LAPORAN PENDAHULUAN

DEMAM TYPOID PADA ANAK

DI UPT PUSKESMAS SAMARANG KABUPATEN GARUT

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Stase Keperawatan Anak

Dosen Pembimbing Akademik : Eva Daniati, S.Kep., Ners., M.Pd

Disusun oleh :

AGNIA MUTIA SA’ADAH

NIM : KHGD20051

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN X

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KARSA HUSADA GARUT
2020-2021
 LAPORAN PENDAHULUAN
TYPOID

1. KONSEP MEDIS
A. Definisi
Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi yang terjadi pada usus
halus yang disebabkan oleh Salmonella Thypi. Penyakit ini dapat ditularkan
melalui makanan, atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman salmonella
thypii (Hidayat, 2008). Demam thypoid adalah penyakit infeksi akut usus halus
yang disebabkan kuman Salmonella Typhi dengan gejala demam lebih dari satu
minggu, gangguan pada saluran pencernaan (Maharani, 2012). Demam thypoid
adalah penyakit infeksi yang lazim didapatkan di daerah tropis dan subtropis dan
sangat erat kaitannya dengan sanitasi yang jelek di suatu masyarakat. Penularan
penyakit ini lebih mudah terjadi di masyarakat yang padat seperti urbanisasi di
negara yang sedang berkembang dimana sarana kebersihan lingkungan dan air
minum bersih belum terpenuhi dan oleh karena itu penyakit demam thypoid
mudah menyebar melalui makanan dan minuman yang tercemar melalui lalat, dan
serangga (Ranuh, 2013).
Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa demam typoid adalah
suatu penyakit yang terjadi pada usus halus yang disebabkan oleh Salmonella
Typhi, penyakit ini mudah menyebar melalui makanan dan minuman yang
terkontaminasi oleh Salmonella Typhi.

B. Etiologi
Etiologi dari demam Thypoid adalah Salmonella typhi, bakteri penyebab
demam typiod ini mampu menembus dinding usus dan selanjutnya masuk ke
dalam saluran peredaran darah manusia. Bakteri ini masuk melalui air dan
makanan yang terkontaminasi dari urin dan feses yang terinfeksi dengan masa
inkubasi 3-25 hari. Salmonella bersifat bergerak, berbentuk spora, tidak
berkapsul, gram (-). Tahan terhadap berbagai bahan kimia, tahan 8 beberapa hari /
minggu pada suhu kamar, bahan limbah, bahan makanan kering, bahan farmasi,
dan tinja. Salmonella mati pada suhu 54,4º C dalam 1 jam atau 60º C dalam 15
menit. (Widagdo, 2011).

C. Patofisiologi
Kuman masuk melalui mulut, sebagian kuman akan dimusnahkan dalam
lambung oleh asam lambung. Sebagian kuman yang masih hidup akan masuk ke
usus halus, ke jaringan limfoid dan berkembang biak menyerang usus halus.
Kemudian kuman masuk ke peredaran darah (bakterimia primer), dan mencapai
sel-sel retikulo endoteleal, hati, limpa dan organ lainnya.Proses ini terjadi dalam
masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikulo endoteleal melepaskan kuman
ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia untuk kedua kalinya.
Selanjutnya kuman masuk ke beberapa jaringan organ tubuh terutama limpa, usus,
dan kandung empedu (Suriadi &Yuliani, 2006, hal: 254).
Pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks player. Ini terjadi
pada kelenjar limfoid usus halus. Minggu kedua terjadi nekrosis dan pada minggu
ketiga terjadi ulserasi plaks player. Pada minggu keempat terjadi penyembuhan
ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik. Ulkus dapat menyebabkan perdarahan,
bahkan sampai perforasi usus. Selain itu hepar, kelenjar-kelenjar mesentrial dan
limpa membesar. Gejala demam disebabkan oleh endotoksil, sedangkan gejala
pada saluran pencernaan disebabkan oleh kelainan pada usus halus (Suriadi
&Yuliani, 2006, hal: 254).
D. Pathway

E. Manifestasi Klinis
1. Gejala pada anak: inkubasi antara 5-40 hari dengan rata-arata 10-14 hari
2. Demam meninggi sampai akhir minggu pertama
3. Demam turun pada minggu ke empat, kecuali tidak tertangani akan
menyebabkan syok, stupor dan koma
4. Ruam muncul pada hari ke 7-10 dan bertahan selama 2-3 hari
5. Nyeri kepala, nyeri perut
6. Kembung, mual, muntah, diare, konstipasi
7. Pusing, bradikardi, nyeri otot
8. Batuk
9. Epitaksis
10. Lidah berselaput/kotor
11. Hepatomegali, splenomegali, meteroismus
12. Delirium atau psikosis (Sudoyo Aru, dkk 2009).
Periode infeksi demam typoid, gejala dan tanda:

Keluhan dan gejala Demam Typoid

Minggu Keluhan Gejala Patologi
Minggu pertama Panas Gangguan Bacteremia
berlangsung saluran cerna
insidious, tipe
panas stepladder
yang mencapai
39-40oC,
menggigil, nyeri
kepala
Minggu kedua Rash, nyeri Rose sport, Vaskulitis,
abdomen, diare, splenomegaly, hiperplasi pada
atau konstipasi, hepatomegaly peyer’s patches
delirium nodul typoid
pada limpa dan
hati
Minggu ketiga Komplikasi Melena, ilius, Ulserasi pada
perdarahan ketegangan payer’s patches,
saluran cerna, abdomen, koma nodul typoid
perforasi, syok pada limpa dan
hati
Minggu Keluhan Tampak sakit Koleliasis,
 keempat dst menurun, relaps, berat, kakeksia carrier kronik
penurunan BB
Sumber: Penyakit infeksi di Indonesia hal 197
F. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lenkap
Dapat ditemukan leukopeni, leukositosis atau kadar leukosit normal.
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT sering meningkat
3. Pemeriksaan uji Widal
Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibody terhadap bakteri
salmonella typhi.
4. Kultur
Kultur darah, urine dan feses
5. Anti Salmonella typhi IgM
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi dini infeksi akut salmonella
typhi

G. Komplikasi
Menurut Widagdo (2011, hal: 220-221) Komplikasi dari demam tifoid dapat
digolongkan dalam intra dan ekstra intestinal.
1. Komplikasi intestinal diantaranya ialah :
a. Perdarahan Dapat terjadi pada 1-10 % kasus, terjadi setelah minggu
pertama dengan ditandai antara lain oleh suhu yang turun disertai
dengan peningkatan denyut nadi.
b. Perforasi usus11 Terjadi pada 0,5-3 % kasus, setelah minggu pertama
didahului oleh perdarahan berukuran sampai beberapa cm di bagian
distal ileum ditandai dengan nyeri abdomen yang kuat, muntah, dan
gejala peritonitis.
2. Komplikasi ekstraintestinal diantaranya ialah :
a. Sepsis
Ditemukan adanya kuman usus yang bersifat aerobik
 b. Hepatitis dan kholesistitis
Ditandai dengan gangguan uji fungsi hati, pada pemeriksaan amilase
serum menunjukkan peningkatan sebagai petunjuk adanya komplikasi
pankreatitis
c. Pneumonia atau bronkhitis
Sering ditemukan yaitu kira-kira sebanyak 10 %, umumnya
disebabkan karena adanya superinfeksi selain oleh salmonella.
d. Miokarditis toksik
Ditandai oleh adanya aritmia, blok sinoatrial, dan perubahan segmen
ST dan gelombang T, pada miokard dijumpai infiltrasi lemak dan
nekrosis
e. Trombosis dan flebitis
Jarang terjadi, komplikasi neurologis jarang menimbulkan gejala
residual yaitu termasuk tekanan intrakranial meningkat, trombosis
serebrum, ataksia serebelum akut, tuna wicara, tuna rungu, mielitis
tranversal, dan psikosis
f. Komplikasi lain
Pernah dilaporkan ialah nekrosis sumsum tulang, nefritis, sindrom
nefrotik, meningitis, parotitis, orkitis, limfadenitis, osteomilitis, dan
artritis.
H. Penatalaksanaan
Menurut Ngastiyah (2005, hal: 239) & Ranuh (2013, hal: 184-185) pasien
yang dirawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus 12 dianggap
dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan diberikan
pengobatan sebagai berikut :
1. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta
2. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit
yang lama, lemah, anoreksia, dan lain-lain
3. Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu setelah suhu normal
kembali (istirahat total), kemudian boleh duduk, jika tidak panas lagi
boleh berdiri kemudian berjalan di ruangan
 4. Diet Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein.
Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang
dan tidak menimbulkan gas. Susu 2 gelas sehari. Apabila kesadaran
pasien menurun diberikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika
kesadaran dan nafsu makan anak baik dapat juga diberikan makanan
lunak.
5. Pemberian antibiotik Dengan tujuan menghentikan dan mencegah
penyebaran bakteri.

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
a. Identitas
Meliputi nama, umur jenis kelamin, alamat, suku bangsa, agama, tanggal
masuk RS, tanggal pengkajian, nomor register dan diagnosa medis.
b. Keluhan utama
Keluhan utama demam typoid adalah panas, lesu, nyeri kepala, nyeri
perut, mual, muntah, diare kurang bersemangat dan nafsu makan
berkurang
c. Riwayat penyakit sekarang
Peningkatan suhu tubuh karena masuknya bakteri salmonella typhi ke
dalam tubuh
d. Riwayat penyakit dahulu
Apakah sebelumnya pernah mengalami sakit typoid
e. Riwayat penyakit keluarga
Apakah keluarga ada yang menderita penyakit keturunan atau penyakit
menular
f. Pola-pola fungsi kesehatan
1. Pola nutrisi dan metabolik
Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan
muntah saat makan.
2. Pola eliminasi
 Klien dapat mengalami konstipasi ataupun diare
3. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring (bedrest)
4. Pola tidur dan istirahat
Pola istirahat dan tidur akan terganggu karena peningkatan suhu tubuh
5. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan pada orang tua terhadap keadaan penyakit
anaknya
6. Pola sensori dan kognitif
Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan penglihatan
umumnya tidak mengalami kelainan
7. Pola hubungan dan peran
Hubungan dengan orang lain terganggu sehubungan dengan klien
dirawat di rumah sakit dan klien ahrus bedrest
8. Pola penanggulangan stress
Biasanya orang tua anak nampak cemas
g. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Didapatkan klien tampak lemah suhu tubuh meningkat (38-41oC),
muka kemerahan
2. Tingkat kesadaran
Dapat terjadi penurunan kesadaran (GCS)
3. System respirasi
Dapat terjadi peningkatan frekuensi nafas
4. System kardiovaskuler
Terjadi penurunan tekanan darah, bradikardi dan hemoglobin rendah
5. System saraf
GCS, orientasi waktu, orientasi orang, orientasi tempat
6. System integument
Kulit kering, turgor kulit menurun, tampak pucat
7. System gastrointestinal
 Mual, muntah, mukosa kering, lidah kotor, konstipasi, nafsu makan
menurun
8. System moskuloskeletal
Klien lemah, rentang gerak terbatas
9. System abdomen
Terdapat nyeri tekan
10. Riwayat Imunisasi
Riwayat imunisasi anak lengkap atau tidak
11. Riwayat tumbuh kembang
h. Data penunjang
Pemeriksaan Laboratorium

B. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS: Bakteri salmonella typhi masuk Hipertermi
DO: kedalam tubuh melalui
Suhu tubuh makanan/minuman yang
meningkat terkontaminasi
Warna kulit
muka Terjadi infeksi pada saluran
kemerahan pencernaan

Di serap usus halus

Melalui pembuluh limfe masuk ke

dalam pembuluh darah

Masuk ke organ tubuh terutama hati

dan limfa

Basil yang tidak dihancurkan

 berkembang biak dalam hati dan
limfa akan membesar

Masuk ke dala darah (endotoksin)

(bakterimia) dan menyebar keseluruh

tubuh

Hipertermi
2. DS: Bakteri salmonella typhi masuk Nyeri akut
DO: klien kedalam tubuh melalui
tampak makanan/minuman yang
meringis di terkontaminasi
sertai dengan
skala nyeri Terjadi infeksi pada saluran
pencernaan

Di serap usus halus

Melalui pembuluh limfe masuk ke

dalam pembuluh darah

Masuk ke organ tubuh terutama hati

dan limfa

Basil yang tidak dihancurkan

berkembang biak dalam hati dan
limfa akan membesar

Nyeri Akut
3. DS: Bakteri salmonella typhi masuk Defisit
DO: kedalam tubuh melalui Volume
 Kehilangan makanan/minuman yang Cairan
volume cairan terkontaminasi
aktif
turgor kulit Terjadi infeksi pada saluran
kering pencernaan

Anoreksia, mual, muntah

kehilangan volume cairan secara

aktif

Defsit volume cairan

4. DS: Bakteri salmonella typhi masuk Kurang
DO: kurangnya kedalam tubuh melalui Pengetahuan
informasi makanan/minuman yang
terkontaminasi

Terjadi infeksi pada saluran

pencernaan

Di serap usus halus

Melalui pembuluh limfe masuk ke

dalam pembuluh darah

Masuk ke organ tubuh terutama hati

dan limfa

Basil yang tidak dihancurkan

berkembang biak dalam hati dan
limfa akan membesar
 Nyeri Akut

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

C. Diagnosa Keperawatan
1. Hipertemi berhubungan dengan proses peradangan pada usus
2. Nyeri akut berhubungan dengan proses peradangan
3. Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh
4. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
D. Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1. Hipertemi berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengaturan Panas:
dengan proses peradangan selama x 24 jam suhu tubuh klien  Monitor suhu tubuh minimal setiap 2 jam
pada usus normal dengan kriteria hasil:  Monitor tekanan darah nadi dan respirasi
Batasan karakteristik:  Suhu tubuh 36,5 - 37,5oC  Monitor suhu dan perubahan warna kulit
 Suhu tubuh > normal  Tidak ada sakit kepala  Monitor dan laporkan tandan dan gejala
 Kejang  Tidak ada nyeri otot hipertermi
 Respirasi meningkat  Tidak ada perubahan warna kulit  Monitor derajat penurunan kesadaran
 Kulit teraba hangat  Nadi, respirasi dalam batas normal  Dorong peningkatan intake cairan
 Kulit memerah  Hidrasi ade kuat  Tingkatkan sirkulasi udara
 Tidak menggigil  Lakukan oral hygiene
 Tidak ada kejang  Anjurkan intake cairan dan nutrisi adekuat
 Ajarkan klien dan keluarga bagaimana
mencegah panas yang tinggi
 Kompres di daerah dahi, aksila
 Anjurkan untuk memakai baju berbahan
dingin dan menyerap keringat
 Kolaborasi untuk pemberian obat
 Manajemen Lingkungan :
 Batasi pengunjung
 Berika tempat tidur yang nyaman, linen
yang bersih
2. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pain Management
dengan proses peradangan selama x 24 jam suhu tubuh klien  Lakukan pengkajian nyeri secara
Batasan karakteristik normal dengan kriteria hasil: komprehensif termasuk lokasi,
 Perubahan selra  Mampu mengontrol nyeri karakteriktik, durasi, freekuensi, kualitas
makan  Melaporkan bahwa nyeri berkurang dan faktor presipitasi
 Perubahan pada  Mampu mengenali nyeri  Observasi reaksi non verbal dari
parameter fisiologis  Menyatakan rasa nyaman setelah ketidaknyamanan
 Diaphoresis nyeri berkurang  Gunakan teknik komunikasi terapeutik
 Perilaku distraksi untuk mengetahui respon nyeri
 Ekspresi wajah nyeri  Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
 Sikap tubuh  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
melindungi dan menemukan bantuan
 Fokus menyempit  Control lingkungan yang mempengaruhi
nyeri
 Pilih dan lakukan penanganan nyeri
  Ajarkan teknik non farmakologi
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan pemberian terapi
farmakologi
3. Defisit volume cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor cairan:
berhubungan dengan selama x 24 jam suhu tubuh klien  Tentukan riwayat jenis dan banyaknya
peningkatan suhu tubuh, normal dengan kriteria hasil: intake cairan dan kebiasaan eliminasi
kehilangan volume cairan  Hidrasi kulit adekuat  Tentukan faktor resiko yang menyebabkan
aktif  Tekanan darah dalam batas normal ketidakseimbangan cairan
Batasan karakteristik:  Nadi teraba  Menimbang BB secara teratur
 Kelemahan  Membrane mukosa lembab  Monitor vital sign
 Turgor kulit menrurun  Turgor kulit normal  Monitor intake dan output
 Membrane  Berat badan stabil dan dalam batas  Monitor membrane mukosa, turgor kulit
mucus/kulit kering normal dan rasa haus
 Nadi meningkat  Kelopak mata tidak cekung  Monitor warna urine
 Penurunan pengisian  Fontanela tidak cekung  Monitor akses intravena
kapiler  Urin output normal
 Penurunan urin out  Tidak demam
put
  Perubahan status  Tidak ada rasa haus yang sangat
mental  Tidak ada nafas kusmaul
 Peningkatan
konsentrasi urin
 Peningkatan suhu
tubuh
 Kehilangan berat
badan mendadak

4. Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Teaching : disease process

berhubungan dengan selama
kurang informasi
Batasan karakteristik:
 Ketidakakuratan
mengikuti perintah
 Ketidakakuratan
melakukan tes
 Perilaku tidak tepat
x 24 jam suhu tubuh klien  Berikan penilaian tentang tingkat
normal dengan kriteria hasil: pengetahuan pasien dan keluarga tentang
 Pasien dan keluarga menyatakan proses penyakit
pemahaman tentang penyakit,  Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
kondisi, prognosis dan program
pengobatan bagaimana hal ini berhubungan dengan
 Pasien dan keluarga mampu anatomi dan fisiologi dengan cara yang
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar tepat
 Pasien dan keluarga mampu  Gambarkan tanda dan gejala yang biasa
menjelaskan kembali apa yang
 Kurang pengetahuan dijelaskan perawat/tim kesehatan muncul pada penyakit
lainnya
 Gambarkan proses penyakit
 Identifikasi kemungkinan penyebab
dengan cara yang tepat
 Sediakan informasi pada paisen tentang
kondisi dengan cara yang tepat
 Diskusikan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk
 Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
 Intruksikan pasien mengenai tanda dan
gejala untuk melaporkan pada pemberi
perawtan kesehatan dengan cara yang
tepat