LAPORAN TUTORIAL FARMAKOTERAPI 2

Psikiatri: Depresi
Laporan Ini Dibuat Untuk Memenuhi Tugas Tutorial Farmakoterapi 2

KELOMPOK 1
4A
Dita Rizki Amelia 31117011
Eva Saefatuzzahro 31117014
Ira Triani 31117022
Muhammad Rommi Fauzi 31117028
Nurul Kamilah 31117032
Piranti 31117034
Riki Maulana 31117039
Rini Anggiani 31117040
Sarah Sahila 31117043
Yasintha Desri 31117050

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BAKTI TUNAS HUSADA TASIKMALAYA
PROGRAM STUDI FARMASI
2020
 KASUS
Ny. SrT beberapa hari ini selalu mengalami perasaan yang tidak enak di
hatinya, kemudian beliau juga selalu mengalami kelelahan baik secara fisik
maupun mental. Ketika bekerja di kantor, dia sering sambal menangis dan tidak
bisa berkonsentrasi terhadap pekerjaan nya.
Ny. SrT kemudian pergi ke dr Sp.Kj dan didiagnosa mengalami depresi.
Oleh dr. Sp.Kj kemudian diberika obat :
Fluoxetine 20 mg 1x sehari dan diazepam 2 mg 2x sehari.
Beberapa bulan sebelumnya Ny. SrT kehilangan ibunya karena sakit jantung, dan
partner kerjanya selama bertahun-tahun dipindahkan ke bagian lain.

PERTANYAAN
1. Berikan advis anda terhadap pengobatan pasien.
2. Berikan advis obat pengganti bila obat yang diresepkan tidak efektif.
3. Kenali potensi efek samping yang mungkin terjadi pada pasien.
4. Berikan advis untuk tatalaksana efek samping pada pasien.

A. DEFINISI
Depresi adalah gangguan mental yang umumnya ditandai dengan
perasaan depresi, kehilangan minat atau kesenangan, penurunan energi,
perasaan bersalah atau rendah diri, sulit tidur atau nafsu makan
berkurang, perasaan kelelahan dan kurang konsentrasi. Kondisi tersebut
dapat menjadi kronis dan berulang, dan secara substansial dapat
mengganggu kemampuan individu dalam menjalankan tanggung jawab
sehari- hari. Di tingkat yang paling parah, depresi dapat menyebabkan
bunuh diri (WHO, 2012). WHO juga menyatakan bahwa depresi
merupakan penyebab utama dari penyakit dan kecacatan yang dialami
remaja, dengan tindakan bunuh diri sebagai penyebab ketiga kematian
terbesar (WHO, 2014).

2
B. EPIDEMIOLOGI
Gangguan depresi dapat dialami oleh semua kelompok usia. Hasil
Riskesdas 2018 menunjukkan gangguan depresi di Indonesia sudah mulai
terjadi sejak rentang usia remaja (15-24 tahun) atau sebanyak 15,9 juta
menderita depresi, dengan prevalensi 6,2%. Pola prevalensi depresi semakin
meningkat seiring dengan peningkatan usia, tertinggi pada umur 75+ tahun
sebesar 8,9%, 65-74 tahun sebesar 6,5%.

C. ETIOLOGI
Etiologi gangguan bipolar, belum diketahui secara pasti. Bisa terjadi
karena berbagai faktor seperti faktor genetika dan psikososial. Para peneliti
juga berpendapat bahwa disregulasi heterogen terjadi dari neurotransmitter di
otak. Gangguan jiwa bipolar adalah penyakit gangguan jiwa yang bukan
disebabkan tekanan psikologis, melainkan karena terjadinya gangguan
keseimbangan pada otak.(Barbara D.Ingersol, Ph.D dan Sam Goldstain,1993)
Bipolar terjadi secara biologis berupa gangguan di neurotransmitter otak yang
berfungsi mengatur keseimbangan. (Barbara D.Ingersol, Ph.D dan Sam
Goldstain,1993).
Faktor genetika dianggap sebagai mekanisme gen yang saling
bergantung, sedangkan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari di lingkungan
sekitar merupakan faktor dari segi psikososial biasanya mendahului episode
awal dari gangguan bipolar. Ada 10-12% kasus pada gangguan jiwa bipolar
yang semakin memburuk setelah mengkonsumsi NAPZA. (Barbara
D.Ingersol, Ph.D dan Sam Goldstain,1993)

D. DIAGNOSIS, GEJALA, DAN PENATALAKSANAAN

Diagnosis depresi dilakukan dengan anamnesis dan pemeriksaan status
mental. Diagnosis gangguan depresi dapat ditegakkan apabila pasien
memenuhi kriteria diagnosis sesuai klasifikasi gangguan depresi.
Anamnesis
Pasien–pasien dengan depresi umumnya mengeluhkan gejala seperti:
1. Gejala emosional

3
  Perasaan sedih
 Rasa tertekan
 Anhedonia
 Mudah menangis
 Ansietas
2. Gejala kognitif
 Sulit konsentrasi
 Mudah lupa
 Pikiran bersalah
 Putus asa/hopelessness
 Perasaan tidak berharga/worthlessness
3. Gejala neurovegetatif
 Hipersomnia
 Insomnia
 Anoreksia
 Hiperfagia
 Retardasi/agitasi psikomotor
4. Gejala somatik
 Keluhan gastrointestinal: konstipasi, diare, kembung, mual, muntah,
nyeri
 Keluhan kardiovaskular : nyeri dada, dyspnea, palpitasi
 Keluhan reproduksi : gangguan menstruasi, masalah seksual
 Keluhan lainnya : pusing, lelah, sakit kepala, mialgia, nyeri sendi,
nyeri pinggang
5. Gejala bunuh diri
Pada penyakit depresi dapat timbul pikiran atau percobaan bunuh
diri.
Beberapa tes tidak digunaan untuk mendiagnosis depresi klinis, tetapi
untuk menyingkirkan kondisi medis serius lainnya yang dapat
menyebabkan gejala yang sama. Dokter dapat mendiagnosis individu

4
 berdasarkan kriteria diagnosis khusus dari DSM-5 serta dengan
melakukan:
 Pemeriksaan fisik, mengajukan pertanyaan-pertanyaan tentang
kesehatan individu.
 Tes laboratorium, seperti tes darah atau urine, untuk memastikan ada
atau tidaknya kelainan biologis yang juga dapat menyebabkan
perubahan suasana hati. Selain itu, untuk memastikan gejala depresi
yang dimiliki tidak terkait dengan kondisi seperti penyakit tiroid,
kekurangan vitamin D, atau masalah medis lainnya.
 CT scan atau MRI otak untuk menyingkirkan penyakit serius, seperti
tumor otak
 Elektrokardiogram (EKG) untuk mendiagnosis beberapa masalah
jantung.
 Elektroensefalogram (EEG) untuk merekam aktivitas listrik di otak.
Wawancara tentang gejala, pikiran, perasaan, dan pola perilaku.

E. PEMBAHASAN KASUS (PEMANTAUAN S.O.A.P)

1. Subjektif
No
.
1. Nama Ny. SrT
2. Umur -
3. Jenis Kelamin Perempuan
4. Keluahan/Gejal Beberapa hari ini selalu mengalami :
a Yang Dialami a. Perasaan yang tidak enak di hatinya.
b. Selalu mengalami kelelahan baik secara
fisik maupun mental.
c. Ketika bekerja di kantor, sering sambil
menangis dan tidak bisa berkonsentrasi
terhadap pekerjaan nya.

Beberapa bulan sebelumnya kehilangan ibunya

karena sakit jantung.

5
 Partner kerjanya selama bertahun-tahun
dipindahkan ke bagian lain.
5. Dokter Dr Sp.Kj
6. Diagnosa Depresi

2. Objektif
Obat yang digunakan:
a. Fluoxetine 20 mg 1x sehari
b. Diazepam 2 mg 2x sehari.

Diagnosis : mengalami depresi.

3. Asessment
a) Ketepatan pemilihan obat : (-)
b) Underdose : (-)
c) Overdose : (-)
d) Efek samping : (-)
e) Interaksi obat : (+)
- Fluoxetine x Diazepam = Fluoxetine akan meningkatkan kadar atau
efek diazepam dengan memengaruhi metabolisme enzim hati
CYP2C19 (Medscape)
- Fluoxetine x Diazepam (Moderat) = memerlukan penyesuaian
dosis atau tes khusus untuk meminum kedua obat secara aman
(Drugs.com)
f) Duplikasi : (-)
g) Gagal menerima terapi : (-)
h) Ada obat tidak ada indikasi : (-)
i) Ada indikasi tidak ada obat : (-)

4. Planning
a. Terapi farmakologi
 Fluoxetine 20 mg 1x1

6
  Tetap di berikan karena menurut NHS ssri adalah frist line obat
depresi
 Efek samping ssri:
- Gastrointestinal: SSRI biasanya menyebabkan mual, muntah,
dan diare. Efek samping ini umumnya bergantung pada dosis
dan cenderung menghilang selama beberapa minggu pertama
pengobatan. Namun, pada beberapa pasien, diare tetap ada.
- Insomnia: SSRI terkadang memicu atau memperburuk
kegelisahan, agitasi, dan gangguan tidur - efek samping yang
sering terjadi menipis dengan waktu. beta-blocker atau
benzodiazepine dapat dicoba untuk mengurangi gejala.
Insomnia bisa diatasi dengan tidur teknik kebersihan atau CBT
sebagai pendekatan pertama atau dengan menambahkan obat
penenang-hipnotik atau trazodon. Beberapa telah menemukan
melatonin untuk membantu dalam mengobati insomnia yang
diinduksi SSRI.
- Efek samping seksual : Meski kehilangan fungsi ereksi atau
ejakulasi pada pria dan hilangnya libido dan anorgasmia pada
kedua jenis kelamin mungkin terjadi komplikasi dari hampir
semua obat antidepresan, efek samping ini tampaknya lebih
umum terjadi pada SSRI.
Catatan : belum merekombinasikan untuk mengurangi efek
samping ssri karena gejala belum Nampak monoterapi adalah
pilihan awal pengobatan.
(PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With
Major Depressive Disorder)

b. Terapi non farmakologi

 Psikoterapi : psikoterapi mungkin bermanfaat bagi pasien rawat
inap yang mengalami depresi lama tinggal dan pengobatan yang
memadai (283 – 285). Seperti farmakoterapi, efektivitas

7
 psikoterapi akan bervariasi sesuai dengan keterampilan dan
pelatihan terapis. Faktor pasien, seperti sifat dan lamanya gejala
depresi, keyakinan dan sikap terhadap psikoterapi,dan pengalaman
hidup awal (misalnya, riwayat trauma) juga mempengaruhirespon
pengobatan terhadap psikoterapi.
 Psikoterapi adalah sangat berguna dalam mengatasi stres
psikososial dan faktor psikologis yang berdampak pada
perkembangan atau pemeliharaan gejala depresi.
 Terapi kognitif dan perilaku Dalam pengobatan pasien depresi,
psikoterapi yang berfokus terutama pada aspek pola kognitif dan
mereka yang menekankan teknik perilaku dapat digunakan sendiri,
tetapi umumnya digunakan dalam kombinasi. Terapi perilaku
kognitif menggabungkan psikoterapi kognitif dengan terapi
perilaku dan mempertahankannya agar tidak rasional keyakinan
dan sikap menyimpang terhadap diri sendiri, lingkungan, dan masa
depan melanggengkan efek depresi dan kompromi fungsi. Tujuan
CBT adalah untuk mengurangi gejala depresi dengan menantang
dan membalikkannya keyakinan dan sikap dan mendorong pasien
untuk berubah prakonsepsi dan perilaku maladaptif mereka secara
nyata kehidupan.
 Psikoterapi psikodinamik Istilah "psikoterapi psikodinamik"
meliputi a berbagai intervensi psikoterapi jangka pendek sampai
jangka panjang (318-320). Intervensi tersebut bersumber dari teori
psikodinamik tentang etiologi psikologis kerentanan,
perkembangan kepribadian, dan pembentukan gejala yang dibentuk
oleh perkembangan dan konflik yang terjadi selama siklus hidup
dari masa kanak-kanak paling awal (321– 325). Beberapa teori ini
berfokus pada konflik yang terkait rasa bersalah, malu, hubungan
interpersonal, manajemen kecemasan, dan dorongan yang tertekan
atau tidak dapat diterima. Lainnya mengatasi defisit psikologis
perkembangan yang dihasilkan oleh kekurangan atau masalah
dalam hubungan antara pengasuh anak dan emosional, yang

8
 mengakibatkan masalah harga diri, rasa keterpaduan psikologis,
dan pengaturan diri emosional
 Terapi pemecahan masalah : Terapi pemecahan masalah adalah
perawatan singkat dengan panduan manual yang berlangsung
selama enam hingga 12 sesi. Terapi ini, yang sering dilakukan oleh
perawat atau pekerja sosial, telah digunakan mencegah depresi
pada pasien lanjut usia dan / atau pasien sakit medis, dan juga telah
digunakan untuk merawat pasien dengan relative gejala depresi
ringan. Pendekatan ini menggabungkan elemen terapi kognitif
(menangani penilaian situasi negatif) dan IPT (pemecahan masalah
fokus). Beberapa penelitian telah melaporkan perbaikan sederhana
pada pasien dengan gejala depresi ringan. Meskipun terapi
pemecahan masalah memiliki pengujian terbatas untuk pasien
dengan mayor gangguan depresi, mungkin memiliki peran pada
pasien yang ditargetkan populasi dengan depresi ringan.
 Terapi pernikahan dan terapi keluarga: Masalah perkawinan dan
keluarga biasa terjadi selama perjalanan gangguan mood, dan
perawatan komprehensif sering kali menuntut penilaian dan
penanganan masalah ini. Pernikahan dan masalah keluarga
mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan depresi mayor
tetapi juga dapat meningkatkan kerentanan terhadapnya
mengembangkan gangguan depresi mayor atau memperlambat
pemulihan darinya (336–339). Sejumlah terapi perkawinan dan
keluarga telah terbukti efektif dalam pengobatan depresi. Teknik
termasuk pendekatan perilaku (338), pendekatan yang berfokus
pada masalah (340), dan strategis terapi perkawinan (341, 342).
Terapi keluarga juga telah terbukti membantu dalam pengobatan
bentuk yang lebih parah depresi sehubungan dengan obat-obatan
dan rawat inap
 Kelompok terapi : Secara keseluruhan, terapi kelompok memiliki
beberapa bukti untuk mendukung penggunaannya serta potensi
keuntungan dari biaya yang lebih rendah,sejauh satu atau dua

9
 terapis dapat merawat lebih banyak pasien secara bersamaan.
Keuntungan ini perlu menimbang kesulitan dalam mengumpulkan
kelompok, intensitas yang lebih rendah dari pasien fokus menerima
relatif terhadap psikoterapi individu, dan potensi efek samping dari
interaksi dengan anggota kelompok lain. Selain itu, pasien dengan
depresi kronis yang resistan terhadap pengobatan mungkin
memerlukan pengobatan jangka panjang.
(PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With
Major Depressive Disorder)

5. Monitoring

10
 DAFTAR PUSTAKA
WHO (2012). Depression: A global public health concern. Diunduh 10
Februari 2016 dari
http://www.who.int/mental_health/management/depression/who_paper_de
pression_wfmh_2012.pdf
WHO (2014). Depression top cause of illness in world's teens, World Health
Organisation reports. Diunduh 9 Februari 2016 dari
http://www.smh.com.au/world/depressio n-top-cause-of-illness-in-worlds-
teens-world-health-organisation-reports-
20140514zrd2i.html#ixzz3zgyNd2UE
Riset Kesehatan Dasar 2018, Kementrian Kesehatan.
Barbara D.Ingersol, Ph.D dan Sam Goldstain. 1993. Attention Deficit Disorder.
Main street books.

11