Potensi Wabah Penyakit Virus Ebola (EVD) di Indonesia &

Upaya Penanganannya
Fernando Jahja Houten
Prodi Kedokteran, Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
fernandojahjahouten@student.uns.ac.id

Abstract. As indicated by the World Health Organization as of year of 2014, around 10,000
people have been influenced with Ebola infection. The episode of Ebola in African locale is
courged with a a high dearth frate up to 88%. In Asia, where billions live in indigence and
general wellbeing frameworks are frequently powerless, are under more serious danger of Ebola
infection. Despite the fact that nations like Singapore, Malaysia, South Korea and Japan can
take stretched out measures to battle against the infection, Indonesia have unfathomable
quantities of poor who may be incredibly influenced by a conceivable episode. Even though the
chances that Asia will take a critical hit from the Ebola infection appear to be genuinely little,
Indonesia must remain alert in its prevention and handling efforts. This article will concentrate
on potential of Ebola outbreaks in Indonesia and how to handle them.

Keywords: EVD, EBOV, Zaire ebolavirus, filovirus, EHF, Indonesia

1. PENDAHULUAN

Dunia kesehatan selalu berkembang seiring dengan perkembangan zaman. Sejarah mencatat
penyakit cacar sebagai salah satu penyakit paling mematikan pada tahun 1796. Kemudian, Edward
Jenner (1749-1823) pun menemukan vaksin cacar yang dianggap sebagai awal kemajuan dunia
kesehatan modern. Cacar pun dinyatakan musnah pada tahun 1979 oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO). Hal ini menunjukan bahwa adanya penemuan obat dan vaksin yang semakin mutakhir
membuat kehidupan manusia yang juga semakin membaik. Akan tetapi, perkembangan obat dan
vaksin juga diikuti oleh perkembangan penyakit yang semakin mematikan. Faktany, masih banyak
penyakit yang belum ditemukan obatnya. Salah satunya adalah Ebola yang sempat menjadi berita
utama di dunia kesehatan beberapa tahun silam. Kabar terbaru memberitakan wabah Ebola kembali
terjadi di Kongo, Afrika dan sudah menarik perhatian WHO (The New York Times, 20 Juni 2019).

Penulis memilih Ebola sebagai topik pembahasan karena sangat sedikit jurnal kesehatan
berbahasa Indonesia yang membahas mengenai penyakit ini. Selain itu, Indonesia sendiri belum
pernah tercatat adanya kasus Ebola. Oleh karena itu, penulis merasa topik ini akan menjadi suatu
pembahasan yang menarik dan edukatif untuk masyarakat Indonesia dalam menhadapi kemungkinan
terjadinya wabah Ebola di tanah air.

2. METODE

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi literatur. Penulis mencari berbagai
jurnal/artikel berdasarkan EBM (Evidence-based Medicine) yang berkaitan dengan kasus infeksi
Penyakit Virus Ebola (EVD). Kemudian, penulis akan mempelajari bagian-bagian dari jurnal/artikel
tersebut untuk dirangkai menjadi sebuah jurnal baru. Penulis juga akan menggunakan sitasi dalam
penulisan jurnal ini.
3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Etiologi Ebola

Penyakit virus Ebola (EVD) adalah penyakit akibat infeksi virus mematikan Zaire ebolavirus
yang termasuk dalam filovirus. Filovirus (famili Filoviridae) adalah virus RNA yang terbungkus,
linier, tidak tersegmentasi, negatif, dan beruntai tunggal. Dua genera filovirus yaitu: Ebolavirus dan
Marburgvirus telah diidentifikasi sebagai penyebab penyakit mematikan pada manusia. Dalam genus
Ebolavirus, terdapat lima virus: EBOV(Zaire ebolavirus) , Sudan virus(Sudan ebolavirus), Reston
virus(Reston ebolavirus) , Taï Forest virus(Taï Forest ebolavirus), dan Bundibugyo virus
(Bundibugyo ebolavirus). Sebaliknya, genus Marburgvirus mengandung spesies virus tunggal
(Marburg Marburgvirus). (Martínez et al.,2015)

Harrod (2014) menjelaskan bahwa Nama virus Ebola (EBOV) berasal dari Sungai Ebola di
Republik Demokratik Kongo (sebelumnya Zaire) di mana wabah penyakit virus Ebola (EVD) pertama
diidentifikasi pada tahun 1976. Wabah kedua terjadi pada 1995 di DRC, wabah di Uganda pada 2000
(oleh Sudan ebolavirus), dan wabah ketiga di Kongo pada 2003. Wabah berikutnya terjadinya di
Uganda pada 2007 dan menghasilkan spesies Bundibugyo ebolavirus yang setelah dikonfirmasi
ternyata merupakan spesies baru yang belum pernah diidentifikasi oleh CDC dan WHO di distrik
Bundibugyo, Uganda barat. Wabah kedua yang disebabkan oleh spesies Bundibugyo ebolavirus
diidentifikasi di Kongo pada 2012, menginfeksi 57 kasus yang dikonfirmasi dengan 29 kematian.
Pada Maret 2014, terjadilah wabah Ebola terbesar sepanjang sejarah di Afrika Barat. Sepanjang
wabah tersebut, hampir 14.000 kasus telah dilaporkan di Guinea, Sierra Leone, dan Liberia dengan
hampir 5.000 kematian.

Gejala Penyakit Virus Ebola (EDV)

Menurut jurnal Martínez et al. (2015), infeksi Ebola terdiri dari beberapa fase. Selama fase akut
penyakit, EBOV dapat terdapat di cairan tubuh termasuk ASI, air liur, air mani, tinja, keringat, air
mata dan urin. Pada air mani, EBOV dapat bertahan hingga 3 bulan setelah timbulnya gejala. Periode
inkubasi untuk EVD yang ditularkan dari orang-ke-orang yang laun biasanya berkisar antara 8 -11
hari, tetapi terdapat kasus dimana dilaporkan paling singkat 2 hari dan paling lama 21 hari. Pada fase
klinis awal EVD, pasien menunjukkan tanda dan gejala penyakit tropis umum (mis., demam berdarah,
malaria, demam tifoid dan infeksi virus lainnya). Gejala lain yang dapat muncul antara lain: demam,
sakit kepala, asthenia ekstrim, arthralgia, mialgia dan sakit punggung mulai bermunculan.

El Sayed et al.(2016) menunjukkan bahwa gejala gastrointestinal (GI) progresif juga sering
terjadi dalam 3 -5 hari dari gejala onset. Manifestasi gejala GI termasuk nyeri perut, anoreksia, mual,
muntah dan diare yang mengarah pada ketidakseimbangan elektrolit yang mendalam, penurunan
volume intravaskular, dan syok. Injeksi konjungtiva, ruam, cegukan, pernapasan dan temuan
neurologis juga telah dilaporkan. Pendarahan adalah tanda klinis terakhir yang terjadi pada kurang
dari 20% pasien dengan EVD. Penelitian menemukan perdarahan, sesak napas dan mialgia yang
secara independen terkait dengan kematian. Kerusakan klinis dapat berkembang dengan cepat yang
mengakibatkan kematian dalam 7 -10 hari.

Penyakit EDV menargetkan terutama hati, korteks adrenal, jaringan limfatik, dan beberapa sel
sistem kekebalan tubuh yang menyebabkan banyak efek patologis. Demam berdarah Ebola
(EHF) adalah gejala khas untuk infeksi virus Ebola. Ukuran yang relatif besar dari EBOV
memungkinkan terjadinya cedera vaskular traumatis sehingga menjelaskan asal-usul EHF. Namun,
kemungkinan ini diragukan pada analisis histologis vaskular dari berbagai jaringan selama otopsi.
Kurangnya bukti untuk terjadinya lesi vaskular yang substansial pada primata yang terinfeksi virus
Ebola dilaporkan dalam banyak penelitian. Investigasi laboratorium terhadap pasien Ebola yang
mengalami demam berdarah mengkonfirmasi adanya kelainan koagulasi (konsumsi faktor
pembekuan) yang bermanifestasi secara klinis sebagai petekie, ecchymoses, perdarahan mukosa,
kemacetan, dan perdarahan yang tidak terkendali di lokasi venipuncture selama EHF.
 Jurnal El Sayed et al.(2016) menjelaskan bahwa gangguan hati dan nekrosis hepatoselular
akibat induksi Ebola pada pasien atau primata yang terinfeksi dan gangguan sekunder dalam protein
dan sintesis faktor koagulasi mungkin menjadi faktor yang mendasari kecenderungan hemoragik,
fibrinolisis, koagulopati konsumtif, peningkatan konsentrasi produk degradasi fibrin, dan
trombositopenia menyebabkan kehilangan darah yang jarang terjadi terutama di saluran pencernaan.
Koagulopati yang diinduksi ebola mungkin disebabkan oleh pelepasan faktor-faktor jaringan dari
monosit dan makrofag yang terinfeksi atau pengurangan cepat dalam kadar serum protein C
(antikoagulan alami) yang dicatat selama infeksi virus Zaire Ebola pada monyet cynomolgus.

Korteks adrenal juga berpotensi menjadi jaringan yang terkena virus Ebola di mana infeksi
adrenokortikal dan nekrosis dilaporkan pada pasien dan primata selama epidemi virus Ebola, yang
dapat menjelaskan gangguan cairan dan elektrolit. Kehilangan cairan masif karena muntah hebat dan
diare yang banyak dapat menyebabkan dehidrasi dan syok hipovolemik yang biasanya terjadi pada
infeksi stadium akhir virus Ebola.

Jaringan limfatik yang terinfeksi virus Ebola akan mengalami penipisan limfoid dan nekrosis
dilaporkan di limpa, timus, dan kelenjar getah bening pada pasien dan primata terinfeksi
menyebabkan kerusakan pada imunitas yang diperantarai sel dan humoral. Limfopenia berat serta
kerusakan fungsi ginjal dan hati yang signifikan, yang dapat tercermin dalam nitrogen urea darah
tinggi, kreatinin serum, dan enzim. Apoptosis limfosit selama patogenesis virus Ebola mungkin
menjadi penyebab mendasar untuk limfopenia progresif dan penipisan limfoid dan dilaporkan
disebabkan oleh aktivasi faktor tumor necrosis (TNF). Penekanan kekebalan dan respon inflamasi
sistemik karena pelepasan sitokin dan mediator proinflamasi lainnya juga dapat menyebabkan
gangguan sistem vaskular, koagulasi dan kekebalan. (El Sayed et al., 2016)

Dalam jurnal yang ditulis Martínez et al.( 2015) menunjukkan tidak ditemukannya rasio
kematian antara pasien yang berusia kurang dari 10 tahun dan yang berusia antara 11 -20 tahun.
Tetapi pasien berusia kurang dari 30 tahun memiliki tingkat fatalitas kasus yang jauh lebih rendah
daripada mereka yang berusia 30 tahun. Populasi yang rentan termasuk anak-anak di bawah usia 5
tahun, wanita hamil dan orang tua. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa wanita hamil lebih
rentan terhadap infeksi EBOV daripada populasi umum. Namun, ibu hamil memiliki peningkatan
risiko untuk mengidap penyakit parah dan kehilangan janin. Meskipun demikian, pasien memiliki
kemungkinan selamat yang lebih tinggi ketika mengunjungi Ebola Treatment Center lebih awal
setelah timbulnya gejala.

Faktor Resiko Penyakit Virus Ebola (EVD)

Menurut jurnal Kaner & Schaack (2016), penyakit virus Ebola sebenarnya dapat ditularkan
melalui dua cara, yakni: hewan ke manusia dan manusia ke manusia. Penularan dari hewan telah
terjadi melalui penanganan dan pemotongan hewan yang terinfeksi termasuk kelelawar dan primata
non-manusia. Pencarian hewan sebagai inang reservoir alami EBOV telah menjadi masalah
investigasi selama beberapa dekade terakhir. Ada bukti yang semakin kuat bahwa sejumlah spesies
mamalia dapat menampung dan menularkan virus. Beberapa spesies kelelawar: Epomops franqueti,
Hypsignathus monstrosus dan Myonycteris torquata) telah ditemukan membawa filovirus dan
Marburgvirus. Selain itu spesies primata selain manusia seperti: monyet Rhesus (Macaca mulatta),
monyet cynomolgus (Macaca fascicularis), monyet hijau Afrika (AGM) (Chlorocebus aethiops), dan
babon Hamadryas (Papio hamadryas) juga terbukti mamou menginfeksi manusia (Harrod, 2014) .
Infeksi dari hewan terjadi ketika adanya cairan tubuh hewan yang terkontaminasi mengalami kontak
langsung dengan manusia. Selain itu, masih adanya kebiasaan warga Afrika untuk memakan hewan
liar (bushmeat) semakin meningktakan potensi terjadinya infeksi.

Kaner & Schaack (2016) juga mengatakan bahwa Infeksi ebola pada manusia diperoleh secara
khas melalui kontak langsung dengan cairan tubuh dari individu yang sudah terindikasi gejalanya.
Secara umum, individu dengan kontak langsung ke cairan tubuh korban Ebola (tanpa peralatan
perlindungan pribadi yang sesuai), kontak langsung dengan individu Ebola yang meninggal (tanpa
peralatan pelindung pribadi yang sesuai), atau tinggal dengan dan memberikan perawatan kepada
seseorang dengan gejala Ebola merupakan risiko tertinggi untuk infeksi. Petugas kesehatan sangat
beresiko terpapar Ebola karena mereka lebih mungkin untuk melakukan kontak dengan cairan tubuh
yang terkontaminasi. Praktik pemakaman dan penguburan tradisional di Afrika Barat melibatkan
mencuci tubuh dengan tangan sebelum penguburan dan menghormati orang mati melalui kontak fisik
yang keduanya merupakan kegiatan yang sangat berisiko tinggi berkaitan dengan penyebaran Ebola.

Diagnosa Penyakit Virus Ebola

Dalam perkembangan metode diagnose Ebola, Martínez et al.(2015) menjelaskan bahwa

terdapat dua yang palng terkenal dan efektif yakni: ELISA dam RT-PCR. Sebelum tahun 2000,
metode deteksi antigen [mis., Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)] adalah standar emas
untuk deteksi EBOV pada beberapa wabah. Pada fase akut EVD, ELISA memiliki sensitivitas yang
relatif tinggi (93%), tetapi tingkat antigen EBOV menurun ketika penyakit berkembang, menjadikan
sensitivitas yang lebih rendah untuk deteksi antigen 1-2 minggu setelah onset gejala. Beberapa tes
pendeteksian antigen lainnya saat ini sedang dalam evaluasi dan dapat digunakan dalam waktu dekat
untuk melengkapi pengujian RT-PCR.. Pengujian ELISA sebagian besar telah digantikan oleh RT-
PCR, yang memungkinkan deteksi lebih cepat dan sekarang dapat digunakan dalam platform
pengujian seluler (portabel) dalam pengaturan wabah.

Tes asam nukleat (NAT), khususnya RT-PCR, dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis
EVD, sebagian karena sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dalam mendeteksi genom virus Ebola.
Ini umumnya dilakukan oleh tim seluler internasional yang ditempatkan di lembaga-lembaga seperti
CDC. RT-PCR adalah tes amplifikasi asam nukleat yang cepat dan sangat sensitif untuk mendeteksi
asam nukleat EBOV. Sensitivitas dan spesifisitas RT-PCR masing-masing sekitar 100% dan 97% .
Dalam 3 hari pertama penyakit, uji molekuler mungkin tidak mendeteksi genom virus, yang dapat
mengarah pada hasil negatif palsu. Oleh karena itu, RT-PCR harus diulang dalam sampel berikutnya.
Untuk meminimalkan hasil negatif palsu, pengambilan sampel yang tepat, pengumpulan,
penyimpanan atau transportasi, dan teknik RT-PCR yang tepat harus diterapkan untuk menghindari
kontaminasi silang. RT-PCR kuantitatif telah dikembangkan dan mungkin dapat digunakan untuk
memantau viral load karena data menunjukkan viremia tinggi mungkin dikaitkan dengan hasil yang
tidak diinginkan dan kematian. Untuk pasien yang menerima perawatan eksperimental, pemantauan
viral load EBOV dapat berguna untuk menilai tanggapan pengobatan. (Broadhurst et al., 2016)

Teknik PCR portabel saat ini sedang dikembangkan dan ditampilkan untuk siap digunakan di
lapangan untuk diagnosis cepat (10-30 menit). Teknik-teknik ini diantisipasi memiliki persyaratan
keamanan hayati minimum dan tidak memerlukan infrastruktur laboratorium. Teknik PCR portabel
dapat memainkan peran yang lebih efektif dalam pengawasan dan pengendalian penyakit termasuk
wabah Ebola dan penyakit menular lainnya. (Martínez et al., 2015)

Pengobatan Penyakit Virus Ebola

Dhama et al.(2018) menjelaskan bahwa berbagai obat telah digunakan kembali untuk
mengobati penyakit yang berpotensi mematikan seperti EVD. Ada daftar panjang senyawa yang
digunakan kembali yang telah dievaluasi sebagai inhibitor EBOV, termasuk inhibitor mikrotubulus,
reseptor estrogen dan modelling ulang, inhibitor kinase, antagonis histamin, dan blocker saluran ion.
Studi mendalam masih diperlukan untuk memahami patogenesis dan peran berbagai peptida EBOV,
protein, dan antigen serta interaksi host-virus dalam EVD. Ada juga kebutuhan untuk
mengembangkan antivirus dan vaksin yang ekonomis dan efektif terhadap EBOV yang memiliki
pendekatan / utilitas untuk setiap bagian dunia termasuk negara-negara miskin sumber daya.

Meskipun pengembangan vaksin terhadap EBOV dimulai pada tahun 1980, masih belum ada
vaksin yang efektif untuk mencegah penyakit mematikan ini. Karenanya, perburuan vaksin yang
efektif masih terus dilakukan. Ebola VLP memainkan peran penting dalam penyaringan throughput
tinggi senyawa anti-EBOV. Karena lima spesies EBOV telah dilaporkan, vaksin polivalen yang
memiliki penentu imunogenik seperti GP dari masing-masing spesies akan memberikan kekebalan
yang lebih luas. Kandidat vaksin generasi pertama terbaik untuk EBOV adalah rVSV dan ChAd3,
sebagaimana tercermin dalam aplikasi mereka dalam memberikan perlindungan jangka panjang
selama wabah sporadis. Berbagai kombinasi antigen dari berbagai spesies EBOV dapat dieksplorasi
untuk mencapai respon imun protektif yang lebih tinggi. Vaksin berbasis rVSV sedang digunakan di
Republik Demokratik Kongo. Karena tidak adanya kekebalan yang sudah ada sebelumnya terhadap
VSV, itu menghilangkan beberapa kelemahan dan masalah keamanan terkait vaksin berbasis Ad5.
Selain itu, telah menunjukkan perlindungan jangka panjang pada beberapa model NHP, ini adalah
platform vaksin yang ideal untuk digunakan pada saat wabah. Bersama-sama, vaksin GamEvac-
Combi juga tampaknya sama-sama menjanjikan karena menghasilkan respons kekebalan pada 100%
sukarelawan.

Potensi Penyakit Virus Ebola di Indonesia

Dalam jurnal Nidom et al. (2012), dilaporkan penelitian dengan menggunakan sampel serum
yang dikumpulkan dari 353 orangutan Borneo sehat (Pongo pygmaeus) di Pulau Kalimantan,
Indonesia, selama periode Desember 2005 hingga Desember 2006 disaring untuk antibodi IgG
spesifik filovirus menggunakan uji imunosorben terkait-enzim yang sangat sensitif (ELISA). ) dengan
antigen glikoprotein permukaan virus (GP) rekombinan yang berasal dari beberapa spesies filovirus (5
EBOV dan 1 spesies MARV). Penelitian menunjukkan bahwa 18,4% (65/353) dan 1,7% (6/353) dari
sampel seropositif untuk EBOV dan MARV, masing-masing, dengan sedikit reaktivitas silang antara
antigen EBOV dan MARV. Dalam sampel positif ini, antibodi IgG terhadap protein internal virus
juga terdeteksi oleh imunobloting. Spesifisitas virus Reston yang telah diakui sebagai filovirus Asia,
adalah yang tertinggi hanya 1,4% (5/353) dari sampel serum, sebagian besar serum EBOV-positif
menunjukkan spesifisitas untuk Zaire, Sudan, Cote d'Ivoire, atau virus Bundibugyo, yang semuanya
telah ditemukan sejauh ini hanya di Afrika. Hasil ini menunjukkan adanya beberapa spesies filovirus
atau virus yang tidak diketahui terkait filovirus di Indonesia, beberapa di antaranya secara serologis
mirip dengan EBOV Afrika, dan transmisi virus dari inang reservoir yang belum teridentifikasi ke
populasi orangutan.

Penanganan Ebola di Indonesia

Dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa orangutan Borneo (Pongo pygmaeus) di
Kalimantan teridentifikasi positif Zaire ebolavirus, Sudan ebolavirus, dan Bundibugyo ebolavirus
yang seharusnya hanya terdapat di Afrika. Hal ini menunjukkan bahwa untuk terjadinya wabah EDV
di Indonesia bukanlah sesuatu yang mustahil. Dengan demikian, pemerintah perlu melakukan
penilaian risiko dan pengawasan terus menerus terhadap infeksi filovirus primata dan hewan liar di
Indonesia. Selain itu, perlunya sosialisasi terhadap masyarakat terutama yang menetap di daerah hutan
untuk lebih waspada terhadap hewan lair dan selalu menjaga kebersihan. Masyarakat yang diserang
atau mendapatkan luka akibat hewan liar sebaiknya segera membersihkan diri dengan sabun. Setelah
itu penduduk dianjurkan untuk sesegera mungkin melakukan pemeriksaan ke rumah sakit terdekat.
Kemudian, masyarakat Indonesia yang masih memiliki tradisi untuk memakan daging hewan liar
dianjurkan untuk tidak mengonsumsi daging tersebut. Hal itu didasari karena adanya kemungkinan
bahwa daging hewan liar tersebut sudah terkontaminasi Zaire ebolavirus ataupun virus penyakit lain.

Berdasarkan jurnal Rajiah et al. (2015), WHO merekomendasikan pemerintah Indonesia untuk
menerapkan pencegahan kasus Ebola dengan pengawasan di bandara dan mengeluarkan travel
advisories. Kementerian Kesehatan telah memperkuat inspeksi ketat para pendatang dari Afrika dan
negara-negara Timur Tengah. Detektor panas juga telah disiapkan pada titik kedatangan seperti
bandara.. Seperti negara lain, pemerintah Indonesia juga terus meningkatkan kesadaran Ebola kepada
pekerja publik dan kesehatan. Kantor imigrasi akan ketat dan ekstra hati-hati dalam mengeluarkan
visa sementara serta pemohon diminta untuk menjalani pemeriksaan medis. Tindakan pencegahan
universal dan tindakan pencegahan kontak akan ditambahkan ke prosedur standar dalam memberikan
perawatan kepada pasien yang berasal dari negara-negara dengan wabah Ebola . Selain itu, rumah
sakit, laboratorium, dan penyedia kesehatan masyarakat seperti klinik dan farmasi harus menyiapkan
deteksi dini dan mekanisme respon cepat dalam mengantisipasi penyebaran Ebola di negara ini )

4. SIMPULAN

Penyakit virus Ebola (EVD) adalah penyakit mematikan yang disebabkan oleh Zaire ebolavirus
(famili filovirus) yang biasa ditemukan pada hewan liar seperti kelelawar dan primata. Indonesia
adalah sebuah negara dengan mayoritas wilayah masih terdiri dari lahan hutan yang menjadi habitat
hewan liar. Pada daerah tertentu, masyarakat Indonesia juga masih bertempat tinggal dekat dengan
hutan. Hal tersebut akan meningkatkan potensi untuk terjadinya kasus infeksi Ebola. Oleh karena itu,
perlunya diadakan berbagai upaya pencegahan dan penanganan sehingga wabah Ebola dapat
dihindari.

5. SARAN

Pemerintah Indonesia terutama Dinas Kesehatan sebaiknya lebih gencar dalam me mberikan
sosialisasi mengenai Ebola kepada masyarakat. Meskipun kemungkinan Indonesia mengalami wabah
Ebola tergolong relatif kecil, negara ini harus tetap mempersiapkan diri untuk menghadapi
kemungkinan terburuk.

6.DAFTAR PUSTAKA

El Sayed, S. M., Abdelrahman, A. A., Ozbak, H. A., Hemeg, H. A., Kheyami, A. M., Rezk, N., …
Athy, Y. M. (2016). Updates in diagnosis and management of ebola hemorrhagic fever. Journal
of Research in Medical Sciences, 21(6). https://doi.org/10.4103/1735-1995.192500

Kaner, J., & Schaack, S. (2016). Understanding Ebola: The 2014 epidemic. Globalization and Health,
12(1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12992-016-0194-4

Martínez, M. J., Salim, A. M., Hurtado, J. C., & Kilgore, P. E. (2015). Ebola Virus Infection:
Overview and Update on Prevention and Treatment. Infectious Diseases and Therapy, 4(4),
365–390. https://doi.org/10.1007/s40121-015-0079-5

Harrod, K. S. (2014). Ebola: history, treatment, and lessons from a new emerging pathogen. American
Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology, 308(4), L307–L313.
https://doi.org/10.1152/ajplung.00354.2014

Nidom, C. A., Nakayama, E., Nidom, R. V., Alamudi, M. Y., Daulay, S., Dharmayanti, I. N. L. P., …
Takada, A. (2012). Serological evidence of Ebola virus infection in Indonesian orangutans.
PLoS ONE, 7(7). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0040740

Rajiah, K., San, K. P., Jiun, T. W., May, T. A., Neng, Y. C., Seng, H. K., … Pazooki, N. (2015).
Prevalence and current approaches of ebola virus disease in ASEAN countries. Journal of
Clinical and Diagnostic Research, 9(9), 1–6. https://doi.org/10.7860/JCDR/2015/13364.6429

Dhama, K., Karthik, K., Khandia, R., Chakraborty, S., Munjal, A., Latheef, S. K., … Chaicumpa, W.
(2018). Advances in designing and developing vaccines, drugs, and therapies to counter Ebola
virus. Frontiers in Immunology, 9(AUG). https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01803

Broadhurst, M. J., Brooks, T. J. G., & Pollock, N. R. (2016). Diagnosis of ebola virus disease: Past,
present, and future. Clinical Microbiology Reviews, 29(4), 773–793.
https://doi.org/10.1128/CMR.00003-16