TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: DIAGNOSIS EFEKTIF DAN

PENANGANAN BERBASIS BUKTI

Oleh
Made Ayu Prabawaty Indraswari
1702612085

Pembimbing

dr Putu Feryawan Meregawa, SpOT

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DEPARTEMEN/KSM ILMU BEDAH
RSUP SANGLAH DENPASAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2019

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena
atas karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan jurnal reading dengan judul
“Tenosinovitis De Quervain: Diagnosis Efektif dan Penanganan Berbasis Bukti"
ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Laporan jurnal reading ini dibuat sebagai prasyarat dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik Madya (KKM) di Departemen/KSM Ilmu Bedah FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. Dalam penyusunan dan penulisan journal
reading ini penulis banyak mendapatkan bimbingan dan bantuan berupa informasi
maupun bimbingan moral. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin
mengucapkan banyak terima kasih kepada

1. Dr. dr. I Nyoman Semadi, Sp.B, Sp.BTKV selaku Kepala

Departemen/KSM Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar
2. dr Made Agus Dwianthara Sueta, Sp.B-KBD selaku Koordinator
Pendidikan di Departemen/KSM Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah
Denpasar
3. dr Putu Feryawan Meregawa, SpOT selaku Pembimbing di
Departemen/KSM Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.
4. Rekan-rekan sejawat (Dokter Residen dan Dokter Muda) di
Departemen/KSM Ilmu Bedah FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.
5. Semua pihak yang penulis tidak bisa sebutkan satu perssatu atas bantuan
dan saran dalam menyusun journal reading ini

Penulis menyadari bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Semoga journal
reading ini dapat memberikan sumbangan yang bersifat ilmiah dalam dunia
kesehatan dan memberikan banyak manfaat bagi masyarakat luas.

Denpasar, September 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

KATA PENGANTAR ................................................................................... ii
DAFTAR ISI.................................................................................................. iii
BAB I Pendahuluan ....................................................................................... 1
BAB II Tinjauan Pustaka ............................................................................... 3
2.1 Epidemiologi ....................................................................................... 3
2.2 Patofisiologi ........................................................................................ 4
2.3 Diagnosis............................................................................................. 5
2.4 Penatalaksanaan .................................................................................. 10
2.4.1 Terapi Konservatif ........................................................................... 10
2.4.2 Terapi Pembedahan ......................................................................... 13
2.4.3 Terapi Pasca Pembedahan ................................................................ 15
BAB III Simpulan ......................................................................................... 18
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 19
 BAB I
PENDAHULUAN

Pada tahun 1893, Paul Jules Tillaux menggambarkan tanda krepitasi yang menyakitkan
(Aïe crépitant de Tillaux) —tenosinovitis dari adduktor dan ekstensor pendek ibu jari. Pada
tahun 1894, Fritz de Quervain, seorang ahli bedah Swiss, pertama kali menggambarkan
tenosinovitis pada 18 Desember 1894, pada Ny. D., seorang wanita berusia 35 tahun yang
mengalami nyeri hebat di daerah otot ekstensor ibu jari, tidak termasuk tuberkulosis.1
“Ini adalah kondisi yang mempengaruhi selubung tendon abductor pollicis longus, dan
extensor pollicis brevis. Ini memiliki gejala dan tanda yang pasti. Kondisi ini dapat
mempengaruhi tendon ekstensor lain di pergelangan tangan ".1
Pasien dengan TDQ mengalami kesulitan menggenggam objek dan melakukan
aktivitas sehari-hari. Tendinopati de Quervain memengaruhi tendon abductor pollicis longus
(APL) dan extensor pollicis brevis (EPB) dalam kompartemen ekstensor pertama pada
prosesus styloideus pada jari-jari. Hal ini ditandai dengan nyeri atau nyeri tekan di sisi radial
pergelangan tangan. Meskipun tendinopati de Quervain sering dikaitkan dengan gerakan
pergelangan tangan atau ibu jari yang terlalu sering digunakan, penyebabnya umumnya tidak
diketahui.1
Tenosinovitis de Quervain sebagian besar mengenai tendon abductor pollicis longus
(APL) dan extensor pollicis brevis (EPB), yang melewati kompartemen dorsal pertama
pergelangan tangan. Etiologi penyakit ini adalah karena regangan APL dan EPB yang terus-
menerus dan berulang ketika mereka lewat di bawah retinakulum ekstensor yang menebal dan
bengkak. Pasien datang dengan keluhan nyeri dan peradangan di daerah styloideus radialis.
Nyeri ini diperparah oleh gerakan dan aktivitas yang membutuhkan deviasi ulnaris dengan
kepalan tangan dan fleksi sendi metacarpophalangeal (MP) pada ibu jari. Kegiatan khusus
yang dapat memicu keluhan termasuk memeras kain lap, memegang tongkat golf, mengangkat
anak, atau memukul paku. Peradangan meningkat dengan kinerja berkelanjutan dari ini atau
kegiatan fungsional serupa [14]. Pemeriksaan fisik dapat menunjukkan adanya pembengkakan
dan nyeri tekan di daerah kompartemen dorsal pertama. Tes Finklestein, yang melibatkan fleksi
sendi ibu jari MP dalam kepalan tertutup yang dikombinasikan dengan deviasi ulnar
pergelangan tangan aktif atau pasif, dapat menghasilkan respons yang menyakitkan di atas
prosesus styloideus dari jari-jari. Hal ini disebabkan oleh gliding tendon APL dan EPB yang
terbatas dalam kompartemen yang menyempit yang disebabkan oleh penebalan retinakulum
ekstensor dan tendon APL dan EPB.2
 Manajemen konservatif tenosynovitis de Quervain berbeda berdasarkan keparahan
kondisi. Pilihannya termasuk obat antiinflamasi, suntikan kortikosteroid, dan terapi okupasi.
Jika gejalanya menetap meskipun telah dicoba dengan perawatan konservatif, intervensi bedah
mungkin diperlukan. Pembedahan terdiri dari pelepasan kompartemen dorsal pertama,
termasuk setiap sub-kompartemen, diikuti dengan imobilisasi dan terapi okupasi. Komponen
spesifik dari terapi okupasi meliputi modifikasi aktivitas dengan edukasi pasien, splinting,
perawatan manual, penggunaan modalitas, penanganan edema dan jaringan parut, serta
desensitisasi dan latihan terapi.2
Tujuan dari makalah ini adalah untuk menyajikan teknik intervensi konservatif dan
pasca bedah yang paling umum digunakan oleh terapis okupasi dalam rehabilitasi pasien
dengan tenosinovitis de Quervain.2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Epidemiologi
Tenosinovitis de Quervain (TDQ) adalah penyebab umum nyeri pergelangan tangan
pada orang dewasa dan merupakan entrapment tendinopathy di tangan yang paling umum
kedua setelah trigger finger. Biasanya terjadi pada individu paruh baya dan sekitar 3x lebih
umum pada wanita (~ 80% kasus). Ini paling umum di antara wanita berusia antara 30 dan 50
tahun, termasuk sebagian kecil wanita pada periode postpartum. Pada wanita-wanita ini
cenderung muncul gejala sekitar 4-6 minggu setelah melahirkan. Dalam analisis dari populasi
personel militer muda yang aktif, perempuan sekali lagi memiliki tingkat tenosinovitis de
Quervain yang jauh lebih tinggi yaitu 2,8 kasus per 1000 orang per tahun, dibandingkan dengan
laki-laki 0,6 per 1.000 orang per tahun (hampir 5 ×) . Usia lebih dari 40 juga merupakan faktor
risiko yang signifikan, dengan kategori usia ini menunjukkan tingkat 2,0 per 1000 orang per
tahun dibandingkan dengan 0,6 per 1.000 personil di bawah 20 tahun. Ada juga perbedaan ras,
dengan orang kulit hitam yang terkena dampak 1,3 per 1000 orang per tahun dibandingkan
dengan orang kulit putih (0,8) dalam populasi ini.1
Berkenaan dengan pekerjaan, Stahl menemukan bahwa dari 189 pasien yang dilakukan
pembedahan untuk TDQ (kasus) dibandingkan dengan 198 pasien dengan ganglion pada
pergelangan tangan (WG/wrist ganglia) (kontrol), tidak ada perbedaan yang signifikan antara
TDQ vs WG yang ditemukan setelah dikelompokkan berdasarkan aktivitas profesional (kerja
manual: 18 vs 26%, masing-masing, p = 0,23). Selain itu, tidak ada distribusi komorbiditas
asimetris dari trauma pergelangan tangan, kerja manual yang berat atau berulang, atau
pengobatan, dan disimpulkan bahwa baik kerja manual yang berat atau trauma tidak
merupakan faktor risiko predisposisi untuk TDQ (Gambar 1). Sebagian besar kasus TDQ,
bagaimanapun, dikaitkan dengan penggunaan berlebihan, dan, trauma lokal yang juga dapat
memicu kondisi.1
Gambar 2.1 Tenosinovitis de Quervain (TDQ) adalah salah satu gangguan muskuloskeletal
tungkai atas terkait pekerjaan yang paling umum terutama di zaman smartphone, tablet, dan
perangkat laptop.1

2.2 Patofisiologi
Etiologi tenosinovitis de Quervain (TDQ) tidak dipahami dengan baik. Di masa lalu,
sering dikaitkan dengan aktivitas atau pekerjaan berulang yang melibatkan postur yang
mempertahankan ibu jari dalam posisi ekstensi dan abduksi. Sebagai contoh, dikatakan bahwa
ibu-ibu muda postpartum memiliki resiko karena gerakan berulang dari tangan saat
mengangkat dan menggendong bayi yang lahir. Penyebab hormonal dan retensi cairan adalah
penjelasan masuk akal lainnya. Bukti untuk mendukung hipotesis etiologi terbatas dan
sebagian besar didasarkan pada data observasi. Histopatologi tidak menunjukkan peradangan
melainkan degenerasi myxoid (kolagen yang tidak teratur dan peningkatan matriks seluler)
pada pasien yang dirujuk untuk pembedahan.1
TDQ memengaruhi abductor pollicis longus (APL) dan extensor pollicis brevis (EPB)
pada titik di mana mereka melewati terowongan fibro-osseous (kompartemen dorsal pertama)
dari lengan bawah ke tangan. Tendon ini bertanggung jawab untuk menjauhkan ibu jari dari
tangan karena terletak rata pada bidang telapak tangan (mis., Abduksi radial). Mirip dengan
trigger finger (atau stenosis fleksor tenosinovitis), penyakit ini melibatkan penebalan
noninflamasi pada tendon dan terowongan (atau selubung) yang dilaluinya. Tendon APL dan
EPB diikat erat terhadap styloideus radialis oleh retinakulum ekstensor di atasnya yang
menciptakan terowongan fibro-osseous. Penebalan retinakulum dan tendon dari trauma akut
atau berulang menahan meluncur normal di dalam sarungnya. Hal ini menyebabkan
peradangan dan penebalan edematous lebih lanjut dari tendon yang memperburuk efek stenosis
lokal. Secara mikroskopis, ada sel-sel inflamasi yang ditemukan di dalam selubung tendon.
Pada ~ 10% pasien, ada septum intertendinous antara APL dan EPB. Tidak adanya septum
dikaitkan dengan tingkat yang sangat tinggi (hampir 100%) dari resolusi gejala lengkap dengan
manajemen konservatif. Kehadiran septum intertendinous meningkatkan kemungkinan bahwa
manajemen bedah akan diperlukan.1
Stahl et al. dalam meta-analisis 80 artikel mengenai asosiasi antara TDQ dan pekerjaan manual
yang repetitif, dipaksa (forceful), atau pekerjaan yang membebani dari segi ergonomis
menunjukkan rasio odds 2,89 (95% CI, 1,4-55,97 ; p = 0,004). Analisis, bagaimanapun, tidak
menemukan bukti untuk mendukung kriteria Bradford Hill untuk hubungan sebab akibat antara
tenosinovitis de Quervain dan faktor risiko pekerjaan.1

2.3 Diagnosis TDQ berbasis bukti

2.3.1 Diagnosis pemeriksaan klinis
Tes Finkelstein (Gambar 2) dinamai menurut Harry Finkelstein (1865-1939), seorang ahli
bedah Amerika yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1930. Ini adalah tes klinis
yang digunakan untuk menilai keberadaan TDQ pada orang dengan nyeri pergelangan tangan.
Hal ini dilakukan dengan memegang ibu jari pasien dan mendeviasi tangan ke arah ulnaris.
Jika rasa sakit yang tajam terjadi di sepanjang jari-jari distal, dianggap kemungkinan TDQ.1
Tes Eichhoff (Gambar 3) sering salah disebut sebagai tes Finkelstein. Tes Eichhoff dilakukan
dengan mencengkeram ibu jari di telapak tangan saat pergelangan tangan deviasi ke arah
ulnaris, dan tes ini positif jika ada rasa sakit pada prosesus styloideus radialis selama deviasi
ulnaris. 1
Tes hiperfleksi pergelangan tangan dan abduksi ibu jari (Gambar 4) menunjukkan sensitivitas
yang lebih besar (0,99) dan spesifisitas yang meningkat (0,29) bersama dengan nilai prediksi
positif yang sedikit lebih baik (0,95) dan nilai prediksi negatif yang meningkat (0,67) )
dibandingkan dengan tes Eichhoff dalam satu penelitian. Selain itu, penelitian menunjukkan
bahwa hiperfleksi pergelangan tangan dan abduksi dari tes ibu jari sangat penting dalam
mendiagnosis ketidakstabilan dinamis setelah keberhasilan dekompresi kompartemen
ekstensor pertama. 1
Gambar 2.2 Manuever Finkelstein seperti dideskripsikan pada tahun 1930: pemeriksa menarik
ibu jari ke arah deviasi ulnaris dan traksi longitudinal untuk menicu gejala pada de Quervain.

Gambar 2.3 Manuever Eichhoff seperti dideskripsikan pada tahun 1927.

2.3.2 Diagnosis radiologis

2.3.2.1 Radiografi polos
Radiografi polos tidak mendiagnosis kondisi ini tetapi dapat menunjukkan tanda-tanda tidak
spesifik dan dapat membantu menyingkirkan penyebab nyeri lainnya seperti fraktur, artritis
carpometacarpal, dan osteomielitis. Tanda-tanda termasuk:
• Pembengkakan jaringan lunak pada styloid radial
• Kelainan fokal dari styloideus radialis termasuk erosi kortikal, sklerosis, atau reaksi
periosteal.1

2.3.2.2 Ultrasonografi
Ultrasonografi sangat sering bersifat diagnostik. Temuan meliputi:
• Penebalan dan pembengkakan tendon APL dan EPB pada tingkat styloideus radialis
(bandingkan dengan sisi kontralateral)
• Peningkatan cairan dalam selubung tendon kompartment ekstensor pertama
• Penebalan retinakulum dan selubung sinovial di atasnya
• Edema subkutan peritendinous yang menghasilkan tanda halo hipoekoik
• Hiperemi pada peritendon subkutan dari pemeriksaan Doppler.
Penting untuk menilai septum intertendinous yang biasanya dapat diidentifikasi jika ada.
Ultrasonografi sering digunakan untuk memandu suntikan kortikosteroid ke kompartemen
tendon untuk memperbaiki kondisi.
• Menggunakan B-mode ultrasound sebagai standar, shear wave elastography (SWE) sebagai
diagnosis tenosinovitis de Quervain memiliki spesifisitas 95% dan sensitivitas 85% dalam
mendiagnosis TDQ.
• Selain itu, karakteristik ultrasonik termasuk nilai cutoff retinaculum ekstensor untuk
mendiagnosis TDQ adalah 0,45 mm (sensitivitas 96,3%, spesifisitas 93,3%). Puncak tulang
pada styloideus radialis ditemukan dalam semua kasus kehadiran septum intrakompartment.1

2.3.2.3 MRI
MRI sangat sensitif dan spesifik dan berguna untuk mendeteksi penyakit ringan di mana USG
mungkin samar-samar. Ada tidaknya septum intertendinous dapat dinilai. Temuan meliputi:
• Tenosinovitis
a. Peningkatan cairan dalam selubung tendon (T2 tinggi, T1 menengah rendah)
b. Debris dalam selubung (sinyal T1 menengah)
c. Retinakulum yang menebal dan edema
d. Edema subkutan peritendon
e. Peningkatan kontras subkutan peritendon
• Tendinosis
a. Pembesaran tendon maksimal pada styloideus radialis dan sering lebih besar pada aspek
medial tendon
b. Sinyal T1 dan T2 intratendinous sedikit meningkat dibandingkan dengan tendon
lainnya
c. Penampilan tendon lurik karena beberapa slip yang diperbesar
• Robekan tendon longitudinal
a. Sinyal T2 tinggi linier karena fluida dalam robekan
b. Lebih umum ditemukan pada APL.1
2.3.2.4 Suntikan yang dipandu USG dan prognosis pada TDQ
Ketika membandingkan ultrasonografi dan karakteristik klinis pergelangan tangan yang
dioperasi dan tidak dioperasi, ditemukan bahwa pasien dengan skala analog visual baseline
yang tinggi, dengan semua tes klinis positif dan dengan tumor intracompartmental persisten,
memiliki risiko kegagalan yang lebih tinggi secara signifikan setelah perawatan konservatif.1

2.4 Penatalaksanaan TDQ berbasis bukti

Artikel ulasan terbaru oleh Huisstede et al. menemukan bukti moderat untuk efek injeksi
kortikosteroid pada jangka pendek untuk TDQ dan bukti moderat bahwa splint ibu jari sebagai
tambahan disamping injeksi kortikosteroid tampaknya efektif untuk jangka pendek dan jangka
menengah.1

2.4.1 Perawatan konservatif

Banyak pasien dengan tenosinovitis de Quervain diberikan suntikan kortikosteroid dan
resep obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) untuk manajemen nyeri pada presentasi awal ke
dokter. Kortikosteroid diinjeksikan ke kompartemen dorsal pertama. Harvey dkk. menemukan
injeksi kortikosteroid memberikan bantuan berkepanjangan dalam 80% kasus dalam penelitian
yang melibatkan 71 pasien. Respon buruk terhadap injeksi kortikosteroid telah berkorelasi
dengan teknik yang buruk dan kemungkinan tendon EPB terletak di kompartemen terpisah.
Penggunaan spica splint ibu jari ditunjukkan dapat membantu manajemen nyeri dengan
imobilisasi sendi ibu jari dan pergelangan tangan, sehingga mencegah fleksi sendi MP pada
ibu jari dan deviasi ulnaris pergelangan tangan. Ilyas dkk. menyatakan bahwa splinting efektif
digunakan bersama dengan injeksi kortikosteroid untuk imobilisasi dan mengistirahatkan
tendon APL dan EPB dalam posisi untuk mengurangi gesekan pada sendi yang dapat
menyebabkan peningkatan rasa sakit dan peradangan. Namun, penelitian belum menunjukkan
splint sebagai pengobatan untuk memberikan efek meringankan nyeri jangka panjang. Dalam
sebuah studi oleh Harvey dkk., imobilisasi dengan injeksi kortikosteroid tidak diperlukan; alih-
alih, mobilisasi dianjurkan untuk mengurangi gejala nyeri pada 80% kasus. Peneliti lain
merekomendasikan penggunaan splint untuk kenyamanan hanya pada pasien dengan
peningkatan nyeri. Jika splint diresepkan, splint yang direkomendasikan adalah splint ibu jari
berbasis lengan yang meng-imobilisasi sendi dengan pergelangan tangan dalam posisi netral,
30° fleksi sendi carpometacarpal (CMC) dan 30° abduksi ibu jari dengan sendi interphalangeal
(IP) bebas. (Gbr. 1).2
 Penelitian lain membandingkan pasien acak prospektif yang diobati dengan injeksi
kortikosteroid (CSI) saja dengan CSI dengan imobilisasi. Nyeri pergelangan tangan sisi radial,
nyeri tekan pada kompartemen dorsalis pertama, dan uji Finkelstein positif digunakan untuk
menentukan DQT. Skor nyeri 4 atau lebih tinggi pada skala analog visual (VAS) digunakan
untuk inklusi. Diikuti pada 3 minggu dan 6 bulan untuk evaluasi lebih lanjut, resolusi gejala
dan perbaikan dalam skor VAS dan Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH)
dinilai untuk mengevaluasi keberhasilan perawatan. Studi terkontrol prospektif kecil ini (pada
20 pasien) menemukan bahwa imobilisasi 3 minggu setelah injeksi meningkatkan biaya, dapat
menghambat aktivitas kehidupan sehari-hari, dan tidak berkontribusi pada peningkatan hasil
pasien dalam penelitian ini. Sebaliknya, Awan et al. dalam uji coba terkontrol secara acak dari
30 pasien dengan TDQ menemukan bahwa penggunaan ultrasound terapeutik dan spica splint
bersama-sama lebih efektif daripada menggunakan ultrasonik terapeutik saja dalam
manajemen konservatif selama 6 bulan.Namun, Cavaleri et al. dalam ulasan awal dari enam
studi yang dikonfirmasi dengan pendekatan ortosis / injeksi kortikosteroid gabungan lebih
efektif daripada kedua intervensi saja. Ditemukan bahwa secara signifikan lebih banyak peserta
yang berhasil diobati ketika kombinasi pendekatan injeksi orthosis / kortikosteroid
dibandingkan dengan (i) orthosis (RR 0,53, 95% CI 0,35-0,80) dan (ii) injeksi saja (RR 0,76,
95% CI 0,64- 0,89).1
Terapi lain berupa pelepasan parsial yang dipandu USG dan injeksi DQT kortikosteroid
simultan. Satu studi prospektif dari 35 pasien menemukan bahwa pelepasan parsial yang
dipandu USG dan injeksi kortikosteroid simultan menggunakan jarum 21-gauge layak dalam
praktik saat ini, dengan komplikasi minimal.1
Terapi okupasi dapat digunakan sebagai tambahan untuk NSAID, injeksi
kortikosteroid, dan splint untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan sambil meningkatkan
fungsi, rentang gerak, dan kekuatan pasien. Peralatan adaptif atau teknik yang dimodifikasi
untuk performa aktivitas dianjurkan untuk memberikan posisi pergelangan tangan netral
selama aktivitas seperti pengetikan dan pengangkatan berulang, yang menempatkan
pergelangan tangan dalam deviasi ulnaris dengan ibu jari sendi MP dalam fleksi. Keyboard
ergonomis, gantungan kunci, dan modifikasi alat yang memungkinkan penentuan posisi
pergelangan tangan netral adalah beberapa contoh peralatan adaptif yang tersedia bagi pasien
untuk dimasukkan ke dalam aktivitas kehidupan sehari-hari mereka.2
Orang tua atau pengasuh bayi berisiko lebih tinggi terkena tenosinovitis de Quervain
karena tindakan mengangkat dan membawa yang berulang-ulang yang memaksa pergelangan
tangan mengalami deviasi ulnaris. Oleh karena itu, orang tua baru dan mereka yang terlibat
dalam pengasuhan anak didorong untuk membatasi mengangkat dan menggendong anak
sebanyak mungkin. Selain itu, edema jaringan lunak, retensi cairan, dan kelemahan ligamen
adalah efek umum dari kehamilan, yang dapat mempengaruhi respon inflamasi dan tekanan
pada kompartemen dorsalis pertama. Iontophoresis adalah modalitas terapeutik yang
digunakan untuk memberikan obat anti-inflamasi untuk mengontrol edema dan untuk
merangsang penyembuhan. Pasien biasanya secara bersamaan mengonsumsi NSAID oral;
namun, pemanfaatan iontophoresis dapat mengurangi kebutuhan untuk penggunaan NSAID
oral yang berkepanjangan, sehingga mengurangi risiko efek sistemik yang merugikan.
Iontophoresis biasanya diberikan bersamaan dengan deksametason, yang juga telah terbukti
efektif untuk mengontrol rasa sakit.2
Ultrasonografi terapeutik adalah modalitas yang digunakan untuk berbagai cedera
muskuloskeletal untuk meningkatkan ekstensibilitas jaringan, membantu menghilangkan rasa
sakit, serta mempercepat penyembuhan luka, tendon, dan tulang melalui penggunaan
"gelombang suara frekuensi tinggi" pada berbagai parameter berdasarkan tujuan pengobatan.
Frekuensi 1 MHz (struktur lebih dalam) atau 3 MHz (struktur superfisial) ditawarkan, dimana
3 MHz biasanya akan digunakan untuk tenosinovitis de Quervain. Dua klasifikasi ultrasonik
terapeutik termasuk termal (ultrasonik kontinu) atau non-termal (ultrasonik pulsatif atau
intensitas rendah), juga disebut sebagai siklus tugas, di mana efek non-termal juga telah
terbukti ditemukan pada ultrasonografi kontinu. Biasanya, untuk tenosinovitis de Quervain,
USG terapi non-termal digunakan untuk efek penyembuhan cedera tendon dan regenerasi
jaringan. Intensitas bervariasi dari 0 hingga 2,0 W/cm, dimana peningkatan intensitas
menghasilkan penurunan waktu yang diperlukan untuk memanaskan jaringan dibawahnya.
Dalam kasus tenosinovitis de Quervain, parameternya tergantung pada tujuan perawatan dari
terapis.2
Setelah terapi ultrasonik, dilakukan pijatan jaringan lunak sepanjang tendon
kompartemen dorsal pertama untuk mengendurkan otot-otot kencang yang dapat
meningkatkan rasa sakit, serta untuk meningkatkan drainase cairan dari jaringan otot. Dalam
sebuah studi oleh Papa, Graston Technique (GT) digunakan bersama dengan latihan terapi
eksentrik untuk membantu mobilisasi jaringan lunak dan mempercepat penyembuhan. GT,
suatu bentuk mobilisasi jaringan lunak augmented (ASTM), digunakan untuk menerapkan
"mikrotrauma terkontrol" pada jaringan lunak yang terkena. Studi ini menemukan bahwa
penggunaan GT menurunkan nyeri dan mempromosikan penyembuhan jaringan lunak yang
sehat. Sayangnya, penelitian berbasis bukti yang menggambarkan teknik saat ini terbatas.2
 Tujuan dari latihan terapi adalah untuk meningkatkan pergerakan tendon APL dan EPB
di kompartemen dorsalis pertama. Latihan rentang gerak bebas rasa sakit dimulai sesuai dengan
toleransi pasien, dengan fokus pada sendi pergelangan tangan dan ibu jari. Pergerakan tendon
dari tendon APL dan EPB secara lembut menggabungkan fleksi sendi MP ibu jari dengan
deviasi ulnaris pergelangan tangan. Latihan penguatan kemudian dimulai untuk membantu
pasien dapat kembali melakukan aktivitas fungsional.2
Rencana perawatan yang digunakan oleh penulis untuk pasien yang datang ke OT untuk
tenosinovitis de Quervain adalah dengan menggunakan splint untuk memposisikan dan
mensupport sendi sesegera mungkin, memulai berbagai latihan terapi gerak, dan menerapkan
modalitas untuk menghilangkan rasa sakit seperti USG terapi dan iontophoresis. Ketika rasa
sakit dan edema telah menurun, penguatan dan aktivitas fungsional dimasukkan ke dalam
rencana perawatan dalam persiapan untuk kembali ke aktivitas normal sehari-hari. Respon
setiap pasien terhadap rasa sakit dan perawatan berbeda; karena itu, penyimpangan mungkin
diperlukan.2
Presentasi kasus
Seorang wanita dominan tangan kanan berusia 34 tahun, bekerja penuh waktu di fasilitas
penitipan anak, datang ke kantor dengan keluhan nyeri pergelangan tangan sisi radial selama
4-6 minggu terakhir. Dia membantah riwayat trauma serta mati rasa atau kesemutan. Pasien
menyatakan bahwa rasa sakitnya lebih buruk ketika dia mengangkat anak-anak di tempat kerja,
dan karena itu, dia kesulitan untuk melakukan tugasnya. Dia mengajukan permintaan
perawatan untuk keluhan ini sehingga memungkinkan untuk pasien terus bekerja. Pasien telah
mencoba menggunakan obat antiinflamasi tanpa resep secara berkala, yang telah meringankan
sedikit keluhannya.2
Pada pemeriksaan fisik, terdapat pembengkakan dan nyeri tekan pada palpasi di daerah
kompartemen dorsalis pertama (Gbr. 2), dan hasil tes Finkelstein-nya positif. Pemeriksaan
lainnya biasa-biasa saja termasuk rentang gerak simetris pada pergelangan tangan bilateral.
Setelah dia didiagnosis dengan tenosynovitis de Quervain, pasien diberikan injeksi
kortikosteroid dan resep obat antiinflamasi. Selain itu, dia dirujuk ke OT.2

2 Foto klinis yang menggambarkan pembengkakan visual yang terjadi di daerah kompartemen
punggung pertama dengan tenosynovitis de Quervain (milik Joshua M. Abzug, MD)
Awalnya, hasilnya baik dengan perawatan konservatif dan pasien dapat terus bekerja
penuh waktu. Namun, sekitar 2 bulan kemudian, gejalanya memburuk dan dia kembali untuk
meminta perawatan lebih lanjut. Pada titik ini, kemungkinan intervensi bedah sebagai solusi
definitif dibahas. Setelah membahas risiko, manfaat, dan alternatif, pasien memilih untuk
menjalani intervensi operasi. Dilakukan release dari kompartemen dorsalis pertama, termasuk
pelepasan sub-kompartemen untuk tendon EPB. Rilis ini dilakukan pada dorsal ridge dari
kompartemen. Tidak ada subluksasi yang terjadi setelah pelepasan, dan oleh karena itu,
retinakulum tidak direkonstruksi. Pasca operasi, pasien dipasang splint di ibu jari dan dirujuk
ke OT. Enam minggu setelah prosedur, pasien datang kembali dengan peningkatan yang
signifikan dalam keluhan nyeri. Dia dapat kembali bekerja full-time tanpa batasan.2

2.4.2 Perawatan bedah untuk DQT

Tindak lanjut dari 89 pasien yang menjalani perawatan bedah dengan teknik Le Viet yang di
follow up selama 9,5 tahun, menunjukkan hasil yang baik dengan total regresi penurunan
fungsional pada 85% kasus dan tingkat kepuasan 97,5%, tanpa kasus dislokasi tendon,
neuroma, atau kekambuhan.1

2.4.3 Perawatan Pasca Operasi

Meskipun penggunaan bidai menunjukkan tingkat efektivitas yang berbeda untuk
perawatan konservatif dari tenosinovitis de Quervain, pasien pasca operasi dianjurkan untuk
menggunakan spica splint ibu jari selama 1 hingga 2 minggu untuk memungkinkan
penyembuhan dan imobilisasi. Splint ini biasanya tidak digunakan lagi ketika jahitan dilepas,
sekitar 10-14 hari setelah operasi.2
Setelah penggunaan splint dihentikan, konsultasi OT dilakukan untuk menilai edema
pasca operasi, sensitivitas jaringan parut, defisit rentang gerak (ROM) serta defisit neurologis
untuk motorik dan sensasi. Selanjutnya, aktivitas sehari-hari didiskusikan dengan pasien untuk
mengidentifikasi kesulitan-kesulitan dan jumlah bantuan yang tersedia di rumah. Edukasi
mengenai penyebab tenosinovitis de Quervain dan penyembuhan jaringan diberikan. Selain
itu, pasien diedukasi mengenai teknik modifikasi aktivitas seperti penggunaan peralatan adaptif
atau melakukan aktivitas sehari-hari secara ergonomis. Terakhir, pasien diberikan informasi
mengenai upaya pencegahan cedera berulang seperti tanda-tanda tangan yang terlalu sering
digunakan (overuse), lokasi nyeri, dan aktivitas biomekanik yang menyebabkan ketegangan
pada kompartemen dorsalis pertama.2
Dua minggu pasca operasi, pasien dapat memulai latihan rentang gerak aktif dan
gerakan aktif yang dibantu untuk mengurangi kekakuan dan mempercepat penyembuhan sendi
yang terkena. Peregangan otot thenar dan ekstensor / fleksor lengan bawah awalnya
diperkenalkan untuk memungkinkan pergerakan tendon APL dan EPB dalam kompartemen
dorsalis pertama secara bebas dan tidak nyeri, diikuti oleh latihan eccentric hammer curl tanpa
beban dengan arah deviasi ulnaris memblokir deviasi radial. Kira-kira, 4 minggu pasca operasi,
penguatan dimulai secara lembut yang memfokuskan pada simulasi kerja pasien dan aktivitas
santai. Latihan ekstensi jempol eksentrik dan abduksi yang ditahan kemudian dilakukan pada
minggu ke 4. Akhirnya pada minggu 5, fleksi dan ekstensi pergelangan tangan eksentrik yang
ditahan serta latihan pronasi dan supinasi diperkenalkan.2
Edema yang ditemukan pasca operasi di eminensia tenar, sendi MP ibu jari, atau sendi
pergelangan tangan di dekat stiloideus radialis dapat diobati dengan pijat retrograde, yang
merupakan teknik manual di mana cairan dipandu dari lokasi distal menjadi lebih banyak di
proksimal. Teknik ini dilakukan dengan minyak dan tekanan lembut, memfasilitasi pergerakan
cairan dari ujung jari proksimal, melintasi sendi pergelangan tangan, memungkinkan cairan
untuk masuk kembali ke sistem limfatik. Namun, hasilnya bersifat sementara dalam
efektivitasnya; Oleh karena itu, pasien dididik tentang cara melakukan teknik di luar terapi.
Pasien juga dapat dianjurkan untuk menggunakan pakaian kompresi, seperti sarung tangan
Isotoner atau lengan Tubi-Grip, dalam kasus pitting edema atau ketika ada peningkatan
inflamasi. Penggunaan pakaian kompresi secara terus-menerus akan meminimalkan jumlah
retensi cairan di tangan, sehingga memungkinkan untuk meningkatkan gerakan aktif dan
mengurangi rasa sakit. Cryotherapy, seperti cold packs, digunakan untuk membantu
manajemen edema setelah melakukan latihan terapi dan teknik manajemen jaringan parut yang
dapat memperparah area pembedahan dan menyebabkan peningkatan inflamasi pada
kompartemen dorsalis pertama. Selanjutnya, pasien didorong untuk melakukan latihan AROM
(active range of motion), seperti memompa dengan tangan, untuk memfasilitasi pergerakan
cairan dari tangan dan digit kembali ke sistem limfatik. Pasien dididik tentang teknik
manajemen edema untuk dibawa pulang di rumah untuk membantu mengurangi respon
inflamasi.2
Sayatan setelah pelepasan kompartemen dorsal pertama dapat memanjang atau
melintang di wilayah kompartemen dorsal pertama. Pemijatan pada daerah jaringan parut
melintang (transverse) atau cross dimulai setelah jahitan telah menghilang atau dilepas dan
bekas luka telah sembuh. Pemijatan pada jaringan parut membantu mengurangi perkembangan
jaringan parut, yang dapat membatasi gerakan di sendi pergelangan tangan dan ibu jari. Pasien
dididik untuk melakukan teknik di luar waktu terapi untuk meminimalkan perkembangan
jaringan parut dan memfasilitasi mobilisasi parut di antara sesi perawatan. Lapisan gel silikon
kadang-kadang diberikan kepada pasien untuk manajemen topikal di atas bekas luka sayatan
dorsalis. Lapisan gel ini direkomendasikan jika terdapat jaringan parut yang abnormal seperti
peningkatan suhu kulit di sekitarnya, peningkatan kemerahan, peningkatan rasa sakit,
peningkatan ketinggian jaringan parut, atau peningkatan konsistensi (mengeras) seperti pada
bekas luka hipertrofik atau keloid. Berman dan Flores menemukan lapisan gel silikon efektif
dalam mengurangi volume bekas luka, nyeri tekan, gatal, dan kemerahan pada bekas luka
hipertrofik. Selain itu, lapisan gel silikon telah terbukti mempercepat pelunakan bekas luka jika
dipakai setidaknya 12 jam setiap hari selama 2-4 bulan.2
Desensitisasi saraf dan bekas luka dilakukan setelah prosedur jika ditemukan
penurunan sensasi atau hipersensitivitas pada jaringan parut pada evaluasi pasien. Pada
tenosinovitis de Quervain, penurunan sensasi dapat ditemukan di sepanjang saraf radialis
superfisial setelah pelepasan kompartemen dorsal pertama. Getaran adalah metode
desensitisasi yang melibatkan gerakan yang dimulai di tepi luar daerah yang sakit dan
kemudian berjalan menuju pusat. Bentuk desensitisasi lainnya berupa pemaparan bekas luka
pada berbagai tekstur termasuk benda tajam, kusam, kasar, lunak, dan basah untuk edukasi
ulang sensorik.2
Program perawatan pasca operasi kami setelah rilis dari kompartemen dorsalis pertama
untuk adalah membuat spica splint ibu jari untuk penggunaan pascaoperasi segera. Dua minggu
setelah operasi, terapi okupasi diinisiasi untuk ROM, manajemen jaringan parut, dan
manajemen edema menggunakan teknik yang disebutkan di atas. Empat minggu setelah
operasi, penguatan lembut dan kinerja aktivitas fungsional dimasukkan ke dalam perawatan
sebagai persiapan untuk kembali ke aktivitas sehari-hari. Setelah pasien mendapatkan kembali
gerakan dan kekuatan penuh, ia dilepaskan untuk melanjutkan semua kegiatan di tempat kerja
dan untuk bersantai.2
 BAB III
SIMPULAN

Tenosynovitis De Quervain (DQT) adalah salah satu bentuk tenosinovitis stenosis yang
paling umum dan merupakan cedera umum di tempat kerja. Diagnosis biasanya klinis
menggunakan tes Finkelstein, tes Eichhoff, dan / atau hiperfleksi pergelangan tangan dan
abduksi ibu jari (tes WHAT/wrist hyperflexion and abduction of the thumb). Jika diperlukan,
satu-satunya investigasi yang paling berguna dan akurat adalah pemindaian ultrasound resolusi
tinggi. Ulasan berbasis bukti ini mengidentifikasi pendekatan yang jelas untuk pengobatan
DQT termasuk nonsurgical (terapi ultrasound dengan atau tanpa orthosis) dan pendekatan
bedah. Namun, kami menemukan bahwa lebih banyak RCT berkualitas tinggi masih
diperlukan untuk lebih merangsang praktik berbasis bukti, terutama yang terkait dengan
gangguan terkait pekerjaan.
Meskipun pengobatan terapi okupasi yang dikombinasi dengan NSAID dan suntikan
kortikosteroid ditemukan dapat meringankan gejala pada tenosinovitis de Quervain, release
kompartemen dorsalis pertama mungkin diperlukan jika gejala lanjutan masih ada. Metode
perawatan terapi okupasi untuk tenosynovitis de Quervain membantu penyembuhan penyakit
ini melalui modifikasi aktivitas dengan edukasi pasien, splint, perawatan manual, penggunaan
modalitas, edema, dan manajemen jaringan parut, serta desensitisasi dan latihan terapi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Mak, J. (2018). De Quervain’s Tenosynovitis: Effective Diagnosis and Evidence-

Based Treatment. IntechOpen.
2. Goel, R. Abzug, J. (2014). de Quervain’s tenosynovitis: a review of the
rehabilitative options. American Association for Hand Surgery.