Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190

https://doi.org/10.1007/s11136-019-02105-z

Kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2
di Indonesia yang diukur dengan EQ-5D versi Bahasa Indonesia

Bustanul Arifin1,2,3 · Lusiana Rusdi Idrus1,3,7 · Antoinette DI van Asselt1,3,5 · Fredrick Dermawan Purba8,9 ·
Dyah Aryani Perwitasari10 · Jarir At Thobari6 · Qi Cao1 · Paul FM Krabbe5 · Maarten J. Postma1,3,4,5,11,12

Diterima: 9 Januari 2019 / Diterbitkan online: 16 Januari 2019

© Penulis 2019

Abstrak
Tujuan Untuk menyajikan skor indeks EuroQol-5D (EQ-5D) pada pasien rawat jalan diabetes mellitus (T2DM) tipe 2 Indonesia dan
untuk menyelidiki hubungan antara EQ-5D dan karakteristik sosio-demografis dan kondisi klinis.
Metode Data sosio-demografis dikumpulkan dengan mewawancarai peserta, data klinis diperoleh dari dokter yang merawat dan
pelaporan diri. Peserta berasal dari fasilitas pelayanan primer dan sekunder di wilayah Jawa dan Sulawesi. Analisis regresi ordinal
dilakukan dengan kuintil skor indeks EQ-5D sebagai variabel dependen untuk menyelidiki hubungan multivariat dengan
karakteristik sosio-demografis peserta dan kondisi klinis.Hasil 907 peserta menyelesaikan EQ-5D versi lima tingkat bahasa
Indonesia. Usia rata-rata peserta adalah 59,3 (SD 9,7), dan 57% adalah perempuan. Skor indeks EQ-5D keseluruhan adalah 0,77
(0,75-0,79). Partisipan pria memiliki skor indeks EQ-5D yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita, dan persentase tertinggi dari
masalah kesehatan yang dilaporkan sendiri adalah pada dimensi nyeri/tidak nyaman (61%). Faktor-faktor yang diidentifikasi secara
signifikan terkait dengan skor indeks EQ-5D yang lebih rendah adalah: (i) pengobatan di perawatan sekunder, (ii) tingkat
pendidikan yang lebih rendah, (iii) ketergantungan pada pengasuh, (iv) tidak menjalani terapi DMT2, dan (v) sedang seorang ibu
rumah tangga.
Kesimpulan Studi ini memberikan perkiraan skor indeks EQ-5D yang dapat digunakan dalam evaluasi ekonomi kesehatan. Karena ibu
rumah tangga ditemukan mengalami lebih banyak nyeri/ketidaknyamanan dan kecemasan/depresi terkait DMT2, pendekatan yang
ditargetkan untuk mengurangi masalah ini harus ditujukan secara khusus pada kelompok pasien ini. Pendekatan potensial dapat
melibatkan konselor khusus penyakit (mitra literasi kesehatan) yang menyediakan pemantauan rutin terapi DMT2 serta peningkatan
promosi kesehatan di antara komunitas DMT2.

Kata kunci EQ-5D-5L · Skor indeks · Diabetes mellitus tipe 2 · Kualitas hidup terkait kesehatan · Indonesia

6
* Bustanul Arifin Departemen Farmakologi dan Terapi, Fakultas
bustanul.arifin.ury@gmail.com ; Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas
ury.bustanul.arifin@gmail.com ; b.arifin@rug.nl Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
7
1 Rumah Sakit Umum Bekasi, Pemerintah Daerah Jawa Barat,
Unit Farmakoterapi, Epidemiologi & Ekonomi (PTE2),
Bekasi, Indonesia
Departemen Farmasi, Fakultas Sains dan Teknik (FSE),
8
Universitas Groningen, Groningen, Belanda Departemen Psikiatri, Psikologi Medis
dan Bagian Psikoterapi, Pusat Medis Universitas
2 Erasmus MC, Rotterdam, Belanda
Rumah Sakit Umum Banggai Laut, Pemerintah Daerah
9
Banggai Laut, Sulawesi Tengah, Indonesia Departemen Psikologi Perkembangan, Fakultas
3 Psikologi, Universitas Padjajaran, Jatinangor, Indonesia
Institute of Science in Healthy Aging & healthcare
10
(SHARE), University Medical Center Groningen (UMCG), Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta,
University of Groningen, Groningen, Belanda Indonesia
4 11
Departemen Ilmu Kesehatan, Universitas Groningen, Departemen Ekonomi, Ekonometrika & Keuangan,
Pusat Medis Universitas Groningen, Groningen, Fakultas Ekonomi & Bisnis, Universitas Groningen,
Belanda Groningen, Belanda
5 12
Departemen Epidemiologi, Universitas Groningen, Departemen Farmakologi dan Terapi, Fakultas Kedokteran,
Pusat Medis Universitas Groningen, Groningen, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
Belanda

Jil.:(0123456789)
1180 Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190

pengantar ditetapkan berdasarkan populasi umum Indonesia [9], kami

secara khusus menggunakan instrumen EQ-5D-5L dalam
World Health Organization (WHO) memperkirakan diabetes penelitian ini. Kami fokus pada dua wilayah besar di
melitus tipe 2 (DMT2) akan menjadi penyebab kematian ketujuh Indonesia, yaitu Jawa dan Sulawesi. Pulau Jawa merupakan
pada tahun 2030.1]. Selanjutnya, Pusat Pengendalian dan pulau tempat tinggal mayoritas penduduk Indonesia (57%)
Pencegahan Penyakit AS (CDC) memperkirakan bahwa dan dapat dianggap mewakili wilayah Indonesia bagian
kematian pada pasien DMT2 dua kali lebih tinggi pada orang barat [10]. Sulawesi memiliki insiden DMT2 tertinggi di
dengan usia yang sama tanpa DMT2.2]. Di Indonesia, jumlah seluruh negeri [3] dan dapat mewakili bagian tengah dan
penderita DMT2 meningkat pesat, tidak hanya di perkotaan timur negara tersebut.
tetapi juga di pedesaan.3], yang menjadikan Indonesia sebagai
salah satu negara dengan kasus DMT2 terbanyak di dunia [4].
Pada tahun 2011, International Diabetes Federation (IDF)
melaporkan terdapat 7,3 juta pasien DMT2 yang tinggal di
Metode
Indonesia.5] dan jumlah ini meningkat menjadi 10,3 juta pada
Desain dan pengaturan studi
tahun 2017 [4]. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
melaporkan, berdasarkan perbandingan data DMT2 tahun 2007
Studi potong lintang dilakukan di Jawa dan Sulawesi dari
dan 2013, kasus baru DMT2 meningkat dua kali lipat dari 1,1
November 2015 hingga Oktober 2017 pada pasien rawat
menjadi 2,1% [3]. Baru-baru ini, kasus baru ditemukan pada
jalan DMT2 di rangkaian perawatan primer dan sekunder.
kelompok usia yang lebih muda (15-24 tahun) dan relatif lebih
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik Kedokteran
banyak perempuan daripada laki-laki yang hidup dengan
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta (KE/FK/1188/EC, 12
DMT2. Sedangkan untuk tingkat pendidikan, persentase DMT2
November 2014, diubah 16 Maret 2015), dan Komite Etik
tertinggi terdapat pada mereka yang tidak pernah bersekolah
Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta (011703028, 4 April
sebesar 10,4% dibandingkan dengan mereka yang bergelar
2017). ).
sarjana sebesar 5,9%.3]. Berkenaan dengan kondisi klinis, 60%
pasien DMT2 di Indonesia memiliki setidaknya satu komplikasi
terkait DMT2, dengan neuropati ginjal dan retinopati sebagai
wilayah jawa
komplikasi yang paling umum.6, 7].
DMT2 adalah penyakit kronis yang serius dan kompleks yang
Di layanan primer, survei dan pengumpulan data dilakukan di
secara signifikan mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien,
tiga klinik dokter keluarga di Yogyakarta dan komunitas rawat
keluarga mereka, dan masyarakat umum dalam hal kematian dini,
jalan DMT2 di Surakarta (Jawa Tengah). Dalam pengaturan
pengeluaran perawatan kesehatan, dan kualitas hidup terkait
perawatan sekunder, RSUD Dr Moewardi di Surakarta dan
kesehatan (HRQoL) yang lebih rendah [4]. Pengobatan dini telah
Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa di Bogor
terbukti efektif dalam menurunkan beban yang disebutkan di atas
(Jawa Barat) dipilih sebagai lokasi penelitian.
serta komplikasi terkait T2DM [8]. Komplikasi terkait T2DM stadium
akhir terkait dengan pengeluaran perawatan kesehatan yang lebih
tinggi dan HRQoL yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka wilayah sulawesi
yang tanpa komplikasi [4]. Strategi manajemen yang terstruktur
dengan baik untuk T2DM dijamin dan interpretasi dan evaluasi Pengumpulan data dilakukan di klinik Amirah di Luwuk, Banggai
HRQoL dapat membantu untuk mengevaluasi strategi tersebut. (Sulawesi Tengah) sebagai tempat penelitian untuk pengaturan
Karena portofolio strateginya luas dan dapat terdiri dari berbagai perawatan primer. Kami memilih RS Akademis Jaury Hospital di
kelompok sasaran (mereka yang menderita DMT2 lanjut, mereka Makassar (Sulawesi Selatan) sebagai tempat perawatan sekunder
yang memiliki komorbiditas, mereka yang memiliki ketergantungan kami.
tinggi pada pengasuh, dll.), estimasi rinci untuk subkelompok, oleh
karena itu, diperlukan.
Sepengetahuan kami, belum ada penelitian yang dilakukan Peserta
untuk mengukur nilai HRQoL generik seperti skor indeks
EuroQoL-5D (EQ-5D) pada pasien rawat jalan T2DM di Indonesia. Pasien dimasukkan dalam penelitian jika mereka didiagnosis
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan dengan DMT2 oleh residen konsultan penyakit dalam, memiliki
skor indeks EQ-5D generik berdasarkan karakteristik sosio- usia minimal 18 tahun, dan bersedia menandatangani formulir
demografis dan kondisi klinis dan untuk selanjutnya menyelidiki persetujuan. Bagi peserta yang buta huruf atau mengalami
hubungan multivariat antara variabel-variabel tersebut. Karena kesulitan lain dalam membaca formulir, persetujuan diberikan
hanya versi 5 level (EQ-5D-5L) yang memiliki nilai oleh pengasuh yang juga akan lebih membantu peserta selama
proses pengumpulan data berikutnya.

13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190
Instrumen
EQ-5D-5L adalah instrumen HRQoL generik. Versi kertas dan pensil
yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari dua halaman [11].
Halaman pertama adalah klasifikasi EQ-5D yang terdiri dari sistem
deskriptif yang terdiri dari lima dimensi: mobilitas, perawatan diri,
aktivitas biasa, rasa sakit/tidak nyaman, dan kecemasan/depresi.
Setiap dimensi memiliki lima tingkatan: tidak ada masalah, masalah
ringan, masalah sedang, masalah berat, dan masalah tidak mampu/
ekstrim yang mewakili tingkat keparahan masalah untuk dimensi
tertentu. Satu digit menyatakan tingkat yang dipilih untuk dimensi
tertentu itu. Oleh karena itu, angka lima digit untuk lima dimensi
menggambarkan keadaan kesehatan tertentu. Misalnya, '11111'
menunjukkan 'tidak ada masalah dalam salah satu dari lima
dimensi', sementara '21134' menunjukkan sedikit masalah dalam
dimensi mobilitas, tidak ada masalah dalam dimensi perawatan diri
dan aktivitas biasa, masalah sedang dalam dimensi nyeri/tidak
nyaman, dan masalah berat dalam dimensi kecemasan/depresi.
Setiap status kesehatan EQ-5D kemudian dihitung ke skor indeks
tunggal berdasarkan preferensi populasi umum yang relevan; yaitu,
nilai bahasa Indonesia yang ditetapkan dalam hal ini [9, 12].
Misalnya, status kesehatan '11111' sesuai dengan skor indeks
EQ-5D maksimum 1,00, dan '21134' menghasilkan skor 0,56.
Halaman kedua instrumen terdiri dari skala analog visual, berlabel
EQ-VAS. Skala seperti termometer ini (berkisar dari 0 hingga 100)
mencerminkan kesehatan pasien secara umum, mewakili ukuran
yang lebih integral daripada skor indeks EQ-5D [12]. Selain itu, EQ-
VAS mewakili perspektif pasien, sedangkan skor indeks EQ-5D,
karena menggunakan preferensi populasi, mencerminkan
perspektif masyarakat. Para peserta diminta untuk menilai
kesehatan mereka sendiri, di mana nol menunjukkan kondisi
kesehatan terburuk yang bisa dibayangkan, dan 100 menunjukkan
kondisi kesehatan terbaik yang bisa dibayangkan.
Prosedur pengumpulan data dan sumber data
Untuk memastikan kelancaran proses
pendistribusian instrumen EQ-5D-5L kepada peserta,
peneliti meminta kepada dokter umum (GP) dan
konsultan residen penyakit dalam yang menjadi
penanggung jawab peserta untuk membantu dengan
memberikan informasi tentang etika, tujuan dari
penelitian dan pentingnya berpartisipasi. Khususnya,
hipotesis bahwa peserta akan lebih kooperatif dalam
menyelesaikan instrumen ketika diperkenalkan oleh
dokter yang merawat. Proses pendistribusian
instrumen dilakukan di ruang tunggu pasien rawat
jalan di fasilitas pelayanan primer dan sekunder yang
bersangkutan. Selain itu, beberapa instrumen
dibagikan saat peserta mengikuti senam pagi di
komunitas T2DM. Selama proses pengumpulan data,
peneliti memberikan materi kepada semua peserta,
1181
mengisi jika diperlukan (misalnya, karena mereka lupa
kacamata mereka). Bukan wawancara melainkan peserta
membutuhkan penjelasan lebih lanjut tentang cara mengisi
instrumen EQ-5D.
Data sosio-demografis seperti jenis kelamin, usia, durasi DMT2,
pekerjaan, tingkat pendidikan, dan ketergantungan pada pengasuh
diperoleh dari self-reporting. Kami mengklasifikasikan peserta ke
dalam dua kategori usia berdasarkan usia pensiun masyarakat
Indonesia (56 tahun): usia produktif (di bawah 56 tahun) dan usia
pensiun (56 tahun ke atas). Adapun status pekerjaan, peserta
didefinisikan sebagai pengangguran jika mereka dilaporkan tidak
memiliki pekerjaan, dan dalam pekerjaan aktif ketika mereka masih
aktif bekerja. Mereka yang tanggung jawab utamanya adalah untuk
anggota keluarga dan pekerjaan rumah tangga diklasifikasikan
sebagai ibu rumah tangga.
Data kondisi klinis seperti jenis terapi, komplikasi terkait DMT2,
dan penyakit penyerta diperoleh dari dokter umum atau residen
konsultasi penyakit dalam. Data yang dilaporkan sendiri dari
peserta digunakan dalam kasus data tidak dapat dikumpulkan
melalui dokter umum atau residen penyakit dalam. Dalam
penelitian ini, peserta didefinisikan memiliki penyakit penyerta jika
mereka menderita penyakit penyerta seperti kanker, tuberkulosis,
gastritis, hepatitis, nyeri punggung bawah, infeksi saluran kemih,
dan tumor, yang mencerminkan penyakit penyerta yang paling
banyak dilaporkan dalam rekam medis peserta terpilih. Selain itu,
peserta dengan komorbiditas dan komplikasi terkait T2DM
dianggap sebagai kelompok terpisah untuk dianalisis secara
khusus.
Analisis statistik
Skor indeks EQ-5D dihitung menggunakan set nilai Indonesia [9
]. Statistik deskriptif dihitung untuk membandingkan skor
indeks EQ-5D di antara subkelompok yang berbeda
berdasarkan karakteristik sosio-demografis dan kondisi klinis;
kedua rata-rata dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung.
Asosiasi univariat antara skor indeks EQ-5D dan berbagai
karakteristik peserta kemudian diuji dengan uji Chi square.
Selanjutnya, analisis regresi ordinal multivariat dilakukan untuk
mengeksplorasi bagaimana skor ini dikaitkan dengan
karakteristik sosio-demografis dan kondisi klinis. Metode ini
dipilih karena skor indeks EQ-5D terlalu condong untuk
dimasukkan sebagai variabel dependen dalam model regresi
linier. Tambahan, regresi multinomial tidak dipilih karena tidak
dapat dilakukan bila tidak ada nilai batas yang ditentukan
sebelumnya untuk membedakan skor indeks EQ-5D ke dalam
subkelompok yang berbeda. Sebagai variabel dependen dalam
model regresi ordinal kami, kami menggunakan kuintil skor
indeks EQ-5D. Kami menganggap semua variabel yang secara
terpisah dimasukkan dalam analisis univariat sebagai variabel
independen dalam analisis multivariat kami. Asosiasi itu
kemudian diselidiki tanpa menghapus yang tidak signifikan
13
1182
Variabel independen. Tidak seperti variabel kategori dalam
analisis univariat, durasi DMT2, glukosa darah puasa (FBG), dan
glukosa darah postprandial dimasukkan ke dalam model
sebagai variabel kontinu setelah membandingkan kesesuaian
model regresi yang sesuai. Keberadaan multikolinearitas dalam
model regresi kami dinilai oleh faktor inflasi varians (nilai > 10
menunjukkan multikolinearitas). Nilai yang hilang pada durasi
T2DM, FBG, dan glukosa darah postprandial ditangani dengan
menggunakan beberapa imputasi [13]. Untuk imputasi ganda,
kami mengasumsikan nilai yang hilang hilang secara acak
(MAR) dan kami menggunakan teknik multivariat imputasi
dengan persamaan berantai (MICE) (juga disebut regresi
sekuensial imputasi ganda) untuk menghubungkan data [14].
Untuk kesederhanaan dan untuk memastikan analisis yang
lebih mudah, kami hanya menggunakan variabel kontinu yang
dimasukkan dalam model (yaitu, bukan variabel kategoris)
untuk memprediksi nilai yang hilang. Ini berarti bahwa dataset
lengkap durasi T2DM, FBG, dan glukosa darah postprandial
diprediksi berdasarkan nilai yang diamati dari ketiga variabel
ini. Mempertimbangkan persentase pengukuran yang hilang
(sekitar 35% untuk FBG dan kadar glukosa darah postprandial),
25 set data yang diperhitungkan diperoleh untuk setiap
pengukuran. Langkah-langkah selesai kemudian dihitung
dengan mengambil nilai rata-rata yang dihasilkan dari setiap
dataset diperhitungkan. Saat menyiapkan regresi, variabel
independen 'gender' dan 'durasi T2DM' ditemukan tidak
memenuhi asumsi odds proporsional [15] saat menggunakan
skor indeks kuintil EQ-5D. Untuk melonggarkan asumsi ini
dalam model regresi, efek dari kedua variabel tersebut
dibiarkan divariasikan di seluruh interval skor indeks (kuintil 1
dan 2, kuintil 2 dan 3, kuintil 3 dan 4, dan kuintil 4 dan 5).
Statistik deskriptif dengan tes yang sesuai dilakukan dengan
menggunakan IBM SPSS Statistics for Windows, versi 25 (SPSS
Inc., Cambridge, MA). Model regresi ordinal dibangun
menggunakan R (R Foundation for Statistical Computing,
software versi 3.4.0, Vienna, Austria). Sebuah hubungan yang
signifikan secara statistik didefinisikan sebagai memiliki
hubungan dua sisiP nilai < 0,05.
Hasil
Karakteristik peserta
Karakteristik sosio-demografis dan kondisi klinis peserta
ditunjukkan pada Tabel 1. Secara total, ada 907 peserta (usia
rata-rata 59,3 (SD 9,7) tahun) termasuk dalam penelitian kami,
57% adalah perempuan dan sekitar 69% dari peserta
perempuan melaporkan bahwa mereka adalah ibu rumah
tangga. Dari 359 ibu rumah tangga, 60% berusia 56 tahun atau
lebih dan 4% memiliki gelar sarjana. Hampir 55% peserta laki-
laki masih aktif bekerja, baik untuk pemerintah, perusahaan
13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190
atau wiraswasta. Dalam penelitian ini, hampir 80% peserta
memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah dan 66%
peserta sudah pensiun. Lebih dari 50% peserta didampingi
oleh pengasuh dan mayoritas pengasuh terdiri dari
pasangan atau anak-anak. Kami menyesuaikan data
karakteristik sosial demografi yang dilaporkan sendiri
dengan kartu identitas peserta jika diperlukan.
Berkenaan dengan kondisi klinis, hampir 50% peserta
telah didiagnosis menderita DMT2 dalam lima tahun
terakhir dan hampir 60% menjalani terapi anti-diabetes oral
(OAD). Selain itu, 40% peserta menggunakan terapi insulin
dan ini relatif lebih umum di antara peserta dalam
pengaturan perawatan sekunder. Dalam penelitian ini, 30%
peserta tidak melaporkan komplikasi dan 10% peserta
melaporkan komorbiditas. Khususnya, data kondisi klinis
dari semua peserta dalam pengaturan perawatan sekunder
berasal dari konsultasi residen penyakit dalam (n=774,
85%). Untuk peserta dalam perawatan primer informasi
tentang kondisi klinis sebagian diperoleh melalui dokter (n
= 100, 11% dari jumlah penduduk) dan sisanya (n = 33, 4%)
melalui pelaporan diri.
EQ‑dimensi 5D dipengaruhi oleh T2DM
Secara total, 61% peserta melaporkan masalah (yaitu level 2,
masalah ringan, hingga level 5, masalah tidak mampu/ekstrim)
sehubungan dengan nyeri/ketidaknyamanan dan ini ditemukan
sebagai proporsi tertinggi di antara kelima dimensi (Tabel1). Para
ibu rumah tangga (dibandingkan dengan yang aktif bekerja dan
menganggur) dan mereka yang berpendidikan lebih rendah
(dibandingkan dengan peserta sarjana) melaporkan persentase
yang lebih tinggi dari adanya masalah pada semua dimensi. Peserta
yang dirawat di perawatan sekunder (dibandingkan dengan mereka
yang dirawat di perawatan primer) dan peserta yang didampingi
oleh pengasuh (dibandingkan dengan peserta yang datang sendiri)
melaporkan persentase masalah yang lebih tinggi pada semua
dimensi kecuali kecemasan/depresi. Peserta pensiunan melaporkan
persentase masalah mobilitas yang lebih tinggi daripada mereka
yang masih produktif, tetapi ini adalah kebalikan dari dimensi
kecemasan/depresi. Peserta di pulau Sulawesi melaporkan
persentase masalah rasa sakit/tidak nyaman yang lebih tinggi
daripada mereka yang tinggal di Jawa,
Berkenaan dengan kondisi klinis, sebagian besar peserta
terapi insulin melaporkan masalah pada dimensi nyeri/
ketidaknyamanan. Selain itu, peserta dengan komplikasi
makrovaskular dan mikrovaskular dan mereka yang
memiliki komplikasi dan komorbiditas terkait DMT2
melaporkan mengalami masalah pada dimensi perawatan
diri dan aktivitas biasa. Selain itu, jumlah komplikasi terkait
DMT2 yang lebih tinggi tampaknya terkait dengan lebih
banyak masalah pada dimensi mobilitas dan aktivitas biasa.
Dari 570 peserta yang memiliki glukosa darah post-prandial
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190 1183

Tabel 1 Distribusi peserta dalam subkelompok yang berbeda atas karakteristik sosio-demografis dan kondisi klinis pasien rawat jalan
masalah pelaporan (masalah ringan hingga ekstrim) pada dimensi T2DM Indonesia dengan tarif EQ-5D Indonesia
EQ-5D dan rata-rata (95% CI) skor indeks EQ-5D menurut

Karakteristik n (%) % masalah pelaporan Skor indeks EQ-5D (95% CI)

Mobilitas Perawatan diri Kegiatan biasa Rasa sakit/tidak nyaman Kecemasan/

depresi-
sion

Jumlah peserta 907 (100) 37 12 23 61 34 0,77 (0,75–0,79)

Karakter sosio-demografis-
istik
Wilayah
Jawa 499 (55) 38 13 23 57 36 0,78 (0,75–0,80)
Sulawesi 408 (45) 37 12 23 65 33 0,76 (0,73–0,79)
Seks
Pria 387 (43) 34 11 22 58 37 0,79 (0,75–0,81)*
Perempuan 520 (57) 40 14 24 63 37 0,76 (0,73–0,78)
Usia (59,32±9,70) 886 (98)#
Usia produktif (<56 tahun) 289 (32) 32* 12 25 61 43** 0,77 (0,73–0,80)
Usia pensiun (≥56 tahun) 597 (66) 40 12 22 60 30 0,77 (0,75–0,80)
Pekerjaan
Pekerjaan aktif 314 (35) 30** 8** 19** 59* 33** 0,81 (0,78–0,84)**
Penganggur 234 (26) 36 11 19 56 27 0,79 (0,75–0,82)
Ibu rumah tangga 359 (39) 45 17 30 66 41 0,72 (0,69 0,075)
Pendidikan

Sampai dengan SMA 698 (77) 41** 15** 27** 65** 37** 0,74 (0,72–0,76)**
Gelar Universitas 209 (23) 24 4 12 48 27 0,86 (0,83–0,89)
Tingkat fasilitas kesehatan
Perawatan utama 133 (15) 20** 3** 8** 40** 41 0,90 (0,87–0,92)**
Perawatan sekunder 774 (85) 40 14 26 64 33 0,74 (0,73–0,77)
Ketergantungan pada pengasuh

Ya 488 (54) 44** 15** 27** 64* 37 0,72 (0,69–0,75)**

Tidak 419 (46) 29 9 19 57 32 0,83 (0,81–0,85)
Kondisi klinis
Durasi T2DMA 805 (89)#
< 5 tahun 446 (49) 38 15 29** 63 36 0,76 (0,74–0,79)
5 tahun 359 (40) 43 12 20 64 32 0,74 (0,71–0,77)
Terapi
Tidak ada (diet, herbal atau 49 (5) 47** 27** 41** 59* 45 0,61 (0,47–0,76)**
Latihan)B
OAD (mono dan kombinasi- 490 (55) 32 10 19 57 32 0,81 (0,79–0,83)
tion)
Insulin (mono dan kombinasi 368 (40) 44 14 27 66 37 0,74 (0,71–0,77)
dengan OAD)
Jenis komplikasi dan
penyakit penyerta

Komplikasi
Tidak ada 269 (30) 33 8** 14** 57 33 0,80 (0,76–0,83)*
Makrovaskular 290 (32) 38 11 23 59 33 0,79 (0,72-0,82)
Mikrovaskuler 140 (15) 36 11 21 64 29 0,77 (0,72-0,82)
Komorbiditas Makro dan 30 (3) 47 23 44 56 34 0,69 (0,56–0,80)
MikrovaskulerC 86 (10) 36 20 36 69 44 0,71 (0,65–0,78)
Komorbiditas + T2DM com- 92 (10) 49 22 36 67 42 0,70 (0,63–0,76)
aplikasi

13
1184 Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190

Tabel 1 (lanjutan)

Karakteristik n (%) % masalah pelaporan Skor indeks EQ-5D (95% CI)

Mobilitas Perawatan diri Kegiatan biasa Rasa sakit/tidak nyaman Kecemasan/

depresi-
sion

Jumlah komplikasi T2DM

tion
Tidak ada 269 (30) 33* 8* 14** 57 33 0,80 (0,76–0,83)
1 komplikasi DMT2 341 (37) 35 11 22 61 31 0,79 (0,76–0,81)
2 atau lebih komplikasi T2DM 119 (13) 48 12 29 58 37 0,74 (0,69–0,80)
tion
kadar glukosa darah
Glukosa darah acak 147 (16)#
200 mg/dl 73 (8) 23 9 20 37 22 0,70 (0,62–0,76)
> 200 mg/dl 74 (8) 26 12 23 36 27 0,63 (0,54–0,71)
Puasa gula darah 685 (76)#
126 mg/dl 265 (30) 15 4 8 23 10* 0,79 (0,75–0,82)
> 126 mg/dl 420 (46) 24 9 15 40 21 0,75 (0,72-0,78)
Glukosa darah postprandial 570 (63)#
200 mg/dl 309 (34) 18* 4* 10* 32 15 0,81 (0,78–0,84)*
> 200 mg/dl 261 (29) 19 6 12 29 15 0,76 (0,73–0,79)
#
Tingkat pelaporan: P nilai: Chi kuadrat; *P nilai <0,05; **P nilai <0,01
A11% responden tidak mengetahui durasi DMT2 mereka
BLima partisipan melaporkan bahwa alasan tidak mengonsumsi metformin adalah terjadinya efek samping seperti pusing dan mual. Selain itu, lima
partisipan dengan kadar gula darah normal tetapi tekanan darah abnormal meminta agar mereka hanya diberikan obat antihipertensi karena merasa
takut jika harus meminum lebih dari tiga pil sekaligus.
CPenyakitpenyerta didefinisikan sebagai penyakit selain komplikasi DMT2, seperti kanker, TBC, gastritis, nyeri pinggang, infeksi saluran
kemih, dan tumor.

tes, peserta dengan glukosa darah > 200 mg/dl juga
melaporkan masalah pada mobilitas, perawatan diri, dan
dimensi aktivitas biasa.
Hubungan univariat antara skor indeks EQ‑5D
dan karakteristik peserta
Rata-rata skor indeks EQ-5D pada pasien rawat jalan T2DM
Indonesia adalah 0,77 (95% CI 0,75-0,79). Skor 0,77 diperoleh dari
perhitungan total skor indeks EQ-5D responden penelitian dengan
nilai TTO populasi umum Indonesia yang ditetapkan [9]. Peserta
pria memiliki skor indeks EQ-5D yang lebih tinggi dibandingkan
dengan peserta wanita (Tabel1). Berdasarkan pekerjaan, ibu rumah
tangga memiliki skor indeks EQ-5D terendah dibandingkan dengan
peserta yang bekerja aktif dan menganggur. Peserta yang dirawat
di perawatan sekunder dan mereka yang memiliki tingkat
pendidikan yang lebih rendah memiliki skor indeks EQ-5D yang
lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang berada di
perawatan primer dan dengan pendidikan yang lebih tinggi. Lebih
lanjut, kami juga menemukan bahwa peserta yang didampingi oleh
pengasuh selama kunjungan ke fasilitas kesehatan menunjukkan
skor indeks EQ-5D yang lebih rendah dibandingkan dengan peserta
yang datang sendiri (Gbr. 2).1).
Berkenaan dengan kondisi klinis, skor indeks EQ-5D pada peserta
dengan OADs (terapi mono atau kombinasi) lebih tinggi daripada
mereka yang menjalani terapi insulin atau mereka yang tidak menjalani
terapi. Selanjutnya, peserta dengan komplikasi atau komorbiditas terkait
T2DM melaporkan skor indeks EQ-5D yang lebih rendah daripada
mereka yang tidak memiliki komplikasi atau komorbiditas. Selain itu,
peserta dengan gula darah terkontrol melaporkan skor indeks EQ-5D
yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki gula
darah tidak terkontrol.
Hubungan multivariat antara skor indeks
EQ‑5D dan karakteristik peserta
Meja 2 menyajikan hasil model regresi ordinal multivariat. Tidak
ada multikolinearitas yang terdeteksi dalam model. Beberapa
karakteristik peserta terbukti berpengaruh signifikan terhadap skor
indeks EQ-5D, sebagian besar sejalan dengan hasil analisis univariat
yang disajikan di atas. Peserta dalam perawatan sekunder memiliki
skor indeks EQ-5D yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka
yang berada di perawatan primer. Sekali lagi, pendidikan tinggi
berkontribusi pada HRQoL yang jauh lebih baik bagi para peserta
dalam penelitian kami. Seorang pengasuh

13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190
Gambar 1 Rerata (95% CI) skor indeks EQ-5D menurut karakteristik sosial demografi dan kondisi klinis pada pasien rawat jalan T2DM
Indonesia dengan tarif EQ-5D-5L Indonesia
menemani peserta terbukti berhubungan negatif dengan HRQoL.
Selain itu, ibu rumah tangga memiliki skor indeks EQ-5D yang lebih
rendah dibandingkan dengan karyawan aktif. Variabel yang
berkaitan dengan kondisi klinis semuanya terbukti tidak signifikan
mempengaruhi skor indeks kecuali untuk pengobatan
menggunakan monoterapi dan kombinasi OADs. Tidak
mengherankan, peserta yang menjalani pengobatan menggunakan
OAD memiliki skor indeks EQ-5D dua kali lipat dibandingkan
dengan mereka yang tidak diobati menggunakan OAD.
1185
Diskusi
Ini adalah studi berbasis populasi pertama yang melaporkan skor
indeks EQ-5D berdasarkan karakteristik sosio-demografis dan
kondisi klinis pada pasien rawat jalan T2DM Indonesia. Kami
menemukan lima faktor yang secara signifikan terkait dengan skor
indeks EQ-5D yang lebih rendah dalam model multivariat kami:
pengobatan di perawatan sekunder, tingkat pendidikan yang lebih
rendah, ketergantungan pada pengasuh, pekerjaan sebagai
13
1186 Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190

Meja 2 Asosiasi
Variabel Koefisien (95% CI) P nilai
antara karakteristik sosio-
demografi, kondisi klinis Karakteristik sosio-demografis
dan skor indeks EQ-5D
Dari Sulawesi (vs dari Jawa) Perawatan 0,88 (0,68–1,14) 0,344
menggunakan model
regresi ordinal multivariat sekunder (vs perawatan primer) Usia 0,32 (0,23–0,48) <0.001
0,79 (0,60-1,05) 0.113
Gelar universitas (vs sekolah menengah) 1,83 (1,33–2,53) <0.001
Dengan pengasuh (vs tanpa pengasuh) 0,65 (0,51–0,84) <0.001
Pensiunan (vs karyawan aktif) Ibu rumah 0,86 (0,61–1,21) 0.382
tangga (vs karyawan aktif) Wanita (vs 0,62 (0,42-0,91) 0,014
pria) 0,96 (0,62-1,50) [kuintil 1 dan 2] 0,96 0.886
(0,66-1,42) [kuintil 2 dan 3] 1,44 0.858
(0,98-2,11) [kuintil 3 sampai 5] 0,064
Kondisi klinis (vs tidak ada komplikasi/komoro-
tawaran)
Satu komplikasi 1,09 (0,80–1,48) 0,585
Dua atau lebih komplikasi 0,74 (0,49–1,11) 0,142
Komorbiditas 0,73 (0,46–1,17) 0.196
Komplikasi dan komorbiditas 0,71 (0,45–1,12) 0.137
Antidiabetik oral (vs tidak ada) 2.18 (1.22–3.89) 0,008
Insulin (vs tidak ada) 1,55 (0,86–2,82) 0,147
Puasa gula darahA (n=685)B 0,99 (0,99–1,00) 0,397
Glukosa darah postprandialA (n=570)B 0,99 (0,99–1,00) 0,074
Durasi T2DM 1,00 (0,98–1,03) [kuintil 1 dan 2] 730
0,99 (0,97–1,01) [kuintil 2 dan 3] 0,505
0,98 (0,96–1,01) [kuintil 3 sampai 5] 0,132

Skor indeks EQ-5D: kuintil ke-1 (−0,87 hingga 0,62), kuintil ke-2 (0,62-0,80), kuintil ke-3 (0,80-0,91), kuintil
ke-4 (0,91-1), kuintil ke-5 1
AVariabel kontinu dalam model multivariat
BTingkat pelaporan

ibu rumah tangga dan tidak sedang menjalani terapi DMT2. Rerata
skor indeks EQ-5D pada pasien rawat jalan T2DM Indonesia pada
penelitian ini diperkirakan sebesar 0,77 (95% CI 0,75-0,79).
Rata-rata skor indeks EQ-5D pada pasien rawat jalan T2DM
Indonesia dalam penelitian kami, 0,77, lebih rendah dari yang
dilaporkan untuk populasi umum Indonesia sebesar 0,91 [9].
Selanjutnya, penelitian sebelumnya oleh Perwitasari et al. pada
pasien rawat jalan T2DM Indonesia (n = 86) melaporkan bahwa skor
indeks EQ-5D adalah 0,75 (SD 0,22) [16]. Terkait kondisi klinis,
Perwitasari dkk. juga menemukan bahwa komplikasi T2DM
memang sejalan dengan penurunan skor indeks EQ-5D. Khususnya,
meskipun memiliki kesamaan, Perwitasari dkk. menggunakan
metode yang berbeda untuk mengukur dan menganalisis data,
yaitu instrumen EQ-5D-3L dan set nilai TTO Thailand, yang
memperumit perbandingan [16]. Perkiraan kami sejalan dengan
apa yang sebelumnya ditemukan dalam meta-analisis pada EQ-5D
pada sebagian besar pasien DMT2 pada 0,76 (95% CI 0,75-0,77) [17],
meskipun meta-analisis terdiri dari populasi dari berbagai latar
belakang, termasuk negara berpenghasilan tinggi, menengah dan
rendah serta berbagai tahap penyakit pada DM, menghambat
perbandingan langsung dengan penelitian kami.
Mengenai kesehatan yang dilaporkan sendiri, persentase pasien
rawat jalan DMT2 dalam penelitian kami yang melaporkan masalah lebih
tinggi daripada yang dilaporkan untuk populasi umum dalam empat dari
lima dimensi: mobilitas (masing-masing 37% dan 8%), perawatan diri
(12% dan 2%), aktivitas biasa (23% dan 11%), dan nyeri/tidak nyaman
(61% dan 40%) [9]. Khususnya, untuk dimensi kecemasan/depresi, kami
menemukan 34% dibandingkan dengan 35% pada populasi umum [9].
Hal ini menunjukkan bahwa T2DM memiliki dampak buruk pada HRQoL.
Temuan kami bahwa skor indeks EQ-5D pada peserta perempuan lebih
rendah daripada laki-laki tampaknya konsisten dengan penelitian
sebelumnya pada peserta serupa [18-21]. Penjelasan yang mungkin
untuk ini mungkin bahwa peserta perempuan lebih mungkin untuk
melaporkan masalah kecemasan/depresi karena mereka telah
dilaporkan memiliki lebih banyak kekhawatiran terkait diabetes, kurang
puas dengan rejimen pengobatan, dan kurang mampu mengatasi
penyakit mereka [22, 23]. Namun, ketika kami mengontrol karakteristik
sosio-demografis dan kondisi klinis dalam model regresi ordinal
multivariat, perbedaan antara pria dan wanita tidak lagi signifikan. Hal
ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa 69% perempuan adalah ibu
rumah tangga (dengan 96% dengan ibu rumah tangga yang lebih
rendah).

13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190
pendidikan) dan menjadi ibu rumah tangga telah dikaitkan secara
signifikan dengan skor indeks EQ-5D yang lebih rendah. Dapat
dikatakan bahwa bagi ibu rumah tangga Indonesia yang memiliki
tanggung jawab mengurus anggota keluarga dan pekerjaan rumah
tangga, memiliki penyakit kronis seperti DMT2 merupakan beban
tambahan dalam memenuhi tugas-tugas tersebut. Persentase
dalam masalah pelaporan subkelompok ini pada semua dimensi
EQ-5D memang menegaskan hal ini secara signifikan lebih tinggi
daripada di subkelompok lain yang bekerja aktif dan menganggur.
Beberapa publikasi tentang HRQoL pada pasien rawat jalan T2DM
Indonesia ada, terutama dilakukan di pulau Jawa [16, 24]. Dalam
penelitian ini, kami fokus pada karakteristik sosio-demografis dan
kondisi klinis pasien rawat jalan DMT2 Indonesia di dua pulau besar,
yaitu Jawa dan Sulawesi. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik
tentang karakteristik peserta DMT2, kami membandingkan penelitian
kami dengan dua penelitian sebelumnya [16, 24]. Kedua penelitian ini
sangat menarik karena salah satunya menggunakan versi sebelumnya
dari instrumen yang sama, yaitu EQ-5D [16] dan yang lainnya berfokus
pada karakteristik sosio-demografis dan HRQoL pada pasien rawat jalan
T2DM Indonesia menggunakan kuesioner uji klinis kualitas hidup
diabetes (DQLCTQ) (n=83) [24]. Kedua penelitian ini melaporkan bahwa
persentase peserta perempuan lebih tinggi daripada peserta laki-laki.
Selain itu, sebagian besar peserta dalam kedua penelitian berusia 55
tahun atau lebih. Khususnya, beberapa perbedaan antara penelitian
kami dan dua penelitian lainnya berkaitan dengan persentase peserta
dengan latar belakang universitas dibandingkan dengan hanya latar
belakang sekolah menengah. Penjelasan rinci tentang masalah ini dapat
ditemukan di “Lampiran”.
Temuan kami menunjukkan bahwa tingkat pendidikan yang lebih
tinggi mengarah ke HRQoL yang lebih tinggi, yang serupa dengan
temuan dari penelitian di negara lain, seperti di Korea, Jepang dan Iran [
18-20]. Dapat dikatakan bahwa peserta dengan tingkat pendidikan yang
lebih tinggi mungkin memiliki pemahaman yang lebih baik tentang
terapi T2DM dan dampak komplikasi terkait T2DM, dan oleh karena itu,
memiliki sikap yang lebih teliti terhadap terapi mereka [21].
Peserta yang dirawat di perawatan sekunder ditemukan memiliki HRQoL
lebih rendah daripada mereka yang dirawat di perawatan primer. Hal ini
tampaknya masuk akal karena kasus yang lebih buruk umumnya dirujuk dari
fasilitas kesehatan primer ke sekunder dengan tingkat keparahan DMT2 yang
lebih tinggi. Penjelasan serupa dapat diberikan untuk temuan pada skor
indeks yang lebih rendah dari peserta yang membutuhkan bantuan dari
pengasuh mereka dibandingkan dengan mereka yang tidak membutuhkan
bantuan seperti itu: kondisi yang lebih buruk kemungkinan melibatkan lebih
banyak kebutuhan akan bantuan serta dikaitkan dengan HRQoL yang lebih
rendah.
Selama proses pendataan, kurang lebih 550 peserta
terbantu dalam pengisian instrumen EQ-5D, di antaranya
sekitar 3/4 orang berusia lanjut dan selebihnya merupakan
peserta usia produktif dengan tingkat pendidikan hanya
sampai SLTA. Peneliti atau asisten peneliti duduk di sebelah
mereka, menjelaskan dan/atau
1187
membantu mereka untuk membaca dan memahami setiap
item. Beberapa alasan bantuan ini adalah karena mereka
lupa membawa kacamata, terlalu lelah karena birokrasi di
rumah sakit, atau membutuhkan penjelasan mengenai
perbedaan level instrumen EQ-5D [25, 26]. Kami memeriksa
apakah bantuan kami mengisi instrumen mempengaruhi
hasil kami. Untuk itu, kami menghitung frekuensi masalah
yang dilaporkan berdasarkan peserta yang dibantu versus
yang tidak dibantu dan hasilnya serupa (data tidak
ditampilkan).
Beberapa keterbatasan penelitian ini harus diakui. Pertama, kami
mengumpulkan data hanya di dua pulau besar di Indonesia, yaitu Jawa dan
Sulawesi. Keterwakilan sampel penelitian untuk seluruh Indonesia jelas tidak
bisa diklaim secara langsung. Namun, mengingat pilihan kami untuk pulau
tengah yang paling padat penduduknya (Jawa) dan daerah yang lebih
terpencil (Sulawesi), kami memasukkan spektrum dalam sampel kami yang
mencakup beberapa variasi etnis dan beberapa keterwakilan mungkin ada.
Kedua, ada 21 partisipan yang kehilangan informasi tanggal lahir karena
alasan privasi. Karena 21 peserta ini hanya merupakan bagian kecil (2%) dari
total sampel, dan juga karena usia tidak ditemukan terkait dengan skor indeks
EQ-5D, tidak mungkin hal ini memiliki pengaruh besar pada hasil kami.
Akhirnya, pendekatan imputasi ganda yang kami lakukan hanya
menggunakan bukti dari variabel kontinu yang tersedia untuk memprediksi
informasi yang hilang. Ini tidak memperhitungkan pengaruh potensial dari
variabel kategori yang dimasukkan dalam model multivariabel. Namun, kami
tidak mengharapkan batasan ini secara relevan memengaruhi hasil kami.
Selain itu, "aturan praktis" untuk menggunakan sejumlah imputasi yang sama
dengan persentase data yang hilang digunakan seperti yang diusulkan oleh
White et al. [ sebuah "aturan praktis" untuk menggunakan sejumlah imputasi
sama dengan persentase data yang hilang digunakan seperti yang diusulkan
oleh White et al. [ sebuah "aturan praktis" untuk menggunakan sejumlah
imputasi sama dengan persentase data yang hilang digunakan seperti yang
diusulkan oleh White et al. [27]. Ini akan menyiratkan 35 set data
diperhitungkan, bukan 25 dalam penelitian ini. Namun, peningkatan jumlah
set data yang diperhitungkan hampir tidak berdampak pada hasil yang
disajikan dalam penelitian ini setelah melakukan analisis sensitivitas (hasil
tidak ditampilkan).
Kesimpulan
Studi ini memberikan perkiraan skor indeks EQ-5D yang dapat
digunakan dalam evaluasi ekonomi kesehatan. Lima faktor
ditemukan dalam model multivariat kami secara signifikan terkait
dengan skor indeks EQ-5D yang lebih rendah: pengobatan di
perawatan sekunder, tingkat pendidikan yang lebih rendah,
ketergantungan pada pengasuh, pekerjaan sebagai ibu rumah
tangga dan tidak menjalani terapi DMT2. Ibu rumah tangga rentan
mengalami nyeri/ketidaknyamanan dan kecemasan/depresi terkait
DMT2, oleh karena itu, pendekatan khusus untuk mengurangi
masalah ini harus ditujukan khusus untuk kelompok pasien ini.
Pendekatan potensial dapat melibatkan konselor khusus penyakit
(mitra literasi kesehatan) yang memberikan layanan rutin
13
1188 Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190

pemantauan terapi T2DM serta peningkatan promosi
kesehatan di antara komunitas DMT2.
Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativeco
mmons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda memberikan
kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke
lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan.

Rekomendasi

Kami merekomendasikan pengembangan pendekatan khusus yang Lampiran: Membandingkan karakteristik demografis
menargetkan ibu rumah tangga yang hidup dengan pasien DMT2 dan utama dari peserta penelitian kami dengan dua
DMT2 dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah. Mengingat artikel yang diterbitkan sebelumnya [16,24]
penurunan HRQoL dibandingkan dengan rata-rata pasien rawat jalan
T2DM dalam penelitian ini, ada kebutuhan mendesak untuk perbaikan.
Promosi kesehatan tersebut dapat diintegrasikan dengan program
kesehatan yang ada, seperti Prolanis BPJS/Badan Penyelenggara Karakteristik n (%)
Jaminan Sosial, program diabetes yang ditargetkan yang dijalankan oleh Arifin dkk. Perwitasari Restinia dkk.
badan penyelenggara jaminan sosial. (Saat ini dkk. [16] [24]
belajar)

Ucapan Terima Kasih Kami mengucapkan terima kasih atas bantuan

instrumen HRQoL EQ-5D-5L EQ-5D-3L DQLCTQ
semua peserta beasiswa LPDP (untuk penulis pertama) dari Kementerian
(Indonesia (Thailand
Keuangan Republik Indonesia, Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
nilai yang ditetapkan) nilai yang ditetapkan)
(BPJS), Prolanis BPJS Surabaya, Persadia Surabaya dan Jawa Timur,
Gubernur Sulawesi Tengah dan Bupati Banggai Laut (Drs. H. Wenny Skor indeks EQ-5D 0,77 (95% CI 0,75 (SD tidak

Bukamo), Prof. Dr. dr. Muhamad Bambang Purwanto, MA, dr. Supriyanto (95% CI) 0,75–0,79) 0,22)
Kartodarso, Sp.PD, KEMD FINASIM, dr. Eva Niamuzisilawati, Sp.PD, Keseluruhan studi par- 907 (100) 86 (100) 83 (100)
M.Kes, dr. Makiyatul Munawaroh, Sp.PD, dr. Ikrimah Nisa Utami, Selly peserta
Ristya Ningsih, M.Ikhsan Jufri, Muh. Ramlan Budi Kusuma, Friyanti Sosial-demografis
Zaman, Suryadin, Nurhida Martya Yupitasari, Dianita Ayu Ningrum, karakteristik
Ardiansyah Permana, Irfa Ismayanti, Laili Nur Ammajida, Amri Muarif
Jumlah studi 8 1 1
and M. Rifqi Rokhman, M.Si., Apt.
situs
Lokasi Jawa dan Singkawang, Jakarta
Kontribusi penulis BA, FDP, ADIvA, QC, PK, dan MJP terlibat
Sulawesi Kali Barat-
dalam konseptualisasi dan desain penelitian. BA dan DAP
mantan
melakukan pendataan. BA dan QC melakukan analisis, dan
ADIvA, PK, dan MJP adalah konsultan utama dalam analisis Seks
data. Semua penulis mengomentari analisis akhir. BA, ADIvA Pria 387 (43) 37 (43) 31 (37)
dan LI menyusun naskah, dan semua penulis merevisinya. Perempuan 520 (57) 49 (57) 52 (63)
Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir.
Usia rata-rata 59.3 (SD 9.7) 58.2 (SD 7.8) > 50 tahun
Usia 886 (98) 86 (100) 83 (100)
Pendanaan Penelitian ini didukung oleh Hibah dari Beasiswa
Pendidikan Indonesia (BPI)/LPDP (The Endowment Fund Indonesia Usia produktif 289 (32) NR 3 (4)
for Education, Kementerian Keuangan Republik Indonesia) dengan (<56 tahun)
nomor kontrak 20130821080334 dan University of Groningen di Umur pensiun 597 (66) NR 80 (96)
Belanda (kode proyek 134502). (≥56 tahun)
Pekerjaan
Kepatuhan dengan standar etika Pekerja aktif- 314 (35) 53 (62) 3 (4)
ment
Kepentingan bersaing MJP melaporkan hibah dan honorarium dari berbagai Penganggur 234 (26) 33 (38) 80 (96)
perusahaan farmasi, termasuk yang mengembangkan, memproduksi dan Ibu rumah tangga 359 (39) NR NR
memasarkan obat diabetes. Namun, semua Hibah dan honorarium sama sekali tidak
Pendidikan
terkait dengan studi khusus ini. Penulis lain menyatakan bahwa mereka tidak
memiliki kepentingan bersaing terkait dengan studi dan topik khusus ini.
Sampai SMA 698 (77) 31 (36) 35 (42)
sekolah

Persetujuan etis Semua prosedur yang dilakukan dalam studi yang Gelar universitas 209 (23) 55 (64) 48 (58)
melibatkan peserta manusia telah sesuai dengan standar etika dari komite Tingkat kesehatan
penelitian institusional dan/atau nasional dan dengan Deklarasi Helsinki 1964 fasilitas
dan amandemennya kemudian atau standar etika yang sebanding.
Perawatan utama 133 (15) 0 (0) 0 (0)

Penjelasan dan persetujuan Informed consent diperoleh dari semua peserta

Perawatan sekunder 774 (85) 86 (100) 83 (100)
individu termasuk dalam penelitian ini. Ketergantungan pada
pengasuh

13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190 1189

Karakteristik n (%) Karakteristik n (%)

Arifin dkk. Perwitasari Restinia dkk. Arifin dkk. Perwitasari Restinia dkk.
(Saat ini dkk. [16] [24] (Saat ini dkk. [16] [24]
belajar) belajar)

Ya 488 (54) NR NR darah puasa 685 (76) Berarti 159 NR

Tidak 419 (46) NR NR glukosaA (SD 70)
Pendapatan bulanan NR <2,2 juta <3 juta < 126 mg/dl 265 (30) NR
(1 USD$ = Rp ($ 148): 30 ($202): 47 > 126 mg/dl 420 (46) NR
14,835) (35) (57) Post prandial 570 (63) Berarti 245 NR
NR > 2,2 juta: > 3 juta: 36 gula darahA (SD 90)
56 (65) (43) < 200 mg/dl 309 (34) NR
Riwayat keluarga NR 53 (62) NR > 200 mg/dl 261 (29) NR
T2DM (ya)
Status pernikahan NR 76 (88) NR NR tidak dilaporkan, tidak tidak tersedia, DQLCTQ Kuesioner Uji Klinis
(telah menikah)
Kualitas Hidup Diabetes
Kondisi klinis ATingkat pelaporan
Durasi T2DMA 805 (89) Rata-rata 6,7 NR
(SD 4.9)
Kurang dari 5 tahun 446 (49) NR 14 (17)
Lebih dari 359 (40) NR 69 (83) Referensi
5 tahun
Terapi 1. Diabetes WHO. (2015). Organisasi Kesehatan Dunia. Diakses pada 6
Tidak ada (diet, herbal 49 (5) 0 (0) NR April 2015, darihttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/
atau olahraga) en/.
2. CDC. (2015).Program pencegahan dan pengendalian diabetes TA
OAD (mono dan 490 (55) 78 (91) NR
2015 pusat lembar fakta untuk pengendalian dan pencegahan
kombinasi)
penyakit. Atlanta: CDC.http://c.ymcdn.com/sites/www.chronicdis
Insulin (mono 368 (40) 8 (9) NR ease.org/resource/resmgr/2015_Appropriations_Fact_Sheets/
dan kombinasi-
DH3282015_Diabetes_Approp_Sh.pdf.
dengan OAD) 3. PUSDATIN. (2014).Situasi dan analisis diabetes. Jakarta: PUS-DATIN.
NR http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/
Jenis kom- infodatin-diabetes.pdf.
aplikasi dan 4. IDF. (2017).Atlas diabetes IDF (Edisi ke-8, hlm. 1-150). Brussel:
penyakit penyerta Federasi Diabetes Internasional.
5. IDF. (2011).Atlas diabetes IDF (edisi ke-5). Brussel: Federasi
Komplikasi
Diabetes Internasional.
Tidak ada 269 (30) 0 (0) NR 6. Soewondo, P., Ferrario, A., & Tahapary, DL (2013). Tantangan
Makrovaskular 290 (32) 49 (57) NR Penatalaksanaan Diabetes di Indonesia: Tinjauan Literatur.
Mikrovaskuler 140 (15) 12 (14) NR Kesehatan Global, 9, 63–80. http://
search.proquest.com.virtual.anu.edu. au/docview/1491517774/
Makro dan 30 (3) 25 (29) NR
fulltextPDF/E53ABED4535C.4A40P T/137?accountid=8330.
mikrovaskuler
7. McCall, C. (2016). Fokus negara: Indonesia berjuang untuk membayar
Penyakit penyerta 86 (10) NR NR peningkatan diabetes.The Lancet Diabetes & Endokrinologi, 4, 653–
komorbiditas- 92 (10) NR NR 654. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30160
dasi + T2DM - 7.
komplikasi 8. Trikkalinou, A., Papazafiropoulou, AK, & Melidonis, A. (2017).
Jumlah T2DM Diabetes tipe 2 dan kualitas hidup.Jurnal Diabetes Dunia, 8,
komplikasi 120-171.
Tidak ada 269 (30) NR NR 9. Purba, FD, Hunfeld, JAM, Iskandarsyah, A., Fitriana, T.
S., Sadarjoen, SS, Ramos-Goñi, JM, dkk. (2017). Kumpulan Nilai
1 kepatuhan T2DM 341 (37) NR NR EQ-5D-5L Indonesia.Farmakoekonomi. https://doi. org/
kation
10.1007/s40273-017-0538-9.
2 atau lebih T2DM 119 (13) NR NR 10. BPS. (2015).Statistik Indonesia (Buku Statistik Indonesia).
komplikasi Sub-direktorat_of_Statistica_ Kompilasi. Jakarta: Badan
kadar glukosa darah Pusat Statistik (BPS).
11. EUROQoL-Grup. EQ-5D-5L. Eur. Kualitas. Kehidupan. 2016. Diakses
darah acak 147 (16) NR NR
pada 23 Mei 2017, darihttp://www.euroqol.org/fileadmin/
glukosaA
user_uploa d/Documenten/PDF/Folders_Flyers/
< 200 mg/dl 73 (8) NR EQ-5D-5L_UserGuide_2015. pdf.
> 200 mg/dl 74 (8) NR 12. Krabbe, PFM (2016). Pengukuran status kesehatan dan
kesehatan: Konsep, metode, dan aplikasi dari perspektif
multidisiplin. San Diego: Elsevier/Academic Press.

13
1190
13. Rubin, DB (1996). Beberapa imputasi setelah 18+ tahun.
Jurnal Asosiasi Statistik Amerika, 91, 473–489.
14. Azur, MJ, Stuart, EA, Frangakis, C., & Daun, PJ (2011). Imputasi
berganda dengan persamaan berantai: Apa itu dan bagaimana
cara kerjanya?Jurnal Metode Internasional dalam Penelitian
Psikiatri, 20, 40–49.
15. Brant, R. (1990). Menilai proporsionalitas dalam model odds
proporsional untuk regresi logistik ordinal.Biometrik, 46,
1171-1178.
16. Perwitasari, DA, Urbayatun, S., Faridah, IN, & Masyithah, N.
(2017) Hubungan hasil terapi dengan kualitas hidup pada
pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS Abdul Azis
Singkawang. Seri Konferensi IOP: Ilmu dan Teknik Material,
259, 1–7.
17. Paru-paru, TWC, Hayes, AJ, Hayen, A., Petani, A., & Clarke,
PM (2011). Sebuah meta-analisis penilaian status kesehatan untuk
penderita diabetes: Menjelaskan variasi di seluruh metode dan
implikasi untuk evaluasi ekonomi.Penelitian Kualitas Hidup, 20,
1669–1678.
18. Sakamaki, H., Ikeda, S., Ikegami, N., Uchigata, Y., Iwamoto,
Y., Origasa, H., dkk. (2006). Pengukuran HRQL menggunakan
EQ-5D pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Jepang.Nilai
Kesehatan Masyarakat Internasional untuk Penelitian
Farmakoekonomi dan Hasil (ISPOR), 9, 47–53. https://doi.org/
10.111 1/j.1524-4733.2006.00080.x.
19. Lee, WJ, Song, K.-H., Noh, JH, Choi, YJ, & Jo, M.-W. (2012). Kualitas
hidup terkait kesehatan menggunakan kuesioner EuroQol 5D
pada pasien Korea dengan diabetes tipe 2.Jurnal Ilmu
Kedokteran Korea, 27, 255–260.
20. Javanbakht, M., Abolhasani, F., Mashayekhi, A., Baradaran, H.
R., & Jahangiri noudeh, Y. (2012). Kualitas hidup terkait kesehatan pada
pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 di Iran: Sebuah survei nasional.
PLoS SATU, 7, 1–9.
13
Penelitian Kualitas Hidup (2019) 28:1179–1190
21. Lu, Y., Wang, N., Chen, Y., Nie, X., Li, Q., Han, B., dkk. (2017) Kualitas
hidup terkait kesehatan pada pasien diabetes tipe-2: Sebuah studi
crosssectional di Cina Timur.Gangguan Endokrin BMC, 17, 1–7.
https://doi.org/10.1186/s12902-017-0187-1.
22. Undén, A.-L., Elofsson, S., Andréasson, A., Hillered, E., Eriksson,
I., & Brismar, K. (2008). Perbedaan gender dalam penilaian kesehatan
diri, kualitas hidup, kualitas perawatan, dan kontrol metabolik pada
pasien diabetes.Kedokteran Gender, 5, 162–180.
23. Rubin, RR, & Peyrot, M. (1999). Kualitas hidup dan diabetes.
Penelitian dan Ulasan Diabetes / Metabolisme, 15, 205–218.
24. Restinia, M., Anggriani, Y., Meryta, A., & Kusumaeni, T. (2016).
Karakteristik sosiodemografi dan kualitas hidup terkait kesehatan
pada pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2 di bawah JKN.Jurnal
Sains Farmasi & Klinis, 3, 91–98.
25. Arifin, B., Perwitasari, DA, Cao, Q., Atthobari, J., Krabbe, PF, & Postma,
MJ (2017). Penerjemahan, revisi dan validasi skala distres diabetes
untuk pasien rawat jalan diabetes tipe 2 Indonesia dengan
berbagai jenis komplikasi.Nilai dalam Isu Regional Kesehatan, 12C,
63–73.
26. Arifin, B., van Asselt, ADI, Cao, Q., Idrus, L., At-Thobati, J., Krabbe, PF,
dkk. (2016).Dari visualisasi ke pemahaman: Alat untuk
meningkatkan penyelesaian EQ-5D-5L yang valid oleh pasien rawat
jalan T2DM Indonesia (presentasi poster). Berlin: Grup EuroQoL.
27. Putih, IR, Royston, P., & Kayu, AM (2011). Beberapa imputasi
menggunakan persamaan berantai: Masalah dan panduan untuk
latihan.Statistik dalam Kedokteran, 30, 377–399.
Catatan Penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan
klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.