Lab/SMF Dermatologi dan Venereologi Refleksi Kasus

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

HALAMAN JUDUL

Skabies

Oleh:
Herawati Salsabila
NIM. 1810029022

Pembimbing:
dr. Nancy Nora Sitohang, M.Ked (DV), Sp. DV

LABORATORIUM/SMF DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
2020

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Tuhan Yang maha Esa karena atas petunjuk dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan refleksi kasus dengan judul Skabies. Tugas ini
disusun sebagai syarat menyelesaikan kepaniteraan klinik di Stase Dermatologi dan
Venereologi. Penulisan tugas ini dapat terselesaikan atas bantuan berbagai pihak,
maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Ika Fikriah, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Mulawarman.
2. dr. Soehartono, Sp.THT-KL selaku Ketua Program Pendidikan Profesi
Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman.
3. dr. Vera Madonna L., M.Kes., M.Ked (DV)., Sp.DV selaku kepala
Laboratorium Dermatologi dan Venereologi RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda.
4. dr. Nancy Nora Sitohang, M.Ked (DV), Sp. DV selaku dosen pembimbing
klinik dan pembimbing dalam penyusunan tugas ini yang telah meluangkan
banyak waktu dan kesempatan dalam memberikan bimbingan.
5. Seluruh dosen pembimbing selama menjalani kepaniteraan klinik di
Laboratorium Dermatologi dan Venereologi yang telah memberikan banyak
waktu dan kesempatan untuk memberikan bimbingan.
6. Kedua orang tua tercinta, keluarga, serta teman-teman dokter muda yang telah
mendukung, membantu, dan sudah berjuang bersama selama ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas ini sangat jauh dari kesempurnaan.
Oleh karena itu, segala kritik dan saran sangat penulis harapkan demi kesempurnaan
tugas ini. Semoga tugas ini dapat bermanfaat bagi banyak pihak.

Samarinda, Februari 2020

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL i

ii
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB 1 PENDAHULUAN 1
BAB 2 LAPORAN KASUS 3
1.1 Anamnesis 3
1.1.1 Identitas Pasien 3
1.1.2 Keluhan Utama 3
1.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang 3
1.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu 4
1.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga 4
1.1.6 Riwayat Pengobatan 4
1.2. Pemeriksaan Fisik 4
1.2.1 Tanda Vital 4
1.2.2 Status Generalis 4
1.2.3 Status Dermatologis 5
1.3. Diagnosis Banding…………………………………………………….…...5
1.4. Diagnosis Kerja 5
1.5. Usulan Pemeriksaan Penunjang 6
1.6. Penatalaksanaan 6
1.6.1 Medikamentosa 6
1.7. Prognosis 7
BAB 3 PEMBAHASAN 8
DAFTAR PUSTAKA 14

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

Skabies merupakan penyakit kulit menular akibat infestasi tungau

Sarcoptes scabiei var hominis (S. scabiei) yang membentuk terowongan pada
lapisan stratum korneum dan stratum granulosum pejamu. S. scabiei termasuk
parasit obligat pada manusia. Skabies menjadi masalah yang umum di dunia,
mengenai hampir semua golongan usia, ras, dan kelompok sosial ekonomi.
Kelompok sosial ekonomi rendah lebih rentan terkena penyakit ini13.

Diperkirakan lebih dari 300 juta orang di seluruh dunia terkena skabies.
Prevalensi cenderung lebih tinggi di daerah perkotaan terutama di daerah yang
padat penduduk. Menurut Departemen Kesehatan RI 2008 prevalensi skabies di
Indonesia sebesar 5,60-12,95 % dan skabies menduduki urutan ketiga dari 12
penyakit kulit. Tiyakusuma dalam penelitiannya di Pondok Pesantren As-Salam
Surakarta, menemukan prevalensi skabies 56,67 % pada tahun 2010. Skabies
merupakan penyakit kulit yang bersifat global13.

Prevalensi skabies meningkat dan memberat pada negara tropis, yaitu

sekitar 10 % dan hampir 50 % mengenai anak-anak. Skabies dapat muncul
endemik pada anak usia sekolah, dan kejadiannya sangat sering di daerah
pedesaan terutama di negara berkembang, pasien lanjut usia yang dirawat di
rumah, pasien dengan HIV/AIDS, dan pasien 2 yang mengkonsumsi obat
imunosupresan akan mengalami faktor risiko yang lebih besar untuk mengalami
skabies14.

Berbagai manifestasi klinis yang bervariasi sering menyebabkan kesalahan

dalam mendiagnosis penyakit ini. Hal ini dapat mengakibatkan penatalaksanaan
yang tidak adekuat sehingga terjadi peningkatan risiko penularan bahkan menjadi
wabah yang dapat mengganggu aktivitas dan menambah biaya untuk pengobatan
penyakit ini. Penularan terjadi akibat kontak langsung dengan kulit pasien atau
tidak langsung dengan benda yang terkontaminasi tungau. Skabies dapat
mewabah pada daerah padat penduduk seperti daerah kumuh, penjara, panti
asuhan, panti jompo, dan sekolah asrama13.

1
 Penyebab skabies antara lain disebabkan oleh rendahnya faktor sosial
ekonomi, kebersihan yang buruk seperti mandi, pemakaian handuk, mengganti
pakaian dan melakukan hubungan seksual. Penyakit ini biasanya banyak
ditemukan di tempat seperti di asrama, panti asuhan, penjara, pondok pesantren
yang kurang terjaga personal hygienenya15.

Berbagai obat antiskabies, diantaranya yang paling efektif adalah krim

permetrin, obat pilihan lainnya adalah krotamiton walaupun kurang efektif tetapi
kurang toksik, ivermectin dapat digunakan secara oral ataupun topical, sedangkan
lindane tidak lagi dipakai karena toksik dan dianggap scabies sudah resisten
terhadap lindane16.

2
 BAB 2
LAPORAN KASUS

Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Senin, 10 Februari

2020 pukul 11.00 WITA di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Abdul Wahab
Sjahranie Samarinda.

1.1 Anamnesis
1.1.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. R
Usia : 29 tahun
Alamat : Kutai Barat
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam

1.1.2 Keluhan Utama

Bintil-bintil padat yang terasa gatal, tersebar di sela-sela jari tangan kanan
dan kiri, lengan bawah kanan dan kiri, kedua bokong, dan paha kiri dan kanan
dialami sejak 1 tahun terakhir.

1.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Gatal dirasakan semakin hari semakin memberat, terutama pada malam hari.
Pasien sulit tidur malam karena gatal. Awalnya hanya satu bintil merah kemudian
semakin banyak. Pasien pernah mengalami hal seperti ini sewaktu kecil. Keluarga
pasien yang tinggal serumah dengan pasien ada yang mengalami keluhan serupa.
Sebelumnya pasien sudah pernah ke dokter umum dan diberi obat salep, suntikan,
dan obat minum.

3
1.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien sebelumnya pernah mengalami hal yang serupa seperti keluhan
sekarang berulang kali. Pasien tidak memiliki riwayat sakit-sakit yang lain,
riwayat alergi juga tidak ditemukan baik pada makanan, obat, ataupun lingkungan
sekitar.

1.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien ada yang mengalami keluhan serupa. Riwayat alergi tidak
ada.

1.1.6 Riwayat Pengobatan

Sebelumnya pasien sudah pernah ke dokter umum dan diberi obat salep,
suntikan, dan obat minum.

1.2. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Komposmentis / GCS E4V5M6
1.2.1 Tanda Vital
Frekuensi nadi : 82 x/menit, reguler kuat angkat
Frekuensi napas : 20 x/menit
Temperatur : 36,7o C

1.2.2 Status Gizi

Berat Badan : 54 kg
Tinggi Badan : 155 cm

1.2.3 Status Generalis

Kepala/Leher : Dalam batas normal
Toraks : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Ekskremitas : Dalam batas normal

4
1.2.4 Status Dermatologis

Gambar 1.1 Foto Klinis Pasien

Lokasi :- digiti manus bilateral

- antebrachii bilateral
- gluteal bilateral
- femoralis bilateral

Efloresensi : Papul eritema, makula eritema, erosi multipel pada regio digiti
manus bilateral, antebrachii bilateral, gluteal bilateral, dan
femoralis bilateral.
1.3. Diagnosis Banding
- Skabies
- Insect Bite
- Dermatitis atopi
- Urtikaria papular
- Prurigo nodularis

1.4. Diagnosis Kerja

Skabies

5
1.5. Usulan Pemeriksaan Penunjang
Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang. Namun untuk lebih
memastikan diagnosis kerja, usulan pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan,
yaitu:
 Pemeriksaan dibawah mikroskop untuk melihat adanya kutu.
 Pemeriksaan darah lengkap terutama untuk melihat penngkatan kadar
eusinofil

1.6. Penatalaksanaan
1.6.1 Non Medikamentosa
 Mengedukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya.
 Menjaga kebersihan diri
 Pakaian, handuk dan barang-barang lainnya yang pernah digunakan oleh
penderita harus diisolasi dan direndam dengan air panas terlebih dahulu
sebelum dicuci, seprai penderita harus sering diganti dengan yang baru
maksimal tiga hari sekali.
 Menghindari kontak langsung dengan penderita lain seperti berjabat
tangan dan tidur bersama
 Kontrol kembali hari ke 7 pengobatan.

1.6.2 Medikamentosa
 Permethrin cream 5%  setelah mandi sore satu kali dioles ke permukaan
kulit seluruh tubuh, kemudian didiamkan minimal 10 jam, setelah itu
mandi seperti biasa.
 Cetirizine hydrochloride tab 10 mg 1x1 tab peroral diminum di malam
hari.
1.7. Prognosis
o Quo ad Vitam : Bonam
o Quo ad Sanationam : Bonam
o Quo ad Kosmeticam : Bonam

6
 BAB 3
PEMBAHASAN

Skabies adalah penyakit kulit menular akibat infestasi dan sensitisasi

tungau Sarcoptes scabiei var hominis dan produknya, yaitu kutu parasit yang
mampu menggali terowongan di kulit dan menyebabkan rasa gatal. 1 Siklus
hidup tungau ini mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu
antar 8-12 hari.3 Skabies mudah menyebar baik secara langsung seperti

7
bersentuhan dengan penderita, pada orang yang tinggal serumah atau satu tempat
tinggal dengan penderita sehari- harinya, maupun secara tidak langsung melalui
baju, seprai, handuk, bantal, air, atau sisir penderita yang belum dibersihkan dan
masih terdapat tungau sarcoptesnya.2 Penyakit skabies ini sangat mudah sekali
menular dan sangat gatal terutama pada malam hari.3
Penyakit ini banyak dijumpai pada anak dan dewasa, tetapi dapat mengenai
semua umur. Penyakit ini telah ditemukan hampir pada semua negara di seluruh
dunia dengan angka prevalensi yang bervariasi, scabies diperkirakan lebih umum
terjadi pada anak-anak dan remaja, meskipun pada suatu penelitian menunjukkan
prevalensi yang lebih tinggi pada orang dewasa. Prevalensi skabies menurut
penelitian diseluruh dunia dilaporkan sekitar 300 juta kasus per tahun.7,8
Skabies yang terjadi pada anak balita biasanya terdapat pada leher, kepala,
telapak tangan dan telapak kaki sehingga sering dikelirukan dengan gambaran
eksema atopik. Karena sifatnya yang sangat menular, maka skabies ini populer
dikalangan masyarakat padat. Distribusi epidemiologisnya kosmopolitan terutama
pada penduduk dengan keadaan sosial ekonomi rendah.4 Penyakit skabies
biasanya banyak ditemukan pada tempat dengan sanitasi buruk dan biasanya
menyerang manusia yang hidup secara berkelompok, seperti asrama, barak- barak
tentara, rumah tahanan, pesantren dan panti asuhan.6
Pada kasus ini pasien perempuan berusia 29 tahun, sesuai teori penyakit
skabies dapat mengenai semua umur. Dari anamnesis ditemukan pasien mengeluh
gatal semakin hebat di malam hari. Dan pasien juga mengatakan bahwa keluarga
yang satu rumah dengan pasien ada yang mengalami keluhan serupa. Keluhan
pasien ini sesuai dengan teori, berdasarkan kepustakaan disebutkan bahwa skabies
memiliki 4 tanda utama atau tanda kardinal antara lain adalah pruritus nokturna,
menyerang sekelompok orang, terdapat terowongan, dan ditemukannya tungau.3
Keluhan gatal lebih terasa semakin berat pada malam hari dan saat berkeringat
dikarenakan aktivitas tungau lebih tinggi pada suasana lembab dan suhu panas.
Keluhan gatal ini dikarenakan aktivitas S.scabiei menimbulkan respons imunitas
seluler dan humoral serta mampu meningkatkan IgE baik di serum maupun di
kulit.3

8
 Adapun empat tanda kardinal gejala penyakit skabies yakni pruritus
nokturna, menyerang manusia secara berkelompok, adanya terowongan
(kunikulus) pada tempat- tempat predileksi, dan ditemukannya tungau. Diagnosis
dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal tersebut. Efluoresensinya
berupa papula, vesikel, urtika dan lain- lain, dengan garukan dapat timbul erosi,
eskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder. Biasanya terdapat gambaran lorong-lorong
rumah sarcoptes yang biasanya disebut kunikulus.3,5 Pada populasi yang memiliki
imunitas yang rendah atau pada usia tua akan lebih mudah terjadi bentuk yang
lebih berat dari skabies yang disebut Norwegian skabies atau skabies berkrusta
yang lebih menular dan susah untuk diobati.3
Predileksi dari skabies ialah biasanya pada axilla, areola mammae, sekitar
umbilikus, genital, bokong, pergelangan tangan bagian volar, sela-sela jari tangan,
siku flexor, telapak tangan dan telapak kaki.4,5
Dari pemeriksaan fisik status dermatologi didapatkan multiple papul eritema
pada digiti manus bilateral dan antebrachii bilateral. Hal ini sesuai dengan teori
yaitu papul, vesikel, urtika, dengan garukan dapat timbul erosi, eskoriasi, krusta,
dan infeksi sekunder pada skabies.
Pada pemeriksaan penunjang tidak dilakukan pada pasien ini, karena
diagnosis skabies telah ditegakkan dari anamesis (terdapat 2 dari 4 tanda cardinal)
dan pemeriksaan fisik. Adapun cara yang bisa dilakukan sesuai dengan tinjauan
pustaka yakni: a) Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung yang
terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan diatas sebuah
kaca obyek, lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop
cahaya. b) Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung di atas selembar
kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar. c) Dengan membuat biopsy irisan.
Caranya: lesi dijepit dengan 2 jari kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan
diperiksa denga mikroskop cahaya. d) Dengan biopsi eksisional dan diperiksa
dengan pewarnaan H.E.3
Apabila diagnosis dari skabies tertunda, maka akan menunda perawatan dan
memperpanjang penderitaan serta meningkatkan risiko wabah atau penyebaran,
dimana sebagian besar penduduk berisiko terkena scabies. Terdapat beberapa
metode untuk mendiagnosis skabies diantaranya dengan Kalium Hidroksida

9
(KOH) dengan cara digores (scrapping) dari liang atau terowongan, dermoskopi,
pembesaran fotografi digital, biopsi kulit, dan presentasi klinik, termasuk papula
merah yang gatal dan ruam. Tujuan dari diagnosis ini adalah visualisasi secara
langsung tungau atau telur penyebab skabies. Visualisasi langsung dapat
dilakukan dengan preparasi KOH atau dengan biopsi terowongan yang
menunjukkan adanya tungau. Test KOH ini cukup spesifik namun kurang sensitif.
Biopsi hanya menunjukkan inflamasi sel dengan adanya sejumlah eosinofil,
edema, dan spongiosis epidermal. Dermoskopi dan pembesaran fotografi digital
merupakan metode yang baik untuk mendiagnosis skabies, meskipun kurang
definitif apabila dibandingkan dengan memvisualisasikan tungau pada KOH atau
biopsi. Dupuy dkk melaporkan sensitivitas dermoskopi sebesar 91% dan
spesifisitasnya sebesar 86% .12

Diagnosis banding skabies meliputi hampir semua dermatosis dengan

keluhan pruritus, yaitu dermatitis atopik, dermatitis kontak, prurigo, urtikaria
papular, pioderma, pedikulosis, dermatitis herpetiformis, ekskoriasi-neurotik,
urtikaria, dermatitis eksematoid infeksiosa, pruritis karena penyakit sistemik.
1, 10
Oleh karena itu skabies disebut juga “the greatest imitator”. Perbedaan pada
dermatitis atopik lesi di pergelangan tangan dijumpai simetris.3

Penatalaksanaan skabies dilakukan kepada penderita dan seluruh anggota

keluarga atau orang yang dekat dengan penderita meskipun tidak menimbulkan
gejala. Syarat obat yang ideal harus efektif terhadap semua stadium tungau,
harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik, tidak berbau atau kotor serta
tidak mewarnai atau merusak pakaian, dan mudah diperoleh serta murah.3
Penatalaksanaan umum meliputi edukasi kepada pasien, yaitu: (a) Mandi dengan
air hangat dan keringkan badan; (b) Pengobatan skabimid topikal dioleskan di
seluruh kulit, kecuali wajah, kecuali wajah, sebaiknya dilakukan pada malam
hari sebelum tidur; (c) Hindari menyentuh mulut dan mata dengan tangan; (d)
Ganti pakaian, handuk, seprei yang digunakan, dan selalu cuci dengan teratur,
bila perlu direndam dengan air panas, karena tungau akan mati pada suhu 130 oC;
(e) Hindari penggunaan pakaian, handuk, seprai bersama anggota keluarga
serumah; (f) Setelah periode waktu yang dianjurkan, segera bersihkan skabisid

10
 dan tidak boleh mengulangi penggunaan skabisid yang berlebihan setelah
seminggu sampai dengan 4 minggu yang akan datang; dan (g) Setiap anggota
keluarga sebaiknya mendapatkan pengobatan yang sama dan ikut menjaga
kebersihan.3 Produk yang digunakan untuk membunuh tungau disebut skabisid.
Sulfur presipitatum (belerang endap) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salep
atau krim. Emulsi benxil-benzoas (20-25%), Gama benzena heksa Klorida
(Gameksan) dengan kadar 1% dalam krim atau losio. Krotamiton 10% dalam
krim atau losio. Permetrin dengan kadar 5% dalam krim.3

Tatalaksana farmakologis pada pasien ini adalah sesuai dengan teori yaitu
permethrin cream 5%  setelah mandi sore dioles ke permukaan kulit seluruh
tubuh, kemudian didiamkan minimal 8-10 jam, setelah itu mandi seperti biasa.
Pemakaian hanya 1 kali dan bisa diulang setelah seminggu ditambah cetirizine tab
10 mg diberikan 1 kali sehari diminum malam hari. Pasien diberikan pengobatan
simptomatik antihistamin h1 golongan kedua (AH1 non sedasi) bertujuan untuk
megurangi rasa gatal yang timbul akibat pelepasan histamin terhadap skabies, dan
diminum pada malam hari bertujuan untuk mengurangi gejala nokturnal pruritus
pada pasien skabies.3 Non farmakologis rutin minum obat, pakaian, handuk dan
barang-barang lainnya yang pernah digunakan oleh penderita harus diisolasi dan
direndam dengan air panas terlebih dahulu sebelum dicuci, seprai penderita harus
sering diganti dengan yang baru maksimal tiga hari sekali, menghindari kontak
langsung dengan penderita lain seperti berjabat tangan dan tidur bersama, kontrol
kembali hari ke 7 pengobatan.

Tabel 2.1 Tatalaksana Skabies11

11
12
 Farmakologi permetrin utamanya adalah dengan mengganggu aliran
masuk ion Na pada kanal membran saraf sehingga menyebabkan paralisis dan
kematian parasit. Permetrin merupakan piretroid dan neurotoksin sintetis.
Mekanisme fisiologi dasar yang terjadi pada parasit atau artropoda yang dikenai
adalah induksi abnormalitas di sepanjang membran sel yang tereksitasi yang
menyebabkan hipereksitabilitas sensorik, gangguan koordinasi, dan kelumpuhan.
Keadaan tersebut dipengaruhi oleh gangguan pada membran saraf melalui adanya
hambatan pergerakan ion natrium dari luar membran sel ke dalam yang
menyebabkan lambatnya masukan natrium pada akhir depolarisasi. Selanjutnya,
pemanjangan permeabilitas ion natrium selama fase eksitatori mempengaruhi
aktivitas repetitif pada jalur sensorik dan motorik.11

13
 DAFTAR PUSTAKA

1. Menaldi SLS, Bramono K, Indriatmi W. Ilmu penyakit kulit dan

kelamin. Edisi ke-7. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2015.
2. Yosefw,. Krim Permethin untuk pengobatan scabies.2007 Dibuka pada
website http://yosefw.wordpress.com/2007/12/3 0/krim-permethrin-5untuk
pengobatan- scabies/
3. Djuanda Adhi . Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Ed. 7 Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta : 2016.
4. Bag./SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Atlas penyakit kulit dan
kelamin. FK. Unair/RSU Dr. Soetomo. Surabaya : 2007.
5. Brouhard Rod. Skabies: Symptoms and Treatment of Skabies. 2008
Available from: http://firstaid.about.com/od/rash/qt/08_skabies.htm
(Accesed Juni 7, 2012)
6. Badri,. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Bandung. 2008
http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php ?id=jkpkbppk gdl-grey-2008-
mohbadri 2623&node=146&start=141
7. Heukelbach J, Wilcke T, Winter B & Feldmeier. Epidemiology and
morbidity of scabies and pediculosis capitis in resource-poor communities
in Brazil. British Journal of Dermatology 153: 150– 156.2005
8. Chowsidow O. Skabies. The new england journal of medicine. 35,1-
16.2006
9. Mukoro H.J, Epidemiologi Lingkungan, Airlangga University Press,
Surabaya.2006
10. Boediardja SA dan Handoko RP; Skabies; Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Hal 137-140; 2017

11. A. Singal and R. Sharma, “Topical permethrin and oral ivermectin in the
management of scabies: A prospective, randomized, double blind,
controlled study,” Indian J. Dermatology, Venereol. Leprol., vol. 77, no. 5,
p. 581, 2011.

12. K. A. HEWITT, A. NALABANDA, and J. A. CASSELL, “Scabies

outbreaks in residential care homes: factors associated with late
recognition, burden and impact. A mixed methods study in England,”

14
 Epidemiol. Infect., vol. 143, no. 7, pp. 1542–1551, 2015.

13. Stone, S.P., Goldfarb J.N., and Bacelieri R.E., 2008. Scabies, Other Mites,
and Pediculosis. In: Wolff K., Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A.,
Paller A.S., and Leffell D.J. Ed. Fitzpatrick’s Dermatology in General
Medicine 7th edition. McGraw Hill, New York: 2029-2037.
14. Marks, JG & Miller, JJ 2006, Lookingbill&Marks’s Principles of
Dermatology, 4 edn, Elsevier, Philadelphia.
15. Murtiastutik D., 2008. Skabies. In: Barakbah J., Lumintang H., and
Martodiharjo S. Ed. Buku Ajar Infeksi Menular Seksual. Airlangga
University Press, Surabaya: 202-208.
16. Djuanda A, Hamzah M., dan Aisah S. Ed., 2015. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin Edisi 7. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

15