MAKALAH SEPSIS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gawat Darurat

Yang Dibimbing Oleh Ns. Yulia Candra Lestari., M.Kep

Disusun oleh :

Priskila Agustin (1801100494)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KENDEDES MALANG

2021

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat-Nya sehingga dapat menyusun Makalah “SEPSIS”, sebagai salah satu syarat untuk
memenuhi tugas mata kuliah “Keperawatan Gawat Darurat”. Dalam hal ini, saya banyak
mendapat bantuan dari berbagai pihak, karena itu pada kesempatan kali ini saya mengucapkan
banyak terimakasih kepada semua pihak yang terlibat dalam pembuatan makalah ini.

Saya menyadari dalam penyusunan makalah ini masih banyak kekurangan dan oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat diperlukan guna
tersusunnya makalah yang lebih baik lagi. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi penulis
khususnya dan pembaca pada umumnya.

Malang, 26 Maret 2021

Penulis

3
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................................i
DAFTAR ISI...................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................2
1.3 Tujuan ..................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi Sepsis......................................................................................3
2.2 Etiologi.................................................................................................3
2.3 Patofisiologi..........................................................................................3
2.4 Manifestasi Klinis.................................................................................4
2.5 Penatalaksanaan Medis.........................................................................5
2.6 Pencegahan...........................................................................................6
2.7 Terapi Resusitasi...................................................................................6
2.8 Algoritma Sepsis...................................................................................7
BAB III KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian Keperawatan ..............................................................................8
3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................10
3.3 Intervensi Keperawatan ...............................................................................11
3.4 Implementasi Keperawatan..........................................................................20
3.5 Evaluasi Keperawatan..................................................................................21
BAB IV PENUTUP
3.1 Kesimpulan...........................................................................................22
3.2 Saran ....................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................23

4
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sepsis merupakan suatu kondisi kerusakan sistim imun akibat infeksi. Hal ini
merupakan masalah kesehatan dunia karena patogenesisnya yang sangat kompleks
dan pengobatannya yang sulit serta angka mortalitasnya yang tinggi meskipun selalu terjadi
perkembangan antibiotic yang baru. Sepsis terjadi di beberapa Negara dengan angka
kejadian yang tinggi, dan kejadiannnya yang terus meningkat. Berdasarkan data
Epidemiologi di Amerika Utara bahwa sepsis terjadipada 3 kasus dari 1000 populasi yang
diartikan 75.000 penderita per tahun.(Guntur AH,2007)
Angka mortalitas sepsis mencapai 30% dan bertambah pada usia tua 40% dan
penderita syok sepsis mencapai 50 %. Meskipun selalu terjadi perkembangan antibiotic dan
terapi perawatan intensif, sepsis menimbulkan angka kematian yang tinggi dihampir semua
ICU. Sindrom sepsis mulai dari Sistemic Inflammatory Respond Syndrome (SIRS) sampai
sepsis yang berat (Disfungsi organ yang akut) dansyok sepsis (Sepsis yang berat ditambah
dengan hipotensi yang tak membaik denganresusitasi cairan).(Kasper,2005)
Terapi utama meliputi resusitasi cairan untuk mengembalikan tekan sirkulasi
darah, terapi antibiotic, mengatasi sumber infeksi, pemberian vasopresor untuk mencegah
syok dan pengendalian kadar gula dalam darah. Sepsis akan menyebabkan terjadinya syok,
sehinggga berdampak pada kerusakan organ. Responsepsis dapat dipicu oleh trauma
jaringan, ischemia-reperfusion injury, endokrin dan eksokrin.(Guntur A H,2007)
Bakteri gram negative terdpat endotoksin yang disebut lipopolisakarida (LPS) yang
terletak pada lapisan terluar. Lapisan luar membrane bakteri gram negative tersusun atas lipid
bilayer, yaitu membrane sitoplasmic dalam dan luar yang dipisahkan peptidoglikan. .(Guntur
A H,2007)
Sepsis terdapat produksi mediator-mediator inflamasi atau sitokin. Makrofag
merupakan salah satu mediator seluler, makrofag memegang peranan penting dalam
pathogenesis syok sepsis.

5
1.2 RUMUSAN MASALAH
Dari latar belakang yang ada, rumusan masalah yang didapatkan antara lain:
1. Apa definisi dari sepsis?
2. Bagaimana etiologi dari sepsis?
3. Bagaimana patofisiologi dari sepsis?
4. Bagaimana manifestasi klinisi dari sepsis?
5. Bagaimana penatalaksanan medis dari sepsis?
6. Bagaimana pencegahan dari sepsis?
7. Apa saja terapi resusitasi dari sepsis?
8. Bagaimana algoritma dari sepsis?
9. Bagaimana konsep asuhan keperawatan sepsis?

1.3 TUJUAN
Dari rumusan masalah yang ada, tujuan yang ingin dicapai yaitu:
1. Mengetahui definisi sepsis
2. Mengetahui etiologi sepsis.
3. Mengetahui patofisiologi sepsis.
4. Mengetahui manifestasi klinisi sepsis.
5. Mengetahui enatalaksanan medis sepsis.
6. Mengetahui pencegahan sepsis.
7. Mengetahui terapi resusitasi dari sepsis.
8. Mengetahui algoritma dari sepsis.
9. Mengetahui konsep asuhan keperawatan sepsis.

6
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Sepsis adalah bakteri umum generalisasi yang biasanya terjadi pada bulan pertama
kehidupan. (muscari 2000). Sepsis adalah sistemik inflamasi yang berhubungan dengan
infeksi yang dapat menyebabkan kematian. (agenda gawat darurat jilid 3). Sepsis adalah
sindrom yang berkarakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan gejala infeksi yang parah yang
berkembang kearah septisma dan syok. (dongos marilin E. 2002) Sepsis adalah suatu
sindroma klinik yang ditandai dengan adanya penyakit sistemik simptomatik dan adanya
bakteri dalam darah (Behrman, 1998).

2.2 Etiologi
Penyebab terbesar adalah bakteri gram negatif. Produk yang berperan penting
terhadap sepsis adalah lipopolisakarida (LPS), yang merupakan komponen terluar dari
bakteri gram negatif. LPS merupakan penyebab sepsis terbanyak, dapat langsung
mengaktifkan sistem imun seluler dan humoral, yang dapat menimbulkan gejala septikemia.
LPS tidak toksik, namun merangsang pengeluaran media torinflamasi yang bertanggung
jawab terhadap sepsis. Bakteri gram positif, jamur, dan virus, dapat juga menyebabkan
sepsis dengan prosentase yang lebih sedikit. Peptidoglikan yang merupakan komponen
dinding sel dair semua kuman, dapat menyebabkan agregasi trombosit. Eksotoksin dapat
merusak integritas membran selimun secara langsung (Hermawan, 2007).

2.3 Patofisiologi
Sepsis disebabkan oleh bakteri gram negatif (70%), bakteri gram positif (20-40%),
jamur dan virus (2-3%), protozoa. (Iskandar, 2002). Produk yang berperan penting pada
sepsis adalah lipopolisakarida (LPS) yang merupakan komponen utama membran terluar
bakteri gram negatif dan berperan terhadap timbulnya syok sepsis. (Guntur, 2008). LPS
mengaktifkan respon inflamasi sistemik yang dapat mengakibatkan syok serta Multiple
Organ Failure ( MOF). (Arul, 2001). Apoptosis berperan dalam terjadinya patofisiologi

7
 sepsis dan mekanisme kematian sel pada sepsis. Pada pasien sepsis akan terjadi peningkatan
apoptosis limfosit lebih besar dari 25% total limfosit di lien (Irene, 2007)

Pathway

Resiko Infeksi

2.4 Manifestasi Klinis

Perjalanan sepsis akibat bakteri diawali oleh proses infeksi yang ditandai dengan
bakteremia selanjutnya berkembang menjadi systemic inflammatory response syndrome
(SIRS) dilanjutkan sepsis, sepsis berat, syok sepsis dan berakhir pada multiple organ
dysfunction syndrome(MODS).
Sepsis dimulai dengan tanda klinis respons inflamasi sistemik (yaitu demam,
takikardia, takipnea, leukositosis) dan berkembang menjadi hipotensi pada kondisi
vasodilatasi perifer (renjatan septik hiperdinamik atau “hangat”, dengan muka kemerahan
dan hangat yang menyeluruh serta peningkatan curah jantung) atau vasokonstriksi perifer
(renjatan septik hipodinamik atau “dingin” dengan anggota gerak yang biru atau putih

8
 dingin). Pada pasien dengan manifestasi klinis ini dan gambaran pemeriksaan fisik yang
konsisten dengan infeksi, diagnosis mudah ditegakkan dan terapi dapat dimulai secara dini.
Pada bayi dan orang tua, manifestasi awalnya kemungkinan adalah kurangnya
beberapa gambaran yang lebih menonjol, yaitu pasien ini mungkin lebih sering ditemukan
dengan manifestasi hipotermia dibandingkan dengan hipertermia, leukopenia dibandingkan
leukositosis, dan pasien tidak dapat ditentukan skala takikardia yang dialaminya (seperti pada
pasien tua yang mendapatkan beta blocker atau antagonis kalsium) atau pasien ini
kemungkinan menderita takikardia yang berkaitan dengan penyebab yang lain (seperti pada
bayi yang gelisah). Pada pasien dengan usia yang ekstrim, setiap keluhan sistemik yang non-
spesifik dapat mengarahkan adanya sepsis, dan memberikan pertimbangan sekurang-
kurangnya pemeriksaan skrining awal untuk infeksi, seperti foto toraks dan urinalisis.
Pasien yang semula tidak memenuhi kriteria sepsis mungkin berlanjut menjadi
gambaran sepsis yang terlihat jelas sepenuhnya selama perjalanan tinggal di unit gawat
darurat, dengan permulaan hanya ditemukan perubahan samar-samar pada pemeriksaan.
Perubahan status mental seringkali merupakan tanda klinis pertama disfungsi organ, karena
perubahan status mental dapat dinilai tanpa pemeriksaan laboratorium, tetapi mudah
terlewatkan pada pasien tua, sangat muda, dan pasien dengan kemungkinan penyebab
perubahan tingkat kesadaran, seperti intoksikasi. Penurunan produksi urine
(≤0,5ml/kgBB/jam) merupakan tanda klinis yang lain yang mungkin terlihat sebelum hasil
pemeriksaan laboratorium didapatkan dan seharusnya digunakan sebagai tambahan
pertimbangan klinis.

2.5 Penatalaksanaan Medis

Pengobatan terbaru syok sepsis mencakup mengidentifikasi dan mengeliminasi
penyebab infeksi yaitu dengan cara pemeriksaan- pemeriksaan yang antara lain:
1) Kultur (luka, sputum, urin, darah) yaitu untuk mengidentifikasi organisme penyebab
sepsis. Sensitifitas menentukan pilihan obat yang paling efektif.
2) SDP : Ht Mungkin meningkat pada status hipovolemik karena hemokonsentrasi.
Leucopenia (penurunan SDB) terjadi sebalumnya, diikuti oleh pengulangan
leukositosis (1500-30000) dengan peningkatan pita (berpindah kekiri) yang
mengindikasikan produksi SDP tak matur dalam jumlah besar.

9
 3) Elektrolit serum: Berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan menyebabkan
asidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal.
4) Trombosit : penurunan kadar dapat terjadi karena agegrasi trombosit
5) PT/PTT : mungkin memanjang mengindikasikan koagulopati yang diasosiasikan
dengan hati/ sirkulasi toksin/ status syok.
6) Laktat serum : Meningkat dalam asidosis metabolik, disfungsi hati, syok
7) Glukosa Serum : hiperglikenmio yang terjadi menunjukkan glikoneogenesis dan
glikonolisis di dalam hati sebagai respon dari puasa/ perubahan seluler dalam
metabolisme.
8) BUN/Kreatinin : peningkatan kadar diasosiasikan dengan dehidrasi,
ketidakseimbangan atau kegagalan ginjal, dan disfungsi atau kegagalan hati.
9) GDA : Alkalosis respiratosi dan hipoksemia dapat terjadi sebelumnya. Dalam tahap
lanjut hipoksemia, asidosis respiratorik dan asidosis metabolik terjadi karena
kegagalan mekanisme kompensasi
10) EKG : dapat menunjukkan segmen ST dan gelombang T dan distritmia menyerupai
infark miokard.

2.6 Pencegahan
a) Hindarkan trauma pada permukaan mukosa yang biasanya dihuni bakteri Gram-negatif
b) Berikan semprotan ( spray) polimiksin pada faring posterior untuk mencegah pneumonia
Gram–negatif, nasokomial
c) Lingkungan yang protektif pasien beresiko kurang berhasil karena sebagian besar infeksi
berasal dari dalam ( endogen )

2.7 Terapi Resusitasi

a. Terapi cairan
Karena syok septik disertai demam, vasodilatasi, dan diffuse capillary leakage, preload
menjadi inadekuat sehingga terapi cairan merupakan tindakan utama.
b. Terapi vasopressor
Bila cairan tidak dapat mengatasi cardiac output (arterial pressure dan organ perfusion
adekuat). Vasopressor potensial: nor epinephrine, dopamine, epinephrine, phenylephrine.

10
 c. Terapi inotropik
Bila resusitasi cairan adekuat, kebanyakan pasien syok septik mengalami hiperdinamik,
tetapi kontraktilitas miokardium yang dinilai dari ejection fraction mengalami gangguan.
Kebanyakan pasien mengalami penurunan cardiac output, sehingga diperlukan inotropic:
dobutamine, dopamine, dan epinephrine.

2.8 Algoritma Sepsis

11
 BAB III
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian
Pengkajian primer selalu menggunakan pendekatan ABCDE.
Airway
 yakinkan kepatenan jalan napas
 berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)
 jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa
segera mungkin ke ICU
Breathing
 kaji jumlah pernasan lebih dari 24 kali per menit merupakan gejala yang
signifikan
 kaji saturasi oksigen
 periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan kemungkinan
asidosis
 berikan 100% oksigen melalui non re-breath mask
 auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada
 periksa foto thorak
Circulation
 kaji denyut jantung, >100 kali per menit merupakan tanda signifikan
 monitoring tekanan darah, tekanan darah <>
 periksa waktu pengisian kapiler
 pasang infuse dengan menggunakan canul yang besar
 berikan cairan koloid – gelofusin atau haemaccel
 pasang kateter
 lakukan pemeriksaan darah lengkap
 siapkan untuk pemeriksaan kultur
 catat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari
36oC

12
  siapkan pemeriksaan urin dan sputum
 berikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.
Disability
Bingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal sebelumnya
tidak ada masalah (sehat dan baik). Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU.
Exposure
Jika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan dan
tempat sumber infeksi lainnya.
Tanda ancaman terhadap kehidupan
Sepsis yang berat didefinisikan sebagai sepsis yang menyebabkan kegagalan fungsi
organ. Jika sudah menyembabkan ancaman terhadap kehidupan maka pasien harus
dibawa ke ICU, adapun indikasinya sebagai berikut:
 Penurunan fungsi ginjal
 Penurunan fungsi jantung
 Hyposia
 Asidosis
 Gangguan pembekuan
 Acute respiratory distress syndrome (ards) – tanda cardinal oedema pulmonal.

Pengkajian Sekunder
1. Aktivitas dan istirahat
a) Subyektif : Menurunnya tenaga/kelelahan dan insomnia
2. Sirkulasi
a) Subyektif : Riwayat pembedahan jantung/bypass cardiopulmonary, fenomena
embolik (darah, udara, lemak)
b) Obyektif : Tekanan darah bisa normal atau meningkat (terjadinya hipoksemia),
hipotensi terjadi pada stadium lanjut (shock)
c) Heart rate : takikardi biasa terjadi
d) Bunyi jantung : normal pada fase awal, S2 (komponen pulmonic) dapat terjadi
disritmia dapat terjadi, tetapi ECG sering menunjukkan normal

13
 e) Kulit dan membran mukosa : mungkin pucat, dingin. Cyanosis biasa terjadi
(stadium lanjut)
3. Integritas Ego
a) Subyektif : Keprihatinan/ketakutan, perasaan dekat dengan kematian
b) Obyektif : Restlessness, agitasi, gemetar, iritabel, perubahan mental.
4. Makanan/Cairan
a) Subyektif : Kehilangan selera makan, nausea
b) Obyektif : Formasi edema/perubahan berat badan, hilang/melemahnya bowel
sounds
5. Neurosensori
a) Subyektif atau Obyektif : Gejala truma kepala, kelambatan mental, disfungsi
motorik
6. Respirasi
a) Subyektif : Riwayat aspirasi, merokok/inhalasi gas, infeksi pulmolal diffuse,
kesulitan bernafas akut atau khronis, “air hunger”
b) Obyektif : Respirasi : rapid, swallow, grunting
7. Rasa Aman
a) Subyektif : Adanya riwayat trauma tulang/fraktur, sepsis, transfusi darah, episode
anaplastik
8. Seksualitas
a) Subyektif atau obyektif : Riwayat kehamilan dengan komplikasi eklampsia

3.2 Diagnosa Keperawatan

1) Resiko syok
2) Penurunan Curah Jantung b.d suplai O2 tidak adekuat
3) Gangguan Pertukaran Gas b.d suplai O2 tidak adekuat
4) Defisit nutrisi b/d nafsu makan menurun.

14
3.3 Intervensi

Tujuan & Kriteria

No. Diagnosa (SDKI) Intervensi (SIKI)
Hasil (SLKI)
1 (D.0039) (L.03032)
Risiko syok Tingkat Syok Pencegahan syok
Tujuan : 1. Observasi
Setelah dilakukan asuhan  Monitor status
keperawatan selama 2x kardiopulmonal
24 jam diharapkan  Monitor status
tingkat syok menurun. oksigenasi
Kriteria Hasil :  Monitor status
 Kekuatan nadi cairan
membaik  Monitor tingkat
 Tingkat kesadaran dan
kesadaran respon pupil
membaik  Periksa riwayat
 Pucat membaik alergi

 Haus menurun 2. Terapeutik

 Konfusi  Berikan oksigen

membaik untuk
mempertahankan
saturasi oksigen
>94%
 Persiapan intubasi
dan ventilasi, jika
perlu
 Pasang jalur IV, jika
perlu
 Pasang kateter urine

15
 untuk menilai
produksi urine
 Lakukan skin test
untuk mencegah
reaksi alergi
3. Edukasi
 Jelaskan
penyebab/faktor
risiko syok
 Jelaskan tanda dan
gejala awal syok
 Anjurkan melapor
jika
menemukan/merasa
kan tanda dan gejala
syok
 Anjurkan
memperbanyak
asupan cairan oral
 Anjurkan
menghindari alergen
4. Kolaborasi
 Kolaborasi
pemberian IV, jika
perlu
 Kolaborasi
pemberian transfusi
darah, jika perlu
 Kolaborasi
pemberian
antiinflamasi, jika

16
 perlu

2 (D.0008) (L.02008) (1.02076)

Penurunan curah jantung Curah jantung Perawatan jantung akut
Gejala dan tanda mayor Tujuan: 1. Observasi
Subjektif: Setelah dilakukan asuhan  Identifikasi
1. Dipsnea keperawatan selama 2x karakteristik nyeri
Objektif 24 jam diharapkan curah dada
1. Tekanan darah jantung meningkat.  Monitor EKG 12
meningkat/ menurun Kriteria Hasil: sadapan untuk
2. Nadi perifer teraba  Dipsneu menurun perubahan ST dan T
lemah  Gambaran EKG  Monitor aritmia
3. CRT >3 detik aritmia membaik  Monitor elektrolit
4. Warna kulit  Distensi vena yang dapat
pucat/sianosis jugularis meningkatkan risiko
membaik aritmia

 Capilarry refill  Monitor enzim

time (CRT) jantung

membaik  Monitor saturasi

 Pucat/sianosis oksigen

menurun  Identifikasi
stratifikasi pada
sindrom coroner
akut
2. Terapeutik :
 Pertahankan tirah
baring min 12 jam
 Pasang akses
intravena
 Puasakan hingga

17
 bebas nyeri
 Berikan terapi
relaksasi untuk
mengurangi ansietas
dan stress
 Sediakan
lingkungan yang
kondusif untuk
beristirahat dan
pemulihan
3. Edukasi :
 Anjurkan segera
melaporkan nyeri
dada
 Anjurkan
menghindari
maneuver valsava
 Jelaskan tindakan
yang dijalani pasien
 Ajarkan teknik
menurunkan
kecemasan dan
ketakutan
4. Kolaborasi :
 Kolaborasi
pemeriksaan x-ray
dada, jika perlu

3 (D.0003) (L.01003) Pemantauan respirasi

Gangguan pertukaran gas Pertukaran gas (1.01014)

18
Gejala dan tanda mayor Tujuan :
Subjektif: Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi :
1. Dipsneu keperawatan selama 2 x  Monitor frekuensi,
Objektif: 24 jam diharapkan irama, kedalaman
1. PCO2 meningkat atau pertukaran membaik. dan upaya napas
menurun Kriteria Hasil :  Monitor pola napas
2. PO2 menurun 1. Dipsneu menurun  Monitor
3. Takikardia 2. PO2 membaik kemampuan batuk
4. Bunyi napas tambahan 3. Bunyi nafas efektif
tambahan  Monitor adanya
Gejala dan tanda minor menurun produksi sputum
Subjektif: 4. Pola nafas  Monitor adanya
1. Pusing membaik sumbatan jalan
Objektif: 5. Pusing menurun napas
1. Pola nafas abnormal  Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
 Auskultasi bunyi
napas
 Monitor saturasi
oksigen
 Monitor hasil x-ray
thoraks

2. Terapeutik :
 Atur interval
pemantauan
respirasi sesuai
kondisi pasien
 Dokumentasikan
hasil pemantauan

19
 3. Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan
prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika
perlu

4 D.0019 I.03030 (I. 03119)

Defisit nutrisi b.d nafsu makan Status Nutrisi MANAJEMEN NUTRISI
menurun. Tujuan :
1. Observasi
Setelah dilakukan asuhan
 Identifikasi
Gejala dan tanda mayor keperawatan selama 2 x
status nutrisi
Subjektif: 24 jam diharapkan status
 Identifikasi
(tidak tersedia) nutrisi membaik.
alergi dan
Objektif: Kriteria hasil:
intoleransi
1. Berat badan menurun  Porsi makanan
makanan
minimal 10% di bawah yang dihabiskan
 Identifikasi
rentang ideal meningkat
makanan yang
Gejala dan tanda minor  Kekuatan otot
disukai
Subjektif: pengunyah
 Identifikasi
1. Cepat kenyang setelah meningkat
kebutuhan kalori
makan  Kekuatan otot
dan jenis nutrient
2. Nafsu makan menurun menelan
 Identifikasi
Objektif: meningkat
perlunya
1. Bising usus hiperaktif  Perasaan cepat
penggunaan
2. Otot pengunyah lemah kenyang
selang nasogastrik
3. Otot menelan lemah menurun
 Monitor
4. Membran mukosa pucat
asupan makanan
 Monitor

20
 berat badan
 Monitor
hasil pemeriksaan
laboratorium
2. Terapeutik
 Lakukan
oral hygiene
sebelum makan,
jika perlu
 Fasilitasi
menentukan
pedoman diet
(mis. Piramida
makanan)
 Sajikan
makanan secara
menarik dan suhu
yang sesuai
 Berikan
makan tinggi serat
untuk mencegah
konstipasi
 Berikan
makanan tinggi
kalori dan tinggi
protein
 Berikan
suplemen
makanan, jika
perlu
 Hentikan

21
 pemberian makan
melalui selang
nasigastrik jika
asupan oral dapat
ditoleransi
3. Edukasi
 Anjurkan
posisi duduk, jika
mampu
 Ajarkan diet
yang
diprogramkan
4. Kolaborasi
 Kolaborasi
pemberian
medikasi sebelum
makan (mis.
Pereda nyeri,
antiemetik), jika
perlu
 Kolaborasi
dengan ahli gizi
untuk menentukan
jumlah kalori dan
jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika
perlu

2. PROMOSI BERAT
BADAN

1. Observasi

22
  Identifikasi
kemungkinan
penyebab BB
kurang
 Monitor
adanya mual dan
muntah
 Monitor
jumlah
kalorimyang
dikomsumsi
sehari-hari
 Monitor
berat badan
 Monitor
albumin, limfosit,
dan elektrolit
serum
2. Terapeutik
 Berikan
perawatan mulut
sebelum
pemberian makan,
jika perlu
 Sediakan
makan yang tepat
sesuai kondisi
pasien( mis.
Makanan dengan
tekstur halus,
makanan yang

23
 diblander,
makanan cair
yang diberikan
melalui NGT atau
Gastrostomi, total
perenteral
nutritition sesui
indikasi)
 Hidangkan
makan secara
menarik
 Berikan
suplemen, jika
perlu
 Berikan
pujian pada pasien
atau keluarga
untuk peningkatan
yang dicapai
3. Edukasi
 Jelaskan
jenis makanan
yang bergizi
tinggi,
namuntetap
terjangkau
 Jelaskan
peningkatan
asupan kalori
yang dibutuhkan

24
3.4 Implementasi
Lakukan implementasi kepada klien sesuai dengan kondisi dan hal yang diperlukan
oleh klien. Semua tindakan yang dilakukan pada klien bertujuan untuk meningkatkan kondisi
kesehatan klien menuju yang lebih baik.

3.5 Evaluasi
1. Sirkulasi darah kembali normal sehingga transport O2 kembali lancar
2. Sirkulasi darah kembali normal sehingga pertukaran gas dapat berlangsung
3. nafsu makan meningkat sehingga status nutrisi membaik

25
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Sepsis adalah sindrom yang berkarakteristikan oleh tanda-tanda klinis dan gejala
infeksi yang parah yang berkembang kearah septisma dan syok. (dongos marilin E. 2002).
Penyebab terbesar adalah bakteri gram negatif. Produk yang berperan penting terhadap sepsis
adalah lipopolisakarida (LPS), yang merupakan komponen terluar dari bakteri gram negatif.
Untuk pencegahan Hindarkan trauma pada permukaan mukosa yang biasanya dihuni bakteri
Gram-negatif, Berikan semprotan ( spray) polimiksin pada faring posterior untuk mencegah
pneumonia Gram–negatif, nasokomial dan Lingkungan yang protektif pasien beresiko kurang
berhasil karena sebagian besar infeksi berasal dari dalam ( endogen )

4.2 Saran
Penulis berharap semoga penyusunan makalah tentang Sepsis ini dapat memberikan
ilmu dan pengetahuan dalam bidang pendidikan dan praktik keperawatan. Dan juga dengan
makalah ini dapat menjadi acuan untuk tindakan proses keperawatan.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Setyohadi, Bambang dkk.(2006), Buku ajar penyakit dalam. Jakarta. Fakultas Kedokteran UI.
Prof Dr. H.Rab.tabirin .(1998), Agenda Gawat Darurat, Bandung. PT Alumni.
http ://www.total kesehatannanda.com/sepsis.htlm.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), 
Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI),  Edisi
1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI),  Edisi
1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

27