Asuhan Keperawatan Anak Pada Pasien An.

D Dengan Diare

Di Purwokerto

Disusun oleh :
Nama : Dwi Agustina

NIM : 2011040064

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
TAHUN 2020
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK UNTUK PASIEN KELOLAAN

I. Identitas Pasien & Keluarga

Nama pasien : An.D Nama Ayah/ibu : Ny.S

Usia : 36 Bulan Usia Ayah/ibu : 30 Tahun
Jenis kelamin : L Agama : Islam
Anak ke 1 dari 1 bersaudara Alamat : Purwokerto
Tanggal masuk : - Suku bangsa : Jawa
Tgl pengkajian : 2 Desember 2020 Pendidikan : SMA
Diagnosa medis : Diare Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. Keluhan utama

An. D mengalami diare sejak 14 hari yang lalu sebanyak 6x/hari, setelah diberi
makan An.D muntah tetapi mau minum. An.D juga mengalami batuk. An.D
kadang mengalami sariawan. Pertumbuhan An.D tidak sesuai usianya . An.D baru
dibawa ke puskesmas oleh ibunya.
III. Keadaan sakit saat ini
An.D mengalami diare namun hari ini masih 6x/hari dan masih encer, An.D
terlihat gelisah dan masih mengalami batuk. An.D badan terlihat kurus, berat
badan hanya naik sedikit dan tinggi badan tidak sesuai dengan usianya
IV. Riwayat anak pada masa
1. Prenatal
Pada saat awal kehamilan Ibu An.D mengalami mual dan muntah tetapi tidak
parah
2. Intranatal
Pada saat kehamilan Ibu An.D tidak mengalami masalah hipertensi dan
masalah kesehatan lainnya .
3. Postnatal
Ibu An.D melahirkan An.D secara normal dipuskesmas BB 3000gram.
V. Riwayat Kesehatan Masa lalu
1. Riwayat masa kanak-kanak : demam, batuk, pilek
2. Pernah dirawat di RS : belum pernah
3. Obat obatan yang digunakan : vitamin dan obat cacing
4. Tindakan ( operasi ) : tidak ada
5. Alergi : tidak ada
 6. Kecelakaan : jatuh dari kasur waktu umur 4 bulan
7. Imunisasi dasar : imunisasi lengkap

VI. Riwayat penyakit keluarga ( disertai genogram )

KET:

= LAKI-LAKI

= PEREMPUAN

= KLIEN

VII. Riwayat sosial

1. Yang mengasuh : Ibu kandung
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik
3. Hubungan dengan teman sebaya : Aktif
4. Pembawaan secara umum : Aktif
5. Lingkungan rumah : Mudah bergaul dengan lingkungannya

VIII. Kebutuhan dasar

1. Nutrisi
 An.D mengalami tidak nafsu makan tetapi mau minum. Makan hanya ½ porsi
2. Eliminasi
BAK An.D lancar, BAB dengan konsistensi encer 6x/hari menggunakan
pempers
3. Istirahat tidur
An.D dapat tidur dengan nyenyak
4. Aktifitas
An.D sedikit mengalami gangguan aktivitas karena lemas
IX. Pemeriksaan tingkat pertumbuhan & perkembangan
1. Pertumbuhan fisik periode batita, usia 36 bulan
TB 75cm, BB 10Kg, An.D terlihat pendek namun aktif.
2. Perkembangan motorik kasar
An.D dapat berdiri 1 kaki 3 detik, berdiri 1 kaki 2 detik, berdiri 1 kaki 1 detik,
belum mampu lompat jauh
3. Perkembangan motorik halus
An. D dapat memilih garis yang lebih panjang
4. Perkembangan bahasa
An.D dapat mengethaui 3 kata sifat, menyebut 4 warna, mengerti 4 kata
depan, bicara semua dimengerti, mengetahui 4 kegiatan, kegunaan 3 benda,
menghitung 1 kubus, kegunaan 2 benda, menyebut 1 warna, mengerti 2 kata
sifat, mengetahui 2 kegiatan
5. Perkembangan sosial
An.D bisa mengambil makan, belum mampu gosok gigi tanpa bantuan, belum
mampu bermain ular tangga, belum mampu berpakaian tanpa bantuan.
6. Perkembangan kognitif
An.D dapat mengikuti perintah dan mampu mengingat kejadian-kejadin yang
lalu
X. Tinjauan sistem
1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital
Keadaan umum : lemas
a. TB dan BB : 75 cm dan 10 kg
b. Lingkar kepala : 45 cm
c. Lingkar lengan : 15 cm
d. Suhu : 37 0 C
 e. Nadi : 120x/mnt
f. Pernafasan : 25x/mnt
g. Tekanan darah :-
2. Pengkajian kardiovaskuler
a. Nadi, denyut apeks-frekuensi, irama dan kualitas : Nadi 120x/mnt,
irama teratur
Nadi perifer ( ada/tidak ada ) : jika ada, frekuensi, irama, kualitas dan
perbedaan antar ekstremitas :-
b. Pemeriksaan toraks dan hasil auskultasi :
Lingkar dada ( toraks ) :-
Adanya deformitas : Simetris kanan & kiri
Bunyi jantung : Reguler
c. Tampilan umum
Tingkat aktivitas : Aktif
Perilaku : apatis, gelisah, ketakutan : Gelisah
Jari tabuh ( dubbling ) pada tangan dan kaki :-
d. Kulit
Warna : Sawo matang
Elastisitas : Elastis
Suhu tubuh : 37 0 C
e. Edema
Periorbital : Tidak Ada
Ekstremitas : Tidak Ada
3. Pengkajian respiratori
a. Bernafas :
Frekuensi pernafasan, kedalaman dan kesimetrisan : RR=25x/mnt,
simetris
Pola nafas : apnea, takipnea : reguler
Retraksi :-
Pernafasan cuping hidung : -
Posisi yang nyaman : duduk

b. Hasil auskultasi toraks :

Bunyi nafas :vesikuler
 Fase ekspirasi dan inspirasi memanjang : ekspirasi=inspirasi
c. Hasil pemeriksaan toraks :-
Lingkar dada :-
Bentuk dada : simetris
4. Pengkajian neurologi
a. Tingkat kesadaran ( hasil GCS ) : E4V5M6 = 15 ( composmentis)
b. Pemeriksaan kepala
Bentuk kepala : bulat
Fontanel : teraba keras sesuai umur
Lingkar kepala ( dibawah 2 tahun ) : 45 cm
c. Reaksi pupil
Ukuran : 3 mm
Reaksi terhadap cahaya : Isokor
d. Aktifitas kejang
Jenisnya : Tidak Ada
Lamanya : Tidak Ada
e. Fungsi sensoris
Reaksi terhadap nyeri : Menjauh dari rangsang nyeri
f. Refleks
Refleks tendon dan superficial : fleksi & ekstensi
Refleks patologis :-
g. Kemampuan intelektual
Perkembangan menulis & menggambar :Belum mampu
Kemampuan membaca : Belum mampu
5. Pengkajian gastrointestinal
a. Hidrasi
Turgor kulit : Kembali <2 detik
Membran mukosa : lembab
Asupan & haluaran : Tidak ada nyeri tekan
b. Abdomen
Nyeri :-
Kekakuan :-
Bising usus : 16x/menit
Muntah : setelah diberi makan
 Feses : encer, 6x/hari
Kram :-
6. Pengkajian renal/ginjal
a. Fungsi ginjal
Nyeri tekan pinggang atau suprapubik :-
Disuria :-
Pola berkemih ( lancar/menetes) : Lancar
Adanya acites :-
Adanya edema pada ( skrotum, periorbital, tungkai bawah ): -
b. Karakteristik urine dan urinasi
Urine tampak bening atau keruh : bening
Warna : kuning
Bau ( amoniak atau aseton ) : amoniak
Berat jenis :-
Menangis saat berkemih :-
c. Genetalia
Iritasi :-
Seklret :-
7. Pengkajian muskuloskeletal
a. Fungsi motorik kasar : belum cukup berfungi
Ukuran otot ( adanya atropi/hipertropi otot ) :-
Tonus otot ( spatis, rentang gerak terbatas ) :-
Kekuatan : lemah
Gerakan abnormal :-
b. Fungsi motorik halus
Manipulasi mainan : Bisa
Menggambar : Belum Bisa
c. Kontrol postur
Mempertahankan posisi tegak : Bisa
Bergoyang goyang : Bisa
d. Persendian
Rentang gerak : bebas
Kontraktur :-
Adanya edema dan nyeri : -
 Tonjolan abnormal :-
e. Tulang belakang
Lengkung tulang belakang ( skoliosis, kiposis ) : normal
8. Pengkajian hematologi
a. Kulit
Warna : sawo matang
Adanya ptechea, memar : -
Perdarahan dari membran mukosa atau dari luka suntikan/fungsi vena : -
b. Abdomen
Pembesaran hati : -
Pembesaran limpa : -

9. Pengkajian endokrin
a. Status hidrasi
Poliuria :-
Polifagia : -
Polidipsi : -
Kulit kering :-
b. Tampilan umum
Alam perasaan : gelisah
Iritabilitas :-
Sakit kepala :-
Gemeteran :-

10. Obat obatan saat ini

 No Nama Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek
Obat samping
1 Zync 1xsehari Diare hipersensitivitas Sakit perut,
Syrup cth mual,
muntah
2 Remco 3x/hari Flu, batuk Gangguan jantung Mual,
Cough 5ml muntah,
mengantuk

11. Pemeriksaan laboratorium :

No Jenis pemeriksaan Nilai normal Nilai saat ini Interpretasi

1
2

12. Pemeriksaan diagnostik

Feses bakteri (+) 3

Ringkasan Riwayat Keperawatan:

Data Fokus (DS dan DO)
DS:
- Ibu An.D mengatakan mengalami diare 6x/hari dengan konsistensi encer
- Ibu An.D mengatakan An.D mengalami batuk
- Ibu An.D mengatakan mengalami tidak nafsu makan tetapi mau minum,
makan ½ porsi
- Ibu Ann.D mengatakan An.D sering sariawan
DO:
- Bising usus 16x/menit
- An>d terlihat lemas dan gelisah
- BB = 10 kg TB=75cm
- RR=25x/menit
- Suhu= 37°C
- Feses bakteri (+) 3
- Ekspirasi=inspirasi
- An.D nyaman dengan posisi duduk
 - Badan terlihat kurus dan pendek
 Analisa data

No Data fokus Masalah Etiologi

1 DS: Ibu An.D mengatakan An.D Diare Malabsorpsi
mengalami diare 6x/hari dengan
konsistensi encer
DO: Bising usus 16x/menit
An.d terlihat lemas dan gelisah
Feses bakteri(+) 3
2 DS: Ibu An.D mengatakan An.d Defisit Nutrisi Faktor Psikologis
mengalami tidak nafsu makan hanya
½ porsi tetapi mau minum
DO: BB= 10 kg
TB= 75 cm
An.D terlihat lemas dan gelisah
3 DO: Ibu An.D mengatakan berat Risiko Gangguan Efek Ketidakmampuan
badan dan tinggi badan An.D tidak Pertumbuhan Fisik
bertambah banyak dan tidak sesuai
usianya padahal sudah diberi vitamin
dan obat cacing
DS:TB= 75 cm , lingkar kepala= 45
cm
Badan tampak kurus

Prioritas masalah
1. Diare berhubungan dengan Malabsorpsi
2. Desifit Nutrsi berhubungandengan Faktor Psikologis
3. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan Efek Ketidakmampuan
Fisik
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : An.D Usia : 36 Bulan

Jenis Kelamin : L Dx medis : Diare
Tgl masuk RS : - Tgl pengkajian : 2 Desember 2020

NO Diagnosa Perencanaan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
keperawatan
1 Bersihan Jalan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama O : - Identifikasi kemampuan batuk - Produksi sputum menurun
Napas Tidak 3x24jam diharapkan bersihan jalan napas dapat - Monitor adanya retensi sputum - Mengetahui kemampuan
Efektif teratasi dengan kriteria hasil: N: - Atur posisi semi fowler atau fowler melakukan batuk efektif
berhubungan Indikator Awal Target - Pasang perlakdan bengkok di pangkuan
dengan Sekresi Batuk Efektif 2 4
pasien
yang Tertahan Produksi Sputum 2 4
- Buang sekret pada tempat sputum
Gelisah 2 4
E: - Jelaskan tuuan dan prosedur batuk efektif
Pola Napas 2 4
- Anjurkan tarik nafas dalammelalui hidung
selama 4detik, ditahan selama 2 detik,
kemudian keluarkan dari mulut dengan
bibir mencucu selama 8 detik

- Anjurkan mengulangi napas dalam 3 kali

- Anjurkan batukdengan kuat langsung

setelah tariknapas dalam yang ke 3
C: - Kolaborasi pemberian mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu
RENCANA KEPERAWATAN
 Nama klien : An.D Usia : 36 Bulan
Jenis Kelamin : L Dx medis : Diare
Tgl masuk RS : - Tgl pengkajian : 2 Desember 2020

NO Diagnosa Perencanaan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
keperawatan
2 Diare berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama O : - Identifikasi penyebab diare - Mengetahui penyebab
dengan 3x24jam diharapkan diare dapat teratasi dengan - Identifikasi riwayat pemberian makan diare
Malabsorpsi kriteria hasil: - Monitor warna, volume, frekuensi dan - Untuk
Indikator Awal Target konsistensi tinja memperbaikiwarna,
Kosistensi feses 1 3
- Monitor iritasi dan ulserasikulit di daerah volume, frekuensi &
Frekuensi BAB 1 3
perianal konsistensi tinja
Peristaltik usus 2 4
N: - Berikan asupan cairan oral - Untuk membantu proses
Kontrol pengeluaran feses 2 4
- Ambil sampel darah untuk pemeriksaan pemilihan makanan yang
darah lengkap dan elektrolit sesuai dengan kondisi
- Ambil sampel feses klien
E: - Anjurkan makanan porsi kecil dan sering
secara bertahap

- Anjurkan menghindari makanan

pembentuk gas, pedas & mengandung
lakosta
C: - Kolaborasi pemberian obat
RENCANA KEPERAWATAN

Nama klien : An.D Usia : 36 Bulan

 Jenis Kelamin : L Dx medis : Diare
Tgl masuk RS : - Tgl pengkajian : 2 Desember 2020

N Diagnosa Perencanaan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan Rasional
O keperawatan
3 Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan O : - Identifikasi status nutrisi - Mengethaui status
berhubungan selama 3x24jam diharapkan defisit nutrisi - Identifkasi kebutuhan kalori dan nutrisi klien
dengan Faktor dapat teratasi dengan kriteria hasil: jenis nutrien - Mengetahui proses
Psikologis Indikator Awal Target - Monitor asupan makanan asupan makan klien
Porsi makanan yang 2 4 N: - Fasilitasi menentukan pedoman - Memberikan asupan
dihabiskan diet nutrisi sesuai kondisi
Diare 2 4 - Berikan makanan tinggi kalori klien
Frekuensi makan 2 4 dan tinggi protein - Memberikan posisi
Nafsu makan 2 4 - Berikan suplemen makanan yang benar saat
Bising usus 2 4 E: - Anjurkan posisi duduk makan
- Anjurkan diet yang
diprogramkan
C: - Kolaborasi pemberian obat