MULTIPLE TRAUMA
Fasilitator:
Harmayetty, S.Kp.,M.Kes
Disusun Oleh
Kelompok I – A2
FAKULTAS KEPERAWATMAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
TAHUN 2020
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya akhirnya kami dapat
menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Kritis dengan materi Asuhan Keperawatan
pada Klien dengan Multiple Trauma dalam bentuk makalah. Makalah ini disusun guna
memenuhi tugas yang diberikan oleh ibu Harmayetty, S.Kp.,M.Kes.
Terima kasih kepada ibu Harmayetty, S.Kp.,M.Kes sebagai dosen pengampu yang telah
membimbing dalam penyusunan makalah ini. Terlepas dari semua itu, kami menyadari
sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini baik dari segi
susunan kalimat maupun tata bahasanya.
Kami menyadari adanya kekurangan pada makalah ini. Untuk itu kritik dan saran
sangat kami harapkan demi penyempurnaan makalah ini
Semoga makalah ini, dapat bermanfaat dan menjadi sumber pengetahuan bagi
pembaca. Dan apabila dalam pembuatan makalah ini terdapat kekurangan kiranya pembaca
dapat memakluminya. Sekian dan terima kasih.
Penulis
ii
DAFTAR ISI
iii
BAB I
PENDAHULUAN
Oleh sebab itu, di dalam makalah ini kami akan membahas terkait dengan
multiple trauma dengan perhitungan berdasarkan IIS (Injury Severity Score),
APACHE (Acute Physiologic and Chronic Helath Evaluation), AIS (Abbreviated
4
Injury Scale) untuk pengklasifikasiannya dan mengkategorikannya ke dalam beberapa
jenis multiple trauma.
1.2. TINJAUAN
1.3.1 Tinjauan Umum
Setelah mengikuti kegiatan perkuliahan dengan mata kuliah keperawatan kritis
diharapkan dapat mengetahui penjelasan proses terjadinya multiple trauma hingga
penatalaksanaannya.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Multiple trauma adalah apabila terdapat 2 atau lebih kecederaan secara fisikal pada
regio atau organ tertentu, dimana salah satunya bisa menyebabkan kematian dan memberi
dampak pada fisik, kognitif, psikologik atau kelainan psikososial dan disabilitas fungsional
(Lamichhane P, et al., 2011). Trauma multipel atau politrauma adalah apabila terdapat 2 atau
lebih kecederaan secara fisikal pada regio atau organ tertentu, dimana salah satunya bisa
menyebabkan kematian dan memberi impak pada fisikal, kognitif, psikologik atau kelainan
psikososial dan disabilitas fungsional. Multi trauma adalah Keadaan yang di sebabkan oleh
luka atau cedera defenisi inimemberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap
cedera, trauma juga mempunyai dampak psikologis dan social. Pada kenyataannya trauma
adalah kejadianyang bersifat holistic dan dapat menyebabkan hilangnya produktif seseorang.
Sekitar 80% dari penderita trauma mengenai sistem muskulo skeletal. 50% pasein
gawat darurat meninggal dalam perjalanan ke rumah sakit dan di rumah sakit. 50%
meninggal pada saat kejadian atau beberapa menit setelah kejadian kerna distruksi otak dan
CNS, jantung aorta dan pembuluh besar lainnya. 35% meninggal 1-2 jam setelah trauma (the
golden hour). Data kematian disebabkan karena, trauma kepla berat (hemtoma subdural dan
epidural), trauma toraks (hematoma toraks dan peneumotoraks), trauma abdomen (ruptur
limpha dan laserasi hati ), fraktur femur dan pelvis karena pendarahan massif, trauma
multiple dan pendarahan. Pencegahan kematian dilakukan pada 1-2 jam dini, dimana harus
tidak agresif. Angka kematian trauma di tentukan pada fase ini, 15% meninggal akibat, mati
otak, gagal organ, sepsis. Lebih serius pasien cedera (ISS 15-24) mencapai rumah sakit
menunjukkan peningkatan enam kali lipat dalam mortalitas pada pasien berpenghasilan
ekonomi rendah.
Kematian setelah trauma tergantung pada sejumlah faktor, salah satunya tingkat
ekonomi merupakan faktor penentu utama. Kematian yang disebabkan oleh trauma itu secara
6
klasik memiliki 3 penyebaran, yang berhubungan antara waktu kejadian dengan penanganan
efektif yang dilakukan untuk mengatasi mortalitas :
a. Immediate deaths (kematian yang segera), dimana pasien meninggal oleh karena
trauma sebelum sampai ke rumah sakit. Misalnya cedera kepala berat, atau trauma
spinal cord. Hanya sedikit dari pasien ini yang dapat hidup sampai ke rumah sakit,
karena hampir 60% dari kasus ini pasien meninggal bersamaan dengan saat kejadian.
b. Early deaths, dimana pasien meninggal beberapa jam pertama setelah trauma.
Sebagian disebabkan oleh perdarahan organ dalam dan sebagian lagi disebabkan oleh
cedera sistem saraf pusat. Hampir semua kasus pada trauma ini potensial dapat
ditangani. Bagaimanapun, pada umumnya setiap kasus membutuhkan pertolongan dan
perawatan definitif yang sesuai di pusat-pusat trauma. Khususnya pada institusi yang
dapat melakukan resusitasi segera, identifikasi trauma, dan sarana pelayanan operasi
selama 24 jam.
c. Late deaths, dimana pasien meninggal beberapa hari atau minggu setelah trauma.
Sepuluh sampai dua puluh persen (10%-20%) dari seluruh kematian kasus trauma
terjadi pada periode ini. Kematian pada periode ini mayoritas disebabkan oleh karena
infeksi dan kegagalan multipel organ. Trauma kepala paling banyak dicatat pada
pasien multipel trauma dengan kombinasi dari kondisi yang cacat seperti amputasi,
kelainan pendengaran dan penglihatan, post-traumatic stress syndrome dan kondisi
kelainan jiwa yang lain.
Mekanisme cedera terkait dengan jenis kekuatan luka dan respon jaringan tersebut.
Pemahaman yang menyeluruh tentang dua aspek cedera ini membantu dalam menentukan
tingkat dan sifat kerusakan. Cedera terjadi ketika kekuatan merusak jaringan di luar batas
kerusakannya. Ini dapat menyebabkan kerusakan anatomis dan fisiologis. Kerusakan
anatomi, seperti patah tulang, biasanya akan sembuh dan fungsinya akan kembali. Kerusakan
fisiologis, seperti cedera sistem saraf pusat, mungkin permanen meskipun terdapat proses
penyembuhan. Mekanisme cedera dapat membantu menjelaskan jenis cedera, memprediksi
hasil akhirnya dan mengidentifikasi kombinasi cedera umum. Pengetahuan tentang informasi
ini meningkatkan manajemen trauma pada pasien.
7
kekuatan tarik, elastis, dan tekan. Kekuatan tarik sama dengan jumlah ketegangan yang dapat
ditahan oleh suatu jaringan dan kemampuannya untuk menahan kekuatan regangan.
Elastisitas adalah kemampuan jaringan untuk melanjutkan bentuk dan ukuran aslinya setelah
diregangkan. Kekuatan tekan mengacu pada kemampuan untuk menahan gaya terjepit atau
tekanan ke dalam. Setiap kali kekuatan melebihi kekuatan jaringan maksimum, fraktur atau
robekan terjadi.
Kekuatan adalah faktor fisik yang mengubah gerakan tubuh baik saat istirahat atau
sudah bergerak. Itu dihitung dengan persamaan berikut:
Sifat viskoelastik jaringan membantu menyerap energi dan melindungi organ vital
dari dampak benturan. Jika energi yang ditransmisikan ke jaringan tetap di bawah batas
cedera, energi tersebut akan diserap tanpa menyebabkan cedera. Fenomena ini digunakan
untuk melindungi terhadap cedera dengan menggunakan struktur absorben energi dan
bantalan. Objek pelindung tidak mencegah deformasi jaringan tetapi dapat memperpanjang
durasi dan mengurangi kekuatan tumbukan di bawah batas cedera.
Ketika jaringan berubah bentuk melebihi batas yang dapat dipulihkan, cedera terjadi.
Deformasi jaringan atau struktur dapat diukur berdasarkan perubahan bentuk, umumnya
didefinisikan sebagai perubahan panjang dibagi dengan panjang awal. Istilah lain untuk
perubahan regangan ini. Dua tipe utama regangan adalah regangan dan geser. Tipe ketiga
adalah tekan, yang kurang nyaman dan bertanggung jawab untuk menghancurkan cedera.
Peregangan arteri sepanjang sumbu longitudinal meningkatkan panjang dan regangan
jaringan. Jika regangan atau peningkatan panjangnya terlalu besar, jaringan akan pecah.
Fenomena "semua atau tidak ada" tidak ada, sehingga arteri dapat sepenuhnya atau sebagian
8
rusak. Hasil yang serupa dapat dihasilkan oleh gaya yang diterapkan pada 90 derajat terhadap
sumbu panjang arteri. Strain geser ini terjadi ketika pergerakan jaringan dalam arah yang
berlawanan melebihi batas yang dapat dipulihkan. Contoh lain dari cedera regangan tarik
adalah patah tulang paha dan tulang rusuk. Cedera regangan geser termasuk laserasi vena
hepatik akibat pergerakan deferential dari lobus hepatika dan cedera otak akibat pergerakan
otak di dalam tengkorak. Strain tekan atau deformasi adalah faktor dalam cedera kontusio.
Faktor lain dalam cedera regangan adalah tingkat pemuatan atau pewarnaan. Respon
jaringan tergantung pada kedua regangan dan tingkat aplikasi regangan. Cedera tulang dapat
digunakan untuk menunjukkan prinsip ini. Tulang padat akan gagal pada nilai regangan jika
lebih lambat tidak akan menyebabkan kegagalan jaringan. Secara umum, toleransi viskos
suatu jaringan sebanding dengan produk dari laju pembebanan dan jumlah kompresi.
Toleransi jaringan terhadap kompresi berkurang ketika laju pemuatan meningkat.
Secara keseluruhan mengenai mekanisme cedera untuk sistem organ spesifik terus
meningkat. CIREN (Crash Injury Research and Engineering Network) telah berperan penting
dalam meningkatkan pengetahuan kita tentang cedera pada MCV. Misi dari program ini
adalah untuk meningkatkan pencegahan, perawatan, dan rehabilitasi cedera MCV, dengan
demikian mengurangi kematian, cacat, dan biaya manusia dan ekonomi. CIREN disponsori
oleh Administrasi Keselamatan Lalu Lintas Jalan Raya Nasional dan menggunakan
pendekatan multidisiplin untuk menyelidiki kecelakaan. Informasi dari program ini
menunjukkan bahwa pengekangan sabuk pengaman yang tepat mengurangi cedera kepala
akibat tabrakan frontral, tetapi bukan tabrakan lateral, dan cedera intrusi kontak yang
umumnya menyebabkan cedera otak, hati, dan paru-paru. Banyak perubahan rekayasa dalam
desain kendaraan dapat ditelusuri ke temuan yang dibuat oleh investigasi CIREN.
a. Trauma tumpul
9
depan (frontal), tabrakan samping (TBone), tabrakan dari belakang,
terbalik (roll over)
2. Secondary Collision
Setelah terjadi tabrakan penderita menabrak bagian dalam mobil
(atau sabuk pengaman).Perlukaan yang mungkin timbul akibat benturan
akan sangat tergantung dari arah tabrakan.
3. Tertiary Collision
Setelah penderita menabrak bagian dalam mobil, organ yang
berada dalam rongga tubuh akanmelaju kearah depan dan mungkin akan
mengalami perlukaan langsung ataupun terlepas(robek) dari alat
pengikatnya dalam rongga tubuh tersebut.
4. Subsidary Collision
Kejadian berikutnya adalah kemungkinan penumpang mobil yang
mengalami tabrakanterpental kedepan atau keluar dari mobil. Selain itu
barang-barang yang berada dalam mobilturut terpental dan menambah
cedera pada penderita.
b. Trauma kompresi
Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak,
sedangkan bagian dalam tetap bergerak kedepan. Organ-organ terjepit dari
belakang oleh bagian belakang dinding torak oabdominal dan kulumnavetrebralis,
dan didepan oleh struktur yang terjepit. Pada organ yang berongga dapat terjadi
apayang trauma. Mekanisme trauma yang terjadi pada pengendara sepeda motor
dan sepeda meliputi :
Benturan frontal
Bila roda depan menabrak suatu objek dan berhenti mendadak maka
kendaraan akan berputarkedepan,dengan momentum mengarah kesumbu
depan. Momentum kedepan akan tetap, sampai pengendara dan
kendaraannya dihentikan oleh tanah atau benda lain.Pada saat gerakan
kedepan ini kepala, dada atau perut pengendara mungkinmembentur stang
kemudi. Bila pengendara terlempar keatas melewati stang kemudi,
makatungkainya mungkin yang akan membentur stang kemudi, dan dapat
terjadi fraktur femurbilateral.
Benturan lateral
10
Pada benturan samping, mungkin akan terjadi fraktur terbuka atau
tertutup tungkai bawah. Jika sepeda / motor tertabrak oleh kendaraan yang
bergerak maka akan rawan untukmenglami tipe trauma yang sama dengan
pemakai mobil yang mengalami tabrakan samping.Pada tabrakan samping
pengendara juga akan terpental karena kehilangan keseimbangansehingga
akan menimbulkan cedera tambahan.
Laying the bike down
Untuk menghindari terjepit kendaraan atau objek yang akan
ditabraknya pengendara mungkinakan menjatuhkan kendaraannya untuk
memperlambat laju kendaraan dan memisahkannyadari kendaraan. Cara
ini dapat menimbulkan cedera jaringan lunak yang sangat parah.
Helm (helmets)
Walaupun penggunaan helm untuk melindungi kepala agak
terbatas namunpenggunaannya jangan diremehkan. Helm didesain untuk
mengurangi kekuatan yangmengenai kepala dengan cara mengubah energi
kinetik benturan melalui kerja deformasi daribantalannya dan diikuti
dengan mendistribusikan kekuatan yang menimpa tersebut
seluasluasnya.Secara umum petugas gawat darurat harus berhati-hati
dalam melepas helm korbankecelakaan roda dua, terutama pada
kecurigaan adanya fraktur servical harus tetap menjaga kestabilan kepala
dan tulang belakang dengan cara teknik fiksasi yang benar.
Secara umum keadaan yang harus dicurigai sebagai perlukaan berat
(walaupun penderitamungkin dalam keadaan baik) adalah sebagai berikut :
Penderita terpental , antara lain :
1. Pengendara motor
2. Pejalan kaki ditabrak kendaraan bermotor
3. Tabrakan mobil dengan terbalik
4. Terpental keluar mobil
Setiap jatuh dari ketinggian > 6 meter
Ada penumpang mobil (yang berada didalam satu kendaraan)
meninggal.
11
c. Trauma ledakan (Blast Injury)
Ledakan terjadi sebagai hasil perubahan yang sangat cepat dari suatu
bahan dengan volume yang relatif kecil, baik padat, cairan atau gas, menjadi
produk-produk gas. Produk gas ini yang secara cepat berkembang dan menempati
suatu volume yang jauh lebih besar dari pada volume bahan aslinya. Bilamana
tidak ada rintangan, pengembangan gas yang cepat ini akan menghasilkan suatu
gelombang tekanan (shock wave). Trauma ledakan dapat diklasifikasikan dalam 3
mekanisme kejadian trauma yaitu primer, sekunder dan tersier.
12
rumah sakit atai saat tiba di rumah sakit, tergantung pada keadaan disekitar
lokasi dan kondisi pasien.
Senjata dengan energi menengah dan tinggi (medium and high energy)
Senjata dengan energi menengah contohnya adalah pistol,
sedangkan senjata dengan energi tinggi seperti senjata militer dan senjata
untuk berburu. Semakin banyak jumlah mesiu, maka akan semakin
meningkat kecepatan peluru dan energi kinetiknya. Kerusakan jaringan
tidak hanya daerah yang dilalui peluru tetapi juga pada daerah disekitar
alurnya akibat tekanan dan regangan jaringan yang dilalui peluru.
Pada lokasi jaringan yang rusak, sel endotel dan leukosit akan saling berkoordinasi
untuk melepaskan mediator-mediator inflamasi, yaitu sitokin (tumor necrosis faktor-α),
interleukins, interferons, leukotrienes, prostaglandins, nitric oxide, reactive oxgen
species, serta produk dari classic inflammatory pathway (complement, histamine,
bradykin). Ketika mediator-mediator tersebut berkumpul di jaringan yang rusak maka
mediator-mediator tersebut akan melakukan rekrutmen sel- sel sistem imun innate dan
adaptive untuk menghancurkan mikroorganisme yang menginvasi serta untuk melakukan
proses perbaikan di jaringan yang terluka. Bila derajat infeksi serta trauma melampaui
kemampuan tubuh untuk beradaptasi maka respon inflamasi yang awalnya bersifat lokal
menjadi sistemik yang kemudian disebut dengan Systemic Inflammatory Response
Syndrome atau SIRS (Craig S R et., 2005).
SIRS berhubungan dengan kebocoran kapiler dan kebutuhan energi yang tinggi
sehingga memerlukan keadaan hemodinamik yang hiperdinamik dan meningkatkan
kebutuhan oksigen. Keadaan hemodinamik yang hiperdinamik akan menyebabkan
peningkatan beban metabolik yang disertai dengan muscle wasting, kehilangan nitrogen,
dan pemecahan protein. Keadaan hipermetabolik ini akan disertai dengan peningkatan
suhu tubuh inti dan disregulasi suhu tubuh. Bila kondisi tersebut tidak diikuti dengan
resusitasi yang adekuat maka konsumsi energi yang tinggi akan menyebabkan terjadinya
13
burn out (Gerard M D, 2006).
Selain disfungsi beberapa organ tubuh, juga terjadi gangguan terhadap sistem imunitas
tubuh pasien berupa supresi imun. Sindrom tersebut dikenal dengan multiple organ
dysfunction syndrome (MODS). MODS kemudian akan menyebabkan terjadinya multiple
organ failure (MOF) yang kemudian berakhir dengan kematian (Gerard M D, 2006).
Selain MODS, respon inflamasi yang berlebihan juga dapat meyebabkan terjadinya
acute respiratory distress syndrome (ARDS). Hal tersebut disebabkan oleh karena pada
respon inflamasi yang berlebihan akan terjadi kerusakan pada permukaan alveolar-capillary
sehingga menyebabkan kebocoran cairan kaya protein ke rongga alveoli yang akan
menimbulkan manifestasi klinis ARDS (Gerard M D, 2006).
14
2.4.2 Blunt Trauma
Penyebab terbanyak dari trauma tumpul adalah kecelakaan lalu lintas. Pada
suatukecelakaan lalulintas, misalnya tabrakan mobil, maka penderita yang berada
didalam mobilakan mengalami beberapa benturan (collision) berturut-turut sebagai
berikut :
5. Primary Collision
Terjadi pada saat mobil baru menabrak, dan penderita masih berada pada
posisi masing-masing.Tabrakan dapat terjadi dengan cara : tabrakan depan (frontal),
tabrakan samping (TBone), tabrakan dari belakang, terbalik (roll over)
6. Secondary Collision
Setelah terjadi tabrakan penderita menabrak bagian dalam mobil (atau sabuk
pengaman).Perlukaan yang mungkin timbul akibat benturan akan sangat tergantung
dari arah tabrakan.
7. Tertiary Collision
Setelah penderita menabrak bagian dalam mobil, organ yang berada dalam
rongga tubuh akanmelaju kearah depan dan mungkin akan mengalami perlukaan
langsung ataupun terlepas(robek) dari alat pengikatnya dalam rongga tubuh tersebut.
8. Subsidary Collision
Kejadian berikutnya adalah kemungkinan penumpang mobil yang mengalami
tabrakanterpental kedepan atau keluar dari mobil. Selain itu barang-barang yang
berada dalam mobilturut terpental dan menambah cedera pada penderita.
15
belakang, tabrakan rotasi, dan kecelakaan rollover (Gambar 42-1). Memiliki indeks
kecurigaan yang tinggi untuk cedera spesifik berfungsi sebagai titik awal untuk
mencari cedera yang bervariasi dari pola yang biasa. Tabrakan tumbukan frontal
terjadi ketika kendaraan menabrak benda di depannya. Penghuni kendaraan terus
bergerak maju dengan kecepatan yang sama seperti kendaraan sampai mereka
menabrak sabuk pengaman, airbag, roda kemudi, dashboard, atau belakang kursi
depan, tergantung pada posisi mereka di dalam mobil.
Dua pola cedera terlihat sebagai akibat dari pergerakan penghuni yang tidak
terkendali. Jalur naik-turun terjadi ketika kepala menjadi titik utama tubuh, menabrak
kaca depan atau struktur pendukung mobil lainnya. Begitu kepala berhenti,
momentum batang yang terus menerus menarik tubuh ke atas, memaksa dada dan
perut masuk ke kolom atau dasbor kemudi. Lutut dan tulang paha dipaksa ke dasbor;
dada dan perut pengemudi bertabrakan dengan setir (lihat Gambar 42-1). Ketika
struktur intrathoracic bergerak maju, gaya percepatan geser menghasilkan robekan
organ dari pedikel pembuluh darah mereka. Tabrakan benturan lateral terjadi ketika
kendaraan ditabrak pada sudut 90 derajat, mengubah arah dari gerakan maju murni ke
maju-lateral gerakan.
Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak,
sedangkan bagian dalam tetap bergerak kedepan. Organ-organ terjepit dari belakang
oleh bagian belakang dinding torak oabdominal dan kulumnavetrebralis, dan didepan
16
oleh struktur yang terjepit. Pada organ yang berongga dapat terjadi apayang trauma.
Mekanisme trauma yang terjadi pada pengendara sepeda motor dan sepeda meliputi :
Benturan frontal
Bila roda depan menabrak suatu objek dan berhenti mendadak maka kendaraan
akan berputarkedepan,dengan momentum mengarah kesumbu depan. Momentum
kedepan akan tetap, sampai pengendara dan kendaraannya dihentikan oleh tanah atau
benda lain.Pada saat gerakan kedepan ini kepala, dada atau perut pengendara
mungkinmembentur stang kemudi. Bila pengendara terlempar keatas melewati stang
kemudi, makatungkainya mungkin yang akan membentur stang kemudi, dan dapat
terjadi fraktur femurbilateral.
Benturan lateral
Pada benturan samping, mungkin akan terjadi fraktur terbuka atau tertutup
tungkai bawah. Jika sepeda / motor tertabrak oleh kendaraan yang bergerak maka
akan rawan untukmenglami tipe trauma yang sama dengan pemakai mobil yang
mengalami tabrakan samping.Pada tabrakan samping pengendara juga akan terpental
karena kehilangan keseimbangansehingga akan menimbulkan cedera tambahan.
Laying the bike down
Untuk menghindari terjepit kendaraan atau objek yang akan ditabraknya
pengendara mungkinakan menjatuhkan kendaraannya untuk memperlambat laju
kendaraan dan memisahkannyadari kendaraan. Cara ini dapat menimbulkan cedera
jaringan lunak yang sangat parah.
Helm (helmets)
Walaupun penggunaan helm untuk melindungi kepala agak terbatas
namunpenggunaannya jangan diremehkan. Helm didesain untuk mengurangi kekuatan
yangmengenai kepala dengan cara mengubah energi kinetik benturan melalui kerja
deformasi daribantalannya dan diikuti dengan mendistribusikan kekuatan yang
menimpa tersebut seluasluasnya.Secara umum petugas gawat darurat harus berhati-
hati dalam melepas helm korbankecelakaan roda dua, terutama pada kecurigaan
adanya fraktur servical harus tetap menjaga kestabilan kepala dan tulang belakang
dengan cara teknik fiksasi yang benar.
Secara umum keadaan yang harus dicurigai sebagai perlukaan berat (walaupun
penderitamungkin dalam keadaan baik) adalah sebagai berikut :
Penderita terpental , antara lain :
17
5. Pengendara motor
6. Pejalan kaki ditabrak kendaraan bermotor
7. Tabrakan mobil dengan terbalik
8. Terpental keluar mobil
Setiap jatuh dari ketinggian > 6 meter
Ada penumpang mobil (yang berada didalam satu kendaraan) meninggal.
18
Injury AIS score
1 Minor
2 Moderate
3 Serious
4 Svere
5 Critical
6 Unsurvivable
Penilaian AIS bersifat subjektif. Cedera sedang oleh satu pemeriksa dapat
dianggap cedera serius oleh pemeriksa lain. ISS merangkum tingkat keparahan
19
kondisi pasien yang mempunyai beberapa cedera. Tubuh dibagi menjadi enam
area: kepala dan leher, toraks, abdomen (termasuk organ pelvis), alat gerak
(termasuk tulang pelvis), dan permukaan tubuh. AIS setiap cedera dicatat, dan
cedera yang mempunyai nilai tertinggi di setiap area diutamakan. ISS adalah
penjumlahan kuadrat tiga nilai AIS tertinggi di setiap tiga area tubuh yang
mendapat cedera paling berat. Nilai AIS 6 setara dengan nilai ISS 75.
Skor %Mortalitas
0-8 5%
9-15 8%
16-24 17%
25-40 64%
41-66 88%
ISS = (4)2+(3)2+(2)2 = 29
Trauma mayor adalah jika ISS ≥15, dihubungkan dengan mortalitas lebih dari
10%. ISS mudah digunakan dan dapat menjadi prediktor kelangsungan hidup
yang baik, terutama pada pasien-pasien yang mempunyai cedera multiple.
20
Region Injury description AIS Square top three
Head and neck Cerebral contusion 3 9
Face No injury 0
Cheast Flail chest 4 16
Minor contusion of 2
Abdomen liver
Complex rupture spleen 5 25
Fractured femur 3
Extremity
No injury 0
Injury severity score 50
22
2.7 Faktor Risiko Multiple Trauma
Beberapa faktor yang dapat meningkatkan seseorang dapat mengalami multiple
trauma yaitu orang yang memiliki risiko trauma yang besar, misalnya pada pekerja
konstruksi, pekerja yang mengoperasikan mesin-mesin berat, dan pengendara kendaraan
bermotor.
1. Komplikasi Awal
a. Cedera kepala parah
b. Perdarahan
Cidera kepala yang parah dan pendarahan adalah komplikasi awal dari berbagai
trauma, dan kematian pada tahap ini dapat dicegah dengan penilaian cepat, resusitasi,
dan manajemen cedera. Untuk mencegah exsanguination, perdarahan harus dikontrol
dan resusitasi volume dimulai dengan infus kristaloid dan tranfusi darah. Perdarahan
masif yang dipersulit oleh hipotermia, asidosis metabolik, dan koagulopati sangat
mematikan.
2. Komplikasi Akhir
a. Syok Hipovolemik
Perdarahan hebat atau perdarahan hebat yang berlanjut karena
homeostasis yang tidak lengkap atau cedera yang tidak terdiagnosis dapat
mengakibatkan syok hipovolemik dan akhirnya mengalami perfusi organ yang
tidak normal. Tranfusi darah sering kali diperlukan, namun syok hipovolemik
dapat meningkatkan kemungkinan munculnya ARDS dan MODS.
b. Infeksi dan Syok septic
Komplikasi serius dan sering teradi pada klien dengan multiple trauma yaitu
terjadinya infeksi.
c. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
ARDS merupakan suatu kondisi kegawatdaruratan di bisang pulmonology
yang terjadi karena adanya akumulasi cairan di alveoli yang menyebabkan
terjadinya gangguan pertukaran gas sehingga distribusi oksigen ke jaringan
menadi berkurang.
Menurut AECC (American-European Consensus Conference) pada tahun
1994, definisi ARDS yaitu:
23
1) Gagal napas dengan onset yang bersifat akut
2) Rasio PaO2/F1O2 ≤ 200 mmHg
3) Infiltrat bilateral pada foto thoraks, tanpa adanya bukti edema paru
kardiogenik
4) Pulmonary arterial wedge pressure (PAWP) ≤ 18 mmHg atau tidak ada
tanda-tanda peningkatan tekanan pada atrium kiri
d. Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)
SIRS adalah respon tubuh secara klinis terhadap inflamasi, yang termasuk
dua atau lebih dari gejala berikut:
1) Temperature ≥ 380C atau ≤ 360C
2) Denyut jantung ≥90x/menit
3) Respirarory Rate lebih dari 20x/menit
e. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)
MODS merupakan adanya penurunan fungsi organ pada klien dengan
penyakit akut yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan
homeostasis tanpa intervensi, biasanya melibatkan dua atau lebih system organ
24
2.9.2 Penatalaksanaan pada pasien yang mengalami ineffective breathing
Tujuan dari tindakan ini adalah untuk mengembalikan pola pernapasan
normal pada pasien. Intervensi langsung diarahkan pada luka spesifiknya atau
sebab yang mendasari terjadinya kesulitan bernapas. Intervensi yang dapat
dilakukan perawat diantaranya :
a. Berikan tambahan O2 : beri 100% O2 via non-rebreathing mask jika pasien
mengalami cedera pada dinding dada.
b. Siapkan pasien untuk intubasi
c. Mengevaluasi penyebab spesifik dari disfungsi respirasi dan sediakan
intervensi yang sesuai
2.9.3 Penatalaksanaan pada pasien yang mengalami perdarahan
Pengobatan pertama yang harus dilakukan untuk pasien yang
mengalami perdarahan adalah terapi pemberian cairan dan darah untuk
mengkompensasi cairan dan darah yang hilang. Cairan yang disarankan untuk
resusitasi adalah ringer laktat yang diklasifikasikan sebagai kristaloid. Pasien
dengan perdarahan parah karena trauma atau yang tidak merespon cairan
kristaloid secara adekuat harus diantisipasi dengan transfuse darah.
Karena perawat telah mengkaji ABC pasien, maka pasien harus sudah
menerima tambahan oksigen. Pasien trauma mungkin mengalami takipnea, hal
ini untuk menjaga keseimbangan asam-basa tubuh, sehingga oksigenasi pada
pasien sangat penting. Perawat harus memonitor keseimbangan asam-basa
pasien dengan teliti. Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, maka “trauma
team” akan mencoba untuk menghentikan perdarahan dengan menggunakan
teknik tekanan eksternal atau procedure operasi.
2.9.4 Penatalaksanaan pada pasien open fraktur muskuloskeletal
Intervensi pertama yang dapat dilakukan pada pasien open fraktur
musculoskeletal adalah menghentikan perdarahannya dengan memberi
tekanan pada tempat yang terjadi perdarahan atau memasang traksi.
25
3. Complete Blood Count
4. Tes Fungsi Hepar : AST dan ALT >130U berarti terjadi trauma hepar
5. Amilase : kenaikan amylase dalam waktu 3-6 jam post trauma berarti terjadi
trauma pancreas
6. Urinanalisis
7. CT Scan
8. DPL (Darah Perifer Lengkap)
Identitas Pasien
a. Nama :
b. Usia :
c. Jenis kelamin :
d. No rekam medis :
e. Agama :
f. Pekerjaan :
g. Suku :
h. Tanggal MRS :
i. Diagnosa medis :
Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : keluhan yang dirasakan pasien yang membawa
pasien pergi mencari pertolongan.
2. Riwayat penyakit sekarang : cerita yang kronologis, terinci dan jelas
mengenai keadaan kesehatan pasien sejak sebelum keluhan utama sampai
pasien datang berobat.
3. Riwayat Penyakit Terdahulu : Apakah ada riwayat hipertensi, DM, penyakit
jantung, riwayat penggunaan obat-obatan (antikoagulan, aspirin, vasodilator,
obat-obat adiktif), dan konsumsi alkohol.
4. Riwayat penyakit Keluarga : Apakah ada keluarga yang menderita hipertensi,
DM, penyakit jantung dan lain-lain.
3. Pemeriksaan Fisik
1) Primary Survey
a. Airway with cervical spine control (Airway)
26
Langkah pertama penilaian adalah untuk memastikan patensi jalan
napas. Jalan napas dapat terhambat karena kerusakan struktural, mis.
perdarahan atau pembengkakan pada wajah, mulut atau orofaring,
penurunan tingkat kesadaran atau muntah dan aspirasi. Bantuan ahli harus
segera dicari jika keraguan tentang kemampuan pasien untuk
mempertahankan jalan napas mereka sendiri. Suatu pendekatan sistematis
untuk manajemen jalan napas sangat penting, karena hanya manuver
sederhana yang dibutuhkan pasien untuk mempertahankan paten jalan
napas.
27
Jika pasien tidak dapat berbicara dengan bebas, itu bearti patansi jalan napas
berisiko. Praktisi harus mencari dan mendengarkan tanda-tanda obstruksi.
1. Obstruksi/benda asing
2. Pendarahan
3. Pembengkakan
4. Terbakar
5. Cidera jaringan lunak
Dengarkan/auskultasi :
Setelah obstruksi jalan napas didiagnosis, jalan napas harus segera dibuka.
Manuver dagu angkat atau dorong rahang harus digunakan, daripada memiringkan
kepala yang dapat memperburuk cedera tulang belakang leher.
4. Penyedotan/suction
Jika penyumbatan disebabkan oleh benda asing, muntah atau perdarahan, ini
harus di hilangkan dengan suction. Kateter sedot Yankauer kaku lebar
direkomendasikan.
Jika obstruksi jalan napas berlanjut, penempatan jalan napas artifisial dapat
membantu meningkatkan patensi. Airway adjuncts harus digunakan bersama dengan
manuver pembuka jalan nafas karena mereka tidak akan memastikan patensi sendiri
pada pasien yang tidak sadar berbaring terlentang. Pilihan jalan napas adalah :
c. Jalan napas orofaringeal (Guedel) pada pasien yang tidak sadar tanpa refleks
muntah atau
28
d. Jalan napas nasofaring jika terdapat refleks muntah.
Untuk memastikan ukuran yang benar, jalan napas orofaring diukur dari tragus
telinga ke sudut mulut. Dimasukkan terbalik, diputar 180 derajat dan kemudian
didorong ke posisinya. Flens harus terletak rata dengan bibir. Jika pasien muntah atau
batuk selama pemasangan, jalan napas harus diangkat. Ukuran jalan napas nasofaring
dipilih dengan memastikan bahwa diameter tabung lebih kecil dari diameter lubang
hidung. Jalan napas harus dilumasi sebelum dimasukkan ke dalam hidung dan
dimasukkan ke dalam hidung dengan sedikit demi sedikit gerakan menutar. Saluran
udara nasofaring memanjang dari lubang hidung. Saluran napas nasofaring tidak
boleh digunakan untuk pasien dengan cedera wajah atau dugaan patah tulang
tengkorak karena risiko memasukkan jalan napas ke daerah yang cedera.
a) Apnea
b) Ketidakmampuan untuk mempertahankan jalan napas pasien degan cara lain
(langkah 1-5)
c) Kebutuhan untuk melindungi paru-paru dari aspirasi
d) Kompromi jalan napas potensial, misalnya mengikuti luka bakar, fraktur
wajah
e) GCS <8.
f) Ketidakmampuan untuk mempertahankan oksigen yang memadai
menggunakan sungkup muka.
29
penumpukan laktat, dengan pasien akhirnya menderita asidosi metabolik.
Untuk meminimalkan risiko ini, semua pasien trauma membutuhkan
oksigen tambahan dini. Pada pasien yang berventilasi sendiri, ini harus
diberikan 15 L/menit melalui masker non-rebreathe dengan kantong
reservoir. Dengan menggunakan metode ini, konsentrasi oksigen sektar 85
% dapat dicapai. Untuk pasien apnoeic atau pasien yang kesulitan bernapas,
ventilasi dibantu menggunakan perangkat bag-valve-mask, pada 12-16
napas per menit (orang dewasa) harus direkomendasikan mencari bantuan
ahli. Untuk menilai pernapasan dan ventilasi, pendekatan melihat,
mendengar dan merasakan harus diadopsi. Temuan abnormal harus
dilaporkan dan ditindaklanjuti segera.
Inspeksi/ melihat :
Pemantauan saturasi oksigen dan CO2 (jika intubasi) harus di perhatikan untuk
menilai ventilasi. Pengukuran gas darah arteri (ABGS) mungkin diperlukan jika
hipoksia atau hipoventilasi terdeteksi. Banyak pasien yang terluka parah akan
menderita perfusi organ yang tidak memadai dan oksigen, oleh karena itu ABGS akan
secara akurat mengukur ventilasi.
Auskultasi/Mendengarkan :
30
2. Mengi, terutama setelah cedera luka bakar, kemungkinan mengindikasikan
peradangan saluran napas
Setiap sisi dinding dada harus diperiksa dengan hati hati, mulai dari klavikula
hingga batas tulang rusuk dan tulang dada untuk nyeri tulang dan crepitus (berderak).
Dada harus diperkusi oleh dokter yang terlatih untuk mendapatkan jika ada udara atau
darah yang terperangkap dalam rongga dada.
c. Sirkulasi (Circulation)
Circulation dan Kontrol Pendarahan
e. Dada
f. Perut
g. Pelvis
h. Tulang panjang
i. Pendrahan ekternal dari luka/amputasi.
Syok Hypovolemik
31
- Katekolamin menyebabkan denyut jantung meningkat sehingga pasien akan
takikardi
- Sistemik vasokontriksi membantu menjaga tekanan darah, oleh karena itu pasien
mungkin muncul untuk memiliki normal BP sampai sejumlah besar kehilangan
darah telah terjadi.
Penilaian Sirkulasi
a) Detak jantung
b) Tekanan darah
c) Tingkat kesadaran (mentation)
d) Waktu refill kapiler
e) Warna kulit
f) Output urin
g) EKG timbal 12 untuk semua pasien yang berusia di atas 40 untuk
dideteksi masalah jantung.
32
Weak Pulse Karena volume stroke berkurang
Altered Kecemasan atau kebingungan akibat berkurangnya
Mentation perfusi otak
Capillary Refill Tertunda> 2 detik karena sistemik Vasokonstriksi
Time
Blood pressure Normal atau naik karena vasokonstriksi sistemik
(Hipotensi adalah tanda terlambat!)
Skin colour Pinggiran pucat dan dingin karena sistemik
vasokonstriksi. Berkeringat bisa terjadi untuk
aktivitas katekolamin
Urine output Mengurangi output urin dan meningkatkan urin
konsentrasi karena ADH dan aldosteron
a) Hipoksia
b) Hipovolemia
c) Cidera kepala - peningkatan tekanan intrakranial
d) Obat-obatan untuk rekreasi seperti opiat
e) Hipoglikemia
f) Hipotermia
g) Konsumsi alkohol.
Seorang pasien yang telah mengonsumsi alkohol atau menggunakan obat bisa
sulit untuk dinilai, dan gejala neurologis tidak nampak jelas. Gejala-gejala pasien
trauma yang mabuk tidak boleh diabaikan karena disebabkan oleh alkohol atau obat-
obatan. Semua tingkat kesadaran yang berubah harus dikaitkan dengan cedera sampai
terbukti sebaliknya.
Penilaian kesadaran dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu dari dua
metode: AVPU atau Glasgow Coma Scale.
AVPU
33
1. Apakah pasien Sadar?
2. Apakah pasien merespons Suara Anda?
3. Apakah pasien hanya menanggapi Nyeri?
4. Apakah pasien Tidak responsif?
Jika pasien kurang waspada, penyelidikan lebih lanjut harus dilakukan dengan
GCS.
g) Axillae/ketiak
h) Selangkangan
i) Bagian belakang kepala dan leher
j) Bagian belakang dada
k) Punggung bawah
l) Bokong.
a. Orang 1 - memegang sisi leher, menjaga kepala dan leher agar tetap
b. Orang 2 - menempatkan satu tangan di bahu pasien dan satu di atas pinggang.
34
c. Orang 3 - menempatkan satu tangan di pinggul pasien dan satu tangan di
bawah paha.
d. Orang 4 - menempatkan satu tangan di bawah lutut pasien dan satu di bawah
pergelangan kaki.
2) Secondary Survey
Survei sekunder adalah pemeriksaan secara rinci, evaluasi head-to-toe untuk
mengidentifikasi semua cedera yang tidak dijumpai di primary survey. Ini terjadi
setelah survei primer selesai, jika pasien cukup stabil dan tidak membutuhkan
perawatan definitif (JRCALC,2008). Sangat membantu untuk menentukan prioritas
untuk evaluasi dan manajemen lanjutan. Ini harus dilakukan setelah survei utama, dan
stabilisasi awal selesai. Tujuan dari survei sekunder adalah untuk memperoleh data
historis terkait tentang pasien dan cederanya, serta untuk mengevaluasi dan mengobati
cedera yang tidak ditemukan selama survei primer. Survei tidak boleh dilakukan
sampai:
Survei utama telah selesai
Resusitasi telah dimulai
Normalisasi tanda-tanda vital telah dimulai.
Pentingnya survei sekunder adalah bahwa luka ringan dapat ditemukan
selama survei primer dan resusitasi, tapi menyebabkan jangka panjang
morbiditas jika diabaikan, misalnya dislokasi sendi kecil. Komponen dari
survei sekunder adalah:
Riwayat cedera
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan neurologis
Tes diagnostik lebih lanjut
Evaluasi ulang
Pasien yang secara hemodinamik tidak stabil harus distabilkan sebelum
dipindahkan ke ruang operasi atau ruang angiografi, kecuali jika mereka perlu
dipindahkan ke pusat trauma yang ditunjuk negara. Upaya harus dilakukan untuk
mendapatkan riwayat pasien mengenai mekanisme cedera, karena mekanisme
tertentu dapat meningkatkan kecurigaan untuk cedera tertentu seperti:
35
Trauma tumpul (penggunaan sabuk pengaman, penyebaran kantung udara,
tingkat kerusakan pada mobil, ejeksi, dan jarak yang dikeluarkan)
Trauma tembus (yang senjata api dan berapa banyak suara tembakan).
36
4) Pemeriksaan perut
Perut harus diperiksa untuk distensi, bising usus, memar atau nyeri
tekan. Kehadiran temuan ini membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Juga, adanya
tanda sabuk pengaman atau tanda lain ke perut harus mendorong evaluasi
lebih lanjut. Penting untuk diingat bahwa tidak adanya kelembutan perut tidak
menghilangkan kemungkinan cedera perut. Selain itu, pemeriksaan perut
mungkin tidak dapat diandalkan dalam kasus-kasus berikut:
Populasi lansia
Adanya cedera yang mengganggu
Kondisi mental yang berubah
Pasien hamil, terutama kehamilan lanjut
- Pemeriksaan rektum dan genitalia.
Perineum harus diperiksa jika ada bukti cedera. Pemeriksaan rektal
digital harus dilakukan ketika ada kecurigaan cedera uretra atau menembus
cedera rektum. Seperti:
Darah kotor di ruang dubur, yang mungkin mengindikasikan cedera usus
Prostat yang mengungsi atau berkuda, yang mungkin menunjukkan cedera
uretra
Nada sfingter abnormal, yang mungkin disebabkan oleh cedera tulang
belakang.
Jika ada darah di meatus, cedera uretra harus dicurigai. Dalam situasi ini,
urethrography retrograde harus dilakukan sebelum kateter Foley
dimasukkan.Pertimbangkan cedera vagina pada pasien dengan nyeri perut
bagian bawah, fraktur panggul, atau laserasi perineum. Dalam situasi seperti
itu, pemeriksaan vagina harus dilakukan.
6) Pemeriksaan ekstremitas
Ekstremitas harus dinilai untuk fraktur dengan meraba setiap
ekstremitas secara hati-hati pada seluruh panjangnya untuk nyeri tekan dan
mengurangi rentang gerak. Nilai integritas sendi yang tidak terluka oleh
gerakan aktif dan pasif. Sendi yang tidak terluka harus diimobilisasi, dan
radiografi harus diperoleh. Sendi yang terluka juga harus diimobilisasi, dan
radiografi harus diperoleh.
37
Status neurovaskular setiap ekstremitas harus dinilai dan
didokumentasikan. Periksa pulse, waktu pengisian kapiler dan evaluasi setiap
kompartemen. Adanya kompartemen nyeri atau tegang yang signifikan. Nyeri
dengan gerakan pasif dapat mengindikasikan perkembangan sindrom
kompartemen.
7) Pemeriksaan panggul
Pubis dan duri iliaka anterior harus dievaluasi untuk tanda-tanda
ketidakstabilan panggul. Kehadiran ekimosis di atas sayap iliaka, pubis, labia,
atau skrotum dan nyeri tekan di sepanjang cincin panggul juga, membutuhkan
evaluasi diagnostik.
8) Pemeriksaan kulit
Pemeriksaan ini harus mencakup lokasi laserasi, lecet, ekimosis,
hematoma, tanda atau memar. Perhatikan daerah kulit kepala, lipatan perut
dan gluteal aksila, perineum, punggung harus dievaluasi dengan menggulung
log pasien, dan tulang belakang harus dipalpasi untuk step-off atau
kelembutan fokus.
2. Diagnosa Keperawatan
38
dan frekuensi nadi
sebelum pemberian
obat (misal beta
blocker, ACE-
inhibitor, Calcium
Channel Blocker,
Digoksin).
Teraupetik :
h. Posisikan pasie semi-
fowler atau fowler
dengan kaki ke bawah
atau posisi nyaman.
i. Berikan diet jantung
yang sesuai (misal
batasi asupan kafein,
natrium, kolesterol,
dan makanan tinggi
lemak).
j. Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk
modifikasi gaya hidup
sehat.
k. Berikan terapi
relakasasiuntuk
mengurangi stres jika
perlu.
Edukasi :
l. Anjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
m. Anjurkan beraktivitas
fisik secara bertahap.
39
n. Anjurkan berhenti
merokok.
Kolaborasi :
o. Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
p. Rujuk ke program
rehabilitasi jantung.
Terapeutik :
e. Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
f. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi :
17. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
18. Informasikan hasil
40
pemantauan, jika
perlu
Terapeutik :
j. Pastikan roda tempat
tidur dan kursi roda
selalu dalam kondisi
terkunci
k. Pasang handrall
tempat tidur
l. Gunakan alat bantu
jalan
m. Dekatkan bel
41
pemanggil dalam
jangkauan pasien
Edukasi :
- Anjurkan memanggil
perawat jika
membutuhkan bantuan
untuk berpindah
- Anjurkan
berkonsentrasi untuk
menjaga
keseimbangan tubuh
- Ajarkan cara
menggunakan bel
pemanggil untuk
memanggil perawat
42
BAB III
Tn. B usia 45 tahun dirawat di ICU dengan cidera otak berat + internal bleeding
abdomen. Post craniotomy hari ke 5. Pasien dirawat di ICU mengalami kecelakaan lalu lintas
dan terpasang ventilator dengan ICP 15 mmHg. Pada pemeriksaan didapatkan data TD :
117/56 mmHg, RR : 18x/menit, N : 67x/menit, S : 36o C, mode ventilator : PSIMV, FiO2 :
35%, PEEP : 5.
identitas
Nama : Tn B
Usia : 45 tahun
Alamat : Surabaya
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Perkerjaan ; Wiraswasta
Riwayat Tn. B mengalami kecelakaan lalu linas yang menyebabkan perdarahan
penyakit pada kepala yang menyebabkan cedera otak berat dan terjadi perdarahan
sekarang pada bagian abdomen. Selain itu, juga terjadi perdarahan pada telinga
Tn. B. Saat ini Tn. B sudah melakukan operasi laparotomy hari ke 5.
Riwayat Tidak ada
penyakit dahulu
Riwayat Tidak ada
penyakit
keluarga
Pemeriksaan Keadaan umum
fisik Tn. B mengalami penurunan kesadaran dan menggunakan alat bantu
43
napas berupa ventilator.
TTV
TD : 117/56 mmHg
RR : 18x/menit
N : 67x/menit
S : 36o C
Pengkajian ABC
1) Airway
Terdapat sumbatan berupa sekret akibat dari pemasangan ventilator
Look : gerakan pengembangan dada simetris
Listen : suara napas klien ronkhi
2) Breathing
RR : 18x/menit
PaO2 : 194
Ispeksi : klien menggunakan alat bantu napas berupa ventilator
dengan mode PSIMV
Palpasi : pengembangan paru simetris
Auskultasi : ditemukan suara napas tambahan ronkhi
Hasil BGA :
3) Circulation
TD : 117/56 mmHg
Nadi : 67 x/menit
RR : 18 x/menit
Warna kulit klien : tidak terkaji
Pemeriksaan Head to Toe
44
- Terdapat luka dan memar akibat kecelakaan pada dada pasien
3. Pemeriksaan abdomen
- Terdapat cidera dan perdarahan pada abdomen
4. Urogenital
- Tidak terdapat daerah yang kotor/ lesi
- Tidak terdapat nyeri tekan abdomen
5. Musculoskeletal
- Kekuatan otot klien menurun
- Keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit
6. Pemeriksaan neurologi
- GCS = 111
7. Pemeriksaan kulit
- Klien mengalami luka dan memar akibat kecelakaan lalu lintas
Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium
penunjang No. Jenis pemeriksaan Hasil Normal
1. K 3,7 mmol/L 3,8-5,1
45
9. SGPT 188 µ/L Laki : 0-50 µ/L
Perempuan : 0-35
µ/L
10. Hb 18,59 g/dl Laki : 13,3-16,6
g/dl
Perempuan : 11,0-
14,7 g/dl
11. PLT 84 150-450
Interpretasi BGA
Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil :
Interpretasi Vebtilator :
PaO2 : 194
FiO2 : 35%
PaO2 194
= = 553,2
FiO2 35%
Keterangan :
>300 = Normal
<300 = ALI (Acute Lung Injury)
<200 = ARDS (Acute Respiratory Distress Syundrome)
46
Terapi obat
Mekanisme : menghambat
transmisi rasa sakit ke susunan
saraf pusat dan perifer
2. Cefazolin Antibiotik sefalosporin aktif 1) Reaksi alergi
3 x 1 gr terhadap bakteri gram positif 2) Mual muntah
bertujuan mencegah infeksi 3) Gatal-gatal
4) Nyeri sendi
Sediaan :
1) Dewasa : 0,25 – 1,5 gr, tiap
6-8 jam. Dosis maksimal
adalah 12 gr/hari
2) Dewasa (pencegahan infeksi
saat dan sebelum operasi) :
Sebelum operasi: 1-2 gr,
diberikan 1 jam sebelumnya.
Pasca operasi : 0,5-1 gr,
tiap 6-8 jam, selama 24 jam.
47
Mekanisme : menghambat
sintesis dinding sel bakteri gram
positif, seharusnya tidak
diberikan oral
3. Glukonat Obat yang digunakan untuk 1) Mual dan muntah-muntah
3 x 1 gr mencegah atau mengobati kadar 2) Kehilangan nafsu makan
Ca darah yang rendah 3) Sembelit atau susah buang
air besar
Sediaan : 4) Tenggorokan kering dan
1) Dosis injeksi cepat haus
5) Sering buang air kecil
500 sampai 2000 mg (5
sampai 20 mL) IV sekali
suntik dan tidak melebihi
0.5 sampai 2 mL/menit.
2) Dosis oral
Mekanisme :
48
4. NaCl Cairan kristaloid yang 1) Detak jantung cepat
2000 ml/24 jam mengandung natrium dan clorida. 2) Demam
Cairan infus ini digunakan untuk 3) Gatal-gatal atau ruam
menggantikan cairan tubuh yang 4) Suara serak
hilang, mengoreksi 5) Iritasi
ketidakseimbangan elektrolit, dan 6) Nyeri sendi, kaku, atau
menjaga tubuh agar tetap bengkak
terhidrasi dengan baik. 7) Kulit kemerahan
8) Nafas pendek atau sesak
Sediaan : nafas
9) Bengkak pada mata, muka,
1) Solution, Inhalation 0.9%
bibir, tangan, atau kaki
(90 mL, 240 mL)
10) Dada sesak
2) Gel: 14.1 g
11) Masalah pernafasan atau
3) Cairan, eksternal 355 mL
menelan
4) Salep, Ophthalmic 5% (3,5
g)
Mekanisme :
Mengubah keseimbangan asam
basa dalam tubuh dengan cara
mengubah konsentrasi serum
klorida
49
kompartemen abdomen
50
bersihan jalan napas tidak efektif
DS: - Kecelakaan lalu lintas Risiko infeksi
DO:
Luka post op trepanasi Cedera otak berat
prosedur invasive
post craniotomy
risiko infeksi
DS: Kecelakaan lalu lintas Nyeri Akut
- P : nyeri disebabkan
post kraniotomi dan Pasien mengalami COB &
post laparatomi trauma abdomen
- Q : tidak terkaji
- R : nyeri dirasakan Perdarahan pada otak & internal
pada daerah kepala bleeding abdomen
dan perut
- S : tidak terkaji Prosedur kraniotomi &
- T : tidak terkaji laparatomi
DO:
- Kondisi Nyeri Akut
pembedahan
- Cedera traumatis
- Konsumsi ibuprofen
(Metamizole)
DS: - Kecelakaan lalu lintas Risiko perdarahan
DO:
- Luka post Cedera otak berat
51
pembedahan
- Trauma prosedur invasive
post craniotomy
risiko perdarahan
DS : tidak terkaji Kecelakaan lalu lintas Resiko Syok
DO :
- Internal bleeding
- Kesadaran menurun Adanya cedera abdomen
Terjadi perdarahan
Hipoksia jaringan
Resiko Syok
52
3. Gangguan ventilasi spontan b.d gangguan metabolisme d.d penggunaan ventilator
53
ICP
- Monitor status
pernapasan.
- Monitor intake dan
output cairan
- Monitor cairan serebro-
spinalis (mis. Warna,
konsistensi).
Terapeutik
- Meminimalkan
stimulus dengan
menyediakan
lingkungan yang tenang
- Berikan posisi semi
fowler.
- Hindari Maneuver
Valsava
- Cegah terjadinya
kejang
- Hindari penggunaan
PEEP
- Hindari penggunaan
cairan IV hipotonik
- Atur ventilator agar
PaCO2, optimal.
- Pertahankan suhu tubuh
normal
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
sedasi dan anti
konvulsan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian
diuretik osmosis, jika
54
perlu.
- Kolaborasi pemberian
pelunak tinja, jika
perlu.
Pemantauan Tekanan
Intrakranial (1.06198)
Observasi
- Identifikasi penyebab
peningkatan TIK
- Monitor peningkatan
TD
- Monitor pelebaran
tekanan nadi (selisih
TDS dan TDD)
- Monitor penurunan
frekuensi jantung
- Monitor ireguleritas
irama napas
- Monitor penurunan
tingkat kesadaran
- Monitor perlambatan
atu ketidakseimbangan
respn pupil.
- Monitor kadar CO2 dan
pertahankan dalam
rentang yang
diindikasikan
- Monitor tekanan
perfusi serebral
- Monitor jumlah,
kecepatan dan
karakteristik drainase
cairan serebrospinal
55
- Monitor efek stimulus
lingkungan terhadap
TIK.
Terapeutik
- Ambil sampel drainase
cairan serebropsinal
- Kalibrasi transduser
- Pertahankan sterilitas
sistem pemantauan.
- Pertahankan posisi
kepala dan leher netral
- Bilas sistem
pemantauan, jika perlu
- Atur interval
pemantauan sesuai
kondisi pasien
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauainformasikan
hasil pematauan, jika
perlu.
56
(D.0013) 2. Bising usus membaik (5) 3. Monitor indikasi
3. Nafsu makan meningkat penyaluran oksigen dalam
(5) jaringan (misalnya PaO2,
4. Mual menurun (5) SaO2, dan level
5. Muntah menurun (5) hemoglobin dan kardiak
output), jika tersedia
4. Monitor tanda dan gejala
perdarahan yang terus
menerus
5. Monitor status cairan,
termasuk intake dan
output, jika diperlukan
6. Berikan cairan intravena
jika diperlukan
7. Monitor tanda-tanda syok
hipovolemik (misalnya
penurunan kardiak output,
nadi yang cepat dan
lemah, pernafasan
meningkat, keringat
dingin, kelemahan, kulit
dingin dan lembab)
8. Ukur lingkar abdomen,
jika diperlukan
9. Tes semua sekresi
terhadap adanya darah dan
perhatikan adanya darah
dalam muntahan, sputum,
feses, urin, drainase NGT,
drain luka, jika diperlukan
10. Dokumentasikan warna,
jumlah dan karakter dari
feses
57
11. Monitor pemeriksaan
pembekuan darah dan
hitung darah lengkap
(CBC) dengan diferensiasi
sel darah putih, jika
diperlukan
12. Hindari penggunaan
antikoagulan
13. Monitor pemeriksaan
pembekuaan
darah/koagulasi, termasuk
protrombin time (PT),
PTT, fibrinogen,
degradasi fibrin, dan
hitung platelet jika
memang diperlukan
14. Hindari pH lambung yang
terlalu ekstrim dengan
memberikan medikasi
yang sesuai (misalnya
antasida atau agen
penghambat histamin 2),
jika diperlukan
15. Hindari stres
16. Kaji status nutrisi pasien
17. Bangun hubungan yang
mendukung dengan pasien
dan keluarga
18. Instruksikan pasien dan
atau keluarga mengenai
kebutuhan penggantian
darah, jika memang
diperlukan
58
3. Gangguan ventilasi Setelah diberikan tindakan Dukungan Ventilasi (I.01002)
keperawatan selama 3x24
spontan b.d :
jam diharapkan ventilasi
gangguan spontan meningkat dengan 1. Pertahankan kepatenan jalan
kriteria hasil:
metabolisme d.d napas
Ventilasi Spontan
penggunaan 2. Berikan posisi semi fowler
(L.01007) :
ventilator atau fowler
- Mempertahankan
3. Berikan oksigenasi sesuai
kepatenan jalan nafas
(D.0004) kebutuhan
- Mengeluarkan sekret
4. Identifikasi efek perubahan
tanpa bantuan
posisi terhadap status
- Menunjukkan perilaku
pernapasan
untuk memperbaiki
5. Monitor status respirasi dan
bersihan jalan nafas
oksigenasi
- Berpartisipasi dalam
Pemantauan Respirasi
program pengobatan
6. Monitor adanya produksi
sesuai kondisi
sputum
7. Monitor adanya sumbatan
jalan napas
8. Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
9. Dokumentasikan hasil
pemantauan
10. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
BAB IV
59
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Multi trauma adalah keadaan yang di sebabkan oleh luka atau cedera definisi ini
memberikaan gambaran superficial dari respon fisik terhadap cedera, trauma juga
mempunyai dampak psikologis dan sosial. Pada kenyataannya trauma adalah kejadian yang
bersifat holistic dan dapat menyebabkan hilangnya produktif seseorang
Trauma multipel atau politrauma adalah apabila terdapat 2 atau lebih kecederaan
secara fisikal pada regio atau organ tertentu, dimana salah satunya bisa menyebabkan
kematian dan memberi impak pada fisikal, kognitif, psikologik atau kelainan psikososial dan
disabilitas fungsional.
3.2 Saran
Penyusun berharap hendaknya kita sebagai tenaga kesehatan lebih memahami terkait
dengan multiple trauma atau gabungan dari beberapa trauma dan mengetahui penyebab,
hingga penatalaksanaan pasien dengan multiple trauma, serta diharapkan pembaca
mengetahui terkait dengan ashan keperawatan yang berkaitan dengan klien dengan multiple
trauma.
60
DAFTAR PUSTAKA
Wiley John & Sons. 2009. Trauma Care : initial assessment and management in the
emergency department. UK: Blackwell Publishing Ltd
Perrin, K. O., & MacLeod, C. E. 2012. Understanding the Essentials of Critical Care
Nursing. Pearson Higher Ed
Morton Patricia Gonce dan Dorrie K. Fontaine. 2013. Critical Nursing Holistic Approach
Edition 9. China : Wolters Kluwer Health
61