osce neurologi uswa

daftar keluhan

daftar penyakit
Anamnesis
KU
O
L
D
C
A
R
T
KT
RPT : merasakan keluhan yg sama, ht, dm, stroke
RPK
RPO
RIW. GIZI
RIW. KEBIASAAN

Pemfis
Vital sign
Head to toe
Pem. Neurologis
Wajib
motorik
sensorik
refleks fisiologis
refleks patologis
Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
nyeri radikuler : HNP
rangsang meningeal : meningitis, stroke
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke
Penunjang
darah lengkap
foto xray
ct scan
MRI
LP
EMG

DD

Th
Non farmako
Farmako

Edukasi

Rujukan
 nyeri kepala
(-) demam (+) demam akut/mendadak/tiba tiba
Rpt (-)

tension headache migrain cluster headache neuralgia trigeminal Infeksi ssp Stroke

meningitis enchepalitis s. iskemik s. hemoragik

nyeri kepala sprt nyeri kepala nyeri kepala di nyeri pada demam demam muncul saat muncul saat
terikat, terimpah sprt berdenyut, bag orbita wajah seperti nyeri kepala kejang istirahat aktivitas
beban berat cekot cekot Unilateral kesetrum, kaku kuduk / kesadaran (-) / tik (+) / tik
Bilateral Unilateral (+) lakrimasi terbakar
Oksipital-cervical (+) rhinorea nyeri kepala
(+) ptosis muntah protektil
kejang
 gang. motorik : wajah perot, wajah kaku, lumpuh

defisit neurologis gang. sensorik : kesemutan, mati rasa/baal

gang. bicara
gang. penciuman

Demam (+) akut/mendadak/tiba tiba hanya wajah saja extremitas (+) sore-malam/kelelahan ascending

Infeksi SSP Stroke Bells palsy Miastenia gravis Gullian bare syndrome

meningitis enchepalitis s. iskemik s. hemoragik atas bawah

demam demam muncul saat muncul saat

nyeri kepala kejang istirahat aktivitas CTS Ulnar Radial Peroneal TTS
kaku kuduk / kesadaran (-) / tik (+) / tik
neuropathy palsy palsy

nyeri kepala
muntah protektil obstetric claw hand drop hand drop foot claw foot
kejang hand
 pusing berputar nyeri radikuler
Vertigo nyeri menjalar

Nistagmus vertikal Nistagmus horizontal HNP

+ Defisit neurologis

Sentral Perifer Punggung bawah/pinggang Leher

BPPV menier disease HNP lumbal HNP cervical

perubahan posisi kepala / pendengaran

tinitus
vertigo
kejang
(+) demam (-) demam

Kejang demam Epilepsi

 tension type headache 4a
Anamnesis
KU : nyeri kepala
O : 30 menit - 1 minggu
L : bilateral - leher bagian belakang/cervical
D : kadang-kadang atau terus menerus
C : terikat, terimpah beban berat
A : kecemasan, depresi
R : kepala bagian belakang dan depan, bahu
T :-
KT : insomnia
5 riwayat

Pemfis : normal
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke

Penunjang : tidak diperlukan

Diagnosis Banding
Migren
Cluster-type hedache

Th
Non farmako
Farmako : nsaid : ibuprofen 400 mg/paracetamol 1000 mg
Profikaksis : amitriplin 10-25 mg sebelum tidur

Edukasi
menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
atasi kecemasan atau depresi

Tidak dirujuk
Anamnesis
migrain 4a
KU : nyeri kepala
O : tidak spesfik
L : unilateral
D : kadang-kadang atau terus menerus
C : berdenyut, cekot cekot
A : memperberat : aktivitas fisik, cahaya kilat atau berkelip, kurang tidur, menstruasi
mereda : pada siang hari dan setelah bangun tidur
R :-
T :-
KT : aura (melihat kilatan, kebas, lumpuh)
tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari, Mual muntah, Fotofobia, fonofobia
5 riwayat

Pemfis : normal
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke

Penunjang : tidak diperlukan

Diagnosa banding
Tension type headache
Cluster-type hedache

Th
Non farmako
Farmako : nsaid : ibuprofen 400 mg/paracetamol 1000 mg
mual muntah : metoklopramide 10 mg
profilaksis : amitriplin 10-25 mg sebelum tidur

Edukasi Tidak dirujuk

menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
Modifikasi gaya hidup
Hindari faktor pemicu
 Cluster haedache 3a
Anamnesis
KU : nyeri kepala
O
L : di sekitar mata, unilateral
D
C
A : cuaca dingin, merokok
R
T
KT : lakrimasi, rinorrhea, ptosis
5 riwayat

Pemfis : normal
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke

Penunjang : tidak diperlukan

Diagnosa banding
Tension type headache
Cluster-type hedache

Th
Non farmako : O2 100% 8-10 l/i (10-15 menit)
Farmako : spesifik : sumatriptan 200 mg/hari, ergotamin 6 mg/hari
profilaksis : verapamil 160-320 mg

Edukasi
menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
Hindari faktor pemicu

Rujuk
 neuralgia trigeminal 3a
Anamnesis
KU : nyeri kepala
O
L : wajah
D
C : seperti tersetrum, terbakar
A : makan makanan dingin
R : dahi, pipi, rahang
T
KT
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
saraf kranial : neuralgia trigeminal (terutama nervus v), stroke

Penunjang : tidak diperlukan

Diagnosa banding
Tension type headache
Cluster-type hedache

Th
Non farmako : O2 100% 8-10 l/i (10-15 menit)
Farmako : carbamazepin 200 mg/hari, amitriplin 25 mg

Edukasi
menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
Hindari faktor pemicu

Rujuk
Anamnesis BPPV 4
KU : pusing berputar
O : mendadak
L
D : 10-30 detik
C
A : perubahan posisi kepala
R
T
KT : mual muntah, keringat dingin
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
Tes Romberg (+)
Tes jalan tandem : deviasi
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke, vertigo sentral

Penunjang : dix halpike manuver : nistagmus horizontal (+)

Diagnosa banding
meniers disease
Vertigo sentral

Th
Non farmako : manuver epley, manuver semont
Farmako : anithistamin : dimenhidrinat 3 x 50 mg/betahistin 3 x 6 mg

Konseling dan edukasi

menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
Manuver brand daroft
Hindari faktor pencetus

Tidak dirujuk
Anamnesis meniers disease 3a
KU : pusing berputar
O :
L
D :
C
A :
R
T
KT : telinga berdenging, penurunan pendengaran, mual muntah, keringat dingin
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
Tes Romberg (+)
Tes jalan tandem : deviasi
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke, vertigo sentral

Penunjang : tes gliserin (+)

Diagnosa banding
BPPV
Vertigo sentral

Th
Non farmako : diet rendah garam
Farmako : anithistamin : dimenhidrinat/betahistin 3 x 6 mg
diazepam
diuretik : furosemid

Konseling dan edukasi dirujuk

menjelaskan keadaan penyakit : tidak ditemukan kelainan fisik dalam kepala/otak
Hindari faktor pencetus
Anamnesis
vertigo sentral 3a
KU : pusing berputar
O :
L
D :
C
A :
R
T
KT : defisit neurologis
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
fungsi koordinasi saraf : pusing
Tes Romberg
Tes jalan tandem
saraf kranial : III, IV, VI, V sensorik, VII, VIII, IX, X, XI, XII.

Penunjang : darah lengkap, ct scan, mri

Diagnosa banding
BPPV
menierrs disease

Th
Non farmako :
Farmako : anithistamin : dimenhidrinat/betahistin 3 x 6 mg

Konseling dan edukasi

menjelaskan keadaan penyakit

dirujuk
 Bells palsy 4a
Anamnesis
KU : wajah merot, kerut kening hilang
O : mendadak
L
D
C
A : Paparan dingin (kehujanan, udara malam, AC)
R
T
KT : Nyeri auricular posterior atau otalgia, ipsilateral
penurunan produksi air - mata kering (dry eye)
Hiperakusis ipsilateral
Penurunan rasa pengecapan pada lidah, ipsilateral
5 riwayat(RPT : merasakan keluhan yg sama, ht, dm, stroke)

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
saraf kranial : nervus VII

Penunjang : darah lengkap, gds (jika dm), ct scan

Diagnosa banding
stroke hemoragik
infeksi ssp
Sindroma Ramsay Hunt

Th
Non farmako
Farmako : Prednison 1 mg/kg (60 mg/hari) selama 6 hari, tapp off selama 10 hari
HSV : Asiklovir 5 x 400 mg oral selama 7-10 hari
HZ : Asiklovir 5 x 800 mg oral selama 7-10 hari

edukasi
Tidak dirujuk
Kesembuhan terjadi dalam waktu 3 minggu pada 85% pasien
 Stroke 3b
Defisit neurologi yg muncul mendadak

Stroke iskemik Stroke hemoragik

Defisit neurologi muncul saat istirahat Defisit neurologi muncul saat aktivitas
(-) tanda / TIK (+) tanda / TIK

Skor siriraj < 1 Skor siriraj > 1

CT SCAN : hipodens di hemisphere cerebri CT SCAN : hiperdens di hemisphere cerebri

Th Th
< 3 jam rt-pa (ateplase) 0.9 mg/bb Antihipertensi IV
ICH : < 160/90
Anti hipertensi IV SAH : 140 - 160/90
TARGET : < 185/110 mmHg
Nicardipin Mannitol 20% 0.5-1 gr/BB selama 20 menit
Nitroprusid Dilanjutkan 4-6 jam berikutnya
Labetalol
Diltiazem

Aspririn 325 mg/24 jam

 Gullian bare syndrome 3a
Anamnesis
KU : lumpuh
O :
L
D
C : ascending paralysis
A :
R
T
KT : gloves stocking phenomenon
5 riwayat(RPT : merasakan keluhan yg sama, ht, dm, stroke, riwayat ISPA/diare

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
saraf kranial

Penunjang : darah lengkap

lp : disosiasi sitoalbumin
emg : neuropathy entrapment

Diagnosa banding
stroke hemoragik
myasthenia gravis

Th
Non farmako : IVIG, plasmaparesis
Farmako : steroid

edukasi
Menjelaskan tentang keadaan penyakit

dirujuk
 myasthenia gravis 3a
Anamnesis
KU : lumpuh
O :
L
D
C : ascending paralysis
A : memperberat : kelelahan
membaik : istirahat
R
T : (+) sore ke malam hari (-) pagi hari
KT : ptosis, disfonia, disartia
5 riwayat(RPT : merasakan keluhan yg sama, ht, dm, stroke, riwayat ISPA/diare

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
saraf kranial
gejala (+) : tes tensilon, ice pack, piridostigmin test
gejela (-) : wartenberg test, tes hitung

Penunjang : darah lengkap

serologi : achr ab, musk ab

Diagnosa banding
stroke hemoragik
gullian bare syndrome

Th
Non farmako : IVIG, plasmaparesis
Farmako : asetilkolinesterase inhibitor : rivastigmin, piridostigmin, neostigmin

edukasi
Menjelaskan tentang keadaan penyakit
Jika tidak ditangani dapat mengakibatkan obs. Jalan nafas
dirujuk
 HNP 3a
Anamnesis
KU : nyeri punggung
O
L : menjalar ke medial paha, sampai ke ujung jari
D
C : kesemutan, rasa terbakar
A : angkat berat, obesitas
R
T
KT
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
nyeri radikuler : (+) nyeri menjalar
saraf kranial : neuralgia trigeminal, stroke

Penunjang
xray ap/l : penyempitan celah sendi
mri : penonjolan diskus intervertebralis menjepit ms

Diagnosa banding
spondilitis
spondilosis

Th
Non farmako :
Farmako : awal : nsaid
Analgetik adjuvant : gabapentin 3 x 100 mg, carbamazepin 2 x 100 mg, pregabalin 2 x 75 mg

Konseling dan edukasi dirujuk

Hindari fr
Menurunkan bb
 CTS 3a
Anamnesis
KU : nyeri pergelangan tangan
O
L : jari I, II, III, sebagian IV
D
C : kebas, kesemutan, rasa terbakar
A : aktivitas tangan, menulis, mengetik (sekretaris, tukang rujak)
R
T
KT
5 riwayat

Pemfis
Vital sign - Head to toe - Pem. Neurologis Wajib + Tambahan (tergantung keluhan)
obstetric hand/benedict hand/ape hand
atrofi otot tenar
Tinel test, phallen test, tournique test : keluhan bertambah
flick test : keluhan berkurang

Penunjang
xray wrist join ap/obliq
emg : neuropathy entrapment
ncv

Diagnosa banding
trigger finger
ulnar neuropathy

Th
Non farmako : bebat tekan malam hari
Farmako : Analgetik adjuvant : gabapentin 3 x 100 mg, carbamazepin 2 x 100 mg, pregabalin 2 x 75 mg

dirujuk
edukasi : Hindari fr
 meningitis & enchepalitis 3a
demam demam
nyeri kepala kejang
kaku kuduk / kesadaran

Penunjang : LP

CSF

Keruh Jernih

Bakterial Fungal TB Viral

dominan PMN dominan MN dominan MN dominan MN
protein +++ protein +++ protein +++ protein N/+
glukosa glukosa N/ glukosa glukosa N/
xantokrom
(+) riw tb

Th :
non farmako : iv line : rehidrasi cairan
farmako : inj ceftriaxone 2 gr/12 jam + dexa 0.6 mg/bb

Rujuk
 kejang demam 4
Bangkitan kejang didahului demam
onset 6 bulan - 5 tahun
(-) gang. Intrakranial

kejang demam sederhana kejang demam kompleks

kejang durasi < 15 min kejang durasi > 15 min
kejang umum kejang fokal/parsial
frekuensi 1 x/hari frekuensi > 1 x/hari

Th

Pre Hospital Diazepam per rektal

< 12 kg : 5 mg Max 2x interval 15 menit
> 12 kg : 10 mg

Hospital Diazepam iv 0.2-0.5 mg/BB

midazolam im 0.2 mg/BB buccal

Kejang berlanjut

Fenitoin Fenobarbital
20 mg/BB diencerkan dalam 50cc NaCl 0.9% 20 mg/BB

Lanju PICU

profilaksis

jangka panjang (1 thn) intermitten (48 jam)

As valproat 15 - 40 mg/BB Diazepam oral 0.3 - 0.5 mg/bb
Fenobarbital 3 - 4 mg/bb

Indikasi Indikasi :
KDK Kejang T < 39
+ gang neurologi berat : 1 tahun > 4x kejang
Cp Kejang < 6 bulan
Hidrosefalus
 Epilepsi 3a
Kejang, demam (-)

Parsial General
Sebagian tubuh Seluruh tubuh + / kesadaran

Simplex Complex Secondary generalisata Tonik : kaku otot

Awal parsial - general Mioklonik : kedutan otot
Sadar (-) sadar Tonik klonik/Grand mall : Kaku - kelonjotan
Absans/petit mal/Lena
Bengong/pandangan kosong

Tipikal Atipikal

< 20 S > 20 S
(+) gang kognitif (-) gang kognitif
4-14 tahun > 5 tahun

Th
3b
Awal : diazepam 0.3-0.5 mg/kg BB
Rumatan

Parsial General
Carba 400 mg - 2 gr Asam palvroat 750 mg - 4 gr
Asam palvroat 750 mg - 4 gr Carba 400 mg - 2 gr

Lena : etoxusimide 500 mg

 Parkinsonism 3a
Tremor
Rigiditas
Akinesia
Postural imbalance

coghweel phenomenon/clash knife/pisau lipat

Th
tremor
anti kolinergik : thp
agonis dopamin: pramipexole
kekakuan : amantadine
(-) dominasi : < 60 th : pramipexole
> 60 th : levodopa