PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

GIRING sebagai Aplikasi Reminder Pemeriksaan Kesehatan Gigi

Ibu Hamil dengan SMS Gateway

BIDANG KEGIATAN
PKM KARSA CIPTA

Diusulkan oleh:

Naurah Nabilah Pramaztri Ketua 021711133004 2017

Reinaya Tifa Pratiwi Anggota 021911133060 2019
Nadhirah Azzahrah Anggota 021911133124 2019

UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2019

i
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KARSA CIPTA
1. Judul Kegiatan : GIRING sebagai Aplikasi Reminder
Pemeriksaan Kesehatan Gigi Ibu Hamil dengan SMS Gateway
2. Bidang Kegiatan : PKM-KC
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Naurah Nabilah Pramaztri
b. NIM : 021711133004
c. Jurusan : Fakultas Kedokteran Gigi
d. Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga
e. Alamat Rumah dan Telp/HP : ..................................................................
..................................................................
f. Email : ..................................................................
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 3 orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : ..................................................................
b. NIDN : ..................................................................
c. Alamat Rumah dan Telp/HP : ..................................................................
..................................................................
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp. 11.250.000,-
b. Sumber lain : Rp. 0,-
7. Jangka Waktu Pelaksanaan: 5 Bulan
Surabaya, 1 November 2018
Menyetujui
Wakil Dekan I Ketua Pelaksana Kegiatan
Fakultas ...............
Universitas Airlangga

(...............................................................) (...............................................................)
NIP. ........................................ NIM. 021711133004

Direktur Kemahasiswaan Dosen Pendamping

Universitas Airlangga

(Dr. M. Hadi Shubhan, S.H., M.H., CN.) (...............................................................)

NIP. 197304062003121002 NIDN. ........................................

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL..........................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iii
BAB 1. PENDAHULUAN....................................................................................1
1.1 Latar Belakang...................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................1
1.3 Tujuan Program..................................................................................2
1.4 Luaran Program.................................................................................3
1.5 Manfaat Program...............................................................................3
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1 Kesehatan Gigi dan Mulut Ibu Hamil.....................................................4
2.1.1 Kehamilan.......................................................................................5
2.1.2 Pengaruh Perubahan Hormon terhadap Kesehatan Gigi dan Mulut
..................................................................................................................5
2.2 Faktor yang Mempengaruhi Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut
Ibu hamil .................................................................................................6
2.3 Giring Aplikasi dengan Fitur SMS Gateway Berbasis Web………..7
2.3.1 Aplikasi Berbasis Web …………………………………………...7
2.3.2 GIRING…………………………………………………………...7
BAB 3. TAHAP PELAKSANAAN.......................................................................8
3.1 Waktu dan Tempat..............................................................................8
3.2 Alat dan Bahan...................................................................................8
3.3 Cara Kerja..........................................................................................8
3.4 Skema Kerja Alat...............................................................................9
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN........................................................9
4.1 Anggaran Biaya..................................................................................9
4.2 Jadwal Kegiatan.................................................................................9
DAFTAR PUSTAKA
................................................................................................................................
10
LAMPIRAN-LAMPIRAN....................................................................................11
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pembimbing yang
ditandatangani...........................................................................10
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...................................................18
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas.......21
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana............................................22
Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan..............24

iii
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan kodrat seorang wanita sebagai salah satu fase kehidupan dan merupakan fase
reproduksi manusia yang berfungsi melahirkan janin sebagai manusia baru di dunia (Lisa Indrian Dini,
2012).Kehamilan juga merupakan peristiwa yang membahagiakan bagi seorang wanita di dalam
pernikahan. Pada masa kehamilan terjadi beberapa perubahan baik secara fisik maupun fisiologis.
Perubahan ini terjadi karena tubuh mempersiapkan diri untuk proses melahirkan serta untuk perkembangan
janin. Perubahan yang terjadi dapat mempengaruhi sistem dalam tubuh yang berdampak terhadap fisiologis
bagian-bagian tubuh termasuk rongga mulut. Pada masa kehamilan, terjadi perubahan hormonal yang
ditandai dengan meningkatnya kadar hormon estrogen dan progesterone. Adanya perubahan hormon
selama kehamilan dapat mempengaruhi respon gingiva yang berlebihan terhadap plak sehingga
meningkatkan risiko terjadinya penyakit periodontal (Abdul Gani Soulissa, 2014). Ketika penyakit
periodontal hadir, jumlah bakteri meningkat secara signifikan sebanyak 10.000 kali populasi aslinya.
Sistem kekebalan tubuh sedikit rileks selama kehamilan agar tidak membahayakan janin. Lebih banyak
bakteri tumbuh ketika sistem kekebalan tubuh tidak bekerja dengan kecepatan penuh. Gusi yang berdarah
membiarkan bakteri memasuki aliran darah, melakukan perjalanan melalui tubuh ibu, dan memasuki
plasenta (ovadia, 2007).
Penyakit periodontal banyak terjadi di negara maju maupun berkembang dan mempengaruhi sekitas
20-50% populasi dunia. Di Indonesia, penyakit periodontal merupakan penyakit kedua terbanyak yang
diderita masyarakat yaitu sekitar 73,50%, dan 4-5% dapat menyebakan gigi goyang kemudian lepas.
Menurut data di suatu puskesmas Surabaya sebanyak 31,7% mengalami penyakit periodontal. Dan pada
2017, mencatat terjadinya penyakit periodontal pada ibu hamil sebesar 42,8%. PDGI juga mencatat bahwa
periodontitis merupakan masalah gigi dan mulut yang sering dialami oleh ibu hamil (Nazir, 2017).
Berbagai penelitian telah menemukan bukti yang menghubungkan kesehatan mulut ibu yang buruk ,
hasil kehamilan , dan kesehatan gigi turunan. Mulai dari kelahiran premature , berat badan lahir bayi
rendah , hingga risiko karies dini pada bayi (Naseem, 2016). Sebuah penelitian menyatakan bahwa wanita
hamil yang memiliki penyakit periodontal sedang maupun berat 7 kali lebih rentan melahirkan premature
daripada wanita dengan periodontium yang sehat. (ovadia, 2007). Ibu hamil menjadi kelompok yang
memerlukan perhatian khusus berkaitan dengan kesehatan mulut mereka dan kesehatan calon bayi. Ibu
hamil harus menyadari pentingnya menjaga kesehatan mulut selama kehamilan sehingga dapat menghindari
terjadinya penyakit mulut yang dapat mempengaruhi kehamilan. (R O Mwaiswelo, 2007).
Berdasarkan uraian diatas , tentu saja permasalahan tentang kesehatan gigi ibu hamil bukanlah
permasalahan yang sepele , maka dibuatlah suatu program pengingat waktu pemeriksaan dan monitoring
melalui pencatatan hasil pemeriksaan ibu hamil berbasis web dan juga SMS gateway. Reminder atau
pengingat dengan menggunakan fitur sender (sms gateway) yang dikirimkan pada ibu hamil diharapkan
dapat mengingatkan ibu untuk melakukan check up secara rutin sekaligus puskesmas maupun tenaga
kesehatan seperti dokter gigi dapat memantau kesehatan gigi dan mulut ibu hamil.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang masalah yang telah dipaparkan diatas, didapat rumusan masalah sebagai
berikut:
a. Apakah GIRING dapat digunakan sebagai aplikasi reminder dan monitoring permasalahan
gigi ibu hamil dengan fitur SMS gateway?
b. Bagaimana proses pembuatan aplikasi reminder dan monitoring pemeriksaan kesehatan gigi
ibu hamil?
c. Apakah aplikasi reminder dan monitoring pemeriksaan kesehatan gigi ibu hamil dengan fitur
SMS gateway efektif untuk mengurangi permasalahan kesehatan gigi pada ibu hamil ?
4
1.3 Tujuan Program
a. Mengetahui fitur dan cara kerja GIRING dapat digunakan sebagai aplikasi reminder dan monitoring
pemeriksaan kesehatan gigi ibu hamil dengan fitur SMS gateway.
b. Mengetahui proses pembuatan aplikasi reminder dan monitoring pemeriksaan kesehatan gigi ibu
hamil dengan fitur SMS gateway.
1.4 Luaran Program
Luaran kegiatan ini adalah dapat menghasilkan artikel ilmiah dan produk fungsional berupa
aplikasi reminder dan monitoring pemeriksaan kesehatan gigi ibu hamil dengan fitur SMS gateway
berbasis web

1.5 Manfaat Program

a. Mampu menjadi program kreativitas dalam bidang kesehatan dan berguna untuk masyarakat luas.
b. Meningkatkan kreatifitas dan skill pelaksana dalam pengembangan inovasi dalam bidang kesehatan.
c. Memiliki publikasi ilmiah dan hak paten dari hasil kreatifitas mahasiswa

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kesehatan Gigi dan Mulut Ibu Hamil

2.1.1 Kehamilan
Kehamilan merupakan proses fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum, yang
kemudian berkembang menjadi fetus aterm. Pada kondisi normal, lama kehamilan kurang lebih
280 hari atau 40 minggu atau 90 hari menurut kalender internasional dihitung dari fertilisasi
hingga lahirnya bayi. Usia kehamilan dibagi menjadi 3, dimana trimester 1 (12 minggu),
trimester 2 selama 15 minggu (minggu ke 13 sampai minggu ke-27), dan trimester 3 selama 13
minggu (minggu ke-28 sampai ke-40) (Ardiani, 2013).
Kehamilan merupakan proses fisiologi dimana terjadi perubahan hormon yang dapat
menyebabkan terjadinya perubahan pada seluruh tubuh ibu hamil. Produksi estrogen dan
progesteron, disekresi oleh korpus luteum dan plasenta, meningkat secara perlahan dan
mencapai puncaknya pada akhir kehamilan (Naseem et al., 2016).
2.1.2. Pengaruh Perubahan Hormon terhadap Kesehatan Gigi dan Mulut
Penyakit periodontal merupakan penyakit yang menyebabkan kerusakan pada jaringan
penyangga gigi. Penyakit periodontal secara garis besar terbagi menjadi dua, yaitu gingivitis dan
periodontitis. Etiologi dari penyakit periodontal terdiri dari faktor lokal dan faktor sistemik.
Faktor lokal yaitu bakteri plak subgingiva yang ada pada junctional epithelium, penumpukan sisa
makanan, dan faktor retensi plak (seperti restorasi gigi yang tidak tepat). Sedangkan faktor
sistemik antara lain genetik, nutrisi, hematologi, dan hormonal (Borgo et al., 2014).
Pada masa kehamilan, seiring dengan peningkatan hormon estrogen dan progesteron
terjadi peningkatan bakteri plak terutama bakteri subgingiva yang merupakan faktor lokal
penyakit periodontal. Hal ini disebabkan karena peningkatan konsentrasi kedua hormon tersebut
dapat memberikan nutrisi serta lingkungan yang mendukung bagi pertumbuhan bakteri.
Akumulasi bakteri subgingiva akan merangsangkan respon tubuh sehingga mengahasilkan
prostaglandin, yang mana merupakan mediator dalam respons keradangan. Peningkatan jumlah
prostaglandin dapat menyebabkan terjadi kerusakan pada jaringan periodontal (Nuarita et al.,
2012).
Peradangan pada jaringan periodontal ini jarang mendapat perhatian karena gejalanya yang
5
 tidak terlalu mengganggu bagi penderita, sehingga pada saat hamil, terjadi peningkatan jumlah
hormon estrogen dan progesteron, mempengaruhi vaskularisasi, yang menyebabkan pembuluh
darah gingiva lebih permeabel dan sensitif dalam menerima respon terhadap iritan lokal seperti
plak dan kalkulus, Jika ini terus dibiarkan terjadi, bakteri pada plak dapat menembus aliran
darah, masuk ke dalam plasenta, sehingga plasenta memberi mekanisme perlawanan dengan
meningkatkan kadar hormon prostaglandin yang mengakibatkan kontraksi uterus meningkat dan
menginduksi kelahiran bayi prematur dan juga berat bayi lahir rendah (BBLR) (Ovadia et al.,
2007; Armitage, 2013).
Kondisi tersebut dapat dikendalikan dengan menjaga kebersihan gigi dan mulut secara
efektif. Oleh karena itu, perawatan mulut selama kehamilan sangat penting dan melibatkan
kontribusi pasien, dokter gigi, dan dokter. Ibu hamil perlu diberi pengetahuan mengenai
pentingnya menjaga kebersihan mulut yang baik, perubahan yang diharapkan pada rongga
mulut, serta dirujuk untuk kunjungan gigi yang rutin (Naseem et al., 2016).

2.2 Faktor yang Mempengaruhi Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Ibu hamil
Pengetahuan dan sikap terhadap kesehatan gigi berpengaruh secara signifikan terhadap
perilaku pemeliharaan kebersihan gigi dan mulut. Penelitian yang dilakukan Mwaiswelo dan
Masalu, didapatkan hasil yaitu hanya 16% ibu hamil yang menerima pengetahun kesehatan gigi
dan mulut. Boggess et al melaporkan bahwa kurang dari sepertiga ibu hamil yang menyetujui
pentingnya kunjungan ke dokter gigi. Dalam sebuah penelitian oleh Radnai et al memberikan
hasil bahwa status periodontal lebih buruk pada ibu hamil dengan pengetahuan kesehatan mulut
yang rendah. Sehingga hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan mengenai kesehatan gigi dan
mulut ibu hamil sangat mempengaruhi pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut (Mwaiswelo &
Masalu, 2007).
Sedangkan pada penelitian lain yang dilakukan oleh Bamanikar dan Kee pada 2013
didapatkan hasil hampir seluruh responden ibu hamil setuju bahwa harus memeriksa kesehatan
mulut selama masa kehamilan, namun nyatanya hanya 55,9% saja yang melakukan kunjungan
tersebut (Claas, 2009). Hal ini mungkin disebabkan oleh ketidaktahuan waktu yang paling tepat
untuk mengunjungi dokter gigi selama kehamilan (Khalaf et al., 2018). Kurangnya pengetahuan
pada ibu hamil juga dikarenakan kurangnya pengetahuan, tindakan dan monitoring oleh petugas
kesehatan terhadap ibu hamil (Zuhria, 2010). Selain itu, juga dapat disebabkan oleh tidak adanya
dukungan sosial dari orang terdekat seperti suami dan keluarga. Sebab adanya dukungan dari
orang terdekat dapat meningkatkan kepatuhan pemeriksaan kehamilan. Hal ini sejalan dengan
teori menurut Lawrance Green (1980), bahwa terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi
perilaku salah satunya adalah faktor predisposisi yang termasuk diantaranya yaitu pengetahuan
dan sikap mengenai kesehatan mulut akan mempengaruhi perilaku pemeliharaan

6
 kesehatan gigi dengan melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan.

2.3 Giring Aplikasi dengan Fitur SMS Gateway Berbasis Web

2.3.1 Aplikasi Berbasis Website
Website adalah salah satu aplikasi yang berisikan dokumen-dokumen multimedia (teks, gambar,
suara, animasi, video) didalamnya yang menggunakan protokol HTTP (hyper text transfer protocol )
dan untuk mengaksesnya mengunakan perangkat lunak yang disebut browser. Beberapa jenis browser
yang populer saat ini di antaranya : Internet Exspoler yang diperoduksi oleh Microsoft, Mozila Firefox,
Opera dan Safari yang diperoduksi oleh Aplle. Browser (perambah) adalah aplikasi yang mampu
menjalankan dokumen-dokumen web dengan cara diterjemahkan. Prosesnya dilakukan oleh komponen
yang terdapat didalam aplikasi browser yang biasa disebut web engine. Semua dokumen web
ditampilkan dengan cara diterjemahkan (Suhartanto, 2012).
Pembuatan aplikasi berbasis web dapat dirancang dengan sistem MySQL. MySQL adalah
sebuah perangkat lunak sistem manajemen basis data SQL (bahasa Inggris: database management
system) atau DBMS yang multithread, multi-user, dengan sekitar 6 juta instalasi di seluruh dunia.
MySQL AB membuat MySQL tersedia sebagai perangkat lunak gratis dibawah lisensi GNU General
Public License (GPL), tetapi mereka juga menjual dibawah lisensi komersial untuk kasus-kasus dimana
penggunaannya tidak cocok dengan penggunaan GPL. Relational Database Management System
(RDBMS) (Syaifudin Ramadhani, 2013).
2.3.2 GIRING (Geopositioning Intellingent Reminder for Informational Networking Group )
GIRING dengan fitur sms gateway yang berbasis web ini membantu mengingatkan pengguna
untuk pergi mengontrol kesehatan gigi sesuai jadwal yang telah disepakati dokter gigi guna
merawat dan memperbaiki kesehatan gigi dan mulut sang bunda, agar janin dalam kandungan selalu
dalam keadaan sehat dan baik.
Fitur dalam giring sendiri terdiri atas :
1.Pendaftaran
Menu pendaftaran digunakan untuk input ibu hamil yang baru pertama kali mendaftar.
2. Pemeriksaan
Pada saat data pendaftaran pasien K1 sudah terisi dengan lengkap, maka selanjutnya akan
menuju laman pemeriksaan. Pada laman ini akan tertera daftar nomor rekam medis, nama pasien,
nama suami, dan tanggal lahir. Disini masing-masing poli akan mengisi lembar formnya.
a. Pemeriksaan KIA
Poli KIA selanjutnya harus melengkapi form data pasien yang berisi
b. Pemeriksaan Laboratorium
Pihak laboratorium selanjutnya harus melengkapi form laboratorium seperti

A. Tanggal D. Albumin G. Urin J.HIV

B. Hemoglobin (Hb) E. Reduksi H. Sifilis
C. Golongan Darah F. Gula darah

c. Pemeriksaan Poli Gigi

Dokter menginput form pemeriksaan gigi dan klik poli gigi.
3. Diagnosa Gigi
Pada kolom diagnosa gigi akan tercantum daftar penyakit gigi dan mulut berdasarkan
Internasional Classification of Dissease.
4. Statistik Kunjungan Pasien
Pada kolom ini terlihat statistic kunjungan pasien pada hari , minggu , dan bulan yang sama.
5. Reminder berupa SMS Gateway

7
 Pesan singkat atau SMS mengenai jadwal kontrol gigi yang dikirimkan instansi (contohnya
puskesmas atau sarana kesehatan terdekat) kepada pengguna berfungsi untuk mengingatkan
kembali appointment yang sudah disepakati oleh dokter gigi dan pasien sebelumnya.
Instansi dapat mengakses data pengguna berupa nomor pribadi melalui data yang pengguna
telah cantumkan pada konsultasi perdana di instansi tersebut. Kemudian Instansi akan
mengirimkan reminder berupa SMS gateway yang berisi tanggal, jam, dan dokter yang akan
mengisi jadwal kontrol sekitar satu hari sebelum jadwal.
Dengan hadirnya beberapa fitur diatas, pasien yang merupakan ibu hamil diharapkan lebih
antusias terhadap rutinitas konsultasi kesehatan gigi mulut dan memanfaatkan fitur-fitur yang telah
disediakan seoptimal mungkin, agar tidak terjadi penyakit atau kesalahan yang tidak diinginkan
pada ibu maupun janinnya, serta agar terwujudnya kesehatan gigi mulut yang baik selama masa
kehamilan.

BAB 3. TAHAP PELAKSANAAN

3.1 Waktu dan Tempat

Waktu pembuatan dan pengujian aplikasi dilakukan selama 5 bulan yang dimulai pada bulan Maret
– Mei 2019 bertempat di Universitas Airlangga kampus A.
3.2 Alat dan Bahan
1. Framework
2. Data
3. Interface
4. Aplikasi

3.3 Cara Kerja

Kontruksi Implementasi
Analisa Desain Maintenance
dan Testing dan Evaluasi

Gambar 3.1 Tahapan kerja

1. Analisa
Pada tahap ini dilakukan survei dengan mencari data mengenai prevalensi terjadinya penyakit
pada gigi dan mulut, keluhan-keluhan yang sering dirasakan, serta check up yang perlu
dilakukan oleh ibu hamil. Dari data-data tersebut kemudian dilakukan analisa sehingga
hasilnya dapat digunakan sebagai acuan untuk untuk merancang fitur dari aplikasi yang akan
dibuat.
2. Desain
Pada tahap ini dilakukan proses perencanaan atau merancang workflow sistem, membuat
prototype, dan juga merancang database yang akan dibuat untuk aplikasi.
3. Konstruksi dan Testing
Pada tahap ini dilakukan pembuatan aplikasi.
4. Implementasi dan evaluasi

8
 Pada tahap ini dilakukan kegiatannya meliputi pengenalan aplikasi dn membuat user guide.
Jika, terdapat system error perlu dilakukan identifikasi dan analisa kembali untuk
mendapatkan solusi dari masalah
5. Maintenance
Pada tahap ini, dilakukan pembaharuan atau update fitur dan tampilan secara berkala

3.4 Konsep Kerja Alat

Data Back End Front End

Dapat Back end merupakan bentuk Tampilan dari

menggunaka software, dimana pada web aplikasi itu
n jenis berfungsi untuk menyimpan sendiri
mysqyl atau data atau sebagai database
firebase darir aplikasi itu sendiri.

Gambar 3.2 Konsep Kerja Alat

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan penunjang Rp. 500.000,-
2 Bahan habis pakai Rp. 7.198.000,-
3 Perjalanan Rp. 500.000,-
4 Lain-lain (administrasi, publikasi, laporan) Rp. 3.052.000,-
Jumlah Rp. 11.250.000,-

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan Bulan Bulan Bulan Bulan
No Kegiatan Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Studi pustaka
2 Pembuatan
proposal
3 Perancangan
fitur aplikasi
4 Pembuatan
aplikasi

9
 DAFTAR PUSTAKA

Ardiani, AK. 2013. Perbedaan Curah Saliva pada Wanita Hamil Trimester 1,
Trimester 2, dan Trimester 3. Jurnal Kedokteran Diponegoro. vol. 2. no. 1.

Armitage, GC. 2013. Armitage, G. C. 2012. Bi-directional relationship between

pregnancy and periodontal disease. Periodontology 2000. vol. 61. pp. 163-164.

Borgo, P. Rodrigues, V. Feitosa, A. Xavier, K. Avila-Campos, M. 2014. Association

between periodontal condition and subgingival microbiota in women during
pregnancy: a longitudinal study. J Appl Oral Science. vol. 22. no. 6. pp.528-533.

Claas, BM. 2009. Self-Reported Oral Health and Access to Dental Care Among
Pregnant Women in Wellington. Public Health St Massey University. pp. 15-18.

Haryanti, S. Sulastri. 2010. Hubungan Dukungan Suami terhadap Kepatuhan

Pemeriksaan Kehamilan di Puskermas 1 Toroh. Publikasi UMS. vol. 3. no. 2.

Hastanti, RP. Purnama, BE. Wardati, IU. Sistem Penjualan Berbasis Web (E-
Commerce) Pada Tata Distro Kabupaten Pacitan. Jurnal Bianglala Informatika,
(JBI). Vol. 3. No. 2.

Khalaf, SA. Osman, SR. Abbas, AM. Ismail, TAAM. 2018. Knowledge, attitude and
practice of oral healthcare among pregnant woman in Assiut, Egypt. Int Journal
Community Med Public Health. vol. 5. no. 3. pp. 890-900.

Kirca, N. 2017. The Importance of Oral - Dental Health in Pregnancy. Advances in

Dentistry Oral Health. vol. 7. no. 2.

Marla, V. Srii, R. Roy, D. Ajmera, H. 2018. The Importance of Oral Health during
Pregnancy: A review.

Mwaiswelo, RO. Masalu, JR. 2007. Oral Health Knowledge and Behavior Among Pregnant
Women in Keyla District, Mbeya, Tanzania. Tanz Dent J. vol. 14. no. 2. Naseem, M., Khurshid,
Z., Khan, H., Niazi, F., Zohaib, S. and Zafar, M. 2016. Oral health challenges in pregnant
women: Recommendations for dental care

10
 1

professionals. The Saudi Journal for Dental Research. vol. 7. no. 2. pp.138-
146.
Nazir, MA. 2017. Prevalence of periodontal disease, its association with
systemic diseases and prevention. Int Journal of Health Sciences. vol. 11.
no. 2. pp. 72.

Nuarita, R. Praharani, D. Kusumawardani, B. 2012. Pengaruh Penyakit

Periodontal Selama Masa Kehamilan Terhadap Jumlah Total Leukosit
dan Hitung Jenis Leukosit. Jurnal Kedokteran Gigi Unj. vol. 9. no. 3. hh.
125.

Ovadia, R. Zirdok, R. Romero, RMD. 2007. Relationship between pregnancy

and periodontal disease. Medicine and Biology. vol. 14. no. 1. pp. 10-13.

Xie, Y. Xiong, X. Elkind-Hirsch, KE. Pridjian, G. Maney, P. Delarosa, RL.

Buekens, P. 2013. Change of Periodontal Disease Status During and
After Pregnancy. Journal of Periodontology. vol. 84. no. 6. pp. 725–726.

Zuhria, A. 2010. Analisis Faktor Penyebab Rendahnya Jumlah Kunjungan Ibu

Hamil ke Poli Gigi di Puskesmas Dukun Gresik. Airlangga University
Library.
 2

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pembimbing yang

Ditandatangani
Lampiran Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomer Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam
No Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan
1
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-……..…………………………………….

Surabaya, 1 November 2018

Ketua,

(.......................................)

Lampiran Anggota
 3

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomer Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam
No Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan
1
2
3

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-……..…………………………………….

Surabaya, 1 November 2018

Anggota Tim,

(.......................................)
 4

Lampiran Anggota
D. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIM
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomer Telepon/HP

E. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam
No Jenis Kegiatan Waktu dan Tempat
Kegiatan
1
2
3

F. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-……..…………………………………….

Surabaya, 1 November 2018

Anggota Tim,

(.......................................)
 5

Lampiran Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
B.
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
R
2 Jenis Kelamin L/P
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomer Telepon/HP
iwayat Pendidikan
Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/Doktor
C.
Nama Institusi
R
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus
ekam Jejak Tri Dharma PT
C.1. Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
C.2. Penelitian
Penyandang
No Judul Penelitian Tahun
Dana
1
2
3
C.3. Pengabdian Kepada Masyarakat
Judul Pengabdian kepada
No Penyandan Dana Tahun
Masyarakat
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai
ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-……..…………………………………….

Surabaya, 1 November 2018

Dosen Pendamping,
 6

(.......................................)
 7

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1.Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (RP) Nilai (RP)

- Suku Cadang

- Aplikasi

- Sensor

- Kit

- dsb

- SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Volume Harga Satuan (RP) Nilai (RP)

- Bahan Kima Lab

- Kanvas

- Cat Air

- dsb

SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan Volume Harga Satuan (RP) Nilai (RP)

- Keperluan
Pembelian
Bahan
- Keperluan Uji
Coba (Perjalanan
dari kampus ke
tempat uji coba)
- dsb

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain Volume Harga Satuan (RP) Nilai (RP)

- Sewa Domain

- Biaya Jasa
Layanan
- dsb

SUB TOTAL (Rp)

TOTAL 1+2+3+4 (Rp)

Terbilang (……………………)
 8

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas

No. Nama / NIM Bidang Ilmu

 9

Alokasi
Program Uraian
Waktu
Studi Tugas
(jam/minggu)

1.

2.

3.

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

 10

UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Unair Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5929970, 5922267, Fax (031) 5911444
Website : http://www.km.unair.ac.id ; e-mail : km@unair.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................
NIM : ................................................
Program Studi : ................................................
Fakultas : ................................................

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-KC dengan

judul………………………….. yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah
asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Surabaya, 1 November 2018

Mengetahui, Yang menyatakan,

Wakil Dekan 1
Fakultas……………………
Universitas Airlangga

Materai 6.000

( .) (..........................................................)
NIP. NIM.
 11

Lampiran 5. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkembangkan