RESUME PASIEN CKD ON HD

Nama Mahasiswa : Khoiriyah

Program Studi : Profesi Ners
Tanggal : 10 desember 2019
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. T
No RM : 18-19-71-53
Tanggal Masuk : 05-12-2019
B. PENGKAJIAN
Riwayat Kesehatan Sekarang: klien mengatakan kaki membengkak terdapat buli-buli, nyeri
pada kaki, tubuh gemetaran.
Keluhan Utama : Nyeri pada ke dua kaki, kaki membengkak dengan luka, tubuh gemetar
Pengkajian Fokus Utama
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS: Kerusakan Resiko tinggi
-Klien mengatakan nyeri pada kaki integritas kulit infeksi
-Klien mengatakan seluruh tubuh selalu gemetar
-Klien mengatakan merasa lemah
-Klien mengatakan kurang tidur
-Klien mengatkan memiliki diabetes
DO:
-Klien terlihat pucat
-Klien terlihat meringis
-Tampak luka pada kaki dan terdapat cairan di kaki dengan
kaki membengkak
-Klien terlihat gemetar
-Kesadaran : compos mentis, TD: 130/90 mmHg, S: 36 C,
N: 88x/menit, RR: 21x/menit, Skala nyeri 6
Ureum :203
eGFR: 8.84
GDS: 190
Lekosit:14.6
Hemoglobin: 8.3
Hematokrit:24.6
Trombosit:393
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kerusakan integritas kulit ditandai dengan diabetes
militus
D. RENCANA KEPERAWATAN
Tanggal No.Dx Tujuan dan KH Intervensi
10-12- 1 Setelah dilakukan a. Observasi adanya tanda a. Untuk
2019 tindakan – tanda infeksi, seperti mengetahui
keperawatan selama rubor, kalor, edema, tanda-tanda
2 x 24 jam di
fungsi laesa. infeksi.
harpkan
mengurangi b. Anjurkan pasien untuk b. Meminimalkan
infekasi dengan tidak memegang bagian terjadinya
kriteria hasil: yang luka. kontaminasi.
Berkurangnya c. Lakukan tindakan c. Mencegah
rubor, kalor, edema, antiseptic sebelum kontaminasi dan
dan fungsi laesa kontak dengan pasien kemungkinan
d. Merawat luka dengan infeksi silang.
menggunakan tehnik d. Dengan teknik
aseptic aseptik dapat
e. Kolaborasi untuk meminimalisir
pemberian antibiotik terkontaminasinya
luka dengan
bakteri
e. Mempercepat
penyembuhan
luka.
E. CATATAN KEPERAWATAN
Tgl No. Dx Implementasi Respon Paraf dan
nama
10/12/19 1 a. Mengobservasi adanya S:
tanda – tanda infeksi, -Klien mengatakan nyeri pada
seperti rubor, kalor, kaki
-Klien mengatakan seluruh
edema, fungsi laesa.
tubuh selalu gemetar
b. Menganjurkan pasien -Klien mengatakan merasa lemah
untuk tidak memegang O:
bagian yang luka. -Klien terlihat pucat
menerima penjelasan -Klien terlihat meringis
c. Melakukan tindakan -Tampak luka pada kaki dan
antiseptic sebelum kontak terdapat cairan di kaki dengan
kaki membengkak
dengan pasien
-Klien terlihat gemetar
d. Merawat luka dengan -Kesadaran : compos mentis, TD:
menggunakan tehnik 130/90 mmHg, S: 36 C, N:
aseptic 88x/menit, RR: 21x/menit, Skala
nyeri 5
 e. Mengkolaborasi untuk
pemberian antibiotik

EVALUASI
S:
-Klien mengatakan nyeri pada kaki
-Klien mengatakan seluruh tubuh selalu gemetar
-Klien mengatakan merasa lemah
O:
-Klien terlihat pucat
-Klien terlihat meringis
-Tampak luka pada kaki dan terdapat cairan di kaki dengan kaki membengkak
-Klien terlihat gemetar
-Kesadaran : compos mentis, TD: 130/80 mmHg, S: 36 C, N: 85x/menit, RR: 20x/menit, Skala
nyeri 5
A: Resiko tinggi Infeksi

P: Resiko Infeksi belum teratasi