30 Maret 2020

UPDATE COVID-19
Tantangan Saat Ini dan Solusi Berbasis Bukti
Narasumber :
dr. Erlina Burhan, SpP(K), MSc, PhD1, Dr. Dian Kusuma2, Jaleswari
Pramodhawardhani3
Moderator :
dr. Eric Daniel Tenda, SpPD, FINASIM4
1Ketua PDPI (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia), Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, FKUI-
RSUP Persahabatan
2Epidemiologist, Researcher, Imperial College London

3Deputi V Kantor Staf Presiden Republik Indonesia

4PhD Candidate in Interventional Pulmonology, Imperial College London, RSCM-FKUI, PAPDI dan PERPARI

_________________________________________________________________________________________
PENDAHULUAN
Berdasarkan data yang didapatkan dari
John Hopkins, tampak pada tanggal 2
Maret 2020, Presiden RI bersama
Menteri Kesehatan RI mengumumkan
2 kasus pertama di Indoensia.
Selanjutnya dalam rentang waktu 3
minggu terjadi kenaikan kasus menjadi
1283 kasus (rata-rata kasus baru : 48
kasus baru per hari). Terdapat angka
kematian sebesar 114 orang.
Berdasarkan data dari Oxford, tampak
dari data 29 Maret 2020, CFR (case
fatality rate) di Indonesia mencapai
angka 8,83% (peringkat 2 di bawah
Italia yang mencapai 10,84%). Jumlah
kasus terbanyak terdapat di Amerika
Serikat dan Italia.
Topik yang akan diangkat: perihal
lockdown, kematian tenaga medis
akibat pandemi COVID-19, masuk
bulan Ramadhan (pulang-kampung),
RS Darurat COVID-19 di Wisma Atlet,
Herd Immunity, rapid test dan PCR,
pengobatan COVID-19 dan vaksin
untuk SARS-nCOV-2.
ARAHAN PRESIDEN RI
Melihat data COVID-19 per 29 Maret
2020 (pukul 22.00 WIB), jumlah pasien
yang positif 1285 orang, meninggal 114
orang dan sembuh 64 orang. Arahan
presiden terkait COVID-19, maka akan
ada dua fokus:
• Penanganan kesehatan secara
optimal
• Penyelamatan ekonomi masyarakat
Hal ini dikarenakan kedua hal
(kesehatan dan ekonomi) saling terkait
dan tidak bisa dipisahkan.
Terminologi "lockdown" pun tidak
dikenal, lebih dikenal terkait karantina
kesehatan. Untuk melakukan karantina
wilayah, entah itu perbatasan atau
karantina wilayah diperlukan kalkulasi
yang tepat terutama untuk masyarakan
ekonomi menengah ke bawah yaitu
yang hidupnya bergantung pada kerja
harian (karena paling terdampak dari
pandemi COVID-19). Sehingga
penyelematan jiwa sama pentingnya
dengan penyelamatan ekonomi. Ada
tiga hal fokus utama untuk kegiatan dan
realokasi anggaran:
• penanganan kesehatan
• social safety net

Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman


• stimulus usaha khususnya UMKM
Selain itu, pemerintah juga
meningkatkan insentif da nrelaksasi
pinjaman bagi masyarakat dengan
ekonomi bawah disertai penundaan
pembayaran bunga/angsuran selama 1
tahun untuk sektor informal dan UMKM
dengan kredit di bawah Rp 10 Miliar.
Penidaan UN tahun 2020 dilakukan
demi melindungi kesehatan guru dan
siswa serta penerapan kebijakan social
distancing.
Kebijakan yang diambil dari pemerintah
daerah perlu memerhatikan 3 aspek:
• keselamatan dan kesehatan
• bantuan sosial bagi masyarakat
terdampak
• mitigasi dampak ekonomi
Presiden RI memberikan contoh
kurang memuaskannya kondisi
lockdown yang telah dilakukan India.
Harus berhati-hati dalam menentukan
kebijakan secara matang terkait
dampak pada masyarakat bawah.
Bila melihat dari dasar hukum dalam
penanganan kasus COVID-19,
sebenarnya Indonesia sudah
menyiapkan regulasi dan protokol yang
ada untuk penanganan COVID-19, di
mana gugus tugas percepatan
penanganan COVID-19 pada 13 Maret
2020 setelah dilakukan pengumuman
pandemi oleh WHO. Sekarang, gugus
tugas sudah melibatkan lebih dari 30
badan kementerian lembaga dan ketua
pelaksananya adalah Doni M.
Strategi COVID-19 dimulai dari
pencegahan, kampanye PHBS,
30 Maret 2020
penerbitan protokol pencegahan, work
and study from home, mencegah
aktivitas berkerumun, membatalkan
mudik gratis (masih dalam
pembicaraan), penyesuaian pola
transportasi umum, perizinan masuk
WNA, kerjasama dengan Tiongkok, RS
rujukan dan pendukung, alat kesehatan
dan lain-lain. Laboratorium akan terus
ditambahkan.
Pemerintah juga telah melakukan:
patroli hoax terkait COVID-19,
penindakan secara hukum kepada
penimbun masker.
Beberapa kawasan seperti Tegal
sudah melakukan lockdown, namun
secara terminologi Indonesia tidak
mengenal lockdown, melainkan
karantina wilayah, di mana karantina
wilayah perlu dilakukan kalkulasi yang
tepat. Seluruh gubernur sudah
dipanggil presiden RI dan lebih
ditekankan untuk menerapkan social
distancing karena masih memikirkan
bahwa masyarakat memiliki hak untuk
mencari kebutuhan.
Sekarang terdapat 132 RS Rujukan di
34 provinsi, sambil menunggu regulasi
yang ada, RS rujukan ingin ditambah
menjadi 370 RS. RS Wisma Atlet
dipersiapkan untuk 3000 tempat tidur.
RS Pulau Galang, Pertamina Jaya dan
Hotel Parta Comfort juga sedang
dipersiapkan.
Pemerintah juga melakukan kerjasama
dengan Internasional karena negara
lain ternyata sudah melakukan impor
berbagai alat kesehatan terkait
Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman

diagnostik maupun pencegahan dari
negara-negara yang telah membaik,
dan Indonesia kesulitan untuk
mendapatkan barang-barang tersebut.
Namun, setelah Tiongkok telah
membaik, kerjasama antara Kemhan
RI dan Kemhan Tiongkok sudah
dilakukan untuk mendatangkan alat
kesehatan dari Tiongkok ke Indonesia.
Pada 27 Maret 2020 sudah datang 20
ton alat kesehatan, disusul 28 Maret
2020 yang juga mendatangkan 20 ton.
Kebijakan tentang karantina wilayah
ada di UU No 6 tahun 2018 yang
menunjukkan beberapa jenis karantina
(rumah, wilayah, RS, dan pembatasan
sosial berskala besar) namun secara
praktik pemerintah sudah melakukan
berbagai langkah-langkah dalam UU
Karantina kesehatan seperti: physical
distancing, kebijakan work from home,
pembatalan UN, dan pembatasan
kerumunan.
Tabel 1. Opsi Karantina
Aspek di Indonesia yang memengaruhi
kebijakan:
• Aspek sosial budaya: disiplin
rendah, komunalisme tinggi,
mayoritas bergerak di sektor
ekonomi informal, densitas
penduduk tinggi
30 Maret 2020
• Aspek wilayah: pintu perbatasan
negara sangat banyak, terlebih
pintu perbatasan yang ilegal,
beberapa kota masih menjadi hub
dari lalu lintas logistik ke luar negeri
dan dari satu pulai ke pulau lainnya
• Anggaran: perlu dilakukan
pemfokusan ulang dan realokasi
anggaran untuk percepatan
penanganan COVID-19
Pemerintah meminta relawan dan
nakes untuk mengkampanyekan:
• social dan physical distancing
• work from home
Presiden RI telah memanggil 12 rektor
universitas negeri maupun swasta yang
memiliki RS pendidikan untuk dapat
mengerahkan mahasiswa entah itu
koas, dokter dan lain-lain untuk turun
menjadi relawan. Pemerintah juga
masih melakukan impor alat kesehatan
dan membenahi sistem untuk dapat
mengatur pemenuhan kebutuhan
kesehatan di Indonesia. Kemudian,
pemerintah berusaha untuk memenuhi
kebutuhan keseharian dari masyarakat
kalangna bawah.
STRATEGI MELAWAN COVID-19
Berdasarkan waktu 30 Maret 2020,
sudah terdapat 721.584 orang
terkonfirmasi positif COVID-19 dan
mencapai 33.958 kematian dan total
sembuh 149.122 orang.
Jumlah kasus dengan negara
terbanyak antara lain Amerika Serikat
(141.854), Italia (97.689), Tiongkok
(81.439). Bila dilihat dari kasus
kematian, Italia terbanyak yaitu 10.799
Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman
 30 Maret 2020

disusul Spanyol sebanyak 6.803 baru

Iran.

Gambaran Kasus di Dunia

Italia sekarang menjadi epicenter
bencana, dengan gambaran berikut:

Gambar 2. Kondisi COVID-19 di Jerman

Jerman merupakan negara dengan

kematian paling rendah di antara
semua negara terkena COVID-19.
Kematian mencapai 433 dari jumlah
kasus 60.000-an. Kematian per hari
adalah 50-80 orang.

Kemudian, Korea Selatan dianggap

sudah berhasil untuk menangani kasus
COVID-19 dengan melakukan social
distancing dan pemeriksaan masif.

Gambar 1. Kondisi COVID-19 di Italia

Untuk menentukan keberhasilan

manajemen kasus, dilihat dair kasus
harian yang terjadi di mana kasus
harian harusnya turun. Di Italia ada
trend turun namun semakin meningkat
lagi.

Gambar 3. Kondisi COVID-19 di Korea Selatan

Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman


Jumlah kematian di Korea Selatan
hanya 144.
Secara sederhana untuk menilai
keberhasilan negara untuk mengatasi
COVID-19 adalah dari jumlah
kematian. Di Italia CFR mencapai 11%
dengan jumlah kematian di tanggal 28
Maret 2020 mencapai kematian
sebanyak 889 kematian.
Gambaran Kasus di Indonesia
Gambar 3. Kondisi COVID-19 di Indonesia
30 Maret 2020
Trend harian Indonesia masih
meningkat, dengan total kematian juga
bertambah. Berdasarkan data dari
tanggal 6 Maret-29 Maret 2020
menunjukkan bahwa kasus tertinggi
berada di DKI Jakarta (675 kasus),
Jawa Barat (149 kasus), Banten (106
kasus), Jawa Timur (90 kasus) dan
totalnya adalah 1285 kasus. Kasus
kematian sendiri per provinsi tertinggi di
Sumatera Selatan (100% yaitu 2
terkonfrimasi dan 2 kematian).
Berdasarkan proporsi kenaikan kasus
per tanggal 26-29 Maret 2020,
menunjukkan kondisi di Bali, Papua,
Sumatera Utara, Kalimantan Tengah,
Kepulauan Riau, Sumatera Barat,
Lampung, Sulawesi Tenggara, NTB,
Riau, Sulawesi Utara, Sulawesi
Tengah, Sumatera Selatan dan lain-
lain di luar pulau Jawa menunjukkan
angka kenaikan yang sangat rendah
(kurang dari sama dengan 2). Namun,
hal-hal ini masih belum bisa dikatakan
baik karena mungkin masih ada
kemungkinan bahwa area-area
tersebut belum memiliki alat tes.
Berdasarkan gambaran tadi, ada tiga
strategi utama melawan COVID-19:
• Identifikasi besar kasus dan lokasi
kasus dengan menggunakan RDT
dan PCR
• Menurunkan kematian dengan
penanganan kasus di RS
(peningkatan APD, obat, ventilator
dan ICU)
• Menurunkan kematian dengan
menurunkan penularan di
masyarakat berupa social
Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman

distancing (karantina diri, rumah
dan wilayah)
Pelajaran dari negara Italia menurut
Profesor dari Sekolah Bisnis Harvard:
• hal yang bisa dipelajari dari
pandemi COVID-19 dan kejadian di
Italia adalah mengurangi bias
komunitas (bila berpotensi
katastrofik, maka harus segera
mengambil tindakan walaupun
tindakan itu bersifat besar misalnya
karantina parsial)
• jangan memberikan solusi parsial
atau tidak mantap terkait COVID-19
Pelajaran yang didapatkan dari Korea
Selatan adalah melakukan
pemeriksaan sebanyak 400.000 orang
dengan cara drive thru sehingga
mengetahui beban penyakit dan
lokasinya; hal ini memudahkan social
distancing kepada masyarakat (ada
aplikasi warning terkait jarak dengan
area terjangkit).
Pelajaran dari Jerman terkait angka
kematian yang rendah adalah
pemeriksaan yang banyak telah
dilakukan Jerman sehingga pasien-
pasien yang memiliki gejala sedang
langsung dapat penanganan secara
cepat sehingga klinis pasien lebih baik.
Berbeda dengan Inggris di mana hanya
memeriksa pasien yang memang
membutuhkan bantuan medik.
Pelajaran dari Tiongkok bahwa
pentingnya APD bagi tenaga
kesehatan sehingga tidak ada
transmisi. Apabila semakin banyak
tenaga kesehatan yang berkurang,
30 Maret 2020
maka akan semakin menurunkan
jumlah tenaga kesehatan yang mampu
membantu penanganan kasus COVID-
19. Sehingga diharapkan bantuan
pemerintah dan swasta untuk
memberikan bantuan.
Pelajaran lainnya: perlu melindungi
kelompok rentan (seperti tenaga
kesehatan), geriatri (di Inggris sampai
diisolasi, karena bila berusia > 60 tahun
terkena infeksi maka komplikasi lebih
berat di mana memang telah memiliki
komorbiditas lebih berat) dan karantina
wilayah (berdasarkan penelitian yang
dilakukan biostatistik Harvard yang
menggunakan 25.000 data di Wuhan
menunjukkan bahwa karantina wilayah
ini mengurangi angka R (kemampuan
virus untuk menularkan) dari 3,88
menjadi 1,25 maksudnya bila 1 orang
bisa mentransmisikan ke 4 orang akan
menjadi kurang dari 2 orang, namun
nilai R harus < 1 untuk dapat
menghilangkan COVID-19 dengan
cara-cara yang telah disebutkan).
KONDISI RS RUJUKAN COVID-19 DI
INDONESIA
Pengalaman di RS Rujukan,
menunjukkan bahwa pasien-pasien
rujukan sudah semakin meningkat,
bahkan mengantre (kapasitas hanya
100, namun sudah ada antrean sampai
400). Pelajaran yang didapatkan:
bahwa seharusnya trace dan test
dilakukan dari awal (mulai dari ODP
dan PDP) lalu dilanjutkan dengan tes.
Namun kurang dilakukan karena
fasilitas yang minim, sehingga
disarankan pemerintah untuk
Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman
 30 Maret 2020

meningkatkan fasilitas rapid PCR

sehingga bila pendeteksian lebih dini,
kasus-kasus ringan akan lebih mudah
ditemui (karena 80% harusnya bersifat
ringan, 15% butuh perawatan biasa
dan 5% butuh ICU). Bila menemukan
kasus ringan ini, maka bisa dilakukan
karantina rumah dan penanganan di
puskesmas. Gejala ringan ini akan
memiliki kemungkinan sembuh lebih
besar.

TRACING dan TESTING harus

dilakukan secara masif mencontoh dari
Korea Selatan.

Kebijakan apapun yang dilakukan oleh

pemerintah, harus bisa memutus rantai
penularan. Pelaksanaan tes secara
masif merupakan hal yang penting
dilakukan agar dapat menemukan
kasus COVID-19 secara dini.

Pemeriksaan yang diharapkan adalah

pemeriksaan yang cepat dan akurat.
Namun, fasilitas PCR sangat sedikit,
hal ini membuat temuan kasus menjadi
3-4 hari setelah pemeriksaan.

Rapid test yang diadakan oleh

pemerintah adalah rapid test antibodi di
mana dapat memberikan hasil negatif
palus, karena pada orang dalam masa
inkubasi (belum timbul gejala) akan
memberikan hasil negatif, namun
masih membawa virus dan bisa
menularkan kepada orang banyak.

Notulensi : Iqbal Taufiqqurrachman