Tugas Makalah

Kebijakan dan Manajemen Kesehatan

Dosen: Prof. Dr. Darmawansah, SE, MS  

“KEKUASAAN DAN PROSES KEBIJAKAN”

KELOMPOK III

PUTRI ZULAEKA (K012202039)

AYU LESTARI (K012202040)
RAHMA (K012202041)
ESZHA WIDNATUSIFAH (K012202046)

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2021
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kebijakan sering diartikan sebagai sejumlah keputusan yang dibuat oleh
orang-orang yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan tertentu - bidang
kesehatan, lingkungan, pendidikan atau perdagangan. Orang-orang yang
menyusun kebijakan disebut dengan pembuat kebijakan. Kebijakan dapat
disusun di semua tingkatan - pemerintah pusat atau daerah, perusahan
multinasional atau daerah, sekolah atau rumah sakit. Orang-orang ini kadang
disebut pula sebagai elit kebijakan - satu kelompok khusus dari para pmbuat
kebijakan yang berkedudukan tinggi dalam suatu organisasi dan sering
memiliki hubungan istimewa dengan para petinggi dari organisasi yang sama
atau berbeda. Misalnya, elit kebijakan di pemerintahan dapat beranggotakan
para menteri dalam kabinet, yang semuanya dapat berhubungan dan bertemu
dengan para petinggi perusahaan multi nasional atau badan internasional,
seperti Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Memahami hubungan antara kebijakan kesehatan dan kesehatan itu
sendiri menjadi sedemikian pentingnya sehingga memungkinkan untuk
menyelesaikan masalah kesehatan utama yang terjadi saat ini -meningkatnya
obesitas, wabah COVID-19, meningkatnya resistensi obat- sekaligus
memahani bagaimana perekonomian dan kebijakan lain berdampak pada
kesehatan. Kebijakan kesehatan memberi arahan dalam pemilihan teknologi
kesehatan yang akan dikembangkan dan digunakan, mengelola dan membiayai
layanan kesehatan, atau jenis obat yang dapat dibeli bebas. Untuk memahami
hal tersebut, perlu mengartikan apa yang dimaksud dengan kebijakan
kesehatan.
Pembuatan kebijakan adalah proses dinamis yang melibatkan interaksi
berbagai faktor, dengan kekuasaan sebagai salah satu komponen intinya pada
setiap proses kebijakan. Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para
aktor. Para aktor mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman,
keyakinan dan kekuasaan mereka (Erasmus dkk., 2008). Meskipun kekuasaan
 memiliki peran besar dalam pembuatan kebijakan, bukti empiris menunjukkan
bahwa analisis kebijakan kesehatan hanya memberikan perhatian terbatas pada
masalah kekuasaan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah
(Gilson dkk., 2007).
Kekuasaan adalah salah satu konsep yang paling penting tetapi paling
tidak jelas dalam ilmu politik (Cairney, 2011). Kekuasaan perlu didefinisikan
untuk menjelaskan perannya dalam penelitian kebijakan publik, dan definisi
yang ada dapat memiliki efek mendalam pada apa yang kita pelajari.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, rumusan masalah pada makalah ini
yaitu “Bagaimanakah peran kekuasaan dalam proses pembuatan kebijakan
kesehatan?”

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui tahapan proses dalam pembuatan kebijakan
2. Untuk mengetahui dimensi kekuasaan dan perannya dalam proses
pembuatan kebijakan
3.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Tahapan-Tahapan dalam Proses Pembuatan Kebijakan Kesehatan

Pembuatan kebijakan adalah proses dinamis yang melibatkan interaksi
berbagai faktor, dengan kekuatan, salah satu komponen intinya, di jantung setiap
proses kebijakan. Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para aktor. Para
aktor mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman, keyakinan dan
kekuasaan mereka. Meskipun kekuasaan memiliki peran besar dalam pembuatan
kebijakan, bukti empiris menunjukkan bahwa analisis kebijakan kesehatan hanya
memberikan perhatian terbatas pada masalah kekuasaan di tingkat rendah dan
tinggi. negara berpenghasilan menengah.. Dhal menyatakan bahwa cara
kekuasaan didefinisikan dan dipahami memiliki implikasi dalam pembuatan
kebijakan.
Model tahapan dirujuk dalam beberapa cara dan telah disebut sebagai
"model linier", "model sekuensial", "model tahapan heuristik" atau "siklus
kebijakan publik" (lihat, misalnya, Anderson, 2011). ; Smith & Larimer, 2009;
Lemieux, 2002; DeLeon, 1999; Jones, 1997; Brewer & DeLeon, 1983). Dalam
catatan ini, kami menyajikan model lima tahap, yang mewakili sintesis dari
pendekatan ini (Howlett & Ramesh, 2003). • Agenda keputusan, atau agenda
formal, mencakup daftar masalah yang telah diputuskan untuk ditangani oleh
pemerintah (Cobb & Elder, 1972).
Berbagai penulis telah mengembangkan model tahapan, dengan jumlah
tahapan bervariasi antara lima dan tujuh. Model Howlett dan Ramesh
mengidentifikasi lima tahap: penetapan agenda, perumusan kebijakan, adopsi
(atau pengambilan keputusan), implementasi dan evaluasi. Mari kita periksa
secara singkat masing-masing tahap ini.
a. Aturan Agenda
Tahap ini mengacu pada proses di mana suatu kebijakan dan masalah yang
ingin ditangani diakui sebagai kepentingan publik. Beberapa penulis
membedakan antara beberapa jenis agenda, termasuk agenda diskusi dan
agenda keputusan.
  Agenda diskusi, atau agenda publik, mencakup isu-isu yang menjadi
sangat terlihat dan dengan demikian menjadi bahan diskusi.
 Agenda keputusan, atau agenda formal, mencakup daftar masalah yang
telah diputuskan untuk ditangani oleh pemerintah (Cobb & Elder, 1972).
Untuk sebuah kebijakan yang akan ditempatkan dalam agenda, tampaknya ada
prasyarat tertentu. Individu atau kelompok harus mengakui bahwa suatu
situasi bermasalah, mengidentifikasi aspek-aspek bermasalah dari situasi
tersebut, mengusulkan solusi, dan terlibat dalam kegiatan yang mempengaruhi
pemerintah dan menekannya untuk campur tangan, termasuk mengidentifikasi
kelompok yang dapat berperan aktif dalam mengatasi masalah tersebut.
Ripley, 1985, di McCool, 1995,
b. Perumusan Kebijakan
Pada tahap ini, administrasi publik yang bersangkutan mengkaji berbagai
pilihan kebijakan yang dianggapnya sebagai solusi yang memungkinkan.
Perlu dicatat bahwa koalisi aktor berusaha, melalui penggunaan strategi
advokasi, untuk mendapatkan prioritas untuk satu interpretasi spesifik dari
masalah dan solusinya. Pada tahap inilah hubungan kekuasaan mengkristal,
menentukan arah kebijakan yang akan diambil.
c. Adopsi atau pengambilan keputusan
Adopsi adalah tahap dimana keputusan dibuat ditingkat pemerintah,
menghasilkan keputusan yang mendukung satu atau lebih pendekatan untuk
mengatasi masalah tertentu.
d. Implementasi
Tahap ini, parameter implementasi kebijakan ditetapkan, yang secara langsung
dapat mempengaruhi l faktor hasil akhir dari kebijakan tersebut. Beberapa
menggabungkan untuk menentukan efek aktual dari suatu kebijakan dan
seberapa baik mencapai tujuannya. Faktor-faktor yang dicatat oleh Sabatier
dan Mazmanian meliputi
 jenis dan kompleksitas dari masalah ditujukan,
 besarnya perubahan yang diharapkan dan kelompok yang ditargetkan oleh
kebijakan,
 sumber daya manusia dan keuangan dikhususkan untuk implementasi, dan
  struktur dan peraturan administrasi yang akan diterapkan untuk
mendukung implementasi kebijakan (Sabatier & Mazmanian, 1995).
Perhatikan bahwa tuntutan tinggi ditempatkan pada aparat teknis administrasi
pada tahap ini, dan pada kelompok yang terkait dengan sektor kebijakan ini.
Syaratjaringan kebijakan sering digunakan untuk merujuk pada para aktor di
dalam pemerintahan, serta para pemangku kepentingan yang terkait dengan
sektor kebijakan, yang dalam artian ahli di bidang tersebut. Jaringan kebijakan
ini akan memiliki pengaruh yang besar terhadap bagaimana kebijakan tersebut
diimplementasikan.
e. Evaluasi
Ini adalah tahap di mana suatu kebijakan dievaluasi, untuk memverifikasi
apakah implementasi dan dampaknya selaras dengan tujuan yang ditetapkan
secara eksplisit atau implisit. Evaluasi ini dapat dilakukan oleh aparat
pemerintah, oleh konsultan atau oleh masyarakat sipil (Howlett & Ramesh,
2003).
Akhir-akhir ini telah terjadi pergerakan ke arah pendekatan yang interaktif dan
lebih partisipatif dalam pembuatan kebijakan . Beberapa konsep baru yang
mendasari pendekatan ini antara lain pembuatan kebijakan dan perencanaan
interaktif, manajemen jaringan, dialog pemangku kepentingan, demokrasi
deliberatif, wacana kebijakan dan tata kelola. Dialog kebijakan sangat
direkomendasikan sebagai sarana untuk mencapai pembuatan kebijakan yang
interaktif dan inklusif, tetapi studi menyimpulkan bahwa dialog tersebut hanya
bernilai jika dilakukan dengan baik, partisipatif, dan terinformasi dengan baik.
Pendukung perubahan paradigma dalam pembuatan kebijakan menuntut
keterlibatan yang lebih kolektif dari para pemangku kepentingan. Namun,
kekuasaan tidak dapat diabaikan bahkan dalam proses interaktif seperti itu.
Dalam kehidupan nyata, kekuatan dimanifestasikan melalui berbagai cara
seperti sumber daya, kapasitas, dan pengetahuan.
B. Definisi Kekuasaan
Kekuasaan adalah konsep penting untuk memahami dan mengubah
kebijakan dan sistem kesehatan. Kekuasaan bermanifestasi secara implisit atau
eksplisit di berbagai tingkat lokal, nasional, dan global dan hadir di setiap
 antarmuka aktor, oleh karena itu membentuk semua tindakan, proses, dan
hasil.Interaksi ini mencakup dinamika antara pasien dan penyedia di fasilitas
kesehatan primer hingga negosiasi antara aktor tingkat nasional dan global
mengenai distribusi sumber daya dan prioritas kebijakan kesehatan. Kekuasaan
membentuk kebijakan dan praktik kesehatan, termasuk kolaborasi, partisipasi,
dan kepemilikan masyarakat; akses, keterjangkauan dan kualitas pelayanan
kesehatan; dan penetapan prioritas dan pengembangan kebijakan kesehatan.
Kekuasaan juga membentuk ketidaksetaraan sosial yang dialami oleh individu
dan komunitas dengan berinteraksi dengan 'lokasi sosial' mereka ras, etnis,
gender, seksualitas, agama, kelas untuk memengaruhi kebutuhan dan
pengalaman perawatan kesehatan
C. Dimensi Kekuasaan
Kekuasaan beroperasi melalui dimensi yang berbeda, menghasilkan
berbagai teori mengenai mekanisme untuk menghasilkan pengaruh dan
mengendalikan pengambilan keputusan. Perdebatan sejarah melihat antropolog
budaya seperti Lévi-Strauss (1968) menegaskan kekuatan 'struktur' termasuk
struktur simbol, organisasi dan bahasa sementara yang lain, menggambar pada
tradisi pencerahan, berfokus pada kekuasaan yang dipegang oleh individu atau
'agensi'. Yang lain berpendapat bahwa pemisahan agensi dan struktur adalah
dikotomi yang salah. Giddens (1984) misalnya berpendapat bahwa kekuasaan,
agensi dan struktur terjalin, mencatat dualitas struktur yang memungkinkan
kekuasaan untuk secara sukarela dimanfaatkan oleh aktor melalui agensi, dan
tanpa sadar dibentuk oleh struktur sosial kita di sekitarnya. Foucault
(1994) menggambarkan dimensi kekuasaan yang lebih di mana-mana dan
menyebar, yaitu kekuasaan yang tidak dipegang oleh aktor untuk memaksa
orang lain atau dioperasionalkan oleh struktur (Gaventa, 2003). Sebaliknya,
kekuasaan tidak dapat dipisahkan dari pengembangan sistem pengetahuan
('pengetahuan kekuasaan') dan diwujudkan dalam penciptaan dan penerimaan
'kebenaran' dalam masyarakat, yang membentuk dan membatasi wacana dan
perilaku. Gramsci dibangun di atas karya Foucault dengan menggambarkan
'kekuatan hegemonik', dominasi sudut pandang tertentu yang sering tidak
diakui atau tidak diakui yang menghasilkan persetujuan di antara kelompok-
 kelompok dengan membuat wacana budaya dan sosial tertentu normal, tidak
terlihat dan dengan demikian tidak diragukan lagi(Gramsci, 1999).
Salah satu dimensi kekuasaan yang paling sering dibahas adalah 'sifat
relasional, zero-sum'. Kekuasaan kadang-kadang terkonsentrasi erat di antara
aktor-aktor tertentu, seperti kebijakan elit (Wright Mills, 2000) atau tersebar
lebih luas di antara individu dan kelompok tertentu, yang kemudian bersaing
untuk mendapatkan pengaruh (Dahl, 1957). Bachrach dan Baratz
(1962) memperluas dimensi kekuasaan eksplisit ini dengan mengemukakan
bahwa 'wajah' kekuasaan lainnya adalah tidak mengambil keputusan; Dengan
kata lain norma-norma sosial dan politik yang mendasari yang menghalangi
atau menekan aktor dari mengangkat isu-isu atau mengambil tindakan. Lukes
(1986) menambahkan dimensi lebih lanjut, mencatat bahwa perspektif yang
mendasari isu-isu atau tindakan sering sengaja dipengaruhi oleh penggunaan
rahasia kekuasaan melalui 'sosialisasi, pendidikan, media, kerahasiaan, kontrol
informasi, dan pembentukan keyakinan politik dan ideologi' (Gaventa dan
Cornwall, 2001). Konsep dari Lukas ini memiliki kesamaan dengan gagasan
hegemoni Gramscian, tetapi berbeda karena sifatnya yang disengaja dan
deliberatif.

D. Peranan Kekuasaan dalam prores pembuatan kebijakan kesehatan

Dasar dari setiap proses kebijakan adalah peran para aktor. Para aktor
mempengaruhi proses melalui pengetahuan, pengalaman, keyakinan dan
kekuasaan mereka. Meskipun kekuasaan memiliki peran besar dalam
pembuatan kebijakan, bukti empiris menunjukkan bahwa analisis kebijakan
kesehatan hanya memberikan perhatian terbatas pada masalah kekuasaan di
tingkat rendah dan tinggi. Analis kebijakan kesehatan berpendapat bahwa
kekuasaan masih memiliki peran dalam pembuatan kebijakan dan tidak boleh
diabaikan. Literatur mengatakan bahwa kekuasaan mempengaruhi proses dan
hasil kebijakan dalam banyak cara, seperti melalui hubungan antara aktor,
kepercayaan dan cara pembuat kebijakan bertindak dengan pengecualian taktis
dari masalah atau orang tertentu.
Contoh peran aktor yang terlibat dalam dialog kebijakan di Afrika
Kelompok Aktor Peran Minat
Kementeria Menteri, kepala Pembuatan kebijakan Memastikan pembuatan
n tingkat departemen, di sektor spesifik dan kebijakan yang efektif
nasional petugas teknis departement sambal menjaga peran

Donatur Petugas Teknis Mewakili organisasi Terlibat dalam

mereka dan mencari pembuatan kebijakan
peluang untuk sambil juga mendorong
mendukung upaya organisasi
pemerintah sejalan mereka'agenda
dengan organisasi
mereka' agenda dan
kepentingan

Masyarakat Petugas Mempromosikan Terlibat dalam proses

Sipil eksekutif praktik tata kelola kebijakan untuk
yang baik seperti mengadvokasi hak-hak
transparansi, tertentu tetapi juga
efektivitas, untuk menciptakan dan
keterbukaan, daya mempertahankan
tanggap, dan visibilitas dan
akuntabilitas kelangsungan hidup
Serikat Perwakilan Melindungi integritas Memastikan bahwa
Pekerja perdagangan mereka pekerja' hak dan
dan mengadvokasi insentif
pekerja' hak dan dipertimbangkan
insentif selama pembuatan
kebijakan

Pejabat Regional dan Melaksanakan Memastikan bahwa

kementerian kabupaten program faktor-faktor yang
kesehatan petugas mempengaruhi
daerah implementasi program
dipertimbangkan
selama proses
pembuatan kebijakan

Perwakilan Pemimpin Mewakili dan Memastikan bahwa

masyarakat komunitas melindungi kepentingan
kepentingan masyarakat
masyarakat dipertimbangkan
selama proses
pembuatan kebijakan

E. Bentuk-Bentuk Kekuasaan
a. Kekuatan relasional
Kekuatan relasional adalah otoritas yang digunakan agen untuk mencapai
hasil melalui interaksi mereka. Pada umumnya, pada tingkat ini kekuatan
interaksi merupakan aktor dan sumber daya mereka, dimediasi melalui
interaksi sosial. Salah satu jenis kekuatan relasional, kekuatan transitif,
berkaitan dengan kemenangan dengan mengorbankan pihak lain, terlepas
dari kenyataan bahwa ini adalah permainan zero-sum (situasi di mana satu
 ataulebih keuntungan peserta (kerugian) sama dengan kerugian
(keuntungan) dari peserta lain). Ada beberapa contoh dari dialog
kebijakan di mana para pemangku kepentingan harus menyerah pada
tekanan dari pihak lain atas permintaan tertentu untuk memastikan bahwa
dialog kebijakan berlanjut untuk mencapai hasil yang diinginkan. Di Cabo
Verde, misalnya, selama dialog untuk pengembangan kebijakan farmasi,
ketegangan muncul antara perwakilan pemerintah dan apoteker swasta
mengenai penjualan obat merek, seperti yang dicatat oleh pemangku
kepentingan
b. Kekuatan disposisional
Dalam penelitian ini, kekuatan disposisional, yang sebagian besar
dipengaruhi oleh posisi agen untuk bertindak, diamati dalam beberapa
konteks. Salah satu bentuk kekuatan disposisional dikaitkan dengan posisi
hierarkis yang melekat dalam struktur administrasi dan organisasi. Dalam
semua dialog kebijakan di lima negara tersebut, kementerian kesehatan
dan tim manajemen kesehatan distrik mampu mempelopori wacana
tersebut karena otoritas posisional atau sumber daya otoritatif mereka.
Selanjutnya, kementerian kesehatan berada di atas angin dalam dialog
kebijakan karena mandatnya di bidang kesehatan. Di sebagian besar
negara-negara ini, sistem hierarki yang ada dan konteks pemerintahan neo-
patriotik, yang ditandai dengan hubungan patron-client yang kuat antara
pejabat pemerintah dan warga negara atau publik, juga memudahkan
kekuatan disposisional untuk dilaksanakan.
c. Kekuatan struktural
Kekuatan struktural berkaitan dengan bagaimana struktur makro-sosial
membentuk dan memandu perilaku individu dan agen. Beberapa contoh
dari penelitian mengungkapkan bagaimana kekuatan struktural digunakan
untuk mempengaruhi perilaku dan cara peserta selama dialog kebijakan.
Kekuasaan struktural digunakan untuk merasionalisasi pemilihan topik
tertentu untuk diskusi dalam dialog, dan itu mendukung perilaku hukum
dan politik dari dialog kebijakan. Misalnya, di Liberia adalah budaya
untuk tidak mengganggu atau mengganggu seseorang yang berbicara.
Praktik budaya ini terbukti selama pertemuan dialog kebijakan. Menurut
responden, beberapa peserta membuang banyak waktu berbicara tentang
masalah yang tidak relevan dengan mengorbankan orang lain yang
mungkin ingin berbicara. Di Guinea dan Liberia ada contoh bagus di mana
kekuatan politik digunakan selama wabah Ebola untuk membayangi peran
kementerian kesehatan. Menurut responden, di negara-negara ini presiden
dan para pemimpin politik utama lainnya menjadi pusat perhatian selama
wabah Ebola. Ini memiliki efek positif dan negatif. 
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan teori di atas dapat disimpulkan bahwa:
1. Tahapan dalam proses pembuatan kebijakan menurut Model Howlett dan
Ramesh yang mengidentifikasi lima tahap yaitu penetapan agenda, perumusan
kebijakan, adopsi (atau pengambilan keputusan), implementasi dan evaluasi.
2. Dimensi kekuasaan adalah kekuasaan sebagai pengambilan keputusan,
kekuasaan sebagai bahan pengambilan keputusan dan kekuasaan sebagai
pengendali pikiran.. Analis kebijakan kesehatan berpendapat bahwa kekuasaan
masih memiliki peran dalam pembuatan kebijakan dan tidak boleh diabaikan.
Kekuasaan mempengaruhi proses dan hasil kebijakan dalam banyak cara,
seperti melalui hubungan antara aktor, kepercayaan dan cara pembuat
kebijakan bertindak dengan pengecualian taktis dari masalah atau orang
tertentu.
B. Saran
Dalam pembuatan makalah ini, kami menyadari masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu, dalam pembuatan makalah kedepan yaitu
diperlukan keterlibatan aktif dalam mencari referensi, guna bagi para pembaca
mendapatkan ilmu yang lebih banyak.
 DAFTAR PUSTAKA

Benoit, F. (2013). Public policy models and their usefulness in public health: The
stages model. National Collaborating Centre for Healthy Public Policy,
Institut national de santé publique Québec.

Erasmus E, Gilson L. (2008). How to start thinking about investigating power in

the organizational settings of policy implementation. Health Policy Plan.
23(5):361–8.

Gilson L. (2008). Raphaely N. The terrain of health policy analysis in low and
middle income countries: a review of published literature 1994–2007.
Health Policy Plan. 2008;23(5):294–307.

Mwisongo, A., Nabyonga-Orem, J., Yao, T., & Dovlo, D. (2016). The role of
power in health policy dialogues: lessons from African countries. BMC
health services research, 16(4), 337-346.

Sriram, V., Topp, S. M., Schaaf, M., Mishra, A., Flores, W., Rajasulochana, S. R.,
& Scott, K. (2018). 10 best resources on power in health policy and systems
in low-and middle-income countries. Health Policy and Planning, 33(4),
611-621.