Asuhan Keperawatan Pada Pasien

Dengan Gangguan Integritas Kulit

Pembimbing :
Dr. Linda Presti Fibriana,s.kep,Ns,.M.Kes

Disusun oleh :
Qurrotul Aini KH (0119050)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah Swt atas segala rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan tugas berjudul “INTEGRITAS KULIT “ dengan baik dan tepat pada
waktunya. Adapun tujuan penyusunan tugas ini adalah untuk memenuhi tugas keperawatan
medikal bedah II
Dengan segala kerendahan hati Penulis selaku penyusun tugas ini menyadari bahwa tugas
ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis senantiasa mengharapkan kritik dan saran
yang bersifat membangun dari pembaca demi kesempurnaan tugas yang serupa dimasa yang akan
datang.
Demikian, Semoga segala yang tertulis di dalam tugas ini bermanfaat, selebihnya mohon
maaf yang sebesar-besarnya.

Mojokerto, 29 juli 2021

Penulis

ii
 Daftar isi

Kata pengantar..................................................................................................ii
Daftar isi..........................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................1
Konsep teori............................................................................................................1
Definisi.......................................................................................1
Anatomi fisiologi.................................................................................................1
Etiologi....................................................................................................................2
Jenis dan Tipe luka...........................................................................................3
Manifestasi Klinis..................................................................................................4
Pathway..................................................................................................................5
Proses Penyembuhan Luka..................................................................................6
Pemeriksaan Penunjang.......................................................................................7
Faktor yang Mempengaruhi Peyembuhan Luka........................................8
Pengkajian Fokus.................................................................................................9
BAB 2 ASKEP.......................................................10
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN......................................................10
Pengkajian.....................................................................................................10
DIAGNOSA KEPERAWATAN...............................................................10
PERENCANAAN KEPERAWATAN.....................................................11
Implementasi................................................................................................11
Evaluasi........................................................................................................11
BAB 3 PENUTUP...............................................12
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................12

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN
KONSEP TEORI
A. Definisi
Salah satu aspek utama dalam pemberian asuhan keperawatan adalah
mempertahankan integritas kulit yang terencana dan konsisten merupakan intervensi penting
untuk menjalin perawatan berkualitas tinggi (holf,1989). Perawat dengan teratur mengobservasi
kerusakan atau gangguan integritas kulit pada klien. Gangguan integritas kulit terjadi akibat
tekanan yang lama,iritasi kulit atau imobilisasi.
Dalam konsep dasar kulit ini termasuk di dalamnya kerusakan integritas kulit.
Kerusakan integritas kulit adalah kondisi dimana individu mengalami atau beresiko mengalami
perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis pada lapisan kulit (NANDA. 2015).
Dari pengertian tersebut, maka hal itu akan menyebabkan luka. Sedangkan
pengertian luka adalah hilang atau rusaknya sebagian jaringan tubuh. Keadaan ini dapat
disebabkan oleh trauma benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan
listrik, atau gigitan hewan (R. Sjamsuhidajat dan Wim De Jong, 2004).

B. Anatomi Fisiologi
Kulit menutupi dan melindungi permukaan tubuh dan bersambung dengan selaput
lendir yang melapisi rongga-rongga dan lubang-lubang masuk. Kulit mempunyai banyak fungsi
di dalamnya terdapat ujung saraf peraba, membantu mengatur suhu tubuh dan mengendalikan
hilangnya air dari tubuh.
Menurut Evelin Pearce (1999), Kulit dibagi menjadi dua lapisan yaitu Epidermis dan
Dermis.
o Epidermis tersusun atas epitelium berlapis dan terdiri atas sejumlah lapisan sel yang tersusun
atas dua lapisan tampak yaitu selapis lapisan tanduk dan selapis zona germinalis.
a. Lapisan tanduk terletak paling luar dan tersusun atas tiga lapisan sel yang
membentuk epidermis yaitu:
1. Stratum Korneum: Selnya tipis, datar, seperti sisik dan terus menerus
dilepaskan
2. Stratum Lusidum: Selnya mempunyai batas tegas tetapi tidak ada intinya.
3. Statum granulosum: Selapis sel yang jelas tampak berisi inti dan juga
granulosum.
4. Zona Germinalis terletak dibawah lapisan tanduk dan terdiri atas dua lapis
sel epitel yang berbentuk tegas yaitu:
5. Sel berduri: Sel dengan fibril halus yang menyambung sel satu dengan
yang lainnya.
6. Sel basal: Sel ini terus memproduksi sel epidermis baru.

iv
o Dermis adalah lapisan kulit yang tersusun atas jaringan fibrus dan jaringan ikat yang elastik.
Lapisan kulit yang lebih tebal berisi ikatan kolagen dan serat elastis menyokong epidermis.
Ujung akhir saraf sensoris, yaitu puting peraba, terletak di dalam dermis.
Pelengkap Kulit : rambut, kuku, dan kelenjar sebaseus.

Fungsi Kulit
1. Perlindungan
Lapisan epidermis atau lapisan terkematu merupakan lapisan perlindungan daripada
kemasukan bakteria, ini merupakan perlindungan tahap pertama. Lapisan berkematu
yang senantiasa gugur, menyebabkan bakteria sukar membiak dan bertapak tetap pada
kulit.
2. Kulit sebagai organ pengatur panas
Kulit adalah orga utama yang berurusan dengan pelepasan panas dari tubuh, dengan
cara:
A. Penguapan: jumlah keringat yang dibuat tergantung dari banyaknya darah
yang mengalir melalui pembuluh dalam kulit
B. Pemancaran: panas dilepas pada udara sekitar
C. Konduksi: panas dialihkan ke benda yang disentuh.
D. Konveksi: udara yang telah menyentuh permukaan tubuh diganti dengan udara
yang lebih dingin
3. Kulit sebagai indra peraba
Rasa sentuhan disebabkan rangsangan pada jung saraf di dalam kulit, berbeda-beda
menurut ujung saraf yang dirangsang.
4. Tempat penyimpanan air
Kulit pada bagian bawah bekerja sebagai tempat penyimpanan air, jaringan adipose di
bawah kulit merupakan tempat penyimpanan lemak yang utama pada tubuh.
5. Sintesis vitamin D
Apabila lapisan kulit ini terdedah kepada sinaran ultraungu, sinaran ultraungu ini akan
diserap oleh kulit dan bertindak ke atas prekursor, seterusnya menukarkannya kepada
vitamin D

C. Etiologi
Menurut Aziz Alimul (2008) berdasarkan penyebabnya, luka dibagai menjadi dua
yaitu :
A. Luka Mekanik yaitu terdiri atas :
- Vulnus scissum atau luka sayat akibat benda tajam. Pinggir luka kelihatan
rapi.
- Vulnus contusum, luka memar dikarenakan cedera pada jaringan bawah kulit
akibat benturan benda tumpul.

5
 - Vulnus kaceratum, luka robek akibat terkena mesin atau benda lainnya yang
menyebabkan robeknya jaringan rusak yang dalam.
- Vulnus punctum, luka tusuk yang kecil di bagian luar ( bagian mulut luka),
akan tetapi besar di bagian dalamnya.
- Vulnus seloferadum, luka tembak akibat tembakan peluru. Bagian tepi luka
tampak kehitam-hitaman.
- Vulnus morcum, luka gigitan yang tidak jelas bentuknya pada bagian luka.
- Vulnus abrasion, luka terkikis yang terjadi pada bagian luka dan tidak sampai
ke pembuluh darah.
B. Luka nonmekanik
terdiri atas luka akibat zat kimia, termik, radiasi, atau sengatan listrik.

D. Jenis dan Tipe Luka

Menurut Aziz Alimul (2008) luka terbagi menjadi beberapa macam, yaitu:
 Berdasarkan Sifat Kejadian
a. Intendonal Traumas (luka disengaja)
Luka terjadi karena proses terapi seperti operasi atau radiasi.
b. Luka terjadi karena kesalahan seperti fraktur karena kecelakaan lalu lintas( luka
tidak disengaja)
Luka tidak disengaja dapat berupa :
- Luka tertutup: Jika kulit tidak robek atau disebut juga dengan luka memar
yang terjadi.
- Luka terbuka : Jika kulit atau jaringan dibawahnya robek dan kelihatan
seperti luka abrasio (Luka akibat gesekan), Luka Puncture (Luka akibat
tusukan), hautration (Luka akibat alat perawatan luka).
- Menurut tingkat kontaminasi terhadap luka.
 Luka bersih (clean wounds)
Yaitu luka takterinfeksi yang mana tidak terjadi proses peradangan dan infeksi
pada system pernapasan, pencernaan, genital dan urinary tidak terjadi.
 Luka bersih terkontaminasi (clean contamined wounds)
Merupakan luka pembedahan dimana saluran respirasi, pencernaan, genital atau
perkemihan dalam kondisi terkontol, kontaminasi tidak selalu terjad.
 Luka terkontaminasi (contamined wounds)
Termasuk luka terbuka. fresh, luka akibat kecelakaan dan operasi dengan
kerusakan besar dengan teknik aseptic atau kontaminasi dari saluran cerna.
4.Luka kotor atau infeksi (dirty or infected wounds)
Yaitu terdapatnya mikor organisme pada luka.

6
 - Berdasarkan kedalaman dan luasnya luka.
 Stadium I
Luka superficial, yaitu luka yang terjadi pada lapisan epidermis kulit.
 Stadium II
Luka partial thickness, yaitu hilangnya lapisan kulit pada lapisan epidermis dan
bagian atas dari dermis.
 Stadium III
Luka full thickness, yaitu hilangnya kulit keseluruhan meliputi kerusakan atau
nekrosis jaringan subkutan yang dapat meluas sampai bawah tetapi tidak melewati
jaringan yang mendasarinya.
 Stadium IV
Luka full thickness yang telah mencapai lapisan otot, tendon dam tulang dengan
adanya destruksi/ kerusakan yang luas.

d. Berdasarkan waktu penyembuhan luka

A. Luka akut
Luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan konsep penyembuhan yang telah
disepakati.
B. Luka Kronis
Luka yamg mengalami kegagalan dalam proses penyembuhan, dapat karena faktor
eksogen dam endogen.

E. Manifestasi klinis
Menurut Aziz Alimul (2008) beberapa masalah yang dapat terjadi kerusakan integritas
kulit adalah :

a.Pendarahan, ditandai dengan adanya pendarahan disertai perubahan tanda vital seperti
kenaikan denyut nadi, kenaikan pernapasan, penurunan tekanan darah, melemahnya
kondisi tubuh, kehausan, serta keadaan kulit yang dingin dan lembab.

b.Infeksi, terjadi bila terdapat tanda-tanda seperti kulit kemerahan, demem atau panas,
rasa nyeri dan timbul bengkak, jaringan di sekitar luka meneras, serta adanya kenaikan
leukosit.

c.Dehiscene, merupakan pecahnya luka sebagian atau seluruhnya yang dapat dipengaruhi
oleh berbagai faktor, sepertikegemukan, kekurangan nutrisi, terjadi trauma, dan lain-lain.
Sering ditandai dengan kenaikan suhu tubuh ( demam ), takikardia,dan rasa nyeri pada
daerah luka.

d.Eviceration, yaitu menonjolnya organ tubuh bagian dalam ke arah luar melalui luka. Hal
ini dapat terjadi luka tidak segera menyatu dengan baik atau akibat proses penyembuhan
yang lambat

7
F. Pathway

8
G. Proses penyembuhan Luka
Tubuh secara normal akan berespon terhadap cedera dengan jalan “proses
peradangan” dengan ditandai bengkak, kemerahan, nyeri, panas dan kerusakan fungsional.
Proses penyembuhan mencakup beberapa fase , Menurut (R.Sjamsuhidajat dan Wim
de Jong, 2004 hlm: 66-67 ) fase-fase tersebut adalah :
 Fase inflamasi
Fase inflamasi berlangsung sejak terjadinya luka sampai kira-kira hari kelima.
Pembuluh darah yang terputus pada luka akan menyebabkan pendarahan dan tubuh akan
berusaha menghentikannya dengan vasokon-striksi, pengerutan pembuluh ujung yang putus
(retraksi), dan reaksi hemotasis. Hemotasis terjadi karena trombosit yang keluar dari
pembuluh darah saling melengket dan bersama jala fibrin yang terbentuk, membekukan
darah yang keluar dari pembuluh darah.
Sel mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin histamin yang meningkat
permeabilitas kapiler sehingga terjadi eksudasi, penyebukan sel radang, disertai vasodilatasi
setempat yang menyebabkan udem dan pembekakan. Tanda dan gejala klinis reaksi radang
menjadi jelas yang berupa warna kemerahan karena kapiler melebar (rubor), rasa hangat
(kalor), nyeri (dolor), dan pembengkakan (tumor).
Aktivitas selular yang terjadi adalah pergerakan leukosit menembus dinding
pembuluh darah (diapetesiso) menuju penyembuhan luka karena daya kemotaksis. Leukosit
mengeluarkan enzim hidrolitik yang membantu mencerna bakteri dan kotoran luka.
Limfosot dan monosit yang kemudian muncul ikut menghancurkan dan memakan kotoran
luka dan bakteri (fagositosis).

 Fase proliferasi
Fase proliferasi disebut juga fase fibroplasia karen ayang menonjol adalah proses
prolifirasi fibroblast. Fase ini berlangsung dari akhir fase inflamsi kira-kira akhir minggu
ketiga. Fibroblast berasal dari sel mesenkim yang belum diferensiasi, menghasilkan
ukopolisakarida, asam aminoglisin, dan prolin yang merupakan bahan dasar kolagen serat
yang akan mempertautkan tepi luka.
Pada fase ini, serat-serat dibentuk dan dihancurkan kembali untuk penyesuain diri
dengan tegangan pada luka yang cenderung mebgerut. Sifat ini, bersama dengan sifat
kontraktil miofibroblast, menyebabkan tarikan pada tepi luka mencapai 25% jaringan
normal. Nantinya, dalam proses penyudahan, kekuatan serat kolagen bertambah karena
ikatan intramolekul.
Pada fase fiblroflasi ini, luka dipenuhi sel radang, fibroblast, dan kolagen.,
membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan permukaan yang berbenjol halus yang
disebut jaringan granulasi. Epitel tepi yang terdiri dari atas sel basal terlepas dari dasar dan
perpindah mengisi parmukaan luaka. Tempatnya kemudian diisi oleh sel baru yang yang
terbentuk dari sel proses mitosis. Proses migrasi hanya terjadi kearah yang lebih rendah atau

9
 datar. Proses ini baru berhenti setelah epitel saling menyentuhdan menutup semua
permukaan luka. Dengan tertutupnya permukaan luka, proses fibro flasia dengan
pembentukan jaringan granulasi juga akan berhenti dan mulailah proses pamatangan dalam
fase penyudahan.

 Fase penyudahan
Fase Penyudahan ini terjadi proses pematangan yang terdiri atas penyerapan kembali jaringan
berlebih, pengerutan sesuai dengan gaya gravitasi, dan akhirnya perumpamaan kembali
jaringan yang baru dibentuk. Fase ini dapat berlangsung berbulan-bulan dan dinyatakan berakhir
kalau semua tanda radang sudah lenyap. Tubuh berusaha menormalkan kembali semua yang
abnormal karena proses penyembuhan. Udem dan sel radang diserap dan sisanya mengerut sesuai
dengan regangan yang ada. Selama ini dihasilkan jaringan parut yang pucat tipis dan lemas,
serta mudah digerakkan dari dasar. Terlihat pengerutan maksimal pada luka. Pada akhir fase ini
permukaan luka kulit mampu menahan regangan kira-kira 80 % kemampuan kulit normal. Hal ini
tercapai kira-kira 3-6 bulan setelah penyembuhan. Permukaan luka tulang (patah tulang)
memerlukan waktu satu tahun atau lebih untuk membentuk jaringa yang normal secara histologi
secara bentuk.

H. Pemeriksaan Penunjang
a. Jumlah leukosit
b. Hb
c. Glukosa dan HbA1c
d. Kadar albumin dan protein
e. Pemeriksaan mikrobiologi
f. radiologi
I. Faktor yang Mempengaruhi Peyembuhan Luka
Menurut Aziz Alimul (2008) Proses penyembuhan luka dipengaruhi oleh faktor,
yaitu :
1. Vaskularisasi, mempengaruhi luka karena luka membutuhkan peredaran darah yang baik
untuk pertumbuhan atau perbaikan sel.
2. Anemia, memperlambat proses penyembuhan luka mengingat perbaikan sel
membutuhkan kadar protein yang cukup. Oleh sebab itu, orang yang mengalami
kekurangan kadar haemoglobin dalam darah akan mengalami proses penyembuhan lebih
lama.
3. Usia, kecepatan perbaikan sel berlangsung sejalan dengan pertumbuhan atau kematangan
usia seseorang. Namun selanjutnya, proses penuaan dapat menurunkan sistem perbaikan
sel sehingga dapat memperlambat proses penyembuhan luka.
4. Penyakit lain, memengaruhi proses penyembuhan luka. Adanya penyakit seperti
diabetes melitus dapat memperlambat proses penyembuhan luka.

10
 5. Nutrisi, merupakan unsur utama dalam membantu perbaiakn sel, terutama karena
terdapat kandungan zat gizi di dalamnya. Sebagai contoh, vitamin A diperlukan
untuk membantu proses epitelisasi atau penutupan luka dan sintesis kolagen:
vitamin B kompleks sebagai kofaktor pada sistem enzim yang mengatur
metabolisme protein, karbonhidrat dan lemak: vitamin C dapat berfungsi sebagai
fibroglas, mencegah timbulnya infeksi dan membentuk kapiler-kapiler darah,
Vitamin K membantu sintesis protombin dan berfungsi sebagai zat pembekuan
darah.
6. Kegemukan, obat-obatan, merokok, dan stres, memengaruhi proses penyembuhan
luka.
Orang yang terlalu gemuk, banyak mengonsumsi obat-obatan, merokok, atau stress,
akan mengalami proses penyembuhan luka yang lebih lama.

J. Pengkajian Fokus
a. Mengukur luka
b. Mengukur
kedalam luka c.
Menilai luas luka

11
 BAB 2
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
TEORITIS GANGGUAN
TERMOREGULASI

A. PENGKAJIAN
Pengkajian
keperawatan
1. Pengkajian identitas pasien
Meliputi pengkajian nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
suku / bangsa, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, no medic, diagnose medic,
alamat klien. Identitas penanggung jawab (meliputi pengajian nama, umur,
pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan klien.
2. Riwayat keperawatan
a. Keluhan utama : kerusakan integritas kulit dan menyebabkan imobilitas
pada bagian femur
b. Riwayat penyakit
sekarang dekubitus
a. Riwayat kesehatan lalu
Berisi catatan medis pasien sebelum masuk rumah sakit
b. Riwayat penyakit keluarga
(riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah diderita oleh
anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak)
2. Pemeriksaan fisik
a. Ukur daerah pada luka
b. Lihat bentuk luka
c. Warna luka
d. Bau pada luka

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut (Domain 12 kenyamanan. Kelas 1. Kenyamanan fisik 00132).

Factor yang berhubungan :
- Agens cedera bilogis(infeksi,iskemia,neopl asma)
- Agens cedera fisik ( abses,amputasi,luka bakar,terpotong,mengangkat
berat,prosedur bedag,trauma,olahraga berlebihan
- Agens cedera kimiawi (luka bakar,kapsaisin,metilen,klori da,agens mustard)

2. Hambatan mobilitas fisik (Domain 4 aktivitas/istirahat. Kelas 2.

Aktivitas/olahraga
00085).
Faktor yang berhubungan :

12
 - Fisik tidak bugar
- Keengganan memulai gerakan
- Nyeri
3. Kerusakan integritas kulit (domain 11 keamanan/perlindungan. Kelas 2.cedera
fisik
00046)
Faktor yang berhubungan
- Agens farnaseutikal
- Cidera kimiawi kulit (luka bakar,kapsaisin,metilen,klorida,agens mustard)
- Gangguan tugor kulit

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

N OBSERVASI TERAPEUTIK EDUKASI

O
1  Identifikasi  Ubah  Anjurkan
penyebab posisi setiap 2 menggunakan
gangguan jam jika tirah pelembab
integritas kulit baring (mis. Lotin,
(mis. Perubahan  Lakukan serum)
sirkulasi, pemijatan pada  Anjurkan
perubahan area minum air
status nutrisi, penonjolan yang cukup
peneurunan tulang, jika  Anjurkan
kelembaban, perlu meningkatkan
suhu lingkungan  Bersihkan asupan nutrisi
ekstrem, perineal  Anjurkan
penurunan dengan air meningkat
mobilitas) hangat, asupan buah
terutama dan saur
selama periode  Anjurkan
diare menghindari
 Gunakan terpapar suhu
produk ektrime
berbahan  Anjurkan
petrolium  atau menggunakan
minyak pada tabir surya
kulit SPF minimal
keringGunakan 30 saat
produk berada diluar
 berbahan ruma
ringan/alami
dan hipoalergik
pada kulit
sensitif
 Hindari
produk
berbahan dasar
alkohol pada
kulit kering


13
C. IMPLEMENTASI
Implementasi merupakan tahap ke empat dalam proses keperawatan dengan
melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah
diberikan

D. EVALUASI
Semua intervensi keperawatan dievaluasi dengan membandingkan respon aktual klien
terhadap hasil yang diharapkan dari rencana perawatan.hal ini menunjukkan
apakah tujuan keperawatan telah terpenuhi atau apakah dibutuhkan revisi terhadap
rencana. setelah semua intervensi.. (Potter & Perry. 2005).

BAB 3
PENUTUP

Salah satu aspek utama dalam pemberian asuhan keperawatan adalah

mempertahankan integritas kulit yang terencana dan konsisten merupakan intervensi
penting untuk menjalin perawatan berkualitas tinggi (holf,1989). Perawat dengan
teratur mengobservasi kerusakan atau gangguan integritas kulit pada klien. Gangguan
integritas kulit terjadi akibat tekanan yang lama,iritasi kulit atau imobilisasi.
Dalam konsep dasar kulit ini termasuk di dalamnya kerusakan integritas kulit.
Kerusakan integritas kulit adalah kondisi dimana individu mengalami atau beresiko
mengalami perubahan atau gangguan epidermis dan atau dermis pada lapisan kulit
(NANDA. 2015).
Pengkajian identitas pasien
Meliputi pengkajian nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
suku / bangsa, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, no medic, diagnose medic,
alamat klien. Identitas penanggung jawab (meliputi pengajian nama, umur,
pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan klien.

14
 DAFTAR
PUSTAKA

Potter & Perry. 2005.Fundamental Keperawatan Konsep, proses, dan praktik.Volume

1.
Jakarta : EGC.

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan

Dasar
Klien. Jakarta : Salemba Medika.

A.Azis Alimul Hidayat& Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan Dasar
Manusia ( KDM ), Pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi. Surabaya :
Health Books Publishing.

Kozier, et al. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan
Praktik.
Jakarta : EGC

T. Heatrher Herdman, Shigemi Katmisuru.2015.Diagnosa Keperawatan Definisi &

Klasifikasi 2015-2017.E.10.Jakarta : EGC

Gloria M.Bulechek, Howard K.Butcher.Dkk.2016. Nursing Intervensi

Classification
(NIC).E.6.Elsevier.

Sue Moorhead, Marion Johnson, Dkk.2016. Nursing Outcomes

Classification
(NOC).E.5.Elsevier.

15