LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK

Saya, Erni Juniartati akan melakukan penelitian yang berjudul Olahraga Jalan Kaki
Sebagai Alternatif Perbaikan Berat Badan Dan Tekanan Darah Pada Wanita Usia Subur
(WUS) Di Wilayah Kerja Puskesmas Tekarang Kabupaten Sambas.

Penelitian ini bertujuan untuk Untuk membuktikan bahwa olahraga jalan kaki
berpengaruh terhadap berat badan dan tekanan darah pada wanita usia subur (WUS).

Tim peneliti mengajak bapak/ibu/saudara/saudari untuk ikut serta dalam penelitian

ini. Penelitian ini membutuhkan sekitar 36 subjek penelitian, dengan jangka waktu keikut
sertaan masing-masing subjek sekitar 1 bulan.

A. Kesukarelaan untuk ikut penelitian

Anda bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Bila
Anda sudah memutuskan untuk ikut, Anda juga bebas untuk mengundurkan diri atau
berubah pikiran setiap saat tanpa dikenai denda atau sanksi apapun.
Bila Anda tidak bersedia untuk berpartisipasi maka Anda tetap akan mendapatkan
terapi yang telah di tetapkan oleh rumah sakit.

B. Prosedur Penelitian
Apabila Anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda diminta
menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk Anda simpan, dan satu untuk
untuk peneliti. Prosedur selanjutnya adalah:
1. Peneliti menetapkan responden yang sesuai dengan kriteria inklusi penelitian.
2. Melakukan wawancara pada responden tentang kesediaannya menjadi responden.
3. Menjelaskan pada responden tentang tujuan, manfaat dan akibat menjadi responden.
4. Calon responden yang setuju diminta tanda tangan pada lembar surat pernyataan
kesanggupan menjadi responden.
5. Memberi penjelasan kepada responden tentang alur prosedur yang akan dilakukan.
6. Memberikan penjelasan kuesioner aktivitas seksual kepada responden
7. Rekapitulasi data seluruh responden dan data diolah untuk menentukan tujuan.

C. Kewajiban subjek penelitian

 Sebagai subjek penelitian, bapak/ibu/saudara/saudari berkewajiban mengikuti aturan
atau petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum jelas,
bapak/ibu/saudara bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.

D. Risiko dan Efek Samping dan Penanganannya

Tidak ada efek samping pada penelitian ini.

E. Manfaat
Bagi wanita usia subur (WUS) dapat sebagai alternatif terapi non farmakologis yang
dapat membantu menurunkan tekanan darah, dan mencegah komplikasi yang
berhubungan dengan tekanan darah dan berat badan ibu.
F. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas subjek penelitian akan dirahasiakan
dan hanya akan diketahui oleh peneliti, staf. Hasil penelitian akan dipublikasikan tanpa
identitas subjek penelitian.

G. Kompensasi
Bapak/ibu/saudara/saudari tidak akan mendapatkan kompensasi apapun dari penelitian ini.

H. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti seperti alat tulis
kertas kuesioner dll

I. Informasi Tambahan
Bapak/ ibu/ saudara/ saudari diberi kesempatan untuk menanyakan semua hal yang
belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu terjadi efek samping
atau membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Bapak/ ibu/ saudara/ saudari dapat menghubungi
Erni Juniartati pada no. HP TELP/SMS/WA 081345002035.
Bapak/ ibu/ saudara/ saudari juga dapat menanyakan tentang penelitian kepada
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Kemenkes Pontianak (Telp. 0561 882632, atau
email: kepkpoltekkes.pontianak@gmail.com).