Borang 1-100

1. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp.
EM –bedah,orthopaedi – laki-laki
Data dasar pasien : DAM ;17tahun
Diagnosis : Hematothotax dd contusio ; fraktur costae 2,5,6,7 dextra ;
fraktur clavicula dextra
TindakanMedis : hecting, rawat luka, pemasangan infus, injeksi
Data Penatalaksanaan :
- O2 nasal canul 3 lpm
- IVFD Ringer Lactat 20 tpm
- Inj. ketorolac 30 mg
- Inj. Ranitidine 1 Ampul
- Inj. ceftriaxon 1 gr
- Inj. metilprednisolon 125 mg
- Rujuk ke BTKV
Data ringkasan penyakit :
Os datang post KLL motor vs mobil dengan keluhan nyeri dibahu dan dada kana
sampai perut, sadar penuh dan terdapat luka robek kecil dipelipis
A : paten
B : RR : 22x/menit, ketertinggalan gerak : -
C : TD : 135/70, HR : 82, SpO2 : 99%
D : GCS 15
E : VL di pelipis, deformitas dibahu kanan
Secondary survey
Thorax : jejas disekitar clavicula,
Pulmo : sonor, suara nafas vesikuler menurun/+
Cor : S1S2 murni, reguler, bising –
Abdomen : BU +, timpani, supel, nyeri kuadran kanan atas
Hasil Ro. Thorax:
Kontusio pulmonum bilateral terutama dextra
Hematothorax dextra dengan mediastinum shift lineke laterosinistra
Fraktur completa clavicula pars 1/3 medial dan fraktur costae 2,5,6,7 aspek medial
dextra dengan emphisematous subcutis dextra
Hasil Ro. Clacicula (D) :
Fraktur completa clavicula pars 1/3 medial
Hasil USG Abdomen upper lower :
Tak tampak tanda-tanda intenal bleeding intraabdomen
Tak tampak kelainan pada hepar, VF, lien, kedua ren, VU
Pankreas tak valide dinilai (tervisualisasi sebagian)
2. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data dasarpasien : An. BAP;11 tahun
Diagnosis :Astma Bronchial Serangan ringan-sedang
TindakanMedis : nebulizer, pemasangan infus, injeksi
- Nebulizer combivent I + pulmicort I (tidak membaik)
- Nebulizer Ventolin I + Flexotide I
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. metylpednisolon 30 mg
Pasien datang mengeluh sesak nafas sejak tadi pagi, batuk sejak 1 hari SMRS. RPD :
Riw. Asma (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 104/67
HR : 143 x/m
Suhu : 36,0 ℃
RR : 24 x/m
SpO2 : 96%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+, wheezing +/+, ronkhi -/-
Cor : S1S2 reguler, BJ (-)
3. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedi – laki-laki

Data dasarpasien : sdr. WF ; 24 th
Diagnosis : closed fraktur clacula sinistra ;vulnus escoriatum et brachialis
dextra
TindakanMedis : rawat luka, pasang arm sling, infus
- IVFD Ringer lactat 20 tpm
- Inj. Ketorolac 30 mg
Pasien datang sadar post KLL dengan keuhan nyeri pada bahu kiri dan sulit untuk
digerakkan. Keluhan nyeri pula dirasakan pada lengan kanan. RPD (-) Riwayat Alergi
(-)
A : paten
C : TD : 112/62, HR : 109, SpO2 : 98%
D : GCS 15, skala nyeri : 5
E : VL di pelipis, deformitas dibahu kanan
Secondary survey
Thorax : terdapat deformitas pada clavicula sinistra,
Pulmo : sonor, suara nafas vesikuler +/+
Abdomen : BU +, timpani, supel, nyeri (-)
Ektremitas : ROM terbatas pada bahu kiri, akral hangat (+/+/+/+)
4. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – perempuan

Data dasarpasien : An. RJ ; 3 bl
Diagnosis : Febris H2 dengan dehidrasi ringan
TindakanMedis : Infus
- IVFD Ringer lactat 13 tpm mikro
- Propiretic supp 40 mg
- Konsul Sp. A, advise : rawat bangsal
Pasien diantar orang tuanya ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 hari
SMRS. Muntah-muntah sejak tadi siang. Anak lahir prematur dengan BB lahir 1780.
Mau minum ASI dan sufor sedikit-sedikit. Batuk (+) Pilek (+). riw. Alergi (-) RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD :-
HR : 140 x/m
Suhu : 38,7 ℃
RR : 35 x/m
BB : 3,2 kg
Keadaan Umum : cukup, CM
Kepala : CA -/-, SI -/-, mata cekung (-)
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, ronkhi -/-
Abdomen : supel, BU (+) normal, turgor baik
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik
5. 14/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – perempuan

Data dasarpasien : Ny. RN ; 32 th
Diagnosis : Dengue Fever
TindakanMedis :-
- IVFD Ringer Lactat 500 cc loading, lanjut 20 tpm
- Inf. Paracetamol 1 gr
- Inj. Pantoprazole 40 mg

Pasien datang dengan keluhan demam sudah 4 hari, sudah minum paracetamol namun
masih saja demam. Demam naik turun. Badan terasa meriang, linu-linu pada
persendian. Nafsu makan menurun selama beberapa hari terakhir. Mual (+) muntah (-)
Riw. Alergi (-) RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 110/75 mmHg
HR : 108 x/m
Suhu : 38 ℃
RR : 19 x/m
Keadaan Umum : tampak lemas , CM
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrikum
Hasil Laboratorium : HB ; 12,6 , AL : 2590, HMT : 35, AT : 54

Data dasarpasien : Sdr. DA ; 21 th
Diagnosis : Common cold
TindakanMedis :-
- Intunal F 3 x 1 tab
- Imunos 1x1 tab

Pasien datang dengan keluhan batuk, pilek, dan jika menelan terasa nyeri sejak 2 hari
SMRS. Demam (-) Riw. Alergi (-) RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 108/72 mmHg
HR : 76 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 19 x/m
Keadaan Umum : Baik , CM
Kepala : CA -/-, SI -/-
Faring : Hiperemis (+), tonsil T1/T1
Abdomen : supel, BU (+) normal
7. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Laki-laki

Data dasarpasien : Sdr. AM ; 19 th
Diagnosis : allergic reaction
TindakanMedis : Injeksi
- Inj. dexamethasone 1A
- Inj. diphenhidramine 1A
- Caladine lotion 2 dd ue
- Dextamine 2 x 1

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal setelah makan ikan laut. Badan terasa panas
dan kemerahan . Riw. Alergi (+) ikan laut tertentu. RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 112/68 mmHg
HR : 72 x/m
Suhu : 36,6 ℃
RR : 19 x/m
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (-)
UKK : pada seluruh ektremitas terdapat paatch eritem berbatas tidak tegas, diameter
+/- 1-2 cm dengan persebaran merata.

Data dasarpasien : Tn. D ; 28 th
Diagnosis : dyspepsia
TindakanMedis :-
- Lansoprazol 2x 30 mg
- Sucralfat sirup 3x 2 cth
- edukasi untuk sementara tidak konsumsi makan pedas/ asam
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bagian Ulu hati (+) sejak 6 jam SMRS.
Pasien mengaku belum makan apa-apa karena merasa perut tidak enak. Keluhan tidak
membaik dengan istirahat dan pasien sudah cukup meminum air putih. Mual (+) ,
muntah (-). RPD (+) magh
Pemeriksaan fisik:
TD : 100/69 mmHg
HR : 84 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 16 x/m
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrik
9. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Perempuan

Data dasarpasien : Sdr. IR; 20 th
Diagnosis : GEA dengan dehidrasi ringan sedang
TindakanMedis :-
- IVFD. Ringer Lactat loading 500 cc
- Inj. Ranitidin 50 mg
- Inj. Ondansetron 8 mg
- New diatabs 3 x 2 tab
- Lansoprazole 2 x 30 mg

Pasien datang dengan keluhan diare >10x sejak semalam. Mual (+) , muntah (+) > 3x.
Nyeri pada perut atas, demam (-). Minum (+) sedikit. Riw pengobatan : diatabs 1 tab,
RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 106/75 mmHg
HR : 115 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 19 x/m
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrikum
Hasil Laboratorium : HB ; 15,5 , AL : 7360, Neu : 42, Limf : 47, HMT : 46, AT : 262,
GDS : 82

Data dasarpasien : Tn R ; 45 th
Diagnosis : Tonsilitis akut e.c bacterial infection
TindakanMedis :-
- Amoxicillin 3 x 500 mg
- Intunal F 3 x1 tab
- Methylprednisolon 2x 8 mg
- Imunos 2x1 tab
- Kontrol bila antibiotik habis/ keluhan tidak membaik

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tenggorokan (+) , sulit untuk makan dan
minum (+) sudah dirasakan sejak 1 minggu ini (+) . Pasien mengatakan juga jadi
sering terbangun dari tidur, sehingga tidur tidak nyenyak. Batuk (+) pilek (-) , Mual
(-) , muntah (-) Demam (+). RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 120/88 mmHg
HR : 102 x/m
Suhu : 38 ℃
RR : 20 x/m
Faring : hiperemis (+) tonsil T2-T3, detritus (+)
Leher : pembesaran KGB (-)

Data dasarpasien : An. AS ; 5 th
Diagnosis : Vomitus Profuse
TindakanMedis :-
- Domperidone Syr 3 x 3 ml
- Amoxicillin F Syr 3 x 4 ml
- Sanmol F Syr 3 x 4 ml

Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan mual, muntah-muntah lebih dari
5x berisi cairan dan makanan sejak sore tadi. Makan dan minum masih mau. Badan
terasa agak demam. Batuk (-) Pilek (-)
RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 98 x/m
Suhu : 37,6 ℃
RR : 21 x/m
BB : 15 kg
Hasil Laboratorium : HB ; 12,5 , AL : 14430, Neu : 82, Limf : 12, AT : 226

Data dasarpasien : An. AS ; 5 th
Diagnosis : Dyspepsia
TindakanMedis :-
- Ranitidine syr 2 x 80mg
- Domperidone 3x 6 ml
- Edukasi makan teratur

Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan mual, muntah-muntah 3x berisi
cairan kuning. Riw. makan tidak teratur (+) Anak malas makan. Sudah berobat ke
bidan sebelumnya, diberi asam mefenamat & antasida --> keluhan belum membaik.
RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 92 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 21 x/m
BB : 24 kg
Keadaan Umum : lemas , CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+

Data dasarpasien : An. Y ; 4 th
Diagnosis : febris hari ke 1
TindakanMedis :-
- Praxion syr F 3x1 cth
- Curmunos syr 1x1 cth
- Edukasi bila sampai hari ke-3 tetap demam kembali lagi untuk cek darah rutin

Pasien datang dengan keluhan demam (+) 1 hari sebelum masuk RS . Batuk (-) pilek
(-) mual (-) muntah (-) sulit makan dan minum . Keluhan Telinga (-) hidung (-)
tenggorokan (-) kejang (-). RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 89 x/m
Suhu : 38,4 ℃
RR : 20 x/m
BB : 20 kg
Keadaan Umum : lcukup , CM
Kepala : CA -/-, SI -/-, bibir kering (+)
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+
14. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – ortho – perempuan

Data dasarpasien : Ny. P ; 64 th
Diagnosis : dislokasi mandibula
TindakanMedis :-
- Reposisi mandibula
- Analsik 2x1 tab

Pasien datang dengan keluhan rahang bawah terasa nyeri, sulit untuk menutup mulut
setelah menguap lebar. Riw trauma sebelumnya (-)
RPD : HT dengan pengobatan rutin
Pemeriksaan fisik:
TD : 161/99 mmHg
HR : 82 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : baik , CM
Kepala : CA -/-, SI -/-, terdapat dislokasi pada mandibula
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wh -/-, rh -/-
15. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – saraf – perempuan

Data dasarpasien : Ny. RH ; 33 th
Diagnosis : Dislokasi mandibula
TindakanMedis :-
- IVFD. Ringer Lactat 20 tpm
- Inj. diphenhidramin 10 mg
- Inj. pantoprazole 40 mg
- Inf. tramadol 1A dalam 100 cc NS
- ranap bangsal

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala, terasa pusing berputar sejak kemarin.
Nyeri kepala seperti ditusuk-tusuk terutama pada daerah dahi. Mual (+) Muntah (+)
Tadi sudah sempat periksa & diberi obat namun belum membaik. Obat tidak dibawa
RPD : vertigo (-), HT (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 128/90 mmHg
HR : 92 x/m
Suhu : 36,9 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : tampak lemas , CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wh -/-, rh -/-
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (+) kuadran atas
16. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – perempuan

Data dasarpasien : Ny. S ; 45 th
Diagnosis : GEA dengan dehidrasi ringan-sedang dan leukositosis
TindakanMedis : Infus, Injeksi
- IVFD Ringer lactat 500 cc loading
- Inj. Pantoprazole 1 Ampul
Pasien datang dengan keluhan BAB cair +/- 30x sejak 16 jam yll. BAB berwarna
putih dan banyak. Lendir (-) darah (-). Mual (+) muntah (+)2 x berupa air. Makan
minum kurang. Pusing (+) Riw. Pengobatan (-) riw. Alergi (-) RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 152/93
HR : 132 x/m
Suhu : 36,3 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 97%
Keadaan Umum : Lemas, CM
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT (+) pada epigastik
Hasil Px. Darah Rutin :
Angka Leukosit : 12.150
17. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Kardiologi– Laki-laki

Data dasarpasien : Tn. MDS ; 70 th
Diagnosis : Susp. PAD brachialis dextra
- IVFD Ringer lactat 500 cc + Farbion 1 Amp (loading)
- IUFD Ringer lcatat 30 tpm
- Rujuk Sp. BTKV Sardjito untuk dilakukan penganan lebih lanjut
Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kanan walau hanya sedikit disentuh secara
tiba-tiba sejak jam 10 pagi (6 jam yll). Tidak ada keluhan lain yang dirasakan. riw.
Alergi (-) RPD : Riwayat Infark serebri ganglia basalis dan atrophy serebri bulan juni
2019, Riwayat demensia dan Riwayat LBP
Pemeriksaan fisik:
TD : Tangan kiri 155/77 mmHg
Tangan kanan error tidak terdeteksi berulang kali
HR : Radialis sinistra teraba kuat, 90 x/m, akral hangat
Radialis dan Brachialis dextra tidak teraba, akral dingin
SpO2 : Jari tangan kiri  99%
Jari tangan kanan 86% disemua jari
Suhu : 36,5 ℃
RR :22 x/m
Keadaan Umum : tampak sedikit bingung, banyak bicara, kurang tenang, CM
Mata : konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik
Ekstremitas : tangan kiri : TD 155/77 mmHg , SpO2 99%, akral hangat
Tangan kanan : TD error, SpO2 86%, akral dingin, nyeri sentuh (+),
tidak ditemukan perubahan warna kulit pada antebrachii dextra
Motorik : 5/5/5/5
18. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – bedah – perempuan

Data dasarpasien : Ny, MN ; 41 th
Diagnosis : Appendicitis akut
- Inj. Antrain 1 Ampul
- Ranap bangsal rencana appendektomi

Pasien datang dengan keluhan mual (+) , muntah (+) 3x/hari, demam (+) , dan nyeri
perut kanan bawah sudah sejak 2 hari sebelum masuk RS. BAK dan BAB normal.
Pasien mengatakan menjadi sulit untuk makan (+) . nyeri ulu hati (-) , nyeri pinggang
(-). Benjolan (-). riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 124/88 mmHg
HR : 98 x/m
Suhu : 38 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : tampak nyeri, CM
Abdomen : supel, BU (+) normal, Nyeri tekan Mc burney (+) , rovsing sign (+) ,
psoas sign (+), rebound tenderness (+)
Hasil Px. laboratorium :Hb : 13,8, Angka Leukosit : 18.000, Neu 90, AT : 240, Hmt :
32 GDS : 99
19. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Orthopaedi – perempuan

Data dasarpasien : Ny. D ; 55 th
Diagnosis : Closed Fraktur Fibula (D), multiple VE
TindakanMedis : Infus, Injeksi, rawat luka,
- Rawat luka
- O2 nasal 3 lpm
- IVFD Ringer lactat transet
- Inj. Ceftriaxone 1 gr
- Inj. ATS 1500 iu

Pasien post KLL mengeluh nyeri pada tungkai bawah kanan setelah jatuh dari motor.
Kepala terbentur (-) Pusing (-) Mual (-) Muntah (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 124/92 mmHg
HR : 72 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 97%
VAS : 5
Keadaan Umum : tampak kesakitan, CM
Status Lokalis (pada kaki kanan bawah) :
Look : terdapat beberapa luka lecet diarea sekitar bengkak, bengkak (+),
Feel : nyeri (+) hangat (+)
Move : ROM terbatas
Hasil Ro. Thorax : closed frakture fibula dextra
20. 20/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Obsgyn – perempuan

Data dasarpasien : Ny. NJ ; 26 th
Diagnosis : Hiperemesis Gravidarum
- Ranap bangsal
Pasien G1P0A0 UK kehamilan 16 mggu 5 hari datang dengan keluhan mual (+)
muntah-muntah lebih dari 5x sejak tadi pagi. Demam (-) Nyeri perut (-). BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
Pemeriksaan fisik:
TD : 105/65 mmHg
HR : 112 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 97%
Abdomen : supel, BU (+) , NT (+) pada epigastik
Hasil Laboratorium : Hb : 12,7, Angka Leukosit : 15.490, Neu : 86, AT 221

Data dasarpasien : Nn. F ; 22 th
Diagnosis : GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
- Observasi KU bila membaik, pulang diberikan obat (New diatab 3x2 tab,
lansoprazole 2x1 caps, Domperidome 3x1 tab prn muntah, Sumagesic 3x1 tab prn
nyeri)

Pasien datang dengan keluhan BAB cair > 10x sejak 1 hari SMRS. Lendir (-) darah
(-). Muntah (+) >5 x. Makan minum (+) sedikit. Ulu hati terasa nyeri (+). Riw.
Pengobatan (-) riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 107/75 mmHg
HR : 115 x/m
Suhu : 36,6 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 98%
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT (+)epigastik
Hasil Px. laboratorium :Hb : 15,2, Angka Leukosit : 8340, Neu 39, Lim 40. AT : 271,
GDS : 93
22. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak– perempuan

Data dasarpasien : An. SF ; 7 th
Diagnosis : Febris H4, Vomitus profuse, Low intake
- Inf. Paracetamol 250 mg

Pasien datang dengan keluhan demam sudah 4 hari. Sempat diare di awal demam
namun saat ini sudah normal kembali. Mual (+) Muntah (+) lebih dari 5x hari ini.
Sulit untuk makan minum. Batuk (-) Pilek (-) Badan terasa nyeri-nyeri
riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 112 x/m
Suhu : 38,4 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
BB : 21 kg
Keadaan Umum : sedang, CM
Abdomen : supel, BU (+) normal, Nyeri tekan (-) ,
Hasil Px. laboratorium :Hb : 13,1, Angka Leukosit : 15.560, Neu 86, AT : 125, Hmt :
38
23. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – laki-laki

Data dasarpasien : Tn. M ; 83 th
Diagnosis : obs dyspneu e.c PPOK ,AKI, hipertensi
TindakanMedis : Infus, Injeksi,nebulisasi
- Bed side monitor
- O2 NRM 8 lpm
- IVFD NS 30 tpm
- Nebulisasi combivent : pulmicort 1:1
- Candesartan 8 mg per oral
- Ranap

Pasien datang dengan keluhan nafas terasa ngos-ngosan, makin lama makin sesak.
Mual (+) Muntah (-) Demam (+) Nafsu makan berkurang 3 hari terakhir. Makan
minum sedikit. BAB BAK tidak ada keluhan. Riw. merokok (+). RPD : Hipertensi
(tidak terkontrol)
Pemeriksaan fisik:
TD : 160/93 mmHg
HR : 98 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 32 x/m
SpO2 : 94%
Keadaan Umum : CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, RBK +/+
Cor : S1S2 reguler, gallop (+)
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik, edema (-)
Hasil Laboratorium : HB ; 14,3 , AL : 8170, HMT : 42, AT : 64, Neu : 69, GDS : 100,
Ureum : 73, Creatinin : 1,8, Na : 135, K : 4,2, Cl : 101
24. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neurologi – Laki-laki

Data dasarpasien : Tn. L ; 55 th
Diagnosis : Akut Hemiparese Sinistra dengan vertigo sentral e.c SNH,
Hipertensi stage 2
Tindakan Medis :
- O2 Nasal Kanul 3 lpm
- Head up position
- IVFD NS infus set 20 tpm
- Drip Farbion 1 Amp dalam 100cc NS
- Inj. Dipenhidramin 10 mg
- Flunarizin 1x 5 mg
- CPG 1x 75 mg
- Aspilet 1x 80 mg
- Atorvastatin 1x 40mg
- Ranap bangsal
Pasien datang dengan keluhan lemas pada tangan dan kaki pagi ini saat aktivitas.
Mulut mencong sedikit. Bicara agak sulit disertai dengan pusing berputar. Mual (+)
Muntah (-) RPD : HT tidak terkontrol
Pemeriksaan fisik:
TD : 194/115 mmHg
HR : 73 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
GCS : E4V5M6
Keadaan Umum : CM, sedang
Kepala : CA -/- SI -/-, Pupil isokor diameter 3/3, Refleks Cahaya +/+
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, ronkhi kasar -/-,
Abdomen : supel, BU (+) , NT (-)
5−¿ 5
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik, kekuatan motorik , sensorik
5−¿ 5
+/+/+/+, Reflek Patologis -/-/-/- , Reflek fisiologis +/+/menurun/menurun,
Hasil Laboratorium : HB ; 14,9 AL : 6720, HMT : 41, AT : 319 , Neu : 47, Lim : 43,
GDS 99
25. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – paru, obsgyn – perempuan

Data dasarpasien : Ny. D ; 40 th
Diagnosis : Pneumonia dd TB paru
TindakanMedis : Infus, nebulisasi
- Oksigenasi 3 lpm
- Nebulisasi ventolin : pulmicort pukul 12:00 di poli obgyn
- Nebulisasi combivent : pulmicort pukul 14:00 di IGD
- Evaluasi  membaik BLPL dengan kontrol ke Sp.P

Pasien G3P2A0 uk 33+3 minggu datang dengan keluhan sesak nafas, batuk, berdahak
(+) warna kuning. Demam (+) Penurunan BB (+) 3-5 kg, keringat dingin di malam
hari. RPD : magh (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/85 mmHg
HR : 103 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 32 x/m
SpO2 : 98%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing + /+, ronkhi + /+
minimal,
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)

Data dasarpasien : An. R ; 8 th
Diagnosis : Asma serangan ringan sedang
TindakanMedis : nebulisasi
- Nebulisasi ventolin : pulmicort
- Cetirizine syr 1 x 5 ml
- Obat sebelumnya dilanjutkan

Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan sesak nafas. Sebelumnya batuk
(+) pilek (+) sejak 3 hari SMRS. demam (-) Riw. asma sebelumnya (+) pengobatan
rutin (+) dengan symbicort
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 102 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 30 x/m
SpO2 : 97 %
BB : 24 kg
Keadaan Umum : tampak sesak, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, ronkhi -/-
27. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – cardiologi– laki-laki
Data dasarpasien : Tn. EK ; 49 th
Diagnosis : elektrolit imbalance, VES
TindakanMedis : Infus, Injeksi,
- Bed side monitor
- O2 nasal kanul 3 lpm
- IVFD RL 10 cc/kgBB/jam
- KCL 20 mcg dalam NS 500cc 30 tpm
- observasi TTV dan EKG serial
- Ranap bangsal
Pasien datang dengan keluhan lemes dan pusing 3 hari terakhir, riw. banyak bepergian
1 minggu yang lalu. Kurang minum (+) Nyeri kepala (+) tidak berkurang dengan
istirahat dan obat. Nyeri dada (-) RPD : Riw. jantung (-) HT (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 144/93 mmHg
HR : 89 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 18 x/m
SpO2 : 98%
Hasil EKG : VES multifokal
Ro.thorax : Pulmo dan besar cor dbn
Hasil Laboratorium : HB ; 14,8, AL : 7580, Neu : 62, Ureum : 18, Creatinin : 0,6 ,
GDS : 98, Na : 142, K : 2,9, Cl : 101,

Data dasarpasien : An. AT ; 9 bulan
Diagnosis : Bronkhopneumonia
TindakanMedis : nebulisasi
- Propiretic supp 80 mg
- IVFD Ringer lactat 10 lpm mikro

Pasien dibawa ibunya dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari yang lalu. Batuk (+)
Sudah diobati namun tidak membaik. Anak tampak rewel. Makan minum sulit. BAK
normal. BAB cair 2x hari ini
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 135 x/m
Suhu : 39,5℃
RR : 32 x/m
SpO2 : 98 %
BB : 6,2 kg
Keadaan Umum : rewel, CM
Thorax : Pulmo : Retraksi (+) minimal, suara dasar vesikuler + /+, wheezing
+/+, ronkhi +/+

Data dasarpasien : An. SY ; 9 th
Diagnosis : Appendicitis akut
TindakanMedis : infus
- Inf. Paracetamol 500 mg
- ranap bangsal

Pasien datang dengan keluhan badan terasa anget-anget 3 hari terakhir. Mual (+) Hari
ini muntah 3x. Perut kadang-kadang terasa sakit
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 108 x/m
Suhu : 37,8℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98 %
BB : 32 kg
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) mc burney sign (+)
Hasil USG : kesan acute appendicitis
30. 23/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Perempuan

Data dasarpasien : Ny. N ; 63 th
Diagnosis : Sepsis, Selulitis cruris sinistra
TindakanMedis : infus, injeksi
Lapor dr Agus Sp.PD, advice:
- Inf. RL 2.400 cc/24 jam

- Inj. ceftazidime 2 gr/12 jam
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
- Pasang DC
- Inf paracetamol kp
- Tungkai kompres NaCl
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tungkai bawah kiri, demam (+) 3 hari ini.
Mual (+) Muntah (-) Makan sedikit sekali 3 hari terakhir, minum kurang. Sesak nafas
(+) Nyeri dada (+) Nyeri ulu hati (+) BAB tidak ada keluhan, BAK sedikit sekali.
RPD : DM (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 110/65 mmHg
HR : 109 x/m
Suhu : 36,3℃
RR : 38 x/m
SpO2 : 96 %
Keadaan Umum : tampak kesakitan, CM
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigastrik
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik. Tungkai kiri bawah edema, teraba
hangat, nyeri tekan (+)
Hasil Laboratorium : HB ; 15,6, AL : 28.260, AT 188, GDS : 272
Hasil Ekg : normal sinus rythm
31. 23/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Laki-laki

Data dasarpasien : Tn. B ; 48 th
Diagnosis : Vertigo, dyspepsia
TindakanMedis : infus, injeksi
- IVFD Ringer Lactat 500 loading
- Inj. Diphenhidramin 10 mg

Pasien datang dengan keluhan muntah sejak pagi lebih dari 5x, berisi makanan,
cairan, muntahan terakhir terdapat seperti lendir darah (semburat kemerahan). Pusing
berputar terutama jika berdiri. BAB cair 4x, lendir (-) darah (-).RPD : vertigo (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 119/82 mmHg
HR : 115 x/m
Suhu : 36,2℃
RR : 18 x/m
SpO2 : 99 %
Keadaan Umum : tampak lemah, CM
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik.
Hasil Laboratorium : HB ; 14,4, AL : 12.180, AT 214, GDS : 108
Data dasarpasien : An. S ; 3 th
Diagnosis : Asma eksaserbasi akut serangan ringan-sedang
TindakanMedis :-
- Nilacelin syr 3 x 1,25 ml
- Salbuven expectoran syr 3 x 5 ml jika sesak
Pasien datang diantar orangtuanya dengan keluhan sesak nafas. Sebelumnya batuk (+)
pilek (+) demam (-) Riw. asma sebelumnya (+) pengobatan rutin (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 99 x/m
Suhu : 36,8℃
RR : 28 x/m
SpO2 : 99 %
BB : 16 kg
Keadaan Umum : tampak lemah, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, ronkhi -/-
33. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Obsgyn – perempuan

Data dasarpasien : Ny. W ; 25 th
Diagnosis : Hiperemesis Gravidarum

Pasien G1P0A0 UK 37 minggu dengan keluhan muntah-muntah setiap kali makan
dan minum sejak tadi pagi. Sudah periksa ke puskesmas, diberi domperidone namun
tidak membaik. Demam (-) Kenceng-kenceng (+) Lendir darah (-) Gerak janin (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 127/78 mmHg
HR : 108 x/m
Suhu : 36,5℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 98 %
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigatrikum
Hasil Laboratorium : HB ; 14 , AL : 14.770, AT : 293, Neu : 86, GDS : 82
34. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neuro – perempuan

Data dasarpasien : Ny. R ; 53 th
Diagnosis : Parese N.VII & XII e.c SNH
- IVFD Ringer lactat + farbion 1 amp drip
- Head CT scan

Pasien datang dengan keluhan bicara pelo dan merasa wajah sebelah kanan terasa
jatuh. RPD : HT (+) dengan pengobatan amlodipin 10 mg
Pemeriksaan fisik:
TD : 186/96 mmHg
HR : 91 x/m
Suhu : 36,1℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99 %
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigatrikum
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik. Kekuatan motorik 5/5/5/5
Hasil Laboratorium : HB ; 13,4 , AL : 10.650, AT : 282, Neu : 75, GDS : 108

Data dasarpasien : Ny. K ; 61 th
Diagnosis : dyspneu susp. ALO, CKD, CHF, GEA, Anemia
- Resuscitation care
- Bed side monitor
- Oksigenasi 10 lpm per NRM
- IVFD RL 5 cc/kgBB/jam maintenance dengan 30 tpm
- Candesartan 8 mg p.o
- Drip farbion 1 gr iv
- Inj. furosemide 40 mg iv
- Balance cairan
- Pasang ET
Co. Sp.PD, advice :
- acc HD cito 3 jam tanpa transfusi

- Inj. furosemide 20 mg/12 jam
- Inj. ceftriaxone 1 gr/12 jam

Pasien datang dengan penurunan kesadaran, menurut keluarga pasien mengeluh sesak
nafas sejak kemarin sore. 2 hari terakhir sempat diare >10x, lendir (-) darah (-).
Muntah-muntah. Makan minum sedikit. RPD : jantung (+), HT (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 140/90 mmHg
HR : 66 x/m
Suhu : 36,7℃
RR : 48 x/m
SpO2 : 94 %
Keadaan Umum : penurunan kesadaran, E2VXMX
Cor : S1S2 reguler, gallop (+) murmur (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik. Edema +/+
Hasil Laboratorium : HB ; 10, AL : 11.010, HMT : 29, AT : 129, GDS : 90, Na : 137,
K : 4,1, Cl : 121, Ureum : 203, Creatinin : 3,1, HbsAg (+)
Hasil Analisa gas darah : PH : 7,10 PCO2 : 15 PO2 : 223 HCO3 : 4,6 TCO2 : 5,0,
AnGap 23,5
36. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak– laki-laki

Data dasarpasien : An. FS; 8 th
Diagnosis : Closed fraktur radius ulna sinistra
TindakanMedis : Infus, Immobilisasi, bidai balut
- IVFD Ringer lactat transet
- Inj. Antrain 500 mg
- Co. Sp.OT --> pro ORIF, konsul anes
- Co. Sp. An --> acc

Pasien datang dengan keluhan nyeri dan bengkak pada tangan kiri post jatuh saat
sedang bermain dengan temannya. Tangan menyangga badan. Kepala terbentur (-)
Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 105 x/m
Suhu : 36,2 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
Vas : 3
BB : 35 kg
St. Lokalis (tangan kiri)
Look : oedem (+), deformitas (+)
Feel : nyeri (+) hangat (+)
Move : ROM terbatas, AVN baik
Ro. Wrist joint (S) : Closed fracture radius et ulna (S) complete
37. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – obsgyn – perempuan

Data dasarpasien : Ny. G; 35 th
Diagnosis : G2P1A0 Uk 38+5 minggu belum dalam persalinan
TindakanMedis : Vaginal Toucher
- Edukasi tanda-tanda persalinan dan gawat janin
- Boleh pulang dulu

Pasien G2P1A0 Uk 38+5 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng namun
belum teratur. Keluar air-air (-) lendir darah (-).
Pemeriksaan fisik:
TD : 131/87 mmHg
HR : 106 x/m
Suhu : 36,1 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU (+)normal, DJJ 142x/menit. Kontraksi 1x dalam 10 menit,
durasi 10 detik
VT : pembukaan 1 sempit, serviks kearah posterior

Data dasarpasien : Nn. SAS ; 24 th
Diagnosis : GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
- Observasi KU bila membaik, pulang diberikan obat (ciprofloxacin 2x1 tab, New
diatab 3x2 tab, lansoprazole 2x1 tab, ondansetron 2x4 mg)
Pasien datang dengan keluhan BAB cair > 10x sejak 2 hari SMRS. Lendir (-) darah
(-). Muntah (+) 1 x tadi pagi berupa air. Makan minum (+) sedikit. Riw. Pengobatan
(-) riw. Alergi (-) RPD : magh (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 105/75 mmHg
HR : 120 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 17 x/m
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU (+) meningkat, NT (+) pada epigastik
Hasil Px. Darah Rutin :
Angka Leukosit : 12.420
39. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna– laki-laki

Data dasarpasien : Tn. KM; 26 th
Diagnosis : Dengue Fever
TindakanMedis : Infus, Injeksi, EKG
- IVFD Ringer lactat 500 cc dilanjut 20 tpm
- Inj. Pantoprazole 1 Ampul/24 jam
- Inj. Ondansetron 4 mg/12 jam
- Inj. Dexamethasone 1 amp/8jam
- Pacacetamol 3x 500mg
- Levofloxacin oral 1 x 500mg
- Planning cek SGOT, SGPT, Ureum creatinin, AT/HMT/12 jam
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS, mual muntah (+) jika
makan. Pusing (+) nyeri ulu hati (+). Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 104/67 mmHg
HR : 100 x/m
Suhu : 37,3 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
Vas : 3
Hasil Laboratorium : HB ; 16,8 , AL : 3730, HMT : 48, AT : 105, Neu : 69, IgM
antidengue : positif, IgG antidengue : positif

Data dasarpasien : Tn. I ; 58 th
Diagnosis : hipertensi emergency ; cephalgia dengan vomitus
- IVFD Ringer lactat 500 cc + Farbion 1 Amp 30 tpm
- Captopril tab 50 mg
- Planning cek darah rutin, GDS, Ureum creatinin, elektrolit dan head CT-scan
Pasien datang dengan keluhan pusing (+) mual (+) muntah (+) 15 jam yll. Riw. Alergi
(-) RPD : Diabetes Mellitus, Hipertensi (terkontrol)
Pemeriksaan fisik:
TD : 245/118 mmHg
HR : 112 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : CM
Hasil EKG : Sinus Takikardi
Data dasarpasien : Tn. K ; 71 th
Diagnosis : Sepsis, Anorexia Geriatri
TindakanMedis : Infus, Injeksi,
- Inj. Ranitidine 1 amp
- Inj. Pantoprazole 1 Ampul/12 jam
- Inj. Ceftazidime 1 gr/12 jam
- Inj. Mecobalamine 500mg /12 jam
Pasien datang dengan keluhan lemas dan keluarga pasien mengaku bahwa pasien
mengalami penurunan makan selama 5 hari ini. Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/74 mmHg
HR : 130 x/m
Suhu : 37,5 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : lemas, CM
Hasil Laboratorium : HB ; 14,2, AL : 11.330, AT 277, GDS : 222, Na : 138, K : 4,0,
Cl : 103, ureum 97, Creatinin 2,0
Ro. Thorax : Pulmo dan besar cor normal
42. 27/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – IPD – Perempuan

Diagnosis : STEMI anterior, hipokalemia
- Bedside monitor
- O2 nasal 3 lpm
- IVFD NaCl 20 tpm
- CPC 4x 75 mg
- Aspilet 4x80mg
- ISDN 1x5 mg
- Atorvastatin 1 x 40mg
- Candesartan 1 x16 mg
- Lactulac 1x 2cth
- Inj. Pantoprazole 1 amp
- KSR 3x1 tab
- persiapan heparinisasi & PCI
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada, syang menjalar kepunggung belakang.
Riw. Alergi (-) RPD : Hipertensi
Pemeriksaan fisik:
TD : 177/ 105mmHg
HR : 87 x/m
Suhu : 36,2 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : sedang CM
Hasil EKG : ST elevasi anterior
Ro.thorax : cardiomegali dan pulmo dbn
Hasil Laboratorium : HB ; 13,4, AL : 12.980, Neu : 65, , GDS : 124, Na : 141, K : 3,4,
Cl : 109, troponin I : Positif /0,10

Data dasarpasien : By. Ny. DM ; 5 hari
Diagnosis : Ikterus Neonatorum kramer IV
TindakanMedis :-
Lapor dr Sp.A, advice:
- Cek lab ulang,
- Fototerapi 36 jam
- Cek bil. Total, direct, indirect setelah terapi

Pasien bayi usia 5 hari datang Rujukan dari RS QL dengan kuning. Menyusu kuat (+)
BAK BAB dalam batas normal.
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 126 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 24 x/m
SpO2 : 98%
BBL : 3300 gram, BBS : 3210 gram
Keadaan Umum : CM
Ekstremitas : Ikterik (+), akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik
Hasil laboratorium : Golongan O rhesus, Bilirubin total 18,42, Bilirubin indirect 18,22
Bilirubin 0,2
44. 04/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neuro – Perempuan

Data dasarpasien : Nn AP ; 26 th
Diagnosis : Vertigo
TindakanMedis :-
- Inj. Diphenhidramin 10 mg

Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah tiap kali makan dan minum. Pusing
berputar (+) Mual (+) Perut terasa begah, tidak nyaman
Pemeriksaan fisik:
TD : 120/64 mmHg
HR : 84 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : CM
45. 04/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Bedah – Perempuan

Data dasarpasien : Ny. SR ; 43 th
Diagnosis : CKR dd CKS
- Head up position
- IVFD RL 10 cc/kgBB/jam
- Inj. ketorolac 30 mg
- Inj. asam tranexamat 1 gr iv
- Inj. pantoprazole 40 mg
- Inj. ceftriaxone 1 gr drip dalam 100 cc NS
Co. Dr. Sp.B, advice:
- Acc observasi bangsal

- Jika ada distensi dan nyeri abdomen semakin berat, segera lapor
- Cek HB serial
- Terapi maintenance:
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
- Inj. Ketorolac 2 x 30 mg
- Inj. Asam tranexamat 3 x 500 mg

Pasien datang post KLL motor vs motor tidak memakai helm, mengeluh nyeri pada
payudara dan perut pada bagian kanan. Dahi kanan terasa sakit. Mual (+) Muntah (-)
Sadar saat kejadian (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 102/54 mmHg
HR : 56 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 18 x/m
SpO2 : 98%
Kepala : CA -/-, SI -/- hematom pada dahi kanan (+)
Abdomen : jejas (-), supel, BU (+), NT (+) hipokondrium D,

Data dasarpasien : Ny. RA; 25 th
Diagnosis : G2P1A0 Uk 38+1 minggu fase laten
TindakanMedis : Vaginal Toucher
- Pro VK

Pasien G2P1A0 Uk 38+1 minggu datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak pagi.
Sudah keluar air-air. Lendir (+) darah (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 119/85 mmHg
HR : 72 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : baik, CM
Abdomen : supel, BU (+)normal, Preskep, DJJ 136x/menit. Kontraksi 3-4x dalam 10
menit, durasi 10 detik
VT : pembukaan 2 cm, portio tebal lunak. Lakmus test (+)
47. 04/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Perempuan

Data dasarpasien : Ny. Y ; 46 th
Diagnosis : Leptospirosis
TindakanMedis : Infus, injeksi
- inj. Antrain 1 amp
- cek darah
Bila keluhan membaik dan tidak ada emergensi BLPL , obat pulang :
- doxycicline 100 mg 2x1 , 7 hari

- tab. Sumagesic 4x1
- tab. Ondansetron 4 mg 2x1
- tab. Omeprazol 1 x1

Pasien datang dengan keluhan demam (+) 3 hari sebelum masuk RS. Mual (+) muntah
(+) 3x. BAK dan BAB normal. Nyeri perut (-), Nyeri kepala (+). Pasien masih bisa
makan dan minum. Pekerjaan sebagai tukang laundry. RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 102/88 mmHg
HR : 90 x/m
Suhu : 38 ℃
RR : 16 x/m
SpO2 : 99%
Kepala : Conjungtiva Suffusion -, SI –
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik, gastrocnemius pain (+)
Hasil laboratorium : HB ; 12,4, AL : 4100, AT : 210, Neu : 84, Lim : 10 GDS : 134,
IgM anti leptospira : (+)

Data dasarpasien : Tn. K ;87 th
Diagnosis : konstipasi pada pasien fraktur interthrocanter(D)
TindakanMedis : Injeksi
- IVFD Ringer lactat 500 cc 30 tpm
- Inj. Ranitidine 1 Ampul
Pasien post jatuh terduduk 1 minggu yang lalu. Nyeri pada pinggang dan pangkal
paha kanan. Demam sejak 1 hari SMRS. Nafsu makan menurun,minum tidak banyak.
BAK t.a.k, BAB tidak bisa sejak 1 mingguyll. RPD : Hipertensi (terkontrol)
Pemeriksaan fisik:
TD : 148/81 mmHg
HR : 86 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : CM
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik, motorik 5/5/x(nyeri)/5 reflek
fisiologi +/+/+/+
49. 06/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Orthopedi – laki-laki

Data dasarpasien : Tn. EN ; 50 th
Diagnosis : obs massa di lateral genu (D) susp. osteoma
- Inj. Ceftriaxon 1 gr
- Rawat inap
Pasien datang dengan keluhan pusing (+) adanya benjolan di lutut kana bagian luar
sudah 2 minggu. Nyeri nyut”nyutan seperti ditusuk Riw. Alergi (-) RPD : Asam Urat
Pemeriksaan fisik:
TD : 126/69 mmHg
HR : 81 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 18 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : CM
Hasil laboratorium : HB ; 11,6, AL : 22.220, HMT : 34, AT : 552, Neu : 85, Lim : 8
GDS : 110, Asam Urat : 6,7
50. 06/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Bedah – Perempuan

Data dasarpasien : Nn. NQA ; 21 th
Diagnosis : kolik abdomen susp. appendicitis
- IVFD Ringer lactat 500 cc + Farbion 1 Amp loading
- Inj. Ceftriaxon 1 gr dalam 100 NS
- Rawat Inap
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari SMRS. pusing (+) mual (+)
muntah (+) 2x, dan perut terasa perih. Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 129/81 mmHg
HR : 126 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 24 x/m
SpO2 : 98%
Vas : 5
Keadaan Umum : CM
Hasil Laboratorium : HB ; 12,5, AL : 49.040, HMT : 36, AT : 292, Neu : 92, Lim : 4,
PP test : negatif
51. 06/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Bedah – laki-laki

Data dasarpasien : Tn. DK ; 30 th
Diagnosis : Susp. Hernia Scrotalis Sinistra
- IVFD Ringer lactat 500 cc
- Inf. Tramadol dalam NS 100 ml
Pasien datang dengan keluhan nyeri bagian selangkangan kiri hingga bagian buah
zakar dan dirasa sejak kemarin buah zakar kiri sedikit membengkak. Keluhan sudah
dirasakan sejak lama tetapi nyeri tidak begitu hebat dan membaik. Pasien mengaku
kemarin habis pijat. Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/78 mmHg
HR : 75 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 98%
Nyeri : 6-7
Keadaan Umum : CM
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) pada daerah scrotalis kiri, scrotum kiri tampak
kemerahan
52. 07/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – Perempuan

Data dasarpasien : An. RII; 14 th
Diagnosis : Dengue Fever dd ITP
- Inj. Metylprednisolon 30mg/12 jam
- Cefixime tab 2x100mg
Pasien datang dengan keluhan bintik-bintik merah pada ekstremitas atas dan bawah
sejak 1 hari SMRS. Demam (+) naik turun sejak 10 hari SMRS, nyeri perut (-), batuk
pilek (-), nafsu makan menurun.
Pemeriksaan fisik:
TD : 120/59 mmHg
HR : 100 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 20 x/m
Keadaan Umum : CM
Hasil Laboratorium : HB ; 15, AL : 8.090, HMT : 45, AT : 15, Neu : 41, Lim : 49,
GDS : 68 IgM antidengue : negatif, IgG antidengue : positif
53. 09/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – laki-laki

Data dasarpasien : Tn. Dwi Hidayat ; 62 th
Diagnosis : CKD stage V, Pneumonia, DM tipe 2, HT
TindakanMedis : Infus, Injeksi, hemodialisa
- O2 on NRM 10 lpm
- Terpasang Iv plug
- Inj.Furosemide 1 amp/8jam
- Inj.pantoprazole 1 amp/12 jam
- Ca carb 2x1 tab
- As. Folat 2x1 tab
- Candesartan 1x 16 mg
- Amlodipine 1x 10 mg
- Gliquidone 1x30mg
- Spironolacton 1x25mg
- Saran HD
Pasien datang dengan keluhan sesak makin memberat sejak tadi pagi. Kedua kaki
bengkak.
Riw. Alergi (-) RPD : HT, DM
Pemeriksaan fisik:
TD : 168/87 mmHg
HR : 105 x/m
Suhu : 36,2 ℃
RR : 35 x/m
SpO2 : 99% on NRM 10 lpm
Keadaan Umum : CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, ronkhi +/+
Abdomen : supel, BU (+), NT (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , edema -/-/+/+ CRT < 2 detik
Ro.thorax :kesan susp.pneumonia, besar cor normal
USG abdomen Upper lower : Pankreatitis kronik, Chronic Renal disease bilateral
terutama renal dextra
Hasil Laboratorium : HB ; 14,4, AL : 17.020, HMT : 42, AT : 279, Neu : 85, Lim :
10, GDS : 547, Na : 137, K : 5,9, Cl : 105, Ureum : 93, Creatinin : 5,0
Hasil Analisa gas darah : PH : 7,15 PCO2 : 26 PO2 : 75 HCO3 : 8,9
54. 10/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neuro – Perempuan

Data dasar pasien : Ny. D ; 71 th
Diagnosis : Tension tipe headache, dyspepsia
TindakanMedis :-
- Ibuprofen 2x200mg
- Amlodipine 1x5mg
- Sucralfat 2x1 sdt
- Lansoprazole 2x1
Pasien datang dengan keluhan kepala terasa cekot-cekot sejak pagi. Selain itu badan
terasa menggigil dan perut terasa nyeri. Riw. Alergi (-) RPD : Hipertensi (-), vertigo
(-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 169/91 mmHg
HR : 100 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 98%
Nyeri : 3
Keadaan Umum : CM
Abdomen : supel, BU (+) , NT (+) pada regio epigastrikum

Data dasarpasien : Tn. M ; 35 th
Diagnosis : Dyspepsia
TindakanMedis :-
- Sucralfat 3x1 cth
- Domperidone 2x1 tab jika mual
- Imunos 1x1 tab
- Ranitidine Stop, Omeprazole lanjut
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dari 1 hari yang lalu. Mual muntah
beberapakali. Sudah diperiksakan ke dokter tadi pagi ± 3 jam yll diberi ranitidine dan
omeprazole serta injeksi ranitidine. Riw. Alergi (-) RPD : Magh (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/78 mmHg
HR : 75 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 98%
Nyeri : 3
Keadaan Umum : CM
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) pada daerah perut bagian atas

Data dasarpasien : An. NA ; 11 th
Diagnosis : Infeksi Saluran Napas Atas ; ODP
TindakanMedis :-
- Paracetamol syr 3x2 cth
- Imunos 1x1 tab
Pasien datang dengan keluhan demam sejak tadi pagi, batuk sejak hari ini. Mual
muntah (-). Makan minum cukup. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat
bepergian ke Taiwan pulang ke Indonesia tgl 5 maret. Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 120 x/m
Suhu : 38 ℃
RR : 23 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : CM
Faring : Hiperemis (+), tonsil T2-T2
Ro. Thorax : mengarah gambaran bronchitis
Hasil Laboratorium : HB ; 13,6, AL : 6.910, HMT : 39, AT : 298, Neu : 79, Lim : 14,
57. 16/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neurologi – Perempuan

Data dasarpasien : Nn. RS ; 21 th
Diagnosis : LBP traumatika
TindakanMedis : Injeksi, pemasangan infus
- IVFD Ringer laktat 20 tpm
- Inj. Ketorolac 30 mg/24 jam
- Inj. Metylprednisolon 125mg/24 jam
- Asam Mefenamat 3x500mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang post jatuh dari genteng setinggi 2,5 m.
Pemeriksaan fisik:
TD : 110/68 mmHg
HR : 90 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : CM
Ro. Lumbo-sacral : kompresi end plate superior corpus VL 1
Hasil Laboratorium : HB ; 13,1, AL : 11.610, HMT : 39, AT : 235, Neu : 79, Lim :
18,

Data dasarpasien : Tn. J ; 88 th
Diagnosis : Obs. Dyspnea e.c susp. PPOK eksaserbasi akut dd CAP
TindakanMedis : nebulisasi, injeksi, pemasangan infus
- Nebulisasi I combivent + Pulmicort; II Ventolin +flexotide
- O2 Nasal Kanul 3 lpm -> O2 NRM 8 lpm
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dan memberat sejak tadi pagi ± 5 jam yll.
Batuk berdahak (+) sering kali terjadi. Riwayat demam sejak kemarin sore (+). Pilek
(-) Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : HT, jantung & DM disangkal, Sering
sesak dan obar rutin Ventolin inhaler + teosal tablet
Pemeriksaan fisik:
TD : 140/98 mmHg
HR : 98 x/m
Suhu : 36,1 ℃
RR : 23 x/m
SpO2 : 98%
Keadaan Umum : CM, sesak
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, ronkhi kasar +/-, rbb
-/-
Ro. Thorax : kedua pulmo dalam batas normal, cardiomegali
Hasil Laboratorium : HB ; 13,3, AL : 7130, HMT : 38, AT : 2311, Neu : 50, Lim : 37,
GDS 119 Ureum : 26 Cre : 1.0

Data dasarpasien : Tn. G ; th
Diagnosis : Ventrikel Fibrilasi Cardiac Arrest post tersengat listrik
TindakanMedis : Defibrilasi, injeksi, pemasangan bedside monitor + infus
- RJP + Bagging 5 siklus + pemasangan Intravena
- (Irama VF) DC Shock 360 J
- Epineprin (I)
- RJP + Bagging 5 siklus
- (Irama VF) DC Shock 360 J + Amiodarone 300 mg
- Epineprin (II)
- Intubasi ET 7,5
- RJP + Bagging 3 menit (TD 225/113)
- (Irama VF) DC Shock 360 J
- Epineprin (III)
- RJP+ Bagging
- Amiodarone 150 mg drip
- Pemasangan NGT + DC Folley cateter no.16 (TD 122/65)
- SA 2 ampul (RR 20 on bagging, HR 35)
- RJP + Bagging 2 menit
- Epineprin (IV)
- DC shock 360 J
- RJP + Bagging 2 menit
Pasien tidak sadar post tersengat listrik saat memasang atap, saat perjalanan sudah
dilakukan RJP +/- 40 menit oleh TIM PMI hingga tiba di IGD RS PKU. RPD (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : - x/m
Suhu : 35 ℃
RR : - x/m
SpO2 : - %
Keadaan Umum : tidak sadar, GCS E1V1M1
Kepala : Konjungtiva Pucat, Pupil (isokor, diameter 7/7 mm, reflex cahaya -/-), Bibir
sianosis, Mukosa basah
Thorax : Pulmo : tidak terdengar -/-
Cor : tidak terasa
Abdomen : supel, BU (-)
Status Lokalis terdapat combutio + VE pada siku kiri dan ujung jari kaki kanan.
60. 24/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neurologi – Perempuan

Diagnosis : Akut Hemiparese Sinistra e.c SNH
Tindakan Medis :
- IVFD NS infus set 20 tpm
- Drip Farbion 1 Amp dalam 100cc NS
- CPG 1x 75 mg
- Aspilet 1x 80 mg
- Atorvastatin 1x 40mg
Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 3 hari yang lalu, dan lemas anggota gerak
kiri sejak pagi. Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : HT, jantung & DM
disangkal, Sering sesak dan obar rutin Ventolin inhaler + teosal tablet
Pemeriksaan fisik:
TD : 196/82 mmHg
HR : 66 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 98%
GCS : E4V5M6
Keadaan Umum : CM, cukup
555/222
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , kekuatan motorik , sensorik +/+/+/+,
555/222
Reflek Patologis -/-/-/- CRT < 2 detik
Ro. Thorax : Kedua pulmo dalam batas normal, cardiomegali
Head CT Scan : kesan infark lobus occipital dextra, cortical infark lobus parietal
sinistra
Hasil Laboratorium : HB ; 13,2 AL : 6490, HMT : 39, AT : 290 , Neu : 70, Lim : 23,
Na 139, K 3,5 Cl 99 GDS 117 Ureum 56 Creatinin 0,9
61. 24/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD & neurologi – Perempuan
Data dasar pasien : Ny. M ; 72 th
Diagnosis : Obs. Penurunan Kesadaran dengan kejang susp.encephalopati
uremikum dd SNH ; Hematemesis ; Asidosis metabolik pada CKD Stage. V on HD
rutin
Tindakan Medis : oksigenasi, pemasangan infus, pesangan NGT dan DC
- IVFD NS 12 tpm
- Inj. Pantoprazole 1 Amp
- Inj. Kalnex 1 gr
- Inj. Midazolam 5 mg
Lapor Sp. PD advise :
- Inj. Ceftazidime 2x 1 gr
- raber neuro
- saran HD segera di ICU dan rawat ICU
Lapor Sp.S, advise :
- Inj. Phenitoin 100mg/ 12 jam
Pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan muntah darah tadi pagi ± 30 menit
SMRS, berwarna kehitaman seperti kopi, sebanyak >1 gelas kecil setiap muntah.
Pasien menjadi lemas, sulit berkomunikasi dan cenderung gelisah. BAB hitam (-)
Kejang dirumah (-). Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : CKD (+) on HD rutin
1x/minggu di PKU I mulai 1 bulan yll. Stroke, HT & DM disangkal,
Pemeriksaan fisik:
TD : 112/873 mmHg
HR : 98 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 16 x/m
SpO2 : 99%
GCS : E4V3M5
Meningeal sign : -
Lateralisasi : kiri
Keadaan Umum : gelisah
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , kekuatan motorik sulit dievaluasi, kesan
hemiparese (S) CRT < 2 detik
Ro. Thorax : mengarah gambaran bronkhopneumonia, tanda awal edema pulmo,
cardiomegali
Head CT Scan : kesan lacunar infark globus palidus dextra, awal atrofi cerebri
Hasil Laboratorium : HB 10,9 AL : 12.630 , HMT : 32 , AT : 352 , Neu : 88, Lim : 6,
GDS : 135, Na : 126, K : 4,4, Cl : 93, Ureum : 209, Creatinin : 4,0
Hasil Analisa gas darah : PH : 7,27 PCO2 : 27 PO2 : 223 HCO3 : 12,2
62. 23/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – pulmonologi – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. AIS ; 48 th
Diagnosis : PPOK eksaserbasi akut
Tindakan Medis : inhalasi, injeksi
- Inhalasi combivent pulmicort 1 :1/ 8 jam
- Inj. Ceftriaxon 1 Amp/12 jam
- Inj. Metyl perdnisolon 31,25 mg/12 jam
- N-asetilsystein 3x200 mg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir dan
hampir setiap hari batuk. Batuk berdahak tetapi susah keluar. Pasien merokok (+)
Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : Asma Bronkial (+), HT (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 140/80 mmHg
HR : 90 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 28 x/m
SpO2 : 96%
GCS : E4V5M6
Keadaan Umum : tampak sesak
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, ronkhi kasar -/-,
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik
Ro. Thorax : corakan bronkhovaskular meningkat, air bronkhogram (+)
Hasil Laboratorium : HB 17,5 AL : 11.840, HMT : 50, GDS : 119, , Ureum : 23,
Creatinin : 0,7
63. 21/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Laki-laki 226833

Data dasar pasien : Sdr. AWA; 16 th
Diagnosis : Dengue fever
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi
- IVFD Asering loading 500cc lanjut 20 tpm
- Inj. Narfos 1 Amp/12 jam
- Inj. Metyl perdnisolon 31,25 mg/12 jam
- N-asetilsystein 3x200 mg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir dan
hampir setiap hari batuk. Batuk berdahak tetapi susah keluar. Pasien merokok (+)
Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : Asma Bronkial (+), HT (+)
Pemeriksaan fisik:
TD : 140/80 mmHg
HR : 90 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 28 x/m
SpO2 : 96%
GCS : E4V5M6
Keadaan Umum : tampak sesak
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, ronkhi kasar -/-,
Hasil Laboratorium : HMT : 48, AT : 51 , IgM antidengue : positif, IgG antidengue :
positif
64. 19/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – cardiologi, interna – Laki-laki
Data dasar pasien : Tn. M; 60 th
Diagnosis : STEMI Lateral, Gastritis
- IVFD Asering loading 500cc lanjut 20 tpm
- CPG 4x 75 mg
- Aspilet 4x80mg
- ISDN 1x5 mg
- Atorvastatin 1 x 40mg
- Pantoprazole 1 Amp
- Rencana kateterisasi PCI
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati disertai keringat dingin sampai sesak.
Nyeri dada (-) keluhan dirasakan sejak 4 jam yang lalu. Riw. Alergi (-) Riw.
Bepergian (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 102/80 mmHg
HR : 60 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 18 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : tampak nyeri, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, rales -/-
Ekstremitas : akral hangat -/-/-/- , CRT < 2 detik
EKG : ST Elevasi lateral
Ro. Thorax : pulmo normal, cardiomegali
Hasil Laboratorium : HB 11,9 AL : 9220, Neu : 62, Lim : 28, GDS : 70 ,troponin I :
negatif
65. 17/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – pediatrik – Laki-laki

Data dasar pasien : An. HRA, 1 th 10 bl
Diagnosis : KDS, RFA
- Inj. Stesolid 5 ml/12 jam
- Salbuvent 3x 5 ml
- Sanmol syr 5 ml k/p
- Inj. Ondansetron 2 mg k/p
- Lacto b 3x1
Pasien datang dengan keluhan kejang 1x ± 30 detik, 30 menit SMRS. Pasien demam
tinggi sejak 3 hari SMRS. Batuk pilek sejak 1 minggu, sesak (+). Riw. Alergi (-) Riw.
Bepergian (-) RPD : kejang -
Pemeriksaan fisik:
TD : - mmHg
HR : 135 x/m
Suhu : 38,4 ℃
RR : 30 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : rewel, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, rhonkhi +/+
Hasil Laboratorium : HB 12 AL : 8170, Neu : 62, Lim : 28,HMT ; 36, AT 207, GDS :
68
66. 16/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedik – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. K, 47 th
Diagnosis : CKS, Fraktur 1/3 distal tibialis dextra
- Inj. Ketorolac 30mg/8 jam
- Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
- Inf. Manitol 100cc/6jam tap off
- Rencana ORIF
Pasien post KLL datang dibawa ambulance dengan keluhan nyeri padatangan dan
kaki kanan. Pusing (+). Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/84 mmHg
HR : 71 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : nyeri, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing -/-, rhonkhi -/-
Status lokalis :
Look : tampak luka lecet dan kemeahan pada tangan kanan , pelipis, dan kaki kanan
Feel : hangat (+), nyeri (+) terutama pada kaki kanan bawah
Move : ROM terbatas
Ro. Cruris dextra : terdapat gambaran fraktur 1/3 distal tibialis dextra
Head CT scan : minimal oedem cerebri
Hasil Laboratorium : HB 14,2 AL : 16910, Neu : 87, Lim : 7, HMT ; 41, AT 141

Data dasar pasien : Nn. ARA, 19 th
Diagnosis : Susp. Anemia Defisiensi Besi
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi, tranfusi
- IVFD NaCl 20 tpm
- Inj. Ranitidine 1 amp/12 jam
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Livron B-plex 2x1
- Pro transfusi 1 kolf/12 jam, rencana transfusi 3 kolf
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS dan seluruh badan terasa
lemas. Pusing (+). Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : anemia (-) penyakit
kronik (-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 116/70 mmHg
HR : 82 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : tamak pucat, CM
Kepala : CA +/+ SI -/-, Pupil isokor diameter 3/3, Refleks Cahaya +/+
Ekstremitas : akral hangat +/+/-/- , CRT < 2 detik, tampak pucat
Hasil Laboratorium : HB 4,9 AL : 16810, Neu : 68, Lim : 21, HMT ; 19, AT 511, FE
(iron) 8, TIBC 333, feritin 10,94

Data dasar pasien : Nn. DP, 16 th
Diagnosis : Anemia e.c blood loss, hemoroid interna grade 3 dan eksterna
dd KET susp. Cysta adnexa sinistra
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi, tranfusi
- IVFD NaCl 20 tpm
- Inj. Pantoprazole 1 amp/24 jam
- Inj. Cefotaxime 1 amp/12 jam
- Boraginol supp 2x1
- Pro transfusi 1 kolf/12 jam, rencana transfusi 5 kolf
Pasien datang dengan keluhan dengan lemas dan BAB berdarah sejak 2 hari SMRS.
Nyeri perut (+) Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : anemia (-) penyakit kronik
(-)
Pemeriksaan fisik:
TD : 97/56 mmHg
HR : 110 x/m
Suhu : 37,2 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : tamak pucat, CM
Hasil Laboratorium : HB 2,3 AL : 7.310, HMT ; 10, AT 397, MCV 50, MCH 11,
MCHC 23, GDS 104,
Urin rutin : nitrit/bakteri : positif, silinder granuler : positif

Data dasar pasien : Ny. N , 22 th
Diagnosis : Multiple VE pada G1P0A0 Uk 12 minggu, susp. AB iminens
Tindakan Medis : perawatan luka
- Konsul poli obsgyn
- BLPL
Pasien datang dengan keluhan luka-luka post KLL motor vs motor. Saat ini sedang
hamil 12 minggu & merasa nyeri pada daerah perut bagian samping. Perdarahan dari
jalan lahir (-)
RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 120/79 mmHg
HR : 81 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 99%
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik, terdapat multiple VE pada manus
dan genu
70. 16/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – ortho – laki-laki

Data dasar pasien : Tn. L , 45 th
Diagnosis : closed fracture clavicula sinistra
Tindakan Medis : perawatan luka
- Co. Ortho
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kiri setelah jatuh dari motor. Kepala
terbentur (-) Bahu sulit untuk digerakkan. RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 110/68 mmHg
HR : 68 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 99%
Ekstremitas : akral hangat +/+/-/- , CRT < 2 detik
Hasil Ro.thorax : closed fracture clavicula sinistra
71. 16/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neuro – perempuan

Data dasar pasien : Ny, A , 40 th
Diagnosis : Benign Paroxysmal Positional Vertigo
Tindakan Medis : injeksi
- inj. Diphenhidramin 1 ampul
bila membaik , BLPL , obat pulang :
- Betahistin tab 3x6 mg

- dimenhidrinat tab 3x50 mg
- ondansetron tab 2x4 mg

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sudah sejak 1 jam yang lalu sebelum
masuk RS. Keluhan disertai mual (+) dan muntah (+). Keluhan tidak membaik dengan
istirahat. Pasien mengatakan sakitnya sering kambuh kambuhan , terutama jika terjadi
perubahan posisi dari tiduran kemudian berdiri. demam (-) kelemahan anggota gerak
(-) BAK dan BAB normal. RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 136/88 mmHg
HR : 102 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 16 x/m
SpO2 : 99%

Data dasar pasien : An.RK , 11 th
Diagnosis : obs febris h-12 dd faringitis dd typhoid fever
Tindakan Medis :-
- IVFD Ringer Lactat 500cc loading, lanjut 20 tpm
Advice dari dr Sp.A, advice:
- Inj. Ampicillin 4 x 500 mg

- Inj. Kalmetason 2 x 5 mg

Pasien datang dengan keluhan demam lebih dari 2 minggu. Makan minum sulit. BAK
terakhir lebih dari 6 jam. Nyeri telan (+) Batuk (-) Pilek (-). RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 100/70 mmHg
HR : 113 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
BB : 36,5 kg
Faring : hiperemis (+), tonsil T1-T1
Hasil Laboratorium : HB 13,2 AL : 5.970, HMT ; 40, AT 317, Neu : 37, Lim : 59

Data dasar pasien : Ny.G , 47 th
Diagnosis : Dyspneu, edema anasarca, efusi pleura bilateral dengan
hypoalbuminemia
Tindakan Medis :-
- Oksigenasi nasal kanul 4 lpm
- IVFD NS 20 tpm
- Inf. Octalbin 30 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gr dalam 100 cc NS
- Pungsi pleura dextra et sinistra
- Ranap

Pasien datang dengan keluhan sesak napas meski sedang istirahat maupun aktivitas
ringan sehingga tidak bisa beraktivitas secara normal. Bengkak-bengkak pada seluruh
bagian tubuh. Makan minum masih mau namun berkurang. RPD : CHF terakhir
kontrol tahun 2019
Pemeriksaan fisik:
TD : 135/88 mmHg
HR : 135 x/m
Suhu : 36,6 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 98%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler menurun/menurun, wheezing -/-,
rhonkhi -/-
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik. Pitting edema (+)
74. 27/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neuro, interna – perempuan

Data dasar pasien : Ny. G/ AS, 55 th
Diagnosis : obs.seizure pada recurrent stroke iskemik
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi,
- Bedside monitor
- O2 NRM 10 lpm
- IVFD NaCl 20 tpm + farbion 1 amp  drip
- Inj. Diazepam 10mg
Pasien datang dengan kejang. Kejang terjadi 2 x saat di IGD. Kejang terjadi sejak 1
jam SMRS. Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : stroke, kelemahan anggota
gerak kanan th 2018
Pemeriksaan fisik:
TD : 177/109 mmHg
HR : 121 x/m
Suhu : 36,5℃
RR : 30 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : ke,jang, E3VxM4,lateralisasi kanan
Hasil Laboratorium : HB 14,4 AL : 32.030, HMT ; 43, AT 1094, GDS : 235, Ureum
25, Creatinin 1,1, Kalium 3,5
Head Ct scan : infark luas pada otak kanan
75. 27/03/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedi – Perempuan

Data dasarpasien : sdr. FFA ; 8 th
Diagnosis : closed fraktur 1/3 distal tibia et fibula sinistra
TindakanMedis : pasang spalk, infus
- Inj. Antrain 500 mg (1/2 ampul)
Pasien datang sadar post KLL dengan nyeri pada kaki kiri. RPD (-) Riwayat Alergi (-)
A : paten
C : HR : 120, SpO2 : 99%
E : VE pada lutut kiri
Secondary survey
Ektremitas : ROM terbatas pada kaki kiri, deformitas +, akral hangat (+/+/+/+)
Ro. Cruris Sinistra : terdapat gambaran fraktur 1/3 distal tibia et fibula sinistra
76. 10/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – kulit kelamin – Laki-laki

Data dasar pasien : Sdr .MA, 24 th
Diagnosis : Gonore
Tindakan Medis :-
- Inj. Ceftriaxon 250 mg IM
- Azytromycin 2 gr dosis tunggal
Pasien datang dengan keluhan anyang-anyangan selama ± 1 minggu dan nyeri saat
berkemih sudah lama tetapi hilang timbul. Riw berhubungan sexual dengan pacar dan
pernah jajan. Riw. Bepergian (-) RPD : ISK -
Pemeriksaan fisik:
TD : 145/88 mmHg
HR : 95 x/m
Suhu : 38,4 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU (+) , NT (+) pada suprapubik
Hasil Laboratorium : preparat Go : positif /+ leukosit pucat 20-35
77. 10/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – kardio – Perempuan

Data dasar pasien : Ny. W, 36 th
Diagnosis : Run VT
Tindakan Medis :-
- Amiodaron 3x1tab
- Alprazolam 1x0,5 mg
Pasien datang dengan keluhan dada berdebar sejak 1 minggu. Nyeri dada (-) sesak
nafas (-) Riw. Bepergian (-) RPD : HT tidak terkontrol
Pemeriksaan fisik:
TD : 151/132 mmHg
HR : 120 x/m
Suhu : 36,6 ℃
RR : 29 x/m
SpO2 : 99%
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik,
Hasil Laboratorium : HB 15,3 AL : 10.700, GDS : 92, Ureum 16, Creatinin 0,9,
Kalium 3,5 Cl 109
Gambaran EKG : bacaan runVT
78. 10/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – paru – Perempuan

Data dasar pasien : Ny. S, 54 th
Diagnosis : Obs dyspneu susp. Metastase Ca paru, dd ODP
Tindakan Medis :-
- O2 Nasal 3 lpm
- Nebulizer combivent 1 respul + pulmicort 1 respul
- Evaluasi ulang 3 hari hasil lab dan ro.thorax
Pasien datang dengan keluhan batuk, nyeri tenggorok dan sesak sejak 3 hari SMRS.
Dmam (-). Riw. Bepergian (+) sulawesi tengah 3 minggu yll. RPD : Ca ovarii (+)
kontrol rutin d sardjito
Pemeriksaan fisik:
TD : 165/85 mmHg
HR : 113 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 40 x/m
SpO2 : 94%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler ↓ /+, rbk +/+, wheezing -/-,
Abdomen : supel, BU (+) , NT (+) ulu hati
Hasil Laboratorium : HB 10,4 AL : 9.140,
79. 20/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Paru – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn .S, 56 th
Tindakan Medis : nebulisasi
- O2 Nasal 3 lpm
- Nebu combivent + pulmicort 1:1
- Evaluasi setelah nebu RR 27 SpO2 99%
Pasien datang dengan sesak nafas. RPD : HT + DM +
Pemeriksaan fisik:
TD : 140/81 mmHg
HR : 119 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 36 x/m
SpO2 : 97%
Keadaan Umum : sesak, CM
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+, wheezing +/+, rhonkhi +/+
minimal
80. 20/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neuro, Orthopaedi – Laki-laki

Data dasar pasien : Sdr. PS, 33 th
Diagnosis : Open Fraktur digiti IV manus sinistra, Multiple VL
Tindakan Medis : trombolisis, infus
- Medikasi luka
- O2 Nasal 3 lpm
- Tramadol 1 ampul + NS 100 cc
Pasien mengaku dipukuli oleh orang yang dikenalnya. Tercium bau alkohol pada
pasien (+). RPD : -
Pemeriksaan fisik:
A : paten
C : HR : 86, SpO2 : 99%
E : VE pada lutut kiri, kaki kanan, lutut kanan
VL pada kening, kepala bagian atas dan tangan kiri
Secondary survey
Ektremitas : ROM terbatas pada kaki kanan dan tangan kiri, deformitas +, akral
hangat (+/+/+/+)
Ro. Manus Sinistra : terdapat fraktur pada pada digiti IV-V sinistra
81. 20/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Perempuan

Data dasar pasien : Ny. T, 62 th
Diagnosis : Septic syok, leptospirosis dengan AKI, electrolit imbalance,
hipoueremia, DM tipe 2 hiperglikemia
Tindakan Medis : resusitasi cairan, pemasangan DC
- O2 NRM 10 lpm
- IVFD 2 jalur Rl dan NS
- Inj. Ceftriaxon 2 gr
- Vascon 0,05/kgBB
Pasien datang dengan keluhan lemes dan sulit makan sejak 3 hari. RPD : DM +
Pemeriksaan fisik:
TD : 131/79 mmHg
HR : 130 x/m
Suhu : 36,6 ℃
RR : 17 x/m
SpO2 : 99%
Abdomen : supel, BU (+) , NT (+) epigastrik
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik, nadi lemah
Hasil Laboratorium : HB 18,4 AL : 16.040, GDS : 386, Ureum 302, Creatinin 4.7, Na
129 Kalium 3,1 Cl 80, SGOT 75, SGPT 50, IgM antileptospira +
Ro. thorax : curiga bronkhitis, besar cor normal

Data dasar pasien : Tn. BNA, 59 th
Diagnosis : General weakness, nausea, anorexia e.c hiperuremicum,
Dmtipe 2, ulkus pedis sinistra, hiperkalemia
Tindakan Medis : resusitasi cairan, pemasangan DC
- IVFD NS transet
- Inj. Ceftazidime 1 gr
- Inj. Furosemide 1 amp
- Insulin 10 unit
- Ranap pro transfusi
- Vascon 0,05/kgBB
Pasien datang dengan keluhan lemes seluruh tubuh, mual (+), nafsu makan turun,
gemetaran tidak bisa bangun. RPD : DM + insulin 12-0-12, AKI
Pemeriksaan fisik:
TD : 136/72 mmHg
HR : 108 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 98%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/-, rhonkhi +/-
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik, edema tungkai kiri, terdapat luka
dikaki kiri dan basah
Hasil Laboratorium : HB 8,1 AL : 16.980, GDS : 350, Na 128 Kalium 6,0 Cl 103,

Data dasar pasien : Tn. M, 62 th
Diagnosis : Obs dyspneu e.c sepsis, susp ALO, CKD, pneumonia
Tindakan Medis : pemasangan DC
- Bedside monitor
- O2 NRM 15 lpm
- IVFD Rl lini
- Inj. furosemide 2 Amp
- Inf Paracetamol 1 gr
- Inj pantoprazole 40 mg
- Vit C 1 gr drip
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, badan terasa sakit semua, lemas, merah-
merah dikulit. RPD : ALO +, Pneumonia + AKI + HT +
Pemeriksaan fisik:
TD : 168/97 mmHg
HR : 116 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 44 x/m
SpO2 : 93 %
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, rhonkhi +/+, RBB +/+, wheezing
-/-
Cor : S1S2 reguler takikardia, BJ (-)
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik, edema kedua tungkai bawah
Hasil Laboratorium : HB 11.0 AL : 20.820, GDS : 149, Ureum 278, Creatinin 5,9, Na
133 Kalium 5,9 Cl 101, Agd alkalosis respiratorik kompensasi total
Ro. thorax : mengarah bronkhopneumonia, cardiomegali
84. 22/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Paru – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. JU, 37 th
Diagnosis : TB Paru dengan infeksi sekunder dd Tumor mediastinum
- O2 nasal 4 lpm
- IVFD Rl lini
- Inj. Ceftazidime 1 gr/8 jam
- Inf Bricasma drip 1 ampul dlm 500 cc NaCl/ 24 jam
- Paracetamol 3x500mg
- Curcuma 3x1
- N-Acetylsystein 3x1
- Vit B6 1x1
- 4FDC 1x 3 tab
merah dikulit. Demam (+) BB turun (+) 10-15 kg dalam 3 bulan terakhir, keringat
dingin +. Diketahui pasien mengeluh batuk > 1 bulan. RPD : asma +
Pemeriksaan fisik:
TD : 97/44 mmHg
HR : 82 x/m
Suhu : 37,2 ℃
RR : 30 x/m
SpO2 : 63 %
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, rhonkhi -/-, wheezing -/-
Cor : S1S2 reguler , BJ (-)
Hasil Laboratorium : HB 10,4 AL : 16.100, Lim. Absolut 0,81 , Neu Absolut7 ,94,
Ro. thorax : kesan atelektasis di lobus superior pulmo dextra dan fibroinfiltrat dikedua
pulmo, menyokong gambaran active TB

Data dasar pasien : Tn. H, 62 th
Diagnosis : Febris h-7 dengan dehidrasi ringan sedang, anorexia geriatri,
DM hiperglikemia, hipovolemia
- O2 NRM 10 lpm
- IVFD NaCl 1000cc loading
- Inj. Antrain 1 Amp
- Drip KCl 25 mcg dalam 500cc NaCl habis dalam 4 jam
Pasien datang dengan keluhan lemas, lesu dan demam sejak 1 minggu SMRS.
Muntah (-). RPD : DM +
Pemeriksaan fisik:
TD : 107/49 mmHg
HR : 116 x/m
Suhu : 37,6 ℃
RR : 26 x/m
SpO2 : 89 %
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, rbk +/+, wheezing -/-
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik,
Hasil Laboratorium : HB 12,4 AL : 5.400, GDS : 513, Ureum 41, Creatinin 0,9, Na
132 Kalium 3,0 Cl 94,
86. 24/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – bedah – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. TKU, 62 th
Diagnosis : Akut abdomen susp peritonitis perforasi
Tindakan Medis : pemasangan DC, NGT, resusitasi cairan
- Bedside monitor
- O2 nasal 3 lpm
- IVFD Rl 20 tpm, Inf widabest loading 500 cc
- Inj. Metronidazole 500 mg
- Inj Pantoprazole 40 mg
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB dan BAK sejak tadi pagi. Kentut (-)
demam (-), mual +, muntah -, perut sebah terasa penuh dan nyeri perut kanan atas.
RPD : LBP, HNP, Efusi pleura, tumor paru kanan, CHF
Pemeriksaan fisik:
TD : 149/94 mmHg
HR : 93 x/m
Suhu : 36,5 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99 %
Keadaan Umum : tampak sakit, CM
Lateralisasi : -
Abdomen : distended, hipertympani, BU (+) , NT (+)kanan atas
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ , CRT < 2 detik, motorik menurun 5/5/2/1
Hasil Laboratorium : HB 11,9 AL : 10950, GDS : 149, Ureum 27, Creatinin 0,9, Na
116 Kalium 4,8 Cl 88,

Data dasar pasien : Tn. M, 62 th
Diagnosis : Obs dyspneu e.c sepsis, susp ALO, CKD, pneumonia
- Bedside monitor
- O2 NRM 15 lpm
- IVFD Rl lini
- Inj. furosemide 2 Amp
- Inf Paracetamol 1 gr
- Vit C 1 gr drip
merah dikulit. RPD : ALO +, Pneumonia + AKI + HT +
Pemeriksaan fisik:
TD : 168/97 mmHg
HR : 116 x/m
Suhu : 36,8 ℃
RR : 44 x/m
SpO2 : 93 %
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, rhonkhi +/+, RBB +/+, wheezing
-/-
Hasil Laboratorium : HB 11.0 AL : 20.820, GDS : 149, Ureum 278, Creatinin 5,9, Na
133 Kalium 5,9 Cl 101, IgM leptospira -, Agd alkalosis respiratorik kompensasi total
Ro. thorax : mengarah bronkhopneumonia, cardiomegali
88. 25/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – paru, interna– Perempuan

Data dasar pasien : Ny. M, 55 th
Diagnosis :Destroyed lung sinistra, susp. Tb relaps dengan sekunder
infeksi, DM tipe 2
Tindakan Medis : Nebulisasi, Infus, oksigenasi
- O2 NRM 10 lpm
- IVFD Nacl 20 tpm
- Nebu Combivent + Pulmicort 1: 1
- Inj. Metylprednisolon 62,5 mg
- Asetylsystein 1 caps
- Co. Sp P dan Sp.PD
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, batuk (+) Demam (+) RPD : riw
pengobatan TB 23 th yll, DM
Pemeriksaan fisik:
TD : 157/89 mmHg
HR :132 x/m
Suhu : 36,7 ℃
RR : 32 x/m
SpO2 : 74%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, rbk +/+, amforik +
Hasil Laboratorium : HB 14,9 , AL : 18.900, Neu : 95, Lim : 6, GDS 243
89. 25/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – jantung – Laki-laki
Data dasar pasien : Tn. MF, 27 th
Diagnosis : Atypical chest pain dd UAP dd NSTEMI
Tindakan Medis :
- Amlodipine 10 mg
- CPG 1x 80 mg
- Aspilet 4 x 80 mg
- ISDN 1x 5 mg
- Co. Sp JP
Pasien datang dengan nyeri dada bagian tengah sejak 3 jam yll RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 188/110 mmHg
HR : 107 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 99 %
Kepala leher : mukosa kering (+)
Hasil Laboratorium : HB 13,9 AL : 9870, Neu : 70, Lim : 10, GDS : 3, troponin I :
positif 0,38
Gambaran EKG : ST depresi pada lead II, III, AVF
90. 25/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Paru– Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. B, 55 th
Diagnosis : PPOK eksaserbasi akut susp.pneumonia
Tindakan Medis :
- Bedside monitor
- O2 nasal 4 lpm
- IVFD RL 20 tpm
- Nebu Combivent + Pulmicort 1: 1, evaluasi kondsi pasien setelah nebu
- Inj. Metylprednisolon 12,5 mg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam yll, batuk (+), dahak (+) sulit
keluar, Demam (-) suara serak sudah sejak +/- 1 tahun. RPD : PPOK, laringitis. Obat
rutin kalmeco, TSA kapsul, seretide
Pemeriksaan fisik:
TD : 185/81 mmHg
HR :101 x/m
Suhu : 37,6 ℃
RR : 28 x/m
SpO2 : 90%
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, ronkhi -/-, wheezing +/+
Hasil Laboratorium : HB 10,9 , AL : 4.350, Neu : 88, Lim : 6, GDS 113
91. 28/04/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM –– Perempuan

Data dasar pasien : Ny. S, 55 th
Diagnosis : STEMI Posterior killip IV, Total AV block, Syok
Kardiogenik, DM tipe 2
Tindakan Medis : resusitasi cairan, pasang ngt dan dc
- Bedside monitor
- O2 NRM 15 lpm
- Resusitasi cairan 200cc
- SulfasAtropin 2 Amp
- Eksternal pacemaker , pacerate : 70, pace output 30
- Vascon mulai 0,05 mcg terpasang 0,2 mcg
- Dobutamin 20 mcg/ kg/mnt
- CPG 30 mg
- Aspilet 320 mg
- Atorvastatin 40 mg
- Apneu : intubasi ET no 7,5 FiO2 98 % PEEP 4
- Konsul jantung
Pasien datang dengan lemas dan lemah. Nyeri dada mulai 1,5 jam SMRS, keringat
dingin (+). RPD : DM terakhir kontrol 7 bln yll dan obat-obatan sudah di stop.
Pemeriksaan fisik:
TD : 70/49 mmHg
HR : 49 x/m
Suhu : 36,2 ℃
RR : 24 x/m
SpO2 : 96%
Keadaan Umum : lemah GCS E2V3M6
Kepala : CA +/+ SI -/-, mukosa kering
Leher : JVP meningkat
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Cor : S1S2 reguler bradikardi, BJ (-)
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik, pucat
Hasil Laboratorium : HB 11,5 , AL : 159.50, Neu : 23, Lim : 70, GDS 263, ureum :
65, Creatinin 2,1, Na 142, K 3,9, Cl 111, troponin I
Hasil EKG : psoterior STEMI
92. 11/06/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – IPD, Anestesi, Pulmonologi,

Orthopaedi – laki-laki
Data dasar pasien : Tn. SRP ; 25 th
Diagnosis : Gagal nafas tipe I HAP ARDS susp. Fat emboli, Susp. Post
ORIF fraktur metacarpal digiti III-IV Sinistra, Edema Cerebri
TindakanMedis : Pengambilan darah arteri, Intubasi, NGT
- NRM 15 tpm
- Paracetamol 1 gram
- Cek AGD
- Advise Sp.OT : observasi di ICU, curiga fat embolism lapor Sp.An
- Acc ICU, cek Darah Rutin Post Op, jika gagal nafas intubasi dengan premedikasi
fentanyl 5cc
Di ICU :
- Dilakukan intubasi dan terpasang ventilator
- Inj. Levofloxacin 750 mg/24 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Pantoprazole 40 mg/12 jam
Pasien post ORIF hari ke 2 mengeluh tiba-tiba sesak nafas, penurunan kesadaran.
Sebelum nya pasien dikatakan sudah kurang nyambung bila diajak berbicara dan
pasif. Untuk kesadaran sadar penuh.
Pemeriksaan fisik:
TD : 119/78 mmHg
HR : 124 x/m
Suhu : 37,5 ℃
RR : 60 x/m
SpO2 : 88% on NRM 15 lpm
Nyeri : 6-7
Keadaan Umum : somnolen E3V3M5
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+ menurun, wheezing -/-, RBK +/+
Cor : S1S2 reguler, BJ (-), takikardi
Ro. Thorax : Susp bronchopneumonia, disbanding foto lama tampak perburukan
Hasil Laboratorium : HB ; 13,1, AL : 16540, HMT : 38, AT : 261, Neu : 87, Lim : 9,
GDS : 147, Na : 136, K : 3,6, Cl : 110,
Hasil Analisa gas darah : PH : 7,48 PCO2 : 27 PO2 : 100 HCO3 : 19,8 BE : -2,5
SO2 : 91%
93. 06/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neurologi– laki-laki

Data dasar pasien : Tn. Endarto TB ; 49 th
Diagnosis : Stroke Infark, Hipertensi emergensi, DM tipe II
TindakanMedis : DC, NGT
- O2 nasal 3 lpm
- IVFD NS 20 tpm
- Inj. mecobalamin 1x 500mg
- Inj Ranitidin 2x1 amp
- Novorapid 6-6-6 unit
- Clonidin 1x0,15
- Candesartan 1x8mg
- Spironolacton 1x 25 mg
- Adalat Oros 1x 30 mg
- CPG 2x75mg
- donepezil 1x1
- evaluasi tensi /6jam

Pasien masuk dengan keluhan badan lemas dan kelemahan anggota gerak kanan sejak
kemarin pagi. Keluar liur terus menerus , dan lupa beberapa hal. Riw. Alergi (-)
RPD : hipertensi, DM
Pemeriksaan fisik:
TD : 201/112 mmHg
HR : 83 x/m
Suhu : 37 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 98 %
Lateralisasi : kanan
Keadaan Umum : lemah, CM
Cor : S1S2 reguler, BJ (-),
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik motorik 4/4 5/5
Ro. Thorax : Pulmo dan besar cor normal
CT scan : susp. Infark cerebri di daerah corona radiata dextra pelebaran septum
pellucidum awal atrophy cerebri
Hasil Laboratorium : HB ; 13,9, AL : 11.060, GDS : 212, Na : 132, K : 3,2, Cl : 106,
Ureum : 35 Creatinin :1,3
94. 08/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM –interna– laki-laki

Data dasar pasien : Tn. Aris R ; 41 th
Diagnosis : kolik abdomen e.c susp ileus dd cholesistitis dd cholelithiasis,
bacterial infection
TindakanMedis :
- Infus RL 20 tpm
- inj ciprofloxacin 2x200 mg
- inj pantoprazole 1a/24jam
- inj tomit 1a/12jam
- braxidin tab 1x1
- Plan cek USG abdomen upper lower & Urin rutin

Pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari SMRS, nyeri terasa seperti
ditusuk-tusuk dan hilang timbul
Riw. Alergi (-) RPD : stroke dan hipertensi
Pemeriksaan fisik:
TD : 118/81 mmHg
HR : 61 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 98 %
Skala nyeri : 8
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigastrik, terasa keras di RUQ
Ro. Thorax : tampak corakan bronchovasculer pulmo normal, besar cor normal
Hasil Laboratorium : HB ; 12,5, AL : 15.940, Neutrofil : 77, limfosit 18, nlr : 4.44,
na : 141, kalium : 3.8, chlorida : 115
95. 08/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neurologi– laki-laki

Data dasar pasien : Tn. D ; 56 th
Diagnosis : Stroke ICH, Hipertensi,
TindakanMedis : DC,
- O2 nasal 3 lpm
- Inj. Farbion 500 mg/24 jam
- Inf Manitol 4x 125 cc tapering setiap hari
- Bisoprolol 1x 5 mg

Keluarga pasien mengatakan tiba-tiba pasien bicara pelo, kelemahan anggota gerak
badan sebelah kiri sejak kemarin pagi. Nyeri kepala (-) Riw. Alergi (-) RPD :
hipertensi obat rutin amlodipine 1x10mg
Pemeriksaan fisik:
TD : 184/108 mmHg
HR : 58 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 19 x/m
SpO2 : 99 %
Lateralisasi : -
Kepala : lidah : menjulur deviasi ke kiri
Ekstremitas : akral hangat +/+/+/+ CRT < 2 detik, motorik 5/5 4/4, RF +/++ +/++
CT scan : intracerebral hemorrhagik dextra
Hasil Laboratorium : HB ; 10,9, AL : 8.950, GDS : 161, Ureum : 52 Creatinin :1,5
96. 09/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Neurologi, orthopaedi– laki-laki
Data dasar pasien : Tn. PS ; 60 th
Diagnosis : CKR, Oedem Cerebri, BVPV, Open fraktur tibia fibula
sinistra
TindakanMedis : perawatan luka
- O2 nasal 3 lpm
- INJ MANITOL 4X100CC/TAPOFF/HARI
- INJ KETOROLAC 2X 30 mgAMP
- BETAHISTIN 3X 6 mg TAB
- Rencana ORIF jika pasien sudah stabil

Pasien datang post KLL mengeluh nyeri kepala dan pusing berputar. Mual (+) muntah
-. Nyeri kaki kiri Riw. Alergi (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
A : paten
C : TD : 148/74, HR : 91, SpO2 : 97%
D : E3V5M6
E : hematom ekstrakranial, VL di betis kiri, deformitas +,
Secondary survey
Thorax :
Abdomen : BU +, timpani, supel
Hasil Ro. Cruris (S) :
Fraktur completa os tibia dan fibula Sinistra
CT scan : edem cerebri
- Inf. Manitol 100cc/6jam tap off
- Rencana ORIF
Pasien post KLL datang dibawa ambulance dengan keluhan nyeri padatangan dan
kaki kanan. Pusing (+). Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 130/84 mmHg
HR : 71 x/m
Suhu : 36,4 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Status lokalis :
Look : tampak luka lecet dan kemeahan pada tangan kanan , pelipis, dan kaki kanan
Feel : hangat (+), nyeri (+) terutama pada kaki kanan bawah
Move : ROM terbatas
Ro. Cruris dextra : terdapat gambaran fraktur 1/3 distal tibialis dextra
97. 09/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedi – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. S, 78 th
Diagnosis : closed fraktur intertrochanter femur sinistra
- IVFD NS 30 tpm
- Inf. Ranitidine 1 amp
- Rencana ORIF
Pasien post jatuh terpeleset dirumah mengeluh nyeri pada pinggul kiri. Riw. Alergi (-)
Riw. Bepergian (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 132/72 mmHg
HR : 103 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
VAS :
Status lokalis :
Look : bengkak pada pangkal paha kiri
Feel : hangat (+), nyeri (+) pada pangkal paha dan pinggul
Move : ROM terbatas pada kaki kiri
Ro. Cruris dextra : fraktur complete intertrochanter femur sinistra
Hasil Laboratorium : HB 11,5 AL : 8810, Neu : 80, Lim : 10, AT 195 GDS 122
98. 08/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. AF, 56 th
Diagnosis : Hypoglicemia pada DM, Bacterial Infection, Dyspepsia, HT
- Bolus D 40% 3 flash  GDS 239
- IVFD Ringer lactat lini
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 Jam
- Inj. Pantoprazole 1 Amp/12 Jam
- Sucralfate Syr 3x 1 cth
- Candesartan 1x8 mg
- Vitamin B12 2x1 tab
- Pletaal 1x50 mg
- Gabapentin 1x300 mg tab
- Cek GDS/ 6 jam

Pasien penderita DM mengeluh lemas dan berkeringat dingin saat 4 jam setelah suntik
obat DM setelah makan siang. Riw. Alergi (-) RPD : DM novorapid 16-10-16, HT
(candesartan 1x8mg)
Pemeriksaan fisik:
TD : 172/96 mmHg
HR : 87 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 20 x/m
SpO2 : 99%
Keadaan Umum : lemas
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik
Hasil Laboratorium : HB 13,5 AL : 13.080, AT 251 GDS 55
99. 07/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – paru – Laki-laki

Data dasar pasien : Tn. N, 57 th
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi, nebulisasi
- O2 Nasal kanul 3 Lpm
- Ivfd Ringer Lactat 20 Tpm
- Inj MP 31, 25 Mg /12jam
- Inj Ranitidin 1amp/12jam
- Inhalasi Combivent : Pulmicort /8jam
- N. Acetysistein 3x1
- Azitromicin 1x500 Mg ( 5hari )
- Seretide 2x1
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi pagi, sering kumat-kumatan.
Riw. Alergi (-) RPD : PPOK (rutin pemakaian seretide 2x1, TSA 3x1)
Pemeriksaan fisik:
TD : 145/86 mmHg
HR : 95 x/m
Suhu : 36 ℃
RR : 21 x/m
SpO2 : 95%-97%
Keadaan Umum : lemas
Thorax : Pulmo : Suara dasar vesikuler + /+, wheezing +/+, rhonkhi -/-
Ekstremitas : akral dingin +/+/+/+ , CRT < 2 detik
Hasil Laboratorium : HB 15,8 AL : 9.100, AT 369 GDS 110
100. 09/07/2020 – Bangsal – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedi – Laki-laki

Data dasar pasien : Sdr. JLH, 17 th
Diagnosis : Opened fraktur digiti V pedis sinistra
Tindakan Medis : pemasangan infus, injeksi, perawatan luka, hecting
- ATS 1500 unit
- Rencana ORIF
Pasien post KLL mengeluh nyeri pada kelingking kanan. Pusing -, mual-, muntah-.
Riw. Alergi (-) Riw. Bepergian (-) RPD : -
Pemeriksaan fisik:
TD : 116/84 mmHg
HR : 90 x/m
Suhu : 36,3 ℃
RR : 22 x/m
SpO2 : 99%
VAS : 8
Status lokalis :
Look : VL pada digiti V pedis sinistra dengan bone expose
Feel : nyeri (+)
Move : ROM terbatas pada kaki kiri
Ro. Cruris dextra : fraktur digiti V pedis sinistra
Hasil Laboratorium : HB 15,6 AL : 16010, Neu : 83, Lim : 13, GDS 92

Borang 1-100

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 1-100

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp.

2. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

3. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – orthopaedi – laki-laki

4. 12/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – perempuan

5. 14/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – perempuan

Data ringkasan penyakit :

6. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – perempuan

Data ringkasan penyakit :

7. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Laki-laki

Data ringkasan penyakit :

8. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Laki-laki

9. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Perempuan

Data ringkasan penyakit :

10. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Interna – Laki-laki

Data ringkasan penyakit :

11. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – perempuan

Data ringkasan penyakit :

12. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

13. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

14. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – ortho – perempuan

Data ringkasan penyakit :

15. 15/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – saraf – perempuan

Data ringkasan penyakit :

16. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – perempuan

17. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Kardiologi– Laki-laki

18. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – bedah – perempuan

Data ringkasan penyakit :

19. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Orthopaedi – perempuan

Data ringkasan penyakit :

20. 20/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Obsgyn – perempuan

21. 20/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – perempuan

Data ringkasan penyakit :

22. 18/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak– perempuan

Data ringkasan penyakit :

23. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – UPD – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

24. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neurologi – Laki-laki

25. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – paru, obsgyn – perempuan

Data ringkasan penyakit :

26. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

28. 22/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

29. 23/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak – laki-laki

Data ringkasan penyakit :

30. 23/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Perempuan

Lapor dr Agus Sp.PD, advice:

- Inf. RL 2.400 cc/24 jam

31. 23/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – Laki-laki

Data ringkasan penyakit :

33. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – Obsgyn – perempuan

Data ringkasan penyakit :

34. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – neuro – perempuan

Data ringkasan penyakit :

35. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – interna – perempuan

Co. Sp.PD, advice :

- acc HD cito 3 jam tanpa transfusi

Data ringkasan penyakit :

36. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – anak– laki-laki

Data ringkasan penyakit :

37. 26/02/2020 – IGD – dr Sri Wulandari, Sp. EM – obsgyn – perempuan