Instrumen Audit

Nama unit yang diaudit: KIA Puskemas Lainea

Auditor :

Waktu pelaksanaan :

Instrumen Audit:

No Kriteria audit Daftar Pertanyaan Fakta lapangan Temuan audit Rekomendasi audit
Capaian indikator UKM Bagaimana cakupan K1, K4, Pertolongan
KIA Nakes, Kunjungan Neonatal

Indikator kinerja yang tidak tercapai yang

mana

Mengapa indikator tersebut tidak tercapai

 Adakah upaya yang dilakukan untuk
mengupayakan pencapaian indikator kinerja
tersebut

Prosedur pelaksanaan Berapa compliance rate ANC ibu hamil

ANC ibu hamil (gunakan check list)

Tahapan prosedur yang mana yang sering

tidak dikerjakan ?

Mengapa tahapan tersebut tidak dikerjakan?