ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN GEMELLI

Ny. “S” GıPₒAₒ UMUR KEHAMILAN 32  MINGGU

DI BPM
No. Register                 :   -
Masuk RS tanggal/jam : 22 Januari 2020/16.30 WIB
Dirawat di ruang          : R. Periksa

I.     PENGKAJIAN       Tanggal:23.01.2020, Jam:16.30 WIB, Oleh: Bidan M

A.     Data Subyektif
1.Identitas
Ibu                                           Suami
Nama               : Ny. S                                                 Tn. H
Umur               : 24 tahun                                            26 tahun
Agama             : Islam                                                  Islam
Suku/Bangsa    : Jawa/Indonesia                                  Jawa/Indonesia
Pendidikan       : SMP                                                   SMA
Pekerjaan         : IRT                                                    Swasta
Alamat             : Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru              Jl. Waringinsari 04 Kaliwaru
           2. Anamnesa
1.      Alasan Datang
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.
2.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasa pusing dan seluruh badan terasa sakit.
3.      Riwayat menstruasi
Menarche   : 11 tahun                                            Siklus               : 28 hari
Lama         : 7 hari                                                 Sifat Darah      :Kentalþ Encer□
Bau            : Amis þBusuk□                 Teratur              : Ya   þ  Tidak □
Keluhan     : Ya   □ Tidak            þ, jika, ada keluhan : Disminore□
                                           Poliminore□                                                                                            
                           Dll        □

4.      Riwayat Perkawinan
Status Pernikahan  : menikah sah                          Menikah ke: 1 (pertama)
Lama                     : 1,5 tahun                               Usia Menikah Pertama kali: 22 tahun

5.      Riwayat Obstetrik: Pₒ Aₒ Ahₒ

Hami Persalinan Nifas

l ke- Tg Umur Jns Penolon Komplikas J BB Laktas Komplikas
l khamila Persalina g i K Lahi i
n n r
1. Kehamilan sekarang

6.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

 No. Jns Pasang Lepas
kontraseps Tgl Oleh Tempat Keluha Tgl Oleh Tempat Alasan
i n
1. Suntik 23.09.2010 Bida BPM Tidak Bida BPM Ingin
n ada n punya
anak

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       HPHT  : 20.07.2011    HPL     : 27.04.2012
b.      ANC pertama umur kehamilan            : 5 minggu                   
c.       Kunjungan ANC
Trimester 1
                  Frekuensi : 2 x,
                  Tempat               : BPM þ RB/BPRB□         RS □       Lainnya□     

                  Oleh        : Dokter □   Bidan þ   Lainnya □
     Keluhan           : pusing, mual
     Terapi              : KIE kehamilan TM I, Fe 1x1

Trimester 2
Frekuensi : 2 x,
             Tempat     : BPM  þ RB/BPRB□          RS □       Lainnya□

 Oleh        : Dokter □      Bidan þ  Lainnya □
Keluhan   :tidak ada
Terapi       :KIE kehamilan TM II, Fe 1x1, kalk 1x1
Trimester 3
Frekuensi : 2 x,
Tempat     : BPMþ  RB/BPRB□          RS □       Lainnya□
Oleh         : Dokter □      Bidan þ   Lainnya □
Keluhan   :Pusing dan sakit pada seluruh badan
Terapi       :KIE kehamilan pada TM III,Fe 1 x 1, kalk 1 x1
d.      Imunisasi TT
TT 1     : Capeng
TT 2     :Tgl:30.08.2011           Uk: 5 minggu
e.       Pergerakan Janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan dalam sehari ibu bias merasakan banyak gerakan janin, lebih dari 18x
dalam 24 jam.

8.      Riwayat Kesehatan
a.       Penyakit yang pernah / sedang diderita(menular, menurun dan menahun)
Menular : Hepatitis B□ PMS□ TBC□ Lainnya□
Menurun: DM□ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□
Menahun: Jantung□ Lainnya□
b.      Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)
Menular : Hepatitis B□ PMS□ TBC□ Lainnya□
Menurun: DM  □ ASMA□ Hipertensi□ Lainnya□
Menahun: Jantung□ Lainnya□
c.       Riwayat keturunan kembar
Yaþ               Tidak□, jika ada: Dari keluarga ibu þ  Dari keluarga bapak□
d.      Riwayat operasi
Ya□               Tidakþ, jika ada: Cesar□  Vacum□  Apendic□ Lainnya□
e.       Riwayat alergi obat
Ya□               Tidakþ, jika ada: Ampisilin□ Tetrasiklin□ Lainnya□

9.      Kebiasaan yang mengganggu kesehatan.

Merokok□ Minum Jamu□ Alkohol□
10.  Data Psikososial Spiritual
-          Penerimaan terhadap kehamilan:
      Ibu mengharapkan kehamilan iniþ
      Bapak mengharapkan kehamilan iniþ
      Keluarga mengharapkan kehamilan iniþ
      Lainnya□
-          Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini:
      Ibu menerima kehamilan iniþ
      Bapak  menerima kehamilan iniþ
      Keluarga menerima kehamilan iniþ

-          Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kehamilan:

      Ibu rajin ANCþ
      Ibu sudah mengetahui tehnik relaksasi □
      Ibu sudah mengetahui tehnik meneran yang benar□
-          Perencanaan persalinan           :
Ibu sudah menyiapkan keuanganþ
Ibu sudah menyiapkan pendamping persalinanþ
Ibu sudah menyiapkan pendonorþ
-      Dukungan social:
Ibu mendapatkan dukungan dari suamiþ
Ibu mendapatkan dukungan dari keluargaþ
Lainnya□
-     Kegiatan social :
Ibu mengikuti arisanþ
Ibu mengikuti pengajian□
Ibu mengikuti PKK□
Lainnya□
-      Ketaatan  ibu  beribadah         :
Ibu rajin shalat  5 waktu □
Lainnya□
 -  Ibu tinggal bersama         : Anak□ Suamiþ Orang tuaþ Mertua□ Nenek & Kakek□
- Hewan piaraan                             : Ada□ Tidak, þ jika ada: kucing□ anjing□ Lainnya□

B.     DATA OBYEKTIF
1.      Pemeriksaan Umum
Keadaan umum     : Baikþ  Tidak□
Kesadaran              : Apatis□ Somnolen□ Composmentis□ Soporo Comarous□
Status Emosional   : Stabil þLabil□ Tidak□
Tanda Vital Sign    :
Tekanan darah : 130/80 mmHg                                                Nadi                 : 75 x/menit
Pernafasan       : 19 x/menit                                         Suhu                : 36,9 ºC
Berat badan     :  60 kg                                                            Tinggi badan    : 157 cm

2.      Pemeriksaan Fisik
Kepala       : Hidrocepalus□ Messocepalusþ
Rambut      : Lurusþ Kriting□ Hitamþ Pirang□
Muka         : Ovalþ Lonjong□ Bulat□
Hidung       : Polip□ Sekret□ Sumbatan□
Mulut         : Kering□ Kharies□ Stomatitis□ Lidah bersihþ
Telinga       : Sumbatan serumen□ Infeksi□ Pendengaran baikþ
Leher         : Bekas operasi□ Pembengkakan kelenjar tiroid□ Pembengkakan kelenjar
                    parotis□ Pembengkakan kelenjar limfe□ Bembesaran vena jugularis□
Dada          : Simetrisþ Benjolan□ Pernafasan teratur þ Denyut jantung teraturþ
            Bunyi wezing□
Payudara    : Mamae membesarþ Areola hiperpigmentasiþ Putting susu menonjolþ
            Bekas luka□ Masa abnormal□
Abdomen   : Bekas luka□ Bekas operasi□ Strie alba□
    Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat
                                      Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak
                                   melenting dan kurang bundar yang berarti bokong.
                Leopold II :  Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
                                   rintangan yang besar berarti punggung.
              Leopold III :  Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
                                  berarti kepala.
              Leopold IV : Bagian terandah janin belum masuk panggul
Palpasi supra pubis      : -
Osborn test                  : -
TFU menurut Mc. Donald: 36 cm,                              TBJ : (36 – 11) x 155 = 3.875 gram
       Auskultasi DJJ            : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum  
                         maximum di bawah pusat sebelah kiri dan kanan, pada janin    
                           pertama DJJ terdengar 136 ×/menit di sebelah kiri dan pada janin
                        kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan.
Genitalia luar         : Pembesaran kelenjar bartolini□ Varises□ Oedem□
                 Mengeluarkan lendir□
Ekstremitas atas     : Simetris þ Bekas luka□ Oedem□ Kuku jari merah mudaþ
                                     Pergerakan þ
Ekstremitas bawah : Simetrisþ Bekas luka□ Oedem□ Varises□ Kuku jari merah
                                    mudaþ Pergerakan Reflek patella kananþ Reflek patella kiriþ
Anus                      : Hemoroid□

                       
3.      Pemeriksaan Penunjang                                        Tanggal:23 Januari 2020 Jam:09.00 WIB
Pada USG tampak 2 janin dan dua jantung yang berdenyut.

II.                 INTERPRETASI DATA
A.     Diagnosis Kebidanan
Seorang ibu Ny. S umur 24 tahun GıPₒAₒ umur kehamilan 32 minggu, janin ganda hidup
intra uterin.

Data Dasar:
-          Data Subjektif :
- Ibu mengatakan umur 24 tahun
- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan peratamanya
- Ibu mengatakan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan HPHT nya tanggal 30 agustus 2011
Data Objektif :
- KU : lemah                      Kesadaran :
- Vital sign : TD : 130/80 mmHg, N : 75 x/mnt, R : 19 x/mnt, S : 36,9 ˚C
- Palpasi Leopold I : TFU : pertengahan px – pusat
                                 Pada bagian fundus ibu teraba 2 bagian yang lunak, tidak melenting
                              dan kurang bundar yang berarti bokong.
         Leopold II  : Pada perut bagian kiri dan kanan teraba lebar dan memberikan
                             rintangan yang besar berarti punggung.
        Leopold III :  Bagian terendah janin teraba 2 balotemen, bulat, dan keras yang
                             berarti kepala.
        Leopold IV  : Bagian terandah janin belum masuk panggul
-          TFU menurut Mc. Donald: 36 cm,                              TBJ : (36 – 11) x 155 = 3.875 gram
       Auskultasi DJJ : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat, puctum 
                             maximum di bawah pusat sebelah kiri dan kanan, pada janin    
                             pertama DJJ terdengar 136 ×/menit di sebelah kiri dan pada
                                  janin kedua DJJ 140 ×/menit di sebelah kanan.

B.     Masalah
Pusing dan seluruh badan sakit.

III.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Kehamilan kembar potensial terjadi eklamsi dan solusio plasenta

IV.    ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

1. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien
 2. Mandiri
Tidak ada
3. Kolaborasi
Tidak ada
4. Merujuk
Merujuk Ibu ke RS

V.    PERENCANAAN
1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
2.      Anjurkan ibu untuk istirahat cukup dan kurangi pekerjaan berat.
3.      Berikan KIE ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III
4.      Beritahu ibu mengenai kehamilan kembar yang dialaminya
5.      Sarankan ibu untuk dirujuk.
6.      Berikan ibu terapi obat
7.      Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

VI.        PELAKSANAAN                      Tanggal:23 Januari 2020 Jam:10.00 WIB, Oleh: Dokter

1.      Memberitahukan kepada ibu bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan
janin saat ini baik, TD : 130/80 mmHg, N : 75x/menit, S : 36,9 ˚C DJJ kanan : 140 x/menit,
DJJ kiri : 136x/menit
2.      Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat – berat
3.      Memberikan KIE ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III yaitu oedem
pada kaki,sering BAK yang disebabkan oleh penurunan kepala janin yang menekan
kandung kemih.
4.      Menjelaskan kepada Ibu bahwa meskipun saat ini kondisi Ibu baik namun  kehamilan
kembar lebih berisiko eklamsi maupun solusio plasenta yang bisa membahayakan kondisi
Ibu sendiri maupun kondisi janian. Lalu memberikan dukungan emosional kepada Ibu
dan menjelaskan bahwa kondisi eklamsi dan solusio plasenta bisa diantisipasi, apalagi
kondisi Ibu saat ini baik-baik saja.
5.      Menyarankan ibu untuk dirujuk ke RSP yang mempunyai fasilitas PONEK dan Dokter
Spesialis Kandungan.
6.      Memberikan ibu terapi obat yaitu fe 1x1, kalk 1x1
7.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 4 minggu lagi / jika ada keluhan.

VII.            EVALUASI                             Tanggal: 23 Januari 2020 Jam: 10.00 WIB, Oleh: Bidan

1.      Ibu sudah paham tentang hasil pemeriksaan.
2.      Ibu bersedia untuk istirahat cukup dan mengurangi pekerjaan yang berat.
3.      Ibu sudah mengerti tentang ketidaknyamanan yang mungkin muncul pada TM III.
4.      Ibu sudah tahu tentang kondisi yang di alaminya.
5.      Ibu bersedia untuk dirujuk.
6.      Ibu sudah diberikan terapi obat.
Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.