif, kep H 3+, tampak keluar cairan
ketuban keruh.
WKT S O A P PARAF
20.00 • Usia 30 th DOKG1PoAo
SOAP
• KU Lemah partus 1. Jelaskan Basa L
• Anak • TD 90 Kala II dengan hasil
pertama mmhg gawat janin pemeriksaan
• Disuruh • T 38 º C dan rencana
meneran • N 96x/m asuhan
oleh • P 20 x/m kepada ibu
dukun • Djj 170 dan keluarga
sejak pagi x/m 2. Minta
hari • pemb informed
lengkap consent
• Cairan 3. Pasang Infus
ketuban 4. Kolaborasi
keruh dengan
dokter
untuk
pertolongan
persalinan
dan
pemberian
obat-obatan
 CATATAN IMPLEMENTASI
WKT KEGIATAN PARAF
20.10 Ibu tampak gelisah dan mencoba meneran sendiri. Bidan
menjelaskan hasil pemeriksaan dan rencana asuhan
kepada ibu dan keluarga
ß
20.20 Meminta informed concent
20.30 Infus RL dipasang dilengan kiri 20 tts/menit
20.40 Dr Janet dihubungi :
20.50 - Pertahankan infus
- Siapkan untuk EV
- Dokter akan tiba di RS dalam 10 menit
20.55 Pasien disiapkan untuk EV
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 30 tahun datang ke
PMB dikirim oleh dukun pada malam hari. G2P1,
40 minggu, KU sangat lemah, HR 96x/mnt, RR
30x/mnt, TD 100/90 mmHg, DJJ 170x/mnt, T
38oC, meteorismus, Pembukaan Ø lengkap, cairan
ketuban keruh. Sudah dipimpin meneran oleh
dukun sejak pagi. Bidan langsung merujuk pasien
tersebut ke RS setelah dilakukan skin test
antibiotic dengan hasil positif terhadap ampisilin,
pemberian antipiretik per rectal, dan
pemasangan infus.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 35 tahun datang ke
BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 3 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 100/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 160x/mnt, meteorismus,
PD pembukaan lengkap, Kep H 3+, Ket neg,
cairan ketuban hijau keruh.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 35 tahun datang ke
PMB diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 5 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 140/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 160x/mnt, meteorismus,
PD pembukaan lengkap, Kep H 3+, Ket neg,
cairan ketuban hijau keruh.
 KASUS KASUS
• Seorang perempuan, umur 34 tahun datang ke
BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 40 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 150/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 140x/mnt, PD pembukaan
lengkap, Kep H 3+, Ket neg, cairan ketuban
hijau keruh.
 KASUS KASUS
• Seorang perempuan, umur 30 tahun datang ke
BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 37 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 150/90 mmHg, S 39
C, N 96x/menit, DJJ 140x/mnt, PD pembukaan
4 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan ketuban hijau
keruh.
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 28 tahun datang ke
BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 34 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 7 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 120/90 mmHg, S 37
C, N 96x/menit, DJJ 120x/mnt, PD pembukaan
6 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan ketuban
jernih. Kont. Uterus 10’/3x/40”
 KASUS
• Seorang perempuan, umur 24 tahun datang ke
BPM diantar oleh dukun pada malam hari
karena bayi belum lahir, GIIP1, 38 minggu. Hasil
anamnesis: sudah meneran sejak 2 jam yang
lalu. KU sangat lemah, TD 120/90 mmHg, S 37
C, N 96x/menit, DJJ 120x/mnt, PD pembukaan
6 cm, Kep H 3+, Ket neg, cairan ketuban
jernih. Kont. Uterus 10’/3x/40”
WKT S O A P PARAF

19.00
Ibu dikirim
dukun GII PI
DOK SOAP
• KU sangat partus kala II
lemah lama
• beritahukan Riny N
hasil
usia • HR : 90 pemeriksaan
kehamilan 40 x/m kepada ibu
mgg. Sudah • Rr : 30 x/m dan keluarga
dipimpin • TD : • Minta Inform
meneran 100/90 consent
sejak pagi MmHg • Berikan
• Djj : 170 oksigen
x/m • Pasang Infus
• T : 38 • Lakukan Skin
derajat test
celcius Antibiotik
• VT : • Berikan
pembukaa antipiretik
n lengkap rectal
• Cairan • merujuk
ketuban
keruh
• Meteorism
us
 CATATAN IMPLEMENTASI
WKT KEGIATAN PARAF
19.10 Ibu tampak tenang sesekali meneran. Bidan riny
memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga
19.05 Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tenatang tindakan
yang akan dilakukan dan meminta informed consent
untuk rujukan dan tindakan yang diberikan kepada ibu
19.05 Memberikan oksigen kepada ibu karena janin dalam
keadaan distress
Melakukan pemasangan infus
19.10 Memberikan antipiretik dan skin test

Melakukan rujukan
19.20
 KASUS
• Seorang wanita berusia 30 tahun datang di RS
dikirim oleh dukun pada malam hari. KU
sangat lemah, HR 96x/mnt, RR 30x/mnt, TD
90/60 mmHg, DJJ 170x/mnt, T 38oC, VT Ø
lengkap. Sudah dipimpin meneran oleh dukun
sejak pagi hari. Di RS langsung dilskukan
persiapan terminasi
DOKUMENTASI SOAP
yettyirawan@gmail.com