ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM NEUROLOGI MENINGITIS

NAMA KELOMPOK :

1. Intan Faleriany Wedha (241911002)

2. Wilda Putri Anggraeni (241911008)
3. Wita Yulianti Barges (241911009)
4. Zela Valenza (2419110011)

MAYAPADA NURSING ACADEMY

TAHUN AJARAN 2021/2022

 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Meningitis adalah penyakit infeksi dari cairan yang mengelilingi otak dan
spinal cord(Meningitis Foundation of America). Classic triad dari meningitis
adalah demam, leher kaku, sakit kepala, dan perubahan di status mental(van de
Beek, 2004). Sistem saraf pusat manusia dilindungi dari benda-benda asing oleh
Blood Brain Barrier dan oleh tengkorak, sehingga apabila terjadi gangguan pada
pelindung tersebut, sistem saraf pusat dapat diserang oleh benda-benda patogen
(van de Beek, 2010). Angka kejadian meningitis mencapai 1-3 orang per 100.000
orang (Centers for Disease Control and Prevention).
Penyebab paling sering dari meningitis adalah Streptococcus pneumonie
(51%) dan Neisseria meningitis (37%) (van de Beek, 2004). Vaksinasi berhasil
mengurangi meningitis akibat infeksi Haemophilus dan Meningococcal C (Tidy,
2009). Faktor resiko meningitis antara lain: pasien yang mengalami defek dural,
sedang menjalani spinal procedure, bacterial endocarditis, diabetes melitus,
alkoholisme, splenektomi, sickle cell disease, dan keramaian (Tidy,2009).
Patogen penyebab meningitis berbeda pada setiap grup umur. Pada neonatus,
patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah Group B beta-haemolitic
streptococcus, Listeria monocytogenes, dan Escherichia coli. Pada bayi dan anak-
anak, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah Haemophilus
influenza (bila lebih muda dari 4 tahun dan belum divaksinasi), meningococcus
(Neisseria meningitis), dan Streptococcus pneumonie(pneumococcus). Pada orang
remaja dan dewasa muda, patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah
S. pneumonie, H. influenza, N. meningitis, gram negative Bacilli, Streptococci,
dan Listeria monocytogenes. Pada dewasa tua dan pasien immunocompromised,
patogen penyebab meningitis yang paling sering adalah Pneumococcus, Listeria
monocytogenes, tuberculosis, gram negative organis, dan Cryptococcus.
Sedangkan penyebab meningitis bukan infeksi yang paling sering antara lain sel-
sel malignan (leukemia, limpoma), akibat zat-zat kimia (obat intratekal,
Universitas Sumatera Utara kontaminan), obat (NSAID, trimetoprim),
Sarkoidosis, sistemis lupus eritematosus (SLE), dan Bechet’s disease (Tidy,2009).
Meningitis juga dapat disebabkan oleh tindakan medis. 0,8 sampai 1,5%
pasien yang menjalani craniotomy mengalami meningitis. 4 sampai 17% pasien
yang memakai I.V. Cath. mengalami meningitis. 8% pasien yang memakai E. V.
Cath. mengalami meningitis. 5% pasien yang menjalani lumbar catheter
mengalami meningitis. Dan meningitis terjadi 1 dari setiap 50.000 kasus pasien
yang menjalani lumbar puncture (van de Beek, 2010). Secara keseluruhan,
mortality rate pasien meningitis adalah 21%, dengan kematian pasien
pneumococcal meningitis lebih tinggi dari pasien meningococcal meningitis (van
de Beek, 2004). Di Afrika, antara tahun 1988 dan 1997, dilaporkan terdapat
704.000 kasus dengan jumlah kematian 100.000 orang. Diantara tahun 1998 dan
2002 dilaporkan adanya 224.000 kasus baru meningococcal meningitis. Tetapi
angka ini dapat saja lebih besar di kenyataan karena kurang bagusnya sistem
pelaporan penyakit. Sebagai tambahan, banyak orang meninggal sebelum
mencapai pusat kesehatan dan tidak tercatat sebagai pasien meninggal dicatatan
resmi (Centers for Disease Control and Prevention).
Otitis media merupakan penyakit peradangan sebagian atau seluruh
mukosa
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid (Soepardi,
2008). Di Amerika Serikat, otitis media terdiagnosis lebih dari 5 juta kali setiap
tahunnya, dan merupakan alasan paling banyak dituliskannya resep antibiotik
untuk anak-anak (Hendley, 2002). Otitis media biasanya diikuti dengan infeksi
virus di nasofaring yang kemudian mengganggu fungsi dari tuba Eustachius, yang
kemudian mengganggu ventilasi dan menimbulkan tekanan negatif di telinga
tengah (Hendley, 2002).

Di Australia, 3-5% anak meninggal tiap tahunnya akibat komplikasi otitis

media dan 15 anak menderita kehilangan pendengaran permanen akibat otitis
media (O'Connor, 2009). Komplikasi otitis media yang paling sering terjadi
adalah yang ekstrakranial yang berupa antara lain mastoiditis, kolesteatoma, dan
otitis media dengan perforasi. Sedangkan komplikasi intrakranial, yang jarang
terjadi, antara lain meningitis, abses otak, dan trombosis sinus lateral. 60% anak
yang menderita otitis media akan mengalami komplikasi, baik itu ekstrakranial
maupun intrakranial (O'Connor, 2009). Otitis media supuratif kronik (OMSK)
merupakan infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani
disertai sekret yang terus menerus atau hilang timbul (Nursiah, 2003). Otitis
media akut dengan perforasi membrane timpani menjadi OMSK apabila
prosesnya telah berlangsung lebih dari 2 bulan (Soepardi, 2008). Gejala klinisnya
berupa otorrhoea disertai kehilangan pendengaran konduktif. Di dunia, terdapat
65-330 juta penderita OMSK dan 60%-nya menderita kehilangan pendengaran
yang signifikan (Borton, 2009).
Tipe klinik OMSK dibagi atas dua, yaitu tipe tubotimpanal (tipe rinogen
atau
tipe sekunder atau OMSK tipe jinak) dan tipe atikoanteral (tipe primeratau tipe
mastoid atau OMSK tipe ganas). Otitis media supuratif kronik (OMSK) tipe ganas
ini dapat menimbulkan komplikasi ke dalam tulang temporal dan ke intrakranial
yang dapat berakibat fatal (Aboet, 2007). Insiden OMSK ini bervariasi pada setiap
negara. Secara umum, insiden OMSK dipengaruhi oleh ras dan faktor
sosioekonomi. Misalnya, OMSK lebih sering dijumpai pada orang Eskimo dan
Indian Amerika. Walaupun demikian, lebih dari 90% beban dunia akibat OMSK
ini dipikul oleh negara-negara di Asia Pasifik. Kehidupan sosial ekonomi yang
rendah, lingkungan kumuh, status kesehatan serta gizi yang jelek merupakan
faktor yang menjadi dasar
meningkatnya prevalensi OMSK pada negara yang sedang berkembang (Aboet,
2007).
Data poliklinik THT RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2006
menunjukkan
pasien OMSK merupakan 26% dari seluruh kunjungan pasien (Aboet, 2007).
Berdasarkan uraian latar belakang masalah di atas, maka perlu dilakukan
penelitian untuk mengetahui hubungan antara otitis media supuratif kronik dengan
meningitis.
1.2. Tujuan
1.1.1. Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas yang diberikan oelh dosen pengajar mata
kuliah mikrobiologi dan untuk memberitahukan kepada teman-teman
tentang meningitis.
1.1.1.3.2. Tujuan kusus
1) Untuk menjelaskan lapisan meninges
2) Untuk menjelaskan defenisi meningitis
3) Untuk menjelaskan etiologi meningitis.
4) Untuk menjelaakan tipe meningitis.
5) Untuk menjelaskan patologi meningitis
6) Untuk menjelaskan patofisiologi meningitis.
7) Untuk menjelaskan histopology meningitis.
8) Untuk menjelaskan epidemiologi meningitis.
9) Untuk menjelaskan factor riiko meningitis.
10) Untuk menjelaskan insiden meningitis.
11) Untuk menjelaskan manifestasi klinis meningitis.
12) Untuk menjelaskan gejala klinis meningitis.
13) Untuk menjelaskan diagnosis banding meningitis.
14) Untuk menjelaskan pemeriksaan penunjang meningitis.
15) Untuk menjelaskan diagnosis meningitis.
16) Untuk menjelaskan tata laksana meningitis.
17) Untuk menjelaskan prognosis meningitis.
18) Untuk menjelaskan cara pencehagan meningitis.
 BAB II
PEMBAHASAN

.1. Lapisan Meningens

Untuk mengetahui apa itu meningitis tentu kita harus tahu terlebih dulu
mengenai apa itu meninges dan bagaimana struktur anatominya karena meningitis
merupakan penyakit yang menyerang di bagian ini.
Otak dan medulla spinalis dilapisi oleh meningens yang melindungi
struktur saraf yang halus, membawa pembuluh darah dan dengan sekresi sejenis
cairan yaitu cairan serebrospinal (Wordpress, 2009). Selaput meningens terdiri
dari 3 lapisan yaitu :

2.1.1. Duramater

Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu

lapisan endosteal dan lapisan meningeal (Snell RS., 2006). Duramater
merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat fibrosa yang
melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak
melekatpada selaput arakhnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang
potensial (ruang subdura) yang terletak antara duramater dan arakhnoid,
dimana sering dijumpai perdarahan subdural (Komisi trauma IKABI,
2004).
Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau
disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan
perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke
sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat
mengakibatkan perdarahan hebat (Komisi trauma IKABI, 2004).
Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan
dalam dari kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala
dapat menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan
perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri
 meningea media yang terletak pada fossa temporalis (fossa media)
(Komisi trauma IKABI, 2004).

.1.2. Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang

(Komisi trauma IKABI, 2004). Selaput arakhnoid terletak antara piamater
sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini
dipisahkan dari duramater oleh ruang potensial, disebutspatium
subdural dan dari piamater oleh spatium subarakhnoid yang terisi
oleh liquor serebrospinalis (Snell RS., 2006). Perdarahan subarakhnoid
umumnya disebabkan akibat cedera kepala (Komisi trauma IKABI, 2004).

.1.3. Piamater

Piamater melekat erat pada permukaan korteks serebri (Komisi

trauma IKABI, 2004). Piamater adalah membrana vaskular yang dengan
erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci yang paling
dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan
epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga
diliputi oleh piamater (Snell RS., 2006).

.2. Definisi Meningitis

Meningitis merupakan inflamasi pada selaput otak yang mengenai lapisan

piamater dan ruang subarakhnoid maupun arakhnoid, dan termasuk cairan
serebrospinal (CSS). Peradangan yang terjadi pada meningens, yaitu membran
atau selaput yang melapisi otak dan medulla spinalis, dapat disebabkan berbagai
organisme seperti virus, bakteri ataupun jamur yang menyebar masuk kedalam
darah dan berpindah kedalam cairan otak (Wordpress, 2009).

Meningitis merupakan infeksi akut dari meningens, biasanya ditimbulkan

oleh salah satu dari mikroorganisme yaitu pneumococcus, Meningococcus,
Stafilococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae dan bahan aseptis (virus)
 (Long Barbara C, 1996). Efek peradangan dapat mengenai jaringan otak yang
disebut dengan meningoensefalitis (Wordpress, 2009).

.3. Etiologi
Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan
pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang
tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang. Seperti disebutkan
diatas bahwa meningitis itu disebabkan oleh virus dan bakteri, maka meningitis
dibagi menjadi dua bagian besar yaitu : meningitis purulenta dan meningitis
serosa.macam-macam penyebab meningitis:
1) Bakteri : Mycobacterium tuberculosa, Diplococcus pneumoniae
(pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus
haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa.
2) lainnya lues, Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia.
3) Faktor predisposisi : jenis kelamin lakilaki lebih sering dibandingkan dengan
wanita.
4) Faktor maternal : ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu
terakhir kehamilan.
5) Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin.
6) Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan
dengan sistem persarafan.

.4. Tipe Meningitis

Meningitis dapat dibedakan menjadi beberapa tipe sebagai berikut:
2.4.1. Meningitis Kriptikokus

Adalah meningitis yang disebabkan oleh jamur kriptikokus. Jamur ini bisa
masuk ketubuh kita saat kita menghirup debu atau tahi burung yang
kering. Kriptikokus ini dapat menginfeksikan kulit, paru, dan bagian tubuh
lain. Meningitis kriptikokus ini paling sering terjadi pada orang dengan
CD4 dibawah100.
 Diaknosis: Darah atau cairan sumsum tulang belakang dalam dites untuk
kriptokokus dengan dua cara. Tes yang disebut ‘CRAG’ mencari antigen
(sebuah protein) yang dibuat oleh kriptokokus. Tes ‘biakan’ mencoba
menumbuhkan jamur kriptokokus dari contoh cairan. Tes CRAG cepat
dilakukan dan dapat member hasil pda hari yang sama. Tes biakan akan
membutuhkan waktu satu minggu atau lebih untuk menunjukan hasil
positif. Cairan sumsum tulang belakang juga dapat dites secara cepat bila
diwarnai dengan tintah india. (Yayasan Spiritia., 2006)

2.4.2. Viral Meningitis

Termasuk penyakit ringan. Gejalannya mirif dengan sakit flu biasa,
dan umumnya si penderita dapat sembuh sendiri. Frekuensi viral
meningitis biasanya meningkat dimusim panas karena pada saat itu orang
lebih sering terpapar agen pengantar virus. Banyak virus yang bisa
menyebabkan viral meningitis. Anatara lain virus herpes dan virus
penyebab flu perut. (Anonim., 2007)

2.4.3. Bakterial Meningitis

Disebabkan oleh bakteri tertentu dan merupakan penyakit serius. Salah
satu bakterinya adalah meningococcal bacteria. Gejalannya seperti timbul
bercak kemerahan atau kecoklatan pada kulit. Bercak ini akan berkembang
menjadi memar yang mengurangi suplai ke daerah organ-organ lain dalam
tubuh dapat berakibat fatal dan menyebabkan kematian. (Anonim., 2007)
2.4.4. Meningitis Tuberkulosis Generalisata
Gejala : demam, ,udah kesal, opstipasi, muntah-muntah, ditemukan tanda-
tanda perangsangan menigen seperti kaku kuduk, suhu badan naik turun,
nadi sangat labil /lambat, hipertensi, abdomen tampak mencekung,
gangguan saraf otak.
Penyebab : kuman mikobakterium tuberkulosa varian hominis.
Diagnosis : meningitis tuberkulosis dapat di tegakkan dengan pemeriksaan
cairaan otak, darah, radiologi, testuberkulin. (harsono., 2003)
 2.4.5. Meningitis purulenta
Gejala : demam tinggi, menggigil, nyeri kepala yang terus menerus, kaku
kuduk, kesadaran menurun, mual dan muntah, hilangnya nafsu makan,
kelemahan umum, rasa nyeri pada punggung serta sendi.
Penyebab : diplococcus pneumoniae (pneumokok), neisseria meningitides
(meningokok), strerococcus haemolyticus, staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia,
Pneudomonas aeruginosa.
Diagnosis : dilakukan pemeriksaan cairan otak, antigen bakteri pada cairan
otak, darah tepi, elektrolit darah, biakan dan test kepekaan sumber infeksi,
radiologic, pemeriksaan EEG.
(Harsono,2013)

.5. Patologi Meningitis

Leptomeningitis, atau meningitis,seperti yang lebih sering disebut,
mengacu pada peradangan leptomeningen dan ruang subarachnoid. Sebagian
besar kasus terjadi akibat infeksi, meskipun zat kimia tertentu yang dimasukan
kedalam ruang subarachnoid juga dapat menyebabkan meningitis. Meningitis
infeksius dapat dibagi menjadi meningitis purulen akut, biasanya disebabkan oleh
bakteri; meningitis limfositik akut, biasanya oleh virus; dan meningitis kronis,
yang mungkin disebabkan oleh sejumlah agen infeksius yang berbeda-beda.
Leptominingitis akut (purulen) merupakan penyebab penting morbiditas
dan mortalitas pada semua usia. Hampir semua kasus disebabkan oleh bakteri,
yang umumnya mencapai SSP melalui aliran darah setelah mengoloni nasofaring.
Meskipun identifikasi organisme spesifik penyebab infeksi sangat penting dalam
merencanakan terapi, usia pasien dan gambaran klinis lain dapat memberikan
petunjuk penting untuk memberikan terapi empiris.
o Sebagian besar kasus meningitis pada periode neonates disebabkan oleh flora
dalam saluran genitalia ibu. Streptococcus grup B berkapsul dan Escherichia
coli, khususnya merupakan pathogen yang sangat penting bagi kelompok usia
ini.
o Pada anak berusia 6 bulan atau lebih, Haemophilus influenza dahulu
merupakan penyebab sebagian besar kasus meningitis akut; frekuensinya
telah jauh menurun selama tahun-tahun terakhir berkat diperkenalkannya
vaksin yang efektif. Streptococcus pneumoneae saat ini merupakan penyebab
tersering meningitis akut pada anak berusia muda.
o Neisseria meningitides merupakan penyebab tersering epidemi
leptomeningitis akut dan meningitis akut pada anak yang lebih tua, remaja,
dan dewasa muda.
o Pada orang dewasa yang lebih tua, sebagian besarb kasus meningitis akut
disebabkan oleh espneumoneae dan berbagai basil gram-negatif.
o Listeria monocytegenes merupakan penyebab penting leptomeningitis akut
pada usia lanjut, pasien dengan gangguan kekebalan tertentu, dan neonates.
o Staphylococcus aureus dan batang gram-negatif merupakan patogen yang
sering ditemukan pada pasien yang menderita meningitis setelah pemasangan
pirau secara bedah untuk mengalirkan CSS dari ventrikel cerebrum kedalam
rongga peritoneum pada pengobatan hydrosefalus

Meningitis limfositik (virus) akut sebagian besar disebabkan oleh virus.

Karena biakan rutin negative meningitis virus juga disebut meningitis aseptic.
Berbeda dengan meningitis bakterialis, kebanyakan kasus meningitis virus
bersifat swarsirna dan pasien umumnya memiliki prognosis yang lebih baik.
Meningitis dapat terjadi dalam perjalanan setiap infeksi virus. Pada beberapa
kasus, meningitis virus berkaitan dengan infeksi pada parenkim (ensefaliti), tetapi
meningitis biasanya adalah manifestasi satu-satunya infeksi SSP. Penyebab
penting adalah echovirus, coxsackievirus, virus gondongan dan virus imuno
defisiensi manusia (HIV).

Leptomeningitis kronis paling sering disebabkan oleh bakteri dan jamur.

Etiologi yang penting adalah mycobacterium tuberculosis, sryptococcus
neoformans, dan yang lebih jarang, spesias brucella dan treponema palidiu.
Meningitis criptococcus merupakan penyebab penting leptomeningitis pada
pasien dengan sindrom imuno defisiensi didapat (AIDS).
.6. Patofisiologi Meningitis

Meningitis pada umumnya sebagai akibat dari penyebaran penyakit

diorgan atau jaringan tubuh yang lain. Virus atau bakteri penyebar secara
hamatogen sampai keselaput otak, misalnya pada penyakit faringgitis,
tongsinlitis,peneumonia,bronchoveumonia dan endokarditis. Penyebaran bakteri
atau virus dapat pula secara perkonti nuitatum dari peradangan organ atau
jaringan yang ada didekat selaput otak, misalnya abses otak, otitis media,
mastoitditis,trombosis sinus karvernosus dan sinusitis.penyebaran kuman bisa
juga terjadi akibat trauma kepala dengan fraktur terbuka atau komplikasi bedah
otak. Invasi kuman-kuman ke dalam ruang subaraknoid menyebabkan reaksi
radang pada pia dan araknoid, CSS( cairan serebrospinal) dan sistem ventrikulus.

.7. Histopatology Meningitis

Otak rentan terhadap berbagai bentuk infeksi, yang dapat bermanifestasi
sebagai meningitis atau ensefalitis, atau lebih sering sebagai bentuk campuran-
meningoensefalitis.
Meningitis dapat disebabkan oleh virus atau bakteri dan jarang oleh
patogen lain, misalnya riketsia, parasit, dan jamur. Meningitis virus mencetuskan
suatu reaksi limfositik, sementara meningitis bakteri ditandai oleh eksudat
leukosit polimorfonuklear. Tuberkulosis meningen adalah suatu meningitis kronik
ditandai oleh pembentukan granuloma perkijuan di ruang subarachnoid.
Meningitis sifilis, yang khas untuk sifilis stadium 3, ditandai oleh sebuah limfosit
dan sel plasma. Sifilis menyebabkan fibrosis meningen, menimbulkan penekanan
terhadap akson saraf sensorik aferen tempat saraf-saraf tersebut masuk kolumna
spinalis posterior. Saraf-saraf tersebut mengalami degenerasi Waleri, sehingga
kolumna posterior korda spinalis tampak mengalami demielinisasi dan tidak
memiliki akson aferen traktus spiniserebelaris. Pembuluh-pembuluh darah
intraserebrum juga terkena dan menimbulkan iskemia serebrum serta demensia
khas untuk sifilis tersier.
Komponen – komponen susunan saraf. Neuron memiliki sebuah inti besar
dengan nukleolus yang mencolok. Sitoplasma disekitar inti (perikarion)
mengandung retikulum endoplasma granular (substansi Nissl), yang pada sediaan
rutin yang diwarnai hematoksilin eosin tampak basofilik. Dendrit dan akson yang
keluar dari perikarion tidak terlihat pada sediaan rutin tetapi dapat diperlihatkan
dengan impregnasi perak. Astrosit memiliki inti vesikular besar dan sitoplasma
dengan jumlah sedang. Sel oligodendroglia memiliki inti bulat dikelilingi oleh
sitoplasma jernih (gambaran seperti “telur ceplok”). Sel mikroglia memiliki inti
kecil yang memanjang dengan kromatin padat. Tonjolan sitoplasma sel-sel ini
membentuk neutrofil, tampak sebagai bahan eosinofilik. Tonjolan sitoplasma sel
glia dapat diperlihatkan dengan impregnasi perak. Sel ependimal berbentuk
kuboid dan membentuk suatu lapisan kontinyu.
 A. Komponen-komponen susunan saraf

B. Infeksi-infeksi penting pada SSP.

Gambar A. Gambar B.

Gambar C. Gambar D.
 Gambar A. Meningitis virus. Tampak sedikit eksudat dipermukaan otak
yang terutama terdiri dari limfosit.

Gambar B. Meningitis bakteri. Pada meningitis supuratif, ruang

subarachnoid mengandung neutrofil.

Gambar C. Meningitis sifilis. Sebukan meningen perivaskular terdiri dari

limfosit dan sel plasma

Gambar D. Meningitis sifilis. Hilangnya kolumna posterior adalah

komplikasi khas pada meningitis sifilis, seperti tampak dalam potongan
jaringan dengan impregnasi perak ini.
.8. Epidemiologi

Infeksi meningococcus dapat terjadi secara endemik maupun epidemik.

Secara klinis keduanya tidak dapat dibedakan, tetapi serogroup dari strain yang
terlibat berbeda. Kasus endemik pada negara-negara berkembang disebabkan oleh
strain serogroup B yang biasanya menyerang usia dibawah 5 tahun, kebanyakan
kasus terjadi pada usia antara 6 bulan dan 2 tahun. Kasus epidemik disebabkan
oleh strain serogroup A dan C, yang mempunyai kecendrungan untuk menyerang
usia yang lebih tua. Lebih dari setengah kasus meningococcus terjadi pada umur
antara 1 dan 10 tahun. Penyakit ini relatif jarang didapatkan pada bayi usia ≤3
bulan. Kurang dari 10% terjadi pada pasien usia lebih dari 45 tahun. Di AS dan
Finland, hamper 55% kasus pada usia dibawah 3 tahun selama keadaan
nonepidemik, sedangkan di Zaria, Negeria insiden tertinggi terjadi pada pasien
usia 5 sampai 9 tahun. Keadaan geografis dan populasi tertentu merupakan
predisposisi untuk terjadinya penyakit epidemik. Kelembaban yang rendah dapat
merubahbarier mukosa nasofaring, sehingga merupakan predisposisi untuk
terjadinya infeksi. Meningococcal epidemik di daerah Sao Paulo dari 1971 sampai
1974 dimulai pada bulan Mei dan Juni, yang merupakan peralihan dari musim
hujan ke musim panas.
African outbreaks terjadi selama musim panas dari bulan Desember
hingga juni. Di daerah Sub-saharan Meningitis Belt (Upper volta, Dahomey,
 Ghana dan Mali di barat, hingga Niger, Nigeria, Chad, Sudan di timur) di mulai
pada musism panas/winter dry season (November-Desember),mencapai
puncaknya pada akhir April-awal Mei, saat angin gurun Harmattan
berkepanjangan dan tingginya suhu udara sepanjang hari; diakhiri secara
mendadak dengan dimulainya musim penghujan. Walaupun terpaparnya populasi
yang rentan terhadap strain baru yang virulen mungkin merupakan penyebab
epidemik, beberapa faktor lain termasuk lingkungan yang padat penduduk, adanya
kuman saluran nafas pathogen lain, hygiene yang rendah dan lingkungan yang
buruk merupakan pencetus untuk terjadinya infeksi epidemik.
Infeksi N. meningitidis semata-mata hanya mengenai manusia. Telah
terbukti bahwa tidak didapatkan adanya host antara, reservoar atau transmisi dari
hewan ke manusia pada infeksi M. meningitidis. Nasofarings merupakan
reservoar alami bagi meningococcus, transmisi dari kuman tersebut terjadi lewat
saluran pernafasan (airbone droplets), serta kontak seperti dalam keluarga atau
situasi recruit training.
Pada suatu studi yang dilakukan oleh Artenstein dkk, didapatkan bahwa
sebagian besar partikel dari droplet saluran nafas mengandung meningococcus.
Meningococcus bisa didapatkan pada kultur dari nasofaring dari manusia sehat,
keadaan ini disebut carrier. Hal tersebut dapat meningeal tergantung kepada
kemampuan dari kapsel polisakarida untuk menghambat aktivitas sistim
komplemen bakterisidal yang klasik dan menginhibisi phagositosis neutrophil.
Aktivasi dari sistim komplemen merupakan hal yang sangat penting dalam
mekanisme pertahanan terhadap infeksi N. meningitidis. Pasien dengan defisiensi
dari komponen terminal komponen (C5, C6, C7, C8 dan mungkin C9) merupakan
resiko tinggi untuk terinfeksi Neisseria (termasuk N. Meningitidis).

.9. Faktor Resiko Meningitis

Faktor resiko orang-orang yang mudah terkena menengitis adalah :

2.9.1. Faktor Usia

 Kebanyakan meningitis disebabkan oleh virus dan bakteri terjadi
pada anak-anak dibawah usia 5 thn namun, sejak pertengahan tahun 1980-
an, setelah adanya vaksin untuk anak, pasien miningitis bergeser dari usia
15bln sampai 25thn.

2.9.2. Faktor Tempat Tinggal

Orang yang berkumpul atau tinggal di perumahan pandat penduduk
Orang yang tinggal diperumahan yang padat penduduk, siswa yang tinggal
di asrama, personil di pangkalan militer atau anak-anak Yang dititipkan di
penitipan anak ( day care) akan meningkatkan resiko meningitis. Hal ini
dikarenakan penyebaran penyakit menjadi lebih cepat bila sekelompok
orang berkumpul.

2.9.3. Ibu hamil

Pada wanita yang hamil, ada peningakatan kontraksi listeriosis,
yaitu infeksi yang di sebabkan oleh bakteri listeria, yang juga dapat
menyebabkan meningitis bila memiliki listeriosis bayi yang belum
melahirpun akan bereaiko terkena.

2.9.4. Faktor Lingkungan Kerja

Bekerja di lingkungan yang dengan hewan
Pekerjaan yang selalu berhubungan dengan hewan seperti pertenak, juga
memiliki resiko tinggi tertular listeria, yang dapat mengakibatkan
meningitis

2.9.5. Faktor Imunitas

1) Orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah antara lain :
o Bayi yang lahir terang bulan ( prematur) dan berat kelahiran
rendah
o Bayi yang hanya di beri ASI sebentar atau sedikit
o Orang sering terpapang asap rokok
2) Orang yang sering mengalami infeksi virus di saluran pernapasan
 o Pendrita penyakit kronis seperti kanker dan diabetes, penderita
HIV
o Pengguna obat immunosuppresan juga lebih rentan terhadap
meningitis

2.10. Insiden Meningitis

Meningitis lebih banyak terjadi pada laki-laki dari pada perempuan.

Insiden puncak terdapat rentang usia 6 – 12 bulan. Rentang usia dengan angka
mortalitas tinggi adalah dari lahir sampai dengan 4 tahun (Wordpress, 2009).

Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur : (Japardi Iskandar.

2002)

1) Neonatus : Escherichia colli, Streptococcus beta haemolyticus, Listeria

monositogens.
2) Anak di bawah 4 tahun : Haemophilus influenzae, Meningococcus,
Pneumococcus.
3) Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa : Meningococcus, Pneumococcus.

2.11. Manifestasi Klinis

Keluhan pertama biasanya nyeri kepala. Rasa nyeri dapat menjalar ke

tengkuk dan punggung. Tengkuk menjadi kaku (kaku kuduk) yang disebabkan
oleh otot-ototekstensor tengkuk yang mengenjang. Bila hebat, terjadi opistotonus
yaitu tengkuk kaku dalam sikap kepala tertengadah dan punggung dalam sikap
hiperekstensi. Selain itu kesadaran dapat menurun. Tanda kernig dan brudzinsky
positif (Harsono, 2005).

Tanda dan gejala meningitis secara umum:

1) Aktivitas/istirahat: malaise, aktivitas terbatas, ataksia, kelumpuhan, gerakan
involunter, kelemahan dan hipotonia.
 2) Sirkulasi: riwayat endokarditis, abses otak, TD, nadi, tekanan nadi berat,
takikardi dan disritmia pada fase akut.
3) Eliminasi : adanya inkontinensia atau retensi urin.
4) Makanan/cairan: anorexia, kesulitan menelan, muntah, turgor kulit jelek,
mukosa kering.
5) Nyeri/kenyamanan : sakit kepala hebat, kaku kuduk, nyeri gerakan okuler,
fotosensitivitas, nyeri tenggorokan, gelisah, mengaduh/mengeluh.
6) Pernapasan : riwayat infeksi sinus atau paru, napas, letargi dan gelisah.
7) Keamanan : riwayat mastoiditis, otitis media, sinusitis, infeksi pelvis,
abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan, fraktur cranial, anemia sel
sabit, imunisasi yangbaru berlangsung, campak, chiken pox, herpes simpleks,
demam, diaforesios, menggigil, rash, gangguan sensasi.

2.12. Gejala Klinis Meningitis

Meningitis di tandai dengan adanya gejala seperti panas
mendadak,letargi,muntah dan kejang.diagnosis pasti di tegagakkan dengan
pemeriksaan cairan serebrospinal (CCS) melalui fungsi lumbal.
Meningitis karena virus di tandai dengan cairan serebrospinal yang jernih
serta rasa sakit penderita tidak terlalu berat.pada umumnya ,meningitis yang di
sebabkan oleh mumpsvirus di tandai dengan gejala anoreksia dan
malaise,kemudian di ikuti oleh pembesaran kelenjar parotid sebelum invasi
kuman kesusunan saraf pusat. Pada meningitis yang disebabkan oleh echovirus
ditandai dengan keluhan sakit kepala, muntah,sakit tenggorokan,nyeri
otot,demam,dan di sertai dengan timbulnya ruam makopapular yang tidak gatal di
daerah wajah,leher,dada,badan,dan ekstermitas. Gejala yang tampak pada
meningitis coxsackie virus yaitu tampak lesi vasikuler pada palatum, uvula
,tonsil,dan lidah dan pada tahap lanjut timbul keluha rasa sakit kepala,muntah
,demam,kaku leher,dan nyeri leher.
Meningitis bakteri biasanya di dahului oleh gejala ganguan alat pernafasan
dan gastrointestinal.meningitis pada bakteri neonatus terjadi secara akut dengan
gejala panas tinggi ,mual,muntah,gangguan pernapasan ,kejang,nafsu makan
 berkurang ,dehidrasi dan konstipasi,biasanya selalu di tandai dengan pontanella
yang mencebung.kejang di alami lebih kurang dari 44% anak dengan penyebab
haemopehilus influenzae, 25% oelh stretococcus pneumoniae, 21% oleh
streptococcus, dan 10% oleh infeksi miningococcus. Pada anak-anak dan dewasa
biasanya dimulai dengan gangguan sluran oernafasan bagian atas, penyakitjuga
bersifat akut dengan gejala panas tinggi, nyeri kepla hebat, malaise, nyeri otot dan
nyeri punggung. Cairan serebrospinal tampak kabur, keruh atau purulen.
Miningitis tuberkulosa terdiri dari tiga stadium , yaitu stadium 1 atau
stadium prodormal selama 2-3 minggu dengan gejala ringan dan nampak seperti
gejala infeksi biasa. Pada anak-anak permulaan penyakit bersifat subakut, serig
tampak demam , muntah-muntah, nafsu makan berkurang , murung, berat badan
turun, mudah tersinggung, cengeng, opstipasi, pola tidur terganggu, dan gangguan
kesadaran berupa apatis. Pada orang dewasa terdapat panas yang ilang timbul,
nyeri kepala, konstipasi, kurang nafsu makan,fotopobia, nyeri punggung,
halusinasi, dan sangat gelisa.
Stadium II atau stadium transisi berlanggsung selama 1-3 minggu dengan
gejala penyakit yang lebih berat dimana pederita mengalami nyeri kepala yang
hebat dan kadang disertai kejag terutama pada bayi dan anak-anak. Tanda tanda
rangsangan meningeal mulai nyata, seluruh tubuh dapat menjadi kaku terdapat
tanda tanda peningkatan intrakranial, ubun-ubun menonjol dan muntah lebih
hebat.
Stadium III atau stadium terminal ditandai dengan kelumpuhan dan
gangguan kesadaran sampai koma. Pada stadium ini penderita dapat meninggal
dunia dalam waktu 3minggu bila tidak mendapat pengobatan sebagaimana
mestinya

2.14. Pemeriksaan Penunjang Meningitis

2.1.1. Pemeriksaan Pungsi Lumbal

Lumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa jumlah sel

dan protein cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya
peningkatan tekanan intrakranial.
 1) Pada Meningitis Serosa terdapat tekanan yang bervariasi, cairan
jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein normal,
kultur (-).

2) Pada Meningitis Purulenta terdapat tekanan meningkat, cairan keruh,

jumlah sel darah putih dan protein meningkat, glukosa menurun,
kultur (+) beberapa jenis bakteri.

2.1.14.2. Pemeriksaan darah

Dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin, jumlah leukosit, Laju

Endap Darah (LED), kadar glukosa, kadar ureum, elektrolit dan kultur.

1) Pada Meningitis Serosa didapatkan peningkatan leukosit saja.

Disamping itu, pada Meningitis Tuberkulosa didapatkan juga
peningkatan LED.

2) Pada Meningitis Purulenta didapatkan peningkatan leukosit.

2.1.14.3. Pemeriksaan Radiologis

1) Pada Meningitis Serosa dilakukan foto dada, foto kepala, bila

mungkin dilakukan CT Scan.

2) Pada Meningitis Purulenta dilakukan foto kepala (periksa mastoid,

sinus paranasal, gigi geligi) dan foto dada.

2.18. Pencegahan Meningitis

2.1.1. Pencegahan Primer

Tujuan pencegahan primer adalah mencegah timbulnya faktor resiko

meningitis bagi individu yang belum mempunyai faktor resiko dengan
melaksanakan pola hidup sehat.
Pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi
meningitis pada bayi agar dapat membentuk kekebalan tubuh. Vaksin yang
dapat diberikan seperti Haemophilus influenzae type
b (Hib), Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7), Pneumococcal
 polysaccaharide vaccine (PPV), Meningococcal conjugate vaccine
(MCV4), dan MMR (Measles dan Rubella).10 Imunisasi Hib Conjugate
vaccine (Hb- OC atau PRP-OMP) dimulai sejak usia 2 bulan dan dapat
digunakan bersamaan dengan jadwal imunisasi lain seperti DPT, Polio dan
MMR.20 Vaksinasi Hib dapat melindungi bayi dari kemungkinan terkena
meningitis Hib hingga 97%. Pemberian imunisasi vaksin Hib yang telah
direkomendasikan oleh WHO, pada bayi 2-6 bulan sebanyak 3 dosis
dengan interval satu bulan, bayi 7-12 bulan di berikan 2 dosis dengan
interval waktu satu bulan, anak 1-5 tahun cukup diberikan satu dosis. Jenis
imunisasi ini tidak dianjurkan diberikan pada bayi di bawah 2 bulan karena
dinilai belum dapat membentuk antibodi.

Meningitis Meningococcus dapat dicegah dengan pemberian

kemoprofilaksis (antibiotik) kepada orang yang kontak dekat atau hidup
serumah dengan penderita.

Vaksin yang dianjurkan adalah jenis vaksin tetravalen A, C, W135

dan Y.35meningitis TBC dapat dicegah dengan meningkatkan sistem
kekebalan tubuh dengan cara memenuhi kebutuhan gizi dan pemberian
imunisasi BCG. Hunian sebaiknya memenuhi syarat kesehatan, seperti
tidak over crowded (luas lantai > 4,5 m2 /orang), ventilasi 10 – 20% dari
luas lantai dan pencahayaan yang cukup.

Pencegahan juga dapat dilakukan dengan cara mengurangi kontak

langsung dengan penderita dan mengurangi tingkat kepadatan di
lingkungan perumahan dan di lingkungan seperti barak, sekolah, tenda dan
kapal. Meningitis juga dapat dicegah dengan cara meningkatkan
personal hygiene seperti mencuci tangan yang bersih sebelum makan dan
setelah dari toilet.

2.1.18.2. Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder bertujuan untuk menemukan penyakit sejak

awal, saat masih tanpa gejala (asimptomatik) dan saat pengobatan awal
dapat menghentikan perjalanan penyakit. Pencegahan sekunder dapat
dilakukan dengan diagnosis dini dan pengobatan segera. Deteksi dini juga
 dapat ditingkatan dengan mendidik petugas kesehatan serta keluarga untuk
mengenali gejala awal meningitis.
Dalam mendiagnosa penyakit dapat dilakukan dengan pemeriksaan
fisik, pemeriksaan cairan otak, pemeriksaan laboratorium yang meliputi
test darah dan pemeriksaan X-ray (rontgen) paru .

Selain itu juga dapat dilakukan surveilans ketat terhadap anggota

keluarga penderita, rumah penitipan anak dan kontak dekat lainnya untuk
menemukan penderita secara dini.10 Penderita juga diberikan pengobatan
dengan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis penyebab
meningitis yaitu : 

1) Meningitis Purulenta

(1) Haemophilus influenzae b  : ampisilin, kloramfenikol, setofaksim,

seftriakson.

(2) Streptococcus pneumonia : kloramfenikol , sefuroksim, penisilin,

seftriakson.

(3)Neisseria meningitidies : penisilin, kloramfenikol, serufoksim dan

seftriakson.

2) Meningitis Tuberkulosa (Meningitis Serosa)

Kombinasi INH, rifampisin, dan pyrazinamide dan pada kasus

yang berat dapat ditambahkan etambutol atau streptomisin.
Kortikosteroid berupa prednison digunakan sebagai anti inflamasi
yang dapat menurunkan tekanan intrakranial dan mengobati edema
otak.

2.1.18.3. Pencegahan Tertier

Pencegahan tertier merupakan aktifitas klinik yang mencegah

kerusakan lanjut atau mengurangi komplikasi setelah penyakit
berhenti. Pada tingkat pencegahan ini bertujuan untuk menurunkan
kelemahan dan kecacatan akibat meningitis, dan membantu penderita
untuk melakukan penyesuaian terhadap kondisi- kondisi yang tidak
diobati lagi, dan mengurangi kemungkinan untuk mengalami dampak
neurologis jangka panjang misalnya tuli atau ketidakmampuan untuk
belajar. Fisioterapi dan rehabilitasi juga diberikan untuk mencegah
dan mengurangi cacat.
 Daftar Pustaka

Anonim. 2007. Apa Itu Meningitis.

URL : http://www.bluefame.com/lofiversion/index-
php/t47283.html
Ellenby, Miles., Tegtmeyer, Ken., Lai, Susanna., and Braner, Dana. 2006. Lumbar
Puncture.
o 35 UR
The New England Journal f Medicine.12: 5 L :
http://content.nejm.org/cgi/reprint/355/13/e12
.pdf            
Selekt Neurolog UR
Harsono.2003. Meningitis.Kapita   a i. 2 L :
http://www.uum.edu.my/medic/meningitis.ht
m            
Japardi, Iskandar. 2002. Meningitis Meningococcus. USU
digital library URL :
http://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar
%20japardi23.pdf      
Quagliarello, Vincent J., Scheld W. 1997. Treatment of
Bacterial Meningitis. The New England
708 UR
Journal of Medicine.  336 :   -16   L :
http://content.nejm.org/cgi/reprint/336/10/708
.pdf            
Yayasan Spiritia. 2006. Meningitis Kriptokokus. Lembaran
Informasi 503. URL :
http://spiritia.or.id/li/bacali.php?
lino=503              
http://kesehatan.blogekstra.com/majid/lain-lain/penyebab-gejala-pencegahan-
radang-selaput-otak-meningitis.html#ixzz3I0YqTdRt

http://www.Patient.co.uk/Doctor/meningitis.htm

http://www.NHS.uk/conditions/meningitis/Pages/diagnosis.aspx

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23705/4/Chapter%20II.pdf

http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/01/meningitis.pdf