ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA NY”R” DENGAN PRE-OPERASI MIOMA UTERI

DI RUMAH SAKIT UMUM PANGKEP

TANGGAL 06 DESEMBER 2016

No. Register : 197056

Tanggal masuk : 06 Desember 2016 jam : 08.30 wita

Tanggal pengkajian : 06 Desember 2016 jam : 20.30 wita

Nama pengkaji : SITRA RUMBORY

LANGKAH I.IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny”R” / Tn”S”

Umur : 41 tahun / 47 tahun

Nikah / lamanya : 1x/ ± 10 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Karya tonasa

Alamat : Jl.H.M.Arsyad
B. Data Biologis

1. Keluhan utama

Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah dan adanya benjolan pada peru

bagian bawah

2. Riwayat keluhan

- Keluhan dirasakan sejak ± 3 tahun

- Sifat keluhan : hilang timbul

- Lokasi keluhan : perut bagian bawah

- Ibu mengatakan merasa cemas dan takut dengan keadaannya

- Usaha ibu mengatsi keluhan yaitu dengan tidur dan berbaring

C. Riwayat Reproduksi

- Manarche : 13 tahun

- Siklus haid : 28-30 hari

- Lamanya haid : 6-7 hari

- Dismenorhea : tidak ada

D. Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

E. Riwayat kesehatan lalu

1. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi, asma,

TB, ginjal, Dll

2. Ibu tidak ada riwayat penyakit menular

3. Ibu memiliki riwayat opname karea mengalami abortus

4. Ibu memiliki riwayat operasi pada kaki ± 2 tahun yang lalu

 5. Ibu tidak pernah merokok, dan tidak pernah mengkonsumsi obat-

obatan

F. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1) Kebiasaan nutrisi

a. Kebiasaan

 Pola makan : nasi, sayur, lauk-pauk dan buah-buahan

 Frekuensi : 3x/ hari

 Kebutuhan cairan : minum 6-8 gelas / hari

b. Saat sakit

Nafsu makan berkurang

2) Kebutuhan eliminasi

a. Kebiasaan

 BAB : 2x/hari

 BAK : 3-4x/hari

b. Saat sakit

BAB dan BAK tidak teratur

3) Istirahat

a. Kebiasaan

 Tidur malam : 7-8 jam/hari

 Tidur siang : 1-2 jam/hari

b. Saat sakit

Ibu susah tidur

4) Personal hygiene
 a. Kebiasaan

 Mandi : 2x/hari

 Keramas : 3x seminggu

 Menggosok gigi 2x/hari pada waktu pagi dan malam hari,

ganti pakaian tiap kali basah

b. Saat sakit

 Mandi : 1x/hari

 Keramas : 2x seminggu

 Menggosok gigi 2x/ hari pada pagi dan malam hari, ganti

pakaian tiap kali basah

G. Riwayat psikologi,soasial,spritual dan ekonomi

1. Biaya pengobatan ditanggung oleh suami dan keluarga

2. Hubungan ibu dan keluaraga baik

3. Ibu merasa khawatir dengan keadaannya

4. Ibu berharap penyakitnya cepat sembuh

5. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada Allah SWT untuk

kesembuhannya

H. Pemeriksaan fisik

1) Ekspresi wajah ibu cemas

2) Kesadaran composmentis

3) Tanda- tanda vital

TD : 120/80 MmHg P : 20x/i

N : 82x/i S : 36,7ºc
4) Kepala

Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe dan tidak ada nyeri tekan

5) Wajah

Tidak ada oedema

6) Mata

Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda dan sklera tidak

ikterus

7) Hidung

Simetris kiri dan kanan,tidak ada secret dan polip

8) Mulut dan gigi

Bibir tampak merah muda, kebersihan mulut baik,tidak ada tanggal

dan caries

9) Telinga

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret da polip

10) Leher

Tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar tyroid dan kelenajar

limfe

11) Payudara

Simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, tidak ada benjolan dan

tidak ada nyeri tekan

12) Abdomen

Tampak pembesaran perut bagian bawah

13) Genetalia
 Tidak ada pendarahan, tidak ada oedema dan tidak ada varices

14) Ekstremitas atas dan bawah

Semetris kiri dan kanan, tidak ada odema

I. Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan USG pada tanggal 28 November 2016

Hasil : mioma uterus

2. Pemeriksaan poto thorax : foto thorax dalam batas normal

3. Pemeriksaan laboratorium

a. Pemeriksaan darah rutin

- HB : 12,9 g/dl ( Normal 12-16 gr%)

- PIT : 280 /mm3 ( Normal 150-400 mm3)

- WTC : 6,970 /mm3 ( Normal 5.000-1.000 mm3)

- CT : 2,50 menit

- BT : 2,50 menit

b. Pemeriksaan kimia darah

- GDS : 102 ( Normal 70-99 mg/dl)

- SGOT :82 u/dl ( Normal 5-40 u/l)

- SGPT : 3,9 u/ dl ( Normal 5-41 u/l)

- Ureum : 23,5 mg/dl ( Normal 15-40 mg/dl)

- Kreatinim : 0,89 mg/dl ( Normal 0,5-1,5 mg/dl)

c. Pemeriksaan imunologi

- Pleno tes : negatif (-)

- HbsAg : negatif (-)

LANGKAH. II.IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : Mioma uterus

Masalah Aktual : kecemasan dan nyeri perut

DS : ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan adanya benjolan pada

perut bagian bawah

Ibu mengatakan benjolan dirasakan sejak ± 3 tahun yang lalu

DO : teraba benjolan pada bagian bawah

USG pada tanggal 28 November 2016

Hasil pemeriksaan : Mioma uterus

Analisa dan interprestasi data

Mioma uterus merupakan tumor jinak otot rahim disertai jaringan ikatnya

sehingga membentuk padat. Diagnosa mioma uterus dapat ditingkatkan bila

dijumpai teraba tumor pada abdomen bagian bawah. Pengeluaran tumor terbatas.

( Manuaba ilmu kandungan. Hal. 409).

Masalah Aktual

1. Kecemasan

DS : ibu cemas dengan keadaannya

DO : ekpresi wajah tampak cemas

 Analisa dan interprestasi data

kurangnya pengetahuan ibu tentang patofisilogi dari penyakit yang

dialaminya dapat menimbulkan suatu kekhawatiran pada ibu.

(Drawihardjo.ilmu penyakit kandungan.Hal.304).

2. Nyeri perut

DS : ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah

DO : ibu tampak meringis saat perutnya ditekan

Analisa dan interprestasi data

Nyeri perut akibat gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang di

sertai neksosis setempat dan peradangan dan pertumbuhan mioma

submuksa yang menyepit yang dapat menyebabkan nyeri perut. ( ilmu

kandungan,Sarwono Prawihadjo.Hal 105)

LANGKAH.III. ANTISIPASI TERJADINYA MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : resiko terjadinya keganasan

DS : ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah dan adanya benjolan

pada perut bagian bawah

DO : tampak pembesaran perut bagian bawah dan konsistensi padat

USG tanggal 28 November 2016

Hasilnya : mioma uterus

 Analisa dan interprestasi data

Mioma uterus yang tidakk dapat teratasi dengan baik dapat menjalar ke

derajat yang lebih tinggi bahkan dapat terjadi keganasan. ( Maraba,ilmu

kandungan.Hal 140).

LANGKAH.IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Berkolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat dan rencana operasi

Penatalaksanaan pemberian obat

- Cefodroxil 3x1

- As.Mefenamat 3x1

- SF 2x1

- Dulkolax 2x1

- Metronidazole 3x1

Rencana operasi pada tanggal 9 Desember 2016, pukul 09.00 wita

LANKAH.V. RENCANA TINDAKAN / ASUHAN PELAYANAN

KEBIDANAN

- Diagnosa : Mioma Uterus

- Masalah aktual : kecemasan dan nyeri perut

- Masalah potensial : keganasan pada mioma uterus

- Tujuan : - mioma uterus teratasi

- Nyeri berkurang

- Kecemasan teratasi
 - Keganasan tidak terjadi

- Krtiteria : - mioma uteri tidak teraba lagi

- Tidak terjadi nyeri

- Keadaan umum ibu baik

- Tanda – tanda vital dalam batas normal

- TD : (Normal systole 100/120 MmHg) (Normal distole 60-90

MmHg)

- N : ( Normal 60-100x/i)

-P : ( Normal 16-24x/i)

-S : ( Normal 36,5-37,5ºc)

INTERVENSI

Tanggal 06 Desember 2016 jam : 20.30 wita

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi

2. Jelaskan pada ibu tentang penyakitnya

Rasional : agar ibu mengerti dan dapat menerima penyakitnya

3. Ajarkan ibu teknik relaksasi

Rasional : teknik relaksasi dengan cara menarik nafas dalam dari hidung

dan tahan sebentar kemudian hembuskan perlahan-lahan lewat mulut agar

suplai O2 ke semua tubuh terpenuhi

4. Observasi tanda – tanda vital

 Rasional : tanda – tanda vital merupakan indikator untuk memenuhi

keadaan ibu

5. Jelaskan pada ibu tentang HE tentang :

a) Gizi seimbang

Rasional : bidan perlu menekan gizi seimbang agar ibu tidak

kehilangan nafsu makannya terutam setelah ibu mengetahui masalah

yang dihadapinya dan sebagai persiapan fisik sebelum operasi

b) Istirahat yang cukup

Rasional : ibu dianjurkan lebih banyak istirahat dan tidak terlalu

memikirkan masalah yang dihadapi,karena strees dapat memicu

timbulnya masalah yang tidak diinginkan.

c) Personal hygiene

Rasional : kebersihan diri harus tetap dijaga agar dapat memberikan

rasa nyaman pada ibu dan mecegah perkembangan mikroorganisme

petugas yang dapat menyebabkan infeksi.

6. Diskusikan dengan ibu tentang persiapan dan waktu operasi

Rasional : agar ibu lebih siap menghadapi operasi dan mengetahui kapan

waktu operasi akan dilakukan

7. Melakukan colon skema dengan dulcolax 2x1 dan metronidazole 3x1

Rasional : colon skema merupakan suatu intervensi dalam suatu rangkaian

untuk membersihkan usus.

LANGKAH.VI. PELAKSANAAN

Tanggal 06 Desember 2016 jam : 20.30 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Hasil : sudah dilakukan

2. Menjelaskan pada ibu tentang penyakitnya

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

3. Mengajarkan teknik relaksasi

Hasil : ibu telah melakukan teknik relaksasi dengan menarik nafas dalam

dari hidung dan menghembuskan perlahan-lahan lewat mulut agar suplai

O2 ke semua jaringan terpenuhi.

4. Mengobservasi tanda – tanda vital

Hasil : TD : 120/80 MmHg P : 20x/i

N : 82x/i S : 36,7ºc

5. Menjelaskan HE pada ibu tentang gizi seimbang, istirahat yang cukup dan

personal hygiene

Hasil : ibu mengerti dan berdesia melaksanakan apa yang dianjurkan

6. Mendiskusikan dengan ibu tentang persipan dan waktu operasi

Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan operasi

7. Melakukan colom skema

Hasil : sudah dilakukan colon skema

LANGKAH. VII. EVALUASI

Tanggal 06 Desemeber 2016 jam : 20.30 wita

1. Mioma uterus belum teratasi

2. Kecemasan belum teratasi sepenuhnya tetapi ibu sudah beradaptasi

dengan keadaannya

3. Ekpresi ibu tampak tenang

4. Keadaan umum ibu baik

TTV dalam batas normal

TD : 120/80 MmHg

N : 82x/i

P : 20x/i

S : 36,7ºc

5. Ibu belum menjalani operasi

6. Ibu dan keluarga bersedia mengikuti tindakan yang akan dilakukan

 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN SISTEM REPRODUKSIPADA

NY”R” DENGAN PRE – OPERASI DI RSUD PANGKEP

TANGGAL 06 DESEMEBER 2016

No. Register : 197056

Tanggal masuk : 06 Desember 2016 jam : 08.30 wita

Tanggal pengkajian : 06 Desember 2016 jam : 20.30 wita

Nama penguji : SITRA RUMBORY

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny”R” / Tn”S”

Umur : 41 tahun / 47 tahun

Nikah / lamanya : 1x/ ± 10 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SMP

Pekerjaan : IRT / Karya tonasa

Alamat : Jl.H.M.Arsyad
DATA SUBJEKTIF

- Nyeri perut bagian bawah dan adanya benjolan pada perut bagian bawah

- Keluhan dirasakan ± 3 tahun

- Sifat keluhan : hilang timbul

DATA OBJEKTIF

1. Teraba benjolan pada perut bagian bawah

2. Ekpresi ibu menangis bila merasa nyeri

3. Keadaan umum ibu baik

4. Kesadaran compesmentis

Tanda – tanda vital

TD : 120/80 MmHg P : 20x/i

N : 82x/i S : 36,7ºc

ANALISIS

Mioma uterus

PENATALAKSANAAN

Tanggal 07 Desember 2016 jam : 20.30 wita

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Hasil : sudah dilakukan

2. Menjelaskan pada ibu tentang penyakitnya

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

3. Mengajarkan teknik relaksasi

 Hasil : ibu telah melakukan teknik relaksasi dengan menarik nafas dalam

dari hidung dan menghembuskan perlahan-lahan lewat mulut agar suplai

O2 ke semua jaringan terpenuhi.

4. Mengobservasi tanda – tanda vital

Hasil : TD : 120/80 MmHg P : 20x/i

N : 82x/i S : 36,7ºc

5. Menjelaskan HE pada ibu tentang gizi seimbang, istirahat yang cukup dan

personal hygiene

Hasil : ibu mengerti dan berdesia melaksanakan apa yang dianjurkan

6. Mendiskusikan dengan ibu tentang persipan dan waktu operasi

Hasil : ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan operasi

7. Melakukan colom skema

Hasil : sudah dilakukan colon skema