TUGAS GEH

Sri Hardiyanti Putri

Hubungan antara infeksi cytomegalovirus dan atresia bilier

Fischler et al melakukan studi kasus-kontrol untuk menyelidiki hubungan antara infeksi

CMV dan atresia bilier. Studi menunjukkan bahwaatresia bilier adalah 33% lebih tinggi pada
pasien dengan Infeksi CMV terdeteksi melalui hati. Bayi baru lahir yang terkena tingkat virus
yang rendah pada periode perinatal, sistem imun neonatal dapat memperoleh respons seluler Th1
dengan produksi virus-spesifik memori sel T, setelah dirangsang kembali dengan virus akan
menjadi aktif dan mengeluarkan sitokin Th1 (IFN-γ).

Brindley et al menganalisis respons sel memori hati T terhadap berbagai virus dari bayi
dengan atresia bilier yang baru didiagnosis untuk memastikan jika infeksi virus hepatobilier
baru-baru ini telah terjadi. Sel T hati dari atresia bilier dan pasien control dikultur dengan
presentasi antigen sel di hadapan berbagai protein virus termasuk CMV, virus Epstein-Barr,
reovirus dan rotavirus. Lima puluh enam persen pasien atresia bilier memiliki peningkatan yang
signifikan pada sel T yang memproduksi IFN-γ sel sebagai respons terhadap CMV homogenate
dan CMVpp65 antigen, dibandingkan dengan grup control tidak ada tanggapan terhadap virus
lain.

Penjelasan lain yang mungkin adalah respons imun bawaan pada atresia bilier saat
diagnosis mirip dengan yang terlihat dengan infeksi virus. Virus menginfeksi epitel saluran
empedu mengaktifkan TLR pada sel dendritik, makrofag dan epitel saluran empedu, mengarah
pada peningkatan faktor transkripsi MxA dan stimulasi hilir interferon tipe 1 (IFN). Bersamaan,
makrofag diaktifkan, dengan peningkatan ekspresi CD14 dan produksi sitokin proinflamasi.
Keduanya tipe 1 IFNs dan sitokin inflamasi memainkan peran langsung dalam cedera epitel
saluran empedu dan menyebabkan apoptosis. Ini berteori bahwa induksi berkelanjutan dari
respon bawaan, tanpa pengembangan toleransi, bisa dijelaskanperadangan kronis dan kerusakan
saluran empedu ditemukan pada atresia bilier.
TUGAS GEH
Sri Hardiyanti Putri

Inspissated bile plug syndrome (IBPS)

Inspissated bile plug syndrome (IBPS) sebagai penyebab ikterus obstruktif neonatal adalah
komplikasi hemolisis neonatal yang disebabkan oleh ketidakcocokan rhesus ibu dan darah ABO,
nutrisi parenteral, pemberian diuretik, disfungsi usus, dan koagulasi diseminata intravaskular.
Hemolisis karena rhesus atau ABO ketidakcocokan adalah faktor penting dalam banyak laporan
kasus terkait IBPS. Selain itu penggunaan jangka panjang nutrisi parenteral telah dikaitkan
dengan IBPS, kolestasis, biliary sludge, dan batu empedu. Telah diusulkan bahwa empedu yang
kental terjadi akibat kegagalan dari nutrisi parenteral ke enteral Tranfusi darah, dehidrasi, dan
pemberian diuretik dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi bilirubin/empedu yang
mengarah ke kelebihan jenuh. Banyak bayi ini memiliki yang lain masalah seperti prematuritas,
respiratory distress syndrome, enterokolitis nekrotikans, atau sepsis intra-abdominal dan
koagulopati intravaskular. Fibrosis kistik telah terlibat dalam terjadinya IBPS dan cholelithiasis,
khususnya pada kelompok bayi kecil dan prematur.

Penyebab encephalopathy dengue:

- Liver failure
- Cerebral hypoperfusion (shock)
- Cerebral edema (vascular leak)
- Gangguan elektrolit
- Perdarahan intracranial akibat trombositopenia atau koagulopati
- Cedera system saraf pusat langsung akibat infeksi virus yang dapat menyebaban
encephalitis
TUGAS GEH
Sri Hardiyanti Putri

Apakah bisa terjadi kolestasis ekstrahepatik pada kolestasis intrahepatic?

Bisa. Hal ini dapat ditemukan pada:

- Infeksi cytomegalovirus. Infeksi ini akan memicu respons sel memori hati T yang
memproduksi IFN-γ. Virus ini menginfeksi epitel saluran empedu mengaktifkan TLR
pada sel dendritik, makrofag dan epitel saluran empedu, mmenyebabkan peningkatan
faktor transkripsi MxA dan stimulasi hilir interferon tipe 1 (IFN). Keadaan ini akan
mengaktifkan makrofag, meningkatkan ekspresi CD14 dan produksi sitokin proinflamasi.
IFNs dan sitokin inflamasi ini akan menyebabkan cedera epitel saluran empedu dan
menyebabkan apoptosis. Inflamasi kronis dan kerusakan saluran empedu ditemukan pada
atresia bilier.
- Inspissated bile plug syndrome (IBPS)
Inspissated bile plug syndrome (IBPS) sebagai penyebab ikterus obstruktif neonatal
adalah komplikasi hemolisis neonatal yang disebabkan oleh ketidakcocokan rhesus ibu
dan darah ABO, nutrisi parenteral, pemberian diuretik, disfungsi usus, dan koagulasi
diseminata intravaskular. Hemolisis karena rhesus atau ABO ketidakcocokan adalah
faktor penting dalam banyak laporan kasus terkait IBPS. Selain itu penggunaan jangka
panjang nutrisi parenteral telah dikaitkan dengan IBPS, kolestasis, biliary sludge, dan
batu empedu. Telah diusulkan bahwa empedu yang kental terjadi akibat kegagalan dari
nutrisi parenteral ke enteral Tranfusi darah, dehidrasi, dan pemberian diuretik dapat
menyebabkan peningkatan konsentrasi bilirubin/empedu yang mengarah ke kelebihan
jenuh. Banyak bayi ini memiliki yang lain masalah seperti prematuritas, respiratory
distress syndrome, enterokolitis nekrotikans, atau sepsis intra-abdominal dan koagulopati
intravaskular. Fibrosis kistik telah terlibat dalam terjadinya IBPS dan cholelithiasis,
khususnya pada kelompok bayi kecil dan prematur.