RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI KANDUNGAN

RUMAH SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

Disusun Oleh :
LUTFI AL FARIS
D0020041

PROGRAM STUDI PROFESI NERS REGULER

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2021
1. Data Pasien
Nama : Ny. N
No. RM : 17682
Umur : 31 tahun
Alamat : Kedong sayang, Tarub

2. Data Fokus
Data Subyektif :
a. Klien mengatakan cemas karena ketuban sudah pecah, tetapi bayi belum juga lahir
b. Klien mengatakan sering mengeluarkan cairan seperti air kencing dan belum
merasakan kenceng-kenceng.

Data Obyektif :
a. Wajah tampak tegang
b. TD : 139/80 mmHg
c. DJJ 160x
3. Diagnosa Keperawatan
No Data Problem Etiologi
.
1. DS : Resiko infeksi Ketuban pecah dini
a. Klien mengatakan sering
mengeluarkan cairan seperti air
kencing dan belum merasakan
kenceng-kenceng.
DO :
d. TD : 139/80 mmHg
e. DJJ 210x
2. DS ; Ansietas kurangnya
a. Klien mengatakan cemas
pengetahuan
karena ketuban sudah pecah,
mengenai ketuban
tetapi bayi belum juga lahir
yang pecah sebelum
DO :
waktunya
a. Wajah tampak tegang
b. TD : 139/80 mmHg
c. DJJ 210x

Diagnosa Keperwatan :
1. Resiko infeksi berhubungan dengan ketuban pecah dini
2. Anxietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan mengenai ketuban yang pecah
sebelum waktunya
4. Intevensi
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji tanda-tanda infeksi 1. Perubahan pada daerah
keperawatan selama 1 x 1 jam, mungkin tanda infeksi
berhubungan dengan
diharapkan klien dapat 2. Ajarkan pasien dan keluarga 2. Tanda dan gejala infeksi dapat
ketuban pecah dini mengurangi risiko infeksi, tanda dan gejala infeksi. menjadi nonspesifik sewaktu-
dengan kriteria hasil : waktu.
a. Tidak ada tanda-tanda 3. Jelaskan pada klien tanda- 3. Mengurangi resiko infeksi saat
infeksi tanda infeksi klien di rumah
4. mencegah keberlanjutan infeksi,
4. Instruksikan pasien untuk pemberian antibiotik ini
minum antibiotik sesuai diharapkan pasien akan inpartu
resep (seperti dengan sendirinya
ampisilin/amoksilinatau 5. Mengurangi resiko infeksi pada
eritrosin jika tidak tahan klien
terhadap penisilin).

5. Kolaborasi dengan dokter

dalam pemberian terapi
2. Anxietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1. Beri klien dukungan 1. Bahwa ibu melewati persalinan
keperawatan selama 1 x 1 jam, psikologis Bahwa ibu ini dengan lancar. Berikan ibu
dengan kurangnya
diharapkan klien dapat melewati persalinan ini support, dan dampingi ibu
pengetahuan mengenai mengurangi cemas, dengan dengan lancar. Berikan ibu dalam persalinan
kriteria hasil : support, dan dampingi ibu 2. Penjelasan secara rasional
ketuban yang pecah
a. Klien mampu dalam persalinan menurunkan tingkat kecemasan
sebelum waktunya mengidentifikasi dan dan memperlancar persalinan
mengungkapkan gejala 2. Jelaskan faktor-faktor 3. Pemberian setiap informasi
cemas. penyebab dan pengaruh diharapkan klien lebih
b. Mengidentifikasi, terjadinya KPD serta kooperatif dalam setiap
mengungkapkan dan tindakan medis yang akan tindakan yang dilakukan dan
menunjukkan tehnik untuk dilakukan menolong peningkatan tanda vital
mengontol cemas. persalinan. menunjukkan peningkatan
 c. Vital sign dalam batas anxietas.
normal. 4. Mengurasi kecemasan
d. Postur tubuh, ekspresi 3. Jelaskan pada ibu tentang 5. Pendampingan menguatkan
wajah, bahasa tubuh dan kondisi saat ini dan pantau psikis ibu sehingga dapat
tingkat aktivitas tanda-tanda vital menurunkan kecemasan
menunjukkan berkurangnya
kecemasan 4. Ajarkan relaksani nafas
dalam

5. Anjurkan satu anggota

keluarga terdekat untuk
mendampingi ibu

5. Implementasi
No. Hari/Tanggal/ Diagnosa Keperawatan Implementasi Respon Klien Paraf
Jam
1. Rabu 17 Resiko infeksi berhubungan 1. Mengajarkan pasien dan S : Klien mengatakan
februrari 2021 keluarga tanda dan gejala memehami penjelasan
dengan ketuban pecah dini
09.40 WIB infeksi. perawat

O :
Klien kooperatif dan
memperhatikan
penjelasan perawat
3. 09.50 WIB Anxietas berhubungan 1. Mengajarkan relaksasi nafas S : - klien mengatakan masih
dalam agak cemas
dengan kurangnya
- Klien mengatakan akan
pengetahuan mengenai
mempraktekan yang
ketuban yang pecah
sudah diajarkan perawat
sebelum waktunya
 O : - klien tampak sedikit cemas
- TD 139/80 mmhg

6. Evaluasi
No Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf
. / Jam Keperawatan
2. 10.02 WIB Resiko infeksi S :
berhubungan dengan - Klien mengatakan
ketuban pecah dini memehami penjelasan
perawat
O:
- Klien kooperatif dan
memperhatikan
penjelasan perawat
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
lanjutkan intervensi
1. Kaji tanda-tanda infeksi
2. Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian terapi
3. 10,05 Anxietas berhubungan S :
dengan kurangnya - klien mengatakan masih
pengetahuan mengenai agak cemas
ketuban yang pecah - Klien mengatakan akan
sebelum waktunya mempraktekan yang
sudah diajarkan perawat

O:
- klien tampak sedikit cemas
- TD 139/80 mmhg
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi