KASUS

Data pasien:
 Nama : Tn. T

 Umur : 61 th
 Pendidikan : SMA

 Pekerjaan : Petani
 Alama t: Jl. Margomulyo

Diantar oleh
 Nama : Tn. A

 Jenis Kelamin : Laki-laki

 Pendidikan : SMA

 Pekerjaan : Swasta
 Hubungan dengan Klien : Menantu

 Alamat :Jl. Margomulyo

Pasien untuk control ke penyakit dalam dengan keluhan mudah lelah dan

berkeringat dingin, hasil EKG didapatkan aritmia dan disarankan untuk rawat
inap. Saat dikaji pasien mengeluh nyeri dada kiri. Pasien mengatakan memiliki

riwayat asma sejak kecil, dan sering d rawat inap dengan keluhan sesak nafas.
Dirumah rutin minum obat maag dan obat hipertensi, adapun obat yang

diminum adalah amlodipine 10 mg, candesartan mg, sucrafat syr 3x10 ml.
Pasien juga mengatakan pernah punya riwayat operasi hernia 3 tahun lalu.

Pasien merupakan anak ke 4 dari 6 bersaudara, orang tua pasien sudah

meninggal dunia pasien mengatakan tidak ada di keluarga yang memiliki

riwayat penyakit yang sama dengan dirinya. Pasien sudah menikah dan istrinya
merupakan anak ke 2 dari 7 bersaudara, mereka dikaruniai 2 anak laki-laki dan

2 anak perempuan.

Pada pengkajian didapatkan suara nafas tambahan weezing, perkembangan

dinding dada simetris namun dangkal, tidak teratur dan terdapat retraksi
dinding dada, pasien mengeluhkan sesak nafas, CRT pasien > 2dtk, pasien
terpasang nasal kanul 3 lpm dengan SPO 2: 96%. Pada perhitungan balance

cairan psien didapatkna input: 1750 cc, output: 670 cc.

Keadaan umum pasien lemah dengan TD: 122/69 mmHg, N: 82x/m, RR:

34x/m, S: 36,70C. pasien mengeluhkan nyeri dada kiri yang muncul saat pasien
banyak bergerak, dan akan merda jika beristirahat, pasien mengatakna skla

nyeri 6. Pasien terpasang kateter dengan keluaran urin kuning jernih, saat di RS
4 hari 1 kali BAB dengan konsistensi lunak. Pasien merasa lemah dan mudah

lelah, tidak terdapat nyeri ataupun kaku sendi. Pasien tidak mengeluhkan
gangguan makan selama di RS, BB: 60kg, TB: 158 cm, LILA: 31 cm. Tidak ada

penurunan berat badan yang berarti dalam 3 bulan trakhir.

Terapi yang didapatkan selama di RS:

 Pantoprazole 1x40mg
 Lasix 3x20mg

 CPG 1x75mg
 Concor 1x0mg
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN ITKES WHS

BIODATA PASIEN
Nama / Inisial : Tn. T

Usia : 61 thn
Jenia Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SMA
Pekerjaaan : Petani

Status Pernikahan : Menikah

No RM : 58.39.35

Diagnosa Medis : Nstemi, CHF

Tanggal Masuk RS : 18 Juni 2020
Alamat : Jl. Margomulyo

BIODATA PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta
Hubungan dengan Klien : Menantu

Alamat :Jl. Margomulyo

I. PENGKAJIAN PRIMER
Pengkajian Primer

 Menurut Sheehy, (2018) Primary survey adalah penilaian yang cepat dan
sistematis yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengenali kondisi

yang mengancam hidup pasien dan menginisiasi treatment sesegera

mungkin.

 Menurut Dougles Graham, et all (2014) Primary survey adalah

pemeriksaan yang memerlukan waktu sekitar 5-10 menit.

 Menurut Kartikawati (2013) Primary survey adalah penilaian awal untuk

mempersiapkan dan menyediakan metode perawatan yang secara

konsisten dan terfokus pada prioritas perawatan.

a. Airway

Bertujuan untuk mempertahankan kepatenan jalan napas pasien serta

membebaskan jalan napas dari yang dapat menggangu saluran

pernapasan (Sheeny, 2018).

Jalan Napas Tidak paten
Obstruksi Terdapat obstruksi Jalan nafas
Suara Napas Terdapat suara tambahan Wheezing

b. Breathing

Berikut pengkajian breathing pada kasus:

Inspeksi  Pergerakan dada simetris, dan terdapat

retraksi otot dada

 Frekuensi napas 34x/menit

 Pola napas tidak teratur

 Irama pernapasan dangkal

 Klien sesak napas

 Saturasi oksigen 96%
Palpasi  Pergerakan dinding dada simetris kanan
kiri namun dangkal
Perkusi  Tidak terkaji
Auskultasi  Terdapat suara napas tambahan

(wheezing)
  Tidak terkaji suara lapang paru

c. Circulation

Dilakukan untuk menilai kondisi perfusi dan status sirkulasi yang

mencakup adanya perdarahan, dan denyut nadi (Dougles, 2014).

Inspeksi  Bentuk dada simetris kanan kiri

 Tidak ada sianosis
Palpasi  Frekuensi nadi : 82x/menit,
 Tekanan darah : 122/69 mmHg

 Suhu : 36,7 ºC
 Akral dingin

 CRT : >2 detik

Perkusi  Tidak terkaji karena pasien nyeri dada
Auskultasi  Tidak terkaji

d. Disablility

Untuk menilai status neurologis, mengkaji, dan mendokumentasikan

tingkat kesadaran pasien.

Pada Kasus
 Pasien sadar dan pasien mengatakan nyeri pada daerah dada kiri pada

saat pasien banyak bergerak dan mereda pada saat beristirahat.

 Dikasus tidak dikaji reflek pupil

 Tidak terkaji reflek cahaya

Kritisi Kelompok
A – alert Kesadaran pasien compos mentis, dapat
mematuhi perintah yang diberikan
V- vocalizes Respon verbal
P- respons to paint only Merespon stimulus nyeri maupun verbal
U- unresponsive to pain Pasien merespon baik stimulus nyeri maupun

verbal

e. Exposure

Untuk menilai adanya masalah lain yang terjadi pada pasien.

 Deformitas : Tidak ada
Cuntosio : Tidak ada
Suhu : 36,7֯C
Fraktur : Tidak ada
Laserasi : Tidak ada
Edema : Tidak ada

II. PENGKAJIAN SEKUNDER

1. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat penyakit sebelumnya

Riwayat penyakit dahulu dapat berkaitan dengan dengan keluhan

utama saat ini.

 Kien mengatakan memiliki riwayat asma sejak kecil, dan sering

dirawat inap dengan keluhan sesak nafas. Dirumah rutin minum

obat maag dan obat hipertensi, adapun obat yang diminum adalah
amlodipine 10 mg, candesartan mg, sucrafat syr 3x10 ml. Klien juga

mengatakan pernah punya riwayat operasi hernia 3 tahun lalu.

b. Riwayat penyakit sekarang

Untuk memperoleh riwayat yang sesuai dan relevan dengan kondisi

pasien adalah penting. Data riwayat kesehatan saat ini termasuk

keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat pengobatan,

pengobatan yang sedang dijalani serta riview sistem.

 Pada kasus
Pasien control ke penyakit dalam dengan keluhan mudah lelah dan

berkeringat dingin, hasil EKG didapatkan aritmia dan disarankan untuk

rawat inap. Saat dikaji pasien mengeluh nyeri dada kiri. Pasien

mengatakan memiliki riwayat asma sejak kecil, dan sering di rawat inap
dengan keluhan sesak nafas. Dirumah rutin minum obat maag dan

obat hipertensi, adapun obat yang diminum adalah amlodipine 10 mg,

candesartan mg, sucrafat syr 3x10 ml. Pasien juga mengatakan pernah

punya riwayat operasi hernia 3 tahun lalu.

Keadaan umum pasien lemah dengan TD: 122/69 mmHg, N: 82x/m, RR:

34x/m, S: 36,70C. pasien mengeluhkan nyeri dada kiri yang muncul saat
pasien banyak bergerak, dan akan merda jika beristirahat, pasien

mengatakan skla nyeri 6. Pasien terpasang kateter dengan keluaran

urin kuning jernih, saat di RS 4 hari 1 kali BAB dengan konsistensi lunak.

Pasien merasa lemah dan mudah lelah, tidak terdapat nyeri ataupun
kaku sendi. Pasien tidak mengeluhkan gangguan makan selama di RS,

BB: 60kg, TB: 158 cm, LILA: 31 cm. Tidak ada penurunan berat badan
yang berarti dalam 3 bulan terakhir.Pada pengkajian didapatkan suara

nafas tambahan weezing, perkembangan dinding dada simetris namun

dangkal, tidak teratur dan terdapat retraksi dinding dada, pasien

mengeluhkan sesak nafas, CRT pasien > 2dtk, pasien terpasang nasal
kanul 3 lpm dengan SPO2: 96%. Pada perhitungan balance cairan

pasien didapatkna input: 1750 cc, output: 670 cc.

 Dikasus tidak terkaji untuk alergi obat, serta makanan terakhir

yang dimakan oleh pasien.

 Dikasus tidak disertakan pemeriksaan laboratorium pada pasien.

 Pada kasus masih dimasukan data pada saat pasien control ke

penyakit dalam dan di rawat di ruang Iccu. .

 Dikasus juga menjelaskan obat yang dikonsumsi pasien selama

dirumah dan dirawat dirumah sakit :

Dirumah : Amlodipine 10, mgcandesartan mg, sucrafat syr 3x10 ml

Dirumah sakit : Pantoprazole 1x40mg, Lasix 3x20mg, CPG 1x75mg,

Concor 1x0mg.
S Pasien control ke penyakit dalam dengan keluhan

(Sign and Symptom) mudah lelah dan berkeringat dingin, hasil EKG
didapatkan aritmia dan disarankan untuk rawat

inap. Pasien mengatakan memiliki riwayat asma

sejak kecil, dan sering d rawat inap dengan keluhan

sesak nafas. Didapatkan hasil pemeriksaan fisik saat

ini

Pasien control ke penyakit dalam dengan keluhan

mudah lelah dan berkeringat dingin, hasil EKG

didapatkan aritmia dan disarankan untuk rawat

inap. Saat dikaji pasien mengeluh nyeri dada kiri.

Pasien mengatakan memiliki riwayat asma sejak

kecil, dan sering di rawat inap dengan keluhan

sesak nafas. Dirumah rutin minum obat maag dan

obat hipertensi, adapun obat yang diminum adalah

amlodipine 10 mg, candesartan mg, sucrafat syr

3x10 ml. Pasien juga mengatakan pernah punya

riwayat operasi hernia 3 tahun lalu. Didapatkan

hasil pengkajian

 GCS: E4 V5 M6

 Kesadaran compos mentis, klien mampu

berbicara dan mengatakan nyeri di bagian

dada kiri, serta mudah lelah dan berkeringat

dingin

 TTV: TD=122/69 mmHg, RR 34x/i, Nadi 82 x/i,

suhu 36,7 ºC peraxila, BB: 60kg, TB: 158 cm,
LILA: 31 cm, CRT > 2dtk, terpasang nasal kanul
3 lpm dengan SPO2: 96%.

 Terdengar suara nafas tambahan weezing,

perkembangan dinding dada simetris namun

dangkal, tidak teratur dan terdapat retraksi

dinding dada.

 Klien tampak lemah, dan mudah lelah.

A Tidak terlampir serta tidak terkaji
(Alergi)
M Tidak terlampir serta tidak terkaji

(Medikamentosa)
P Pasien memiliki riwayat penyakit asma sejak kecil,
(Pass medical or riwayat operasi hernia 3 tahun yang lalu

surgical history)
L Tidak terlampir serta tidak terkaji
(Last oral intake)
E Pasien mengatakan nyeri pada daerah dada daerah
(Events leading up dada sebelah kiri yang muncul saat pasien banyak
 c. Riwayat Penyakit Keluarga (Genogram Keluarga)

Keluarga pasien mengatakan bahwa didalam keluarga tidak ada

yang mengalami asma, maag, hipertens, dll.

Keterangan :

: Laki-laki : Pasien
: Perempuan : Garis keturunan

: Meninggal

2. Pengkajian Nyeri

 Pada kasus
Terdapat keluhan nyeri pada klien nyeri dada kiri yang muncul saat

pasien banyak bergerak, dan akan merda jika beristirahat.

 Kritisi Kelompok

Pengkajian Nyeri menurut OPQRST

O Klien mengatakan nyeri muncul pada

Onset/Origin (Asal) saat klien banyak bergerak.

P Klien mengatakan nyeri saat merasa

Provokasi lelah dan lemah

Q Tidak terkaji
 Quality
R Klien mengatakan bahwa nyeri yang
Radiation/Region dirasakan hanya di dada sebelah kiri.
S Pada skala 1-10 klien mengatakan
Severity bahwa nyeri berada pada skala 6
T Pasien mengatakan nyeri akan merda
Treatment jika beristirahat.

 Teori

Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat

individual. Dikatakan bersifat individual karena respon individu terhadap

sensasi nyeri beragam dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya. Hal
tersebut menjadi dasar bagi perawat dalam mengatasi nyeri pada klien

(Asmadi, 2008). Menurut Mahon (1994) dalam Potter dan Perry (2005),
nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal

yang disebabkan oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subyektif dan

sangat bersifat individual. Stimulus nyeri dapat berupa stimulus yang

bersifat fisik dan mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada jaringan
aktual dan pada fungsi ego seseorang individu (Potter dan Perry, 2005).

Nyeri merupakan kondisi perasaan yang tidak menyenangkan. Sifatnya

sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam

hal skala atau tingkatannya. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan

lebih banyak orang dibanding suatu penyakit manapun. Nyeri adalah

pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari

kerusakan jaringan yang aktual atau potensial (Smeltzer, 2002).

Terdapat berbagai macam teori yang menjelaskan proses

terjadinya atau yang menggambarkan bagaimana nosiseptor dapat

menghasilkan rangsangan nyeri. Sampai saat ini di kenal berbagai teori

yang menjelaskan bagaimana nyeri dapat timbul, namun teori gerbang

kendali dianggap yang paling relavan.

1. Teori Spesivisitas (Specivicity Theory) Teori ini didasarkan pada

kepercayaan bahwa terdapat organ tubuh yang secara khusus

mentransmisi rasa nyeri. Saraf ini diyakini dapat menerima rangsangan

nyeri dan mentransmisikan melalui ujung dorsal dan substansia

gelatinosa ke talamus, yang akhirnya akan dihantarkan pada daerah

yang lebih tinggi sehingga timbul respon nyeri. Teori ini tidak
menjelaskan bagaimana faktor-faktor multidimensional dapat

memengaruhi nyeri.
2. Teori Pola (Pattern Theory) Teori ini menerangkan bahwa ada dua

serabut nyeri, yaitu serabut yang mampu menghantarkan rangsang

dengan cepat dan serabut yang mampu menghantarkan dengan

lambat. Kedua serabut saraf tersebut bersinapsis pada medula spinalis

dan meneruskan informasi ke otak mengenai jumlah, intensitas, dan

tipe input sensori nyeri yang menafsirkan karakter dan kuantitas input
sensori nyeri.

3. Teori Gerbang Kendali Nyeri (Gate Control Theory) Pada tahun 1959,
Melzack & Wall menjelaskan teori gerbang kendali nyeri, yang

menyatakan terdapat semacam “pintu gerbang” yang dapat

memfasilitas atau memperlambat transmisi sinyal nyeri.

Teori Gerbang Kendali Nyeri

 Terdapat dua respons nyeri yang akan timbul jika seseorang
merasakan atau terpapar oleh nyeri, yaitu respons fisiologis dan

respons perilaku.
1. Respons Fisiologis Perubahan respons fisiologis dianggap

sebagai indikator nyeri yang lebih akurat dibandingkan dengan

laporan verbal pasien. Respons fisiologis terhadap nyeri dapat

sangat membahayakan individu. Pada saat impuls nyeri naik ke

medula spinalis 25 menuju ke batang otak dan hipotalamus,

sistem saraf otonom menjadi terstimulasi sebagai bagian dari

respons stress. Stimulasi pada cabang simpatis pada sistem

saraf otonom menghasilkan respons fisiologis. Apabila nyeri

berlangsung secara terus-menerus, berat, dalam, dan

melibatkan organ-organ dalam/viseral, maka sistem saraf

simpatis akan menghasilkan suatu aksi (Andarmoyo, 2013:67) .

2. Respons Perilaku Respons ini ditunjukkan oleh klien dengan

cara yang sangat beragam. Meskipun dapat menjadi indikasi

pertama bahwa ada sesuatu yang tidak beres, respons perilaku

 seharusnya tidak boleh digunakan sebagai pengganti untuk

mengukur nyeri, kecuali dalam situasi yang tidak lazim di mana

pengukuran tidak memungkinkan (contoh pengukuran nyeri

yang dilakukan pada klien dengan retradasi mental yang berat

atau pada klien tidak sadar) (Andarmoyo, 2013:69).

RESPONS PERILAKU NYERI YANG DAPAT TERJADI

Vokalisasi Mengaduh, menangis, sesak napas, serta

mendengkur.
Ekspresi Wajah Meringis, menggeletukkan gigi,

mengernyitkan dahi, menutup mata/mulut

dengan rapat atau membuka mata/mulut

dengan lebar, serta menggigit bibir.

Gerakan Tubuh Gelisah, imobilisasi, ketegangan otot,

peningkatan gerakan jari dan tangan,

aktivitas melangkah yang tanggal ketika

berlari atau berjalan, gerakkan

ritmik/menggosok, serta gerakkan

melindungi bagian tubuh yang terasa nyeri.

Interaksi Sosial Menghindari percakapan, fokus hanya pada

aktivitas untuk menghilangkan nyeri,

menghindari kontak sosial, serta penurunan

rentang perhatian.
Sumber : Potter & Perry, (2006) dalam Andarmoyo, (2013:69)

3. Respons Psikologis

Respons psikologis sangat berkaitan dengan pemahaman klien

tentang nyeri. Klien yang mengartikan nyeri sebagai sesuatu

yang “negatif” cenderung memiliki suasana hati sedih,

berduka, ketidakberdayaan, dan dapat berbalik menjadi rasa

marah/frustasi. Sebaliknya, bagi klien yang memiliki persepsi

yang “positif” cenderung menerima nyeri yang dialaminya

(Zakiyah, 2015:16).
 Untuk menilai skala nyeri terdapat beberapa macam skala

nyeri yang dapat digunakan untuk mengetahui tingkat nyeri

seseorang antara lain:

1. Verbal Descriptor Scale (VDS) Verbal Descriptor Scale (VDS)

adalah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata

pendeskripsi yang telah disusun dengan jarak yang sama

sepanjang garis. Ukuran skala ini diurutkan dari “tidak

terasa nyeri” sampai “nyeri tidak tertahan”.Perawat

menunjukkan ke klien tentang skala tersebut dan meminta

klien untuk memilih skala nyeri terbaru yang

dirasakan.Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri

terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa

tidak menyakitkan.Alat VDS memungkinkan klien untuk

memilih dan mendeskripsikan skala nyeri yang dirasakan

(Potter & Perry, 2006).

2. Visual Analogue Scale (VAS) VAS merupakan suatu garis

lurus yang menggambarkan skala nyeri terus

menerus.Skala ini menjadikan klien bebas untuk memilih

tingkat nyeri yang dirasakan.VAS sebagai pengukur

keparahan tingkat nyeri yang lebih sensitif karena klien

dapat menentukan setiap titik dari rangkaian yang tersedia

tanpa dipaksa untuk memilih satu kata (Potter & Perry,

2006). Penjelasan tentang intensitas digambarkan sebagai

berikut:
Skala pengukur Nyeri VAS
 Skala nyeri pada skala 0 berarti tidak terjadi nyeri, skala
nyeri pada skala 1-3 seperti gatal, tersetrum, nyut-nyutan,

melilit, terpukul, perih, mules.Skala nyeri 4-6 digambarkan

seperti kram, kaku, tertekan, sulit bergerak, terbakar,

ditusuk-tusuk.Skala 7-9 merupakan skala sangat nyeri

tetapi masih dapat dikontrol oleh klien, sedangkan skala 10

merupakan skala nyeri yang sangat berat dan tidak dapat

dikontrol.Ujung kiri pada VAS menunjukkan “tidak ada rasa

nyeri”, sedangkan ujung kanan menandakan “nyeri yang

paling berat”.

3. Numeric Rating Scale (NRS)

Skala Pengukur Nyeri NRS

Skala nyeri pada angka 0 berarti tidak nyeri, angka 1-3

menunjukkan nyeri yang ringan, angka 4-6 termasuk dalam

nyeri sedang, sedangkaan angka 7-10 merupakan kategori

nyeri berat. Oleh karena itu, skala NRS akan digunakan

sebagai instrumen penelitian (Potter & Perry, 2006).

Menurut Skala nyeri dikategorikan sebagai berikut:

 0 : tidak ada keluhan nyeri, tidak nyeri.

  1-3 : mulai terasa dan dapat ditahan, nyeri ringan.

 4-6 : rasa nyeri yang menganggu dan memerlukan

usaha untuk menahan, nyeri sedang.

 7-10 : rasa nyeri sangat menganggu dan tidak dapat

ditahan, meringis, menjerit bahkan teriak, nyeri berat.

4. Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

Skala ini terdiri atas enam wajah dengan profil kartun yang

menggambarkan wajah yang sedang tersenyum untuk

menandai tidak adanya rasa nyeri yang dirasakan,

kemudian secara bertahap meningkat menjadi wajah

kurang bahagia, wajah sangat sedih, sampai wajah yang

sangat ketakutan yang berati skala nyeri yang dirasakan

sangat nyeri.

Skala Pengukur Nyeri FRS

Skala nyeri tersebut Banyak digunakan pada pasien

pediatrik dengan kesulitan atau keterbatasan

verbal.Dijelaskan kepada pasien mengenai perubahan

mimik wajah sesuai rasa nyeri dan pasien memilih sesuai

rasa nyeri yang dirasakannya.

3. Pemeriksaan Body of System

a. Pernafasan (B1 : Breathing )

 Inspeksi : perkembangan dinding dada simetris namun
dangkal, pola napas tidak teratur dan terdapat retraksi dinding
dada, pasien terpasang nasal kanul 3 lpm, terdapat retraksi
 dinding dada
 Palpasi : RR: 34x/m
 Auskultasi : terdengar adanya suara nafas tambahan weezing
b. Cardiovascular (B2 : Bleeding/Circulation )
 Inspeksi : hasil EKG didapatkan aritmia, SPO2: 96%, sianosis (-),
perdarahan (-)
 Palpasi : CRT pasien > 2dtk, TD: 122/69 mmHg, N: 82x/m, S:
36,70C, berkeringat dingin
 Perkusi : terdengar suara pekak.
 Auskultasi : S3 atau S4 dapat menunjukkan gagal jantung atau
penurunan kontraktilits atau komplain ventrikel, biasanya
terdapat bunyi murmur
c. Persyarafan (B3 : Brain )
 Kesadaran : compos mentis
 Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil
isokor, gerakan bola mata mampu mengikuti perintah,
 Pendengaran : fungsi pendengaran baik
 Mulut : tidak ada kesulitan menelan, tidak terdapat obstruksi
 Leher : daerah leher tidak terdapat pembesaran kelenjar dan
vena jugularis, tidak terdapat kaku kuduk.
d. Perkemihan – Eliminasi urine ( B4 : bladder )
 Inspeksi : terpasang kateter dengan jumlah urine, warna urine
kuning jernih, tidak ada gangguan perkemihan, output cairan
670 cc.
 Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar inguinalis, tidak ada
nyeri tekan
e. Pencernaan – eliminasi ( B5 : Bowel )
 Inspeksi : saat di RS 4 hari 1 kali BAB dengan konsistensi lunak,
 tidak terdapat obstipasi maupun diare,
 Palpasi : hepar tidak teraba, ginjal tidak teraba, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada asites ataupun distensi abdomen
 Perkusi : suara tympani (+) pada abdomen, suara pekak pada
daerah hepar.
 Auskultasi : Peristaltik normal
f. Tulang – otot – integumen ( B6 : bone )
 Kemampuan pergerakan sendi : Keadaan umum pasien lemah
dan mudah lelah, tidak terdapat nyeri ataupun kaku sendi
 Kulit : tidak terdapat luka dekubitus, Turgor menurun, akral
kulit hangat.

4. Pengkajian Saat ini

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Pasien mengatakan memiliki riwayat asma sejak kecil, dan sering
dirawat inap dengan keluhan sesak nafas. Dirumah rutin minum
obat maag dan obat hipertensi, adapun obat yang diminum
adalah amlodipine 10 mg, candesartan mg, sucrafat syr 3x10 ml.
Pasien juga mengatakan pernah punya riwayat operasi hernia 3
tahun lalu.
b. Pola Nutrisi-Metabolik
 Sebelum Sakit : BB: 60kg, TB: 158 cm, LILA: 31 cm. Tidak ada
penurunan berat badan yang berarti dalam 3 bulan trakhir.
Pada perhitungan balance cairan psien didapatkna input: 1750
cc, output: 670 cc.
 Saat Sakit : Pasien tidak mengeluhkan gangguan makan
selama di RS.
c. Pola Eliminasi
 1) BAB
 Sebelum sakit : eliminasi normal, tidak ada obstipasi
ataupun diare
 Saat sakit : saat di RS 4 hari 1 kali BAB dengan konsistensi
lunak, tidak terdapat obstipasi maupun diare
2) BAK
 Sebelum sakit : warna urine kuning jernih, tidak ada
gangguan perkemihan
 Saat sakit : terpasang kateter dengan jumlah urine, warna
urine kuning jernih, tidak ada gangguan perkemihan,
output cairan 670 cc.
d. Pola Aktivitas dan Latihan
1) Aktivitas

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4

Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
0 : Mandiri,
1 : alat bantu,
2 : dibantu orang lain,
3 : alat bantu dan dibantu orang lain,
4 : tergantung total
2) Latihan
 Sebelum sakit : Pekerjaan pasien sebagai petani, pasien
mengatakan memiliki riwayat asma sejak kecil, dan sering
dirawat inap dengan keluhan sesak nafas
  Saat sakit : pasien mengeluhkan nyeri dada kiri yang muncul
saat pasien banyak bergerak, dan akan mereda jika
beristirahat
e. Pola Kognitif dan Persepsi
Status mental : Klien sadar dan orientasi baik, tidak ada
gangguan bicara, Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia,
proses melihat, mendengar, mencium dan meraba cukup baik,
berfikir lancar, isi pikiran dapat dimengerti.
f. Pola Tidur dan Istirahat
 Sebelum sakit : tidak terdapat gangguan tidur
 Saat sakit : klien tidak mengalami gangguan tidur
g. Pola Peran-Hubungan
Hubungan klien dengan orang lain dan keluarga baik, sebagai
ibu rumah tangga, klien termasuk orang yang kooperatif
dengan sesamanya.
h. Pola Seksual-Reproduksi
 Sebelum sakit : Pasien sudah menikah dengan satu orang
suami dan mempunyai 2 anak laki-laki dan 2 anak
perempuan
 Saat sakit : Selama sakit klien tidak dapat memenuhi
kebutuhan seksualnya bersama suaminya
i. Pola Toleransi Stress-Koping
Klien merasa terganggu dengan riwayat penyakitnya namun ia
tetap berusaha mengatasinya dengan rutin kontrol dan minum
obat.
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Rontgen dll)

Pemeriksaan Laboratorium

Kritisi Pemeriksaan Laboratorium Kasus dari Kelompok

Dari hasil kritisi kelompok untuk kasus Ny. T kelompok tidak menemukan adanya

lampiran hasil dari pemeriksaan laboratorium pasien. Pemeriksaan laboratorium

pada pasien bertujuan untuk mendeteksi penyakit, menentukan resiko,

memantau perkembangan penyakit, dan memantau sejauh mana perkembangan

pengobatan yang telah diberikan.

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Penjelasan

HEMATOLOGI
Leukosit Tidak 4.80 – 10.80 10^3/µL Fungsi utama leukosit adalah
terlampir melawan infeksi, melindungi

pada kasus tubuh dengan

memfagosit organisme asing

dan memproduksi atau

mengangkut/

mendistribusikan antibodi.
 Nilai krisis leukositosis:

30.000/mm3. Lekositosis
hingga 50.000/mm3

mengindikasikan
gangguan di luar sumsum

tulang (bone marrow).

 Nilai leukosit yang sangat

tinggi (di atas

20.000/mm3) dapat

disebabkan oleh
leukemia. Penderita

kanker post-operasi
(setelah menjalani
 operasi) menunjukkan

pula peningkatan leukosit

walaupun tidak dapat

dikatakan infeksi.
 Waspada terhadap

kemungkinan leukositosis
akibat pemberian obat.

 Perdarahan, trauma, obat

(mis: merkuri, epinefrin,

kortikosteroid), nekrosis,
toksin, leukemia dan

keganasan adalah
penyebab lain

leukositosis.
 Makanan, olahraga,

emosi, menstruasi, stres,

mandi air dingin dapat

meningkatkan jumlah sel

darah putih

 Leukopenia, adalah
penurunan jumlah

leukosit <4000/mm3.
Penyebab leukopenia

antara lain:
1. Infeksi virus,

hiperplenism,
leukemia.

2. obat (antimetabolit,
antibiotik,

antikonvulsan,
 kemoterapi)

3. Anemia
aplastik/pernisiosa

4. Multipel mieloma
Eritrosit Tidak 4.20 – 5.40 10^6/µL Fungsi utama eritrosit adalah

terlampir untuk mengangkut oksigen

pada kasus dari paru-paru ke jaringan

tubuh dan mengangkut CO2

dari jaringan tubuh ke paru-

paru oleh Hb.

 Jumlah sel darah merah

menurun pada pasien

anemia leukemia,

penurunan fungsi ginjal,

talasemin, hemolisis dan

lupus eritematosus
sistemik. Dapat juga

terjadi karena obat (drug

induced anemia).

Misalnya: sitostatika,
antiretroviral.

 Sel darah merah

meningkat pada

polisitemia vera,
polisitemia sekunder,

diare/dehidrasi, olahraga
berat, luka bakar, orang

yang tinggal di dataran

tinggi.
Hemoglobin Tidak 12.0 – 16.0 g/dL Hemoglobin adalah
terlampir komponen yang berfungsi
 pada kasus sebagai alat transportasi

oksigen
(O2) dan karbon dioksida

(CO2). Secara umum, jumlah

hemoglobin kurang dari 12

gm/dL
menunjukkan anemia Nilai

Hb <5,0g/dL adalah kondisi

yang dapat memicu gagal

jantung
dan kematian. Nilai >20g/dL

memicu kapiler clogging

sebagai akibat

hemokonsenstras.
MCV Tidak 37.0 – 54.0 % MCV adalah indeks untuk

terlampir menentukan ukuran sel

pada kasus darah merah.

 Penurunan nilai MCV

terlihat pada pasien

anemia kekurangan besi,

anemia pernisiosa dan

talasemia, disebut juga

anemia mikrositik.

 Peningkatan nilai MCV

terlihat pada penyakit

hati, alcoholism, terapi

antimetabolik,

kekurangan folat/vitamin
B12, dan terapi valproat,

disebut juga anemia

makrositik.
MCH Tidak 28– 34 pg/ sel Indeks MCH adalah nilai

terlampir yang mengindikasikan berat

pada kasus Hb rata-rata di dalam sel

darah merah, dan oleh

karenanya menentukan

kuantitas warna
(normokromik, hipokromik,

hiperkromik) sel darah

merah. MCH dapat

digunakan untuk
mendiagnosa anemia.

 Peningkatan MCH
mengindikasikan anemia

makrositik
 Penurunan MCH

mengindikasikan anemia
mikrositik.
MCHC Tidak 27.0 – 31.0 pg/sel Indeks MCHC mengukur
terlampir konsentrasi Hb rata-rata

pada kasus dalam sel darah merah;

semakin kecil sel, semakin

tinggi konsentrasinya.
Perhitungan MCHC

tergantung pada Hb dan Hct.

Indeks ini adalah indeks Hb

darah yang lebih baik, karena

ukuran sel akan

mempengaruhi nilai MCHC,

hal ini tidak berlaku pada

MCH. Implikasi Klinik:

 MCHC menurun pada
 pasien kekurangan besi,

anemia mikrositik, anemia

karena piridoksin,

talasemia dan anemia

hipokromik.

 MCHC meningkat pada

sferositosis, bukan

anemia pernisiosa.
PT Tidak 10-15 detik PT (Prothrombin time)

terlampir Mengukur secara langsung

pada kasus kelainan secara potensial

dalam sistem tromboplastin

ekstrinsik (fi brinogen,

protrombin, faktor V, VII dan

X).

 Nilai meningkat pada

defisiensi faktor

tromboplastin ekstrinsik,
defi siensi vit.K, DIC

(disseminated
intravascular

coagulation),
hemorrhragia pada bayi

baru lahir, penyakit hati,

obstruksi bilier, absorpsi

lemak yang buruk, lupus,

intoksikasi salisilat. Obat

yang perlu diwaspadai:

antikoagulan (warfarin,

heparin)
 Nilai menurun apabila
 konsumsi vit.K

meningkat.
APPT Tidak 21-45 detik Pemeriksaan untuk

terlampir mendeteksi kelainan dari

pada kasus faktor-faktor pembekuan

darah.
Neutrofil Tidak 0.15 – 0.40 % Neutrofil adalah leukosit

terlampir yang paling banyak. Neutrofil

pada kasus terutama berfungsi sebagai

pertahanan terhadap invasi

mikroba melalui fagositosis.

Sel ini memegang peranan

penting dalam kerusakan

jaringan yang berkaitan

dengan penyakit noninfeksi

seperti artritis reumatoid,

asma dan radang perut.

Neutrofilia, yaitu
peningkatan persentase

neutrofil, disebabkan oleh

infeksi bakteri dan parasit,

gangguan metabolit,
perdarahan dan gangguan

myeloproliferatif.

 penurunan produksi
neutrofil, peningkatan

kerusakan sel, infeksi

bakteri, infeksi virus,

penyakit hematologi,
gangguan hormonal dan
 infeksi berat.

 Peningkatan jumlah
neutrofil berkaitan

dengan tingkat
keganasan infeksi.

 Jika peningkatan
neutrofil lebih besar

daripada peningkatan sel

darah merah total

mengindikasikan infeksi
yang berat.

 Pada kasus kerusakan

jaringan dan nekrosis

(seperti: kecelakaan, luka

bakar, operasi).
Limfosit Tidak 15 - 45% Merupakan sel darah putih
terlampir yang kedua paling banyak

pada kasus jumlahnya. Sel ini kecil dan

bergerak ke daerah infl amasi

pada tahap awal dan tahap

akhir proses infl amasi.

Merupakan sumber
imunoglobulin yang penting

dalam respon imun seluler

tubuh. Kebanyakan limfosit

terdapat di limfa, jaringan

limfatikus dan nodus limfa.

Hanya 5% dari total limfosit

yang beredar pada sirkulasi.

Limfositosis dapat terjadi

pada penyakit virus, penyakit
 bakteri dan gangguan

hormonal. Penurunan
limfosit < 500/mm3

menunjukkan pasien dalam

bahaya dan rentan terhadap

infeksi, khususnya infeksi

virus. Harus dilakukan

tindakan untuk melindungi

pasien dari infeksi.
Monosit Tidak 19-48 % Monosit merupakan sel
terlampir darah yang terbesar. Sel ini

pada kasus berfungsi sebagai lapis

kedua pertahanan tubuh,

dapat memfagositosis
dengan baik dan termasuk

kelompok makrofag. Manosit

juga memproduksi

interferon. Monositosis
berkaitan dengan infeksi

virus, bakteri dan parasit

tertentu serta kolagen,

kerusakan jantung dan

hematologi.Monositopenia

biasanya tidak
mengindikasikan penyakit,

tetapi mengindikasikan stres,

penggunaan obat

glukokortikoid, myelotoksik
dan imunosupresan.
Esonofil Tidak 0 - 6% Eosinofil memiliki
terlampir kemampuan memfagosit,
pada kasus eosinofil aktif terutama pada

tahap akhir inflamasi ketika

terbentuk kompleks antigen-

antibodi. Eosinofil juga aktif

pada reaksi alergi dan infeksi

parasit sehingga
peningkatan nilai eosinofil

dapat digunakan untuk

mendiagnosa atau

monitoring penyakit.
 Eosinofilia adalah

peningkatan jumlah
eosinofil lebih dari 6%

atau jumlah absolut lebih

dari 500. Penyebabnya

antara lain: respon tubuh

terhadap neoplasma,

penyakit Addison, reaksi

alergi, penyakit collagen

vascular atau infeksi

parasit.

 Eosipenia adalah
penurunan jumlah

eosinofil dalam sirkulasi.

Eosipenia dapat terjadi

pada saat tubuh

merespon stres

(peningkatan produksi
glukokortikosteroid).

 Eosinofil cepat hilang

 pada infeksi pirogenik
Basofil Tidak 0 - 2% Fungsi basofil masih belum
terlampir diketahui. Sel basofil

pada kasus mensekresi heparin dan

histamin. Jika konsentrasi

histamin meningkat, maka

kadar basofil biasanya tinggi.

Jaringan basofil disebut juga

mast sel.

 Basofilia adalah
peningkatan basofil

berhubungan dengan
leukemia granulositik dan

basofi lik myeloid

metaplasia dan reaksi

alergi
 Basopenia adalah

penurunan basofi l
berkaitan dengan infeksi

akut, reaksi stres, terapi

steroid jangka panjang.
Trombosit Tidak 150.000-450.000 Cmm Trombosit adalah elemen
terlampir terkecil dalam pembuluh

pada kasus darah. Trombosit diaktivasi

setelah kontak dengan

permukaan dinding
endotelia. Trombosit

terbentuk dalam sumsum

tulang. Masa hidup

trombosit sekitar 7,5 hari.

Sebesar 2/3 dari seluruh
 trombosit terdapat disirkulasi

dan 1/3 nya terdapat di

limfa. Penurunan trombosit

di bawah 20.000 berkaitan

dengan perdarahan spontan

dalam jangka waktu yang

lama, peningkatan waktu

perdarahan petekia/ekimosis.
KIMIA KLINK
Gula darah sewaktu Tidak 70-140 mg/dL Pemeriksaan glukosa darah
terlampir adalah prosedur skrining

pada kasus yang menunjukan

ketidakmampuan sel

pankreas memproduksi
insulin, ketidakmampuan

usus halus mengabsorpsi

glukosa, ketidakmampuan

sel mempergunakan glukosa

secara efi sien, atau

ketidakmampuan hati
mengumpulkan dan

memecahkan glikogen.
 Peningkatan gula darah

(hiperglikemia) atau
intoleransi glukosa (nilai

puasa > 120 mg/dL)

dapat menyertai penyakit

cushing (muka bulan),

stres akut,

feokromasitoma,
penyakit hati kronik, defi
 siensi kalium, penyakit

yang kronik, dan sepsis.

Kadar gula darah menurun

(hipoglikemia) dapat
disebabkan oleh kadar

insulin yang berlebihan atau

penyakit Addison.
LDL Tidak <130 mg/dL LDL adalah B kolesterol
terlampir  Nilai LDL tinggi dapat

pada kasus terjadi pada penyakit

pembuluh darah koroner

atau hiperlipidemia
bawaan. Hal ini terjadi

pada
hiperlipoproteinemia tipe

Ha dan Hb, DM,

hipotiroidism, sakit

kuning yang parah,

sindrom nefrotik,

hiperlipidemia bawaan
dan idiopatik serta

penggunaan kontrasepsi
oral yang mengandung

estrogen. Penurunan LDL

dapat terjadi pada pasien

dengan hipoproteinemia
atau alfa-beta

lipoproteinemia.
HDL Tidak 30-70 mg/dL HDL merupakan produk

terlampir sintetis oleh hati dan saluran

pada kasus cerna serta katabolisme
 trigliserida.

 Peningkatan HDL dapat

terjadi pada pasien yang

alkoholisme, sirosis bilier

primer, tercemar racun

industri atau poliklorin

hidrokarbon.

Peningkatan kadar HDL

juga dapat terjadi pada

pasien yang
menggunakan klofi brat,

estrogen, asam nikotinat,

kontrasepsi oral dan

fenitoin. Penurunan HDL

terjadi dapat terjadi pada

kasus fibrosis sistik,

sirosis hati, DM, sindrom

nefrotik, malaria dan

beberapa infeksi akut.

Penurunan HDL juga

dapat terjadi pada pasien

yang menggunakan
probucol, hidroklortiazid,

progestin dan infus

nutrisi parentera.
Trigliserida Tidak L: 40-160 mg/dL Trigliserida ditemukan dalam
terlampir P: 35-135 mg/dL plasma lipid dalam bentuk

pada kasus kilomikron dan VLDL (very

low density lipoproteins).

 Trigliserida meningkat
dari ambang batas
 normal dapat terjadi

pada pasien yang

mengidap sirosis

alkoholik, alkoholisme,
anoreksia nervosa, sirosis

bilier, obstruksi bilier,

trombosis cerebral, gagal

ginjal kronis, DM,

Sindrom Down’s,

hipertensi, hiperkalsemia,
idiopatik,

hiperlipoproteinemia
(tipe I, II, III, IV, dan V),

penyakit penimbunan
glikogen (tipe I, III, VI),

gout, penyakit iskemia

hati hipotiroidism,

kehamilan, porfi ria akut

yang sering kambuh,

sindrom sesak nafas,

talasemia mayor,

hepatitis viral dan

sindrom Werner,s

 Penurunan trigliserida
dari ambang batas

normal dapat terjadi

pada pasien dengan

obstruksi paru kronis,

hiperparatiroidism,

hipolipoproteinemia,
 limfa ansietas, penyakit

parenkim hati,
malabsorbsi dan

malnutrisi.
Albumin Tidak 3,5-5,5 mg/dL Albumin di sintesa oleh hati

terlampir dan mempertahankan

pada kasus keseimbangan distribusi air

dalam tubuh (tekanan

onkotik koloid). Albumin

membantu transport
beberapa komponen darah,

seperti: ion, bilirubin,

hormon, enzim, obat.

 Nilai albumin meningkat

dari ambang batas

normal dapat terjadi

pada keadaan dehidrasi.

Nilai albumin menurun dari

ambang batas dapat terjadi

pada keadaan: malnutrisi,

sindroma absorpsi,

hipertiroid, kehamilan,
gangguan fungsi hati, infeksi

kronik, luka bakar, edema,

asites, sirosis, nefrotik

sindrom, SIADH, dan

perdarahan.
Ureum Tidak 19,3-49,2 mg/dL Ureum yaitu tes untuk
terlampir menentukan kadar urea

pada kasus nitrogen dalam darah yang

merupakan zat sisa dari
 metabolisme protein dan

seharusnya dibuang melalui

ginjal.

 kadar ureum darah Anda

terbaca lebih tinggi dari

normal, maka bisa jadi

Anda mengalami

berbagai kondisi penyakit

ginjal, gagal ginjal,

obstruksi saluran kemih,

Perdarahan saluran cerna,

penyakit jantung, gagal

jantung kongestif,

dehidrasi, kelebihan
kadar protein, stress,

syok, dan hamil, Nilai

ureum darah terbaca

lebih rendah daripada

normal, maka ada

kemungkinan memiliki
kondisi gagal hati,

malnutrisi, kekurangan
protein di tubuh, dan

overhidrasi
Creatinin Tidak 0,5-1,1 mg/dL Kreatinin adalah produk

terlampir antara hasil peruraian

pada kasus kreatinin otot dan

fosfokreatinin yang
diekskresikan melalui ginjal.

Produksi kreatinin konstan

selama masa otot konstan.
 Penurunan fungsi ginjal akan

menurunkan ekskresi
kreatinin.

 Pada konsentrasi
kreatinin serum dapat

meningkat pada pasien

dengan gangguan fungsi

ginjal baik karena

gangguan fungsi ginjal

disebabkan oleh nefritis,

penyumbatan saluran

urin, penyakit otot atau

dehidrasi akut.

 Pada Konsentrasi
kreatinin serum dapat

menurun akibat distropi

otot, atropi, malnutrisi

atau penurunan masa

otot akibat penuaan.
SPGT Tidak 5-35 U/L Konsentrasi enzim ALT yang
terlampir tinggi terdapat pada hati.

pada kasus ALT juga terdapat pada

jantung, otot dan ginjal. ALT

lebih banyak terdapat dalam

hati dibandingkan jaringan

otot jantung dan lebih

spesifik menunjukkan fungsi

hati daripada AST.

 Peningkatan kadar ALT

dapat terjadi pada

penyakit hepatoseluler,
 sirosis aktif, obstruksi

bilier dan hepatitis.

 Nilai juga meningkat

pada keadaan: obesitas,

preeklamsi berat, acute

lymphoblastic leukemia
(ALL).
SGOT Tidak 5-35 U/L AST (SGOT) adalah enzim
terlampir yang memiliki aktivitas

pada kasus metabolisme yang tinggi,

ditemukan di jantung, hati,

otot rangka, ginjal, otak,

limfa, pankreas dan paru-

paru. Penyakit yang

menyebabkan perubahan,

kerusakan atau kematian sel

pada jaringan tersebut akan

mengakibatkan terlepasnya
enzim ini ke sirkulasi.

 Peningkatan kadar AST

dapat terjadi pada MI,

penyakit hati, pankreatitis

akut, trauma, anemia

hemolitik akut, penyakit

ginjal akut, luka bakar

parah dan penggunaan

berbagai obat, misalnya:

isoniazid, eritromisin,
kontrasepsi oral

 Penurunan kadar AST

dapat terjadi pada pasien
 asidosis dengan diabetes

mellitus
ELECTROLYTE
Natrium Tidak 135-155 mmo/L Natrium merupakan kation
terlampir yang banyak terdapat di

pada kasus dalam cairan ekstraseluler.

Berperan dalam memelihara

tekanan osmotik,
keseimbangan asam-basa

dan membantu rangkaian

transmisi impuls saraf.

 jumlah natrium kurang

dari 135 mmo/L

menunjukkan adanya
kondisi hipovolemia

(kekurangan cairan
tubuh). Yang biasaya

terjadi pada pasien

dengan pengguna

diuretik, defisiensi
mineralokortikoid,

hipoaldosteronism, luka
bakar, muntah, diare,

pankreatitis.
 Jumlah natrium yang

lebih dari normal

menunjukkan adanya

kondisi hypervolemia
(kelebihan cairan tubuh)

yang sering terjadi pada

pasien gagal jantung
 penurunan fungsi ginjal,

sirosis, sindrom nefrotik

Kalium Tidak 3,6-5,5, mmo/L Kalium merupakan kation

terlampir utama yang terdapat di

pada kasus dalam cairan intraseluler,

(bersama bikarbonat)
berfungsi sebagai buffer

utama. Lebih kurang 80% -

90% kalium dikeluarkan

dalam urin melalui ginjal.

 Pada kondisi

hyperkalemia (yang
menunjukkan kelebihan

kalium dari jumlah

normal), terdapat faktor

yang mempengaruhi
penurunan ekskresi

kalium yaitu: gagal ginjal,

kerusakan sel (luka bakar,

operasi), asidosis,
penyakit Addison,

diabetes yang tidak

terkontrol dan transfusi

sel darah merah

Pada kondisi hipokalimea

(yang menunjukkan
kekuarangn kalium dari

jumlah normal), akan

menjadi hal yang

menghawatirkan dan akan

lebih berat pada pasien
 diare, muntah, luka bakar

parah, aldosteron primer,

asidosis tubular ginjal,

diuretik, steroid, cisplatin,

tikarsilin, stres yang kronik,

penyakit hati dengan asites,

dan terapi amfoterisin.
Chloride Tidak 98-108 mmo/L Klorida berperan penting
terlampir dalam memelihara

pada kasus keseimbangan asam basa

tubuh dan cairan melalui

pengaturan tekanan osmotis

 Penurunan konsentrasi

klorida dalam serum

dapat disebabkan oleh

muntah, gastritis, diuresis

yang agresif, luka bakar,

kelelahan, diabetik
asidosis, infeksi akut.

 Peningkatan konsentrasi
klorida dalam serum

dapat terjadi karena

dehidrasi, hiperventilasi,

asidosis metabolik dan

penyakit ginjal.
ANALISA GAS DARAH (AGD)
SaO₂ Tidak 95-99 %O₂ Jumlah oksigen yang

terlampir diangkut oleh hemoglobin,

pada kasus ditulis sebagai persentasi

total oksigen yang terikat

pada hemoglobin.
 Implikasi Klinik:

 Saturasi oksigen
digunakan untuk

mengevaluasi kadar
oksigenasi hemoglobin

dan kecukupan oksigen

pada jaringan

 Tekanan parsial oksigen

yang terlarut di plasma

menggambarkan jumlah
oksigen yang terikat

pada hemoglobin.
PaO₂ Tidak 75-100 mmHg PaO2 adalah ukuran tekanan

terlampir parsial yang dihasilkan oleh

pada kasus sejumlah O2 yang terlarut

dalam plasma. Nilai ini

menunjukkan kemampuan

paru-paru dalam
menyediakan oksigen bagi

darah.
Implikasi Klinik:

 Penurunan nilai PaO2

dapat terjadi pada

penyakit paru obstruksi

kronik (PPOK), penyakit

obstruksi paru, anemia,

hipoventilasi akibat

gangguan fisik atau

neuromuskular dan

gangguan fungsi
jantung. Nilai PaO2
 kurang dari 40 mmHg

perlu mendapat
perhatian khusus.

 Peningkatan nilai PaO2

dapat terjadi pada

peningkatan
penghantaran O2 oleh

alat bantu (contoh: nasal

prongs, alat ventilasi

mekanik), hiperventilasi,
dan polisitemia

(peningkatan sel darah

merah dan daya angkut

oksigen).
PaCO₂ Tidak 35-45 mmHg PaCO2 menggambarkan

terlampir tekanan yang dihasilkan oleh

pada kasus CO2 yang terlarut dalam

plasma. Dapat digunakan

untuk menentukan efektifi

tas ventilasi alveolar dan

keadaan asam-basa dalam

darah.
Implikasi Klinik:

 Penurunan nilai PaCO2

dapat terjadi pada

hipoksia,
anxiety/nervousness dan

emboli paru. Nilai kurang

dari 20 mmHg perlu

mendapat perhatian
khusus.
  Peningkatan nilai PaCO2

dapat terjadi pada

gangguan paru atau

penurunan fungsi pusat

pernafasan. Nilai PaCO2

> 60 mgHg perlu

mendapat perhatian.

 Umumnya, peningkatan
PaCO2 dapat terjadi

pada hipoventilasi
sedangkan penurunan

nilai menunjukkan
hiperventilasi.
pH Tidak 7,35-7,45 mmHg serum pH menggambarkan
terlampir keseimbangan asam basa

pada kasus dalam tubuh. Sumber

ion hidrogen dalam tubuh

meliputi asam volatil dan

campuran asam (seperti

asam laktat dan asam keto)

Implikasi Klinik:

 Umumnya nilai pH akan

menurun dalam keadaan

asidemia (peningkatan
pembentukan asam)

 Umumnya nilai pH
meningkat dalam

keadaan alkalemia
(kehilangan asam)

 Bila melakukan evaluai

nilai pH, sebaiknya
 PaCO2 dan HCO3

diketahui juga untuk

memperkirakan

komponen pernafasan
atau metabolik yang

mempengaruhi status
asam basa.
CO₂ Tidak 22-32 mmol/L Dalam plasma normal, 95%
terlampir dari total CO2 terdapat

pada kasus sebagai ion bikarbonat

(HCO3-1), 5% sebagai

larutan gas CO2 terlarut dan

asam karbonat (H2CO3).

Kandungan CO2 plasma

terutama adalah bikarbonat,

suatu larutan yang bersifat

basa dan diatur oleh ginjal.

Gas CO2 yang larut ini

terutama bersifat asam dan

diatur oleh paru-paru. Oleh

karena itu nilai CO2 plasma

menunjukkan konsentrasi
bikarbonat.

Implikasi klinik:
 Peningkatan kadar CO2

dapat terjadi pada

muntah yang parah, emfi

sema, dan
aldosteronisme

 Penurunan kadar CO2

dapat terjadi pada gagal
 ginjal akut, diabetik

asidosis dan
hiperventilasi
AG Tidak 13-17 mEq/L Anion gap digunakan untuk
terlampir mendiagnosa asidosis

pada kasus metabolik. Perhitungan

menggunakan elektrolit yang

tersedia dapat membantu

perhitungan kation dan

anion yang tidak terukur.

Kation dan anion yang tidak

terukur termasuk Ca+ dan

Mg2+, anion yang tidak

terukur meliputi protein,

fosfat sulfat dan asam

organik.
Implikasi Klinik:

 Nilai anion gap yang

tinggi (dengan pH

tinggi) menunjukkan
penciutan volume

ekstraseluler atau pada

pemberian penisilin

dosis besar.
 Anion gap yang tinggi

dengan pH rendah
merupakan manifestasi

dari keadaan yang sering

dinyatakan dengan

singkatan "MULEPAK",
yaitu: akibat asupan
 metanol, uremia, asidosis

laktat, etilen glikol,

paraldehid, intoksikasi

aspirin dan ketoasidosis

 Anion gap yang rendah

dapat terjadi pada

hipoalbuminemia,

dilution, hipernatremia,
hiperkalsemia yang

terlihat atau toksisitas

litium

 Anion gap yang normal

dapat terjadi pada

metabolik asidosis akibat

diare, asidosis tubular

ginjal atau hiperkalsemia.

Sistem Buffer Tidak 21-28 mEq/L Sistem buffer bikarbonat
Bikarbonat terlampir terdiri atas asam karbonat
pada kasus (H2CO3) dan bikarbonat

(HCO3). Secara kuantitatif,

sistem buffer ini merupakan

sistem buffer utama dalam

cairan ektraseluler.

Digambarkan dalam
hubungan sebagai berikut :

Total CO2 mengandung :

asam karbonat + bikarbonat

Implikasi Klinik:
 Peningkatan bikarbonat

menunjukan asidosis
respiratori akibat
 penurunan ventilasi

 Penurunan bikarbonat
menunjukan adanya

alkalosis respiratori
(akibat peningkatan

ventilasi alveolar dan

pelepasan CO2 dan air)

atau adanya asidosis

metabolik (akibat

akumulasi asam tubuh

atau hilangnya

bikarbonat dari cairan

ekstraseluler).

Pemeriksaan penunjang

No Pada Kasus Kritisi Kelompok

.
1. EKG (Elektrokardiogram)

Hasil yang di dapat :

Irama aritmia, HR 82x/menit
Pemeriksaan yang perlu
ditambahkan
1. CT-Scan CT-scan jantung adalah pemeriksaan

yang menggunakan radiasi sinar-X,

untuk mengetahui beberapa gangguan

pada jantung, seperti penyakit jantung

bawaan, bekuan darah di jantung, plak

lemak pada arteri koroner,

pembengkakan pada jantung, dan

kelainan katup jantung.

Dibandingkan dengan foto rongsen, CT

scan lebih detil karena mengambil

 gambar dari potong-potongan organ
yang diperiksa. Pemeriksaan CT Scan ini

menggabungkan serangkaian gambar

yang diperoleh dari sinar-X, diambil

dari berbagai macam sudut, kemudian

mengggunakan sistem komputerisasi

untuk menggabungkan potongan-

potongan gambar tersebut dan

menciptakan suatu kesatuan gambar

organ tubuh yang akan diperiksa

dengan arah tertentu, selapis demi

selapis.

Pencitraan organ tubuh dapat

dilakukan untuk organ tubuh manapun,

seperti tulang, pembuluh darah, kepala,

dan juga jaringan lunak di dalam tubuh,

seperti ginjal, hati, dan lain-lain.

Kritisi kkelompok Dari gambaran EKG

Ny. T didapatkan hasil EKG aritmia,

aritmia bisa menandakan adanya

masalah pada organ jantung maka

perlu dilakukan pemeriksaan CT scan

yang akan membantu memberikan

gambar dari jantung dan arteri jantung

secara detail untuk mendiagnosis atau

mendeteksi penyakit.

2. Rongten Foto Rontgen adalah prosedur

pemeriksaan dengan menggunakan
radiasi gelombang elektromagnetik
guna menampilkan gambaran bagian
dalam tubuh. Gambaran dari benda
 padat seperti tulang atau besi
ditampilkan sebagai area berwarna
putih, sedangkan udara yang terdapat
pada paru-paru akan tampak berwarna
hitam, dan gambaran dari lemak atau
otot ditampilkan dengan warna abu-
abu.
Rotgen normal pada jantung dalam
ukuran dan bentuk, serta jaringan
terlihat normal. Pembuluh darah dari
dan yang mengarah ke jantung juga
normal baik dalam ukuran, bentuk
dan tampilan. Bentuknya khasnya
seperti buah pear / buah jambu /
alpokat.
Abnormal pada jantung Terlihat adanya
masalah seperti pembesaran jantung
yang dapat mengakibatkan gagal
jantung, penyakit katup jantung, atau
cairan disekitar jantung. Atau terlihat
adanya masalah dengan pembuluh
darah, seperti pembesaran aorta,
aneurisma, atau pengerasan arteri
(atherosclerosis). bentuk khasnya
seperti (sepatu, oval, kotak), pinggang
jantung dapat dangkal ( cekung ) atau
melurus , atau menonjol.

Kritisi klompok Dari gambaran EKG Ny.

T didapatkan hasil EKG aritmia, aritmia

bisa menandakan adanya masalah pada

organ jantung maka perlu dilakukan

pemeriksaan rontgen thoraks untuk

membantu memberikan gambar dari

jantung untuk mendiagnosis atau

mendeteksi penyakit.

3. Endoskopi
 aritm

IV. TERAPI YANG DIDAPAT

2. Terapi yang didapatkan selama d RS

No Terapi yang ada di dalam kasus Kritisi Kasus dari Kelompok

.
1. Pantoprazole 1 x 40mg Pantoprazole merupakan obat yang digunakan

untuk meredakan gejala meningkatnya asam

lambung seperti sakit maag dan gejala refluks asam

lambung, misalnya rasa perih dan panas di dada

(heartburn), sulit menelan, serta batuk yang tidak

berhenti. Pantoprazole bekerja dengan cara

menghambat sel-sel di lapisan lambung untuk

menghasilkan asam lambung, sehingga produksi

asam lambung berkurang.

Pada kasus Ny. T diberikan terapi Pantoprazole

1x40mg dikarnakan pasien mempunyai riwayat

penyakit maag sehingga pasien dianjurkan untuk

rutin mengkonsumsi obat maag.

2. Lasix 3 x 20mg Lasix adalah obat yang berfungsi sebagai diuretic.
Diuretic merupakan obat yang digunakan untuk
mengurangi cairan di dalam tubuh dan

membuangnya melalui saluran kemih. Lasix

digunakan pada pasien yang mengalami edema

(penumpukan cairan berlebihan di dalam tubuh)

atau kelebihan asupan cairan. Cairan yang

berlebihan akan bertumpuk di tubuh, terutama

paru-paru, perut, dan anggota gerak. Penumpukan

cairan pada paru-paru akan menyebabkan pasien

sesak nafas dan mengancam jiwa, cairan yang

berlebihan di anggota gerak mengakibatkan kaki

 menjadi bengkak.

Pada kasus Ny. T diberikan terapi lasix karena

dilihat dari data kasus keluhan pasien yaitu pasien

mengeluhkan sesak, balance cairan pasien tidak

seimbang didapatkan data input: 1750cc output

670cc. Diagnosa medis yang di tetapkan yaitu

Aritmia dan diagnosa penyertanya adalah CHF.

Sehingga pasien mengalami edema (penumpukan

cairan berlebihan di dalam tubuh) atau kelebihan

asupan cairan.
3. CPG 1 x 75mg Merupakan obat yang digunakan untuk
mengurangi risiko penyakit jantung, membantu

menjaga darah mengalir lancar di dalam tubuh.

obat ini biasanya diberikan untuk pasien yang

menderita sindrom koroner akut baik itu Non-ST

segment elevation acute coronary syndrome

(unstable angina atau non-Q-wave myocardinal

infarction) atau STEMI dikombinasikan dengan

acetylsalicylic acid (ASA/aspirin).

Pada kasus Ny. T diberikan terapi CPG karena

dilihat dari keluhan pasien dan hasil EKG

ditetapkan diagnosa NSTEMI.

4. Concor 1 x 10mg Concor merupakan obat yang mengandung

Bisoprolol. Bisoprolol adalah obat yang digunakan

dengan atau tanpa obat lain untuk mengobati

tekanan darah tinggi (hipertensi), menurunkan

tekanan darah tinggi, membantu mencegah stroke,

serangan jantung, dan masalah ginjal. Concor

memberikan efek untuk menurunkan denyut
 jantung, tekanan darah, dan ketegangan pada

jantung.

Pada kasus Ny. T diberikan terapi concor

dikarenakan pasien mempunyai riwayat hipertensi

sehingga untuk menurunkan menurunkan denyut

jantung, tekanan darah, dan ketegangan pada

jantung pasien diberikan terapi concor.

Terapi tambahan dari kelompok
1. Analgesik (terapi untuk Pada kasus Ny. T kelompok tidak menemukan
manajemen nyeri) adanya pemberian obat anti nyeri pada pasien, dari

pengkajian yang didapatkan hasil pasien

mengeluhkan nyeri dada kiri yang muncul saat

pasien bergerak dengan skala nyeri 6 (nyeri

sedang).
I. ANALISA DATA

N Data Etiologi Masalah

o
1 Data Subjektif : Agen Pencedera Fisiologis Nyeri Akut
a. Klien mengatakan (Iskemia Miokard)
keluhannya yaitu nyeri
pada dada sebelah kiri
b. Nyeri muncul pada
saat banyak bergerak
dan akan mereda jika
beristirahat
Skala nyeri 6 (nyeri
sedang)
P:-
Q : seperti tertusuk
R : dada sebelah kiri
S : skala 6
T : hilang timbul

Data Objektif :
a. Terdapat suara nafas
tambahan (wheezing)
b. Pasien terpasang
Nasal Kanul (3lpm)
c. Perkembangan
dinding dada simetris
namun dangkal
d. RR : 34 x/menit
e. SPO2 : 96 %

2 Data Subjektif : Spasme Jalan Nafas Bersihan

a. Klien mengatakan Jalan Nafas
keluhannya yaitu nyeri Tidak Efektif
pada dada sebelah kiri
b. Nyeri muncul pada
saat banyak bergerak
dan akan mereda jika
beristirahat
c. Skala nyeri 6 (nyeri
sedang)
P:-
Q : seperti tertusuk
R : dada sebelah kiri
S : skala 6
T : hilang timbul
Data Objektif :
a. Terdapat suara nafas
tambahan (wheezing)
b. Pasien terpasang Nasal
 Kanul (3lpm)
c. Perkembangan dinding
dada simetris namun
dangkal
d. RR : 34 x/menit
e. SPO2 : 96 %

3 Data Subjektif : Perubahan Irama Jantung Penurunan

a. Pasien mengeluh lelah Curah
b. Pasien mengatakan Jantung
sesak nafas

Data Objektif :
a. Gambaran EKG aritmia
b. BP :122/69 mmHg
c. RR : 34 x/menit
d. Nadi : 84 2/menit
e. Suhu : 36,7%
f. SPO2 : 96%
g. CRT : >2 dtk
h. Akral dingin
4 Data subjektif : Kelemahan Intoleransi
Pasien mengeluh lelah, Aktivitas
meras lemah, pasien
mengeluh nyeri

Data Obyektif :
a. Gambaran EKG
menunjukkan aritmia
saat/setelah
beraktivitas

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen Cidera Fisiologi (Iskemia

Miokard)
2. Bersihan Jalan Napas Berhubungan Dengan Spasme Jalan Napas
3. Penurunan Curah Jantung Berhubungan Dengan Perubahan Irama
Jantung
4. Intoleransi Aktivitas Berhubungan Dengan Kelemahan

IX . INTERVENSI KEPERAWATAN

N Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional

o Keperawatan Hasil
SDKI SLKI SIKI
1 Nyeri Akut Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri 1.
(D.0078) (L.08066) (I.08238)
(Kategori
:Psikologi) Setelah dilakukan Intervensi yang
(Subkategori: Nyeri tindakan dilakukan :
dan Kenyamanan) keperawatan di a. Identifikasi lokasi,
harapkan nyeri akut karakteristik, durasi,
Definisi : dapat teratasi frekuensi, kualitas, dan
Pengalaman dengan kriteria intensitas nyeri
sensorik atau hasil sebagai b. Identifikasi faktor yang
emosional yang berikut : memperberat dan
berkaitan dengan a. Keluhan nyeri memperingan nyeri
kerusakan jaringan (skala 5: c. Kolaborasi pemberian
actual atau menurun) analgetik
fungsional, dengan b. Pola napas
onset mendadak (skala 5: Pengaturan Posisi
atau lambat dan membaik) (I.01019)
berintensitas a. Monitor status
ringan hingga Keterangan : oksigenasi sebelum
berat dan konstan, 1. Meningkat dan sesudah
yang berlangsung 2. Cukup mengubah posisi
kurang dari 3 meningkat b. Atur posisi untuk
bulan. 3. Sedang mengurangi sesak
4. Cukup menurun (semi fowler)
5. Menurun c. Informasikan saat
dilakukan perubahan
posisi
2 Bersihan Jalan Bersihan Jalan Manajemen Jalan Nafas -
Napas Tidak Efektif Napas (I.01011)
(D. 0001) (L.01001) Intervensi yang
(kategori: Setelah dilakukan dilakukan :
fisiologis) tindakan a. Monitor pola nafas
(Subkategori:respir keperawatan di ( frekuensi,
asi) harapkan bersihan kedalaman, usaha
jalan napas tidak nafas)
Definisi: efektif dapat b. Monitor bunyi nafas
Ketidakmampuan teratasi dengan (wheezing)
membersihkan kriteria hasil c. Posisikan semi fowler
sekret atau sebagai berikut : d. Berikan oksigen 3 Lpm
obstruksi jalan a. Wheezing
napas untuk (skala 4: cukup
mempertahankan menurun)
jalan napas tetap b. Dispnea
paten. (skala 5:
menurun)
Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup
 meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun

c. Frekuensi napas
(skala 5:
membaik)
d. Pola napas
(skala 5:
membaik)
Keterangan:
1. Memburuk
2. Cukup
memburuk
3. Sedang
4. Cukup
membaik
5. Membaik

3 Penurunan Curah Curah Jantung Perawatan Jantung

Jantung (L.02008) (I.02075)
(D.0008)
(Kategori : Setelah dilakukan Intervensi yang
Fisiologis) tindakan dilakukan :
(Subkategori: keperawatan di a. Identifikasi tanda dan
Sirkulasi) harapkan curah gejala primer
jantung dapat penurunan curah
Definisi : membaik dengan jantung (meliputi
Ketidakadekuatan kriteria hasil dipsnea, kelelahan)
jantung memompa sebagai berikut : b. Monitor tekanan
darah untuk a. Gambaran EKG darah
memenuhi aritmia c. Monitor aritmia
kebutuhan (5: menurun) (kelainan irama dan
metabolisme b. Lelah frekuensi)
tubuh. (5: menurun) d. Berikan oksigen
c. Dipsnea e. Kolaborasi pemberian
(5: menurun) antiaritmia

Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup
meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun

d. Capillary refill
time (CRT)
(5: membaik)
 Keterangan :
1. Memburuk
2. Cukup
memburuk
3. Sedang
4. Cukup
membaik
5. Membaik
4 Intoleransi Toleransi Aktivitas Manajemen energi
Aktivitas (L.05047)
(D.0056) Intervensi yang dilakukan:
(kategori: Setelah dilakukan 1. Monitor kelelahan
fisiologis) tindakan fisik dan emosional
(subkategori: keperawatan di 2. Monitor pola dan jam
aktivitas/istirahat) harapkan curah tidur
jantung dapat 3. Anjurkan melakukan
Definisi: membaik dengan aktivitas secara
Ketidakcukupan kriteria hasil bertahap
energi untuk sebagai berikut :
melakukan a. Keluhan lelah Manajemen Aritmia
aktivitas sehari- (5: menurun) 1. Monitor saturasi
hari. b. Perasaan lemah oksigen
(4: cukup 2. Pasang monitor
menurun) jantung
c. Frekuensi napas 3. Berikan oksigen
(5: membaik)

Keterangan :
1. Meningkat
2. Cukup
meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun