PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Pengkajian tgl. : 02-01-2019 Jam : 10.00
MRS tanggal : 01-01-2019 No. RM : 123456
Ruang/Kelas : R.Bona 1/ Kls 1 Diagnosa Masuk : colestasis

Identitas Anak Idenitas

Nama : By. D Orang Tua
Tanggal Lahir : 01-11-2018 Nama Ayah : Tn. B
Identitas

Jenis kelamin : Perempuan Nama Ibu : Ny. A

Usia : 2 bulan Pekerjaan :
Diagnosa Medis : Colestasis Ayah/Ibu : Swasta / ibu rumah tangga
Alamat : Surabaya Pendidikan :
Sumber Informasi : Orang tua Ayah/Ibu SMA/ SMA
Keluhan Utama : ibu px mengatakan bahwaAgama Islam
sklera anaknya ikterus, serta kulit seluruh
tubuh kuning semenjak 11 hari yang lalu, warna BAB seperti dempul sejak lahir.

Riwayat Penyakit Sekarang : ibu px mengatakan bahwa anaknya mengalami ikterus di

sklera dan kulit seluruh tubuh berwarna kuning semenjak 11 hari yang lalu, BAB seperti
dempul sejak lahir. Kemudian ibu memeriksakan ke dokter spesialis, lalu disarankan untuk
membawa anaknya ke RS jika tidak ada perbaikan. Akhirnya bayi D mendapatkan
perawatan di RS, dan setelah perawatan hari ke-5 bayi D tdk menglami kemajuan. Dan pada
tgl,6 januari bayi D terpasang NGT.

Riwayat kesehatan sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu :
 Penyakit yg pernah diderita
O DEMAM O KEJANG O BATUK PILEK
O MIMISAN O Lain-lain : BAB seperti dempul sejak lahir
Riwayat Sakit dan kesehatan

 Operasi : O Ya O Tidak Tahun......................................

 Alergi : O Makanan O obat O Udara
O Debu O Lainnya, sebutkan : tidak ada
Imunisasi : BCG 1x (Umur 1 bulan) Polio 2x (Umur 1 hr dan 1 bln)
DPT 1x
Campak : blm Hepatitis B : belum
Riwayar kesehatan keluarga
 Penyakit yang pernah diderita keluarga: dari riwayat keluarga (khususnya ibu ) ada
riwayat herpes saat kehamilan. Tidak ada riwayat penyakit DM.

 Lingkungan rumah dan komunitas: keluarga px tinggal di komplek perumahan yang

terjaga kebersihannya.

 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan: orang tua px tidak pernah minum-minuman

alkohol. Ayah px kadang-kadang merokok. Ibu px olahraga jalan kaki (pagi) selama
kehamilan px.

 Persepsi keluarga terhadap penyakit anak: orang tua px merasa cemas dengan
kondisi anaknya, karena tdk ada keluarga yg menderita seperti ini sebelumnya.

Riwayat nutrisi
 Nafsu makan: O Baik O Tidak O Mual O Muntah
 Pola makan : O 2x/hari O 3x/hari O >3x/hari
 Minum: Jenis ASI adlib, jumlah: minum ASI > 8x hr /hari, PASI 8x60 cc lewat
NGT
 Pantangan makan : O Ya (Jenis:………………………………..) O Tidak
 Menu makanan :
 Riwayat Pertumbuhan
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
Observasi & Pemeriksaan Fisik (ROS:Review Of System)
ROS Keadaan Umum : O Baik O Sedang O Lemah
Tanda vital TD: -
Pernafasan B1 (Breath) Nadi: 142 x/mnt Suhu Badan: 38 C RR: 30 x/mnt
Bentuk dada : O Normal O Tidak, jenis...........................................
Pola nafas Irama : O Teratur O Tidak teratur
Jenis O Dispnoe O Kusmaul O Ceyne Stokes O Lain-lain:
Suara Nafas : O Vesiculer O Ronchi O Wheezing O Stridor O Lain-lain:
Sesak Nafas O Ya O Tidak Batuk O Ya O Tidak
Retraksi otot bantu nafas : O Ada O ICS O Supraklavikular O Suprasternal
O Tidak ada
Alat bantu pernafasan : O Ya: O Nasal O Masker O Respirator
O Tidak
Lain-lain : tidak ada

Masalah : tidak ada masalah keperawatan

(Blood)Kardiovakuler B2

Irama jantung: O teratur O tidak teratur S1/S2 tunggal O Ya O Tidak

Nyeri dada: O ya O tidak
Bunyi jantung: O Normal O Murmur O Gallop OLain-lain:..............................
CRT: O < 3 detik O > 3 detik
Akral: O Hangat O Panas O Dingin kering O Dingin basah
Lain-lain : tidak ada

Masalah : tidak ada masalah keperawatan

GCS Eye: 4 Verbal: 5 Motorik: 6 Total: 15
Reflek Fisiologis: O menghisap O menoleh O menggenggam O moro (Khusus
neonatus/Infant)
O Patella O Triceps O Biceps O Lain-lain: normal
Reflek Patologis: O Babinsky O Budzinsky O Kernig O Kaku kuduk
O Lain-lain normal
Lain-lain: -
Istirahat / tidur: 10 jam/hari Gangguan tidur: tidak ada
Kebiasaan sebelum tidur: O Minum susu O Mainan O Cerita / Dongeng

Masalah : tidak ada masalah keperawatan

(Brain)Persarafan & Penginderaan B3

Penglihatan (mata)
Pupil : O Isokor O Anisokor O Lain-lain: normal
Sclera/Konjungtiva : O Anemis O Ikterus O Lain-lain:

Gangguan Penglihatan : O Ya O Tidak

Pendengaran(Telinga) :
Gangguan Pendengaran : O Ya O Tidak
Jelaskan : -
Penciuman (Hidung) :
Bentuk : O Normal O Tidak Jelaskan: -

Gangguan Penciuman : O Ya O Tidak Jelaskan: -

n B4Perkemiha

Kebersihan: O Bersih O Kotor

Urin: Jumlah: 600 cc/hr: Warna: kuning Bau: khas urine
Masalah
Alat bantu : ikterus
(kateter, dan bayi
lain-lain):
Kandung kencing : Membesar O Ya O Tidak
Nyeri tekan O Menurun
O Ya OFrekuensi:
Tidak
n B5Pencernaa

Nafsu makan: O Baik x/hari

Porsi makan: O Habis O Tidak Ket.:
Minum: ASI > 8x/hr, PASI 8x60 cc/hr lewat NGT
Mulut dan Tenggorokan
Mulut: O Bersih O Kotor O Berbau
Masalah : tidak ada masalah keperawatan

Masalah : resiko infeksi

 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
keleta B6Muskulos
Kemampuan pergerakan sendi : O Bebas O Terbatas
Kekuatan otot: normal
Kulit
Warna kulit: O Ikterus O Sianotik O Kemerahan O Pucat O Hiperpigmentasi
Tyroid: Membesar O Ya O Tidak
HygienePers. Endorin

Hiperglikemia O Ya O Tidak

Hipoglikemia
Mandi : 2 x/hariO YaSikat gigiO :Tidak
-
Masalah : ikterus bayi
Keramas ; - Memotong kuku: jika kuku panjang
Ganti pakaian : 3 -4 x/hari atau jika kotor
sosio-Psiko-

a. Ekspresi
Masalah afek: dantidakemosi : O Senang
ada masalah keperawatan O Sedih O Menangis
Masalah : tidak ada masalah O Cemaskeperawatan O Marah O Diam
O Takut O
Lain:.......................................................
b. Hubungan
Data Penunjang (Lab,denganFoto, USG,keluarga: dll) O Akrab O Kurang akrab

Hasil laborat : Hb 13 g/Dl Biil tot 4,0 mg/dl

HCT 40 % Bill langsung 1,0 mg/dl
WBC 12 PLT 155
Masalah : ansietas (orang tua)
Hasil USG : menunjukkan adanya atresia bilier ekstrahepatik

Terapi/Tindakan lain:
a. Pasang NGT
b. ASI adlib
c. PASI pure amino 8x60 cc/hr
d. ursedooxycholic acid 2x40 mg p.o

Surabaya, 02-,01-2019
Ners

( nanik widyastuti)
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
Ringkasan Kasus :
1. Identitas Anak:

Nama : By. D
Tanggal Lahir : 01-11-2018
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 2 bulan
Diagnosa Medis : choletasis
Alamat : surabaya
Sumber Informasi : orang tua

2. Anamnesis dan pemeriksaan fisik:

Anamnesis :
ibu px mengatakan bahwa sklera anaknya ikterus, serta kulit seluruh tubuh kuning
semenjak 11 hari yang lalu, warna BAB seperti dempul sejak lahir.

Pemeriksaan fisik :
Keadaan umum : sedang
TTV : TD - Suhu 38 C Nadi1 42 x/mnt RR 30 x/mnt
B1 : tidak ada masalah
B2 : tidak ada masalah
B3 : ikterus bayi
B4 : tidak ada masalah
B5 : resiko infeksi
B6 : ikterus bayi
Endokrin : tidak ada masalah
Personal hygiene : tidak ada masalah
Bio – Psiko – Spiritual : ansietas pada orang tua karena kondisi penyakit anaknya

3. Pemeriksaan penunjang:

Hasil laborat : Hb 13 g/Dl Biil tot 4,0 mg/dl

HCT 40 % Bill langsung 1,0 mg/dl
WBC 12
PLT 155

Hasil USG : menunjukkan adanya atresia bilier ekstrahepatik

4. Terapi:
a. Pasang NGT
b. ASI adlib
c. PASI pure amino 8x60 cc/hr
d. ursedooxycholic acid 2x40 mg p.o
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

ANALISA DATA

TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH

02-01-2019 DS ; Proses infeksi Hipertermia

-ibu bayi D.0130
mengatakan bahwa
anaknya panas Pelepasan zat pirogen dari
lekosit
DO :
-suhu tubuh bayi
38°C Masuk hipotalamus
-proses penyakit
:kulit bayi berwarna
kuning, sklera bayi Pelepasan asam
ikterus arakhidonat
-nadi : 142 x/mnt
- minum asi adlib
demam

02-01-2019 DS : Kolektasis Ikterus bayi

- ortu bayi (ibu) D.0024
mengatakan
anaknya kuning
semenjak 11 hari aliran asam empedu
yang lalu menurun

-ibu bayi
mengatakan BAB sekresi dari bilirubin
berwarna seperti terkonyugasi
dempul sejak lahir
adanya inflamasi,
DO : obstruksi, gangg
-sklera bayi ikterus metabolik, iskemia
-kulit bayi berwarna
Kuning
-BAB berwarna gangguan transpoter
dempul hepatobilier
-billirubin total > 2
mg/dl
hiperbilirubinemia
terkonyugasi
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

02-01-2019 DS ; Hiperbilirubin Ansietas

-ibu bayi D.0080
mengatakan
khawatir dengan
kondisi anaknya Kulit kuning
yang kuning seluruh Sklera ikterus
tubuhnya

Minum tdk adekuat

DO ;
-ibu px sering
bertanya tentang
penyakit anaknya Kurang pengetahuan
-ibu px tampak
gelisah

-tekanan darah ibu Perasaan khawatir

px meningkat T ;
140/90

02-01-2019 DS : Bayi kuning, minum asi Resiko infeksi

-ibu px mengatakan tdk adekuat D.0142
anaknya minum asi
cuma sebentar-
bentar Terpasang NGT

DO :
-bayi minum asi > 8
x/hr adlib Hipertermia
-bayi terpasang NGT
-bayi dapat
tambahan pasi 8x60 Resiko infeksi
cc/hr lewat NGT
-hasil lab :
Hb 13 g/Dl
HCT 40 %
WBC 12
PLT 155
Biil tot 4,0 mg/dl
Bill langsung 1,0
mg/dl

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit (proses infeksi)

2. Ikterus bayi berhubungan dengan penumpukan bilirubin (hiperbilirubinemia)
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
3. Ansietas (orang tua) berhubungan dengan terpaparnya informasi tentang penyakit
anaknya
4. Resiko infeksi berhubungan dengan proses penyakit dan adanya tindakan invasif pada
bayi
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RENCANA INTERVENSI

HARI/ DIAGNOSIS KEPERAWATAN

WAKTU INTERVENSI RASIONAL
TANGGAL (Tujuan, Kriteria Hasil)

Senin 02-01- 10.00 Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit Regulasi temperatur (I.14578) 1. untuk melihat status hemodinamik
2019 1. monitor suhu bayi sampai normal anak
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3-4 (36,5-37,5°C) 2. unutk melihat catatan perkembangan
jam termoregulasi membaik (L.14134) 2. monitor dan catat gejala hipotermi atau kesehatan anak
Hipertermi 3. untuk mencegah terjadinya hipotermia
Kriteria hasil : 3. hindari meletakkan bayi di dekat
1. suhu tubuh membaik (5) ; suhu menjadi normal jendela terbuka atau dekat kipas angin 4. untuk mencegah terjadinya hipertermia
36-37°C 4. jelaskan cara pencegahan heat dan kejang pada anak
2. suhu kulit membaik (5) : suhu kulit teraba hangat exhaustion dan heat stroke 5. untuk menurunkan suhu tubuh anak
tidak panas. 5. kolaborasi pemberian antipiretik jika disaat non farmakologi sdh tidak
3. takikardi membaik (5) ; nadi normal sesuai usia perlu efektif
100-160 x/mnt 6. monitor intake dan output bayi dng 6. untuk menghitung balans cairan bayi
4. menggigil menurun (5) ; bayi tdk menggigil lagi tingkatkan asupan cairan dan nutrisi yg dan mengetahui tingkat dehidrasi bayi
adekuat

Senin 02-01- 11.00 Ikterus neonatus berhubungan dengan penumpukan Pemberian obat (I. 02062) 1. untuk mengantisipasi adanya alergi
2019 bilirubun 1. identifikasi kemungkinan alergi, sehingga akan menambah masalah
interkasi dan kontraindikasi obat bayi
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 2. monitor tanda-tanda vital dan nilai 2. untuk melihat status hemodinamik
jam adaptasi neonatus membaik (L.10098) laboratorium sebelum pemberian obat Bayi
3. monitor efek terapi obat 3. untuk melihay efektifitas kerja obat
Kriteria hasil : 4. jelaskan jenis obat, alasan pemberian, 4. dengan melibatkan keluarga dalam
1. sklera kuning menurun (5) : sklera kembali tindakan yg diharapkan, dan efek pengobatan diharapkan keluarga
normal merah muda samping sebelum pemberian memahami ttg penyakit anak dan
2. kulit kuning menurun (5) : warna kulit normal lebih bersikap kooperatif
coklat sawo matang
3. berat badan meningkat (5) : BB kembali seperti
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
sebelum sakit 4,7 kg
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
Senin 02-01- 11.30 Ansietas (orang tua) berhubungan dengan kurang
2019 terpaparnya informasi tentang penyakit anaknya
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan
selama 1x24 jam tingkat ansietas menurun
(L. 09093)
Kriteria hasil :
1. perilaku gelisah menurun (5) : ortu tampak tenang
2. verbalisasi khawatiran akibat kondisi yg dihadapi
menurun (5) : ortu sdh tidak sering bertanya lagi
ttg penyakit anaknya
3. tekanan darah menurun (5) : TD kembali normal
120/80 mmHg
Senin 02-01- 13.00 Resiko infeksi berhubungan dengan proses penyakit
2019 dan adanya tindakan invasif
Tujuan : selama dilakukan asuhan keperawatan
maka tingkat infeksi menurun (L.14137)
Kriteria hasil :
1. demam menurun (5) : suhu tebuh normal 36-37°C
2. kadar sel darah putih membaik (5) : wbc normal
5-10
3. nafsu makan (minum asi ) membaik (5) : anak
mampu minum asi 750 ml/hr
Reduksi ansietas (I.09314)
1. identifikasi saat tingkat ansietas
berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor)
2. monitor tanda-tanda ansietas (verbal
dan non verbal)
3. dengarkan dengan penuh perhatian
4. pahami situasi yang membuat ansietas
5. diskusikan perencanaan realistis ttg
peristiwa yg akan datang
6. informasikan secara faktual ttg
diagnosis, pengobatan dan prognosis
Pencegahan infeksi (I. 14539)
1. monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik
2. cusi tangan sblm dan sesudah kontak
dng pasien dan linkungan px
3. batasi jumlah pengunjung
4. jelaskan tanda dan gejala infeksi
5. anjurkan meningkatkan nutrisi
1. melihat kesiapan orang tua dalam
menghadapi kondisi anak
2. untuk mengantisipasi kenaikan
tekanan drah orang tua
3. memberikan rasa empati
4. untuk memberikan rasa nyaman
sehingga mampu menurunkan tingkat
ansietas orang tua
5. orang tua akan memahami ttg
prognosis penyakit anak
6. supaya orang tua lebih kooperatif
1. untuk mengantisipasi terjadinya
gangguan sistem tubuh
2. untuk mencegah terjadinya infeksi
Nosokomial
3. untuk mencegah masuknya
virus/bakteri dari luar
4. supaya orang tua tidak panik saat
muncul keluhan panas
5. untuk meningkatkan imun tubuh
sehingga membantu untuk mencegah
terjadinya infeksi
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
FORMAT MODEL PIE (PROBLEM INTERVENSI EVALUASI)
MASALAH WAKTU
Hipertermia berhubungan dengan proses 02-01-2019
penyakit (proses infeksi) Jam 10.00
Ikterus bayi berhubungan dengan 02-01-2019
penumpukan bilirubin dan obstruksi Jam 11.00
saluran empedu
IMPLEMENTASI WAKTU EVALUASI
1. melakukan pengukuran suhu tubuh bayi setiap 02-01-2019 S : ibu pasien mengatakan bahwa anaknya
2 Jam 14.00 sudah tidak panas lagi
jam sekali atau sampai suhu tubuh bayi
kembali O : -suhu badan bayi sudah turun 36,5°C
normal -suhu kulit sudah teraba hangat dan
2. menempatkan bayi jauh dari jendela terbuka tidak panas
dan -bayi sudah tidak menggigil
jauh dari kipas angin/AC -nadi sudah turun 120 x/mnt
3. memberikan selimut tipis pada bayi saat
demam A : masalah sudah teratasi
4.memberikan kompres dingin pada lipatan
ketiak
bayi P: sebagian intervensi tetap dilanjutkan
5. memberikan obat antipiretik sesuai advis (2,3,4)
dokter
6. mencatat tanda-tanda vital bayi
1. melakukan anamnesa kepada orang tua bayi 02-01-2019 S : ibu px mengatakan bahwa anaknya
ttg adanya riwayat alergi sebelumnya Jam 14.00 masih kuning
2. melakukan observasi tanda-tanda vital px
setiap 8 O : -kulit pasien masih berwarna kuning
jam atau jika diperlukan -sklera px masih ikterus
3. melakukan monitoring hasil pemeriksaan -bayi belum mampu minum asi secara
laboratorium ( hasil lab bilirubin total dan bill Adekuat
langsung )
4. melalukan monitoring efek samping obat yg A : masalah belum teratasi
diberikan ( misal; panas,muntah,sesak)
5. jelaskan nama obat yg diberikan dan efek
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
samping yg mungkin muncul
Ansietas (orang tua) berhubungan 02-01-2019
dengan terpaparnya informasi tentang Jam 11.30
penyakit anaknya
Resiko infeksi berhubungan dengan 02-01-2019
proses penyakit dan adanya tindakan Jam 11.00
invasif pada bayi
1. menciptakan lingkungan yang nyaman bagi
pasien dan keluarganya 02-01-2019
2. mendengarkan kekhawatiran orang tua pasien Jam 14.00
3. menjelaskan tentang kondisi pasien saat ini
4. melakukan pengukuran tanda-tanda vita (T/N)
5. menganjurkan orang tua untuk tetap berdoa
sesuai
agamanya
1. melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah 02-01-2019
menyentuh pasien Jam 14.00
2. melakukan pengukuran tanda-tanda vital
terutama suhu px
3. melakukan pembatasan jumlah pengunjung
4. menjelaskan kepada keluarga tentang tanda-
tanda
Infeksi
5. menganjurkan kepada ibu untuk tetap
memberikan asi nya
P: intervensi tetap dilanjutkan (1,2,3,4)
S : ibu pasien mengatakan sudah sedikit
mengerti tentang penyakit anaknya
O : - ibu px sudah tampak tegang lagi
-frekuensi ibu bertanya tentang
kondisi anaknya sdh mulai menurun
-TD ibu px masih meningkat 140/90
-perilaku gelisah ibu sdh berkurang
A : masalah teratasi sebagian
P: intervensi tetap dilanjutkan (3,4,5,6)
S : ibu pasien mengatakan bahwa anaknya
sudah tidak panas tetapi minum asi
masih sedikit dan masih dibantu
minum
susu lewat selang hidung
O : -pasien sudah tidak panas lagi S :
36,5°C
-minum asi masih sedikit- dikit / adlib
-Px masih terpasang selang NGT
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
6. menganjurkan kepada keluarga utk tetap -PASI 8x60 cc lewat NGT
menjaga
kebersihan A : masalah teratasi sebagian

P: intervensi tetap dilanjutkan (1,2,3,4,5)

 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SOP/PROSEDUR PEMBERIAN MAKANAN LEWAT NGT

Pengertian Pemberian makanan pada klien yang menggunakan  selang melalui hidung
menuju ke lambung.

Tujuan Untuk mempertahankan status nutrisi dan pemberian obat.

Kebijakan
Prosedur Persiapan Alat :
1.       1. Sejumlah makanan cair yang akan diberikan, yang sudah dihangatkan.
Jumlah makanan dan air putih berkisar 300 – 500 cc. Makanan buatan
rumah sakit atau buatan pabrik.
2.  Corong / spuit berukuran besar (50 cc).
3.  Stetoskop.
4.  Alat makan, serbet maskan / tissue.
5.  Obat sesuai instruksi.
6.  Tiang infus.
7.   Handscoen bersih (kalau perlu)
8.   Mencuci tangan.
9.   Memakai handscoen bersih (kalau perlu).
10.Mengatur posisi klien (semi fowler, fowler atau high fowler).
11.   11.Mengauskultasi peristaltik usus dan mengkaji adanya ketidaknyamanan
pada abdomen (distensi abdomen).
12.  Meletakkan alas dibawah NGT.
13.  Mengkaji kepatenan letak NGT :
a.     Masukkan 5 – 15 cc udara kedalam NGT dan auskultasi suara di regio
epigastrik. Aspirasi isi residu lambung, bila lebih dari 100 cc, tunda
pemberian makanan ½ - 1 jam. Mengkaji juga warna, konsistensi, dan
bau
dari cairan lambung.
14.    Masukkan kembali isi residu lambung.
15.    Membilas NGT dengan air putih.
16.    Memberikan cairan nutrisi

Secara Intermitten :

1)      Memasang corong dan jaga agar udara tidak masuk kedalam selang dengan
menjepit selang NGT.
2)      Memasukkan sejumlah susu/makanan cair/air buah yang telah disediakan.
3)      Mengatur ketinggian corong (30 cm diatas lambung). Pemberian tidak boleh
terlalu cepat (20 menit), maupun terlalu lambat dan sesuaikan dengan
karakteristik makanan / cairan.
4)      Pemberian makanan tidak boleh dipaksa dengan dorongan.
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Secara Continous :
1)      Menggantungkan makanan yang hendak diberikan pada tiang infus.
2)      Mengeluarkan udara yang ada didalam selang.
3)      Menyambungkan selang makanan dengan NGT dan mengatur tetsan sesuai
waktu yang telah ditentukan.
4)      Mengunci pengatur tetesan bila semua makanan sudah masuk kedalam
lambung. Hindari masuknya udara kedalam lambung.
5)      Membilas dengan air putih, memasukkan obat bila bila ada, lalu bilas
kembali dengan air putih.
17.    Melepaskan corong/kantung/formula makanan dan tutup selang NGT.
18.    Mempertahankan klien tetap posisi semi fowler selama 30 menit.
19.    Merapihkan klien dan peralatan.
20.    Melepaskan handscoen dan mencuci tangan.
21.    Mencuci tangan.