KASUS 13

ARTRITIS PSORIATIK
23 JUNI 2021
 IDENTITAS PASIEN

● Umur : 46 tahun
● Jenis Kelamin : Laki-laki
 DISKUSI IDENTITAS
1. Nama pasien
2. Pekerjaan
3. Tempat, tanggal lahir
4. Alamat pasien
5. Agama
6. Suku pasien
7. Status pernikahan
8. Status sosial ekonomi
9. Pendidikan terakhir
10. Dukungan keuangan pasien
11. Tanggal dan jam masuk RS
12. Tanggal pemeriksaan
 ANAMNESIS

● Dilakukan secara
Autoanamnesis terhadap pasien di Rumah Sakit

● Keluhan Utama
Rasa nyeri dan kaku pada seluruh tulang pada pagi hari kurang
lebih 1 jam

● Keluhan Tambahan
Rasa sakit menyebar ke tulang belakang leher dan pinggang
selama 6 bulan kemudian
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Seorang pria kulit putih 46 tahun datang dengan nyeri tulang menyebar dan
kekakuan pada pagi hari berlangsung sekitar satu jam. Enam bulan yang lalu, ia
mengalami nyeri, bengkak di jari kaki keempat kanan. Rasa sakitnya membaik
dengan naproxen yang dijual bebas, tetapi pembengkakan tidak pernah sepenuhnya
sembuh.
Selama enam bulan berikutnya, rasa sakit menyebar ke tulang belakang leher
dan pinggang; ia juga mengalami pembengkakan dan nyeri yang mempengaruhi
pergelangan tangan dan lengan bawahnya, sendi distal interphalangeal (DIP)
keempat kiri, dan pergelangan kaki kanan. Selain itu, nyeri tekan dilaporkan di area
trokanter mayor.
Terdapat riwayat medis alergi serbuk sari hidung (+), jerawat saat remaja, dan
ketombe selama lima tahun terakhir. Riwayat keluarganya positif untuk infark miokard
pada ayahnya (pada usia 49 tahun), psoriasis, (juga pada ayahnya), dan kanker
payudara stadium 1 pada ibunya, yang dirawat dengan radiasi dan lumpektomi,
dengan hasil yang baik hingga saat ini.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
● Jerawat saat remaja (+)
● Ketombe selama lima tahun terakhir
● Alergi serbuk sari (+)
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

● Ayah : Infark miokard (pada usia 49 tahun), dan psoriasis

● Ibu : Kanker payudara stadium 1
 RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT

Naproxen untuk mengobati nyeri dan bengkak pada jari kakinya 6

bulan yang lalu
 DISKUSI ANAMNESIS
Nyeri dan Kaku pada muskuloskeletal
1. Sudah berapa lama nyeri dan kaku dirasakan?
2. Apakah nyeri muncul mendadak atau terus-menerus ?
3. Apakah nyeri disertai dengan bengkak ?
4. Apakah ada faktor pencetus yang memperberat nyeri ?
5. Apakah nyeri dan kaku mengganggu aktivitas?
6. Apakah ada posisi yang memperberat atau memperingan nyerinya?
7. Apakah pernah mengalami kecelakaan yang menyebabkan nyeri pada
sendi?
8. Apakah pasien sering melakukan aktivitas berat pada sendi ?
9. Apakah sebelumnya sudah pernah diobati ke dokter?
10. Apakah dikeluarga ada yang mengalami sebelumnya?
11. Apakah sebelumnya pernah dilakukan pijat pada sendi yang nyeri?
 DISKUSI ANAMNESIS
Lainnya
1. Apakah terdapat demam?
2. Apakah sebelumnya pernah merasakan keluhan yang sama?
3. Apakah pernah terdapat riwayat timbul ruam pada kulit?
4. Apakah riwayat ketombenya sudah pernah diobati?
5. Apakah pasien mengalami psoriasis sebelumnya? Sudah pernah diobati?
6. Bagaimana olahraga pasien? Apakah pasien sering berolahraga?
7. Bagaimana pola makan pasien? Apakah pasien sering mengkonsumsi
makanan yang mengandung purin tinggi seperti seafood, daging?
8. Apakah pasien sering mengonsumsi alkohol?
9. Apakah pasien memiliki riwayat peningkatan BB?
10. Apakah pasien memiliki riwayat asam urat tinggi?
11. Apakah terdapat riwayat keluarga yang memiliki asam urat tinggi?
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
- Seborrhea (+)

Kulit
- Ruam eritematosa non pruritus pada celah intragluteal (+)
- Ruam pada ekstensor (-)

Ekstremitas
- Edema (+)
- Nyeri tekan pada area trochanter mayor (+)
- Eritema dan hangat pada sendi distal interphalangeal (DIP) keempat
sinistra (+)
- Clubbing finger (-)
 DISKUSI PF

1. Bagaimana keadaan umum pasien?

2. Bagaimana kesadaran pada pasien?
3. Bagaimana hasil tekanan darah pada pasien?
4. Bagaimana hasil frekuensi nadi pada pasien? Teratur atau tidak?
5. Bagaimana hasil frekuensi pernapasan pada pasien? Reguler atau tidak?
Apa tipe pernapasan pada pasien?
6. Bagaimana hasil heart rate pada pasien?
7. Bagaimana hasil suhu pada pasien?
8. Berapakah berat badan, tinggi badan, dan IMT pada pasien?
9. Bagaimana aspek kejiwaan pada pasien?
10. Bagaimana hasil pemeriksaan mata pada pasien?
 DISKUSI PF

11. Bagaimana hasil pemeriksaan telinga pada pasien?

12. Bagaimana hasil pemeriksaan leher pada pasien?
13. Bagaimana hasil pemeriksaan KGB pada pasien?
14. Bagaimana hasil pemeriksaan dada pada pasien?
15. Bagaimana hasil pemeriksaan paru-paru pada pasien?
16. Bagaimana hasil pemeriksaan jantung pada pasien?
17. Bagaimana hasil pemeriksaan abdomen pada pasien?
18. Bagaimana hasil pemeriksaan pembuluh darah pada pasien?
19. Bagaimana hasil refleks patologis dan neurologis pada pasien?
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
- Hemoglobin : 11,8 g/dL
- Serum asam urat : 6,7 mg/dL
- Hitung darah lengkap (CBC) : normal
- Pemeriksaan kimia hati dan ginjal : normal
- Analisis urin : normal
- Faktor rheumatoid (RF) : normal
- Antibodi antinuklear (ANA) : normal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Rontgen Tangan
- Edema jaringan lunak pada
pergelangan tangan dan
lengan bawah tanpa juksta-
artikular osteoporosis
- Edema jaringan lunak +
erosi pada sendi distal
interphalangeal (DIP)
keempat sinistra
 RESUME
Seorang pria kulit putih 46 tahun datang dengan nyeri muskuloskeletal menyebar
dan kekakuan pada pagi hari berlangsung sekitar satu jam. Enam bulan yang lalu, ia
mengalami nyeri, bengkak di jari kaki keempat kanan. Dan, enam bulan berikutnya,
rasa sakit menyebar ke tulang belakang leher dan pinggang, ia juga mengalami
pembengkakan dan nyeri yang mempengaruhi pergelangan tangan dan lengan
bawahnya, sendi distal interphalangeal (DIP) keempat kiri, dan pergelangan kaki
kanan, terdapat juga nyeri tekan di area trokanter mayor.
Pasien memiliki riwayat medis alergi serbuk sari hidung (+), jerawat saat remaja,
dan ketombe selama lima tahun terakhir dan memiliki riwayat keluarganya yaitu
ayahnya positif infark miokard pada usia 49 tahun dan psoriasis, ibunya mengalami
kanker payudara stadium 1.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan seborrhea, ruam eritematosa non pruritus
pada celah intragluteal, edema, nyeri tekan pada area trochanter mayor, eritema dan
hangat pada sendi distal interphalangeal (DIP) keempat sinistra.
 RESUME

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan penurunan hemoglobin. Pada

pemeriksaan rontgen tangan terdapat edema pada jaringan lunak pergelangan tangan
dan lengan bawah tanpa juksta-artikular osteoporosis, dan jaringan lunak + erosi pada
sendi distal interphalangeal (DIP) keempat sinistra.
MASALAH 1 : ARTRITIS PSORIATIK
MASALAH 2: ANEMIA SUSPECT PENYAKIT KRONIS
 MASALAH 1: Artritis Psoriatik
ANAMNESIS
- Nyeri dan bengkak di pergelangan tangan kanan, lengan bawah, ujung sendi
jari keempat tangan kiri, jari keempat kaki kanan dan pergelangan kaki kanan.
- Nyeri punggung bawah (lumbal) dan leher (servikal)
- Nyeri tekan di area trochanter mayor
- Riwayat keluarga psoriasis
PEMERIKSAAN FISIK
- Seborrhea (+)
- Kulit: Ruam eritematosa non pruritus pada celah intragluteal (+)
- Edema pada sendi (+)
- Nyeri tekan pada area trochanter mayor (+)
- Eritema dan hangat pada sendi distal interphalangeal (DIP) keempat sinistra
(+)
 MASALAH 1: Artritis Psoriatik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen tangan:
- Edema jaringan lunak pada pergelangan tangan dan lengan bawah tanpa
juksta-artikular osteoporosis
- Edema jaringan lunak + erosi pada sendi distal interphalangeal (DIP) keempat
sinistra
DIAGNOSIS BANDING
- Artritis reumatoid
- Osteoartritis
- Artritis gout
- Spondilitis ankilosa
 MASALAH 1: Artritis Psoriatik
RENCANA DIAGNOSIS
- Laboratorium: LED dan CRP
- Pemeriksaan cairan sinovial
- Biopsi kulit / pemeriksaan fenomena tetesan lilin dan tanda auspitz

RENCANA TERAPI
- NSAID: Naproksen atau asam mefenamat atau diklofenak
- disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) : Metotreksat atau
sulfasalazin atau leflunomide.
 MASALAH 1: Artritis Psoriatik
RENCANA EDUKASI
- Melakukan pola hidup sehat seperti olahraga, makan makanan sehat.
- Mempertahankan berat badan ideal
- Hindari merokok
- Istirahat yang cukup
KOMPLIKASI
- Artritis mutilans akibat osteolisis jari dan tulang metakarpal
- Uveitis
- Konjungtivitis
PROGNOSIS
- Secara umum, keluhan sendi artritis psoriatik tidak seberat pada artritis rheumatoid.
Meskipun demikian, riwayat keluarga adanya artritis psoriatik, onset penyakit
dibawah 20 tahun, kelainan sendi poliartikuler atau erosif dan kelainan kulit yang
luas diduga berkaitan dengan prognosis yang buruk.
 MASALAH 2: Anemia Suspect Penyakit Kronis
ANAMNESIS (-)

PEMERIKSAAN FISIK (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Hb: 11.8 g/dL (rendah)
 MASALAH 2: Anemia Suspect Penyakit Kronis
DIAGNOSIS BANDING
- Anemia defisiensi besi
- Gangguan nutrisi
- Drug induce marrow suppression atau drug induced hemolysis
RENCANA DIAGNOSIS
- Pemeriksaan darah lengkap dan apus darah tepi
- Pemeriksaan MCV, MCH, dan MCHC (untuk menentukan jenis anemia)
- Pemeriksaan besi serum, Ferritin, TIBC
- Hitung retikulosit sesuai indikasi
- Bila ada kecurigaan gangguan pembentukan eritrosit → pemeriksaan sumsum tulang

RENCANA TERAPI
- Atasi penyebab
- Pemberian eritropetin injeksi
- Transfusi darah jika Hb <8 gr/dL
 MASALAH 2: Anemia Suspect Penyakit Kronis
RENCANA EDUKASI
- Tatalaksana penyakit dasar hingga tuntas
- Mengatur pola makan dan menerapkan pola hidup sehat
- Meningkatkan asupan asam folat

KOMPLIKASI
- Tergantung penyakit yang mendasarinya (gagal jantung)

PROGNOSIS
- Tergantung derajat penyakit yang mendasarinya. Keluhan anemia akan
berkurang jika mengobati penyakit penyebabnya
Which of the following is the most likely
diagnosis?
a. RF-negative rheumatoid arthritis
b. Gout
c. Osteoarthritis
d. Ankylosing spondylitis
e. Psoriatic arthritis
Which of the following is not a characteristic
finding in psoriatic arthritis?
a. DIP joint arthritis
b. Tendon sheath inflammation
c. Lumbar spine involvement
d. Juxta-articular osteoporosis
e. Asymmetrical arthritis
Which of the following suggests psoriatic
arthritis rather than ankylosing spondylitis?
a. Negative RF
b. DIP joint and wrist arthritis
c. Sacroiliac joint arthritis
d. Hip and knee arthritis
e. Entheseal arthritis
QUESTION PSORIATIC
ARTHRITIS
Q1. Which statement about the presentation
of psoriatic arthritis is accurate?
a. Psoriatic arthritis precedes the onset of psoriasis in the majority of
patients
b. Psoriatic arthritis occasionally precedes psoriasis
c. Psoriatic arthritis never precedes the onset of psoriasis
d. Psoriatic arthritis and psoriasis never present simultaneously
Q2. Which statement about the clinical
features of psoriatic arthritis is accurate?
a. Psoriatic arthritis may be present with or without obvious skin lesions
b. Enthesitis is more frequent in rheumatoid arthritis than in psoriatic
arthritis
c. Dactylitis with sausage digits is found in almost all patients with psoriatic
arthritis
d. Nail lesions are an insignificant feature of psoriatic arthritis
Q3. Which statement about clinical features
of patients with psoriatic arthritis is
accurate?
a. With the exception of scleritis, ocular involvement is rare
b. Asymmetrical oligoarticular arthritis may be present
c. Symmetrical polyarthritis does not occur
d. Subcutaneous nodules are a common finding
Q4. Which statement about laboratory study
findings in psoriatic arthritis is accurate?
a. Patients with psoriatic arthritis are most often seropositive for rheumatoid
factor
b. Antinuclear antibody is positive in most patients with psoriatic arthritis
c. Elevations of the erythrocyte sedimentation rate (ESR) are common
d. Laboratory studies are not indicated
Q5. Which statement about radiographic
findings in psoriatic arthritis is accurate?
a. Sacroiliac involvement is a minor feature of psoriatic arthritis
b. Juxta-articular osteoporosis is typically found in involved joints
c. Soft-tissue swelling often precedes osseous findings
d. Periosteal reaction and new bone formation are more frequent in
rheumatoid arthritis than in psoriatic arthritis
 DAFTAR PUSTAKA
● Bakta IM. 2017. Pendekatan terhadap pasien anemia, Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo
AW, Simadibrata KM, Setiyoadi B, Syam AF. Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI.
Jakarta: Interna Publishing
● Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. 2020. European League Against
Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with
pharmacological therapies: 2019 update. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159.
● Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Fauci A.S., Longo D.L., Loscalzo J. 2015.
Harrison’s Principles of Internal Medicine 19th Edition. United States: McGraw Hill
Education. 2175-2178.
● Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata KM, Setiyoadi B, Syam AF. 2017. Buku Ajar
Penyakit Dalam Jilid III Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing. 3175-3177.
TERIMA KASIH
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon,
infographics & images by Freepik