PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AMBARAWA
Jalan Sudirman No. 76 Telp. ( 0298 ) 591055 Ambarawa

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN

Nomor : 050 / 606 / XII 2014

Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Empat Belas,
yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Drg. DJUWINARTI

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Ambarawa
Sesuai dengan Peraturan yang berlaku, kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama : SUNARYONO
Jabatan : Bendahara Barang UPTD Puskesmas Ambarawa

Berdasarkan hasil pemeriksaan persediaan serta bukti-bukti yang ada dalam pengurusan
tersebut, kami menemui kenyataan sebagai berikut :
Jumlah persediaan yang kami hitung dihadapkan Pejabat tersebut adalah :

Harga Jumlah
No Uraian Jumlah Satuan
Satuan Harga
BAHAN HABIS PAKAI
1 Kertas HVS folio 70 gr 15 rim 42,000 630,000
2 Ballpoint 12 bh 3,300 39,600
3 Kartu pengenal berobat 1/8 F 1 mk 500 bh 75 37,500
4 Kartu famili folder 300 bh 1,110 333,000
5 Kartu rawat jalan 1/2 F 2 muka 200 lbr 175 35,000
6 Kartu stok gudang obat 1/2 F 2 mk 25 lbr 300 7,500
7 Label Obat HVS F1 mh 1 rim 85,000 85,000
8 Stop map folio (karton) 10 bh 1,200 12,000
9 Klif paper ukuran kecil 20 dos 2,500 50,000
Jumlah Total 1,229,600

Ambarawa, 31 Desember 2014

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Ambarawa Bendahara Barang

Drg. DJUWINARTI SUNARYONO

NIP. 19600825 198903 2 002 NIP. 19701115 199203 1 005