BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF CARE PADA Ny. T DENGAN

DIAGNOSA MEDIS RINOSINUSITIS KRONIK DI RUANG BAROKAH (B7 )
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG

Tanggal Pengkajian : 21 November 2019

Nama Pengkaji : Duwi Iryani dan Desi Rumiyati

Ruang : Barokah

Waktu Pengkajian : 09.00 WIB

A. Identitas Klien
1. Identitas Klien
Nama : Ny. T
Tanggal lahir : 14 Desember 1968
Umur : 51 Tahun
Alamat : Puring RT 03/02
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal Masuk : 19 November 2019
No. RM : 00209833
Diagnosa Medik : Rinosinusitis Kronik

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. P
 Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Puring RT 03/02
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Hubungan dengan Klien : Suami

B. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien datang ke Poli RS PKU Muhammadiyah Gombong pada hari selasa,19
November 2019 pukul 10.00 wib dengan keluhan polip sejak 7 tahun yang lalu
tidak sembuh-sembuh,serta klien mencium seperti bau tidak sedap dihidungnya
tetapi orang-orang disekitar klien tidak mencium bau tidak sedap tersebut

C. Faktor Presdisposisi
Biologi
- Apakah ada riwayat penyakit keturunan?
Klien mengatakan keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit seperti
yang dideritanya saat ini
- Apakah ada riwayat kelainan/keterbatasan saat riwayat janin sampai prenatal ?

Klien mengatakan saat hamil tidak mempunyai kelainan,tetapi dulu ketika

hamil muda usia kandungan 4 minggu klien muntah-muntah dan tidak nafsu
makan.

- Apakah ada riwayat trauma missal : Kecelakaan atau trauma lain yang
berhubungan dengan masalah fisik ?
Klien mengatakan dulu pernah mengalami kecelakaan lalulintas dan jatuh dari
motor sudah lebih dari 3 kali
- Bagaimana riwayat status nutrisi missal apakah mengalami nutrisi yang jelek
missal KKP/Malnutrisi ?
Klien mengatakan nafsu makannya baik dan tidak mengalami masalah dalam
hal makan.
- Apakah mempunyai riwayat penyakit sebelumnya dan berapa lama?
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit sebelumnya,hanya saja
klien mengatakan sudah sakit polip dan tidak sembuh-sembuh sekitar 7
tahunan.

Psikologi

- Apakah klien menunjukan perubahan sikap saat berkomunikasi ?Jika IYA

sejak kapan? Diawali dengan masalah apa?
Klien tidak menunjukkan perubahan dalam sikap berkomunikas, klien
berkomunikasi dengan baik dan sering diisi dengan tertawa dan bertanya-
tanya kepada perawat
- Apakah klien memiliki pengalaman masa lalu,missal sering berobat ke
pengobatan alternative atau yang lain?
Klien mengatakan pernah berobat 2 kali ke seorang pak kyai karena diberitahu
oleh keluarga dan tetangga untuk berobat alternative saja.
- Bagaimana gambaran positif diri terhadap dirinya karena sakit yang dialami?
Klien mengatakan kalau sakit yang saat ini dialaminya adalah sakit yang
disebabkan oleh orang lain (diguna-guna) yang suka dengan dirinya namun
klien lebih memilih suaminya yang saat ini
- Bagaimana motivasi dirinya terhadap kesembuhan sakitnya?
Klien mengatakan motivasinya untuk sembuh adalah suaminya karena klien
ingin berkumpul dan bersama dengan suaminya.
- Apakah ada pengalaman psikologis masa lalu terkait sakitnya yang dirasa
tidak menyenangkan?
 Klien mengatakan memiliki pengalaman pernah dicintai oleh 2 orang tetapi ia
lebih suka atau cinta kepada suaminya yang sekarang.

Sosial Budaya

- Usia? Jenis Kelamin? Tingkat Pendidikan

Usia Klien : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tingkat Pendidikan : SMP
- Dengan kondisi sakit yang dialami? Apakah penghasilannya mencukupi untuk
berobat?
Klien mengatakan penghasilanya tidak mencukupi untuk kebutuhan sehari-
hari dikarenakan ia tidak bisa membanu suaminya bekerja, klien mengatakan
menggunakan BPJS Non PBI.
- Bagaimana respon terhadap pekerjaan saat ini ketika sakit?
Klien mengatakan pernah bekerja namun tidak lama dan setelah itu sakitnya
kambuh lagi sehingga harus di rawat di rumah sakit beberapa hari.
- Bagaimana pendapatnya tentang lingkungan sekitar tentang dirinya dan
keluarganya?
Klien mengatakan lingkungan sekitar dan keluarga tidak ada yang
mengucilkannya dan keluarga sangat mendukung untuk kesembuhannya
- Agama yang dianut?
Agama Islam
- Bagaimana peran dia di dalam kegiatan lingkungan?

Klien mengatakan aktif dalam kegiatan masyarakat seperti ibu PKK,

posbindu,posyandu lansia, arisan, senam dan pengajian. Klien juga
mengatakan jika ada kegiatan di balai desa pasti selalu ikut serta dan aktif.
D. Faktor Presipitasi
Jelaskan bagaimana kondisi kesehatan saat ini dan bagaimana tentang kondisi
psikologis yang dialami saat ini?
Klien mengatakan saat ini mengeluh sesak nafas dan kesulitan untuk bernafas
dengan hidung karena hidungnya yang sebelah kiri ditutup dengan kapas dan juga
agak nyeri. Klien mengatakan tidak tahu dengan apa yang harus dilakukan saat ini
dan merasa bingung.

E. Pengkajian Fisik
- Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
GCS : E: 4 V: 5 M: 6 total : 15
- Pemeriksaan Vital Sign
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 21x/menit
Suhu : 370C
- Pemeriksaan fisik (Fokus pada Diagnosa Medis yang dialami)
Hidung :
1. Ditutup dengan kapas pada bagian hidung sebelah kanan dan ditutup
2. -Adanya rembesan darah sedikit yang keluar
3. -Hidung kiri ditekan sakit dan hidung sebelah kanan ditekan juga agak
sedikit sakit
- Pengkajian Psikososial
TES DASS (Depression Anxiety Stress Scale)
Petunjuk Pengisian
Kuesioner ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai dengan
pengalaman Bapak/Ibu/Saudara dalam menghadapi situasi hidup sehari-hari.
Terdapat empat pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataan
yaitu:
 0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang kadang.
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau
lumayan sering.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.

Selanjutnya, Bapak/Ibu/Saudara diminta untuk menjawab dengan cara

memberi tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai
dengan pengalaman Bapak/Ibu/Saudara selama satu minggu belakangan
ini. Tidak ada jawaban yang benar ataupun salah, karena itu isilah sesuai
dengan keadaan diri Bapak/Ibu/Saudara yang sesungguhnya, yaitu
berdasarkan jawaban pertama yang terlintas dalam pikiran Bapak/Ibu/
Saudara.

No PERNYATAAN 0 1 2 3
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal
1 X
sepele.
2 Saya merasa bibir saya sering kering. X
3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif. X
Saya mengalami kesulitan bernafas (misalnya: seringkali
4 terengah-engah atau tidak dapat bernafas padahal tidak X
melakukan aktivitas fisik sebelumnya).
Saya sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu
5 X
kegiatan.
6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi. X
7 Saya merasa goyah (misalnya, kaki terasa mau ’copot’). X
8 Saya merasa sulit untuk bersantai. X
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang
9 membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan merasa X
sangat lega jika semua ini berakhir.
Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa
10 X
depan.
11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal. X
Saya merasa telah menghabiskan banyak energi untuk
12 X
merasa cemas.
13 Saya merasa sedih dan tertekan. X
14 Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika X
 mengalami penundaan (misalnya: kemacetan lalu lintas,
menunggu sesuatu).
15 Saya merasa lemas seperti mau pingsan. X
16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal. X
Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang
17 X
manusia.
18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung. X
Saya berkeringat secara berlebihan (misalnya: tangan
19 berkeringat), padahal temperatur tidak panas atau tidak X
melakukan aktivitas fisik sebelumnya.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas. X
21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat. X
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat. X
23 Saya mengalami kesulitan dalam menelan. X
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal
24 X
yang saya lakukan.
Saya menyadari kegiatan jantung, walaupun saya tidak
25 sehabis melakukan aktivitas fisik (misalnya: merasa detak X
jantung meningkat atau melemah).
26 Saya merasa putus asa dan sedih. X
27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah. X
28 Saya merasa saya hampir panik. X
Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat
29 X
saya kesal.
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh tugas-tugas
30 X
sepele yang tidak biasa saya lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun. X
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan
32 X
terhadap hal yang sedang saya lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah. X
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga. X
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi
35 X
saya untuk menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan. X
37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan. X
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti. X
 39 Saya menemukan diri saya mudah gelisah. X
Saya merasa khawatir dengan situasi dimana saya mungkin
40 X
menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri.
41 Saya merasa gemetar (misalnya: pada tangan). X
Saya merasa sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam
42 X
melakukan sesuatu.
-
- Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
--------------- : Tinggal satu rumah
F. Status Mental
- Penampilan Umum
Penampilan rapih, klien menggunakan kerudung dan baju daster, pakai bersih
dan lumayan rapih
- Pembicaraan
Klien antusias saat dilakukan pengkajian,kadang klien bercerita tentang
keluarga,anak-anaknya dan hal yang membuat dia tertawa.
- Aktivitas motorik
 Klien berjalan tanpa bantuan dan alat, klien dapat melakukan aktifitas dengan
pelan dan berhati-hati.
- Alam perasaan
Klien mengatakan perasaan saat ini sedih dank lien mengatakan bingung
karena banyak hutang yang harus dibayar serta kebutuhan anaknya
- Interaksi selama wawancara
Klien saangat berantusias dan bersemangat dalam menjawab serta
mendengarakan pertanyaan yang diberikan oleh pengkaji
- Tingkat kesadaran dan orientasi
Kesadaran klien composmentid dank lien orientasi tentang lingkungan sangat
baik
- Memori
Klien tidak mengalami dimensia dan kepikunan,ingat dan memori klien masih
sangat bagus
- Daya tilik diri

Klien berharap sakitnya cepat sembuh dan bisa beraktifitas kembali

G. Kebutuhan Persiapan Pulang

- Identifikasi proses penggunaan obat dirumah
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
- Tanyakan proses pemeliharaan kesehatan saat dirumah
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 …………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
- Identifikasi aktivitas di dalam dan di luar rumah
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
H. Mekanisme Kopping
Identifikasi mekanisme kopping apakah adaptif /maladaptif
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

I. Aspek Medis
- Diagnosa Medis
Rinosinusitis Kronik
- Terapi yang diberikan
1. Ketorolak
2.
- Pemeriksaan penunjang
1. EKG