Kepada yth
Bapak Kasubbag Akademik dan Kemahasiswaan
STAIN Madina
Di-
Tempat
Nim : 18020114
Dengan ini saya mohon kepada bapak agar memberikan Surat Keterangan Aktif
Kuliah semester VII (Tujuh) Tahun Akademik 2021/2022 untuk keperluan Persyaratan
Beasiswa.
Sebagaimana bahan pertimbangan bapak turut saya lampirkan syarat-syarat sebabagi berikut:
1. Fotokopi KTM
2. Fotokopi Pembayaran UKT
3. Fotokopi Kartu Keluarga (KK)
Demikian permohonan ini saya perbuat, atas bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Wassalam
Pemohon
Khairani Rangkuti
NIM. 18020114