TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama : An.T
Usia : 10 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda/Indonesia
Pendidikan : 4 SD
No RM : 144082
Tanggal MRS : 08 Agustus 2019
Tanggal Pengkajian : 08 Agustus 2019
Alamat : Kp.Kenari Cempaka ratu No.23
Diagnosa Medis : DHF
B. Identitas orang tua
1. Ayah
Nama : Tn.AG
Umur : 35 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Kenari Cempaka ratu No.23

2. Ibu
Nama : Ny.A
Umur : 32 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA/Sederajat
Pekerjaan : IRT

1
 Alamat : Kp.Kenari Cempaka ratu No.23

C. Identitas saudara kandung

No Nama Sex Usia Hubungan Status kes
1. An. ”T ” ♀ 10 tahun Kakak Penderita
2. An. ”B” ♂ 7 tahun Kakak Sehat
3. An. ”G” ♀ 2 tahun Adik Sehat

II. Riwayat kesehatan saat ini

1. Keluhan utama : Peningkatan suhu tubuh
2. Riwayat keluhan
Klien mengalami demam disertai menggigil sejak 5 hari yang lalu. Disertai muntah
dan nyeri perut, Klien diberikan obat penurun panas tapi tidak bereaksi sehingga ibu klien
membawa anaknya ke RSUD Palabuhanratu. Suhu meningkat bila malam hari dan sulit
untuk turun lagi, panas dirasakan di seluruh tubuh terutama kepala , suhu badan selalu diatas
38 derajat celcius.

III. Riwayat kesehatan yang lalu

1. Ibu klien mengatakan anaknya pernah mengalami demam dan batuk sejak setahun yang lalu
dan ibu klen memberikan obat penurun panas dan obat batuk.
2. Klien tidak pernah mengalami kecelakaan, tidak pernah rawat di Rumah Sakit, dan tidak
pernah di operasi.
3. Ibu klien mengatakan anaknya tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat-obatan
maupun makanan

IV. Riwayat kesehatan keluarga

1. Ibu klien mengatakan penyakit yang dialami keluarganya adalah demam, batuk disertai Flu
dan
2. Keluarga baik dari pihak bapak maupun ibu tidak menderita penyakit turunan seperti DM,
hipertensi, jantung, penyakit menular seperti TBC dan sebagainya.

2
 3. Genogram tiga generasi

G.1

G.II

G.III

Keterangan gambar

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

: Tinggal serumah

: Garis keturunan

Generasi I : Kakek dan nenek klien dari ayah dan ibu masih hidup.
Generasi II : - Ayah dari klien anak tunggal, tidak ada menderita penyakit yang sama.
- Ibu dari klien merupakan anak pertama dari tujuh bersaudara, dan semuanya
dalam keadaan sehat.
Generasi III : Klien adalah anak pertama dari 3 (tiga) bersaudara, dan kedua saudaranya
semuanya dalam keadaan sehat.
Klien tinggal serumah dengan orang tuanya

IV. Riwayat Imunisasi

Jenis Waktu Reaksi Setelah
No Ket
Imunisasi Pemberian Pemberian
1. BCG 3 hari Panas lengkap
2. DPT 2, 3, 5 (bln) panas lengkap
3. Polio 3 hari, 2, 3, 5, bln tidak ada lengkap

3
 4. Campak 9 bln panas lengkap
5. Hepatitis B 3 hari tidak ada lengkap

V. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan fisik
1. BB lahir 2,6 gr
2. PB Lahir 39 cm
3. BB sekarang 27 kg
4. PB sekarang 144 cm
b. Perkembangan tiap tahap
No Perkembangan Usia Ket
1. Berguling - lupa
2. Duduk - lupa
3. Merangkak - lupa
4. Berdiri - lupa
5. Berjalan - lupa
6. Bicara tanpa bantuan - lupa
7. Berpakaian tanpa bantuan - lupa

VI. Riwayat Nutrisi

a. Pemberian ASI
1. Pertama kali disusui
2. Cara pemberian setiap kali menangis
3. Lama pemberian sampai 1 Tahun, 5 Bulan
b. Pemberian susu tambahan
Ibu klien tidak memberikan susu tambahan
c. Pemberian makanan tambahan
Ibu klien memeberikan makanan tambahan pada umur 4 bulan, jenis bubur
d. Pemberian nutrisi saat ini
Usia Jenis nutrisi Lama Pemberian
0 – 4 bulan ASI 1,5 tahun
4-12 bulan ASI +bubur 8 bulan
1 tahun – sekarang nasi + sayur + lauk pauk + Sampai sekarang
buah

4
VII. Riwayat psikososial
a. Klien tinggal serumah dengan kedua orang tuanya di rumah sendiri.
b. Klien suka bermain dengan teman-teman sekitar tempat tinggal.
c. Klien dapat berinteraksi dengan baik dengan teman-temannya baik di lingkungan tempat
tinggal maupun disekolah
d. Hubungan antar keluarga harmonis
VI. Riwayat spiritual
a. Klien beragama Islam Sebelum dibawa ke rumah sakit, klien rajin beribadah sholat 5 waktu.
VII. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Komposmetis
c. Ekspresi wajah : Klien tampak meringis
d. Penampilan klien : Sederhana
e. TTV :
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 37,80C
Pernapasan : 32 X/menit
f. Antropimetri
1. Tinggi Badan : 144 cm
2. Berat badan : 27 Kg
3. Llngkar kepala : 50 cm
4. Lingkar lengan : 21 cm
5. Lingkar dada : 64 cm
6. Lingkar perut : 59,5 cm

g. Pernapasan
1. Hidung
1.Bentuk tampak simetris kiri dan kanan,
2. Tidak menggunakan pernapasan cuping hidung
3. Tidak ada sekret pada hidung
4. Tidak ada polip dan epitaksis

5
 2. Leher
1. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
2. Tidak ada teraba adanya masa/tumor
3. Tidak ada nyeri tekan
3. Dada
1. Bentuk dada tidak simetris kiri dan kanan
2. Pengembangan dada mengikuti pola napas
3. Suara napas Vasikuler tidak ada bunyi napas tambahan ronchi

h. Sistem kardiovaskuler
Ukuran jantung normal, ictus cordis teraba, tidak ada nyeri tekan, batas jantung atas pada
ICS 2-3 pada linea sternalis batas kiri jantung pada mid linea clavikularis kiri batas bawah
jantung ICS 5
Bunyi jantung I : Terdengar pada ICS 4 pada linea sternal kiri dan pada ICS 5 pada mid
clavikula.
Bunyi jantung II :Terdengar pada ICS 5 linea 3 pada mid clavikularis, bunyi jantung I,II
lub/dub.
i. Sistem pencernaan
Tidak ada icterus, bibir nampak kering, mulut tampak kotor, gaster normal, gerakan
peristaltik baik, hati teraba, klien mual muntah.

j. Penginderaan
1. Mata
Simetris kiri dan kanan, bulu mata tebal, alis mata rata, tidak ada ikterus, lapang pandang
normal

2. Hidung
Bentuk simitris kiri dan kanan, tidak ada pernapasan cuping hdung, dapat membedakan
bau, tidak ada epitaksis.

3. Telinga

6
 Keadaan daun telinga bersih, simitris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan cairan,
fungsi pendengaran baik.

k. Sistem Persarafan
1. Fungsi serebral
Orientasi : Klien dapat mengingat waktu, tempat, Klien bisa mengungkapkan
perasaannya, Klien dapat berhitung dengan baik, klien dapat berbahasa Indonesia dengan
baik.
2. Saraf cranial
a. Nervus I Olfaktorius
Klien mampu membedakan bau-bauan
b. Nervus II Optikus
Klien dapat melihat jelas, lapang pandang klien mengikuti objek.
c. Nervus III Okulomotorius
Klien mampu menggerakkan mata kesegala arah
d. Nervus IV Trolearis
Klien mampu melirik ke kiri dan ke kanan
e. Nervus V Trigminus
Fungsi sensorik
Dapat merasakan pilihan kapas pada saat disentuh pada alisnya.
Fungsi motorik
Klien dapat mengunyah makanan dengan baik
f. Nervus VI Abdusen
Klien mampu melirik ke atas dan ke bawah
g. Nervus VII Facialis
Fungsi sensorik
Klien mampu membedakan rasa pahit dan manis
Fungsi motorik
Klien mampu tersenyum
h. Nervus VIII akustikus
Fungsi pendengaran baik karena mampu berespon terhadap bunyian atau bisikan
i. Nervus IX Glosofaringius
Klien dapat menelan dengan baik
j. Nervus X Vagus

7
 Letak ovula ditengah dan gerakannya naik pada saat mengatakan “Ah”.
k. Nervus XI Acecorius
Klien mampu melawan dan berespon ketika kepala dimiringkan ke kiri atau ke
kanan kemudian diberi tekanan
l. Nervus XII Hipoglosus
Klien mampu menggerakkan lidah ke kiri dan ke kanan
3. Fungsi motorik
 Fungsi otot tidak ada atropi dan hipertropi otot
 Tonus otot baik
 Kekuatan otot
4. Fungsi sensorik
Suhu : Klien dapat membedakan rangsangan panas dan dingin
Nyeri : Klien dapat merasakan rangsangan nyeri
Getaran : Klien dapat merasakan getaran
5. Refleks
Babinski : +
Trisep : +
Bisep : +
Patela : +
6. Iritasi meningen
Tidak ada kaku kuduk
l. Sistem musculoskeletal
1. Kepala
Bentuk kepala mesosephal, tidak ada nyeri tekan, kulit kepala agak kotor,
gerakan baik dapat menoleh ke kiri dan ke kanan, tidak ada oedema
2. Vetebra
Bentuk normal chest tidak tampak adanya skoleosis dan lordosis

3. Pelvis
Gaya jalan normal, gerakan baik
4. Patela
Tidak ada bengkak, gerakan baik
5. Kaki

8
 Tidak ada bengkak bebas bergerak klien tidak bisa berjalan
6. Tangan
Nampak terpasang infus RL 26 tetes/menit
Tidak ada pembengkakan
m. Sistem Endokrin
1. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
n. Sistem Perkemihan
1. Tidak ada gangguan dalam berkemih
o. Sistem Imunitas
Tidak ada riwayat alergi terhadap cuaca, debu, bulu binatang dan zat kimia
p. Sistem Integumen
Turgor kulit kurang baik, warna kulit sawomatang,

q. Aktivitas sehari-hari
No Aktivitas Sebelum sakit Saat sakit
1. Pola nutrisi
a. Makan
- Selera makan Baik Kurang
- Menu Nasi,sayur, lauk pauk bubur + nasi + telur
- Frekuensi 3 X sehari 2 X sehari
- Porsi makan Dihabiskan Tidak di habiskan
b. Minum
- Jenis Air putih + susu Air putih
- Jumlah 2000 cc-3000 cc 500 cc- 700 cc
- Frekuensi 5-6 kali/hari 3-4 kali/hari
2. Pola Eliminasi
a. BAB
- Frekuensi 2 X sehari 1 X sehari
- Waktu Pagi, sore Pagi
- Konsistensi Lunak Lunak
- Kesulitan Tidak Tidak
b. BAK
- Frekuensi 3-5 X /hari 2-3 X/hari
- Warna Kuning Kuning
- Bau Amoniak Amoniak
- Kesulitan Tidak Tidak

3. Pola istirahat
- Tidur siang (waktu) 14.00-15.30 12.30-13.00
- Tidur malam 22.00-06.00 22.00-05.00
- Kesulitan tidak ada Mudah terbangun

9
 4. Olahraga
- Jenis olahraga senam pagi Tidak ada

5. Personal Hygine
- Mandi 2 X sehari tidak pernah
- Cuci rambut 2 X sehari tidak pernah
- Sikat gigi 2 X sehari tidak pernah

6. aktivitas dan mobilitas

fisik
- Kegiatan dirumah menyapu, cuci piring tidak ada
- Kesulitaan pergerakan tidak ada istirahat di tempat tidur
tubuh
- Alat bantu beraktivitas tidak ada tidak ada
7. Rekreasi
- Perasaan saat sekolah senang dirawat di RS
- Waktu luang bermain istirahat ditempat tidur
- Perasaan setelah senang dan puas tidak ada
bermainn
- Kegiatan hari libur dirumah saja tidak ada

r. Test Diagnostik
Pemeriksaan Hasil yang didapat Nilai normal
HGB 12,3 11,0-16,5
HCT 41,51 36,00-52,00
PLT 130 150-400

s. Therapi
1. IVFD RL 26 tts/m
2. Imunos 2 x 1 cth
KLASIFIKASI DATA FOKUS

Data Subyektif Data Obyektif

1. Ibu Klien mengatakan anaknya 1. Klien nampak lemah
demam sejak 5 hari yang lalu 2. TTV :
2. Ibu klien mengatakan anaknya Tekanan darah : 110/70 mmHg
malas minum Nadi : 92 X/menit
3. Ibu klien mengatakan anaknya Suhu : 37,8 0 C
kurang nafsu makan Pernapasan : 32 X/menit
4. Ibu klien mengatakan anaknya 3. Petikie (+)
tidak pernah mandi selama sakit. 4. Klien nampak malas minum

10
 5. Ibu klien mengatakan sangat
cemas dengan keadaannya.
5. Klien nampak mual dan muntah
6. Klien nampak makan ½ porsi yang
dihabiskan
7. Terpasang infuse RL 26 tetes/menit
8. Bibir nampak kering
9. Klien nampak kotor
10. Ibu klien nampak cemas

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Data Subyektif Virus dengue Hipertermi
- Ibu klien mengatakan
anaknya demam sejak 5 masuk kedalam tubuh melalui
hari yang lalu gigitan nyamuk aedes aegepty
Data Obyektif
- Klien nampak lemah Proses inflamasi
- Klien teraba panas
- Bibir kering dan pecah- kompleks antigen antibody
pecah
- Petikie (+) aktivitas komplemen
- TTV
TD : 110/70 mmHg pengeluaran pirogen-endogen
N : 92 X/menit (IL-1)
0
S : 37,8 C
P : 32 X/menit Pengeluaran prostaglandin

stimulasi hypotalamus

peningkatan suhu tubuh

Hipertermi

11
2. Data Subyektif aedes aegefty Gangguan
- Ibu klien mengatakan keseimbangan
anaknya malas minum. infeksi virus dengue cairan dan
Data Obyektif elektrolit
- Klien nampak malas kompleks virus antibody
minum.
- Bibir nampak kering aktivitas komplemen
- Terpasang infus RL 26
tetes/menit. Antihistamin dilepaskan

permiabelitas meningkat

eksudasi pasma ke
ekstravaskular

Resiko gangguan
keseimbangan cairan
dan elektrolit

ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

3. Data Subyektif Aedes aegypti Nutrisi kurang dari
- Klien mengatakan tidak kebutuhan
ada nafsu makan Infeksi virus dengue
Data Obyektif
- Klien nampak lemah Reaksi antigen antibody
- Klien nampak malas
makan pengeluaran zat pirogen
- Klien nampak mual
12
 muntah
- Porsi makan hanya ½ peradangan
porsi di habiskan
Peningkatan aktivitas sel

metabolisme meningkat

nafsu makan menurun

Merangsang modulla
vimotting centre

Nutrisi kurang dari kebutuhan

4. Data Subyektif Personal hygiene

Nutrisi dan O2
- Ibu klien mengatakan kejaringan kurang tidak terpenuhi
anaknya tidak pernah
mandi selama sakit
Tonus otot menurun
Data Obyektif
Kelemahan
- Kulit klien nampak kotor
Tidak dapat melakukan
aktivitas

Personal hygiene
tidak terpenuhi
5. Data Subyektif Perubahan status Kecemasan

13
 - Ibu klien mengatakan kesehatan
cemas dengan keadaan
anaknya mekanisme koping tidak
Data Obyektif efektif
- Ibu klien nampak cemas
- Ibu klien selalu bertanya kurang informasi
tentang keadaan anaknya

Cemas

PRIORITAS MASALAH
1) Hipertermi berhubungan dengan infeksi virus dengue
2) Resiko penurunan volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh
3) Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake tidak adekuat
4) Personal hygiene kurang berhubungan dengan keterbatasan aktivitas
5) Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Hipertermi b/d proses Hipertermi 1.Obsevasi tanda- 1. Untuk mengetahui
infeksi virus dengue teratasi, dengan tanda vital. keadaan umum klien
ditandai dengan : kriteria : 2. Beri kompres 2.Membantu
DS : - Klien baik hangat pada menurunkan suhu
- Ibu klien mengatakan - Klien tidak daerah axilla dan tubuh
anaknya panas sejak 5 demam lipatan paha.
hari yang lalu - Bibir lembab 3. Menganjurkan 3. Pakainan yang tipis
DO : - TTV dalam klien untuk akan membantu
- Keadaan umum lemah batas normal menggunakan proses penguapan

14
 - Klien teraba panas - Suhu : 360C baju yang tipis.
- Bibir nampak kering 4. Penatalaksanaan 4. Untuk mempercepat
- Petikie (+) pemberian obat: proses penyembuhan
- TTV - B c/c 2x1 tab
TD : 110/70 mmHg
N : 92 X/menit
S : 37,80 C
P : 32 X/menit
2. Resiko penurunan Resiko penurunan 1. Kaji tanda dan 1. Untuk mengetahui
volume cairan b/d volume cairan gejala dehidrasi penyebab devisit
peningkatan suhu tubuh, teratasi, dengan Hipovolemik cairan.
yang ditandai dengan : kriteria (muntah, diare)
DS : - Klien kuat 2. Anjurkan klien 2. Asupan cairan sangat
- Ibu klien mengatakan minum untuk minum diperlukan untuk
anaknya malas minum - turgor kulit baik yang cukup. menambah volume
DO : cairan
- Klien nampak malas 3. Penatalaksanaan 3. Untuk mencukupi
minum pemberian kebutuhan cairan.
- Klien nampak minum cairan IVFD RL
500 cc/hari 26 tts/menit

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

3. Nutrisi kurang dari Nutrisi dalam 1. Kaji kemampuan 1.Mengetahui
kebutuhan berhubungan tubuh terpenuhi, makan klien. kemampuan
dengan intake tidak dengan kriteria: asupan makanan
adekuat, ditandai dengan: - Keadaan yang adekuat
DS : umum baik 2. Menganjurkan 2. Kebutuhan nutrisi
- Ibu klien mengatakan - Nafsu makan pada ibu klien dalam tubuh
anaknya kurang nafsu baik untuk terpenuhi
makan - Porsi makan di mememberikan
DO : habiskan makanan yang
- Keadaan umum lemah - Berat badan TKTP.
- Klien anmpak malas meningkat 3. Menganjurkan 3. Untuk mengurangi

15
 makan klien makan rangsangan mual
- Klien nampak makan sedikit tapi sering dan muntah.
½ porsi yang
dihabiskan.

4. Personal hygiene kurang Personal hygiene 1. Kaji tingkat 1. Membantu

b/d keterbatasan aktivitas, teratasi dengan kemampuan tubuh menentukan
ditandai dengan : kriteria : klien tindakan yang akan
DS : - kulit klien diberikan sesuai
- Ibu klien mengatakan tampak bersih dengan kondisi.
anaknya tidak pernah - gigi dan 2. Anjurkan pada ibu 2. Personal hygiene
mandi selama sakit tampak rambut klien untuk terpenuhi klien
- Ibu Klien mengatakan bersih memandikan merasa nyaman
anaknya tidak pernah anaknya setiap
sikat gigi selama sakit hari
DO : 3. HE kepada Ibu 3. Klien dan keluarga
- Klien tampak kotor klien pentingnya dapat mengerti
- Kulit kepala nampak kebersihan diri tentang pentingnya
berketombe pada klien kebersihan diri
- Mulut klien tampak
kotor

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

5. kecemasan b/d kurangnya Ibu klien tidak 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui
pengetahuan tentang cemas, dengan kecemasan klien tingkat kecemasan
penyakit yang diderita kriteria: klien
yang ditandai dengan : - Ibu klien tidak 2. Beri kesempatan 2. Mendengarkan
DS : bertanya lagi pada klien untuk keluhan orang tua
- Ibu klien mengatakan tentang mengungkapkan klien akan
cemas dengan keadaan keadaan perasaannya memberi rasa lega
anaknya anaknya. dan Dapat
DO : - wajah tampak meringankan
- Ibu klien tampak ceria beban yang
cemas. dirasakan

16
 - Ibu klien bertanya 3. HE pada ibu klien 3. Meningkatkan
tentang keadaan tentang penyakit pengetahuan orang
anaknya. yang diderita tua klien tentang
anaknya penyakit yang
diderita anaknya.

CATATAN TINDAKAN

Tanggal Kode Jam Implementasi dan hasil

Dx
08 Agustus I 13.00 1. Mengobservasi TTV :
2019 Hasil TD : 110/70 mmhg
N : 92X/menit
S : 37,80 C
P : 32X/menit
2. Memberikan kompres hangat pada axilla dan
lipatan paha
Hasil : Klien dikompres dengan air hangat.
3. Menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang
tipis.
Hasil : Klien mau melakukan.
4. Penatalaksanaan pemberian obat :
Hasil : B c/c 2 x1 tab

II 13.15 1.Kaji tanda dan gejala dehidrasi Hipovolemik

(muntah, diare).
Hasil : - Turgor kulit jelek
- Bibir nampak kering
2. Menganjurkan klien untuk minum yang cukup.
Hasil : Klien minum sedikit demi sedikit
3. Penatalaksanaan pemberian cairan IVFD :
Hasil : Klien dipasangi infus RL 26 tts/menit

17
Tanggal Kode Jam Implementasi dan hasil
DX
08 Agustus III 13.30 1. Mengkaji kemampuan makan klien.
2019 Hasil : Klien kurang nafsu makan hanya ½ porsi
yang dihabiskan.
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk mememberikan
makanan yang TKTP.
Hasil : Ibu klien mau menyiapkan
3. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
Hasil : klien mau melakukan

IV 13.45 1. Mengkaji tingkat kemampuan tubuh klien

Hasil : Klien masih lemah
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk memandikan
anaknya setiap hari
Hasil : Ibu klien mau melakukan
3. HE kepada Ibu klien pentingnya kebersihan diri
pada klien
Hasil : Ibu klien sudah mengerti

V 14.00 1. Mengkaji tingkat kecemasan Ibu klien

Hasil : Ibu klien masih cemas
2. Berikesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya
Hasil : Ibu klien mau mengungkapkan perasaannya
3. HE pada ibu klien tentang penyakit yang diderita
anaknya
Hasil : Ibu klien sudah mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN

18
Tanggal Kode Jam Evaluasi SOAP
DX
09 Agustus I 14.15 S : Klien mengatakan masih demam
2019 O : - Klien nampak lemah
- TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 92 X/menit
S : 37,70 C
P : 30 X/menit
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1, 2, 3.

II 14.30 S : Ibu klien mengatakan anaknya malas minum

O : Bibir klien nampak kering
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi, 1, 2, 3.

III 14.35 S : Klien mengatakan nafsu makan masih kurang

O : Klien nampak makan ½ porsi yang dihabiskan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi, 1, 2, 3.

IV 14.40 S : Ibu klien mengatakan anaknya belum mau mandi.

O : Klien nampak kotor
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

V 14.50 S : Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi.

O : Ibu klien tidak bertanya lagi
A : Masalah teratasi
P : -

CATATAN TINDAKAN

19
 Tanggal Kode Jam Implementasi dan hasil
Dx
09 Agustus I 20.10 1. Mengobservasi TTV :
2019 Hasil TD : 110/60 mmhg
N : 88X/menit
S : 36,6 0C
P : 32 X/menit
2. Memberikan kompres hangat pada axilla dan
lipatan paha
Hasil : Klien dikompres dengan air hangat.
3. Menganjurkan untuk menggunakan pakaian yang
tipis.
Hasil : Klien mau melakukan.

II 20.25 1.Mengkaji tanda dan gejala dehidrasi Hipovolemik

(muntah, diare).
Hasil : - Turgor baik
- Bibir nampak lembab
2. Menganjurkan klien untuk minum yang cukup.
Hasil : klien dapat minum ± 1000 cc-1500 cc/hari
3. Penatalaksanaan pemberian cairan IVFD
Hasil : terpasang infus RL 16 tts/menit

Tanggal Kode Jam Implementasi dan hasil

DX
09 Agustus III 20.30 1. Mengkaji kemampuan makan klien.
2019 Hasil : Nafsu makan klien baik
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk mememberikan
makanan yang TKTP.
Hasil : Ibu klien mau menyiapkan
3. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
Hasil : Klien mau melakukan

20
 IV 20.40 1. Mengkaji tingkat kemampuan tubuh klien
Hasil : Klien sudah agak kuat
2. Menganjurkan pada ibu klien untuk memandikan
anaknya setiap hari
Hasil : Ibu klien mau melakukan
3. HE kepada Ibu klien pentingnya kebersihan diri
pada klien
Hasil : Ibu klien sudah mengerti

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Kode Jam Evaluasi SOAP

DX
10 Agustus I 20.55 S : Klien mengatakan sudah tidak demam
2019 O : - Klien tidak teraba panas
- TTV
TD : 110/60 mmHg
N : 88 X/menit
S : 36,60 C
P : 32 X/menit
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

II 21.00 S : Ibu klien mengatakan anaknya mau minum

O : Bibir klien nampak lembab
A : Masalah teratasi
P : pertahankan intervensi

21
III 21.05 S : Ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya baik
O : Klien nampak menghabiskan porsi makannya
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi.

IV 21.10 S : Ibu klien mengatakan anaknya sudah mandi.

O : Klien nampak bersih
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

22