5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

IKTERUS NEONATORUM

Disusun Oleh:
Budi mulyawan
Diah kartika
 Nita Caristananda

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 1/29

 

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

DEFINISI

Ikterus neonatorum adalah

keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh
 pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera
akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi
yang berlebih.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 2/29

 

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Ikterus Neonatorum
Ikterus secara klinis akan mulai tampak
 pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin darah 5-
7 mg/dl.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 3/29

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 4/29

 

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Pre hepatik : Pembentukan bilirubin, Transpor plasma 

Hepatik : Konjugasi bilirubin 
Post hepatik : Ekskresi bilirubin 

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 5/29

 

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Hiperbilirubinemia

Terjadinya
 peningkatan kadar Kadar normal
 plasma bilirubin lebih maksimal
dari kadar yang adalah 12-13
diharapkan mg% (205-220
 berdasarkan umur µmol/L).1
 bayi.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 6/29

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

ETIOLOGI
Penyebab yang sering 
1. Hiperbilirubinemia fisiologis
2. Inkompatibilitas golongan darah ABO
3. ‘Breast Milk Jaundice’
4. Inkompatibilitas golongan darah rhesus
5. Infeksi
6. Hematoma sefal, hematoma subdural, ‘excessive
 bruising’
7. IDM (‘Infant of Diabetic Mother’)
8. Polisitemia / hiperviskositas
9. Prematuritas / BBLR
10. Asfiksia (hipoksia, anoksia), dehidrasi –  asidosis,
hipoglikemia
http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 7/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

GEJALA KLINIS 
• Kulit, mukosa dan konjungtiva kuning.

Diagnosis  Anamnesis:
• Riwayat ikterus pada anak sebelumnya,
• Riwayat keluarga anemi dan pembesaran hati
dan limpa,
• Riwayat penggunaan obat selama ibu hamil,
riwayat infeksi maternal,
• Riwayat trauma persalinan, asfiksia.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 8/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Pemeriksaan Fisik:
• Keadaan umum (gangguan nafas, apnea,
instabilitas suhu).

• Dengan
memakaicara
jarimenekan kulit
tangan dan ringan dengan
dilakukan pada
 pencahayaan yang memadai.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 9/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

  Berdasarkan Kramer dibagi :

Perkiraan Kadar
Derajat Ikterus  Bilirubin 
Daerah Ikterus 

I Kepala dan leher 5,0 mg%

Sampai badan atas (di atas umbilikus)
II 9,0 mg%

Sampai badan bawah (di bawah

umbilikus) hingga tungkai atas (di
III 11,4 mg/dl
atas lutut)

Sampai lengan, tungkai bawah lutut

IV 12,4 mg/dl

Sampai telapak tangan dan kaki

V 16,0 mg/dl
http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 10/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Penegakan Diagnosis
Metode Kramer yaitu:
Kramer 1 : kuning pada daerah kepala dan
leher
Kramer 2 : kuning sampai badan atas (
pusar atas )
Kramer 3 : kuning sampai badan bawah (
lutut dan atau siku )
Kramer 4 : Kuning sampai pergelangan
kaki dan tangan
Kramer 5 : kuning seluruh tubuh ( telapak
tangan dan kaki

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 11/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

IKTERUS FISIOLOGIS
(IKTERUS NEONATORUM) 

Ikterus yang terlihat pada hari ke 2 sampai

hari ke 3, puncaknya antara hari ke 2 dan ke 4
dengan kadar 5-6 mg/dL dan menurun sampai di
 bawah 2 mg/dL antara umur hari ke 5 dan ke 7.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 12/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

IKTERUS IKTERUS
FISIOLOGIS PATOLOGIS
Ikterus yang timbul
pada hari kedua dan - Terjadi sebelum umur
ketiga yang tidak 24 Jam
mempunyai dasar
patologis 

Kadarnya tidak
melewati kadar yang
-Setiap peningkatan kadar
membahayakan atau bilirubin serum yang
yang mempunyai memerlukan fototerapi
potensi sebagai
“

kern ikterus 
http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 13/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

ETIOLOGI IKTERUS PATOLOGIS

• Hemolisis akibat inkompatibilitas ABO atau

isoimunisasi rhesus, defisiensi G6PD, sferositas
herediter dan pengaruh obat
• Infeksi, septikemia, sepsis, meningitis, infeksi
saluran kemih, infeksi intrauterin
• Polisitemia

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 14/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

• Ekstravasasi sel darah merah, sefalhematom,

kontusio, trauma lahir
• Ibu diabetes
• Asidosis
• Hipoksia/asfiksia
• Sumbatan traktus digestivus yang
mengakibatkan peningkatan sirkulasi

enterohepatik

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 15/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Breastfeeding Jaundice 

• Ketika Bilirubin yang telah larut dalam air (water

soluble) masuk ke dalam usus untuk dibuang
melalui BAB, ada sebagian yang akan terserap
kembali oleh tubuh, oleh dinding usus diubah
lagi komposisinya menjadi larut dalam lemak (fat
soluble).
• Umumnya disebabkan oleh karena bayi kurang
minum ASI.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 16/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Breastmilk Jaundice 

• Kondisi ini biasanya timbul setelah bayi

berusia sekitar 1 minggu dan memuncak
pada hari ke-10 sampai ke-21, namun
dapat berlangsung selama 2-3 bulan.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 17/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

• Belum diketahui secara pasti apa yang

menyebaban kondisi ini, namun kalangan
medis mencurigai bahwa Beta
Glucuronidase, suatu zat yang terdapat
dalam ASI mengurangi kemampuan liver
bayi untuk mengatasi kadar Bilirubin
dalam tubuhnya.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 18/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

KRITERIA DIAGNOSTIK IKTERUS

PATOLOGIS
• Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan
• Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan ≥ 13
mg/dl atau bayi kurang bulan ≥ 10 mg/dl 
• Kadar bilirubin direk > 2 mg/dl
• Peningkatan bilirubin > 5 mg/dl dalam 24 jam
• Ikterus menetap pada usia > 2 minggu
• Ikterus yang terjadi akibat hemolisis
• Terdapat faktor resiko

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 19/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Perkiraan Klinis Derajat Ikterus

Usia Ikterus terlihat pada Klasifikasi

Hari 1 Hari 2 Hari 3 dst. Setiap ikterus yang
terlihat Lengan dan tungkai Tangan dan kaki
Ikterus berat

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 20/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

PENATALAKSANAAN
  menurut
Tata l aksana Awal I kter us N eonatoru m 
WHO

• Mulai terapi sinar bila ikterus diklasifikasikan sebagai

ikterus berat.
• Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko berikut:
 berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum usia kehamilan 37
minggu, hemolisis atau sepsis

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 21/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

• Tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes Coombs:

Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai dibutuhkannya
terapi sinar, hentikan terapi sinar.
Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di atas nilai
dibutuhkannya terapi sinar, lakukan terapi sinar

Bila faktor Rhesus

merupakan danhemolisis
penyebab golonganatau
darah
bilaABO bukan
ada riwayat
defisiensi G6PD di keluarga, lakukan uji saring G6PD
 bila memungkinkan.
• Tentukan diagnosis banding

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 22/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

FOTOTERAPI
Mekanisme:
Lampu neon biru dapat digunakan yang
akan memecah bilirubin yang berlebihan,
memungkinkan untuk pemulihan warna kulit
normal bayi sampai hati sepenuhnya matang.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 23/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

• Fototerapi dilakukan pada semua penderita

dengan kadar bilirubin indirek >12 mg/dL dan
 pada bayi-bayi dengan proses hemaolisis yang
ditandai dengan adanya ikterus pada hari
 pertama kelahiran.

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 24/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Pada penderita yang direncanakan transfusi

tukar, terapi sinar dilakukan pula sebelum dan
sesudah transfusi dikerjakan.3

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 25/29

 
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

Peralatan yang digunakan dalam terapi sinar:

• Beberapa buah lampu neon yang diletakkan secara
 pararel dan dipasang dalam kotak yang berfentilasi.
• Lampu diletakkan pada jarak tertentu dan bagian
 bawah kotak lampu dipasang pleksi glass biru yang
 berfungsi untuk menahan sinar ultraviolet yang tidak
 bermanfaat untuk penyinaran.
• Gantilah lampu setiap 2000 jam atau setelah
 penggunaan 3 bulan walau lampu masih menyala.
• Gunakan kain pada boks bayi atau inkubator dan
 pasang tirai mengelilingi area sekeliling alat tersebut
 berada
mungkinuntuk memantulkan
ke arah bayi. kembali sinar sebanyak

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 26/29

5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix

 
27/29
 Gambar bayi dalam unit terapi sinar
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix

  28/29
5/27/2018 Ikte r us Ne ona tor um Ppt Fix - slide pdf.c om

TERIMAKASIH

http://slide pdf.c om/re a de r/full/ikte r us-ne ona tor um-ppt-fix 29/29