LAPORAN PENDAHULUAN HIPOGLIKEMIA

RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

Stase : Keperawatan Gawat Darurat

Di Susun Oleh :

Hayatunissa Nadiya Putri P1908090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS WIYATA HUSADA

SAMARINDA

2020
A. PENGERTIAN
Hipoglikemia merupakan suatu kegagalan dalam mencapai batas normal kadar
glukosa darah (Kedia,2011).
Hipoglikemia merupakan suatu keadaan dimana kadar glukosa darah <60 mg/dl.
Jadi, dapat disimpulkan bahwa, hipoglikemia merupakan kadar glukosa darah
dibawah normal yaitu <60 mg/dl (McNaughton,2011)
Hipoglikemia atau penurunan kadar gula darah merupakan keadaan dimana kadar
glukosa darah berada di bawah normal, yang dapat terjadi karena ketidakseimbangan
antara makanan yang dimakan, aktivitas fisik dan obat-obatan yang digunakan. Sindrom
hipoglikemia ditandai dengan gejala klinis antara lain penderita merasa pusing, lemas,
gemetar, pandangan menjadi kabur dan gelap, berkeringat dingin, detak jantung
meningkat dan terkadang sampai hilang kesadaran (syok hipoglikemia) (Nabyl, 2009).
Hipoglikemia (shock insulin) adalah suatu sindrome yang komplek berawal dari suatu
gangguan metabolisme glukosa, dimana konsentrasi serum glukosa menurun sampai tidak
dapat memenuhi kebutuhan metabolisme sistem saraf. Hipoglikemia merupakan keadaan
dimana kadar gula darah rendah secara abnormal, terjadi jika gula darah turun dibawah
50-60mg/dl (2,7 sampai 3,3 mmol/L) (Smelltzer & Bare, 2009).

B. ETIOLOGI
1. Usia, Penderita diabetes usia lanjut memiliki resiko yang lebih tinggi untuk
mengalami hipoglikemia daripadaa penderita diabetes usia lanjut yang sehat dan
memiliki fungsi yang baik.

2. Kelebihan (ekses) Insulin, Dosis insulin atau obat penurun gula darah yang terlalu
tinggi, konsumsi glukosa yang berkurang, produksi glukosa endogen berkurang
misalnya setelah konsumsi alkohol, peningkatan penggunaan glukosa oleh tubuh
misalnya setelah berolahraga, peningkatan sensitivitas terhadap insulin, penurunan
ekskresi insulin misalnya pada gagal ginjal.
3. Ekses Insulin Disertai Mekanisme Kontra Regulasi Glukosa yang Terganggu
Hipoglikemi merupakan interaksi antara kelebihan (ekses) insulin dan terganggunya
mekanisme kontra regulasi glukosa. Kejadian ekses insulin saja belum tentu
menyebabkan terjadinya hipoglikemia.
4. Frekuensi Hipoglikemia
 Pasien yang sering mengalami hipoglikemi akan mentoleransi kadar gula darah yang
rendah dan mengalami gejala hipoglikemia pada kadar gula darah yang lebih rendah
daripada orang normal
5. Obat Hipoglikemi Oral yang Berisiko Menyebabkan Hipoglikemia
Penggunaan obat hipoglikemik oral yang memiliki cara kerja meningkatkan sekresi
insulin pada pankreas dapat menyebabkan terjadinya hipoglikemia. Obat- obat
tersebut antara lain dipeptydil peptidase-4 inhibitor, glucagon-like peptide-1,
golongan glinide, golongan sulfonylurea: glibenclamide, glimepiride.
6. Terapi Salisilat
Salisilat menurunkan kadar gula darah dan meningkatkan sekresi insulin yang
distimulasi glukosa (glucose-stimulated insulin secretion) pada orang normal dan
pasien diabetes
7. Terapi Insulin
Terapi insulin dapat menyebabkan hipoglikemia karena apabila kadar gula darah turun
melampaui batas normal, tidak terjadi fisiologi penurunan kadar insulin dan pelepasan
glukagon, dan juga refleks simpato adrenal.
8. Aktivitas Fisik/ Olahraga
Aktivitas fisik atau olahraga berperan dalam pencegahan dan penanganan diabetes.
Olahraga dapat memicu penurunan berat badan, meningkatkan sensitivitas insulin
pada jaringan hepar dan perifer, meningkatkan pemakaian glukosa, dan kesehatan
sistem kardiovaskuler.
9. Keterlambatan Asupan Glukosa
Berkurangnya asupan karbohidrat atau glukosa pada pasien hiperglikemia karena
terlambat makan atau menjalani puasa dengan tidak mengurangi dosis obat – obatan
antidiabetes, dapat terjadi hipoglikemia karena berkurangnya asupan glukosa dari
saluran cerna.
10. Gangguan Ginjal
Hipoglikemia pada gangguan fungsi ginjal dapat diakibatkan oleh penurunan
glukoneogenesis, kerja insulin yang berlebih atau berkurangnya asupan kalori.
(Lefebvre PJ & Scheen AJ, 2003; Soeatmadji, 2008; Younk LM, Mikeladze M, Tate D, & Davis SN, 2011)
C. MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan gejala hipoglikemia menurut (Setyohadi, 2012) antara lain:
1. Adrenergik seperti: pucat, keringat dingin, takikardi, gemetar, lapar, cemas,
gelisah, sakit kepala, mengantuk.
2. Neuroglikopenia seperti bingung, bicara tidak jelas, perubahan sikap perilaku,
lemah, disorientasi, penurunan kesadaran, kejang, penurunan terhadap stimulus
bahaya.

D. PATOFISIOLOGI
Dalam diabetes, hipoglikemia terjadi akibat kelebihan insulin relative ataupun
absolute dan juga gangguan pertahanan fisiologis yaitu penurunan plasma glukosa.
Mekanisme pertahanan fisiologis dapat menjaga keseimbangan kadar glukosa darah,
baik pada penderita diabetes tipe I ataupun pada penderita diabetes tipe II. Glukosa
sendiri merupakan bahan bakar metabolisme yang harus ada untuk otak. Efek
hipoglikemia terutama berkaitan dengan sistem saraf pusat, sistem pencernaan dan
sistem peredaran darah (Kedia, 2011).
Glukosa merupakan bahan bakar metabolisme yang utama untuk otak. Selain itu
otak tidak dapat mensintesis glukosa dan hanya menyimpan cadangan glukosa
(dalam bentuk glikogen) dalam jumlah yang sangat sedikit. Oleh karena itu, fungsi
otak yang normal sangat tergantung pada konsentrasi asupan glukosa dan sirkulasi.
Gangguan glukosa dapat menimbulkan disfungsi sistem saraf pusat sehingga terjadi
penurunan suplai glukosa ke otak. Karena terjadi penurunan suplai glukosa ke otak
dapat menyebabkan terjadinya penurunan suplai oksigen ke otak sehingga akan
menyebabkan pusing, bingung, lemah (Kedia, 2011).
Konsentrasi glukosa darah normal, sekitar 70-110 mg/dL. Penurunan konsentrasi
glukosa darah akan memicu respon tubuh, yaitu penurunan kosentrasi insulin secara
fisiologis seiring dengan turunnya konsentrasi glukosa darah, peningkatan
konsentrasi glucagon dan epineprin sebagai respon neuroendokrin pada kosentrasi
glukosa darah di bawah batas normal, dan timbulnya gejala- gejala neurologic
(autonom) dan penurunan kesadaran pada kosentrasi glukosa darah di bawah batas
normal (Setyohadi, 2012). Penurunan kesadaran akan mengakibatkan depresan pusat
pernapasan sehingga akan mengakibatkan pola nafas tidak efektif (Carpenito, 2007).
Batas kosentrasi glukosa darah berkaitan erat dengan system hormonal,
persyarafan dan pengaturan produksi glukosa endogen serta penggunaan glukosa oleh
organ perifer.Insulin memegang peranan utama dalam pengaturan kosentrasi glukosa
darah. Apabila konsentrasi glukosa darah menurun melewati batas bawah
konsentrasi normal, hormon-hormon konstraregulasi akan melepaskan. Dalam hal ini,
glucagon yang diproduksi oleh sel α pankreas berperan penting sebagai pertahanan
utama terhadap hipoglikemia. Selanjutnya epinefrin, kortisol dan hormon
pertumbuhan juga berperan meningkatkan produksi dan mengurangi penggunaan
glukosa. Glukagon dan epinefrin merupakan dua hormon yang disekresi pada kejadian
hipoglikemia akut. Glukagon hanya bekerja dalam hati. Glukagon mulamula
meningkatkan glikogenolisis dan kemudian glukoneogenesis, sehingga terjadi
penurunan energi akan menyebabkan ketidakstabilan kadar glukosa darah (Herdman,
2010).
Penurunan kadar glukosa darah juga menyebabkan terjadi penurunan perfusi
jaringan perifer, sehingga epineprin juga merangsang lipolisis di jaringan lemak
serta proteolisis di otot yang biasanya ditandai dengan berkeringat, gemetaran, akral
dingin, klien pingsan dan lemah (Setyohadi, 2012).
Pelepasan epinefrin, yang cenderung menyebabkan rasa lapar karena rendahnya
kadar glukosa darah akan menyebabkan suplai glukosa ke jaringan menurun sehingga
masalah keperawatan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dapat muncul.(Carpenito,
2007).
 E. PATHWAY

Penuaan, keturunan, infeksi, gaya hidup, kehamilan, obesitas

Sel Beta pankreas rusak/ terganggu

Produksi insulin menurun

Glukosa meningkat

Dosis insulin terlalu tinggi Diabetes Melitus Puasa/ intake kurang

HIPOGLIKEMIA
Glukagon meningkat Epineprin meningkat

Glikogenolisis

Defisit glikogen pada hepar

Ketidaksetabilan kadar glukosa darah Gula darah menurun <60 mg/dl

Penurunan nutrisi jaringan otak

Respon Sistem Saraf Pusat

Respon Otak Respon Vegetatif

Kortek serebri kurang suplai energi <50mg/dl Adrenalin

Resiko perfusi jaringan otak Takikardi, pucat, gemeteran

Penurunan cardiac output

Penurunan darah & O2 ke paru-paru

Dispnea

Hiperventilasi

Bersihan jalan napas tidak

efektif
(Herdman & Kamitsuru, 2015; Nurarif & Kusuma, 2015; Smelltzer & Bare, 2009)
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Gula Darah Puasa
Diperiksa untuk mengetahui kadar gula darah puasa sebelum diberi glukosa 75 jam
gram oral dan nilai normalnya antara 70-110mg/ dl

2. Hemoglobin Glikosilasi (HbAIc)

Memberikan indeks rata-rata pengendalian glukosa darah selama 2-3 bulan
sebelumnya, target 7% atau kurang
3. Glukosa darah 2 jam post prandial (normal < 140 mg/dl/2 jam), kreatinin
4. Skrining lipid, target kadar kolesterol total <5,2 mmol/L dan trigliserida puasa <2,0
mmol/L
5. Urin untuk mencari albumin dan mikroalbumin, serta leukositosis
(Rubenstein, Wayne, & Bradley, 2007)

G. KOMPLIKASI
Komplikasi dari hipoglikemia pada gangguan tingkat kesadaran yang berubah
selalu dapat menyebabkan gangguan pernafasan, selain itu hipoglikemia juga dapat
mengakibatkan kerusakan otak akut. Hipoglikemia berkepanjangan parah bahkan dapat
menyebabkan gangguan neuropsikologis sedang sampai dengan gangguan
neuropsikologis berat karena efek hipoglikemia berkaitan dengan sistem saraf pusat
yang biasanya ditandai oleh perilaku dan pola bicara yang abnormal (Jevon, 2010)
dan menurut Kedia (2011) hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan
kerusakan otak yang permanen, hipoglikemia juga dapat menyebabkan koma sampai
kematian.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Menurut Kedia (2011), pengobatan hipoglikemia tergantung pada keparahan dari
hipoglikemia. Hipoglikemia ringan mudah diobati dengan asupan karbohidrat seperti
minuman yang mengandung glukosa, tablet glukosa, atau mengkonsumsi makanan
rigan. Dalam Setyohadi (2011), pada minuman yang mengandung glukosa, dapat
diberikan larutan glukosa murni 20- 30 gram (1 ½ - 2 sendok makan). Pada
hipoglikemia berat membutuhkan bantuan eksternal, antara lain (Kedia, 2011) :
 1. Dekstrosa
Untuk pasien yang tidak mampu menelan glukosa oral karena pingsan,
kejang, atau perubahan status mental, pada keadaan darurat dapat pemberian
dekstrosa dalam air pada konsentrasi 50% adalah dosis biasanya diberikan
kepada orang dewasa, sedangkan konsentrasi 25% biasanya diberikan kepada
anak-anak.
2. Glukagon
Sebagai hormon kontra-regulasi utama terhadap insulin, glucagon adalah
pengobatan pertama yang dapat dilakukan untuk hipoglikemia berat. Tidak
seperti dekstrosa, yang harus diberikan secara intravena dengan perawatan
kesehatan yang berkualitas profesional, glucagon dapat diberikan oleh
subkutan (SC) atau intramuskular (IM) injeksi oleh orang tua atau pengasuh
terlatih. Hal ini dapat mencegah keterlambatan dalam memulai pengobatan
yang dapat dilakukan secara darurat.

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN :
1. Airway
Menilai jalan nafas bebas. Apakah pasien dapat bernafas dengan bebas,ataukah ada
secret yang menghalangi jalan nafas. Jika ada obstruksi, lakukan :
· Chin lift/ Jaw thrust
· Suction
· Guedel Airway
· Instubasi Trakea
2. Breathing
Mengkaji fungsi pernafasan dengan menilai frekuensi nafas, apakah ada penggunaan
otot bantu pernafasan, retraksi dinding dada dan adanya sesak nafas. Palpasi
pengembangan paru, auskultasi suaran nafas, kaji adanya suara napas tambahan, dan
kaji adanya trauma pada dada.
Bila jalan nafas tidak memadai, lakukan :
· Beri oksigen
· Posisikan semi Flower
3. Circulation
Menilai sirkulasi / peredaran darah
· Cek capillary refill
 · Pemberian infus
· Auskultasi adanya suara nafas tambahan
· Segera Berikan Bronkodilator, mukolitik.
· Cek Frekuensi Pernafasan
· Cek adanya tanda-tanda Sianosis, kegelisahan
· Cek tekanan darah
Penilaian ulang ABC diperlukan bila kondisi pasien tidak stabil
4. Disability
Menilai tingkat kesadaran menurut GCS, ukuran dan reaksi pupil, serta fungsi
neuromuskuler.
5. Exposure
Mengkaji kontrol terhadap lingkungan, lihat adanya luka/ jejas.
(Thim, Krarup, Grove, Rohde, & Lofgren, 2012)

J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keluhan utama
sering tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan
diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang,
sepsis.
2. Penampilan umum
3. Pengkajian nyeri (PQRST)
4. Riwayat penyakit/ pengkajian SAMPLE
a. S (Signs and Symptoms), Tanda dan gejala terjadinya hipoglikemia.
b. A (Allergies), Memastikan ada atau tidaknya alergi pada klien, seperti obat-
obatan, plester dan makanan tertentu.
c. M (Medications), Obat-obatan yang dikonsumsi seperti sedang menjalani
pengobatan penyakit tertentu, dosis atau penyalahgunaan obat.
d. P (Past Illness), Riwayat kesehatan klien misalnya penyakit yang pernah diderita,
obat yang pernah dikonsumsi, dan pengalaman penggunaan obat-obat herbal.
e. L (Last meal), Obat atau makanan yang baru saja dikonsumsi, rentang waktu
konsumsi dengan kejadian, dan periode menstruasi bagi perempuan.
f. E (Event leading to injury or illness), Hal-hal yang berasal dari luar dan
bersangkutan dengan sebab cedera (kejadian yang menyebabkan adanya keluhan
utama)
 5. Pemeriksaan fisik (Head to toe)
a. Kepala : mesochepal, tidak ada lesi, tidak ada hematoma, tidak adanyeri tekan
b. Rambut : warna hitam, kusut, tidak ada kebotakan
c. Mata : pengelihatan normal, diameter pupil 3, sclera ikterik, konjungtiva
anemis, pupil isokor
d. Hidung : bentuk simertis, tidak ada perdarahan, tidak ada secret, terpasang O2
nasal 5 liter/menit
e. Telinga : bentuk normal, pendengaran normal, tidak ada secret,tidak ada
perdarahan
f. Mulut dan gigi : mukosa kering, mulut bersih
g. Leher : tidak ada pembesaran tyroid, nadi karotis teraba, tidak ada
pembesaran limfoid
h. Thorax :
I : ekspansi dada tidak simetris, tidak ada luka, frekuensi nafas tidak teratur
P : tidak ada udema pulmo
P : ada nyeri tekan dada kiri
A : bunyi jantung S1,S2 tunggal, bunyi paru ronchi
i. Abdomen :
I : tidak ada luka, tidak ada asites
A : bising usus normal 10 x/menit
P : suara timpani
P : ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan
j. Ekstermitas : kekuatan otot 3 3
k. ROM : akral hangat, tidak terdapat edem dan lesi

K. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan napas tidak efektif
2. Penurunan curah jantung
3. Resiko perfusi serebral tidak efektif
4. Ketidaksetabilan kadar glukosa darah
L. INTERVENSI KEPERAWATAN
SDKI SLKI SIKI
Bersihan jalan napas tidak Bersihan jalan napas Manajemen jalan napas
efektif Kode : L.01011 Kode : I.01011
Kode : D.0001 Difinisi : Difinisi :
Kategori : fisiologis Kemampuan membersihkan Mengidentifikasi dan
Definisi : ketidak mampuan secret atau obstruksi jalan mengelola kepatenan jalan
membersihkan secret atau napas untuk napas.
obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan Tindakan :
mempertahankan jalan napas tetap paten Observasi :
napas tetap paten 1.Monitori bunyinapas
Penyebab : Sekresi yang Kriteria hasil : tambahan (mis, gurling,
tertahan 1.Frekuensi napas (4) mengi, wheezing ronkhi
Gejala dan tanda mayor : 2. pola napas (4) kering)
Subjektif : 2. monitori pola napas
- Terapeutik :
Objektif : 1. Lakukan pengisapan
Sputum lendir kurang dari 15
berlebihan/obstruksi di jalan detik
napas 2.Berikan oksigen
Gejala dan tanda minor :
Objektif :
1. Pola napas berubah
2. Frekuensi napas berubah
Penurunan curah jantung Perfusi serebral Pemantauan tanda vital
Kode : D.0008 Kode : L.02014 Kode : I.02060
Definisi : ketidakadekuatan Definisi : keadekuatan Definisi : mengumpulkan
jantung memompa darah aliran darah serebral untuk dan menganalisis data hasil
untuk memenuhi kebutuhan menunjang fungsi otak pengukuran fungsi vital
metabolism tubuh Kriteria hasil : kardiovaskuler, pernapasan
1.Tingkat kesadaran (4) dan suhu tubuh
2.Tekanan darah sistolik Tindakan :
(4) Observasi :
3.Tekanan darah diastolic 1. Monitor TD
(4) 2. Monitor nadi
3. Monitor pernapasan
4. Identifikasi penyebab
perubahan tanda vital
Resiko perfusi serebral Perfusi serebral Pemantauan tekanan
tidak efektif Kode : L.02014 intracranial
Kode : D.0017 Definisi : keadekuatan Kode : I.06198
Definisi : beresiko aliran darah serebral untuk Definisi : mengumpulkan
mengalami penurunan menunjang fungsi otak dan menganalisis data
sirkulasi darah ke otak Kriteria hasil : terkait regulasi tekanan di
1.Tingkat kesadaran (4) dalam ruang intracranial
2.Tekanan darah sistolik Tindakan :
(4) Observasi :
3.Tekanan darah diastolic 1. Monitor peningkatan
(4) TD
2. Monitor iregulasi irama
napas
Terapeutik :
3. Pertahankan posisi
kepala dan leher netral
Ketidakstabilan kadar Kestabilan kadar glukosa Manajemen hipoglikemia
glukosa darah darah Kode : I.03115
Kode : D.0027 Kode : L.05022 Definisi : mengidentifikasi
Kategori : hipoglikemia Definisi : Kadar glukosa dan mengelola kadar
Definisi : variasi kadar darah dalam rentang normal glukosa darah rendah
glukosa darah naik/turun Kriteria hasil : Tindakan :
dari rentang normal 1. Kesadaran (4) Observasi :
Penyebab : penggunaan 2. Pusing (2) 1. Identifikasi tanda dan
obat glikemik oral 3. Kesulitan bicara (2) gejala hipoglikemia
Gejala tanda mayor : Kadar glukosa dalam darah Terapeutik :
Subjektif : pusing (4) 2. Pertahankan kepatenan
Gejala tanda minor : jalan napas
Objektif : kesadaran 3. Pertahankan akses IV
menurun Edukasi :
4. Ajarkan perawatan
mandiri untuk
mencegah hipoglikemia
 Kolaborasi :
5. Kolaborasi pemberian
dekstrose, jika perlu
6. Kolaborasi pemberian
glucagon, jika perlu

M. DAFTAR PUSTAKA
Carpenito. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 6. Jakarta : EGC

Eko, Wahyu. 2012. Penyakit Penyebab Kematian Tertinggi di Indonesia. diakses tanggal 12 Oktober
2012. Jam 19.30. http://www.kpindo.com/artikel

Herdman, Heather. 2010. Nanda International Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2009-
2011. Jakarta: EGC

Jevon, Philip. 2010. Basic Guide To Medical Emergencies In The Dental Practice. Inggris: Wiley
Blackwell

Kedia, Nitil. 2011. Treatment of Severe Diabetic Hypoglycemia With Glucagon: an Underutilized
Therapeutic Approach. Dove Press Journal

McNaughton, Candace D. 2011. Diabetes in the Emergency Department: Acute Care of Diabetes
Patients. Clinical Diabetes

RA, Nabyl. 2009. Cara mudah Mencegah Dan Mengobati Diabetes Mellitus. Yogyakarta : Aulia Publishing

Setyohadi, Bambang. 2011. Kegawatdaruratan Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit
Dalam

Dochterman, J. M. (2008). Nursing Interventions Classification (NIC) (5th ed.). Mosby: Elseiver.

Fluide, G. (2009). Emergency Medicine (5th ed.). Australia: Elseiver.

Graham, C. ., & Parke, T. R. . (2004). Critical Care in The Emergency Department: Shock and Circulatory
Support. Emerg Med, 22(1), 17–21.
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2015). Diagnosis Keperawatan dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta:
EGC.

Lefebvre PJ, & Scheen AJ. (2003). Hypoglycemia (6th ed.). New York: Mc Graw Hill.

Morton, P. ., Fontaine, D., Hudak, C. ., & Gallo, B. . (2013). Keperawatan Kritis (8th ed.). Jakarta: EGC.

Nurarif, A. ., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC-NOC. Yogyakarta: Media Action.

Rubenstein, D., Wayne, D., & Bradley, J. (2007). Kedokteran Klinis. Jakarta: Erlangga.

Setyohadi, D. (2012). Kegawatdaruratan Penyakit Dalam ( Emergency in Internal Medicine). Jakarta:

pusat penerbit ilmu penyakit dalam interna publishing.

Smelltzer, S. ., & Bare, B. . (2009). Textbook of Medical Surgical Nursing. Lippincot: Williams & wilkins.

Soeatmadji, D. (2008). Hipoglikemia Iatrogenik (5th ed.). Jakarta: Pusat Penerbitan Depa rtemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI.

Thim, T., Krarup, N. ., Grove, E. ., Rohde, C. ., & Lofgren, B. (2012). Initial Assesment and Treatment with
the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) Approach.

Younk LM, Mikeladze M, Tate D, & Davis SN. (2011). Exercise-Related Hypoglycemia in Diabetes
Mellitus. Expert Review End Ocrinology Metabolism, 6, 93–108.
LAPORAN PRESENTASI ASKEP DAN JURNAL STASE KEPERAWATAN KRITIS

PADA KLIEN HIPOGLIKEMIA YANG MENDAPAT LARUTAN PEKAT DEXTROSE

40% DENGAN MENGGUNAKAN METODE BERBEDA ANTARA INFUS INTRAVENA
DAN BOLUS INTRAVENA TERHADAP RESPON GULA DARAH PASCAKOREKSI

Di Susun Oleh :

Hayatunissa Nadiya Putri P1908090

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS WIYATA HUSADA

SAMARINDA

2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan karunia-nya kepada penyusun, sehingga dengan limpahan rahmad dan karunia-
nya penyusun dapat menyelesaikan laporan ini dengan judul “Laporan Presentasi Askep dan
Jurnal”.

Laporan ini dibuat berdasarkan bermacam sumber buku – buku refrensi, media elektronik,
dan dari hasil pemikiran penyusun sendiri.

Selama penyusunan laporan ini penyusun banyak mendapatkan masukan dan bimbingan
dari berbagai pihak. Untuk itu penyusunan mengucapkan terimakasih kepada:

1. Ns. Marina Kristi Layun Rining, S.Kep., M.Kep. Selaku dosen koordinator dan
pembimbing keperawatan Gawat darurat dan kritis di Institut Teknologi Kesehatan
dan Sains Wiyata Husada Samarinda.
2. Kedua orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan kepada penyusun
Baik bersifat moril maupun material.
3. Dan semua yang telah membantu dalam kelancaran penyusunan laporan ini.

Semoga laporan ini dapat bermanfaat kepada pembacanya dan dapat dijadikan acuan
terhadap penyusunan laporan berikut-berikutnya.

Samarinda, Juni 2020

Hayatunissa Nadiya Putri

 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
B. Tujuan

BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

A. Deskripsi Kasus Kelolaan

B. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
b. Analisa Data
c. Diagnosa
d. Tujuan Keperawatan
e. Intervensi Keperawatan

BAB III ANALISIS JURNAL

A. Deskripsi Topik Jurnal

B. Tabel Summary
C. Tinjauan Pustaka

BAB IV STANDAR OPERASIONAL

BAB V KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Hipoglikemia merupakan komplikasi yang paling sering muncul pada penderita
diabetes mellitus. Hipoglikemia adalah menurunnya kadar glukosa darah yang
menyebabkan kebutuhan metabolik yang diperlukan oleh sistem saraf tidak cukup
sehingga timbul berbagai keluhan dan gejala klinik (Admin, 2012). Hipoglikemia
berdampak serius pada morbiditas, mortalitas dan kualitas hidup. The diabetes Control
and Complication Trial (DCCT) melaporkan diperkirakan 2-4% kematian orang dengan
diabetes tipe 1 berkaitan dengan hipoglikemia. Hipoglikemia juga umum terjadi pada
penderita diabetes tipe 2, dengan tingkat prevalensi 70-80% (Setyohadi, 2011).
Hipoglikemia merupakan penyakit kegawatdaruratan yang membutuhkan pertolongan
segera, karena hipoglikemia yang berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak
yang permanen, hipoglikemia juga dapat menyebabkan koma sampai dengan kematian
(Kedia, 2011). Maka dari itu penulis tertarik untuk mengambil kasus tentang
hipoglikemia di Instalasi Gawat Darurat (IGD).
Protokol perawatan hipoglikemia yang disahkan oleh Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia (PERKENI) untuk memberikan 20% dekstrosa (D) sebanyak 50 mL (jika
dipaksa, D40% dapat diberikan sebanyak 25 mL), diikuti oleh D5 % atau D10% infus. 6
Faktanya, ada dua cara berbeda yang ditemukan dalam pemberian D40%, sebagai satu-
satunya solusi dekstrosa yang tersedia di Indonesia, untuk pasien hipoglikemik, melalui
infus dan bolus intravena (iv).

B. Tujuan
Untuk mengetahui ada atau tidaknya perbedaan antara infus intravena dan bolus intravena
terhadap respon gula darah pascakoreksi dalam pemberian dextrose 40% pada pasien
yang mengalami penurunan kesadaran akibat hipoglikemia.
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Deskripsi Kasus Kelolaan

Pasien Ny.S datang ke UGD dengan penurunan kesadaran, keluarga mengatakan pasien
susah dibangunkan di pagi hari, pasien merupakan ibu rumah tangga yang memang secara
rutin meminum obat anti diabetes metformin 2x500 mg sejak 5 tahun yang lalu. Pasien
sudah pada usia lanjut 77 tahun, selain DM pasien juga memiliki riwayat hipertensi sejak
3 tahun yang lalu. Keluarga pasien mengatakan pada malam hari sebelum pasien
mengalami penurunan kesadaran, pasien mengkonsumsi obat diabetes yang dikonsumsi
secara rutin, namun karena mual, pusing dan tidak selera makan pasien hanya makan
dalam porsi sedikit 2-3 sendok makan. Pasien di diagnosa penurunan kesadaran e.c
hipoglikemia. Pada pemeriksaan fisik didapatkan terdengar suara napas tambahan karena
penumpukan cairan namun tidak ditemukan masalah pernapasan, sirkulasi tidak
ditemukan masalah, pasien membuka mata dengan rangsangan nyeri dan mengerang, saat
dirangsang nyeri pasien cenderung menjauhi nyeri. BP 187/93 mmHg, N 92x/mnt, S
37°c, RR 24x/mnt. Pada pemeriksaan fisik terdapat bising usus 17x/mnt. GDS pasien 62
mg/dl.
B. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No. Rekam Medis : xxxxxxxx Diagnosa Medis : Hipoglikemia

Nama Pasien : Ny.S Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 77 thn Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT Alamat : Jln.xxxx
TRIAGE : P2 ( )
Keluhan Utama : keterangan dari keluarga pasien mengatakan pada pagi hari pasien susah di
bangunkan dan sejak malam pasien merasa mual, pusing dan tidak selera makan.
Mekanisme Cedera : tidak terdapat cidera
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : RSUD xxxx, 06.30, keluarga pasien
AIRWAY Diagnosa Keperawata :
Jalan napas : paten Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi
Obstruksi : terdapat sedikit cairan yang tertahan
Suara napas : gargling
BREATHING Diagnosa Keperawata :
Gerakan dada : simetris antara kiri dan kanan -
Irama napas : normal
Pola napas :cepat dan teratur
Retraksi otot dada : tidak ada
RR : 24x/mnt
CIRCULATION Diagnosa Keperawata :
Nadi : teraba 92x/mnt -
Sianosis : tidak terdapat sianosis
CRT : <2 dtk
Pendarahan : tidak terdapat pendarahan
DISABILITY Diagnosa Keperawata :
Respon : membuka mata dengan rangsangan Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d
nyeri dan mengerang, saat diberi rangsang penggunaan obat glikemik oral
nyeri pasien cenderung menjauhi nyeri
Kesadaran : delirium
GCS : E2 V2 M4
Pupil : isokor
Reflex cahaya : baik
EXPOSURE Diagnosa Keperawata :
Deformitas : tidak terdapat deformitas -
Contusion : tidak terdapat memar, kulit
tampak kering
Edema : tidak terdapat edem
ANAMNESA Diagnosa Keperawata :
Riwayat penyakit saat ini : DM Resiko perfusi perifer tidak efektif b.d
Alergi : tidak ada riwayat alergi hipertensi
Riwayat penyakit sebelumnya : Hipertensi
dan DM
Makan minum terakhir : malam hari
Peristiwa penyebab : mual, pusing, tidak
slera makan
Tanda-tanda Vital :
BP : 187/93 mmHg
N : 92x/mnt
S : 37°C
RR : 24x/mnt
PEMERIKSAAN FISIK Diagnosa Keperawata :
Kepala dan Leher : -
1. Inpeksi, kepala tampak simetris, tidak
terdapat lesi, dan pembengkakan
2. Palpasi, kepala berbentuk bulat, tidak
terdapat benjolan dan pembengkakan
Dada :
1. Inpeksi, simetris, tidak ada
pembengkakan tidak ada penggunaan
otot bantu pernapasan
2. Palpasi, tidak ada nyeri tekan dan
 massa
3. Perkusi, batas paru normal dan batas
jantung normal
4. Auskultasi, bunyi napas tambahan
gargling
Abdomen :
1. Inpeksi, simetris, tidak ada
pembengkakan dan tidak terdapat lesi
2. Palpasi, tidak terdapat nyeri tekan dan
tidak ada pembesaran linen dan hepar
3. Perkusi, suara abdomen timpani, dan
suara daerah liver pekak
4. Auskultasi, bising usus 17x/mnt
Pelvis :
1. Inpeksi, tidak ada tanda-tanda fraktur
pelvis
2. Palpasi, tidak terdapat nyeri tekan
Ekstermitas Atas & Bawah :
1. Inpeksi, ekstermitas atas dan bawah
simetris, tidak terdapat lesi
Punggung :
1. Inpeksi, tidak terdapat lesi dan
hematoma
2. Palpasi, tidak terdapat nyeri tekan
Neurologis : akral hangat
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
GDS 62 mg/dl
Tanggal Pengkajian : 9 juni 2020 Tanda Tangan Pengkaji :
Jam : 08.00
Keterangan : pasien tidak sadarkan diri dan Nama Terang : Hayatunissa Nadiya Putri
di diagnosa hipoglikemia
 b. Analisa Data
Data Etiologi Diagnosa
DS : keluarga pasien penggunaan obat glikemik Ketidakstabilan kadar
mengatakan bahwa pasien oral glukosa darah
sudah 5 tahun menggunakan
obat anti diabetes secara rutin
DO : GDS 62 mg/dl,
metformin 2x500 mg

DS : keluarga pasien Hipertensi Resiko perfusi perifer tidak

mengatakan bahwa pasien efektif
mempunyai riwayat
hipertensi 3 tahun yang lalu
dan DM sejak 5 tahun yang
lalu
DO : BP 187/93 mmHg
GCS = E2 V2 M4

DS : - Sekresi yang tertahan Bersihan jalan napas tidak

efektif

DO : didapatkan suaran
nafas tambahan gurgling,
dinding dada pasien bergerak
cepat dan teratur RR
24X/menit
c. Diagnosa Keperawatan
 Ketidakstabilan kadar glukosa darah b.d penggunaan obat glikemik oral
 Resiko perfusi perifer tidak efektif b.d hipertensi
 Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan

d. Intervensi Keperawatan
SDKI SLKI SIKI
Ketidakstabilan kadar Kestabilan kadar Manajemen hipoglikemia
glukosa darah glukosa darah Kode : I.03115
Kode : D.0027 Kode : L.05022 Definisi : mengidentifikasi
Kategori : hipoglikemia Definisi : Kadar glukosa dan mengelola kadar
Definisi : variasi kadar darah dalam rentang glukosa darah rendah
glukosa darah naik/turun normal Tindakan :
dari rentang normal Kriteria hasil : Observasi :
Penyebab : penggunaan 4. Kesadaran (4) 7. Identifikasi tanda dan
obat glikemik oral 5. Pusing (2) gejala hipoglikemia
Gejala tanda mayor : 6. Kesulitan bicara (2) Terapeutik :
Subjektif : pusing 7. Kadar glukosa dalam 8. Pertahankan
Gejala tanda minor : darah (4) kepatenan jalan napas
Objektif : kesadaran 9. Pertahankan akses IV
menurun Edukasi :
10. Ajarkan perawatan
mandiri untuk
mencegah
hipoglikemia
Kolaborasi :
11. Kolaborasi pemberian
dekstrose, jika perlu
12. Kolaborasi pemberian
glucagon, jika perlu
Resiko perfusi perifer Perfusi perifer Perawatan sirkulasi
tidak efektif Kode : L.02011 Kode : I.02079
Kode : D.0015 Definisi : keadekuatan Definisi : mengidentifikasi
Definisi : beresiko aliran darah pembuluh dan merawat area local
mengalami penurunan darah distal untuk dengan keterbatasan
sirkulasi darah pada level mempertahankan jaringan sirkulasi perifer
kapiler yang dapat Kriteria hasil : Tindakan :
mengganggu metabolism 1. Kelemahan otot (4) Observasi :
tubuh 2. Tekanan darah 1. Periksa sirkulasi
Penyebab : hipertensi sistolik (4) perifer
3. Tekanan darah 2. Identifikasi factor
diastolic (4) resiko gangguan
sirkulasi
3. Monitor panas,
kemerahan, nyeri, atau
bengkak pada
ekstermitas
Edukasi :
4. Anjurkan berolahraga
rutin
Bersihan jalan napas Bersihan jalan napas Manajemen jalan napas
tidak efektif Kode : L.01011 Kode : I.01011
Kode : D.0001 Difinisi : Difinisi :
Kategori : fisiologis Kemampuan Mengidentifikasi dan
Definisi : ketidak membersihkan secret atau mengelola kepatenan jalan
mampuan membersihkan obstruksi jalan napas napas.
secret atau obstruksi jalan untuk mempertahankan Tindakan :
napas untuk jalan napas tetap paten Observasi :
mempertahankan jalan 1.Monitori bunyinapas
napas tetap paten Kriteria hasil : tambahan (mis, gurling,
Penyebab : Sekresi yang 1.Frekuensi napas (4) mengi, wheezing ronkhi
tertahan 2. pola napas (4) kering)
Gejala dan tanda mayor 2. monitori pola napas
: Terapeutik :
Subjektif : 3. Lakukan
- pengisapan lendir
Objektif : kurang dari 15
Sputum detik
berlebihan/obstruksi di 4.Berikan oksigen
jalan napas
Gejala dan tanda minor :
Objektif :
1. Pola napas berubah
2. Frekuensi napas berubah
 BAB III
ANALISIS JURNAL
A. Deskripsi Topik Jurnal
Hipoglikemia yang berkepanjangan dapat menyebabkan kerusakan irreversibel dari
otak sampai kematian, oleh karena itu setelah kadar glukosa darah bebas (GDS) sudah
didapatkan (GDS < 70 mg/dL) penangananan yang difokuskan untuk meningkatkan kadar
glukosa plasma harus segera dilaksanakan, baik dengan asupan makanan oral, dekstrosa
intravena, atau glukagon intramuscular (McNaughton, 2011). Penanganan secara oral
harus sebisa mungkin dilakukan. Jumlah asupan oral yang dianjurkan pada orang dewasa
adalah sekitar 20 gram, setiap 5 gram glukosa meningkatkan sekitar 15 mg/dL kadar
glukosa darah (Gabriely, 2004). Asupan oral yang dapat diberikan antara lain, pisang,
madu, permen, tablet glukosa atau 100-150 ml minuman manis (non-diet cola, teh manis,
atau minuman berglukosa lainnya). Konsumsi protein bukan penanganan yang efektif
untuk hipoglikemia dan konsumsi makanan manis yang juga tinggi lemak (seperti es
krim) dapat menghambat absorbs karbohidrat, oleh karena itu sebaiknya yang diberikan
adalah glukosa murni.
Intravena dekstrosa merupakan terapi lini pertama pada pasien dengan penurunan
kesadaran yang tidak dapat menerima asupan oral. Pemberian glukosa secara intravena
harus diberikan dengan perhatian.
Pasien hipoglikemia yang menerima larutan pekat dekstrosa 40% (D40%) dalam
proses koreksinya perlu menghindari lonjakan gula darah yang berlebih. Cara pemberian
D40% diberikan dengan dua cara yang berbeda yaitu melalui intravena infus (iv infus)
dan intravena bolus (iv bolus), dan efek dari kedua jenis pemberian tersebut belum
diketahui. Tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan efek protokol manajemen
hipoglikemia dengan larutan pekat D40% secara iv infus dan iv bolus terhadap respon
gula darah pascakoreksi di dua rumah sakit dengan protokol yang berbeda. Penelitian
analitik komparatif secara potong lintang ini dilakukan secara retrospektif di RS St.
Carolus (kelompok iv infus D40%) dan RS Bella (kelompok iv bolus D40%).
Respon gula darah, dalam bentuk koefisien variasi dan derajat overkoreksi,
dibandingkan antara kedua kelompok. Median kenaikan gula darah pada kelompok iv
infus D40% 69,5 (3–195) mg/dL (n=60 pasien) dan kelompok iv bolus D40% 77 (15–
249) mg/dL (n=62 pasien) (p=0,259). Koefisien variasi dengan iv infus adalah 47,18%
dan iv bolus 52,75%. Median derajat overkoreksi iv infus D40% lebih rendah
dibandingkan iv bolus D40%, dengan masing-masing 10% (0–138%) dan 23% (0–195%).
 Kedua cara pemberian D40% tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan derajat
overkoreksi (uji Mann-Whitney; p=0,099). Pemberian iv infus dan bolus D40% tidak
memiliki pengaruh terhadap respon gula darah pascakoreksi.
B. Tabel Summary
NO Judul Jurnal Terkait
1. Yuriani, Retnosari Andarajati,
Laurentius A. Pramono. (2019).
Comparison of Effects of the
Hypoglycemia Management
Protocol with 40% Dextrose
Concentrated Solution to the
Post-correction Blood Sugar
Response through Intravenous
Infusion and Intravenous Bolus
DOI :
10.15416/ijcp.2019.8.2.99
ISSN : 2252-6218
Pembahasan Hasil
“Perbandingan Efek
Protokol Manajemen
Hipoglikemia dengan
Larutan Pekat Dekstrosa
40% secara Intravena Infus
dan Intravena Bolus
terhadap Respon Gula
Darah Pascakoreksi”
Penelitian ini dilakukan di 2
rumah sakit berbeda, yaitu
di Rumah Sakit St. Carolus
(kelompok infus D40% iv)
dan Rumah Sakit Bella
(kelompok bolus D40% iv).
Hasil dari penelitian ini
menyatakan bahwa,
Kedua protokol D40%
tidak memiliki korelasi
yang signifikan dengan
tingkat overcorrection
(uji Mann-Whitney; p =
0,099). D40% iv infus
dan pemberian bolus
tidak berpengaruh
terhadap respon gula
darah pasca koreksi.
Metode
Ini adalah studi cross-
sectional komparatif yang
dilakukan di Rumah Sakit
St. Carolus (kelompok
infus D40% iv) dan
Rumah Sakit Bella
(kelompok D40% iv
bolus). Penelitian ini telah
disetujui secara etis oleh
Komite Etika Penelitian
dari Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia
(10343 / UN2.F1 / ETIK /
2018).
Pasien dewasa
dimasukkan jika mereka
dirawat di gawat darurat
(UGD) atau ruang rawat
inap dengan hipoglikemia
menerima D40%. Untuk
kelompok infus iv, D40%
harus diencerkan dengan
NaCl 0,9% untuk
memastikan jumlah
dekstrosa yang sama
diberikan antara
kelompok. Pengenceran
dengan NaCl 0,9%
menghasilkan larutan
dekstrosa yang kurang

2. Mesa Sukmadani Rusdi,
Helmice Afriyeni. (2019).
Effects of Hypoglycemia on
Patients with Type 2 Diabetes
Mellitus on Therapy Adherence
and Quality of Life
ISSN : 2656-3088
terkonsentrasi. Oleh
karena itu, diakui bahwa
larutan tidak lagi
konsentrasi 40%, tetapi
jumlah total dekstrosa
yang diberikan, 20 gram,
masih sama antara
kelompok yang
dibandingkan.
“Pengaruh Hipoglikemia Desain penelitian ini
pada Pasien Diabetes
adalah cross sectional
Melitus Tipe 2 terhadap
Kepatuhan Terapi dan study atau studi potong
Kualitas Hidup” Data yang
lintang dengan subyek
diperoleh akan diolah
secara statistik dengan penelitian pasien DM Tipe
menggunakan Uji Chi
2 dewasa yang memiliki
Square. Pada penelitian ini
belum bisa membuktikan riwayat hipoglikemia dan
hubungan hipoglikemia
menggunakan obat Anti
terhadap kepatuhan terapi
(p = 0,756; p>0,05) dan Diabetes Oral (ADO) lebih
kualitas hidup pasien
dari 6 bulan. Pasien
(p=0.143; p> 0,05).
Ketakutan terhadap tersebut dibagi menjadi 3
kejadian hipoglikemia bisa
grup.
berpengaruh terhadap
kepatuhan terapi, dan teknik penarikan sampel
kualitas hidup, serta
pada penelitian ini
komplikasi DM di masa
datang. consecutive sampling,
yaitu proses penarikan
sampel berdasarkan
kriteria yang telah
ditetapkan oleh peneliti
sampai pada kurun waktu
tertentu. Selama periode
tersebut, terdapat 100
sampel pasien yang masuk
ke dalam kriteria inklusi.
C. Tinjauan Pustaka
1. Pengertian
Terapi intravena adalah menempatkan cairan steril melalui jarum langsung ke
vena pasien. Biasanya cairan steril mengandung elektrolit (natrium, kalsium, kalium),
nutrient (biasanya glukosa), vitamin atau obat. (Wahyuningsih, 2005 : 68)
Infus adalah tindakan memasukkan cairan melalui intravena yang dilakukan pada
pasien untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai tindakan
pengobatan dan pemberian makanan.
Dextrose atau glukosa adalah obat dengan fungsi untuk menyediakan cairan yang
membawa gula ke dalam tubuh saat anda tidak dapat meminum cairan yang cukup
atau saat cairan tambahan dibutuhkan. Obat ini juga dapat digunakan untuk
memberikan obat suntik lainnya.
Glukosa, atau gulamonosakarida, adalah salah satu karbohidrat terpenting yang
digunakan sebagai sumber tenaga bagi seluruh makhluk hidup. Glukosa merupakan
salah satu hasil utama fotosintesis dan awal bagi respirasi. Bentuk alami (D-glukosa)
disebut juga dekstrosa, terutama pada industri pangan.

2. Infuse Dekstrosa
a. Komposisi
Glukosa = 50 gr/l (5%), 100 gr/l (10%), 200gr/l (20%).
Komposisinya adalah glukosa anhydrous dalam air untuk injeksi. Larutan dijaga
pada ph antara 3,5 sampai 6,5 dengan natrium bikarbonat.
b. Kemasan : 100, 250, 500 ml
c. Indikasi
Sebagai cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk keperluan hidrasi
selama dan sesudah operasi. Diberikan pada keadaan oliguria ringan sampai
sedang.
d. Kontraindikasi
Hiperglikemia. Adverse Reaction : injeksi glukosa hipertonikdengan Ph rendah
dapat menyebabkan iritasi pada pembuluh darah dan tromboflebitis.
e. Sub kelas terapi : parenternal
f. Kelas terapi : larutan, elektrolit, nutrisi, dll
g. Dosis pemberian
 Larutan dextrose 10% adalah hipertonik dan sebaliknya diberikan dengan kateter pada
vena sentral yang besar. Jia digunakan vena perifer, dipilih vena besar pada lengan dan
bila memungkinkan tempat infuse harus dipindah-pindah tiap hari. Kecuali pada
penanganan emergency hipoglikemia berat, konsentrasi dextrose yang lebih tinggi (20%
keatas) harus diberikan melalui vena sentral dan hanya setelah dilakukan dilusi yang
tepat.

3. Tata laksana Hipoglikemia, sebagaimana dikutip langsung dari buku Clinical Pathway yang
diterbitkan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) tahun
2015 adalah pemberian gula murni sebesar 30 gram (2 sendok makan) atau sirup-permen gula
murni pada pasien sadar atau stadium permulaan, dan penggunaan protokol sebagai berikut
untuk pasien tidak sadar:
 Pemberian larutan Dekstrosa 40% sebanyak 50 ml dengan bolus intravena (IV)
 Pemberian cairan Dekstrosa 10% per infus, 6 jam per kolf (500 cc).
 Periksa GDS, bila :
GDS < 50 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 50 ml IV
GDS <100 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 25 ml IV
 Periksa GDS setiap 1 jam setelah pemberian Dekstrosa 40%, bila:
GDS <50 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 50 ml IV
GDS <100 mg/dl, berikan bolus Dekstrosa 40% 25 ml IV
GDS 100-200 mg/dl, tanpa bolus Dekstrosa 40%
GDS >200 mg/dl, pertimbangkan menurunkan kecepatan drip Dekstrosa 10%
 Setelah poin no (4), dilakukan 3 kali berturut-turut hasil GDS > 100 mg/dl, lakukan
pemantauan GDS setiap 2 jam dengan protokol no (4).
 Setelah poin no (5) dilakukan 3 kali berturut-turut hasil GDS > 100 mg/dl, lakukan
pemantauan GDS setiap 4 jam dengan protokol no (5).
 Bila GDS > 100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, sliding scale setiap 6 jam: GDS <
200 mg/dl, jangan berikan insulin
GDS 200-250 mg/dl, berikan 5 unit insulin
GDS 250-300 mg/dl, berikan 10 unit insulin
GDS 300-350 mg/dl, berikan 15 unit insulin
GDS > 350 mg/dl, berikan 20 unit insulin
 Bila hipoglikemia belum teratasi, pertimbangka pemberian antagonis insulin, seperti:
Deksametason 10 mg IV bolus, dilanjutkan 2 mg tiap 6 jam dan Manitol 1,5-2 g/KgBB
IV setiap 6-8 jam. Cari penyebab lain penurunan kesadaran.
 BAB IV STANDAR OPERASIONAL

PEMBERIAN TERAPI INTRA VENA

Pengertian Terapi intravena memberikan cairan tambahan yang mengandung

komponen tertentu yang diperlukan tubuh secara terus menerus selama
periode tertentu.
Referensi PKM Kecamatan Setia Budi
Tujuan Adapun tujuan prosedur ini adalah untuk :
1. Mempertahankan atau mengganti cairan tubuh, elektrolit,
vitamin, protein, kalori, dan nitrogen pada klien yang tidak
mampu mempertahankan masukan yang adekuat melalui mulut
2. Memulihkan keseimbangan asam-basa
3. Memulihkan volume darah
4. Menyediakan saluran terbuka untuk pemberian obat-obatan
Cairan 1. Cairan bisa berupa isotonis (contohnya : NaCl 0,9%, Dekstrosa
5% dalam air, RL, dll)
2. Cairan bisa bersifat hipotonis (contohnya : NaCl 5%)
3. Cairan bisa bersifat hipertonis (contohnya : Dekstrosa 10% dalam
NaCl, Dekstrosa 10% dalam air, Dekstrosa 20% dalam air)
Peralatan  Perlak dan handuk kecil
 Tourniquet
 Handscoon
 Kapas alcohol
 Kasa steril
 Plaster dan stiker untuk menulis tanggal pemasangan infuse
 Infuse set
 Jarum infuse (abbocath, wing needle/butterfly)
 Cairan infuse
Prosedur 1. Mencuci tangan
2. Menjelaskan prosedur dan tujuannya (pada klien dan keluarga)
3. Memberikan posisi semi fowler atau fowler
4. Menggulung lengan baju klien
5. Meletakkan tourniquet 5 cm di atas siku
6. Menghubungkan cairan infuse dengan infuse set dan gantungkan
(periksa label infuse sesuai dengan program terapi cairan yang
akan diberikan)
7. Mengalirkan cairan dengan selang menghadap ke atas sehingga
udara di dalamnya keluar
8. Mengencangkan klem sampai infuse tidak menetes dan
pertahankan kesterilan sampai pemasangan pada tangan
disiapkan
9. Mengencangkan tourniquet
10. Menganjurkan klien untuk mengepal dan membukanya beberapa
kali, palpasi dan pastikan vena yang akan di tusuk.
11. Membersihkan kulit dengan cermat menggunakan kapas alcohol
dan arahnya melingkar dari dalam keluar lokasi tusukan
12. Menggunakan ibu jari untuk menekan jaringan dan vena 5cm
diatas tusukan
13. Memegang jarum dalam posisi 30° sejajar vena yang akan
ditusuk, lalu tusuk perlahan dan pasti
14. Merendahkan posisi jarum sejajar kulit dan teruskan tusukan
jarum ke dalam vena sampai terlihat darah mengalir keluar dari
pembuluh darah
15. Melepaskan tekanan tourniquet
16. Sambungkan selang infuse dengan kateter infuse (abbocath, wing
needle) dan buka klem infuse sampai cairan mengalir lancer
17. Memfiksasi posisi jarum dengan plester, letakkan kassa steril
diatasnya. Atur kassa steril pada lokasi jarum supaya berjendela
agar mudah di evaluasi terhadap tanda-tanda inflamasi. Bila ada
gunakan plaster steril yang transparan
18. Mengatur tetesan infuse sesuai ketentuan, pasang stiker yang
sudah diberi tanggal pada lokasi yang mudah di lihat
19. Mendokumentasikan waktu pemberian, jenis cairan dan tetesan,
jumlah cairan yang masuk, waktu pemeriksaan kateter (terhadap
adanya embolus), serta reaksi klien (terhadap cairan yang telah
masuk)
Rumus 1. Tetesan Makro : 1cc = 15 tetes
 Rumus :
Tetesan / menit = jumlah cairan yang dimasukkan (cc)
Lamanya infuse (jam) x 4
2. Tetesan Mikro : 1cc = 60 tetes
 Rumus :
Tetesan / menit = jumlah cairan yang dimasukkan (cc)
Lamanya infuse (jam)
Lokasi Vena a. Vena tangan paling sering digunakan untuk terapi IV rutin
b. Vena lengan depan : periksa dengan teliti kedua lengan sebelum
keputusan dibuat, sering digunakan untuk terapi rutin
c. Vena lengan atas : juga digunakan untuk terapi IV
d. Vena ekstermitas bawah : digunakan hanya menurut kebijakan
institusi dan keinginan dokter
e. Vena kepala : digunakan hanya menurut kebijakan institusi dan
keinginan dokter ; sering dipilih pada bayi
f. Insisi : dilakukan oleh dokter untuk terapi panjang
g. Vena subklavia : dilakukan oleh dokter untuk terapi jangka
panjang atau infuse cairan yang mengiritasi (hipertonik)
h. Jalur vena sentral : digunakan untuk tujuan infuse atau mengukur
tekanan vena sentral
Contoh vena sentral adalah, v.subklavia, v.jugularis
interna/eksterna, v.sefalika, v.basilika mediana, v.femoralis, dll
i. Vela jugularis : biasanya dipasang untuk mengukur tekanan vena
sentral atau memberikan nutrisi parenternal total (NTP) jika
melalui vena kava superior
j. Vena femoralis : biasanya hanya digunakan pada keadaan daryrat
tetapi dapat digunakan untuk penempatan kateter sentral untuk
pemberian NTP
 BAB V KESIMPULAN

Cairan dekstrose adalah cairan hipertonik yang tersusun atas Glukosa = 50 gr/l (5%), 100
gr/l (10%), 200gr/l (20%). Komposisinya adalah glukosa anhydrous dalam air untuk injeksi.
Cairan dekstrosa digunakan sebagai cairan resusitasi pada terapi intravena serta untuk
keperluan hidrasi selama dan sesudah operasi. Kontraindikasi pemberian cairan dekstrosa
adalah keadaan hiperglikemia dan koma diabetikum.
Cairan dekstrosa sebaiknya diberikan dngan kateter pada vena sentral yang besar.
Kecepatan infuse pada orang sehat adalah 0,5g/kg/jam untuk tanpa menimbulkan glikosuria.
Kecepatan maksimum pemberian infuse dekstrosa tidak boleh melebihi 0,8 g/kg/jam. Dosis
dekstrose tergantung pada usia, berat badan dan keseimbangan cairan, elektrolit, glukosa dan
asam basa dari pasien.
Efek samping yang sering terjadi : injeksi dekstrose, khususnya jika hipertonik dapat
menurunkan ph dan dapat menyebabkan iritasi vena dan trombophlebitis. Hiperglikemia dan
glukosuria dapat terjadi pada pemberian dengan kecepatan lebih dari 0,5 g/kg/jam.
Penggunaan jangka lama dapat menimbulkan gangguan keseimbangan cairan dan asam basa
serta pengenceran konsentrasi elektrolit, yang dapat menimbulkan udem, hipoglikemia,
hipomegnesia, dan hipofosfatemia. Dapat juga terjadi defisiensi vitamin B kompleks.
 DAFTAR PUSTAKA

Haditama, M., 2012. Asuhan Keperawatan Pada Ny.S Dengan Hipoglikemia Pada Pasien
DM di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Moewardi. Surakarta

Huang, I., 2016. Tatalaksana Penurunan Kesadaran Pada Penderita Diabetes Mellitus.
Tanggerang. ISSN : 1978-3094

Sukmadani, M., 2019. Effects of Hypoglycemia on Patients with Type 2 Diabetes Mellitus on
Therapy Adherence and Quality of Life. ISSN : 2656-3088

Ditjen POM. 1995. Farmakope Indonesia Edisi IV. Jakarta:Depkes RI

Wahyuningsih, E. and Subekti, N.B., 2005. Pedoman Perawatan Pasien. Jakarta. EGC

Yuriani. 2019. Comparison of Effects of the Hypoglycemia Management Protocol with 40%
Dextrose Concentrated Solution to the Post-correction Blood Sugar Response through
Intravenous Infusion and Intravenous Bolus. DOI : 10.1541/ijcp.2019.8.2.99