GAMBARAN PEMAKAIAN VENTILATOR PADA PASIEN

ANAK DI PICU RSUP HAM TAHUN 2016-2017

SKRIPSI

Oleh :

ALIFIA ZAHRAH
150100029

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Universitas Sumatera Utara

GAMBARAN PEMAKAIAN VENTILATOR PADA PASIEN
ANAK DI PICU RSUP HAM TAHUN 2016-2017

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :

ALIFIA ZAHRAH
150100029

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya yang begitu besar sehingga penulis dapat
menyelesaikan penyusunan laporan hasil penelitian ini, yang merupakan salah
satu tugas akhir dalam menyelesaikan pendidikan di program studi Sarjana
Kedokteran, Pendidikan Dokter, Fakultas Kedoktean Universitas SumateraUtara.
Dalam penyelesaian laporan hasil penelitian ini, penulis banyak menerima
bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis mengucapkan terimakasih
sedalam-dalamnya kepada semua pihak, diantaranya :
1. Kepada Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum, selaku Rektor
Universitas SumateraUtara.
2. Kepada DR. Dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K), selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Kepada dosen pembimbing dr. Aridamuriany D. Lubis, Sp.A(K), yang
telah banyak memberi waktu, bimbingan dan ilmu kepada penulis
sehingga skripsi ini dapat diselesaikan denganbaik.
4. Kepada ketua penguji dr. Radita Nur Anggaeni Ginting, M.Ked(PA),
Sp.PA, yang telah banyak memberikansaran dan nasehat dalam
penyempurnaan skripsiini.
5. Kepada anggota penguji dr. Lidya Imelda Laksmi, M.Ked(PA), Sp.PA,
yang telah banyak memberikanarahan dan nasehat dalam penyempurnaan
skripsi ini.
6. Kepada dosen penasehat akademik dr. Iman Helmi Effendi, M.Ked(OG),
Sp.OG, yang telah membimbing penulis selama program studi S1
pendidikandokter.
7. Kepada orangtua tercinta, serta kakak dan adik penulis, dan keluarga
lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang selalu
senantiasa mendukung, mendoakan dan memberikan semangat kepada
penulis dalam menyelesaikan pendidikan dan penyelesaian skripsi ini.

Universitas Sumatera Utara

 8. Kepada seluruh teman penulis, Afifah, Anggre, Fajri, Helen, Sila, dan
teman-teman lainnya, yang selalu memberikan semangat,dan
memberikan masukan kepada penulis sehingga skripsi
dapatdiselesaikan.
9. Kepada para pegawai khusus nya bagian rekam medik RSUP Haji
Adam Malik Medan yang telah sukarela meluangkan waktunya untuk
membantu serta memberikan masukan sehingga skripsi ini dapat
berjalan denganlancar.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
menyempurnakan laporan hasil penelitian ini.

Medan, Desember 2018

Alifia Zahrah
NIM 150100029

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan i
Kata Pengantar ......... ....................................................................................... ii
Daftar Isi .......................................................................................................... iv
Daftar Gambar ................................................................................................. vi
Daftar Tabel ..................................................................................................... vii
Daftar Singkatan ..............................................................................................
viiiDaftar Lampiran.......................................................................................... ix
Abstrak
xAbstract ............................................................................................
xi

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 2
1.3.1. Tujuan Umum .................................................................................. 2
1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................. 2
1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA DAN KERANGKA KONSEP

2.1Pediatric Intensive Care Unit(PICU) ............................................................ 4
2.1.1 Definisi ....................................................................................................... 4
2.1.2 Epidemiologi ........................................................................................ 4
2.1.3 Kriteria Rawat Ruang PICU ................................................................ 5
2.2Ventilator ....................................................................................................... 8
2.2.1 Definisi ....................................................................................................... 8
2.2.2 Epidemiologi ........................................................................................ 8
2.2.3 Indikasi Pemasangan Ventilator .......................................................... 9
2.2.4 Komplikasi Ventilator ................................................................................ 9

Universitas Sumatera Utara

2.3Kerangka Konsep ........................................................................................... 12
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian .................................................................................. 13
3.2. Lokasi Penelitian ........................................................................................ 13
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................. 13
3.4. Metode Pengumpulan Data ......................................................................... 13
3.5. Definisi Operasional .................................................................................... 14
3.6. Metode Analisis Data ................................................................................... 16
3.7. Kelayakan Etik/Ethical Clearance ............................................................... 16

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................................... 17
4.2 Distribusi Gambaran Sampel ........................................................................ 17

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan .................................................................................................. 24
4.2 Saran ............................................................................................................ 24

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 26

LAMPIRAN

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR GAMBAR

No Judul Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Konsep ........................................................................ 12

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

No Judul Halaman

Tabel 3.1 Daftar Definisi Operasional beserta Cara Ukur, Alat Ukur,
Hasil Ukur, dan Skala Ukur ........................................................ 14
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin ....................... 17
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia
18Tabel 4.3
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Indikasi Pemasangan
Ventilator .................................................................................... 18
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lama Penggunaan
Ventilator .................................................................................... 19
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi Ventilator .......... 19
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kuman Kultur Sputum ......... 21
Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kuman Kultur Darah ............ 21
Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kondisi Akhir Pasien
22Tabel 4.9
Distribusi Frekuensi Mortalitas Berdasarkan Lama
Penggunaan Ventilator ................................................................ 23

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SINGKATAN

PICU :Pediatric Intensive Care Unit

MOH : Ministry Of Health
SKG : Skala Koma Glasgow
VALI : Ventilator Associated Lung Injury
VAP : Ventilator Associated Pneumonia
PEEP : Positive End Expiration Pressure
PPV : Positive Pressure Ventilator
IQR : Interquartile Range
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
ETT : Endotracheal Tube
HIE : Hypoxic-Ischemic Encephalopathy
ICH : Intracerebral Hemorrhage
EDH : Epidural Hematoma
SDH : Subdural Hematoma

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR LAMPIRAN

LampiranA : Biodata Penulis

LampiranB : PernyataanOrisinalitas

LampiranC : Surat Izin Survei Awal Penelitian

LampiranD : Ethical Clearance Penelitian

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRAK

Latar Belakang.Ventilator merupakan salah satu prosedur paling banyak digunakan di

PICU.Ventilator adalah sebuah mesin yang dapat digunakan sebagai terapi suportif untuk
membantu pasien bernapas bagi yang tidak adekuat dalam menyeimbangkan oksigenasi maupun
eliminasi karbon dioksida.Selain menjadi terapi suportif, modalitas ini juga dapat menimbulkan
komplikasi dan bahaya sendiri terhadap penggunaanya.

Tujuan.Mengetahui gambaran pemakaian ventilator pada pasien anak di PICU RSUP HAM
Tahun 2016-2017.

Metode.Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan desain penelitian cross

sectional,dimana pengambilan data dilakukan hanya sekali saja dengan menggunakan data
sekunder dan menggunakan teknik total sampling pada penentuan jumlah sampel.

Hasil.Dari 206 pasien di PICU. Laki- laki 126(61%);perempuan 80(39%), rata-rata usia 6.29
tahun dan median usia 3 tahun. Indikasi yang paling sering adalah pascaoperasi (38%), kemudian
diikuti sistem saraf pusat (23%), sistem respirasi (23%), dan lain-lain.Durasi penggunaan
ventilator rata-rata 6.62 hari.Dari 13/206(6.3%) pasien yang mengalami komplikasi, yang paling
sering komplikasi VAP 10 (4.8%) pasien.Kuman penyebab VAP tersering bakteri gram negatif
(4%), dan gram postif(0.48%).Dari 141/206 pasien anak keluar dengan kondisi meninggal dari
PICU.

Kesimpulan.Pascaoperasi merupakan indikasi tersering dari penggunaan ventilator di PICU.

Tingginya tingkat kematian dari pasien yang menggunakan ventilator di PICU RSUP HAM tahun
2016-2017 penyebabnya belum dapat dipastikan apakah dikarenakan penyakit utama, penyakit
penyerta/sekunder, atau penggunaan alat-alat medis.

Kata Kunci:Pediatric Intensive Care Unit (PICU), ventilator, VAP

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Background. Ventilator is one of the most commonly procedures use in PICU. Ventilator is a
machine that can be used as a supportive therapy to help breathe of the patientwho inadequate
balance of oxygenation and elimination of carbon dioxide. In addition being a supportive therapy,
the ventilator can also cause its own complications and dangers.

Aim.This study aims to determine description of the using ventilator in pediatric patients in PICU
RSUP HAM on 2016-2017.

Method. This research use a descriptive method with cross sectional research design, where data
retrieval is done only once by using secondary data and using total sampling technique in
determining the number of samples.

Result. Of 206 patient in PICU. Male was 126(61%); female 80(39%).The mean age was 6.29
years andthe median was 3 years. The most common indication was pascaoperasi (38%), followed
by central nervous system (23%), respiratory system (23%), etc. Mean duration of ventilator was
6.62 days. Of13/206(6.3%) patient developed complication, commonest being VAP 10 (4.8%)
patient. Germs cause VAP most often was gram negative bacteria (4%), and gram positive
(0.48%). Of141/206patient were death when discharge from PICU.

Conclusion.Pascaoperasiwas commonest indicationof using ventilator in PICU. Thehigh

mortality of patient using ventilator in PICU RSUP HAM on 2016-2017. The cause was uncertain
wheather main disease, secondary disease, or using medical tools.

Keywords:Pediatric Intensive Care Unit(PICU), ventilator, VAP

Universitas Sumatera Utara

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Unit Perawatan Intensif Anak atau Pediatric Intensive Care Unit (PICU) adalah
fasilitas atau unit terpisah, yang dirancang untuk penanganan penderita anak yang
mengalami gangguan medis, bedah dan trauma, atau kondisi mengancam nyawa
lainnya, sehingga memerlukan perawatan intensif, observasi komprehensif, dan
perawatan khusus(IDAI, 2016).
Saat ini PICU sudah memiliki standar pelayanan maupun fasilitas yang harus
dimiliki sesuai dengan tingkatannya, sehingga PICU mampu mengurangi angka
mortalitas sebesar 15%-60%(Abebe et al., 2015). Salah satu fasilitas yang ada di
setiap tingkatan PICU ialah ventilator, sebuah mesin yang membantu seseorang
bernapas ketika mereka tidak dapat bernapas sendiri dengan cukup(Tobin and
Manthous, 2017).
Ventilator merupakan salah satu prosedur yang paling banyak digunakan di
PICU(Bhori, Ghate and Chhajed, 2017). Di masa depan penggunaan ventilator
akan terus meningkat, diperkirakan ventilator diperlukan hingga 50% dari bayi
kritis, anak-anak, dan remaja di PICU(Laham and Breheny, 2017).
Dari sebuah penelitian yang dilakukan di PICURumah Sakit Universitas Aga
Khan Kharaci, Pakistan dari Januari 2011- Desember 2012 menunjukkan angka
605 pasien dengan 307 (50.7%) pasien yang menggunakan ventilator lebih dari 24
jam. Usia rata-rata 3 tahun (IQR 6-74bulan), dan perbandingan laki-laki dan
perempuan 183:124 (59.6%:40.4%)(Mukhtar andNaveedur R. Siddiqui, 2014).
Sementara penelitian di PICU Dr. V. M. Government Medical College, Solapur,
Maharashtra, India menunjukkan total dari 452 pasien di PICU, 72 (15.93%)
menggunakan ventilator mekanik. Perbandingan laki-laki:perempuan 1.25:1. Usia
<5 tahun 49 (68.06%). Indikasi yang paling sering dalam penggunaan ventilator
mekanik adalah kegagalan respirasi (22.22%) yang dikarenakan gangguan sistem
saraf pusat atau sistem pernafasan. Komplikasi didapatkan 24 (33.33%) dengan

Universitas Sumatera Utara

edemalaringeal 8 (11.11%), ventilator associated pneumonia 4 (5.56%),
perdarahan paru 3 (4.17%) atelektasis 1 (1.39%). Durasi rata-rata penggunaan
ventilator mekanik 4.2±4.32 hari. Tingkat mortalitas dari anak yang memakai
ventilator di PICU 38.89%(Bhori, Ghate and Chhajed, 2017).
Berdasarkan data tersebut, data penelitian di Indonesiakhususnya di kota
medan untuk gambaran pemakaian ventilator di PICU belum ada. Sehingga
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai gambaran pemakaian
ventilator pada pasien anak di PICU RSUP. HAM tahun 2016-2017.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas, maka rumusan masalah yang
didapat adalah :
1. Bagaimana gambaran pemakaian ventilator pada pasien anak di PICU
RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2016-2017?

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum pada penelitian ini adalah untuk mengetahui Gambaran
Pemakaian Ventilator pada Pasien Anak di PICU RSUP Haji Adam Malik
Medan tahun 2016-2017.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan Khusus pada penelitian ini adalah :
1. Mengetahui jumlah pasien laki laki dan perempuan yang menggunakan
ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.
2. Mengetahuirata-rata usia anak yang menggunakan ventilator di PICU
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.
3. Mengetahuiindikasi pemasangan ventilator pada pasien anak di PICU
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.
4. Mengetahuilama penggunaan ventilator pada pasien anak di PICU
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.

Universitas Sumatera Utara

 5. Mengetahuikomplikasi dan jenis kuman terbanyak dari pasien anak
yang menggunakan ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik Medan
tahun 2016-2017.
6. Mengetahuikondisi akhir dari pasien anak yang menggunakan
ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.

1.4 MANFAAT PENELITIAN

1. Memberi wawasan tambahan bagi pembaca dan peneliti sendiri mengenai
gambaran pemakaian ventilator pada pasien anak di PICU RSUP Haji
Adam Malik Medan tahun 2016-2017.
2. Memberi informasibagi petugas kesehatan di RSUP Haji Adam Malik
untuk mengetahui gambaran jenis kelamin, usia, indikasi pemasangan, lama
penggunaan, komplikasi,dan kondisi akhir dari anak yang menggunakan
ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2016-2017.
3. Menjadisumber data bagi penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan
ventilator di PICU.

Universitas Sumatera Utara

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT(PICU)

2.1.1 Definisi
PICUmerupakan fasilitas atau unit terpisah didalam sebuah rumah sakit
yang diperuntukkan bagi penanganan pasien anak dengan usia di atas 28 hari
sampai dengan 18 tahun, yang mengalami gangguan kesehatan karena penyakit,
kecelakaan/trauma, atau gangguan kesehatan lain yang mengancam nyawa yang
memerlukan perawatan intensif, observasi yang bersifat komprehensif, dan
perawatan khusus(Santoso, 2017).

2.1.2 Epidemiologi
Penelitian mengenai karakteristik pasien di PICU sudah banyak dilakukan
di Indonesia, sebagai contoh penelitian di PICU RS. Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta didapatkan 26 pasien dengan laki-laki 15(57.7%) dan perempuan 11
(43.3%), usia rata-rata 12,8 bulan. Penyakit yang mendasari masuk PICU tertinggi
adalah pasca bedah abdomen 14 (53.8%), kemudian pasca bedah kepala 1 (3.8%),
dan pasca bedah dada 3 (11.5%). Pasien bukan bedah terbanyak adalah syok
sepsis 5 (19.2%) diikuti infeksi saluran nafas 2 (7.7%), infeksi sistem saraf 1
(3.8%). Lama rawat rata-rata 25 hari(Indrawan, Pudjiadi and Latief, 2016).
Sedangkan penelitian di PICU RS. Dr. Mohammad Hoesin didapatkan 219
pasien dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 139 (63.5%) dan 80 (38.5%)
dengan pasien dibawah 1 tahun berkisar 80 (36.3%) orang, 1 tahun sampai 6
tahun 114 (52.2%), dan diatas 6 tahun sampai 12 tahun 25 (11.6%) orang.
Penyakit yang mendasari masuk PICU yang tertinggi adalah bronkopneumonia
177 (33.3%), meningitis (15.5%), ensefalitis (15.1%), ICH (11.9%), sepsis 15
(6.8%), dan pascaoperasi 11 (5%)(Sari, Iriani and Tjekyan, 2015).

Universitas Sumatera Utara

2.1.3. Kriteria rawat ruang PICU
Kriteria pasien yang akan dimasukkan ke ruang rawat intensif anak menurut
Ministry Of Health (MOH) adalah sebagai berikut:
a. Sistem Respirasi
Pasien dengan penyakit paru atau gangguan jalan nafas yang parah dan
berpotensi mengancam nyawa. Kondisi di bawah ini yang termasuk tapi
bukan menjadi batasan: (1) Anak yang membutuhkan alat bantu nafas,
tanpa memperhatikan etiologinya. (2) Penyakit saluran nafas atas atau
bawah yang berulang dan berpotensial menjadi gagal nafas dan atau
obstruksi total.

b. Sistem Kardiovaskular
Pasien dengan penyakit kardiovaskularyang parah, tidak stabil, dan dapat
mengancam nyawa. Kondisi dibawah ini yang termasuk tapi bukan
menjadi batasan: (1) Syok akibat beberapa penyebab; hipovolemia, sepsis,
kardiogenik. (2) Pasca resusitasi jantung paru, disritmia yang mengancam
nyawa, gagal jantung kongestif tidak stabil.

c. Sistem Neurologi
Pasien dengan penyakit neurologi yang berpotensi mengancam nyawa.
Kondisi di bawah ini yang termasuk tapi bukan menjadi batas : (1) Kejang,
tidak respon terhadap terapi atau membutuhkan tindakan infus antikejang.
(2) Sensorium yang berubah secara akut dan parah (SKG <8 atau <10 dan
terus mengalami perburukan), perburukan neurologi, koma yang
berpotensi menyebabkan gangguan jalan nafas. (3) Inflamasi atau infeksi
akut pada tulang belakang, meninges, atau otak dengan menurunnya
neurologi, abnormalitas metabolisme dan hormonal, dan pernafasan atau
hemodinamik yang dicurigai memburuk, atau kemungkinan peningkatan
tekanan intrakranial, trauma kepala dengan peningkatan tekanan
intrarakranial. (4) Disfungsi neuromuskular yang membutuhkan monitor
kardiovaskular dan atau alat bantu nafas. (5) Kompresi tulang belakang.

Universitas Sumatera Utara

d. Sistem Hematologi
Pasien dengan penyakit darah atau kanker, atau pendarahan yang aktif
sehingga dapat mengancam nyawa. Kondisi di bawah ini yang termasuk
tapi bukan menjadi batasan : (1) Koagulasi Intravaskular Diseminata. (2)
Anemia berat yang menyebabkan gangguan hemodinamik dan atau
pernafasan. (3) Inisiasi kemoterapi dengan mengantisipasi sindrom lisis
tumor. (4) Tumor atau massa yang menekan pada pembuluh darah yang
besar, organ atau pernafasan.

e. Sistem Endokrin/Metabolik
Pasien dengan penyakit endokrin atau metabolisme yang dapat
mengancam nyawa. Kondisi di bawah ini yang termasuk tapi bukan
menjadi batasan: (1) Diabetes ketoasidosis yang parah. (2) Abnormalitas
elektrolit yang parah seperti: a. Metabolik asidosis b. Hiponatremiaatau
Hipernatremiac.Hiperkalemia d. Tanda tanda Hipokalsemia e. Kelainan
metabolisme bawaan dengan perburukan yang akut.

f. Sistem Gastrointestinal
Pasien dengan penyakit saluran cerna yang dapat mengancam nyawa.
Kondisi di bawah ini yang termasuk tapi bukan menjadi batasan: (1)
Perdarahan saluran cerna yang parah hingga mengakibatkan tidak
stabilnya hemodinamik dan pernafasan. (2) Emergensi endoskopi untuk
mengambil benda asing. (3) Gagal hati akut yang menyebabkan koma,
tidak stabilnya hemodinamik dan pernafasan.

g. Pascaoperasi
Pasien pasca operasi yang membutuhkan monitor hemodinamik, alat bantu
nafas, dan perawatan ekstensif. Kondisi di bawah ini yang termasuk tapi
bukan menjadi batasan: (1) Bedah umum dengan tidak stabilnya
hemodinamik dan atau pernafasan. (2) Bedah toraks (3) Bedah saraf (4)
Bedah tulang (5) Multiple trauma dengan atau tanpa gangguan

Universitas Sumatera Utara

 kardiovaskular.(6)Kehilangan darah hebat selama atau setelah operasi. (7)
Pasien pascaoperasi dengan morfin. (8) Pasien pascaoperasi dapat
berpotensi terancam jiwanya dengan masalah pada jantung dan
pernafasan. (9) Sepsis berat pascaoperasi.

h. Sistem Renal
Pasien dengan penyakit ginjal yang dapat mengancam nyawa. Kondisi
dibawah ini yang termasuk tapi bukan menjadi batasan: (1) Gagal ginjal
akut. (2) Akut hemodialisis atau dialisis peritoneal.

i. Multisistem/yang lain
Pasien dengan penyakit multisistem yang dapat mengancam nyawa.
Kondisi dibawah ini yang temasuk tapi bukan menjadi batasan: (1)
keracunan atau overdosis obat dengan dekompensasi sistem organ. (2)
kecelakaan (tersambar petir, tenggelam, hipo/hipertermi), luka bakar di
wajah dan leher yang mengakibatkan permasalahan jalan nafas(Mejia,
2010).

Universitas Sumatera Utara

2.2 VENTILATOR
2.2.1 Definisi
Ventilator (ventilator mekanik) adalah alat yang digunakan untuk
membantu pasien yang mengalami gagal napas. Pada prinsipnya ventilator adalah
suatu alat yang bisa menghembuskan gas (dalam hal ini oksigen) ke dalam paru-
paru pasien. Saat menghembuskan gas, ventilator bisa tidak tergantung otot
pernapasan (ventilator menggantikan sepenuhnya kerja otot pernapasan), atau
ventilator bersifat membantu otot pernapasan sehingga kerja otot pernapasan
diperkuat. Jumlah gas yang ditiupkan tergantung dengan pengaturan yang kita
kehendaki(Rupi’i, 2012).

2.2.2 Epidemiologi
Ventilator merupakan salah satu bentuk terapi yang sering diberikan pada
pasien kritis di ruang perawatan intensif(Chlan and Tracy, 2011). Sebagai contoh
di PICU Rumah Sakit Universitas Aga Khan Kharaci, Pakistan dari 605 pasien
yang dirawat 50.7% menggunakan ventilator. Dengan pasien laki-laki 183
(59.6%) dan perempuan 124 (40.4%),nilai tengah usia adalah 3 tahun (rentang 6-
74 bulan). Indikasi penggunaan ventilator menunjukkan penyakit neurologi akut
(35.8%), penyakit pernafasan (20.8%), gagal jantung (13%), dan pasien
pascaoperasi, syok (30.3%). Lama penggunaan ventilator rata-rata 2.1 hari,
komplikasi dijumpai 29 (9.4%) dengan lobar atelektasis (4.6%), ventilator
associated pneumonia (3.3%), perdarahan paru (1.3%). Tingkat mortalitas
pemakaian ventilator 30.5% (Mukhtar and , Naveedur R. Siddiqui, 2014).
Sedangkan penelitian di PICU Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin Bandung
menunjukkan dari 120 pasien yang dirawat di PICU, 32 (26.7%) menggunakan
ventilator. Laki-laki 59 (49.2%) dan perempuan 61 (50.8%). Rata-rata usia 3
tahun (±46 bulan). Pasien pascaoperasi 8 (6.7%) dan tingkat mortalitas 34
(28.3%)(Marlina, S and Garna, 2008). Penelitian di Indonesia mengenai
karakteristik pemakaian ventilator di PICU belum dijumpai. Sehingga data diatas
merupakan karakteristik subjek dari sebuah penelitian lain yang dilakukan di
PICU.

Universitas Sumatera Utara

2.2.3 Indikasi Pemasangan Ventilator
Indikasi penggunaan ventilator sangat luas, meliputi penyebab primer
gangguan sistem pernapasan hingga indikasi lain di luar gangguan saluran
pernapasan. Untuk menggunakannya pertimbangkan kondisi fisik dan data yang
menunjukkan ketidakmampuan fungsi pernapasan memenuhi fungsi pertukaran
gas yang diharapkan(IDAI, 2015).
Untuk lebih jelas, berikut contoh indikasi untuk penggunaan ventilator
menurut (Mejia, 2010):
 Kegagalan pernafasan - apnea/henti nafas, inadekuat ventilasi,
inadekuat oksigenasi, gagal nafas kronik dengan FTT.
 Gagal jantung/syok - penurunan konsumsi oksigen.
 Disfungsi neurologis - hipoventilasi sentral, GCS<8, dan
ketidakmampuan proteksi jalan nafas

2.2.4 Komplikasi Ventilator

Beberapa komplikasi ventilator menurut (Syed and Furesz, 2016):

a. Barotrauma
Barotrauma mengacu pada ruptur alveolar karena tekanan transalveolar yang
tinggi. Ini dapat bermanifestasi sebagai pneumotoraks, pneumoperitoneum,
emfisema subkutan, pneumomediastinum dan kadang-kadang dapat berkembang
menjadi fistula bronkopleural atau tension pneumothorax.Tekanan tinggi (sebagai
kebalikan dari tekanan udara puncak) menjadi predisposisi barotrauma.
Desaturasi tiba-tiba, takipnea, takikardia, hipotensi, peningkatan tekanan napas
atas, suara napas berkurang di satu sisi, atau deviasi trakea pada pasien dengan
ventilasi mekanik merupakan pertanda barotrauma dan harus segera melakukan
pemeriksaan dengan rontgen toraks.

b. Volutrauma
Cedera paru terkait ventilator (VALI) mengacu pada cedera alveolar yang
disebabkan oleh ventilasi mekanis. Ini berbeda dari barotrauma (yang ruptur
alveolar disebabkan oleh tekanan tinggi). VALI dikaitkan dengan edema alveolar

Universitas Sumatera Utara

dan peningkatan permeabilitas yang disebabkan oleh volume tidal yang besar
terlepas dari tekanan saluran napas.

c. Auto PEEP
Mengacu pada hiperinflasi paru-paru karena udara terperangkap.Hal ini
disebabkan oleh inisiasi inspirasi sebelum masanya selesai.AutoPEEP tidak
terkendali dapat menyebabkan barotrauma serta memburuknya efek hemodinamik
dari ventilasi tekanan positif (PPV).Tekanan intrathoraks yang meningkat
menyebabkan penurunan aliran balik vena yang pada gilirannya menyebabkan
penurunan curah jantung dan hipotensi.

d. Efek hemodinamik
Ventilasi tekanan positif(PPV) menyebabkan penurunan curah jantung dengan
menurunnya aliran balik vena (diperparah dengan PEEP). PPV juga menekan
vaskularisasi paru yang menyebabkan berkurangnya output ventrikel kanan.

e. Infeksi
Ventilator associated pneumonia (VAP) didefinisikan sebagai pneumonia yang
terjadi setelah 48 jam intubasi dan ventilasi mekanis. Kejadiannya antara 9-27%
dan berhubungan dengan mortalitas yang cukup besar (hingga 50%). Patogen
umum termasuk basil gram negatif aerob, seperti P.aeruginosa, E.coli,
K.pneumoniae, Acinetobacter sp., dan gram kokus positif seperti S.aureus.
Dari sebuah penelitian yang dilakukan di Medical ICU (MICU) di Rumah sakit
Anak dan Institusi Kesehatan Anak Lahore, dari Agustus 2008–Maret 2009
didapatkan dari 93 anak yang menggunakan ventilator, 16 mengalami komplikasi
VAP (17%). Hampir 46% pasien usia<1tahun dengan perbandingan laki laki dan
perempuan 1.2:1. Anak dengan kompliksi VAP rata-rata rawat inap ±10
hari.Bakteri yang menyebabkan VAP umumnya Pseudomonas, Klebsiella, dan
E.coli.Indikasi penggunaan ventilator kebanyakan (67.72%) dikarenakan
kegagalan respirasi,sementara 24% dikarenakan blokade neuromuscular (Hamid,
Malik and Masood, 2012).

Universitas Sumatera Utara

Menurut Widyaningsih dan Buntaran (2012), meskipun belum ada penelitian
mengenai jumlah kejadian VAP di Indonesia, namun berdasarkan kepustakaan
luar negeri diperoleh data bahwa data kejadian VAP cukup tinggi, bervariasi
dengan nilai antara 9 - 27% dan angka kematian melebihi 50%. Walaupun begitu,
kejadian VAP di indonesia di Rumkital Dr. Ramelan tahun 2013 jumlah pasien
ICU yang terpasang ventilator sebanyak 148 orang, jumlah pasien yang
meninggal 100 orang dengan jumlah hari pemakaian ventilator yaitu 670 hari
dengan hasil kultur didiagnosis VAP (Susmiarti, Harmayetty and Dewi, 2015).

Universitas Sumatera Utara

 2.3 KERANGKA KONSEP
Berdasarkan penelitian di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini
adalah :

• jenis kelamin
• usia
• indikasi pemasangan
ventilator
• lama penggunaan
Pasien anak yang
ventilator
menggunakan ventilator
• komplikasi
di PICU RSUP HAM
• jenis kuman yang
berhubungan dengan
komplikasi ventilator
• kondisi akhir anak dari
yang menggunakan
ventilator

Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian

Universitas Sumatera Utara

 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

3.1. RANCANGAN PENELITIAN

Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode deskriptif dengan
pendekatan Cross Sectional Study,untuk mengetahui Gambaran Pemakaian
Ventilator pada Pasien Anak diPICU RSUP HAM Tahun 2016-2017.

3.2. LOKASI PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RSUP. Haji Adam Malik. Waktu pengambilan dan
pengumpulan data penelitian dilaksanakan pada bulan Juli-Agustus 2018.

3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1. POPULASI
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang
menggunakan ventilator di Pediatric Intensive Care Unit (PICU) RSUP. Haji
Adam Malik.

3.3.2. SAMPEL
Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah pasien anak yang
menggunakan ventilator di PICU pada tahun 2016-2017, yaitu sejumlah 206
orang. Teknik pengambilan sampel penelitian ini menggunakan teknik Total
Sampling yaitu seluruh populasi yang telah ditetapkan peneliti merupakan sampel
penelitian.

3.4. METODE PENGUMPULAN DATA

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang
diperoleh dari pencatatan rekam medik pasien di PICURSUP HAMtahun 2016-
2017. Rekam medik dikumpulkandan dilakukan pencatatan/tabulasidengan
ketentuan yang memenuhi kriteria.

Universitas Sumatera Utara

3.5. DEFINISI OPERASIONAL
Sesuai dengan masalah, tujuan, dan model penelitian maka definisi
operasionalnya adalah sebagai berikut:
Tabel 3.1. Daftar Definisi Operasional beserta Cara Ukur, Alat Ukur, Hasil Ukur, dan Skala
Ukur
Definisi Cara Ukur Alat Hasil Ukur Skala
Ukur Ukur

Ventilator adalah alat Observasi Rekam Memakai Nominal

bantu pernafasan yang medik ventilator,
mampu mempertahankan
Tidak
ventilasi dan pemberian
memakai
oksigenasi
ventilator

Usia adalah angka yang Observasi Rekam <12 bulan, Nominal

dihitung sejak tanggal medik 1-5 tahun,
lahir sampai waktu 6-10 tahun
penelitian yang dinyatakan 11-15 tahun
dalam tahun >15 tahun
Jenis kelamin adalah Observasi Rekam Laki-laki, Nominal
perbedaanindentitas sejak medik
Perempuan
lahir
Indikasi penggunaan Observasi Rekam Sistem Nominal
ventilator adalah jenis medik respirasi,
penyakit yang mendasari Sistem
dari penggunaan ventilator kardiovaskular,
Sistem saraf
pusat,
Syok,
Pascaoperasi,
Sistem
nefrologi

Universitas Sumatera Utara

Lama penggunaan Observasi Rekam 1-5 hari, Interval
ventilator adalah jumlah medik
6-10 hari,
hari yang dihitung sejak
pertama kali >10 hari

menggunakan ventilator
sampai dihentikkanya
penggunaan

Komplikasi ventilator Observasi Rekam Nama penyakit Nominal

adalah suatu keadaan yang medik atau keadaan
timbul dari pemakaian
jangka panjang ventilator

Kuman ventilator Observasi Rekam Bakteri gram Nominal

merupakan medik negatif,
mikroorganisme yang
Bakteri gram
menyebabkan terjadinya
positif
komplikasi pada
pengunaan ventilator

Kondisi akhir merupakan Observasi Rekam Pindah Ordinal

keadaan pasien saat medik ruangan,
berakhirnya penggunaan
Meninggal
ventilator

Universitas Sumatera Utara

3.6. METODE ANALISIS DATA
Data yang telah diperoleh dimasukkan dan diolah dalam software pengolah
data dengan menggunakan Microsoft Excel 2010.

3.7. KELAYAKAN ETIK/ETHICAL CLEARANCE

Penelitian ini dengan judul “Gambaran Pemakaian Ventilator pada Pasien
Anak di PICU RSUP HAM” sudah layak dilaksanakan karena sudah memenuhi
beberapa persyaratan tertentu dan mendapat keterangan tertulis oleh komisi etik.
(lampiran D)

Universitas Sumatera Utara

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. DESKRIPSI LOKASI PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan yang beralamat di
Jalan Bunga Lau No.17, Medan, Km.12, Kecamatan Medan Tuntungan,
Kotamadya Medan, Provinsi Sumatera Utara.RSUP H. Adam Malik merupakan
pusat rujukan kesehatan untuk wilayah Provinsi Sumatera Utara dan juga
merupakan rumah sakit kelas Adengan SK Menkes No.
335/Menkes/SK/VIII/1990.
RSUP H. Adam Malik juga berkerja sama dengan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dalam menyelenggarakan pendidikan klinik calon
dokter dan sebagai rumah sakit pendidikan sesuai dengan SK Menkes No.
502/Menkes/SK/IX/1991.

4.2 DISTRIBUSI GAMBARAN SAMPEL

Data penelitian ini diambil dari 206 rekam medis pasien anak yang
menggunakan ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik Medantahun 2016-
2017. Di bawah ini akan dijelaskan distribusi frekuensi dari jenis kelamin, usia,
indikasi pemasangan ventilator, lama penggunaan ventilator, komplikasi, jenis
kuman dan kondisi akhir pasien.

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin.

Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%)
Laki-laki 126 61
Perempuan 80 39
Total 206 100

Pada tabel 4.1menunjukan dari 206pasien anak yang menggunakan ventilator

di PICU paling banyak adalah anak laki-laki 126 orang (61%) dan diikuti anak
perempuan sebanyak 80 orang (39%).

Universitas Sumatera Utara

 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia.
Usia Frekuensi (n) Persentase (%)
<12 bulan 54 26
1-5 tahun 56 27
6-10 tahun 32 16
11-15 tahun 40 19
>15 tahun 24 12
Total 206 100

Pada tabel 4.2menunjukkan dari 206pasien anak yang menggunakan ventilator

di PICU dibagi menjadi 5 subkategori (rentang 1-216 bulan) yaitu yang paling
banyak anak usia 1-5 tahun 56 (27%), kemudian <12 bulan 54 (26%), 11-15 tahun
40 (19%), 6-10 tahun 32 (16%), dan >15 tahun 24 (12%).Nilai medianusiapada
penelitian ini didapatkan berusia 3 tahun. Nilai rata-rata usiadari pengguna
ventilator didapatkan berusia 6.29 tahun.Hasil nilai median yang menyebutkan 3
tahun sama seperti nilai median penelitian yang dilakukan oleh Mukhtar
andNaveedur R. Siddiqui, 2014 yaitu 3 tahun (rentang 6-74 bulan).

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Indikasi Pemasangan Ventilator.

Indikasi Frekuensi (n) Persentase (%)
Syok 16 8
Sistem Respirasi
Bronkopneumonia 27 13
Gagal nafas 20 10
Pascaoperasi 78 38
Sistem kardiovaskular
Penyakit jantung kronik 7 3
Kardiomiopati 2 1
Sistem saraf pusat
Infeksi SSP 13 13
Cedera kepala 9 9
Keganasan 1 1
Sistem Nefrologi 4 4
Total 206 100

Pada tabel 4.3. menunjukkan dari 122pasien anak yang menggunakan

ventilator di PICU indikasi pemasangan ventilator dibagi menjadi kategori besar
yaitu pascaoperasi yaitu 38% (78 orang) yang terbanyak, kemudian diikuti sistem
saraf pusat dan sistem respirasi yang masing-masing sebanyak 23% (47 orang),
syok sebanyak 8% (16 orang), sistem kardiovaskular dan sistem nefrologi masing-
masing sebanyak 4% (9 orang).

Universitas Sumatera Utara

 Berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan Mukhtar andNaveedur R.
Siddiqui, 2014 mengenai indikasi pemasangan ventilator yang menunjukkan
penyakit terbanyak masalah sistem saraf pusat seperti meningitis, koma traumatik,
non traumatik, HIE, penyakit neuromuskular (35.8%), kemudian pasien
pascaoperasi, syok (30.3%), penyakit pernafasan seperti pneumonia, bronkiolotis,
obstruksi saluran nafas atas (20.8%), dan yang terakhir gagal jantung seperti CCF,
syok kardiogenik (13%). Juga hasil penelitianBhori, Ghate and Chhajed, 2017
yang menunjukkan kegagalan pernafasan(20.83%) merupakan indikasi tersering
dalam penggunaan ventilator.

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Lama Penggunaan Ventilator.

Lama penggunaan ventilator Frekuensi (n) Persentase (%)
1-5 hari 125 61
6-10 hari 46 22
>10 hari 35 17
Total 206 100

Pada tabel 4.4 menunjukkan dari 206pasien anak yang menggunakan

ventilator di PICU lama penggunaan ventilator rata rata adalah 6.62 hari dan yang
terbanyak adalah 1-5 hari sebanyak 125 orang (61%), kemudian 6-10 hari
sebanyak 46 orang (22%), danpemakaian ventilator >10 hari sebanyak 35 orang
(17%). Penelitian Bhori, Ghate and Chhajed, 2017 menunjukkan durasi rata-rata
pengguna ventilator mekanik dari 72 pasien di PICU adalah 4.2±4.32 hari.
Sedangkan penelitian lain di india menyatakan rata-rata penggunaan ventilator di
PICU mereka adalah 2.1 hari (Mukhtar andNaveedur R. Siddiqui, 2014).
Perbedaaan lama penggunaan ventilator di PICU dapat dikarenakan beberapa
faktor seperti indikasi penyakit yang mendasari penggunaan ventilator dan
keberhasilan penanganan penyakit.

Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Komplikasi Ventilator.

Komplikasi Frekuensi (n) Persentase (%)
VAP 10 4.8
Lobar Atelektasis 3 1.5
Total 13 6.3

Universitas Sumatera Utara

 Padatabel 4.5 menunjukkan dari 206 pasien anak yang menggunakan
ventilator di PICU hanya 13 pasien (6.3%) yang menunjukkan adanya komplikasi.
Dengan komplikasi VAP 10/206 orang (4.8%) yang terbanyak, kemudian lobar
atelektasis 3/206 orang (1.5%). Sementara penelitian dari Mukhtar andNaveedur
R. Siddiqui, 2014 menunjukkan terdapat 9.4% (29/307) komplikasi pemakaian
ventilator pada anak. Diantaranya lobar atelektasis 4.6% (14/307), ventilator
associated pneumonia (3.3%),perdarahan paru (1.3%) and pneumothoraks (0.3%).
Tidak semua pasien yang menggunakan ventilator di PICU mempunyai hasil
kultur swab untuk menegakkan komplikasi VAP. Tetapi, berdasarkan klinis
pasien yang menunjukkan adanya perburukan kondisi dan waktu penggunaan
ventilator yang berkepanjangan tidak menyingkirkan seseorang tersebut tidak
mengalami komplikasi VAP walaupun tidak di kultur.
Ventilator associated pneumonia (VAP) didefinisikan sebagai pneumonia
yang terjadi setelah 48 jam intubasi dan ventilasi mekanis. Kejadiannya antara 9-
27% dan berhubungan dengan mortalitas yang cukup besar (hingga 50%).(Syed
and Furesz, 2016). Penyebab paling banyak terjadinya pneumonia adalah
kolonisasi oleh flora endogen di nasofaringeal dan orofaringeal, atau patogen
eksogen. Patogen eksogen terutama yang berasal dari lingkungan ICU, tangan
maupun pakaian tenaga kesehatan, peralatan pernapasan yang telah
terkontaminasi, air, dan udara di rumah sakit(Peter et al., 2011).
Menggunakan ventilator selalu didahului dengan intubasi yaitu pemasangan
ETT (endotracheal tube), terpasangnya ETTakan menjadi jalan masuk bakteri
secara langsung menuju saluran nafas bagian bawah. Hal ini akan mengakibatkan
adanya bahaya antara saluran nafas bagian atas dan trakea, yaitu terbukanya
saluran nafas bagian atas dan tersedianya jalan masuk bakteri secara langsung.
Karena terbukanya saluran nafas bagian atas akan terjadi penurunan kemampuan
tubuh untuk menyaring dan menghangatkan udara. Selain itu, reflek batuk sering
ditekan atau dikurangi dengan adanya pemasangan ETT, dan gangguan pada
pertahanan silia mukosa saluran nafas karena adanya cidera pada mukosa pada
saat intubasi dilakukan, sehingga akan menjadi tempat bakteri untuk berkolonisasi
pada trakea. Keadaan ini akan mengakibatkan peningkatan produksi dan sekresi

Universitas Sumatera Utara

sekret. Sekret dalam saluran nafas akan tergenang dan menjadi media untuk
pertumbuhan bakteri(Augustyn, 2007).

Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kuman Kultur Sputum.

Jenis kuman
Acitonebacter baumannii
Staphylococcus hominis
Stenotropomonas maltophilia
Total
Frekuensi (n) Persentase (%)
6 3
1 0.48
2 1
9 4.48

Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kuman Kultur Darah.

Jenis kuman Frekuensi (n) Persentase (%)
Negatif 19 9.2
E. coli 1 0.48
Elizabethkingia meni 1 0.48
Enterobacter aerogenes 1 0.48
Klebsiella pneumoniae 1 0.48
Pseudomonas aeruginosa 1 0.48
Total 24 11.6

Pada tabel 4.6 menunjukkan dari 206pasien anak yang menggunakan

ventilator di PICU hanya terdapat 33 (16%) buah rekam medis yang melampirkan
hasil kultur kuman, dengan rincian 9 hasil kultur sputum dan 24 hasil kultur
darah.
Dari hasil kultur sputum menunjukkan yang terbanyak adalah bakteri gram
negatif(Acitonebacter baumannii,Stenotropomonas maltophilia) sebanyak 8
pasien (4%),lalu bakteri gram positif (Staphylococcus hominis) 1 pasien (0.48%).
Hal ini sesuai dengan pernyataan Zolfaghari and Wyncoll, 2011mikroorganisme
patogen dominan penyebab VAP yang dibuktikan dari hasil kultur sputum adalah
bakteri aerobik basil gram-negatif. Bakteri ini memiliki kemampuan untuk
mencapai saluran napas bagian bawah melalui aspirasi maupun melalui alat bantu
napas.
Hasil ini selaras dengan penelitian Bhori, Ghate and Chhajed, 2017yang
menunjukkan didapati 4 komplikasi VAP, penyebab diantaranya 2 kuman
Klebsiella pneumoniaedan 2 kasus lainya disebabkan oleh Acinetobacter
danPseudomonas aeruginosayang berarti semuanya dari bakteri gram negatif.

Universitas Sumatera Utara

 Tabel 4.7 menunjukkan hasil kultur darah yang didapatkan berjumlah 24/206
(11.6%) sampel, dengan rincian 19 hasil kultur menyatakan negatif dan 5 kultur
menyatakan hasil positif. Hasil kultur darah positif yang didapatkan pada pasien
yang menggunakan ventilator menyatakan bahwa pasien tersebut mengalami
kejadian sepsis saat dilakukan perawatan.

Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kondisi Akhir Pasien.

Kondisi Akhir Frekuensi (n) Persentase (%)
Meninggal 141 68
Pindah ruang 65 32
Total 206 100

Pada tabel 4.8 menunjukkan dari 206pasien anak yang menggunakan

ventilator di PICU sebanyak 141 pasien (68%) keluar dengan kondisi meninggal,
dan pindah ruang sebanyak 65 orang (32%). Tingkat kematian yang tinggi belum
bisa dipastikan apakah dikarenakan penggunaan ventilator atau disebabkan dari
perburukan kondisi pasien dan jenis penyakit yang diderita oleh pasien.
Dari penelitian ini didapati 3 penyakit yang banyak menyebabkan kematian
yaitu pascaoperasi, infeksi SSP dan bronkopneumonia.Persentasekasus
pascaoperasi yang meninggal sebesar 38% (78/206). Pasien pascaoperasi banyak
dari pacaoperasi kraniotomi (indikasi dekompresi ICH, SDH, EDH dan tumor
removal), kemudian pascaoperasi laparotomi (indikasi perforasi apendisitis,
perforasi ileum, hemikolektomi karena keganasan), pascaoperasi vp shunt
(indikasi hidrosefalus komunikans, obstruktif, dan traumatik), pascaoperasi
torakotomi (indikasi empiema, hidropneumotoraks), dan lain-lain. Dapat dilihat
pada saat awal pasien masuk kePICU kondisi awalnya sudah buruk.Hal ini dapat
menjelaskan besarnya persentase kematian pada pasien pascaoperasi.
Untuk kasus infeksi SSPyang meninggal sebesar 13% (27/206).Sesuai dengan
pernyataan (Kennedy et al., 2007), meningitis adalah salah satu penyakit SSP
yang sangat mengancam jiwa dan menyebabkan kelainan neurologis, terutama
pada anak-anak.Kemudian kasus bronkopneumonia sebesar 13% (27/206) yang
meninggal, sejalan pernyataan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia,
2018)yang menyatakan bahwapneumonia merupakan pembunuh utama anak

Universitas Sumatera Utara

dibawah usia lima tahun (Balita) di dunia, lebih banyak dibandingkan dengan
penyakit lain seperti AIDS, Malaria dan Campak.

4.9Distribusi Frekuensi Mortalitas Berdasarkan Lama Penggunaan Ventilator.

Lama penggunaan Kondisi Akhir Meninggal Persentase (%)
1-5 hari 88 62.4
6-10 hari 33 23.4
>10 hari 20 14.2
Total 141 100

Pada tabel 4.9 menunjukkan angka kematian tertinggi terjadi pada pasien
dengan lama penggunaan ventilator 1-5 hari sebesar 62.4% hal ini dikarenakan
kondisi pasien yang datang ke PICU dan menggunakan alat bantu nafas ventilator
sudah dengan kondisi yang buruk seperti pasien-pasien pascaoperasi, lalu keadaan
pasien semakin memburuk dan berakhir dengan kematian.
Penelitian (Esteban et al., 2013) mengenai evolusi mortalitas pada pasien yang
menggunakan ventilator menunjukkan pada tahun 1998 nilai median lama
pengunaan ventilator yaitu 4 (rentang 2-8 hari) dengan tingkat mortalitas sebesar
31%, kemudian pada tahun 2004 median 6 (rentang 3-11 hari) dengan mortalitas
sebesar 31%, dan pada tahun 2010 median 5 (rentang 3-10 hari) dengan mortalitas
sebesar 28%.

Universitas Sumatera Utara

 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan analisis data penelitian yang berasal dari rekam medis
pasien anak yang menggunakan ventilator di PICU RSUP Haji Adam Malik
Medan tahun 2016-2017 didapatkan kesimpulan sebagai berikut :

1. Jumlah pasien laki-laki yang menggunakan ventilator adalah 126 orang

dan pasien perempuan 80 orang.
2. Rata rata usia anak yang menggunakan ventilator adalah berusia 6.2 tahun.
3. Indikasi pemasangan ventilator terbanyak pada pasien-pasien
pascaoperasi.
4. Lama penggunaan ventilator terbanyak adalah 1-5 hari dengan rata-rata
6.62 hari.
5. Komplikasi dari penggunaan ventilator paling banyak adalah ventilator
associated pneumonia dengan jenis bakteri gram negatif yang paling
sering dijumpai.
6. Pasien yang memakai ventilator terdata sebanyak 141 orang meninggal,
yang didalamnya 88 orang meninggal dengan lama penggunaan ventilator
1-5 hari. Penyebabnya belum dapat dipastikan apakah dikarenakan
penyakit utama, penyakit penyerta/sekunder, atau penggunaan alat-alat
medis.

5.2 SARAN

Dari seluruh proses dalam menyelesaikan penelitian ini, maka terdapat

beberapa saran. Adapun saran tersebut, yaitu :
Kepada pihak rumah sakit
1. Agar penyimpanan data rekam medik lebih teratur dan terawat
penyimpanannya.
2. Agar mengawasi atau memantau pemindahan data dari status rekam medik
tulisan ke media komputer.

Universitas Sumatera Utara

3. Apabila pasien meninggal, mohon tetap diikuti dan dimasukkan hasil
kulturnya di rekam medik pasien tersebut.

Untuk penelitian selanjutnya

1. Diharapkan data ini dapat digunakan sebagai salah satu sumber data dan
diperbanyak dilakukan penelitian mengenai ventilator di PICU dengan skala
lebih luas lagi.

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR PUSTAKA

Abebe, T. et al. (2015) ‘The epidemiological profile of pediatric patients admitted

to the general intensive care unit in an Ethiopian university hospital’, pp. 63–
67 (Accessed : 13 April 2018).
Augustyn, B. (2007) ‘Ventilator-associated pneumonia’, Critical Care Nurse,
27(4), pp. 32–39(Accessed : 13 December 2018).
Bhori, N. S., Ghate, S. V and Chhajed, P. S. (2017) ‘A study of mechanical
ventilation in children’, A study of mechanical ventilation in children, 4(6),
pp. 2088–2092(Accessed : 22 April 2018).
Chlan, L. and Tracy, M. F. (2011) ‘Overview of Mechanical Ventilatory Support
and Management of Patient- and Ventilator-Related Responses’, Critical Care
Nurse, 31(3), pp. 30–44(Accessed : 11 March 2018).
Esteban, A. et al. (2013) ‘Evolution of mortality over time in patients receiving
mechanical ventilation’, American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine, 188(2), pp. 220–230 (Accessed : 25 December 2018).
Hamid, M., Malik, M. and Masood, J. (2012) ‘Ventilator-associated pneumonia in
children’, J Coll Physicians and surgeons Pakistan, 22(3), pp. 155–8.
Available at: http://www.jcpsp.pk/archive/2012/Mar2012/07.pdf(Accessed :
11 March 2018).
IDAI (2015) Buku Ajar Pediatri Gawat Darurat. ketiga. Edited by A. Pudjiadi, A.
Latief, and N. Budiwardhana. jakarta: UKK Pediatri Gawat Darurat
IDAI(Accessed : 18 April 2018).
IDAI (2016) Buku Panduan Pelayanan Emergensi , Rawat Intermediet dan Rawat
Intensif Anak. Edited by A. Latief, A. i; Kushartono, and R. F. Malisie.
jakarta: UKK EMERGENSI DAN RAWAT INTENSIF ANAK IKATAN
DOKTER ANAK INDONESIA 2016(Accessed : 02 May 2018).
Indrawan, I. G. D. K., Pudjiadi, A. H. and Latief, A. (2016) ‘Insidens Kandidemia
di Paediatric Intensive Care Unit Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo’,
Sari Pediatri, 18(3), pp. 182–186(Accessed : 22 May 2018).
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018) ‘Pneumonia, penyebab
kematian utama balita’, pp. 1–2. Available at: www.depkes.go.id(Accessed :
16 November 2018).
Kennedy, W. A. et al. (2007) ‘Incidence of bacterial meningitis in Asia using
enhanced CSF testing : Polymerase chain reaction , latex agglutination and
culture’, Cambridge University Press, pp. 1217–1226(Accessed :
16November 2018).

Universitas Sumatera Utara

Laham, J. and Breheny, P. (2017) ‘Extubations in the PICU – Where are We
Now ?’, Journal of Intensive and Critical Care ISSN 2471-8505 2017, 3(3),
pp. 1–2(Accessed : 11March 2018).
Marlina, L., S, D. H. and Garna, H. (2008) ‘Perbandingan Penggunaan Pediatric
Index of Mortality 2 (PIM2) dan Skor Pediatric Logistic Organ Dysfunction
(PELOD), untuk memprediksi kematian pasien sakit kritis pada anak’, Sari
Pediatri, 10(38), pp. 262–267(Accessed : 19 May 2018).
Mejia, D. A. L. P. (2010) ‘CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR
ADMISSION TO THE PAEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT’, Ministry
of Health_ Paediatrics Network Guideline for admission to PICU, pp. 1–
6(Accessed : 02 April 2018).
Mukhtar, B. and , Naveedur R. Siddiqui, A. H. (2014) ‘Clinical characteristics and
immediate-outcome of children mechanically ventilated in a Pediatric
Intensive Care Units’, Pak J Med Sci, 30(5), pp. 927–930(Accessed : 12 April
2018).
Peter, J. et al. (2011) ‘The aim of the present work is to review the current
literature on causes, frequency and preventive measures against infections
associated with’, 6(1), p. 19(Accessed : 17 November 2018).
Rupi’i (2012) ‘Cara Kerja Ventilator’, majalah kedokteran terapi intensif, volume
2(1), pp. 42–43(Accessed : 11 April 2018).
Santoso, dr. bagus budi(IDAI) (2017) ‘MENGENAL INSTALASI GAWAT
DARURAT (IGD) DAN PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU) DI
RUMAH SAKIT’, 02 oct 2017, 2 October. Available at:
http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/mengenal-instalasi-
gawat-darurat-igd-dan-pediatric-intensive-care-unit-picu-di-rumah-
sakit(Accessed : 19 May 2018).
Sari, Iriani, Y. and Tjekyan, R. M. S. (2015) ‘Pola Kuman dan Resistensi
Antibiotik di Pediatric Intensive Care Unit ( PICU ) RS . Dr . Mohammad
Hoesin Palembang Tahun 2013’, JURNAL KEDOKTERAN DAN
KESEHATAN, 2(2), pp. 175–181(Accessed : 20 May 2018).
Susmiarti, D., Harmayetty and Dewi, Y. (2015) ‘Intervensi VAP Bundle Dalam
Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Pada Pasien Dengan
Ventilasi Mekanis’, Jurnal Ners, 10(1), pp. 138–146(Accessed : 22
May2018).
Syed, M. and Furesz, S. (2016) Complications of mechanical ventilation, Dec 20,
2016. Available at: https://www.cancertherapyadvisor.com/hospital-
medicine/complications-of-mechanical-ventilation/article/602422/#
(Accessed: 28 March 2018).

Universitas Sumatera Utara

Tobin, M. J. and Manthous, C. (2017) ‘Mechanical Ventilation’, Am J Respir Crit
Care Med, 196, pp. 3–4. Available at:
http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJM199404143301507(Accessed : 11
March 2018).
Zolfaghari, P. S. and Wyncoll, D. L. A. (2011) ‘The tracheal tube: Gateway to
ventilator-associated pneumonia’, Critical Care, 15(5), pp. 1–8(Accessed : 02
May 2018).

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran A. Biodata Penulis

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Alifia Zahrah

NIM : 150100029
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 14 Februari 1998
Agama : Islam
NamaAyah : Riska Erdy Siregar

NamaIbu : Nuraini
Alamat : Jl. Kasuari komp. Kasuari Residence no. 13

Riwayat Pendidikan :
1. SD SWASTA IKAL MEDAN
2. SMP YAYASAN PENDIDIKAN SHAFIYYATUL AMALIYYAH
3. SMA NEGERI 4 MEDAN

Riwayat Organisasi :
1. SCORE PEMA FK USU
2. FOSKAMI FK USU
3. HMI FK USU

Universitas Sumatera Utara

Lampiran B. Pernyataan Orisinalitas

Universitas Sumatera Utara

Lampiran C. Surat Izin Survei Awal

Universitas Sumatera Utara

Lampiran D. Ethical Clearance Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara