Bakteri Tahan Asam

Mikroorganisme yang ada di alam ini mempunyai morfologi, struktur dan sifat-sifat
yang khas, begitu pula dengan bakteri. Bakteri yang hidup hampir tidak berwarna dan kontras
dengan air, dimana sel-sel bakteri tersebut disuspensikan. Salah satu cara untuk mengamati
bentuk sel bakteri sehingga mudah untuk diidentifikasi ialah dengan metode pengecatan atau
pewarnaan. Hal tersebut juga berfungsi untuk mengetahui sifat fisiologisnya yaitu
mengetahui reaksi dinding sel bakteri melalui serangkaian pengecatan.

Bakteri tahan asam adalah bakteri yang pada pengecatan Ziehl-Neelsen (ZN) tetap
mengikat warna pertama, tidak luntur oleh asam dan alkohol, sehingga tidak mampu
mengikat warna kedua. Bakteri tersebut ketika diamati dibawah mikroskop tampak berwarna
merah dengan warna dasar biru muda. Terdapat lebih dari 50 spesies Mycobacterium, antara
lain banyak yang merupakan saprofit.

Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri tahan asam, berbentuk batang dan

bersifat aerob obligat yang tumbuh lambat dengan waktu generasi 12 jam atau lebih.
Mycobacterium tuberculosis menyebabkan tuberculosis dan merupakan patogen yang
berbahaya bagi manusia. Mycobacterium leprae menyebabkan lepra. Mycobacterium avium-
intracellulare (kompleks M. avian) dan mikobakteria apitik lain yang sering menginfeksi
pasien AIDS, adalah patogen ortunistik pada orang-orang dengan fungsi imun yang
terganggu lainnya, dan kadang-kadang menyebabkan penyakit pada pasien dengan sistem
imun yang normal.

Sumber penularan adalah penderita TB yang dahaknya mengandung kuman TB hidup

(BTA positif). Infeksi kuman ini paling sering disebarkan melalui udara (air borne, droplets
infection). Penyebaran melalui udara berupa partikel-partikel percikan dahak yang
mengandung kuman berasal dari penderita saat batuk, bersin, tertawa, bernyanyi atau bicara.
Partikel mengandung kuman ini (berukuran diameter 1-5 µm) akan terhisap oleh orang sehat
dan menimbulkan infeksi di saluran napas.
 Terdapat beberapa macam bahan spesimen dalam pemeriksaan laboratorium
tuberkulosis yaitu:

a) Sputum (dahak), harus benar-benar dahak bukan ingus juga bukan ludah.
b) Air kemih pagi hari, pertama kali keluar merupakan urin pancaran tengah.
c) Air kuras lambung, umumnya anak-anak atau penderita yang tidak dapat
mengeluarkan dahak.
d) Bahan-bahan lain, misalnya nanah, cairan cerebrospinal, cairan pleura, dan usapan
tenggorokan.

Pewarnaan kuman BTA dapat dilakukan dengan 3 macam pewarnaan yaitu Ziehl-
Neelsen, Tan Thiam Hok (Kinyoun-Gabbett) dan Auramin–phenol fluorochrome. Umumnya
pewarnaan Ziehl-Neelsen dan Tan Thiam Hok yang sering digunakan. Hasil yang didapat
disamakan dengan penilaian IUATLD (International Union Against Tuberculose Lung
Diseases)

a) Pembuatan Sediaan Apus Sputum

1. Ose dipanaskan di atas api spirtus sampai merah dan didinginkan.
2. Sputum disiapkan (hati-hati, hindari droplet/percikan sputum), diambil sedikit
dari bagian yang kental dan berwarna kuning kehijauan (purulen)
menggunakan ose.
3. Sputum dioleskan secara merata (seperti obat nyamuk) pada objek glass
(dengan ukuran 2×3 cm).
4. Ose yang telah digunakan dimasukkan ke dalam alkohol sambil digoyang-
goyangkan sampai sisa-sisa sputum bersih, kemudian dibakar.
5. Sediaan yang telah dibuat dikeringkan di udara terbuka sekitar 15-30 detik,
jangan sampai terkena matahari langsung.
6. Sediaan diambil dengan pinset dan difiksasi selama 3-5 menit.
b) Pewarnaan/Pengecetan
1. Sediaan yang telah kering dilakukan fiksasi 5 menit.
2. Sambil difiksasi, digenangi dengan carbol fuchsin 0,3%, dipanaskan di atas
pembakar spirtus sampai menguap tetapi jangan sampai mendidih atau kering
selama 5 menit.
3. Dicuci dengan air mengalir dan dikeringkan.
4. Warna merah dilarutkan pada sediaan sampai bersih dengan 3% alkohol-asam.
 5. Dicuci dengan air mengalir dan dikeringkan.
6. Digenangi dengan larutan methylen blue selama 20-30 detik.
7. Dicuci dengan air mengalir dan dikeringkan.
8. Diamati di bawah mikroskop cahaya.
c) Pembacaan dan Penilaian

Pembacaan:

1. Sediaan yang telah kering ditetesi minyak imersi, dilihat dengan mikroskop
dengan pembesaran 100 kali.
2. Dicari dengan adanya batang panjang atau pendek yang berwarna merah dengan
latar belakang berwarna biru.

Penilaian

1. BTA negatif : apabila dalam 100 LP atau 15 menit pengamatan tidak dijumpai
adanya BTA.
2. BTA positif : apabila dalam pengamatan dijumpai adanya BTA. BTA posiif
apabila dibuat sediaan langsung dan diwarnai dengan Ziehl-Neelsen atau
Kinyoun Gabbert maka dapat dilakukan penilaian sebagai berikut :

Penilaian menurut IUATLD (International Union Against Tuberculose Lung

Diseases)

 Negatif : Tidak dijumpai adanya BTA.

 Positif : Ditemukan 1-9 BTA/100 LP.

 Positif 1 : Ditemukan 10-90 BTA/100 LP.

 Positif 2 : Ditemukan 1-10 BTA/1 LP.

 Positif 3 : Ditemukan lebih dari 10 BTA/1 LP.

Mycobacterium tuberculosis, pertama kali ditemukan oleh Robert Koch tahun 1882,
termasuk Ordo Actinomycetales Familia Mycobacteriaceae, Genus Mycobacterium dan
mempunyai banyak spesies. Penyakit yang ditularkan oleh basil tersebut dikenal dengan
sebutan TBC atau Tb-paru. Kuman TBC masuk ke paru-paru melalui pernafasan (aerosol)
(Girsang, 2002).
 Bakteri-bakteri dari genus Mycobacterium dan spesies-spesies tertentu dari genus
Nocardia mengandung sejumlah besar zat lipoid (berlemak) di dalam dinding-dinding selnya.
Hal ini mengakibatkan dinding sel tersebut relatif tidak permeable terhadap zat-zat warna
yang umum sehingga sel-sel bakteri tersebut tidak terwarnai oleh metode-metode pewarna
biasa. Kedua genus tersebut mengandung spesies-spesies yang patogenik bagi manusia.
Bakteri yang paling dikenal diantaranya adalah M. tuberculosis, penyebab penyakit
tuberculosis dan M. leprae penyebab penyakit lepra. Menunjang diagnosis penyakit-penyakit
tersebut, bakteri penyebabnya harus dapat diisolasi dari spesimen si sakit dan dibuat tampak
serta mudah dibedakan dengan bakteri-bakteri yang lain. Akibat sifat dinding selnya yang
demikian itu maka untuk memenuhi tujuan tersebut harus digunakan pewarna khusus
(Hadioetomo, 1993).

Teknik pewarnaan khusus itu disebut juga pewarnaan tahan asam, mula-mula
dikembangkan oleh Paul Ehrlich pada tahun 1882 ketika meneliti M.tuberculosis. Prosedur
pewarnaan yang umum digunakan pada masa kini merupakan hasil perbaikan teknik Ehrlich
yang asli, yaitu pewarna Ziehl-Neelsen, dinamakan menurut kedua orang peneliti yang
mengembangkannya pada akhir 1800-an. Prosedur ini menggunakan pewarna utama dengan
pemanasan, dan biru metilena Loeffler sebagai pewarna tandingan. Modifikasi teknik ini
yang berkembang kemudian, perlakuan panas diganti dengan penggunaan pembasah (suatu
deterjen untuk mengurangi tegangan permukaan lemak) untuk menjamin penetrasi, pewarna
yang mengandung bahan pembasah ini disebut pewarna Kinyoun (Hadioetomo, 1993).

Sekali sitoplasma terwarnai, maka sel-sel organisme seperti mikobakteri menahan zat
warna tersebut dengan erat, artinya tidak terpucatkan sekalipun oleh zat yang bersifat keras
seperti asam alkohol (yaitu 3% HCL dalam etanol 95%). Alkohol asam ini merupakan
pemucat yang sangat intensif dan jangan dikelirukan dengan alkohol-aseton yang banyak
digunakan dalam prosedur pewarnaan Gram. Kondisi pewarnaan ini, organisme yang dapat
menahan zat warna itu dikatakan tahan asam dan tampak merah. Bakteri biasa yang
dindingnya tidak bersifat terlampau lipoidal, pewarna karbol fuksin yang mewarnai sel dapat
dengan mudah dipucatkan oleh alkohol-asam dan karenanya dikatakan tak tahan asam.
Tercucinya karbol fuksin dapat diperagakan oleh terserapnya pewarna tandingan biru metilen
oleh sel, sehingga bakteri tersebut tampak biru (Hadioetomo, 1993).
 Pewarnaan Ziehl Neelsen menurut Kurniawati 2005, larutan carbol fuchsin 0,3%
dituang pada seluruh permukaan sediaan, kemudian dipanaskan di atas nyala api sampai
keluar asap tetapi tidak sampai mendidih atau kering selama 5 menit. Sediaan kemudian
dibiarkan dingin selama 5-7 menit lalu kelebihan zat warna dibuang dan dicuci dengan air
yang mengalir perlahan. Setelah itu larutan asam alkohol 3% (hydrochloric acid-ethanol)
dituang pada sediaan dan dibiarkan 2-4 menit kemudian dicuci dengan air mengalir selama 1-
3 menit, kelebihan larutan dibuang. Larutan methylene blue 0,1% dituang sampai menutupi
seluruh permukaan, dibiarkan 1 menit lalu larutan dibuang dan dicuci dengan air mengalir.

Pewarnaan Ziehl-Neelsen akan menampakkan bakteri tahan asam yang berwarna

merah dengan latar berwarna biru. Bakteri tahan asam akan mempertahankan warna pertama
yang diberikan. Hasil yang didapat adalah terdapatnya bakteri tahan asam.

Mycobacterium tuberculosis memiliki ciri khas yaitu dalam jaringan, basil tuberkel
merupakan batang ramping lurus berukuran kira-kira 0,4×3 µm. Perbenihan buatan, terlihat
bentuk kokus dan filamen. Mikobakteria tidak dapat diklasifikasikan sebagai Gram positif
atau Gram negatif. Sekali diwarnai dengan zat warna basa, warna tersebut tidak dapat
dihilangkan dengan alkohol, meskipun dibubuhi iodium. Basil tuberkel yang sebenarnya
ditandai oleh sifat tahan asam misalnya 95% etil alkohol yang mengandung 3% asam
hidroklorida (asam alkohol) dengan cepat akan menghilangkan warna bakteri kecuali
mikobakteria. Sifat tahan asam ini tergantung pada integritas struktur selubung berlilin.
Teknik pewarnaan Ziehl-Neelsen dipergunakan untuk identifikasi bakteri tahan asam. Dahak
atau irisan jaringan, mikobakteria dapat diperhatikan karena memberi fluoresensi kuning-
jingga setelah diwarnai dengan zat warna fluorokrom (misalnya auramin, rodamin)
(Annonimous, 2008).

Faktor-faktor yang mempengaruhi pewarnaan bakteri yaitu fiksasi, peluntur warna,

substrat, intensifikasi pewarnaan dan penggunaan zat warna penutup (Dwidjoseputro, 1994).
Zat warna adalah senyawa kimia berupa garam-garam yang salah satu ionnya berwarna.
Garam terdiri dari ion bermuatan positif dan ion bermuatan negatif. Senyawa-senyawa kimia
ini berguna untuk membedakan bakteri-bakteri karena reaksinya dengan sel bakeri akan
memberikan warna berbeda. Perbedaan inilah yang digunakan sebagai dasar pewarnaan
bakteri (Sutedjo, 1991).
 Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan 3 spesimen sputum Sewaktu Pagi Sewaktu
(SPS). Pelaksanaan pengumpulan sputum SPS yaitu :

1. S (sewaktu), sputum dikumpulkan pada saat suspek TB datang pertama kali.

Saat pulang suspek membawa sebuah pot sputum untuk sputum hari kedua.
2. P (pagi), sputum dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua segera setelah
bangun tidur.
3. S (sewaktu), sputum dikumpulkan di UPK pada hari kedua saat menyerahkan
sputum pagi.

Sediaan dilihat di bawah mikroskop dengan pembesaran 100 kali dengan meneteskan
minyak emersi tanpa menyentuh sediaan untuk mencegah transfer BTA antar sediaan.
Pelaporan jumlah BTA sesuai dengan skala IUATLD (International Union Againts
Tuberculosis and Lung Diseases) yaitu :

• Negatif (-), tidak ada BTA dalam 100 lapangan pandang.

• Meragukan (ditulis jumlah kuman yang ditemukan), 1-9 BTA dalam 100 lapangan pandang.

• Positif 1 (+), 10 – 99 BTA dalam 100 lapangan pandang

• Positif 2 (++), 1-10 dalam 1 lapangan pandang minimal dibaca 50 lapang pandang.

• Positif 3 (+++), >10 BTA dalam 1 lapangan pandang minimal dibaca 20 lapang pandang
(Saad, 2005).

Biakan perbenihan untuk biakan primer mikobakteria sebaiknya meliputi perbenihan

nonselektif dan perbenihan selektif. Perbenihan selektif mengandung antibiotik untuk
mencegah pertumbuhan berlebihan bakteri dan jamur. Terdapat tiga formulasi umum yang
dapat dipergunakan untuk perbenihan selektif maupun nonselektif (Annonimous, 2008).

Sifat-sifat pertumbuhan mikobakteria adalah aerob obligat dan mendapat energi dari
oksidasi berbagai senyawa karbon sederhana. Kenaikan tekanan CO2 meningkatkan
pertumbuhan. Aktivitas biokimianya tidak khas, dan laju pertumbuhannya lebih lambat dari
kebanyakan bakteri lain. Waktu penggandaan basil tuberkel adalah sekitar 12 jam. Bentuk
saprofit cenderung tumbuh lebih cepat, berkembangbiak dengan baik pada suhu 22-23oC,
menghasilkan lebih banyak pigmen, dan kurang tahan asam dari pada bentuk yang patogen
(Annonimous, 2008)
 Reaksi terhadap faktor fisik dan kimia mikobakteria cenderung lebih resisten terhadap
faktor kimia dari pada bakteri yang lain karena sifat hidrofobik permukaan selnya dan
pertumbuhan bergerombol. Zat-zat warna (misalnya hijau malakit) atau antibiotika (misalnya
pinisilin) yang bersifat bakteriostatik terhadap bakteri lain dapat dimasukkan ke dalam
perbenihan tanpa menghambat pertumbuhan basil tuberkel. Asam dan basa memungkinkan
sebagian basil tuberkel yang terkena tetap hidup, sifat ini dipergunakan untuk memekatkan
bahan pemeriksaan dari klinik dengan membunuh sebagian organisme lain yang
mengkontaminasi. Basil tuberkel cukup resisten terhadap pengeringan dan dapat hidup lama
dalam dahak yang kering (Annonimous, 2008).