ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DAN MENYUSUI FISIOLOGIS

PADA NY S UMUR 37 TAHUN P2A0 42 JAM PP

DI PUSKESMAS SALAM MAGELANG

A. PENGKAJIAN
Tanggal :19 April 2021
Waktu :11:35
Tempat :Kunjungan Rumah

B. IDENTITAS

Nama ibu : Ny S Nama suami:Bp J

Umur: 37 tahun Umur :35 tahun
Suku bangsa: Jawa Indonesia Suku bangsa: Jawa Indonesia
Agama: Islam Agama: Islam
Pendidikan:SMU Pendidikan: SMP
Pekerjaan:Buruh Pekerjaan: Karyawan
Alamat:Sumoketro Salam Alamat: Sumoketro Salam
C. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang
-
2. Keluhan Utama:
-
3. Riwayat obstetri:………………………………………..
a. Riwayat menstruasi: Menarche:13
tahun
Lama:6 hari
Banyak:Hari 1-2 ganti pembalut 3x sehari : penuh
Hari 3-4 ganti pembalut 3x sehari : ½ penuh
Hari 5-6 ganti pembalut 2x sehari : bercak

Siklus 28 hari

b. Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu

Penolong persalinan : Bidan
Jenis Persalinan: Spontan
Masalah-masalah selama persalinan yang lalu: Ibu mengatakan tidak ada masalah selama
persalinan yang lalu
Masalah-masalah nifas yang lalu: Ibu mengatakan tidak ada masalah nifas yang lalu
Riwayat Menyusui : Ibu mengatakan dapat menyusui bayinya dengan baik dan bayinya
dapat menyusu dengan baik

c. Riwayat persalinan
Sekarang Paritas 2 Abortus 0
Tempat persalinan: BPM
Jenis persalinan: Spontan
Masalah-masalah selama persalinan ini : Ibu mengatakan tidak ada masalah selama
persalinan ini
Keadaan Plasenta dan tali pusat:plasenta lahir spontan, lengkap, kotiledon lengkap,
diameter 20 cm, panjang tali pusat 50 cm
Keadaan bayi: Hidup
Ditolong oleh : Bidan
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal/ jam lahir :
BB = gr PB = LK= LD= Apgar score :
4. Riwayat Perkawinan
Status nikah : Pernikahan sah
Lama nikah :
Umur pertama kali menikah :
5. Riwayat Kesehatan :
Dahulu: Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyati terdahulu
 Sekarang: Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit
Keluarga: Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menurun dari keluarga
6. Riwayat KB :
Ibu mengatakan terakhir menggunakan KB suntik 3 bulan , dan tidak ada keluhan
7. Pola Kebutuhan dasar sehari-hari:
a. Pola nutrisi:
Ibu suudah makan nasi dengan sayur dan lauk tempe goreng, ibu juga sudah
minum air putih yang cukup serta teh manis
b. Pola eliminasi:
Ibu sudah buang air kecil
c. Pola istirahat:
Ibu sudah istirahat dengan cukup
d. Pola aktivitas:
Ibu sudah bisa berjalan-jalan, mandi dan menyusui bayinya
e. Personal hygiene:
Ibu sudah mandi dan berganti pakaian
f. Pola seksual:
Ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual
g. Pola Psiko, sosial, spiritual, cultural:
Ibu dalam fase taking hold yaitu ibu sudah mulai bisa menerima keadaan, sudah
mulai belajar melakukan perawatan bayinya, persalinan ini diharapkan,
pengambilan keputusan utama adalah suami, dalam keadaan darurat ibu dapat
mengambil keputusan sendiri , Ibu melakukan ibadaha sesuai keyakinan
h. Pola kebiasaan hidup sehat:
i. Pola Menyusui :
Ibu sudah menyusui bayinya
j. Tingkat pengetahuan:
Ibu mengetahui cara menyusui bayinya dengan benar
D. DATA OBYEKTIF
1. Keadaan umum: Baik
2. Tanda-tanda vital:
TD 120/80 mmHg
Nadi 85 kali/menit
Suhu 36,5 oC
RR 20 kali/menit
3. Status Present
Kepala :Tidak ada benjolan, rambut hitam, lembab
Mata : Bersih, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : Tidak ada polip
Mulut : Bersih
Telinga : Simetris, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Dada :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan
Lipat Paha : Tidak ada nyeri tekan,tidak ada varises
Ekstremitas : Atas : Tidak odem turgor baik
Bawah : Turgor baik, tidak ada varises
Punggung : Datar, tidak ada benjolan
Anus : Tidak ada hemoroid
4. Status Obstetri
Muka : Tidak odem
Mammae : ada hiperpigmentasi aerola, puting menonjil, asi +
Abdomen : TFU
Genetalia : Lochea Rubra, Laserasi : Tidak ada

E. ANALISA
Pada ny s umur 37 tahun P2A0 masa nifas 42 jam

F. PENATALAKSANAAN
Tanggal/ jam : 19
CATATAN PERKEMBANGAN
RB/BPM NO.RM
Nama
Pasien:
Nama
Bidan:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan Jam CATATAN Nama
PERKEMBANGAN dan
(SOAP) Para
f
S=

P=